جولوفنا مزمن استئصال البنكرياس والاثني عشر مع الحفاظ على البواب: ما هو؟ الأيام الأولى بعد استئصال البنكرياس والاثني عشر (عملية ويبل) عندما تكون عملية ويبل ضرورية

استئصال البنكرياس والاثني عشر مع الحفاظ على البواب: ما هو؟ الأيام الأولى بعد استئصال البنكرياس والاثني عشر (عملية ويبل) عندما تكون عملية ويبل ضرورية

نادرا ما يتم اختيار قنوات الجذر المعزولة. ما يتم تجنبه غالبًا هو مزيج من الأعضاء المصابة وأعضاء أخرى في تجويف البطن. سيتطلب هذا الاهتمام مدة للتنفيذ التشغيلي.

يجب فتح السقالة بالقطع الأوسط العلوي والاقتراب من الهيكل السفلي من خلال رباط حافة الساق.

إذا كان هناك دليل على وجود نزيف من جرح الغدة تحت الجلد، قم بتضميد المنطقة التي تنزف بأوتار القط. غالبًا ما يقومون بوخز الأوعية بحيث تنزف عبر الأنسجة. بعد قليل من النزيف، قم بتنظيف الجرح وإزالة بقع الأنسجة وإزالة علامات السحق وتقليم الحواف. ثم نقوم بإزالة الدكاك وإغلاق الجرح بغرز الخيوط.

بالنسبة للجروح السطحية، يتم تطبيق الغرز على الكبسولة. يتم خياطة خط الخياطة باستخدام ورقة من الصفاق أو الثرب ويتم وضع مسحات الشاش على الجرح المخيط.

في حالة سحق أو تلف أجزاء البرعم، خاصة في قسم الذيل، يتم تنظيف الجرح لإزالة جلطات الدم، وسحق قسم البرعم وإحداث الإرقاء الكلوي. ثم يتم خياطة سطح الجرح لرقعة الجرح المقطوعة بغرز ملتوية مستمرة أو معقودة بحيث تمر الغرز عبر سمك الجرح إلى عمق الجرح بالكامل. يتم وضع صف آخر من الغرز المعقودة على الكبسولة ويتم إزالة الصفاق باستخدام الثرب أو الصمام المحيطي المقطوع من المستعرض القولوني. ضع مسحات الشاش على سطح الجرح المخيط.

3 عمليات لالتهاب البنكرياس الحاد

يفضل العلاج الجراحي الأشكال المدمرة من التهاب البنكرياس، والتي تتطور عن طريق خراج أو نخر الغدة تحت المزمار. لتغيير تورم المفصل تناول الكبسولات حسب كورتي. باستخدام القطع الأوسط العلوي، افتح الغلاف، وافرد رباط حافة التحويلة واكشف السطح الأمامي للفتحة الفرعية. يتم توسيع الجرح بالمرايا ويتم إغلاق الجزء الفارغ بعناية بقطعة من الشاش. يتم تشريح كبسولة العدوى في مرحلة لاحقة ويتم وضع السدادات القطنية حتى يتم القطع. من المهم لـ S. V. Lobachov عمل 4-5 قطع عميقة من أنسجة النبات من الرأس إلى الذيل. إذا تم اكتشاف خراج في الغدة تحت المزمار في ساعة العملية، فبعد نموها يكون التعفن مرئيًا، كما يحدث عزل الغدة والدكاك.

4 استئصال تحت المزمار: استئصال البنكرياس والاثني عشر

إن استئصال البنكرياس والاثني عشر هو الطريقة الجذرية الوحيدة لعلاج سرطان رأس الغدة تحت المزمار، والجزء الأمامي من القناة الصفراوية والحلمة الكبيرة في الاثني عشر.

تتضمن العملية استئصال رأس القضيب تحت الجلد والاثني عشر مع زيادة تجديد نفاذية القناة الهضمية وقنوات عنق الرحم. تقنية استئصال البنكرياس والاثني عشر معقدة للغاية، وهناك العديد من المتغيرات المختلفة لهذه العملية، والتي تنقسم إلى طرق إجراء مفاغرة بين القنوات الصفراوية والقناة الهضمية، وكذلك استخدام تقنية حصاد الكوكسي تحت كرمة.

جميع طرق استئصال البنكرياس والاثني عشر U. M. Shamov تشترك في نفس المجموعة.

قبل المجموعة الأولى هناك طرق تتميز بتطبيق مفاغرة بين عنق الرحم والبلغم وخياطة الحشوة في الأمعاء الدقيقة (الشكل 2).

تستخدم مجموعة أخرى طرقًا تتضمن إنشاء مفاغرة بين القناة الصفراوية و الأمعاء الدقيقة; يتم خياطة Kuksu zalozi في الأمعاء الدقيقة (الشكل 3).

المجموعة الثالثة تتميز بفتح المرارة الصائمية مع خياطة الغدة تحت المزمار بإحكام أو الاستئصال (الشكل 4).

المجموعة الرابعة تتميز بوجود تراكب بين القناة الصفراوية والأمعاء الدقيقة من الأكواب المغلقة للغدة تحت الجلد بإحكام أو عن بعد (الشكل 5).

من المهم بالنسبة لنتيجة العملية التوسع العقلاني للمفاغرة بين قنوات عنق الرحم وقنوات تحت الجلد والبلغم والأمعاء. في أغلب الأحيان، يتم إجراء مفاغرة بين القنوات والأمعاء على أعلى مستوى، ويتم إجراء مفاغرة بين القنوات والأمعاء على مستوى أدنى، ويتم إجراء مفاغرة القنوات مع الأمعاء على مستوى أدنى، ويتم إجراء مفاغرة المعدة والأمعاء. أداء أقل من ذلك.

تقنية التشغيل.يتم فتح القلب الفارغ بالكامل بقطع عرضي. إذا لزم الأمر، يمكنك إجراء قطع إضافي على طول الخط الأوسط.

بعد نمو كيس عنق الرحم، قم بتعبئة الاثني عشر ورأس المعى الفرعي. لهذا الغرض، من الاثني عشر، تشريح الوريد الجداري وإزالة الأمعاء بصراحة من رأس الغدة تحت الجلد من الخلية الخلفية والوريد الفارغ السفلي. يبدأ السطح الأمامي لرأس الغدة تحت السليكون بالشبكية الجزئية للثرب ورباط الحافة الحرشفية، الذي يربط الشريان الثربي الصدفي إلى اليمين. يتم سحب جسر القولون المستعرض لأسفل، ويتم حرق الفاسقة، ويتم قطع الخط الجداري وتقوية المؤخرات من الرأس والملحق الشبيه بالمشية للجزء السفلي. ثم قم بتعبئة الجزء البواب من Schulus على طول الانحناء الأقل، واربط وأعد ربط شرايين Schulus اليمنى وشرايين Schulica-Duvana، مع تحريك التلم إلى أسفل إلى أسفل Schulus ورأس Schulica: القناة الصفراوية والوريد البابي مرئية. على مستوى الياقة، يتم تحريك الشق بين المكابس المطبقة، ونشرها للخارج، ويكشف الشق السفلي.

