Феномен ранньої реполяризації міокарда шлуночків. Прояви синдрому ранньої реполяризації шлуночків, діагностика та лікування. Причини та фактори ризику

Синдром ранньої реполяризації шлуночків не має специфічних клінічних симптомів – його можуть виявити як у людей, які мають патології серця та судин, так і у тих, хто є абсолютно здоровим.

Щоб виявити наявність синдрому, потрібно провести комплексну діагностику та пройти диспансерний огляд у кардіолога. Якщо у вас спостерігаються ознаки СРРЖ, слід виключити психоемоційні навантаження, обмежити свою фізичну активність, а також скоригувати свій раціон харчування.

Код МКБ-10

I45.6 Синдром передчасного збудження

Епідеміологія

Це досить поширене порушення – такий синдром може зустрічатися у 2-8%. здорових людей. З віком стає менше ризиків появи цього синдрому. Синдром ранньої реполяризації шлуночків в основному зустрічається у людей 30 років, а ось у літньому віці це досить рідкісне явище. Здебільшого це захворювання спостерігається у людей, які ведуть активний спосіб життя, а також спортсменів. Малоактивних людей ця аномалія оминає. Так як у хвороби є деякі симптоми, схожі на захворювання синдром Бругада, вона знову зацікавила кардіологів.

Причини синдрому ранньої реполяризації шлуночків

Чим небезпечний синдром ранньої реполяризації шлуночків серця? Загалом, у нього немає якихось характерних ознак, хоча лікарі відзначають, що через зміни у провідній серцевій системі може порушуватися ритм серцебиття. Можуть виникати й тяжкі ускладнення – такі, як фібриляція шлуночків. В окремих випадках це може стати причиною смерті пацієнта.

Крім цього, дане захворювання часто проявляється на тлі важких хвороб судин та серця або нейроендокринних проблем. У дітей подібні поєднання патологічних станів трапляються найчастіше.

Поява синдрому передчасної реполяризації може спровокувати надмірними фізичними навантаженнями. Виникає він під впливом прискореного електроімпульсу, який проходить по серцевій провідній системі внаслідок появи додаткових провідних шляхів. В основному прогноз у таких випадках сприятливий, хоча для усунення ризику виникнення ускладнень слід зменшити навантаження на серце.

Фактори ризику

Які точні причини синдрому ранньої реполяризації шлуночків зараз не відомо, хоча існують деякі стани, які можуть стати його причинним фактором розвитку:

• Медичні препарати на кшталт а2-адреноміметиків;
• У крові міститься високий відсоток жирів;
• У сполучних тканинах утворюється дисплазія;
• Кардіоміопатія гіпертрофічного характеру.

Крім вищеописаних ознак, подібну аномалію можна спостерігати у тих, хто має вади серця (придбані або вроджені) або вроджену патологію серцевої провідної системи.

Патогенез

Вчені припускають, що синдром ранньої реполяризації шлуночків ґрунтується на вроджених особливостях, що відбуваються в міокарді кожної людини електрофізіологічних процесів. Вони і призводять до появи передчасної реполяризації субепікардіальних верств.

Вивчення патогенезу дозволило висловити думку, що це порушення утворюється внаслідок аномалії проведення імпульсів по передсердям і желудочкам у зв'язку з наявністю додаткових провідних шляхів – антеградних, паранодальних чи атриовентрикулярных. Лікарі, що вивчали проблему, вважають, що зазубрина, що знаходиться на коліні комплексу QRS, що спускається, - це відстрочена дельта-хвиля.

Процеси ре- та деполяризації шлуночків протікають нерівномірно. Дані електрофізіологічних аналізів показали, що основою синдрому є аномальна хронотопаграфія зазначених процесів в окремих (або додаткових) структурах міокарда. Вони розташовуються в базальних серцевих відділах, обмежуючись простором між передньою стінкою лівого шлуночка та верхівкою.

Порушення роботи вегетативної нервової системиможе стати причиною розвитку синдрому внаслідок переважання симпатичного чи парасимпатичного відділів. Передньоверхівкова частина може зазнати передчасної реполяризації через підвищення активності симпатичного нерва, що знаходиться справа. Його гілки, ймовірно, проникають у передню серцеву стінку та міжшлуночкову перегородку.

Симптоми синдрому ранньої реполяризації шлуночків

Синдром ранньої реполяризації шлуночків є медичним терміном і означає лише зміни в електрокардіограмі пацієнта. Зовнішні симптоми це порушення не має. Раніше цей синдром вважали варіантом норми, і тому таким, що не надає негативного впливу на життя.

Щоб визначити характерні симптоми синдрому ранньої реполяризації шлуночків, здійснювалися різноманітні дослідження, але жодних результатів здобути не вдалося. Порушення в ЕКГ, які відповідають даній аномалії, зустрічаються навіть у цілком здорових людей, які не мають скарг. Є вони й у пацієнтів, які мають кардіальні та інші патології (вони скаржаться лише на свою основну хворобу).

Багато пацієнтів, у кого лікарі виявили синдром ранньої реполяризації шлуночків, часто мають в анамнезі наявність таких видів аритмій:

• Шлуночкова фібриляція;
• Тахіаритмія надшлуночкових відділів;
• Шлуночкова екстрасистолія;
• Інші види тахіаритмій.

Подібні аритмогенні ускладнення даного синдрому можна вважати серйозною загрозою для здоров'я, а також життя пацієнта (можуть спровокувати навіть смерть). Світова статистика демонструє безліч смертей через асистолії при шлуночковій фібриляції, що виникла саме через цю аномалію.

Половина обстежуваних з цим феноменом має серцеві дисфункції (систолічну та діастолічну), які стають причиною центральних гемодинамічних проблем. У пацієнта може розвинутись кардіогенний шок або гіпертонічний криз. Також можуть спостерігатися легеневі набряки та задишка різного ступеня тяжкості.

Перші ознаки

Дослідники вважають, що зазубрина, що з'явилася в кінці комплексу QRS - це відстрочена дельта-хвиля. Додатковим підтвердженням наявності додаткових електропровідних шляхів (вони і стають першою причиною появи феномену) є скорочення інтервалу P-Q у багатьох хворих. Крім цього, синдром ранньої реполяризації шлуночків може виникнути через дисбаланс у механізмі електрофізіології, що відповідає за зміну функцій де-і реполяризації в різних областях міокарда, які знаходяться в базальних відділах та серцевій верхівці.

Якщо серце працює нормально, то ці процеси відбуваються в однаковому напрямку та певному порядку. Реполяризація стартує від епікарда серцевої основи та завершується в ендокарді серцевої верхівки. Якщо ж спостерігається порушення, першими ознаками стає різке прискорення субепікардіальних відділах міокарда.

Розвиток патології дуже залежить і від дисфункцій у вегетативної НС. Вагусний генез аномалії доводять за допомогою проведення проби з помірною фізичною активністю, а також медикаментозної проби із препаратом ізопротеренол. Після цього у пацієнта стабілізуються показники ЕКГ, тоді як ЕКГ-ознаки під час сну вночі погіршуються.

Синдром ранньої реполяризації шлуночків у вагітних

Дана патологія характерна тільки при записі електропотенціалів на ЕКГ та в ізольованій формі зовсім не відбивається на серцевій діяльності, тому і лікування не потребує. На неї зазвичай звертають увагу лише якщо вона поєднується з досить рідкісними формами важких порушень серцевого ритму.

Численні дослідження підтвердили, що цей феномен, що особливо супроводжується непритомністю, викликаними неполадками із серцем, підвищує ризик раптової коронарної смерті. Крім цього захворювання може поєднуватись з розвитком надшлуночкових аритмій, а також зниженням гемодинаміки. Все це може стати причиною серцевої недостатності. Дані фактори стали каталізатором того, що синдромом зацікавилися лікарі-кардіологи.

Синдром ранньої реполяризації шлуночків у вагітних на процесі виношування та плоді ніяк не відбивається.

Синдром ранньої реполяризації шлуночків у дітей

Якщо ваша дитина отримала діагноз синдром ранньої реполяризації шлуночків, слід пройти такі обстеження:

• Взяття крові на аналіз (вена та палець);
• Середня частина сечі на аналіз;
• УЗД-перевірка серця.

