Цитологія епітелію шийки матки. Мазок на цитологію (Тат пап, цитологічний аналіз). Науково обґрунтовані поради для пацієнтів. Флора та цитологія – у чому їхня відмінність

На сьогоднішній день рак шийки матки, за статистичними даними, посідає третє місце серед найбільш небезпечних. онкологічних захворюваньсеред жінок. Тому при відвідуванні гінеколога слід здавати аналіз на цитологію, який є одним із найдостовірніших способів діагностики онкологічних захворювань, а також абсолютно безболісним та займає не більше хвилини.

Зараз на вибір жінок проводиться рідинна цитологія шийки матки або РАР-тест, тільки з їхньою допомогою можна на ранніх стадіях виявити приховані патологічні процеси чи передраковий стан органу.

Показання та особливості проведення аналізу

Мазок на онкоцитологію береться:

Зверніть увагу, що здавати мазок на цитологію слід 1 раз на рік. Якщо аналіз виявив клітинні відхилення, обстеження проходять кожні півроку чи частіше.

Як підготуватись до аналізу на онкоцитологію?

Перед дослідженням необхідно дотримуватись таких правил:

Умови підготовки найкраще уточнити у лікаря.

Як проводиться процедура?

Матеріал для аналізу береться за допомогою спеціальних інструментів, які доступні для придбання та є стерильними:

Ці методи взяття матеріалу безболісні, не вимагають спеціальної підготовкита тимчасових витрат.

Забір матеріалу робиться так:

1. Жінка знаходиться на гінекологічному кріслі, потім стінки піхви розширюються за допомогою дзеркала, і береться мазок. У цьому можливий невеликий дискомфорт.
2. Одночасно відбувається взяття мазка на дослідження мікрофлори.
3. У певних ситуаціях одночасно з аналізом на онкоцитологію проводиться кольпоскопія.
4. Отриманий матеріал зберігається за допомогою нанесення на скло або приміщення колбу і передається в лабораторію.

Що вказує мазок?

Цитологічне дослідження має два показники – негативний та позитивний, тобто показує, чи є в аналізі ознаки захворювань вірусної, інфекційної, злоякісної та ін природи.

В результаті дослідження показує:

Розшифрування тесту на цитологію має такі стадії:

Варто сказати, що довіряти розшифровку результатів дослідження можна виключно лікарю. Вся наведена в інтернеті інформація є ознайомчою, оскільки лише гінеколог знає про особливості організму пацієнтки.

Після отримання результатів необхідно враховувати:

Тільки гінеколог може точно сказати, скільки необхідно разів здавати аналіз на онкоцитологію, тому ніколи не потрібно відмовлятися здавати мазок. Адже від цього залежить здоров'я жінки.

Норма у розшифровці

У цитології шийки матки норма – це відсутність патологічних змін та здоровий стан мікрофлори. При цьому клітини відповідають стандартам за розміром, формою та структурою. Матеріал, вилучений з ендоцервіксу та шийки матки, докладно описується:

Необхідно враховувати, що є показники, які вказують на доброякісні зміни в клітинах. Це не стосується норми, але й не є причиною для направлення пацієнтки до онкодиспансеру.

Доброякісні зміни можливі при:

1. Герпесі.
2. Вірус папіломи людини.
3. Молочниця (кандидоз).
4. Вагітності.
5. Вагініті.
6. Трихомоніазі.
7. Використання спіралі для контрацепції.
8. Прийом антибіотиків та гормональних препаратів тривалий період.

Цитологія з поганими результатами

Якщо у жінки діагностували погану цитологію шийки матки, це не обов'язково вказує на рак. Найчастіше це вказує на дисплазію. Розрізняють такі види дисплазії:

1. Легкий ступінь – вказує на розвиток запального процесу, що може протікати без симптомів.
2. Помірна – існує ризик розвитку онкопроцесу.
3. Тяжкий ступінь - передраковий стан шийки матки.

Не варто впадати в паніку за поганих результатів цитології. Гінеколог проводить додаткові процедури з діагностики змін у шийці матки та роз'яснює пацієнтці план лікування та прогнози захворювання.

В основному призначають такі дослідження:

1. Повторний мазок на цитології.
2. Біопсію ураженої ділянки.
3. Кольпоскопію.
4. Аналіз крові (розширений).
5. Тест на вірус папіломи людини.
6. При діагностиці дисплазії проводиться її припікання.
7. Якщо виявлено вірусне захворювання, то необхідне лікування жінки та її партнера.

Правильно підібране лікування та своєчасне здавання мазків дає можливість вилікуватися та контролювати стан шийки матки надалі.

Скільки днів потрібно отримання розшифровки?

Цитологічне дослідження шийки матки – це стандартний аналіз, техніка його відпрацьована до дрібниць.

Після забору матеріалу скло чи колбу передають у лабораторію, де проводиться мікроскопічне дослідження.

Багатьох цікавить, через скільки днів можна звернутися по розшифровку аналізу? Приходити на прийом до лікаря за розшифровкою результатів слід через 14 днів.