أدخل بإصبعك على طول الحافة العلوية للفتحة الفرعية، وقم بتعزيز السطح الخلفي لعنق الكيس بشكل صريح من الوريد البابي. تسلق على جوانب متساوية من الرقبة وتحرك بين الأرداف. لتجنب أي ضرر للوريد البابي تحت الثقب، أدخل المسبار أو الإصبع المطلوب. يتم سحب رأس الكرمة بعناية باليد اليمنى، ويتم توسيع الأوردة الوريدية المتنامية والمتشابكة والمتقاعدة التي تنتقل من الكرمة إلى الوريد البابي، بالإضافة إلى الأوردة الاثني عشر السفلية تحت الجلد. يتم إخراج برعم يشبه الكمامة من تحت أوعية الجسر العلوي، ويسحب عند اتصاله.

بعد ذلك، شبكية العين قناة عنق الرحم. نظرًا لأنه من أجل إزالة المرارة، من الضروري إجراء اتصال بين المرارة والأمعاء الدقيقة، ثم يتم ربط الطرف القريب من القناة الصفراوية باستخدام رباطين للخياطة ويتم صقل الكوكسي بشكل كامل. للتعبئة المتبقية لرئيس الغدة تحت المزمار، يتم نقل الجزء العلوي من الاثني عشر، بعد ربط الأوعية الأمامية للذهاب إليه. يتم خياطة عبادة الأمعاء المقطوعة والبريتوني.

عندما تكون هناك حاجة لإزالة الاثني عشر بالكامل، شبكية العين قطعة من الأمعاء الدقيقة. بعد ذلك، تتم إزالة الجزء السفلي من الاثني عشر من الأوعية المساريقية العلوية، ويتم بعد ذلك إدخال الأمعاء الدقيقة في الوريد لإجراء مفاغرة.

تتم إزالة الرأس المعبأ من تحت المزمار في نفس الوقت من الاثني عشر ويهتز بإرقاء الشبكية والتخلل في سريره.

ثم ننتقل إلى تقليم براعم النبات الفرعي. في أغلب الأحيان، يتم تطبيق الخليط بين الأنسجة تحت الجلد والأمعاء الدقيقة. يمكن أن يكون هذا المفاغرة من النوع end-at-end أو end-at-b. من المرجح أن يبقى الخيار الأول في حالة ركود، لأن قطر الكوب لا يشير دائمًا إلى تجويف الأمعاء.

تقنية تطبيق مفاغرة في نهاية الجذع متاحة.من خلال الفتحة الموجودة في الجزء السفلي من القولون المستعرض، يتم تمرير حلقة من الأمعاء الدقيقة. يتم تحريك جذع الأمعاء بطول 2 سم ويتم إحضار حلقة من الأمعاء إليه. ثم يتم قطع جدار الأمعاء مفتوحًا إلى الحجم العرضي للأمعاء ويتم وضع الصف الأول من الغرز المعقودة على الجدار الخلفي للأمعاء والغشاء المصلي للأمعاء. باستخدام صف آخر من الغرز المعقودة، يتم خياطة الحافة الخلفية للكوكسي من الشفة الخلفية للفتحة الجانبية للأمعاء. بعد ذلك، نفس الشيء، ولكن بدوره، ضع صفين من الغرز المعقودة على الجدار الأمامي للمفاغرة.

تقنية تطبيق المفاغرة بين قنوات الغدة تحت المزمار والأمعاء الدقيقة حتى نهاية الجذع في النهاية، وكذلك تقنية خياطة قناة الغدة تحت المزمار في الأمعاء الدقيقة باستخدام طريقة ويبل. بعد الانتهاء من معالجة بشرة الكرمة تحت الجلد، انتقل إلى تطبيق الخليط بين القناة الكلوية أو عنق الرحم والأمعاء الدقيقة. يتم تطبيق المفاغرة بشكل أقصى على مفصل الشق الفرعي.

لتحسين بقاء المريض على قيد الحياة، يتم إجراء فغر القناة الصفراوية الصائمية. تتمتع هذه العملية بعدد من المزايا قبل فغر المرارة الصائمية، لذلك من المرجح أن يحدث التهاب الأقنية الصفراوية والإسهال في فترة ما بعد الجراحة. بالإضافة إلى ذلك، لا يوجد خطر تمزق القناة الصفراوية، والذي قد يحدث مع فغر المرارة الصائمية.

تطبيق مثل هذا الإجراء لا يصبح صعبا مع النموذج الأولي المجتر الدماغي الموسع. ومع ذلك، إذا بدت القناة الصفراوية، تنشأ صعوبات فنية كبيرة، في مثل هذه الحالات يكون من الأسهل إنشاء فغر المرارة الصائمية.

المرحلة التالية من العملية هي تجديد نفاذية القناة المعوية.لتعزيز ملء اليرقة في قنوات المجترات والبنكرياس، يجب أن يتم تمديد مفاغرة الأمعاء الهلبية إلى مستوى أدنى من تراكب المفاغرات مع قناة المجترات وقنوات الغدة تحت الجلد.

يمكن تطبيق المفصل البطني المعوي كطرف إلى طرف أو طرف إلى جانب. في الحالة الأولى، يتم تطبيق لصق إضافي في منتصف الأمعاء، وفي الحالة الأخرى، يتم خياطة الطرف القريب من الأمعاء بإحكام أو خياطة الحلقة المعوية على الجانب. في بعض حالات الأورام الخبيثة المنتشرة على نطاق واسع، تهتز وتستأصل أورام جديدة في الرأس والجسم والذيل من الأنسجة تحت الجلد. هذه العملية هي في الأساس مزيج من عمليتين: استئصال البنكرياس والاثني عشر واستئصال الجسم والذيل من الغدة تحت الجلج.

أصبحت المرحلة الترميمية للعملية أثناء استئصال الفغرة أسهل لأنه ليست هناك حاجة لإنشاء مفاغرة بين الفغرة والأمعاء الدقيقة.

تتضمن العملية استئصال رأس القضيب تحت الجلد والاثني عشر مع زيادة تجديد نفاذية القناة الهضمية وقنوات عنق الرحم. إن شظايا تقنية استئصال البنكرياس والاثني عشر قابلة للطي ومعبأة بشكل غني خيارات مختلفةتتضمن هذه العمليات طرق إجراء مفاغرة بين القنوات الصفراوية والقناة المعوية، وكذلك تقنية معالجة العصعص تحت الجلد.

جميع طرق استئصال البنكرياس والاثني عشر U. M. Shamov تشترك في نفس المجموعة.

قبل المجموعة الأولى هناك طرق تتميز بتطبيق مفاغرة بين عنق الرحم والبلغم وخياطة الحشوة في الأمعاء الدقيقة (الشكل 693).

693. مخطط استئصال البنكرياس والاثني عشر. الخيار 1

تستخدم مجموعة أخرى أساليب تتضمن إنشاء مفاغرة بين القناة الصفراوية والأمعاء الدقيقة؛ يتم خياطة kuksu zalozi في الأمعاء الدقيقة (الشكل 694).

694. مخطط استئصال البنكرياس والاثني عشر. الخيار الثاني.

تتميز المجموعة الثالثة بتطبيق فغر المرارة الصائمي مع خياطة الغدة تحت المزمار بإحكام أو استئصالها (الشكل 695).