Вищезазначені обстеження необхідні для виключення можливості безсимптомного розвитку порушень у роботі, а також провідності серцевого ритму.

Синдром ранньої реполяризації шлуночків у дітей - це не вирок, хоча після його виявлення зазвичай необхідно кілька разів пройти процес обстеження серцевого м'яза. Отримані після УЗД результати слід віднести до лікаря-кардіолога. Він і виявить, чи є у дитини якісь патології у сфері м'язів серця.

Подібну аномалію можна спостерігати у дітей, які мали проблеми із серцевим кровообігом ще під час ембріонального періоду. Вони потребуватимуть регулярного проходження оглядів у кардіолога.

Щоб дитина не відчувала напади прискореного серцебиття, слід зменшити кількість фізичних навантажень, а також зробити їх менш інтенсивними. Не завадить йому дотримання правильного режиму харчування, і ведення здорового способу життя. Також буде корисно захистити дитину від різних стресів.

Форми

Синдром ранньої реполяризації лівого шлуночканебезпечний тим, що у разі симптомів патології майже спостерігається. Зазвичай це порушення виявляється лише у процесі проведення електрокардіограми, куди пацієнта направили з іншої причини.

На кардіограмі відображатиметься таке:

• зубець Р змінюється, вказуючи на те, що передсердя деполяризується;
• комплекс QRS вказує на деполяризацію шлуночкового міокарда;
• зубець Т розповідає про особливості шлуночкової реполяризації – відхилення від норми та є симптомом порушення.

Із сукупності симптомів виділяють синдром передчасної реполяризації міокарда. І тут процес, відновлюючий електрозаряд, запускається достроково. Кардіограма відображає ситуацію таким чином:

• частина ST піднімається від покажчика J;
• у спадній області зубця R можна помітити спеціальні зазубрини;
• спрямована вгору увігнутість спостерігається тлом при підйомі ST;
• зубець Т стає асиметричним та вузьким.

Але треба розуміти, що нюансів, що вказують на синдром ранньої реполяризації шлуночків, є набагато більше. Побачити їх у результатах ЕКГ може лише кваліфікований лікар. Тільки він може призначити та необхідне лікування.

Синдром ранньої реполяризації шлуночків у бігуна

Постійні тривалі заняття спортом (не менше 4 годин на тиждень) на ЕКГ демонструються у вигляді ознак, що вказують на збільшення об'єму серцевих камер, а також підвищення тонусу у блукаючого нерва. Такі адаптаційні процеси вважаються нормою, тому їх не потрібно досліджувати додатково – здоров'ю в цьому немає жодної загрози.

Більш ніж 80% тренованих атлетів спостерігається синусова брадикардія, тобто. серцевий ритм менший, ніж 60 ударів/хв. Для тих, хто перебуває в хорошій фіз. формі людей частота - 30 ударів/хв. вважається нормальною.

Близько 55% молодих спортсменів мають синусову аритмію - серцевий ритм прискорюється при вдихах, і сповільнюється при видихах. Таке явище цілком нормальне і його треба відрізняти від порушень у синусно-передсердному вузлі. Це можна побачити по електричній осі зубця P, який залишається стабільним, якщо організм адаптований до спортивного навантаження. Для нормалізації ритму у разі буде досить невеликого зменшення навантаження – це дозволить усунути аритмію.

Синдром ранньої реполяризації шлуночків насамперед визначали тільки при підйомі ST, а зараз його можна виявити за наявності J-хвилі. Ця ознака спостерігається у приблизно 35%-91% людей, які займаються тренуваннями, і він розцінюється синдромом ранньої реполяризації шлуночків у бігуна.

Ускладнення та наслідки

Досить довго синдром ранньої реполяризації шлуночків вважався нормальним явищем – лікарі при діагностуванні його не вживали будь-якого лікування. Але насправді існує ризик, що це порушення може спричинити розвиток гіпертрофії міокарда або аритмії.

Якщо вам діагностували цей синдром, потрібно пройти ретельне обстеження, оскільки він може супроводжувати серйозніші хвороби.

Сімейна гіперліпідемія, за якої спостерігається аномальне збільшення показників ліпідів у крові. За цієї хвороби часто діагностують і СРРЖ, хоча зрозуміти, у чому взаємозв'язок між ними, поки що не вдалося.

Дисплазія в серцевих сполучних тканинах нерідко виникає у пацієнтів з більш яскравим синдромом.

Існує версія, що ця аномалія також пов'язана з появою обструктивної гіпертрофічної кардіоміопатії (прикордонна форма), тому що у них спостерігаються схожі ЕКГ-ознаки.

Також СРРЖ здатний виникнути у людей з вродженою серцевою вадою або за наявності аномалій у провідних серцевих системах.

Захворювання може стати причиною таких наслідків та ускладнень, як:

• Екстрасистолія;
• Синусова тахікардія чи брадикардія;
• Миготлива аритмія;
• Серцеві блокади;
• Пароксизмальна тахікардія;
• Серцева ішемія.

Діагностика синдрому ранньої реполяризації шлуночків

Існує лише один достовірний спосіб діагностики синдрому ранньої реполяризації шлуночків – це обстеження на ЕКГ. З його допомогою можна виявити основні ознаки цієї патології. Щоб зробити діагноз достовірнішим, потрібно зареєструвати ЕКГ, застосовуючи навантажувальні, а також провести добовий моніторинг електрокардіограми.

Синдром ранньої реполяризації шлуночків на ЕКГ має такі ознаки:

• сегмент ST зміщується на 3+мм над ізолінією;
• зубець R збільшується, а одночасно з ним нівелюється зубець S – це показує, що перехідна область у грудних відведеннях зникла;
• на кінці частинки зубця R з'являється псевдозубець r;
• комплекс QRS подовжується;
• електровісь переміщається ліворуч;
• спостерігаються високі Т-хвилі, що мають асиметрію.

В основному, крім звичайного огляду на ЕКГ, людині роблять реєстрацію ЕКГ, застосовуючи додаткові навантаження (фізичні або з використанням медикаментів). Це дозволяє з'ясувати, якою є динаміка ознак захворювання.

Якщо ви збираєтеся відвідати кардіолога повторно, приносите результати минулих ЕКГ, тому що будь-які зміни (за наявності у вас цього синдрому) можуть стати причиною виникнення гострого нападу коронарної недостатності.

Тести

Найчастіше синдром ранньої реполяризації шлуночків у пацієнта виявляється випадково – у процесі перевірки ЕКГ. Крім змін, що фіксуються даним апаратом, коли серцево-судинна система у людини в порядку, цей синдром не має здебільшого жодних ознак. І самі обстежувані немає жодних скарг на своє здоров'я.

Обстеження включає проведення таких тестів:

• Тест під фізичним навантаженням, у якому ознаки захворювання на ЕКГ відсутні;
• Проба із застосуванням калію: пацієнт із синдромом приймає калій (2г), щоб посилити виразність прояву симптомів;
• Використання новокаїнаміду – його вводять внутрішньовенно, щоб ознаки аномалії чітко проявилися на ЕКГ;
• добовий моніторинг ЕКГ;
• Взятие біохімічний аналіз крові, а також результати ліпідограми.

Інструментальна діагностика

Синдром ранньої реполяризації шлуночків можна виявити лише при перевірці на ЕКГ та ніяк інакше. Це захворювання не має жодних особливих клінічних симптомів, тому його можуть знайти навіть у здорової людини. Хоча в деяких випадках синдром може супроводжувати деякі хвороби, наприклад нейроциркулярну дистонію. Вперше цей феномен виявили та описали у 1974 р.

Під час проведення інструментальної діагностики використовують електрокардіограму, як було зазначено вище. При цьому головна ознака наявності у людини даного синдрому – це зміна сегмента RS-T – спостерігається підйом від ізоелектричної лінії нагору.

Наступний симптом – поява специфічної зазубрини, яку називають «хвиля переходу» на коліні R-зубця, що спускається вниз. Ця зазубрина може також з'явитися на верхівці S-зубця, що піднімається (схоже на г"). Це досить важлива для диференціації ознака, тому що ізольоване підняття вгору частинки RS-Т може спостерігатися і при серйозних важких захворюваннях. Серед них - гостра стадія інфаркту міокарда, гострий перикардит і так звана стенокардія Принцметала, тому при постановці діагнозу потрібно бути дуже уважним і при необхідності призначати більш поглиблене обстеження.