Аналіз на цитологію немає негативних наслідків. Майже завжди мазок береться безболісно. Але у деяких ситуаціях протягом максимум 2 днів у жінки можливі незначні виділення крові. Це є нормою та не потребує додаткового лікування.

Жінці особливо важливо ретельно стежити за своїм здоров'ям, а для цього вона повинна регулярно проходити обстеження. Нерідко при підозрі якесь захворювання доводиться проходити цитологічне дослідження, тобто здавати мазок на цитологію.

Така процедура передбачає забір тканин на аналіз. У лабораторних умовах, за допомогою різних барвників та фіксаторів, зразок обстежуватиметься на предмет п'яти можливих змін. В результаті після мазка на цитологію, або так званого ПАП-тесту, можна буде говорити про те, чи не розвивається у жінок рак шийки матки.

Таку процедуру проводять у будь-якій безкоштовній установі. Ціна на аналізи у платних клініках різна. Наприклад, у Москві вартість може становити від 300 рублів до тисячі.

Цитологічне дослідження (мазок на цитологію) жінки проходять у разі підозри на гінекологічне захворювання

Що видно у мазку?

Регулярний аналіз мазка на цитологію дозволить у самі ранні термінипомітити патологічні зміни у жіночій мікрофлорі. Якщо в лабораторії побачать, що стандартні показники змінилися, лікар зможе вчасно розпочати лікування пацієнтки.

Загалом, таке дослідження дає дві можливі відповіді. Або аналіз позитивний, а це означає, що в матці розпочався якийсь запальний процес, що призвело до попадання у зразок патологічних клітин. Або результати можуть бути негативними, тобто ніяких помітних змін не відбулося, шийка матки цілком здорова.

Лікарі рекомендують складати цитологічний тест усім жінкам приблизно раз на 1-2 роки. Це є своєрідною профілактикою онкологічних захворювань, оскільки мазок виявить їх на ранній стадії. Швидка діагностика - запорука можливого успішного лікування раку.

Регулярні обстеженняу – запорука міцного здоров'я жінок

Коли потрібно складати аналізи?

Щоб бути впевненим у своєму здоров'ї, необхідно здавати мазок на флору та цитологію регулярно, але далеко не кожна жінка може змусити себе так чинити.

Існує ряд показань, за яких похід до гінеколога для проведення аналізів стає практично обов'язковим:

• Один із найголовніших критеріїв, що визначають стан жіночого здоров'я, Це циклічність менструального циклу Якщо вона порушена, то потрібно якнайшвидше звернутися до лікаря.
• Будь-які інфекції в цій системі органів, що особливо мають хронічний характер, – привід провести взяття мазка на цитологію. Сюди належить і .
• Просто плануючи зачати дитину, або за підозри на безплідність, варто провести перевірку.
• Іноді тест призначається перед операцією чи іншою складною процедурою.
• Внутрішньоматкову спіраль ставлять лише після отримання результатів.

Існує своєрідна група ризику, і, якщо жінка належить до одного з наведених нижче пунктів, вона має регулярно проходити обстеження:

• Ожиріння.
• Генітальний.

Якщо пацієнтка застосовує гормональні контрацептиви, має безліч сексуальних партнерів або просто слабкий, їй теж потрібно задуматися про проведення тесту. Як правило, необхідності в цьому немає лише у двох випадках - якщо дівчина ще не почала жити статевим життям, або якщо їй провели гістеректомію.

Як підготуватись до процедури?

Вважається, що найкращий день для здачі аналізу – приблизно 13-20 циклів. Найголовніше – потрібно дочекатися закінчення місячних. Однак, якщо раніше проводилися інші процедури, на зразок кольпоскопії, то призначати мазок можна лише через дві доби.

Зверніть увагу! Під час місячних ПАП-тест не проводять, оскільки помилково покаже присутність еритроцитів.

Щоб результати були максимально достовірними, необхідно правильно підготуватися до процедури. Це означає що:

• За два дні до тесту слід припинити всі статеві контакти.
• За тиждень до процедури варто виключити усі антибіотики.
• Не можна використовувати різні медикаментозні препарати, що зачіпають мікрофлору піхви, як свічки або спреї. Заборонено застосовувати і мастила, але в сукупності з відсутністю статевих контактів, у них немає потреби.

За дві години до аналізів не можна ходити до туалету. Доведеться почекати до завершення. Іноді паркан тканини відкладають у зв'язку з сильним запаленням, так як процедура може пошкодити стінки піхви.

Не можна здавати аналізи під час місячних

Як відбувається взяття мазка?

Процедура проходитиме на звичайному гінекологічному кріслі. Для забору лікар використовує дзеркало, спеціальний шпатель та щіточку. Приблизно за 15 хвилин буде зібрано три зразки. Це такі типи мазків на цитологію:

• Зі стінок піхви,
• З шийки матки,
• З цервікального каналу.

Вважають, що така процедура не викликає хворобливих відчуттів, але варто звернути увагу на два моменти. По-перше, при розвитку запального процесу будь-яке механічне втручання у піхву призведе до болю.

По-друге, для повноцінного і достовірного результату необхідно брати не верхні клітини, а ті, що знаходяться набагато глибше. Простіше кажучи, лікар зобов'язаний не злегка провести інструментом по слизовій оболонці, а відщипнути її частину. Найчастіше біль викликає цитологія мазка із цервікального каналу.