695. مخطط استئصال البنكرياس والاثني عشر. الخيار الثالث.

تتميز المجموعة الرابعة بتراكب بين القناة الصفراوية والأمعاء الدقيقة من إغلاق الغدة تحت الجلد كوكسي بإحكام أو عن بعد (الشكل 696).

696. مخطط استئصال البنكرياس والاثني عشر. الخيار الرابع.

بعد نمو كيس عنق الرحم، قم بتعبئة الاثني عشر ورأس المعى الفرعي. لهذا الغرض، يتم قطع الأمعاء الاثني عشر وإزالة الأمعاء بصراحة من رأس الغدة تحت الجلد من الخلية الجدارية والوريد الفارغ السفلي (الشكل 697، 6 98). يبدأ السطح الأمامي لرأس الغدة تحت السليكون بالشبكية الجزئية للثرب ورباط الحافة الحرشفية، الذي يربط الشريان الثربي الصدفي إلى اليمين. يتم سحب جسر القولون المستعرض إلى الأسفل، ويتم حرق الفاسقة، ويتم قطع الخط الجداري ويتم تقوية المؤخرات من الرأس والملحق الشبيه بالمشية للجزء السفلي (الشكل 699). ثم قم بتعبئة الجزء البواب من Schulus على طول الانحناء الأقل، واربط وأعد ربط شرايين Schulus وSchulica-Duvana اليمنى، مع تحريك التلمذة إلى أسفل Schulus ورأس Schulica: يمكنك رؤية القناة الصفراوية والوريد البابي (الشكل 700).

697. استئصال البنكرياس والاثني عشر. تعبئة القولون الأيمن .

698. استئصال البنكرياس والاثني عشر. تعبئة الاثني عشر بعد كوشر. هذا هو المكان الذي يتم فيه فصل الجدار الخلفي للأمعاء ورأس الغدة تحت المزمار عن الأنسجة التي تدعمه.

699. استئصال البنكرياس والاثني عشر. استخراج جذر القولون المستعرض البطيني والعمود الجداري من رأس الغدة تحت السليكون والجزء الأفقي السفلي من الاثني عشر.

700. استئصال البنكرياس والاثني عشر. يتم تشريح الثرب الصغير. Perev'yazuvannya و retin أ. المعدة والأثنى عشر.

1 – الدوري. الكبدي والاثني عشر. 2 - أ. المعدة والاثني عشر. 3 – ق. بورتي. 4 – البطين. 5 – الدوري. المعدة القولونية. 6 - رأس البنكرياس. 7 - الاثني عشر. 8- قناة لنا choledochus.

على مستوى الياقة، يتم تحريك الشق بين المكابس المطبقة، ونشرها للخارج، ويكشف الشق السفلي. أدخل بإصبعك على طول الحافة العلوية للفتحة الفرعية، وقم بتعزيز السطح الخلفي لعنق الكيس بشكل صريح من الوريد البابي (الشكل 701). سوف يقوم المتسلق فقط بتحريك رقابه بين الأرداف (الشكل 702). لتجنب أي ضرر للوريد البابي تحت الثقب، أدخل المسبار أو الإصبع المطلوب. يتم سحب رأس الكرمة بعناية إلى اليمين، وتنمو الأوعية الوريدية المتنامية والمتشابكة والمتقاعدة التي تنتقل من الكرمة إلى الوريد البابي (الشكل 703)، بالإضافة إلى الأوردة الاثني عشر السفلية. يتم إخراج برعم يشبه الكمامة من تحت أوعية الجسر العلوي، ويسحب رابطه (الشكل 704). بعد ذلك، شبكية العين قناة عنق الرحم. نظرًا لأنه من أجل إزالة المرارة، من الضروري إجراء اتصال بين المرارة والأمعاء الدقيقة، ثم يتم ربط الطرف القريب من القناة الصفراوية برباطين من الغرز والكوكسي ويتم صقلهما بالكامل (الشكل 70 5).

701. استئصال البنكرياس والاثني عشر. تمتد الفاسقة وتدخل إلى اليسار، ويتحرك الاثني عشر إلى اليمين. تقسيم الرقبة من الأوردة البابية والبطينية العلوية، والتي تكون مرنة.

702. استئصال البنكرياس والاثني عشر. تقع الشبكية خلف المسبار المحزز.

1 – الدوري. الكبدي والاثني عشر. 2 – ق. بورتي. 3 – أ. الكبدية الشيوعية. 4 – البطين. 5 – البنكرياس الجسم. 6 - مستعرض القولون المتوسط. 7 - القولون المستعرض. 8 - رأس البنكرياس. 9- الاثني عشر.

703. استئصال البنكرياس والاثني عشر. تعبئة السطح الخلفي لرأس الطبقة الفرعية. ضمادات وشبكية الأوعية الوريدية التي تذهب إلى البوابة والأوردة العلوية من البطن.

1 – الدوري. الكبدي والاثني عشر. 2 – ق. بورتي. 3 – أ. الكبدية الشيوعية. 4 – البطين. 5 – ق. ليناليس. 6 – البنكرياس الجسم. 7 – ق. المساريقي العلوي 8 - مستعرض القولون المتوسط. 9 - أ. وآخرون ضد البنكرياس الاثني عشري الأمامي السفلي. 10 - القولون المستعرض. 11 - رأس البنكرياس. 12- الاثني عشر.

704. استئصال البنكرياس والاثني عشر. تشريح أربطة المراهق الشبيه بالكمامة.

1 – الدوري. الكبدي والاثني عشر. 2 - أ. الكبدية الشيوعية. 3 – البطين. 4 – ق. ليناليس. 5 – البنكرياس الجسم. 6 – ق. المساريقي العلوي 7 - مجموعة من البراعم الشبيهة بالكمامة؛ 8 - مستعرض القولون المتوسط. 9 - القولون المستعرض. 10 - أ. وآخرون ضد البنكرياس الاثني عشري الأمامي السفلي. 11 - رأس البنكرياس. 12- الاثني عشر.

705. استئصال البنكرياس والاثني عشر. ريتين من قناة الرحم.

1 – الدوري. الكبدي والاثني عشر. 2 - أ. بروبريا الكبدية. 3 – ق. بورتي. 4 ا. الكبدية الشيوعية. 5 – ق. ليناليس. 6 – ق. المساريقي العلوي 7 - رأس البنكرياس. 8 - الاثني عشر. 9- القناة الصفراوية.

للتعبئة المتبقية لرئيس الغدة تحت المزمار، قم بتجديد الجزء العلوي من الاثني عشر، وربط الأوعية الأمامية للذهاب إليه (الشكل 706). يتم خياطة عبادة الأمعاء المقطوعة والبريتوني.

706. استئصال البنكرياس والاثني عشر. شبكية الجزء السفلي من الاثني عشر.

1 – الدوري. الكبدي والاثني عشر. 2 – ق. بورتي. 3 – أ. الكبدية الشيوعية. 4 – البطين. 5 – ق. ليناليس. 6 – البنكرياس الجسم. 7 – ق. المساريقي العلوي 8 - مستعرض القولون المتوسط. 9 - القولون المستعرض. 10 - رأس البنكرياس. 11- الاثني عشر.