ЕКГ-ознаки

Синдром ранньої реполяризації шлуночків не має особливих клінічних симптомів. Його можна помітити лише як деякі зміни у показаннях на електрокардіограмі. Це такі ознаки:

• Зубець Т та частка ST змінюють форму;
• У деяких відгалуженнях сегмент ST піднімається над ізолінією на 1-3мм;
• Найчастіше сегмент ST починає підніматися після зазубрини;
• У частинки ST закруглена форма, яка далі переходить безпосередньо у високий T-зуб з позитивним значенням;
• Випуклість частинки ST спрямована вниз;
• У зубця широка основа.

Найбільше ЕКГ ознаки аномалії помітні у місцях грудних відведень. Сегмент SТ піднімається над ізолінією, маючи опуклість, що прагне вниз. Гострий Т-зуб має високу амплітуду і в деяких варіантах може бути інвертованим. Точка об'єднання J розташовується високо на коліні, що спускається, R-зубця або на останній частині S-зубця. Зуби, що з'явилася на місці зміни S-зубця на спускається частинку ST, може стати причиною утворення зубця r '.

Якщо зубець S зменшився або взагалі пропав з лівих грудних відведень (позначки V5 та V6), це демонструє розворот серця проти годинникової по поздовжній осі. При цьому в областях V5 та V6 формується комплекс QRS, що має тип qR.

Диференційна діагностика

Цей синдром здатний супроводжувати різні хвороби і бути спровокований різними причинами. При виконанні обстеження його можуть переплутати з такими захворюваннями, як гіперкаліємія та аритмогенна дисплазія у правому шлуночку, перикардит, синдром Бругадаа, а також порушення електролітного балансу. Всі ці фактори змушують звернути увагу на цю аномалію – проконсультуватися з кардіологом та пройти комплексний огляд.

Диференціальну діагностику проводять для того, щоб:

• Виключити можливість гострого порушення нижньої стінки лівого шлуночка;
• Виключити можливість гострого порушення у передній бічній стінці лівого шлуночка.

Цей феномен здатний стати причиною появи на електрокардіограмі ознак коронарного синдрому (гостра форма). В цьому випадку диференціальну діагностику можуть проводити на таких підставах:

• Притаманна ІХС клінічна картина відсутня;
• У кінцевій частині комплексу QRS з наявністю зазубрини спостерігається характерна форма;
• Сегмент ST набуває своєрідного вигляду;
• Коли беруть функціональну ЕКГ-пробу із застосуванням фізичних навантажень, сегмент ST найчастіше знаходиться недалеко від ізолінії.

Синдром ранньої реполяризації шлуночків необхідно диференціювати із синдромом Бругада, інфарктом міокарда (або коронарним синдромом, коли сегмент ST піднімається), перикардитом та аритмогенною дисплазією у правому шлуночку.

При інфаркті міокарда, окрім клінічної картини, дуже важливо буде провести динамічне обстеження ЕКГ, а також виявити рівень маркерів (тропонін та міоглобін) руйнування міокарда. Існують випадки, коли, щоб уточнити діагноз, потрібно виконати коронарографію.

Лікування синдрому ранньої реполяризації шлуночків

Люди, у яких виявили синдром ранньої реполяризації шлуночків, мають відмовитися від інтенсивних занять спортом та загалом фізичної активності. Потрібно також підкоригувати свій харчовий раціон – додати в нього продукти, в яких є магній і калій, а також вітамін В (це сирі фрукти з овочами, зелень, горіхи, соєві продукти, морська риба).

Лікування синдрому ранньої реполяризації шлуночків проводиться інвазивним методом – додатковий пучок піддають радіочастотній абляції. Тут катетер доводять до розташування цього пучка і ліквідують його.

Цей синдром може стати причиною гострої форми коронарного синдрому, тому важливо своєчасно знайти причину проблем із серцевою діяльністю та роботою клапанів серця. Гостра форма коронарного синдрому здатна спричинити раптову смерть.

Якщо у пацієнта виявлені супутні життєбезпечні аритмії або патології, йому можуть прописати курс медикаментозної терапії – вона запобігатиме розвитку небезпечних для здоров'я ускладнень. Існують також випадки, коли пацієнту призначають хірургічне лікування.

Ліки

Найчастіше при виявленні синдрому ранньої реполяризації шлуночків ніякої медикаментозної терапії не призначається, але якщо пацієнт до того ж має симптоми будь-якої кардіальної патології (це може бути одна з форм аритмії або коронарний синдром), йому потрібно пройти курс специфічного лікування медпрепаратами.

Множинні випадкові дослідження показали, що з ліквідації ознак даної патології дуже добре підходять медикаментозні засоби енерготропної терапії – вони підійдуть як дорослих, так дітей. Зрозуміло, дана група ліків не відноситься до синдрому безпосередньо, але вони допомагають покращити трофіку м'язів серця, а також позбавити від можливої ​​появи ускладнень у його роботі. Найкраще синдром лікують такі енерготропні ліки: Кудесан, доза якого становить 2мг/1 кг на добу, Карнітін по 500 мг двічі на день, Нейровітан по 1 драже на день та вітамінний комплекс (група В).

Можуть також призначатися препарати групи антиаритмічних. Вони здатні уповільнити реполяризаційний процес. Серед таких ліків виділяють Новокаїнамід (дозування по 0,25 мг на кожні 6 годин), сульфат Хінідину (тричі на день по 200 мг), Етмозин (тричі на день по 100 мг).

Вітаміни

Якщо у пацієнта виявили синдром ранньої реполяризації шлуночків, йому можуть прописати прийом вітамінів з групи В, ліки, що включають магній і фосфор, а також карнітин.

Щоб ваше серце було здоровим, потрібно дотримуватися повноцінного раціону харчування, а також задовольняти потребу організму в отриманні корисних мікроелементів і вітамінів.

Фізіотерапія, а також гомеопатія, лікування травами та народними засобамидля лікування синдрому ранньої реполяризації шлуночків не застосовуються.

Оперативне лікування

Синдром ранньої реполяризації шлуночків може лікуватись і радикальним способом – за допомогою хірургічного втручання. Але слід розуміти, що цей метод не застосовується, якщо у пацієнта спостерігається ізольована форма хвороби. Його можуть використовувати тільки, якщо є клінічні симптоми середньої або тяжкої інтенсивності або ж спостерігається погіршення стану здоров'я.

Якщо в міокарді виявляють додаткові провідні шляхи або СРРЖ має деякі клінічні ознаки, хворому призначають процедуру абляції радіочастот, яка знищує вогнище виниклої аритмії. Якщо у пацієнта спостерігаються небезпечні для життя порушення ритму серця або він непритомніє, лікарі можуть імплантувати йому кардіостимулятор.

Оперативне лікування можуть застосувати, якщо у пацієнта із синдромом є часті напади шлуночкової фібриляції – йому імплантують так званий дефібрилятор-кардіовертер. Завдяки сучасним мікрохірургічним методикам встановити такий апарат можна без торакотомії, малоінвазивним методом. Кардіовертери-дефібрилятори 3-го покоління добре переносяться хворими, не викликаючи відторгнення. Зараз цей спосіб вважають найкращим для лікування аритмогенних патологій.

Синкопальні стани спортсмени після фізичних навантажень повинні проходити ретельні огляди. Якщо аритмії мають небезпечні життя симптоми, пацієнтам необхідно імплантувати ІКД.

Синдром ранньої реполяризації шлуночків та армія

Ця патологія не є підставою для заборони на службу в армії, призовники з таким діагнозом проходять медкомісію та одержують вердикт «годен».

Сам собою синдром може стати одним з факторів підйому сегмента (неішемічного характеру).

Люди, які не скаржаться на своє здорове, можуть все ж таки мати проблеми з серцем або серцево-судинною системою. Рання реполяризація шлуночків серця - одне із захворювань серед, яке може не давати фізичних проявів у людини. Синдром довгий час вважався нормою, проте дослідження довели її зв'язок з проблемою. А це захворювання вже несе загрозу життю хворого. Завдяки розвитку науково-технічного прогресу, відбулося вдосконалення засобів діагностики проблем серця, і цей діагноз став частіше зустрічатися у населення середнього віку, у школярів та людей похилого віку, в осіб, які займаються професійним спортом.