Зверніть увагу. Деякі жінки відчувають дискомфорт при сечовипусканні після взяття аналізу, але це швидко минає. При тривалому серйозному нездужання необхідно звернутися до лікаря.

Отримані зразки наносять на скло рівним шаром, підсушують та відправляють у лабораторію. Там вони будуть пофарбовані за методом Папаніколау та уважно обстежені під мікроскопом.

Що може виявити аналіз?

Під час розгляду зразка під мікроскопом лаборант зверне увагу на такі показники:

• Форму, структуру та розмір клітин,
• Стан епітелію,
• Місце розташування частинок,
• Кількість тих чи інших елементів,
• Патологічні структурні зміни.

Багатьох цікавить, скільки днів потрібно для досліджень. Як правило, вони проходять за добу, але також потрібний час для доставки результатів. Після цього лікар зможе повідомити пацієнта, що показує мазок на цитологію.

Найчастіше видається один із п'яти можливих результатів:

1. Негативний показник, або перший тип зміни. Це норма, тобто ніяких патологічних процесів не виявлено, пацієнт здоровий.
2. Запальний тип. Стає приводом призначення додаткових аналізів у пошуках причини інфекції. Через три місяці доведеться пройти повторне дослідження.
3. Присутність аномальних клітин. Якщо виявлено зміни у будові ядер, то жінку направляють на мікробіологічне та гістологічне обстеження. Діагноз можна буде ставити не раніше отримання результатів цих аналізів. Як і у випадку із запальним типом, через три місяці знадобиться повторна процедура.
4. Підозра на злоякісну освіту. Якщо в аналізах буде виявлено четвертий тип, то буде призначена кольпоскопія та інші процедури для уточнення діагнозу.
5. Онкологічний тип.Якщо четвертий вид передбачав початку ракового процесу, то п'ятий говорить про нього практично з повною впевненістю, хоча діагноз тільки на його підставі все одно не ставитимуть. Згодом проводять додаткові процедури, включаючи, але, як правило, вони лише визначають ступінь тяжкості захворювання.

Загалом важливо пам'ятати, що результати мазка на цитологію шийки матки свідчать лише про те, що в клітинах відбулися певні зміни. Наприклад, підвищені лейкоцити (норма – не більше 15 од.) говорять про запалення. Навіть найточніша розшифровка не виявить певного діагнозу, а також не скаже про причини запального процесу.

Дослідження мазка на цитологію проходять протягом доби, після чого буде відомий результат

Які хвороби можуть спричинити зміни клітин?

Привести до 2, 3 і навіть 4 типу можуть бути найрізноманітніші хвороби. Наприклад, поширена чи звичайнісінька .

Крім цього, нерідко присутня одна з таких патологій:

• Папіломовірусна інфекція. Вона проявляється у вигляді бородавок на стінках піхви.
• , що передається статевим шляхом.
• , Що зустрічається трохи рідше, ніж , але все одно досить часто.
• . Ця інфекція вражає сечостатеву систему і нерідко стає причиною безпліддя.

Взявши зразок, лікар може побачити зміни в клітинах і через хвороби на кшталт цервіциту або паракератозу. Отже, позитивний мазок лише передбачає розвиток якогось патологічного процесу, але подальшого лікування необхідні додаткові аналізи.

Процедура вагітності

Мазок на цитологію під час вагітності зазвичай проводять близько трьох разів. І тут навіть виявлений другий тип – досить хороший показник. Однак, якщо результати говорять про 3 або ще більш високий тип, це може бути сигналом про небезпеку.

При вагітності важливим є не тільки те, що показують мазки на цитологію, але й інші симптоми. Наприклад, майбутні матері скаржаться на печіння або свербіж, іноді вони помічають зміни у виділеннях.

ПАП-тест, показаний вагітним, не потрібний для проведення якихось особливих інструментів. Все відбуватиметься за звичайною технологією. Однак, якщо серйозної необхідності швидкої здачі аналізів немає, то краще зробити це після пологів, коли матка прийде в тонус.

Рак шийки матки найчастіше розвивається в зоні трансформації, йому передують фонові процеси та внутрішньоепітеліальні ураження (дисплазія епітелію), які можуть розташовуватися на невеликих ділянках, тому важливо, щоб матеріал був отриманий з усієї поверхні шийки матки, особливо із зони стику плоского та циліндричного епітелію. . Число змінених клітин у мазку буває різним, і якщо їх мало, то збільшується ймовірність того, що патологічні зміни можуть бути пропущені при перегляді препарату. Для ефективного цитологічного дослідження необхідно враховувати:

• при профілактичних оглядах цитологічні мазки слід брати у жінок незалежно від скарг, наявності чи відсутності змін слизової оболонки. Цитологічне дослідження слід повторювати не рідше ніж раз на три роки;
• бажано отримувати мазки не раніше, ніж на 5 добу менструального циклу і не пізніше, ніж за 5 діб до передбачуваного початку менструації;
• не можна брати матеріал протягом 48 годин після статевого контакту, використання любрикантів, розчину оцту або Люголю, тампонів або сперміцидів, спринцювання, введення в піхву медикаментів, свічок, кремів, в т.ч. ультразвукового дослідження;
• вагітність – не найкращий час для скринінгу, тому що можливі неправильні результати, але якщо немає впевненості, що жінка прийде на обстеження після пологів, краще мазки взяти;
• при симптомах гострої інфекції бажано отримувати мазки з метою обстеження та виявлення патологічних змін епітелію, етіологічного агента; також необхідний цитологічний контроль після лікування, але не раніше ніж через 2 міс. після закінчення курсу.