تتم إزالة الرأس المعبأ من تحت المزمار في نفس الوقت من الاثني عشر ويهتز بإرقاء الشبكية والتخلل في سريره.

707. استئصال البنكرياس والاثني عشر. يتم إجراء مفاغرة بين العصعص والأمعاء الدقيقة في نهاية الأمعاء. تلخيص الأمعاء إلى الجدار الخلفي لنبات الكوكسي.

باستخدام صف آخر من الغرز المعقدة، يتم خياطة الحافة الخلفية للكوكسي من الشفة الخلفية للفتحة الجانبية للأمعاء (الشكل 708). بعد ذلك، هو نفسه، ولكن بالترتيب، يتم وضع صفين من الغرز المعقدة على الجدار الأمامي للمفاغرة (الشكل 709، 710).

708. استئصال البنكرياس والاثني عشر. يتم إجراء مفاغرة بين العصعص والأمعاء الدقيقة في نهاية الأمعاء. خياطة الشفة الخلفية من قسم الأمعاء إلى الحافة الداخلية للكوكسي.

709. استئصال البنكرياس والاثني عشر. يتم إجراء مفاغرة بين العصعص والأمعاء الدقيقة في نهاية الأمعاء. خياطة الشفة الأمامية على طول قسم الأمعاء إلى الحافة الخارجية للكوكسي.

710. استئصال البنكرياس والاثني عشر. يتم إجراء مفاغرة بين العصعص والأمعاء الدقيقة في نهاية الأمعاء. خياطة الجدار الأمامي للمفاغرة باستخدام الغرز المصلية الرمادية المعقدة.

تقنية إجراء مفاغرة بين الغدد تحت الجلد والأمعاء الدقيقة على أساس شامل، وكذلك تقنية خياطة القناة الهابطة في الأمعاء الدقيقة باستخدام طريقة ويبل موضحة في الشكل. 711، 712.

711. استئصال البنكرياس والاثني عشر. طريقة لإجراء مفاغرة بين الكوكس والأمعاء الدقيقة حسب النوع الشامل.

712. استئصال البنكرياس والاثني عشر. طريقة خياطة قناة تحت المزمار في جدار الأمعاء الدقيقة وفقًا لما ذكره ويبل.

بعد الانتهاء من معالجة بشرة الكرمة تحت الجلد، انتقل إلى تطبيق الخليط بين القناة الكلوية أو عنق الرحم والأمعاء الدقيقة. يتم تطبيق المفاغرة بشكل أقصى على مفصل الشق الفرعي.

تعد تقنية فغر المرارة الصائمية وفغر المرارة الصائمية أكثر تقدمًا.

في التين. 713 يصور بشكل تخطيطي استئصال البنكرياس والاثني عشر في عرض مكتمل.

713. استئصال البنكرياس والاثني عشر عند نهاية البصر (تخطيطيًا).

في بعض حالات الأورام الخبيثة المنتشرة على نطاق واسع، تهتز وتستأصل أورام جديدة في الرأس والجسم والذيل من الأنسجة تحت الجلد. هذه العملية هي في الأساس مزيج من عمليتين: استئصال البنكرياس والاثني عشر واستئصال الجسم والذيل من الغدة تحت الجلج.

في 16 سبتمبر 2018، تم الإعلان في المعهد الوطني للجراحة في فيشنفسكي عن عملية تحمل اسمًا معقدًا إلى حد ما وهو استئصال البنكرياس والاثني عشر، والذي يُطلق عليه أيضًا اسم PDD.

هذه هي القصة المتعلقة بالنتائج التي تم اكتشافها في منطقة رأس الغدة تحت المزمار، والتي تم اكتشافها بالموجات فوق الصوتية للغدة تحت المزمار، والتي تم تأكيدها بواسطة الموجات فوق الصوتية الأخرى، التصوير بالرنين المغناطيسي، MSCT، التفسير ولكن من قبل علماء الأشعة من أبحاث فيشنفسكي العلمية تم تحديد مركز مركز بلوخين للأبحاث الروسي مرة أخرى. ولهذا السبب كان هناك مستوى عال جدًا من التغطية هناك.

كتبت المزيد عن فترة الكشف والتشخيص واتخاذ القرار.

العملية معقدة، دون الدخول في التفاصيل الطبية، فهي تعتبر عملية جراحية جذرية في البطن. لقد عملت مع فريق قسم أمراض الجهاز الهضمي الجراحي في NDI Vishnevsky لمدة 5.5 سنوات.

جوهر استئصال البنكرياس والاثني عشر

حسنًا، كما ترى، لمدة 5.5 سنوات، قضى مجموعة من الأشخاص المرة الأولى في فرز أجزاء من النظام العشبي، وتعليق أي نوع من الأشياء الشريرة، ثم جمعها.

بادئ ذي بدء، بعد العملية، يكون الشخص في العناية المركزة. وصلت إلى منطقة 14 سنة، 16.08. كان رأسي يؤلمني، ولم يكن هناك أي ألم، وكنت أختنق من الجيلي، وكان الأنبوب الذي يمتد إلى فمي يمسح من أنفي. من أجل تشوجوس.

من الجانب الأيمن كان هناك أنبوبان معلقان للأسفل. تم إجراء القطع أيضًا باستخدام قسطرة، والتي شوهدت على الجانب الأيمن. يتم إدخال رأس في الخلف يتم من خلاله توفير مسكن للألم ويكون المحور بحيث تصل إلى الجانب الأيمن.

الخروج من التخدير لم يحدث بهذه الطريقة، ولم يزعجني، رغم أنه، كما قرأت، لم يحدث.

تأتي الأخوات بانتظام، والشيء الموجود في اليد يفقد الضغط بشكل مطرد، ولم يمر شيء في غياهب النسيان، لكنه الآن نام.

من الإنعاش انتقل إلى الخطوة التالية ، حيث أن التشوه لم يتوقف ، ربما لم تتوقف حلقتي حتى كان عمري 12 عامًا ، حوالي 17.08 ، وصلت نقالة مع شقيقتين من القسم ، وبدأتا في نقلي مرة أخرى من نقالة الإنعاش انطباعات على نقالة القسم. الإجراء يسمى "أكتاف المؤخرة".

سأتناوله بعد الإنعاش.تم نقل الكلى إلى غرفة تبديل الملابس، وتم تغيير الضمادات، ثم تم وضعها على سرير في الجناح، وظهرت أولى الأحاسيس المؤلمة في منطقة الجرح - توقف الإمداد المستمر بمسكنات الألم وفقدت عناية مركزة.

آمل أن أعمل قريبًا كوظيفة تمريضية فردية - طالما أن الممرضة تنظر إليك شخصيًا، والتي تعطي المبادئ الأساسية لما تحتاجه للعمل في هذا الوضع أو أي موقف آخر بعد العملية. حسنًا، فهو يساعد أيضًا في تمارين التمدد الأساسية وتدوير رقبتك.

بعد حوالي عامين من وضعها في الغرفة، بدأ الألم ينتفخ، كما لو كانت صحة القطة تجلس في بطنها، وتدور وتترهل. وانتهى الأمر أنهم أحضروا لي مضخة مع مرضى الألم وبدأت الحياة تتحسن مرة أخرى.