Чітких причин ранньої реполяризації шлуночків серця досі не названо. Захворювання схильні до всіх вікових груп населення, як здорові на вигляд, так і мають .

Основні причини та фактори ризику:

• Постійне спортивне навантаження;
• Спадковість;
• Ішемічна хвороба серця чи інша патологія;
• Порушення електроліту;
• Додаткові шляхи проведення серце;
• Вплив екології.

Як вже було сказано конкретної причини немає, розвитку захворювання може дати один фактор, а може їхня сукупність.

Класифікація

Класифікація ранньої реполяризації шлуночків серця:

• Синдром ранньої реполяризації шлуночків, який не вражає серцево-судинну системухворого.
• Синдром ранньої реполяризації шлуночків, що вражає серцево-судинну систему пацієнта.

При цьому захворюванні відзначаються такі відхилення:

• Горизонтальний підйом сегмента ST;
• Зазубреність низхідного коліна зубця R.

За наявності цих відхилень, можна зробити висновок, що є порушення міокарди серцевих шлуночків. При роботі серця м'яз безперервно скорочується і розслабляється завдяки процесу клітин серця – кардіоміоциту.

1. Деполяризація- Зміни скорочуваності серцевого м'яза, яке було відзначено за допомогою обстеження пацієнта електродами. При діагностиці, важливо дотримуватись правил проведення процедур – це дасть можливість для встановлення правильного діагнозу.
2. Реполяризація- Це по суті процес розслаблення м'язи перед наступним його скороченням.

Іншими словами, можна сказати, що робота серця відбувається при електричному імпульсі всередині серцевого м'яза. Це забезпечує постійна зміна стану серця – з деполяризації на реполяризацію. З зовнішнього боку мембрани клітини заряд позитивний, тоді як усередині, під мембраною, негативний. Це забезпечує велику кількість іонів як із зовнішньої, так і з внутрішньої сторони клітинної мембрани. При деполяризації іони, що знаходяться поза клітиною проникають всередину її, що сприяє електричному розряду і, як наслідок, скорочення серцевого м'яза.

При нормальній роботі серця процеси реполяризації та деполяризації відбуваються по черзі, без збоїв. Процес деполяризації відбувається ліворуч, починаючи з шлуночкової перегородки.

Роки беруть своє і з віком процес реполяризації шлуночків серця знижує свою активність. Не є відхиленням від норми, просто викликано природним процесом старіння організму. Проте зміна у процесі реполяризації може бути різною – місцевою або охоплювати весь міокард. Потрібно бути уважним, оскільки такі зміни характерні, наприклад, для .

Нейроциркулярна дистонія- Зміни в процесі реполяризації передньої стінки. Цей процес провокує гіперактивність нервового волокна в передній стінці серцевого м'яза та міжшлуночковій перегородці.

Порушення нервової системи також можуть впливати на процес депполяризації та реполяризації. Ознака постійних завищених планок тренування у людей, які захоплюються спортом та спортсменів – зміна стану міокарда. Та ж проблема чекає на людей, які тільки розпочали тренування і відразу задали велике навантаження на організм.

Діагноз з порушенням роботи шлуночків серця найчастіше ставиться, при випадковому обстеженні та здачі. Оскільки при початкових стадіях захворювання, ранньому виявленні проблеми, пацієнт не відчуває внутрішнього дискомфорту, болю, фізіологічних проблем, то просто не звертається до лікаря.

Синдром ранньої реполяризації шлуночків – хвороба досить молода та мало вивчена. Тому його симптоми можна легко переплутати з перикардитом, дисплазією шлуночка та іншими хворобами, основним засобом діагностики яких є ЕКГ. У зв'язку з цим, за найменших порушень у результатах електрокардіограми, обов'язково необхідно провести повне обстеження організму та отримати консультацію кваліфікованого лікаря.

Діагностика синдрому ранньої реполяризації шлуночків серця:

• Проба реакції організму на калій;
• проведення ЕКГ після фізичних вправ;
• Електрокардіограма, перед якою водиться новокаїнамід внутрішньовенно;

Лікування

При виявленні проблеми з ранньою реполіразицею шлуночків найголовніше – не панікувати. Вибрати грамотного та кваліфікованого кардіолога. Якщо зберігається синусовий ритм і проблема не турбує, то відхилення може вважатися нормою і можна нормально існувати.

Тим не менш, варто звернути увагу на спосіб життя та культуру харчування, відмовитися від вживання спиртних напоїв та куріння. Так само можуть негативно позначитися стресові ситуації, емоційне навантаження та надмірне фізичне навантаження на організм.

Якщо у дитини було виявлено ранню реполяризацію шлуночків серця, не варто лякатися. Найчастіше достатньо прибрати половину фізичних навантажень від тих, які виконує дитина.

Якщо необхідно відновити заняття спортом, це можливо через деякий час і тільки після консультації спеціаліста. Було відзначено, що діти з порушеннями реполяризації шлуночків серця просто переростали недугу, без жодних маніпуляцій.

Якщо пацієнт страждає на порушення, наприклад, нервової системи, і симптоми порушення реполяризації шлуночків є її наслідком, то в першу чергу необхідно вилікувати порушення нервової системи. У такій ситуації проблеми з серцем усуваються самі собою, тому що усувається причинне джерело.

У комплексі з лікуванням основної хвороби застосовують препарати:

• біо-добавки;
• препарати, що покращують обмінні процеси організму;
• препарати, що зменшують дифузні порушення роботи серцевого м'яза;
• , що містять калій та магній.

До таких препаратів відносять "Предуктал", "Карнітон", "Кудесан" та інші аналоги.

За відсутності позитивного результату терапії застосовують хірургічні методи лікування. Однак такий метод застосовується не для всіх. Існує закрита форма симптому ранньої реполяризації шлуночків серця – за такої патології оперативне втручання не допустиме.

Існує ще один новий варіант лікування синдрому ранньої реполяризації шлуночків серця -. Процедура проводиться тільки за умови наявності у пацієнта додаткових провідних шляхів міокарда. Цей метод лікування передбачає усунення аритмії серця.

Відсутність позитивної динаміки в лікуванні або погіршенні стану пацієнта може бути спричинена неправильно поставленим діагнозом або безліччю екстракардиналих факторів.

Самостійне лікування шлуночків серця, відміна або введення препаратів може мати найсумніші наслідки. Необхідно повторити обстеження, можливо, додавши методи діагностики. Найефективнішим буде отримання кваліфікованої консультації не в одного, а в кількох спеціалістів.

Синдром ранньої реполяризації шлуночків (СРРЖ), що демонструється як підвищення J-точки на електрокардіографі, раніше вважався доброякісним утворенням. Нещодавні дослідження показали, що він може бути пов'язаний з більш високим ризиком шлуночкових аритмій та смерті від раптової серцевої недостатності.

У людей із СРРЖ більш висока небезпека повторних серцевих ускладнень. Кардіовертер-дефібриляторна імплантація та ізопротеренол є рекомендованою терапією. Безсимптомні випадки поширені та мають кращий прогноз.

У цьому огляді дається короткий опис нових даних, пов'язаних із ранньою реполяризацією та ризиком аритмій, що загрожують життю.

Раптова серцева смерть (ВСС) визначається як природна у людини, яка може мати або не мати раніше виявлене захворювання серця, але у якого час та спосіб смерті є несподіваними. «Раптова» визначається як 1 годину або менше між зміною клінічного статусу, що віщує початок термінальної клінічної події, і самою зупинкою серця.

Переважна більшість випадків ВСС пов'язані з порушеннями серцевого ритму. Найбільш поширеними електрофізіологічними механізмами є шлуночкові аритмії. Близько 10% випадків пов'язані з первинними електрофізіологічними порушеннями, відомими (синдром Бругада) або невідомими (ідіопатичні ВФ) аномаліями.

Рання реполяризація шлуночків, звана «J-хвилями» або «J-точковим підйомом», є електрокардіографічною аномалією, що узгоджується з підйомом з'єднання між кінцем комплексу QRS і початком сегмента ST у 2 суміжних областях.