Матеріал із шийки матки повинен брати лікар-гінеколог або (при скринінгу, профілактичному огляді) добре навчена медична сестра (акушерка).

Важливо, щоб у мазок потрапляв матеріал із зони трансформації, так як близько 90% пухлин виходить із зони стику плоского та циліндричного епітелію та зони трансформації і лише 10% з циліндричного епітелію цервікального каналу.

З діагностичною метою матеріал отримують окремо з ектоцервіксу (піхвової порції шийки матки) та ендоцервіксу (цервікального каналу) за допомогою шпателя та спеціальної щітки (типу Cytobrush). При проведенні профілактичного огляду використовують Cervex-Brush, різні модифікації шпателя Ейра та інші пристрої для отримання матеріалу одночасно з піхвової частини шийки матки, зони стику (трансформації) та цервікального каналу.

Перед отриманням матеріалу шийку матки оголюють у “дзеркалах”, додаткових маніпуляцій не проводять (шийку не змащують, слиз не видаляють; якщо багато слизу – її акуратно знімають ватним тампоном, не натискаючи на шийку матки.). Щітку (шпатель Ейра) вводять у зовнішній зів шийки матки, обережно спрямовуючи центральну частину пристосування осі цервікального каналу. Далі її наконечник повертають на 360° (за годинниковою стрілкою), досягаючи тим самим отримання достатньої кількості клітин з ектоцервікс і зони трансформації. Введення інструменту виконують дуже дбайливо, намагаючись не пошкодити шийку матки. Потім щітку (шпатель) виводять із каналу.

Приготування препаратів

Перенесення зразка на предметне скло (традиційний мазок) має відбуватися швидко, без підсушування та втрати прилиплих до інструменту слизу та клітин. Обов'язково перенести на скло матеріал з обох боків шпателя чи щітки.

Якщо передбачається приготування тонкошарового препарату за допомогою методу цитології рідини, головку щітки від'єднують від ручки і поміщають у контейнер зі стабілізуючим розчином.

Фіксація мазківвиконується в залежності від передбачуваного методу фарбування.

Фарбування за Папаніколау та гематоксилін-еозином найбільш інформативні в оцінці змін епітелію шийки матки; Будь-яка модифікація методу Романовського дещо поступається цим методам, проте за наявності досвіду дозволяє правильно оцінити і характер патологічних процесів в епітелії та мікрофлору.

Клітинний склад мазків представлений злущеним клітинами, що знаходяться на поверхні епітеліального пласта. При адекватному отриманні матеріалу з поверхні слизової оболонки шийки матки і з цервікального каналу в мазок потрапляють клітини піхвової порції шийки матки (багатошаровий плоский неороговевальний епітелій), зони стику або трансформації (циліндричний і, за наявності плоскоклітинної метаплазії, метаплазований епітелі циліндричний епітелій). Умовно клітини багатошарового плоского неороговевального епітелію прийнято ділити на чотири типи: поверхневі, проміжні, парабазальні, базальні. Чим краще виражена здатність епітелію до дозрівання, тим більше зрілі клітини потрапляють у мазок. При атрофічних змінах поверхні епітеліального пласта розташовані менш зрілі клітини.

Інтерпретація результатів цитологічного дослідження

Найпоширеніша нині – класифікація Bethesda (The Bethesda System), розроблена США 1988 р, у якому вносили кілька змін. Класифікація створена для більш ефективної передачі інформації з лабораторії лікарям клінічних спеціальностей та забезпечення стандартизації лікування діагностованих порушень, а також подальшого спостереження за хворими.

У класифікації Bethesda виділяють плоскоклітинні інтраепітеліальні ураження низької та високого ступеня(Squamous intraepithelial lesions of low grade and high grade – LSIL і HSIL) та інвазивний рак. Плоскоклітинні інтраепітеліальні ураження низького ступеня включають зміни, пов'язані з папіломавірусною інфекцією та слабкою дисплазією (CIN I), високого ступеня – помірну дисплазію (CIN II), тяжку дисплазію (CIN III) та внутрішньоепітеліальний рак (cr in situ). У цій класифікації є також вказівки на специфічні інфекційні агенти, що викликають захворювання, що передаються статевим шляхом.

Для позначення клітинних змін, які важко диференціювати між реактивними станами та дисплазією, запропонований термін ASCUS – atypical squamous cells of undetermined significance (клітини плоского епітелію з атипією неясного значення). Для клініциста цей термін мало інформативний, проте він націлює лікаря на те, що дана пацієнтка потребує обстеження та/або динамічного спостереження. У класифікацію Bethesda в даний час введено також термін NILM - no intraepithelial lesion or malignancy, що поєднує норму, доброякісні зміни, реактивні зміни.