حتى المساء، تستلقي هناك ومسكنات الألم تقطر من جانب واحد وقطرات من الجانب الآخر.

ثم جاء طبيبان وقالا: الاستلقاء سيء. المشي جيد. وضعوني في وضعية الجلوس وطلبوا مني "النهوض والمشي".

لكنني أقول، قرأت على الإنترنت أنه بعد هذه العملية، يكمن الناس في وحدة العناية المركزة لعدة أيام، ثم مرة أخرى في الجناح.

لذلك بدأت المشي. الليلة الأولى بعد إيداعه في الجناح. لأن التدفق يشكل الدورة الدموية ويتغلب على الركود الموجود هناك.

من الصعب النهوض والاستلقاء. تقضي ساعة كاملة أمام الضمادة، و"ذيولها" متدلية على اليمين - هذه هي أنابيب الصرف، والتي تتساءل عما يخرج من الصرف ويمنع تدفق الدم. جودني إيجي.

بدأوا بالشرب وتركوه حتى مساء اليوم الأول ليتدفق على طول الطريق الطبيعي، لأن مصدر المياه قد يكون طبيعيا. اتضح أن هناك قسطرة هناك.

النوم بشراهة. بو على الظهر. لأنه مهما كان الانهيار فهو يؤلم أكثر، وإن لم يكن كثيرا. لقد حان الوقت للتوقف عن إيذاء حقك.

والآخر يأتي بعد الإنعاش.شيء آخر يتطلب المشي أكثر. قم بشرب المزيد. نحن بحاجة لبدء الأكل. اذهب الآن انهض واستلقي بنفسك. بدأت بشرب الزبادي، وفي مساء اليوم الثالث بعد العملية بدأت بتناول العصيدة.

انخفضت درجة الحرارة إلى 37.3-37.7، وخفضت درجة الحرارة إلى 16، وهدأت بجرعة من الأنسولين. بهذه الطريقة يتم إزعاج الكرمة التي تمت إزالة القصاصات منها. وستكون الأمور رائعة في الساعة القادمة.

الطبيب لديه جولة روتينية في أحد أيام الأسبوع. يقوم مدير القسم والأطباء بتوفير التغذية ومراقبة الصرف ومراقبة درجة الحرارة. تقدم الممرضات العلاج الدوائي وفقًا للجدول الزمني - لدي ثلاثة أنواع من الأدوية لدعمها، في اليوم الثالث قاموا بتشغيل مضاد حيوي، وفي اليوم الأخير، مسكن إضافي للألم. وكل الساعة باحترام واهتمام. هذا يزعجني حقًا في هذا المستشفى.

في اليوم الرابع أجروا لي فحصًا بالموجات فوق الصوتية. لا بأس. يبدو أن الأطباء بخير. تصبح أجمل. لقد عرفوا تصريفًا واحدًا.

في اليوم السادس تمت إزالة تصريف آخر، خلال النهار كانت درجة الحرارة منخفضة 37.3-37.5، حتى المساء هدأت، ولم تكن هناك حمى. يبدو أنه سوف يفجر ذهني.

انتقل إلى مرحلة التحكم. هناك احتمال كبير أن تسبب هذه العملية أنواعًا مختلفة من المضاعفات التي ترغب في تجنبها، ولكن كن حذرًا.

متى يبدأ الأطباء في التصيد في موضوع بالكاد أعود إليه في المنزل، فأنا بالفعل أتحرك بشدة.

تم الآن إرسال الفيرزان إلى علم الأنسجة، ولا يزال قيد الفحص حتى اليوم. تمت العملية كما هو مخطط لها، ولم يتم اكتشاف أي شيء خارق للطبيعة بصريًا.

يبحث أصدقاء فولوديمير وأولغا عن طبيب أمراض الجهاز الهضمي الذي أرغب في تعيينه كطبيب شخصي يتعمق في جسدي، في وضع يتوافق مع إعادة تأهيل كل ما أتيحت للجراحين فرصة لمسه.

اعتمادًا على نتائج علم الأنسجة، بالنسبة للاستهلاك، نقوم بصياغة خطة عمل لعلاج الأورام.

وبعد ذلك بقليل سأبدأ بالتخطيط لإعادة تأهيل سمعي.

وإذا قررت تنفيذ هذه العملية، فقد لا أتمكن من العثور على أي وصف للكيفية التي مرت بها الأيام الأولى من التجديد، وكما تظهر الحكومة الآن، فلن يحدث أي شيء فظيع على الإطلاق. لكن الأمر مخيف إذا لم يكن هناك فهم.

فلنكمل. محور.

محدث: قضيت 23 يوم عمل في عيادة الطبيب. وبطبيعة الحال، استغرق التعافي بعد العملية 9 أيام، وبعدها كان الجرح قد اشتعل بالفعل، وتم إزالة الغرز وإمكانية تفريغها، ومن ثم يتم تشغيل الجسم على درجة الحرارة لمدة 38، وبعد 7 أيام أخرى تطور ركود المعدة - وهذا يؤدي إلى انخفاض حركة اللسان.

يعد هذا أحد أكثر المضاعفات انتشارًا المرتبطة بتطبيق قواعد المرور وهو أمر بالغ الأهمية لأنه يحدث تحت إشراف الأطباء. لقد حدث ذلك في 3 أيام.

9658 0

تعبئة الاثني عشر. بعد شبكية العين من الرباط الفضفاض للبرعم الذي يشبه الكمامة، يتم نقل المجمع بأكمله إلى الاستئصال المتصل بالبلغم والجزء الأفقي السفلي من الاثني عشر. كن حذرا للغاية، حتى لا تؤذي أ. يمكن رؤية الوسائط القولونية في ممر ريولان للقولون والجزء البعيد من الاثني عشر والجزء القولوني من الأمعاء الدقيقة إلى الحد الأقصى.

على الأكثر، يمكن رؤية الأمعاء المكونة من اثني عشر ضعفًا في نفس الوقت الذي تظهر فيه البوابات البركانية. الوقت المتبقي هو الاتجاه نحو عمليات الحفاظ على البواب. يتم نقل الثرب الصغير بين المشابك بطريقة تزيد من امتصاص الغدد الليمفاوية. في هذه الطريقة، يلزم ربط الشريان الهدبي الأيسر الأمامي، ويمتد 2-3 سم من جدار الحرقفي، ويتم وضع ختم على الاثني عشر من البركان البركاني أو مباشرة عليه.

يتم أيضًا تطبيق المشبك عليه تقريبًا. من الأفضل استخدام الجهاز الذي تم خياطته لتسهيل رؤية الجزء الذي يتم استئصاله، أي الاثني عشر ورأس تحت المزمار. يتم وضع أكياس Gumov على الأمعاء الملتوية ذات الاثني عشر إصبعًا لأقصر فترة عقم ممكنة (A.A. Shalimov). وهذا يجعل من السهل تمريرها عبر رباط تريتز إلى الجزء السفلي من عنق الرحم من خلال ميسوكولون القولون المستعرض.