Ранній переполяризаційний синдром (ГРП) вважається «нормальним», доброякісним.

СРРЖ - це електрокардіографічний (ЕКГ) об'єкт, для якого характерно підвищення J-точки, що виявляється або у вигляді розмиття QRS (при переході від сегмента QRS до сегменту ST), або у вигляді надрізу (позитивне відхилення, вписане в закінчення S-хвилі), підвищення сегмента ST з верхньою увігнутістю та відомими Т-хвилями, двома суміжними висновками.

Рисунок 1. A, B показують класичну форму. Зверніть увагу на наявність хвилі J (B), за якою слідує висхідний сегмент ST. Обидві форми вважаються доброякісними; З, D показують злоякісну форму. Розпливання комплексу QRS (C) або дискретну вирізку / J-хвилю (D), за якою слідує горизонтальний / низхідний відрізок (без підйому).

Поширеність

Зазвичай спостерігається у спортсменів, споживачів кокаїну, при гіпертрофічній обструктивній кардіоміопатії, дефектах міжшлуночкової перегородки. Поширеність варіюється від 3% до 24% загальної популяції.

Молоді люди, особливо схильні до ваготонії, чоловіки, афроамериканці, спортсмени, є субпопуляціями, котрим характерна вища поширеність.

Підвищення J-точки >0,2 мВ пов'язані зі значною смертністю від серцевої аритмії.

Патофізіологія, теорії

Патофізіологічна основа ранньої реполяризації шлуночків повністю не вивчена. Гіпотеза, що найбільш обговорюється, вказує на підвищену сприйнятливість до зупинки серця при критичних ішемічних станах. Наприклад, гострі коронарні синдроми.

Рисунок 2. Потенціали дії епікарда, ендокарда нормальних людей (ліворуч), з ранньою реполяризацією (ER) (праворуч). Виражена фаза I, втрата епікардіального купола фази – 2 (товста стрілка) призводять до трансмуральної дисперсії (пунктирні стрілки), появи J-хвилі та підйому на поверхневій ЕКГ.

Інша гіпотеза про механізм, передбачає зв'язок локалізованих порушень деполяризації з аномаліями, як із синдромі Бругада 1-го типу.

Генетична основа синдрому ER продовжує з'ясовуватись. Повідомлялося про ймовірні мутації гена, що включають ген KCNJ8(що відповідає за чутливий до АТФ калієвий канал), гени CACNA1C, CACNB2, CACNA2D1(відповідальний за серцевий кальцієвий канал L-типу), SCN5A(Відповідальний за натрієвий канал – I Na). Мутації прискорюють епікардіальну реполяризацію.

Клінічні ознаки

Клінічну картину поділяють на дві основні групи. Перша включає ті, що виявляють визнані симптоми. Наприклад, люди з високим ризиком непритомності, які вижили після зупинки серця. У цієї групи дуже рідко бувають повторювані серцеві події. Дослідження Haissaguerre показало 41% рецидивів аритмії за 51 місяць.

Друга, найпоширеніша група – люди з безсимптомним перебігом. У них на ЕКГ є патерн ER. Ця група з меншою ймовірністю матиме несприятливі серцеві події. Завдання полягає в тому, щоб відрізнити людей з небезпекою раптової серцевої смерті від тих, які можуть мати доброякісний перебіг захворювання.

ЕКГ-діагностика

Електрокардіографічною ознакою СРРШ є підвищення (> 1 мм над базовою лінією) з'єднання QRS – ST. Виявляється або у вигляді розмиття QRS, або надрізу, підйому сегмента ST з верхньою увігнутістю, помітних T-хвиль у двох або більше суміжних нижніх, бічних відведеннях у реанімованих від незрозумілої шлуночкової аритмії.

Дізнатися більше Що таке гер, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба та її лікування

Недавні дослідження опускали підвищення ST щодо синдрому ранньої реполяризації. Термін «синдром J-Wave» запропонований для опису СРРЖ та синдрому Бругада як спектрів клінічного стану.

1. тип 1: показує ER у латеральних прекордіальних відведеннях. Спостерігається у здорових спортсменів-чоловіків. Має найнижчий ризик розвитку злоякісних аритмій (Малюнок 3);
2. тип 2: показує розлад нижніх, нижньолатеральних відведеннях. Пов'язаний із вищою небезпекою злоякісних аритмій;
3. Тип 3: (Рисунок 4) має найвищий ризик злоякісних аритмій.

Рисунок 3. Доброякісний тип: підйом сегмента ST на 0,1 мВ від базової лінії.
Рисунок 4. Злоякісний тип: підвищення J-хвилі (стрілки) як відведення II, насічка нижніх, бічних відведеннях. Висхідний у більшості.

Критерії серцевого ритму за European Heart Rhythm Association, Asia Pacific (HRS/EHRA/APHRS) рекомендуються для діагностики. Показано у таблиці 1.

Таблиця 1

Загальна думка про діагностику, лікування синдромів первинної спадкової аритмії;

Рекомендації експертів з ранньої реполяризаційної діагностики

Синдром діагностується за наявності підвищення J-точки ≥ 1 мм при ≥ 2 суміжних нижніх або бічних відведеннях стандартної ЕКГ з 12 у реанімованого від нез'ясованих VF/поліморфних VT

Діагностується за наявності підвищення J-точки ≥ 1 мм. ≥ 2 суміжні нижні, бічні стандартні ЕКГ з 12 відведеннями

ER може бути діагностований у жертви ВСС з негативним розкриттям, оглядом медичної карти з попередньої ЕКГ, що демонструє підвищення J-точки ≥ 1 мм в ≥ 2 суміжні нижні або бічні відведення стандартної ЕКГ

ER: рання реполяризація; ЕКГ: електрокардіограма; ВСС: раптова серцева смерть.

Дивіться відео – сррж на екг, ознаки

Диференційна діагностика

Синдром ранньої реполяризації шлуночків має широкий диференціал, включаючи , короткого та довгого QT, інші стани, що викликають підвищення сегмента ST (гострий перикардит, ідіопатичний VF). Синдром Brugada (BS) є найбільш близьким до СРРЖ клінічним об'єктом.

Є первинним порушенням реполяризації, що характеризується вираженою J-хвильою, що викликає паттерн неповної блокади правої ніжки пучка Гіса, підйому сегмента ST правих прекардіальних відведеннях (V1-V3) (рисунок 5).

Є значним ризиком раптової серцевої смерті в осіб, які не мають відомої структурної хвороби серця. Аутосомно-домінантний стан частіше зустрічається у чоловіків. Симптоми - непритомність з або без будь-яких попереджувальних знаків, судоми, нічне агональне дихання.

ЕКГ залишається наріжним каменем діагностики. Особливості провокації Brugada на ЕКГ блокатором натрієвих каналів не спостерігається в ER.

Фактично блокатори натрієвих каналів у більшості людей з реполяризацією шлуночків послаблюють J-точку. J-точку збільшують за допомогою блокаторів натрієвих каналів правих прекардіальних відведень в осіб із ЕКГ Brugada.

5. Електрокардіограма Бругада. Тип 1 характеризується повною або неповною структурою блоку правої пучкової гілки зі збільшеною морфологією підйому ≥ 2 мм правих прекардіальних відведеннях (V1-V3), за яким слідує негативна зубець T. Тип 2 має вигляд сідла з високою висотою підйому > 2 мм. Впадина показує кут > 1 мм, за яким слідує позитивний, двофазний зубець Т. Тип-3 має морфологію сегмента ST, сідлоподібна, або вигнута, з підйомом<1 мм.

Гострий перикардит

При гострому перикардиті спостерігається підвищення J-точки з результуючим підйомом сегмента ST як при ранній реполяризації. Симптом пред'явлення помітно відрізняється у двох умовах.

У більшості осіб з гострим перикардитом підвищення відбувається дифузно у всіх кінцівках та прекордіальних відведеннях. Крім того, при гострому перикардит часто спостерігається відхилення PR-сегменту, якого немає у ER.

Пошкодження міокарда

У пацієнтів з гострим пошкодженням міокарда, спричиненим інфарктом міокарда з підйомом ST (STEMI), спочатку спостерігається підйом J-точки з підйомом увігнутого. Воно стає більш вираженим, опуклим (із заокругленням догори), оскільки інфаркт зберігається.