Так як дані класифікації використовуються в практиці лікаря-цитолога, наведені нижче паралелі між класифікацією Bethesda і класифікацією, поширеною в Росії (Табл. 22). Цитологічне стандартизоване висновок з матеріалу з шийки матки (форма № 446/у), затверджено наказом МОЗ Росії від 24.04.2003 № 174.

Причини отримання неповноцінного матеріалу різні, тому цитолог перераховує типи клітин, виявлені в мазках і наскільки можна вказує причину, через яку матеріал визнаний неповноцінним.

Цитологічні зміни в залізистому епітелії

BethesdaТермінологія, розроблена у м. Bethesda (США, 2001 р.)	Термінологія, прийнята у Росії
ОЦІНКА ЯКОСТІ МАЗКУ
Матеріал повноцінний	Матеріал адекватний (дається опис клітинного складу мазка)
Матеріал недостатньо повноцінний	Матеріал недостатньо адекватний (дається опис клітинного складу мазка)
Незадовільний для оцінки	Клітинного складу недостатньо для впевненого судження про характер процесу
Задовільний для оцінки, але обмежений чимось (визначити причину)
У межах норми Метаплазія (норма)	Цитограма без особливостей (в межах норми) – для репродуктивного віку Цитограма з віковими змінами слизової оболонки: - атрофічний тип мазка - атрофічний тип мазка з лейкоцитарною реакцією Естрогенний тип мазка у жінки у постменопаузі Атрофічний тип мазка у жінки репродуктивного віку
ДОБРОЯКІСНІ ЗМІНИ КЛІТИН
Інфекції
Trichomonas vaginalis	Трихомонадний кольпіт
Гриби, морфологічно подібні до роду Candida	Виявлено елементи гриба типу Candida
Коки, гонококи	Виявлено диплококи, розташовані внутрішньоклітинно
Переважна більшість коккобацилярної флори	Флора коккобацилярна, можливо, бактеріальний вагіноз
Бактерії, морфологічно подібні до Actinomyces	Флора типу Актиноміцетів
Інше	Флора типу Leptotrichia
	Флора – дрібні палички
	Флора – змішана
Клітинні зміни, пов'язані з вірусом Herpes simplex	Епітелій із змінами, пов'язаними з Herpes simplex
	Можливо, хламідійна інфекція
Реактивні зміни
Запальні (включаючи репаративні)	Знайдені зміни відповідають запаленню з реактивними змінами епітелію: дегенеративні, репаративні зміни, запальна атипія, плоскоклітинна метаплазія, гіперкератоз, паракератоз та/або ін.
Атрофія із запаленням (атрофічний	Атрофічний кольпіт Атрофічний тип мазка, лейкоцитарна реакція Епітелій слизової оболонки з гіперкератозом Епітелій слизової оболонки з паракератозом Епітелій слизової оболонки з дискератозом Резервноклітинна гіперплазія Плоскоклітинна метаплазія Плоскоклітинна метаплазія з атипією
Променеві зміни	Епітелій слизової оболонки з променевими змінами
Зміни, пов'язані з використанням внутрішньоматкових контрацептивів
ПАТОЛОГІЧНІ ЗМІНИ ПЛОСКОГО ЕПІТЕЛІЯ
Клітини плоского епітелію з атипією неясного значення (ASC-US*) Клітини плоского епітелію з атипією неясного значення не виключають HSIL (ASC-Н)	Знайдені зміни важко диференціювати між реактивними змінами епітелію та дисплазією Виявлено клітини, трактування яких утруднене (з дискаріозом, укрупненими ядрами, гіперхромними ядрами тощо)
Зміни плоского епітелію (не пухлинні, але гідні динамічного спостереження)
Плоске інтраепітеліальне ураження низького ступеня (LSIL): папіломавірусна інфекція, слабка дисплазія (CIN I)	Епітелій слизової оболонки з ознаками папіломавірусної інфекції Знайдені зміни, можливо, відповідають слабкій дисплазії.
Плоске інтраепітеліальне ураження високого ступеня (НSIL): помірна, важка дисплазія та внутрішньоепітеліальний рак (CINII, CIN III)	Знайдені зміни відповідають помірній дисплазії. Знайдені зміни відповідають тяжкій дисплазії. Знайдені зміни підозрілі за наявності внутрішньоепітеліального раку.
Інвазивний рак
Плоскоклітинний рак	Плоскоклітинний рак Плоскоклітинний рак з ороговінням Плоскоклітинний рак із дрібних клітин
	Залізна гіперплазія Знайдені зміни відповідають ендоцервікозу
Атипові клітини залізистого епітелію (можливі припущення): * при можливості ASCUS повинні бути визначені як подібні до реактивних, репаративних або передракових процесів; ** зміни, пов'язані з впливом вірусу папіломи людини, що раніше позначаються як койлоцитоз, койлоцитарна атипія, кондиломатозна атипія, включені в категорію слабо виражених змін клітин плоского епітелію; *** по можливості слід зазначити, чи відносяться зміни до CIN II, CIN III, чи є ознаки cr in situ; **** гормональна оцінка (проводиться тільки по вагінальних мазках): – гормональний тип мазка відповідає віку та клінічним даним; – гормональний тип мазка не відповідає віку та клінічним даним: (розшифрувати); - Гормональна оцінка неможлива у зв'язку з: (вказати причину). Трактування цитологічного висновку Цитологічне висновок “Цитограма не більше норми” у разі отримання повноцінного матеріалу може розглядатися як свідчення про відсутність патологічних змін шийки матки. Висновок про запальні ураження вимагає уточнення етіологічного фактора. Якщо цього не можна зробити за цитологічними мазками, необхідно мікробіологічне або молекулярне дослідження. Цитологічне висновок про реактивні зміни неясного генезу потребує додаткової (уточнюючої) діагностики. Висновок ASC-US або ASC-H також диктує необхідність обстеження та/або динамічного спостереження хворої. Практично у всіх сучасних посібниках з ведення хворих із ураженнями шийки матки ці діагностичні категорії є. Розроблено також алгоритм обстеження жінок залежно від виявлених патологічних змін. Інтеграція різних лабораторних методів У діагностиці захворювань шийки матки важливе значення мають клінічні дані, результати дослідження на мікрофлору (класичні мікробіологічні (культуральні), методи АНК (ПЛР, RT-PCR, Hybrid Capture, NASBA та ін.). При необхідності уточнення патологічного процесу (ASC-US, ASC-H) цитологічне дослідження по можливості доповнюють молекулярно-біологічними (p16, онкогени, метильована ДНК та ін.). Дослідження для виявлення ВПЛ мають низьку прогностичну значущість, особливо у молодих жінок (до 30 років), у зв'язку з тим, що більшість пацієнток цієї вікової групи ВПЛ-інфекція має транзиторний характер. Однак незважаючи на низьку специфічність тесту щодо інтраепітеліальних пухлин і раку, саме у жінок молодше 30 років він може використовуватися як скринінговий з подальшим цитологічним дослідженням. Чутливість та специфічність значно збільшуються при комплексному використанні цитологічного методу та дослідження для виявлення ВПЛ, особливо у хворих із сумнівними цитологічними даними. Цей тест важливий при веденні пацієнток з ASC-US, динамічному спостереженні для визначення ризику рецидиву або прогресування захворювання (CIN II, СIN III, carcinoma in situ, інвазивний рак).