يقوم الجراحون بإكمال هذا الجزء من العملية بترتيب عكسي. يتم عبور الكلية بحلقة من الأمعاء الدقيقة البعيدة عن رباط تريتز، ثم يتم نقل النهاية القريبة إلى الميزوكولون. مجمع استئصال الاثني عشر البنكرياس بأكمله مرئي. يتطور الإرقاء المتبقي عن طريق غسل السطح الكبير بجرعات من المضادات الحيوية بجرعة 0.25٪ من جرعة نوفوكائين أو جرعة فسيولوجية (500.0 مل). يشارك الطبيب بشكل كبير في العملية الإلزامية والدورة الدموية من الجرح الجراحي باستخدام جهاز فريسينيوس. زجالني فيجليادجرح جراحي بعد الانتهاء من المرحلة الأولى لحمل الأعضاء وهي استئصال البنكرياس والاثني عشر كما هو موضح في الشكل. 105.

صغير 105. استئصال البنكرياس والاثني عشر. منظر خارجي للمجال الجراحي بعد الانتهاء من المرحلة الأولى من العملية:
1 - قناة تحت الأرض. 2 – الوريد البابي. 3 - الوريد الفارغ السفلي. 4 - الشريان الأورطي. 5 – شريان فلاسنا بيتشينكوفا. 6 – الشريان الطحالي. 7 - طرف ذيل الكرمة الفرعية. 8 - الطحال. 9 - الشريان البريجوفايا العلوي. 10 – الشريان البنكرياسي الاثني عشر. 11 – الشريان السفلي السفلي. 12 - القولون المستعرض. 13 - قم بتحريك الشريحة إلى الأسفل؛ 14 – نهاية الأمعاء الدقيقة. 15 - جوفتشني ميخور

من هذه اللحظة تبدأ مرحلة إعادة بناء الصمامات أو أي مرحلة رئيسية أخرى من العملية. هناك ما يقرب من 200 تقنية لليوجا. يتلخص جوهرها في خمسة مبادئ أساسية.

المرحلة الأولى من إعادة البناء هي تجديد تدفق عصير البنكرياس عبر قناة فورسونغ، أو إغلاقها بشكل دائم. المتغيرات من اختلافاتها (الشكل 106).

صغير 106. خيارات لتقليم ذيل القناة تحت الجلد أثناء استئصال البنكرياس والاثني عشر:
أ - مفاغرة مع إدخال حلقة من الأمعاء الدقيقة البعيدة عن مفاغرة الجهاز الهضمي. ج - خياطة القنوات بإحكام أو إغلاقها؛ ج – تشكيل مفاغرة المعدة والأمعاء. د - فغر البنكرياس الصائمي الطرفي. 1 - قناة تحت الأرض. 2 – شلونيك. 3 - يتم خياطة حلقة من الأمعاء الدقيقة. 4، 8 - نهاية الذيل من الأكمام الفرعية؛ 5 - مفاغرة المعدة والأمعاء. 6 – فغر البنكرياس والصائم. 7- مفاغرة البنكرياس المعدي

ثم يتم تطوير نظام مفاغرة: مفاغرة البنكرياس الصائمية، مفاغرة القناة الصفراوية الصائمية، مفاغرة الصائمية المعوية، مفاغرة الصائمية الصائمية، مفاغرة المرارة الصائمية وطرق أخرى لاستئصال البنكرياس والاثني عشر. يتم تشكيلها بالترتيب التالي: مفاغرة البنكرياس الصائمية، مفاغرة الصائم المعوي، مفاغرة القناة الصفراوية الصائمية مع استئصال المرارة، تقاطع براون بين الحلقات المعوية للتشريح (كولي، 1943) ويرد في الشكل 1. 107.

صغير 107. استئصال البنكرياس والاثني عشر. عملية كولاي (1943): 1 – مضغ الفراء. 2 - قناة تحت الأرض. 3 - كوكسي شلونكا؛ 4 – مفاغرة المعدة والصائم. 5 - كوكسي من الكرمة الفرعية؛ 6 – فغر البنكرياس والصائم. 7 - يتم توصيل حلقة من الأمعاء الدقيقة حسب رو. 8 - مفاغرة غير الأحداث. 9 – حلقة الأمعاء الدقيقة. 10-مفاغرة القناة الصفراوية الصائمية

مرحلة أخرى - يتم تشكيل حلقة مغلقة من الأمعاء الدقيقة وفقًا لرو، ثم يتم إنشاء مفاغرتين خلفها (هناك 7 أنواع مختلفة من العمليات وفقًا لـ Whipple، 1947)، يظهر أحدها في الشكل. 108.

الشكل 108. استئصال البنكرياس والاثني عشر. عملية ويبل (1947):
1 - حلقة من الأمعاء الدقيقة، يتم إحضارها إلى عبادة الجزء الذيلي من العضلة السفلية؛ 2 - الجزء الخلفي من الفتحة الفرعية؛ 3 - قناة تحت الأرض. 4 - كوك 1/2 جزء من الغشاء المقطوع؛ 5 - فغر المعدة والصائم مع حلقة متضمنة من الأمعاء الدقيقة وفقًا لرو؛ 6 - مفاغرة غير الأحداث. 7 - يتم توصيل حلقة من الأمعاء الدقيقة حسب رو. 8 – فغر البنكرياس. 9-مفاغرة القناة الصفراوية الصائمية

المرحلة الثالثة - بدلا من مفاغرة القناة الصفراوية، يتم إجراء مفاغرة مع القناة الصفراوية (الشكل 109).

صغير 109. خيار المرحلة الترميمية الأساسية لاستئصال البنكرياس والاثني عشر (Sessaga، 1948):
1 - القناة الكبدية. 2 - قناة تحت الأرض. 3 – شلونيك. 4 - مفاغرة المعدة والأمعاء. 5 - مفاغرة البنكرياس المعوي من ذيل العضلة السفلية. 6 – سبيفوستا براون. 7 - نهاية الأمعاء الدقيقة التي يجب إزالتها. 8 – حلقة الأمعاء الدقيقة. 9- مفاغرة المرارة المعوية

المرحلة الرابعة - يتم حظر ذيل القناة وقنواتها وعدم تشكيل مفاغرة مع الأعضاء الفارغة، في حين قد تكون مفاغرة أخرى مختلفة، كاملة مع خيارات قابلة للطي (الشكل 110، 111).

صغير 110. خيار سد ذيل القناة تحت الجلد دون مفاغرة الأعضاء الفارغة: 1 - القناة الرحمية. 2 – شلونيك. 3 - ذيل الفتحة الفرعية؛ 4- يتم توصيل حلقة الأمعاء الدقيقة حسب الرو؛ 5 - مفاغرة غير الأحداث. 6 - حلقة الأمعاء الدقيقة المشار إليها. 7- خياطة نهاية جزء الذيل من الكم السفلي (بعد كوتشياشفيلي 1964)

صغير 111. المرحلة الترميمية لاستئصال البنكرياس والاثني عشر لمرض V.V. فينوغرادوف (1964): 1 - قناة تحت الأرض. 2 – شلونيك. 3 - ذيل الفتحة الفرعية؛ 4 – فغر البنكرياس والصائم. 5 – مفاغرة المعدة والصائم. 6 - اخراج نهاية حلقة الأمعاء الدقيقة. 7 - فغر القناة الصفراوية الصائمية. 8 - جوفتشني ميخور

المرحلة الخامسة هي التعرف على الطرق الأبسط للعمليات الترميمية من خلال مفاغرة ذيل الغدة تحت الجلد مع الصلبة من خلال الجدار الخلفي للـ M.P. Postalova iz spivat. (1976) أو بحلقة واحدة من الأمعاء الدقيقة (الشكل 112).