Основною відмітною ознакою є наявність клінічних симптомів, таких як біль у грудях, задишка. ЕР та вирізку термінального QRS необхідно враховувати при стратифікації ризику аритмій у людей з ішемічною хворобою серця та після шунтування коронарної артерії.

Захворювання з J-хвилью на електрокардіограмі

• Гіпотермія;
• Гіперкалькемія;
• Гіперкаліємія;
• Вазоспастична стенокардія;
• Рання реполяризація;
• Синдром короткого інтервалу QT;
• Гіпоксія;
• Ацидоз;
• Легенева емболія;
• Аритмогенна правошлуночкова кардіоміопатія;
• Субарахноїдальний крововилив.

Ознаки

Ідентифікація пацієнтів високого ризику залишається складним завданням. Поверхнева ЕКГ є єдиним доступним інструментом для того, щоб розрізняти доброякісні та злоякісні форми СРРЖ.

Горизонтальне або низхідне підвищення ST пов'язане з несприятливими результатами (порівняно зі швидким підйомом) після підвищення J-точки. Ступінь підняття J-точки має прогностичне значення: нечітке, зубчасте ≥ 2 мм (0,2 мВ) пов'язане з вищим ризиком.

Дізнатися більше Ознаки та методи лікування дуодено гастрального рефлюксу

Інші аномалії, такі як локалізація патерну нижніх або нижньолатеральних (порівняно з латеральними) відведеннях, розширення в картину BrS, також є найгіршим прогнозом.

Доброякісний тип асоціюється з молодою віковою групою, гіпертрофією лівого шлуночка на ЕКГ, зниженим кров'яним тиском, частотою серцевих скорочень, які є ознаками здорових, фізично активних людей.

З іншого боку, злоякісна форма, що характеризується горизонтальною, низхідною варіацією (рисунок 6). Пов'язана з людьми похилого віку, ЕКГ, що вказує на ішемічну хворобу серця.

Рисунок 6. Злоякісна рання реполяризація: горизонтальна

Морфологія сегмента допомагає відрізнити «доброякісну» форму від «злоякісної». Однак, немає ніякого способу дізнатися, хто наражається на значний ризик при появі змащування або надрізу QRS, якщо не було зупинки серця.

Лікування

Паттерн ER – доброякісне випадкове виявлення, без специфічних ознак, симптомів. Немає стратегії стратифікації ризику для безсимптомних пацієнтів із патерном ЕР. Вважають, що ці люди не вимагають спеціальних досліджень або терапевтичних втручань.

Серед пацієнтів з ВСС, що вижили, частота рецидивів становить 22-37% протягом двох-чотирьох років. Оскільки немає структурних захворювань серця, вони мають відмінний прогноз для довгострокової виживання при лікуванні. Найкраща стратегія лікування імплантований кардіостимулятор (ICD). Рекомендації для терапевтичних втручань наведені в таблиці 3.

Таблиця 3 Терапія

Рекомендації експертів з ранньої реполяризаційної терапії
Клас I	1	Імплантація ICD рекомендується людям із діагнозом синдрому ER, які пережили зупинку серця
Клас IIa	2	Інфузія ізопротеренолу корисна для придушення електричних бур
	3	Хінідин на додаток до ICD корисний для вторинної профілактики VF
Клас IIb	4	Імплантація ICD може бути розглянута для симптоматичних членів сім'ї пацієнтів із синдромом ER, анамнезом за наявності підйому > 1 мм. 2 нижніх, бічних відведеннях
	5	Імплантація ICD може бути розглянута у безсимптомних осіб, які демонструють ЕКГ з високим ризиком (висока амплітуда J-хвилі, горизонтальний, низхідний) за наявності сімейної історії ювенільної нез'ясовної раптової смерті з або без патогенної мутації
Клас III	6	ICD імплантація не рекомендується при безсимптомному перебігу та ізольованому малюнку ЕКГ.

ER: рання реполяризація; ICD: кардіовертер-дефібрилятор, що імплантується.

У людей з VF, реполяризацією протягом п'яти років спостереження, спостерігалася більш висока частота рецидивів, ніж у пацієнтів з VF без ER (43 проти 23%). З погляду довгострокової терапії показано, що рецидиви ефективно пригнічують хінідинову терапію.

Обнадійливі результати показали дослідження Gurabi et al, яке продемонструвало, що на додаток до хінідину цилостазол, мілінон пригнічують викликану гіпотермією VT/VF.

Між двома кінцями спектру існує "сіра зона", де немає чітких вказівок. Приклади включають пацієнтів з непритомністю, які можуть мати «злоякісну» картину ER або значну сімейну історію раптової серцевої смерті.

Існуючі керівні принципи припускають, що імплантація ICD розглядається для осіб з високим ризиком, незрозумілим непритомністю.

Скринінг

Немає жодних рекомендацій щодо проведення ЕКГ-скринінгу сімей осіб з безсимптомною картиною або сімейною історією ER з VF. Не існує визнаних провокаційних тестів, які б допомогли діагностиці прихованого розладу у членів сім'ї пацієнтів із СРРЖ. Однак при попередньому спостереженні приховані випадки бувають визнані.

Такий вид дослідження серця, як електрокардіограма, надає достатньо інформації для того, щоб підтвердити наявність захворювань або, навпаки, спростувати їх. Іноді у процесі такого дослідження спостерігається феномен – синдром ранньої реполяризації шлуночків. Розберемо докладніше, що це таке і чи варто переживати, почувши про це лікаря.

Причини патології

Багато людей, що зіткнулися з синдромом ранньої реполяризації шлуночків, запитують: «Чи небезпечно це?». Такий феномен був виявлений відносно недавно, і головне, що необхідно знати людині, яка почула подібне – це не діагноз, оскільки синдром ніяк не впливає на роботу серця і лише відбивається на кардіограмі. Причини появи в різних осіб цього синдрому ще точні.

Люди з темною шкірою частіше страждають від цієї хвороби

За спостереженнями вчених, найчастіше реполяризацію можна виявити у таких осіб:

• молодих чоловіків;
• спортсменів;
• осіб, які ведуть сидячий спосіб життя;
• людей з темною шкірою.

Існують і змінні передбачувані причини, які можуть спричинити появу синдрому. Виявляються вони не у всіх осіб із подібними факторами, але, згідно зі статистикою, саме у таких людей найчастіше можна виявити реполяризацію:

• Наявність уродженої патології провідної системи серця.
• Пороки серця.
• Прийом певних медикаментів, наприклад, "Клонідіна".
• Надлишок жирів у крові.
• Дисплазія суглобів, їх надмірна рухливість.

Прийом певних медикаментів, наприклад, «Клонідіна» може спричинити таку патологію.

Симптоми

Як згадувалося вище, феномен синдрому ніяк не впливає на роботу серця, а це означає, що людина ніяк не може відчути його наявність. Якщо після проведення дослідження ЕКГ ви відчули біль, відчуття стиснення за грудиною в області серця, то синдром реполяризації тут не до чого. У такому разі основним завданням кардіолога є пошук та усунення причин серцевого болю.

Таким чином, реполяризація може виявитися як у абсолютно здорової людини, так і у осіб, які мають проблеми зі здоров'ям. Говорячи про останні, можна відзначити захворювання серця, які найчастіше супроводжують феномен:

• фібриляція шлуночків;
• шлуночкова екстрасистолія;
• наджедулочкова та інші тахіаритмії.

Дізнатися про синдром можна, завітавши до процедури дослідження за допомогою ЕКГ. На отриманій кардіограмі спостерігаються характерні специфічні відхилення, зміни у сегменті ST та зубці T.

Діагностика синдрому

Крім електрокардіограми, існують інші способи, які дозволять виявити реполяризацію.

УЗД серця один із методів діагностики захворювання

Серед них найвідомішими вважаються:

• ехокардіографія;
• електрофізіологічне дослідження.

Для більш детального дослідження пацієнту можуть призначити ЕКГ з фізичним та медикаментозним навантаженнями, додаткові аналізи крові та сечі, добовий моніторинг по Холтеру. Крім того, лікар може просити робити ЕГК регулярно для переконання в тому, що результати не помилкові, і для виявлення сталості характерних змін. Також пацієнт повинен спостерігатися у лікаря з певною періодичністю: за наявності іррадіюючого болю за грудиною може виявитися інфаркт міокарда.