Що показує мазок на цитологію і з якою метою він призначається? Даний метод лабораторної діагностики необхідний раннього виявлення раку шийки матки – однієї з найчастіших онкологічних захворювань жіночої репродуктивної сфери. Це недороге та інформативне дослідження, спрямоване на визначення атипових клітин, характерних для наявності злоякісного процесу.

Мазок на цитологію – що таке? Це цитологічний аналіз зішкріба з шийки матки, так званий тест Папаніколау, або, як пише зазвичай лікар у напрямку дослідження, ПАП-тест.

У 1943 році у спеціалізованому медичному виданні була опублікована наукова роботагрецького лікаря Г. Папаніколау "Діагностика раку матки за допомогою мазків". Вона викликала величезний інтерес серед медичної спільноти, і запропонований метод діагностики став широко застосовуватися у клініках. На ім'я його творця мазок на цитологію з шийки матки почали називати мазком за Папаніколау або скорочено ПАП-тестом. Подивившись відео на Ютюбі, можна докладніше дізнатися про Георгіоса Папаніколау та його відкриття, що дозволило знизити смертність від раку шийки матки в десятки разів.

Ризик виникнення раку шийки матки має кожна доросла жінка, не щеплена до початку статевого життя від ВПЛ.

Що показує мазок на цитологію

ПАП-тест – це високоінформативний, недорогий та швидкий методлабораторної діагностики захворювань шийки матки Його основною метою є:

• виявлення атипових клітин, що свідчать про злоякісний процес;
• діагностика дисплазії шийки матки, що є передраковим захворюванням

Масове дослідження шийкових мазків (цервікальний скринінг) є основним методом вторинної профілактики раку шийки матки, тобто методом, спрямованим на якомога більш раннє виявлення захворювання (первинна профілактика, т. е. метод запобігання розвитку раку шийки матки – це вакцинація дівчаток ВПЛ, вірусу папіломи людини).

Кому показано дослідження шийного мазка

Ризик виникнення раку шийки матки має кожна доросла жінка, не щеплена до початку статевого життя від ВПЛ. Тому цитологічне дослідження мазка із цервікального каналу необхідно виконувати кожній жінці, починаючи з 18 років. Тест рекомендується проводити щорічно до 30 років, незалежно від того, чи живе жінка на даний момент статевим життям чи ні (за винятком незайманих жінок). Після 30 років і за наявності лише одного статевого партнера його роблять один раз на три роки.

У деяких випадках мазок на цитологію виконують частіше, наприклад, якщо у жінок є дисплазія слизової оболонки шийки матки або в організмі виявлено інфікування онкогенними штамами ВПЛ, тобто при підвищеному ризик розвитку раку шийки матки.