صغير 112. المرحلة الترميمية لاستئصال البنكرياس والاثني عشر مع الحفاظ على منطقة البواب الاثني عشري:
أ - صب مفاغرة البنكرياس البعيدة عن فغر المعدة والأمعاء. ب - مفاغرة البنكرياس والصائمية القريبة من مفاغرة المعدة والصائم. ج - فغر البنكرياس مع حلقة من الأمعاء الدقيقة وفقا لرو

في الخيار الأول، يجب إزالة النظام المفاغر بالكامل (M.I. Kuzin, M.V. Danilov, D.F. Blagovidov, 1985). ولهذا السبب فإن العمليات مؤلمة ومؤلمة.

في خيار آخر، يتم إجراء مفاغرة مع حلقات متصلة من الأمعاء الدقيقة وفقًا لرو. قد يكون هناك مفاغرة مجاورة مع القناة الصفراوية أو القناة الصفراوية المشتركة أو القناة تحت الجلد. من المهم أن تكون هذه التقنية هي الأكثر تقدمية، وإلا فإنها نادرا ما ستظل في حالة ركود في هذا الوقت.

في الخيار الثالث، يتم إجراء مفاغرة مع عنق الرحم وحلقة من الأمعاء الدقيقة. ومع ذلك، هناك دائمًا نقص في التدفق الكافي للسوائل عبر قناة الميخور. علاوة على ذلك الوضوح عملية الاشتعالفي الميكورا، يتسبب الانود في تكوين حصوات جديدة تسد قناة الميكورا. تتم مراجعة هذه التقنية كوسيلة للخروج من هذا الوضع.

في الخيار الرابع، من الضروري توفير الصرف لطموح ثابت قبل الخياطة في عبادة Subslit.

في الخيار الخامس، يتم تشكيل حلقة واحدة متصلة من الأمعاء الدقيقة، ويتم تشكيل جميع المفاغرة اللازمة منها (تعديل عملية ويبل) (الشكل 113). الميزة الخاصة لهذه العملية هي أنها تتضمن استئصال نصف حجم الغشاء. يتم تمرير هذه الحلقة خلف القولون المستعرض. في بقية الوقت، لا تكون حلقة Roux-en-Y متصلة، ولكن يتم ببساطة مفاغرة مع حلقة من الأمعاء مثبتة خلف القولون المستعرض. لقد غفرت العملية بالفعل. تعتمد طريقة هذه العملية على ماذا.

صغير 113. تعديل عملية ويبل (أ، 6 – المرحلة الترميمية للعملية):
1 – شلونيك. 2 - القناة الهضمية بعد استئصال المرارة. 3 - كوكسي مقطوع 1/3-1/2 شلول؛ 4 - فغر البنكرياس الصائمي (مع جزء ذيل المبيض)؛ 5 - مفاغرة المعدة والأمعاء. 6 - القولون المستعرض. 7 - حلقة (التي تؤدي إلى النهاية) من الأمعاء الدقيقة، أسفل الميزوكولون. 8 - نهاية الحلقة التي تؤدي إلى الأمعاء الدقيقة. 9-مفاغرة القناة الصفراوية الصائمية

بعد إزالة مجمع رأس العضلة الباطنة والاثني عشر من خلال القولون المتوسط، يتم تحضير الأمعاء الدقيقة، وإذا أمكن، تعبئتها قدر الإمكان ونقلها عبر القولون المتوسط إلى جذع الطبقة السفلية. يتبع هذا المبدأ دائمًا مفاغرة للحفاظ على لب البواب (الشكل 114). تختلف خيارات هذه العمليات. الشك الرئيسي حول اختيار مفاغرات مماثلة هو الإمكانية العالية لتطوير الالتهابات الهضمية.

صغير 114. استئصال البنكرياس والاثني عشر. عملية الحفاظ على البواب: أ - المعالجة المسبقة للاستئصال؛ ب - مجمع مقطوع من الطبقة الفرعية والاثني عشر. 1 - الأمعاء اثني عشر أضعاف. 2 - قناة تحت الأرض. 3 - قنوات كوك ميخورا؛ 4 – بلغم البواب. 5 – قاعة تحت الجلد . 6- كوكس الجزء الخلفي للفتحة الفرعية (الخط المنقط باللون الأحمر يوضح دلالات العملية)

عند تشكيل فغر القناة الصفراوية الصائمية، تكون القناة الصفراوية مرئية أولاً في المقدمة، ويتم قطع القناة الصفراوية المشتركة، التي برزت بمقدار 1 سم من الكأس، لاحقًا من أجل زيادة محيط مفاغرة (الشكل 115).

صغير 115. مخطط تشكيل مفاغرة القناة الصفراوية الصائمية:
أ – غير مواتية. 6- مع زيادة محيط المفاغرة

عند تشكيل مفاغرة البنكرياس الصائمية، نستخدم مبدأ الغزو. يمكنك رؤية الأنسجة تحت الجلد من الأنسجة بما لا يزيد عن 1.0 سم أدناه، حتى لا يعطل النزيف. يتم فحص سطح الشريحة الفرعية بحثًا عن الإرقاء. إذا كانت هناك علامات النزيف، فإن الأوعية الدموية تتخثر. يتم إحضار تجويف الأمعاء الدقيقة إلى الغدة تحت المزمار من جانبي الاستئصال. يتم خياطة الأمعاء بغرز غير مؤلمة. الصف الآخر محاط بدرزات مغلقة بحيث يغطي طرف الغدة تحت الغدة وكذلك جدار الأمعاء مفاصل الأنسجة في نهاية الغدة تحت الغدة.

ويدخل الجزء المتبقي من المعدة إلى تجويف الأمعاء. في رأينا، هذا هو النوع الأكثر ملاءمة من مفاغرة. وبغض النظر عن ذلك، يتم إدخال أنبوبي تصريف يصل قطرهما إلى 1 سم مع فتحات بالكامل قبل مفاغرة (الشكل 116). تملي الحذر من احتمال تطور التهاب البنكرياس المدمر أثناء عملية الخياطة، وهو سبب استحالة الغرز. ومع ذلك، فإن الطموح النشط يسمح لك بقصر التهاب الصفاق على المنطقة المحلية. وميزة هذه الحالة هي أن فغر القناة الصفراوية الصائمية ممتد إلى أقصى الحدود، ومن ثم سيتم تحديد الوقف في تجويف البطن، حيث لا يوجد أي تدخل في التدفق إلى الخط البعيد على طول الأمعاء. من الضروري أن نتذكر أنه في حالة التشخيص المؤكد لسرطان رأس الغدة تحت المزمار، يجب إكمال العملية بإزالة الثرب والغدد الليمفاوية الإقليمية.