По ЕКГ рання реполяризація схожа на інфаркт міокарда, проте досвідчений лікар відрізнить зміни в кардіограмі, а за відсутності болю можна з упевненістю визначити, що у пацієнта лише даний феномен.

Прогнози

Розвиток СРРЖ має сприятливі прогнози. За відсутності інших захворювань серця, які можуть виявити додаткові дослідження, не варто переживати про феномен. Багато людей цікавляться, чи впливає цей фактор на роботу інших органів і чи не виявляться захворювання у майбутньому. Наприклад, жінки переживають за наявності синдрому ранньої реполяризації шлуночків у період вагітності, коли організм і так переносить величезну перебудову, і додаткові проблеми майбутній мамі ні до чого.

СРРЖ може призвести до тахікардії

Чоловіки часто запитують: «Чи беруть до армії із синдромом ранньої реполяризації шлуночків?». Відповідь на нього все той же - якщо інші захворювання не були виявлені, і якщо немає патологій серця, СРРЖ - не протипоказання для служби та природних пологів.

Проте, після виявлення синдрому можуть виникнути деякі ускладнення. Сам феномен не є причиною їх появи, він лише здатний попередити пацієнта про:

• брадикардії, тахікардії;
• миготливої ​​аритмії;
• блокаді серця;
• ішемічну хворобу серця.

Лікування

Як такого серйозного медикаментозного лікування синдрому ранньої реполяризації шлуночків немає. Якщо при виявленні СРРЖ у пацієнта не було виявлено інших відхилень, лікар не призначає терапію, а пропонує деякі рекомендації, які допоможуть пацієнтові знизити ймовірність виникнення хвороб серця:

• поберегти себе від сильних фізичних навантажень, бігу, підняття тяжкості;
• не нервувати з різних приводів, уникати стресів та конфліктів;
• збалансувати раціон харчування, збагатити його «серцевими» вітамінами та мікроелементами.

Потрібно перейти на правильне харчування

У тому випадку, коли разом з таким ЕКГ-феноменом були виявлені патології, призначаються медикаменти, які дозволять попередити погіршення ситуації та зміцнити серце.

• енерготропні засоби;
• Антиаритмічні засоби.

Якщо лікарі вважають, що медикаменти будуть неефективними, або якщо медикаментозне лікування не допомагає хворому, може бути призначене хірургічне втручання. У його ході видаляють пучок аномальних провідних шляхів, що є причиною аритмії при реполяризації. Однак така операція досить складна, і призначається в крайніх випадках, за відсутності різноманітних ризиків, адже в її ході можуть виникнути ускладнення.

Що робити за такого ЕКГ-феномену?

Багато пацієнтів лякаються, побачивши відхилення на кардіограмі, і прагнуть вилікуватися якнайшвидше, використовуючи народні методики. Це рішення неправильне – за таких результатів обов'язково потрібна консультація лікаря, незважаючи на те, що рання реполяризація – це не діагноз.

Додаткові дослідження повинні бути проведені в повному обсязі, і лікар зобов'язаний дати рекомендації щодо лікування або призначити обмеження, які дозволять захистити організм від виникнення проблем із серцем.

Самостійно намагатися вилікувати реполяризацію різними народними методамине просто не рекомендується, а забороняється. Різні експерименти з доморощеними методиками можуть погіршити ситуацію, а незнання про наявність захворювань навіть можуть призвести до неприємних наслідків, у тому числі до смерті.

Синдром ранньої реполяризації шлуночків (СРРЖ) – електрокардіографічна ознака, рідко супроводжується специфічними клінічними проявами.Одні фахівці-кардіологи вважають цей процес варіантом норми, що не становить загрози здоров'ю та життю людини. Вони стверджують, що синдром є вродженою особливістю електрофізіології серця, що не потребує лікування. Інші лікарі ставляться до синдрому насторожено та називають його захворюванням. Сучасні вчені довели, що цей феномен підвищує ризик формування аритмогенних станів, розвитку серцево-судинних хвороб та настання раптової коронарної смерті. Загалом ранній реполяризаційний синдром має доброякісний перебіг та сприятливий прогноз.

Рання реполяризація шлуночків називається J-хвильою або J-точковим підйомом.Це патогномонічна електрокардіографічна ознака синдрому. У його основі лежить збій, що відбувається при розслабленні серцевого м'яза – реполяризації. Він викликаний аномальними змінами у природі білків, що становлять іонні калієві канали. Міокард повністю не розслабляється і остаточно не відновлюється перед новим скороченням. Це супроводжується порушенням у передачі електричного імпульсу провідними шляхами. Значне прискорення реполяризаційних процесів дозволяє серцю нормально відпочити перед систолою. При цьому, у хворих відсутні явні ознаки серцевої патології.

варіанти змін на ЕКГ при СРРЖ

СРРЖ відрізняється широким поширенням та зустрічається у 20% населення.Ця аномалія виявляється у людей будь-якого віку, незалежно від супутніх кардіоваскулярних проблем. Найчастіше синдром реєструється у:

• Спортсменів,
• Особ з нейроциркуляторною дистонією,
• Темношкірих африканців, азіатів та латиноамериканців,
• Людей із вадами серця – гіпертрофією лівого шлуночка,
• Наркоманів.

СРРЖ зазвичай розвивається у молодих чоловіків 20-30 років. У міру старіння організму можливість виникнення процесу знижується. У осіб похилого віку, які перейшли 60-річний рубіж, синдром не виявляється взагалі. Це з появою у віці інших кардіологічних розладів, які мають аналогічні ЕКГ-ознаки.

Синдром виявляють випадково під час планового обстеження. Його діагностика включає огляд та консультацію кардіолога, інструментальні та лабораторні методи дослідження. На електрокардіограмі реєструється зміна хвилі реполяризації на шлуночковому комплексі. СРРЖ – електрокардіографічний об'єкт, що характеризується підвищенням точки J, розмиттям QRS, надрізом сегмента ST з верхньою увігнутістю та відомими Т-хвилями. Особи з даними ознаками повинні змінити звичний спосіб життя, обмеживши навантаження на руховий апарат, забезпечивши емоційний спокій та збагативши свій раціон корисними продуктами.

СРРЖ - випадкова знахідка на ЕКГ, яка донедавна вважалася загадковим і тихим, невинним і порівняно безпечним станом. Насправді, загроза існує. За певних умов синдром прогресує та провокує зупинку серця. Незважаючи на відсутність скарг та клінічних ознак, ця недуга є проявом певної дисфункції органу. Він здатний призвести до інфаркту міокарда, нападів миготливої ​​аритмії, пароксизмальної тахікардії, екстрасистолії, фібриляції шлуночків, смертельного результату.

Причини

Етіологічні чинники та патогенетичні ланки синдрому нині точно не встановлені. Існує кілька гіпотез, що описують патофізіологію процесу. Найбільш поширеною серед них є теорія про підвищену сприйнятливість організму до зупинки серця за критичної ішемії. В основі цього вчення лежить. Інша гіпотеза розповідає про наявність взаємозв'язку локальних порушень деполяризації та аномалій, подібних до синдрому Бругада. Генетична гіпотеза перебуває у стадії вивчення. Можливо, причина синдрому в мутації генів, що кодують чутливість калієвих, натрієвих та інших каналів. Ці мутації пришвидшують процес реполяризації.

Патологічні процеси та особливі стани, при яких найчастіше виникає синдром:

• Висока концентрація ліпідів у крові,
• Прийом деяких адреноміметичних засобів,
• Сполучнотканина дисплазія,
• Гіпертрофія міокарда лівого шлуночка,
• Міокардит,
• Спадкова схильність,
• Порушення КОС,
• Аномалії розвитку кардіоваскулярних структур,
• Системна гіпотермія,
• Фізична перенапруга,
• Психоемоційна неврівноваженість,
• Ендокрінопатії,
• Вегето-судинна дистонія,
• Кардіосклероз,
• Аутоімунні захворювання,
• Наркотична, нікотинова та алкогольна залежності.