Позапланове цитологічне дослідження мазка із шийки матки виконується у таких випадках:

• планування вагітності;
• підозра на інфікування онкогенним штамом ВПЛ;
• ендокринні захворювання (цукровий діабет, ожиріння, метаболічний синдром);
• призначення гормональної контрацепції;
• Майбутня установка ВМС.

Тривалість лабораторного дослідження мазка із цервікального каналу у різних лікувальних закладах становить від 3 до 10 днів.

Як підготуватися до дослідження

Щоб результати цитологічного аналізу були достовірними, перед його проведенням слід виконати низку умов:

• мазок здається після закінчення менструації, у першій половині менструального циклу, тобто до наступної овуляції;
• за 48 годин до відвідин гінеколога необхідно відмовитись від статевих контактів;
• за два дні до процедури слід припинити застосування вагінальних супозиторіїв та кремів, тампонів;
• за три дні припиняють проводити вагінальні спринцювання.

Мазок на цитологію необхідно брати до проведення кольпоскопії або дворучного гінекологічного огляду або не раніше ніж через 48 годин після їх виконання.

Якщо у пацієнтки присутні гострі або хронічні запальні захворювання репродуктивної системи на стадії загострення, то мазок слід брати лише після завершення їх лікування.

Як беруть мазок на цитологію

Мазок Папаніколау беруть у жінки під час гінекологічного огляду. Жінка лягає у крісло. Гінеколог обережно вводить у піхву дзеркало Куско, оголює шийку матки та протирає її тампоном, змоченим фізіологічним розчином. Після цього з цервікального каналу за допомогою дерев'яного скребка або спеціального пензлика видаляють слизову пробку.

Безпосередньо для взяття мазка з каналу шийки матки використовують одноразові стерильні інструменти (ендобранш, скрине, ложечка Фолькмана, шпатель Ейра). Один з них акуратно вводять у просвіт цервікального каналу та повільно повертають навколо осі, збираючи на його поверхні шматочки слизу. Зіскрібок береться в перехідній зоні шийки матки, тобто в місці, де багатошаровий плоский епітелій переходить в циліндричний.

Після вилучення інструменту цей слиз переносять на чисте предметне скло. Дзеркало Куско витягають, і пацієнтка може підвестися з крісла.

Цитологічне дослідження мазка із цервікального каналу необхідно виконувати кожній жінці, починаючи з 18 років.

Процедура паркану мазка на цитологію безболісна. Тим не менш, іноді пацієнтки з лабільною нервовою системоюскаржаться на трохи виражені неприємні відчуттятиску внизу живота.

Предметне скло на кілька хвилин опускають у 96° етиловий спиртз метою фіксації, висушують на повітрі. Після цього поміщають у конверт та відправляють у лабораторію на цитологічне дослідження.

Скільки днів робиться мазок на цитологію

Тривалість лабораторного дослідження мазка із цервікального каналу у різних лікувальних закладах становить від 3 до 10 днів. Найбільш швидко цей аналіз роблять у лабораторіях, оснащених спеціальними системами, що аналізують.

Розшифровка результатів

Залежно від отриманого результату виділяють п'ять класів мазків:

1. Розміри та форми клітин відповідають фізіологічній нормі, ознак атипії не виявляється.
2. Є зміни клітин, пов'язані з цервіцитом або кольпітом.
3. Виявляються поодинокі клітини, що мають зміни ядра та/або цитоплазми.
4. Окремі злоякісні клітини.
5. Злоякісні клітини у значній кількості.

Крім цього, у розшифровці мазків на цитологію широко застосовується і система класифікації Бетесда:

1. Низький рівень змін. Сюди відносяться койлоцитоз (клітинні зміни, спричинені інфікуванням ВПЛ) та CIN I (початкова стадія дисплазії шийки матки). Відповідає І та ІІ класу мазків.
2. Висока міра змін. Включає CIN II, III (дисплазія шийки матки середнього і важкого ступеня), карциному in situ (початкова стадія злоякісної пухлини). Ці зміни відповідають мазкам III-V класів.

Тест рекомендується проводити щорічно до 30 років незалежно від того, чи живе жінка на даний момент статевим життям чи ні. Після 30 років і за наявності лише одного статевого партнера його роблять один раз на три роки.

У бланках деяких лабораторій варіанти цитологічної картини мазка можуть мати й інші позначення:

• NILM- І клас мазка, норма;
• ASCUS– присутні атипові клітини із змінами невизначеного значення, які можуть бути спричинені хламідіозом, ВПЛ, дисплазією чи атрофією слизової оболонки;
• ASC-H– у мазку виявляють плоскоклітинний атиповий епітелій, що характерно для дисплазії середнього чи тяжкого ступеня, а також ранніх стадій злоякісних пухлин;
• LSIL– змінені клітини у незначній кількості (характерно для ВПЛ-інфекції або початкового ступеня дисплазії);
• HSIL- клітинні зміни носять виражений характер, що відповідає середній та тяжкій дисплазії, 0 стадії раку;
• AGC- Виявляються змінені клітини залозистого епітелію (дисплазія, рак тіла матки);
• AIS – рання стадіякарциноми;
• High-grade SIL- Рак, що походить з клітин плоского епітелію.