صغير 116. مبدأ تشكيل مفاغرة البنكرياس الصائمية على أساس شامل

تنتهي هذه المرحلة من العملية بـ A. Whipple إذن. يتم إجراء الاستئصال حتى 2/3 من الغشاء. تم تقديم نوع آخر من العمليات بواسطة ترافيرسو-زونجير (1978) – استئصال البنكرياس والاثني عشر مع الحفاظ على البواب البركاني، أو استئصال البواب للحفاظ على تحت الكريات. أصبحت هذه العملية بحد ذاتها بديلاً لالتهاب البنكرياس الورمي الكاذب المزمن مع وجود آفات كيسية في الرأس. يرتبط هذا النوع من العمليات بصعوبات معينة في حالة سرطان حليمة فاتر (Tg) وفي حالة سرطان رأس الحليمة. يوضح الرسم التخطيطي لهذه العملية مدى تعقيدها. في هذه العملية، من المهم الحفاظ على الشريان الحرقفي القولوني الأيمن وجزء من أوردة الشرايين الحرقفية القولونية اليمنى واليسرى. في هذه الحالات، لا يمكن تحريك الاثني عشر أقل من 2 سم، جاحظ من البوابة.

يجب تقليم أنسجة الجراب الثربي بطريقة تحافظ على أكبر قدر ممكن من العمود الفقري للشريان الحرقفي القولوني الأيمن. وبالتالي، فإن حجم الثرب الأكبر مهم. وبطبيعة الحال، يتم تدمير مبدأ الأورام من قبل عالم الغناء. يتم تشريح الأمعاء ذات الاثني عشر رأسًا بصريًا عند حافة الرأس. ثم تتطور مرحلة التجديد-الترميم بطريقتين: خلف النوع الكلاسيكي، إذن. على حلقتين من الأمعاء الدقيقة وللنوع الأبسط - على أمعاء واحدة. من المهم أن تمتد الحلقات المعوية خلف القولون المستعرض.

عند الخضوع لعملية استئصال البنكرياس والاثني عشر، من الضروري التأكد من تنفيذ مجموعة الإنعاش والعلاج المكثف بالكامل، وقبل كل شيء، تحديث حجم الدم المنتشر خلال ساعة الجراحة وما إلى ذلك خلال فترة الجراحة. في هذا الوقت، يتم تعويض كمية فقدان الدم أثناء العملية بالكامل عن طريق نظام جهاز فريسينيوس (يتم امتصاص الدم من الجرح الجراحي في الجهاز وتدويره في مجرى الدم)، وتكون فترة ما بعد الجراحة لتجديد فقدان الدم هي قد يعتمد ذلك على شدة وكفاية أساليب الإنعاش.

من المهم أن نفهم أن سطح الجرح بعد العملية الجراحية يكشف عن كمية كبيرة من الدم النادر من البطن، والذي يمكن تعويضه أثناء عملية العلاج المكثف. كان عدم وجود الدورة الدموية المناسبة ويحرم من السبب الرئيسي للوفاة في المرضى 1-3 قبل فترة ما بعد الجراحة، مع الانتهاء بشكل كاف من العملية. وكان الاستهانة بهذا المسؤول أحد الأسباب الرئيسية لوفاة المرضى ربما في 60% من الحالات. وهكذا حتى عام 1960. أصبحت الوفيات بعد استئصال البنكرياس والاثني عشر من تحت الكريات 40-50٪. حتى الثمانينات. وفي القرن الماضي، انخفضت نسبة الوون إلى 25%، بدءاً من الثمانينيات والتسعينيات. القرن الماضي - انخفض وأصبح 5-12٪ (V.D Fedorov، I.M. Kuriev، R.Z. Ikramov، 1999). لقد حصلنا على نفس النتائج تقريبًا من 40 مريضًا خضعوا للجراحة. أفضل النتائجتم تعيينه بواسطة J. Howard من Spivat. - في 199 عملية كانت نسبة الوفيات بعد العملية 1%، في ج. كامورون - 145 عملية دون وفيات.

المعلومات حول الاستئصال الكامل للغدة تحت المزمار نادرة. قد يكون لهذه المعلومات طابع قضائي (الشكل 117).

صغير 117. الاستئصال الكامل للبلعوم أو استئصال البنكرياس

بالنظر إلى أن استئصال الفتحة الفرعية للكيسات هو إجراء أكثر جذرية، فمن المهم ملاحظة أنه سوف يبرز في وقت أبكر بكثير من أنواع العلاج الأخرى. وهذا يعني أن الوفيات والمضاعفات لا تبرر مخاطر العملية. لذلك، بمجرد رؤية مخطط جميع أنواع العمليات الرئيسية وتكرار تنوعها، سترى هذا الترتيب (الشكل 118). وفي الوقت نفسه، انخفض تطرف العمليات الجراحية بشكل حاد في العمليات الجراحية ذات الحد الأدنى من التدخل. تضمن هذه "السكاكين" سلامة العملية والتطرف في حالات التأهب للأورام وتؤدي إلى عمليات أقل صدمة. ومع ذلك، فإن الرائحة الكريهة لا توفر ضمانة عالية للانتكاس. وتشمل هذه الهدايا جميع أنواع الصرف الداخلي. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن تحول اليد في الحالات الخبيثة أمر نادر للغاية.

صغير 118. سلامة العلاج الجراحي لكيسات الغدة تحت المزمار مهمة أثناء العملية (كرز الأرز): 1 – ثقب الأكياس. 2 – فتح البالوعة. 3 – الصرف الداخلي. 4- الاستئصال (أنواع مختلفة)

دعونا ننهي نظرتنا إلى الطعام العلاج الجراحيينبغي مراعاة أكياس الغدة تحت الجلد، لأن نتائج العمليات ليست مرضية دائمًا (تكرار الخراجات وحل مشاكل البنكرياس، وكذلك التهاب البنكرياس المزمن مع البنكرياس الجزئي، سيأتي معنى التغييرات في الوظيفة كرمة جديدة).

أنا أكون. جريشين، في.م. غريتس، S. M. لاجوديتش

استئصال البنكرياس والاثني عشر. تعبئة القولون الأيمن

"أطلس العمليات على المحطة الدماغية وأعضاء التفريغ الدماغي" V.M. فويلنكا، أ. ميديليان، ف.م. أوملشينكا

مخطط النهج إلى الفتحة الفرعية. نادراً ما تحدث آفات معزولة في البطانة السفلية. ما يتم تجنبه غالبًا هو مزيج من الأعضاء المصابة وأعضاء أخرى في تجويف البطن. سيتطلب هذا الاهتمام مدة للتنفيذ التشغيلي. يجب فتح السقالة بالقطع الأوسط العلوي والاقتراب من الهيكل السفلي من خلال رباط حافة الساق. إذا كان هناك دليل على وجود نزيف من جرح الغدة تحت الجلد، قم بتضميد المنطقة التي تنزف بأوتار القط. غالباً...

يتم إجراء مفاغرة بين العصعص والأمعاء الدقيقة في نهاية الأمعاء. باستخدام صف آخر من الغرز المعقودة، يتم خياطة الحافة الخلفية للكوكسي من الشفة الخلفية للفتحة الجانبية للأمعاء. بعد ذلك، نفس الشيء، ولكن بدوره، ضع صفين من الغرز المعقودة على الجدار الأمامي للمفاغرة. خياطة الشفة الخلفية.