За будь-якого результату мазка на цитологію жінці необхідна консультація гінеколога. Якщо тест виявить відхилення від норми, лікар направить на подальше обстеження (УЗД органів малого таза, розширена кольпоскопія, біопсія шийки матки, роздільне діагностичне вишкрібання з подальшим гістологічним дослідженням зіскрібків).

Відео з YouTube на тему статті:

Хворобу завжди краще запобігти, ніж потім лікувати. На жаль, рак шийки матки – дуже небезпечна хвороба.

Звісно, ​​можна мінімізувати ризики. Наприклад, виявитися від шкідливих звичок і тоді ризик захворювання буде суттєво нижчим.

Також слід стежити за своїм здоров'ям і бути розбірливим у статевих партнерах. Адже деякі «погані» хвороби можуть спровокувати рак.

Існують деякі фактори, що впливають на розвиток передракових та ракових станів епітелію.

Серед причин є:

• Куріння;
• Початок статевого життя до 16 років;
• Рання вагітністьта пологи;
• «нескінченна» кількість статевих партнерів або партнер, який мав велику кількість сексуальних контактів;
• Присутність в організмі жінки одразу кілька вірусів папіломи людини;
• Знижений імунітет через неправильне харчування, хронічних захворювань, ВІЛ-інфекцій, тривалий курс лікарських препаратів, що знижують імунітет (стероїдні гормони, хіміотерапевтичні засоби);
• Хвороби, пов'язані зі статевим життям (хламідіоз, гонорея, мікоплазмом, трихомоніаз);
• Запальний процесв ділянці статевих органів дівчини протягом тривалого часу.

Стадії розшифрування цитології

1 стадія – атипія не виявлено, є нормальна цитологічна картина.

2 стадія – аномальні клітини є, але у невеликій кількості. При наявному запальний процесстатевої сфери кілька атипових клітин може вважатися варіантом норми.

3 стадія – атипові клітини виявлено, їх ядро ​​та цитоплазма змінено. Але такі результати не завжди говорять про онкологію. Тільки гістологія допоможе у встановленні точного діагнозу.

4 стадія – у разі виявлено те, що клітини почали свою злоякісну трансформацію. Змінюється ядро, цитоплазма, хромосома. Можлива дисплазія. Точний діагноз можна поставити лише за додаткових досліджень.

5 стадія – якщо дуже багато атипових клітин задіяно у трансформації, найімовірніше, є онкологія.

Правила підготовки жінки до аналізу

У цей період результат буде максимально точним.

У другій половині місячного циклу або перед місячними, цитологічний мазок може мати недостовірні дані через збільшену матку.

У деяких випадках (10%) результат може мати хибний характер. Це відбувається через незнання жінок правил підготовки до аналізу.

• За кілька ночей до мазка на цитологію варто утриматися від статевого контакту з партнером;
• На якийсь час відмовитися від спринцювання;
• Від тампонів, вагінальних свічок, мазей, кремів, спреїв, тощо;
• За дві доби до аналізу скасувати протизапальні та контрацептивні таблетки;
• За кілька годин до мазка утриматися від відвідування туалету.

Інструменти для аналізу

Помітивши в бланку напряму на здачу аналізу визначення «на cito!», жінка будь-якого віку приходить у сум'яття. Іноді хвилювання небезпідставне. Аналіз на цитологію у гінекології розшифровує лікар і пояснює пацієнтці, що це таке.

Розроблений у середині минулого століття метод виявлення атипових (ракових) клітин сьогодні застосовується з метою діагностики передракових станів. Навіть незначне відхилення від нормальних показників є приводом для повторного проведення аналізу.

Контрольне обстеження організму кожні 3 місяці знизить можливість прогресування патологічного процесу, проростання атипових клітин у більш глибокі шари.

Звичайно, рідинна цитологія робиться не всім жінкам під час відвідування лікаря-гінеколога. Існують певні свідчення. Розглянемо їх докладніше:

• Поява нетипових виділень із статевих шляхів жінки, що часто посилюються після статевого контакту.
• Шийка матки із клітинними аномаліями.
• Щоб діагностувати патологію слизових оболонок.
• Коли стався збій і менструальний циклстав нерегулярним.
• При вірусних захворюваннях.
• Безпліддя.
• Ерозія шийки матки.
• При тривалому лікуванні гормональними препаратами.
• Якщо планується вагітність найближчим часом.
• При численних пологах у жінки.
• Якщо пологи у жінки були у ранньому віці.
• При частій зміні статевих партнерів.
• Коли настала менопауза.
• Якщо потрібно встановити внутрішньоматкову спіраль.
• За тривалої відсутності огляду гінекологом.
• У разі відхилення від норми попереднього мазка.
• При патологічних змінах у шийці матки, які виявлені гінекологом під час огляду.
• Якщо жінка має діагноз ВІЛ.
• Генетична схильність.

Рідинна цитологія шийки матки – аналіз, який потрібно повторювати раз на рік. Але за виявлених клітинних відхиленнях його проводять і частіше.

Цей аналіз потребує певної підготовки. Щоб він був максимально інформативним, жінці не слід нехтувати рекомендаціями лікаря.