Щоб позбавитися синдрому передчасної реполяризації міокарда, необхідно вчасно визначити та усунути його справжню причину. Зробити це дуже складно. Діагностика патології важка та тривала. Вона триває кілька днів аж до тижня. Патологічний процес часто призводить до розвитку небезпечних наслідків.

Групу ризику з цієї патології складають:

• Професійні спортсмени;
• Підлітки, що бурхливо переживають пубертатний період;
• Діти із вродженими серцевими аномаліями.

Синдром має метаболічне походження, зумовлене атиповим рухом іонів калію, кальцію, магнію в кардіоміоцитах та з них. Це призводить до відхилення електричної активності серця. Поступово функціональна активність міокарда знижується, розвивається серцева недостатність.

Симптоматика

Синдром ранньої реполяризації зазвичай протікає безсимптомно. Порушення виявляють за специфічними ознаками на кардіограмі – появі аномальної J-хвилі, збільшення з'єднання між комплексом QRS та сегментом ST у двох суміжних відведеннях. Це основні прояви синдрому, що дозволяють поставити діагноз.

До інших ЕКГ-ознаків відносяться:

• Заокруглення сегмента ST, який піднімає вище ізолінії,
• Зубець Т з широкою основою,
• Зміна зубця Р,
• Зазубрина – «хвиля переходу» на низхідному коліні зубця R,
• Потовщення лінії на переході R сегмент RS - Т.

Ці обов'язкові електрокардіографічні прояви синдрому можуть супроводжуватися іншими змінами та нюансами. Додаткові електропровідні шляхи підтверджують наявність порушення. При дисбалансі електрофізіологічних механізмів, що відповідають за зміну деполяризації та реполяризації у різних галузях міокарда, розвивається СРРЖ. Коли серце функціонує повноцінно, ці процеси протікають послідовно та узгоджено. За наявності цього порушення вони різко прискорюються. Правильно розшифрувати електрокардіограму та зафіксувати зміни серцевої діяльності здатний лише кваліфікований лікар.

цикл деполяризації-реполяризації в нормі

Особи з характерними порушеннями на ЕКГ не мають жодних скарг та зовнішніх ознак розладу.Клінічні симптоми патології відсутні до того часу, доки з'являться перші ускладнення. У хворих виникає нападоподібний біль у грудях різного ступеня вираженості, задишка при навантаженні та у спокої, акроціаноз, блідість шкіри. На наявність синдрому побічно вказують переднепритомні стани та серцеві аритмії: фібриляції, тахіаритмії, екстрасистолії. Список симптомів залежить від основного діагнозу. Повна відсутність типових ознак – найнебезпечніший клінічний варіант.

Наслідки СРРЖ, небезпечні здоров'ю хворого:

• Раптове піднесення кров'яного тиску до високих цифр,
• Інфаркт міокарда,
• Інсульт,
• Слабкі шлуночкові скорочення,
• Набряк легенів,
• Диспное, задишка, ядуха,
• Лівошлуночкова серцева недостатність,
• Порушення центральної гемодинаміки.

Аритмії та інші ускладнення є серйозною загрозою для життя пацієнта та можуть спровокувати смертельний результат.

У вагітних синдром виявляють випадково за наслідками планового електрокардіографічного дослідження. У вигляді окремої самостійної патології не надає негативного впливу самопочуття майбутньої матері, стан плоду і процес виношування. Лікувальні заходи у своїй не проводяться. Поєднання синдрому з тяжкими серцевими патологіями дуже небезпечне. Часті непритомності на тлі порушення ритму та інших серцевих розладів можуть закінчитися плачевно. СРРЖ, ускладнений надшлуночковою аритмією та гемодинамічними розладами, нерідко призводить до стійкої кардіальної дисфункції та раптової смерті.

Синдром вражає немовлят, старших дітей та підлітків. Вони патологія також немає клінічних проявів. Якщо нормальний ритм серця зберігається, феномен є віковою нормою. Він не вимагає лікування та проходить самостійно в міру дорослішання дитячого організму. Щоб виключити безсимптомний перебіг серцевої дисфункції, дитину з цим діагнозом необхідно обстежити. Кардіолог за результатами УЗД визначає наявність патології міокарда. На особливу увагу заслуговують діти, які народилися з порушенням центральної гемодинаміки. Такі малюки повинні регулярно проходити огляд кардіолога. Батькам необхідно стежити за харчуванням та поведінкою своїх дітей. Фахівці рекомендують виключити будь-які фізичні та психічні навантаження, дотримуватися режиму дня та харчування. Іноді досить підкоригувати спосіб життя дитини, щоб усунути синдром.

Діагностичні процедури

Діагностика синдрому починається з опитування хворого. Оскільки виражені прояви дисфункції відсутні або мають неспецифічний характер, не вдається одразу припустити патологічний стан. Під час збирання анамнезу фахівці з'ясовують особливості способу життя, спадкову схильність, перенесені раніше захворювання. У пацієнта вимірюють пульс та тиск. Зазвичай обидва показники є зміненими.

Для встановлення діагнозу СРРЖ необхідні результати цілого ряду досліджень:

• Електрокардіографія- Основна методика, що дозволяє визначити синдром реполяризації. Його ознаками є: підйом сегмента ST, зазубрини на зубці R, що спускається вниз - так звана «хвиля переходу», широкі Т-хвилі, розширення QRS, зміщення електроосі вліво, велика елевація точки J, її підйом над ізолінією. Синдром ранньої реполяризації шлуночків можна виявити лише за допомогою ЕКГ та ніяк інакше.

• Добове моніторування електрокардіограмидозволяє зробити діагноз достовірнішим і з'ясувати, яка динаміка захворювання.
• Велоергометрія- Реєстрація ЕКГ при підвищеній фізичній активності. В осіб із захворюванням серця зростає потреба в кисні, виникає гіпертензія та тахікардія. Ці зміни фіксуються на кардіограмі. У здорових людей фізична перенапруга супроводжується компенсаторним розширенням судин та припливом крові, що несе кисень. Пацієнти із захворюваннями серця через гіпоксію відчувають біль у грудях, а на ЕКГ виявляються характерні зміни.
• Проба з калієм- Ще один навантажувальний тест. Спочатку знімають ЕКГ у спокої, потім дають пацієнту хлорид калію або інший розчинний калійвмісний препарат і повторно реєструють ЕКГ через 30, 60 та 80 хвилин. Якщо після проби зникають специфічні зміни на ЕКГ, то має місце функціональне порушення. Негативний результат проби – ознака серйозної серцевої патології.
• Ехокардіографія –оцінка органічних процесів у серці, які часто поєднуються з цим синдромом.
• Лабораторні дослідження кровіна загальноклінічні, біохімічні показники та гормони грають важливу рольу діагностиці. Вони допомагають виявити ендокринні та обмінні процеси.
• У діагностично складних випадках вдаються до проведення МРТ.

Виділяють три типи СРРЖ за даними електрокардіографії:

• Перший типдіагностується у осіб, які не страждають на кардіоваскулярні недуги. Він вважається найбезпечнішим у плані ускладнень. Графічні ознаки спостерігаються лише у бічних відведеннях.
• Другий типвідрізняється вищою ймовірністю розвитку ускладнень, оскільки зміни реєструються у стандартних відведеннях.
• Третій типхарактеризується появою ЕКГ-ознаків у всіх відведеннях та розвитком смертельно небезпечних ускладнень.

Диференціальну діагностику СРРЖ проводять із процесами, у яких з'являються J-хвилі на ЕКГ. До них відносяться: гіпотермія, гіперкальціємія, гіперкаліємія, стенокардія напруги, синдром Бругада, кисневе голодування, метаболічний ацидоз, легенева емболія, аритмогенна кардіоміопатія, крововилив у субарахноїдальний простір.

Лікувальний процес

Особи з діагнозом СРРЖ повинні суворо дотримуватися рекомендацій спеціалістів-кардіологів:

• Відмовитися від спиртного та куріння,
• Фізично не перенапружуватися,
• Захищати організм від стресів та серйозних моральних потрясінь,
• Збагачувати раціон вітамінами та мінералами.

Ці заходи допоможуть запобігти розвитку ускладнень синдрому, які є смертельно небезпечними.

Якщо у пацієнта відсутня інша кардіологічна патологія та зберігається нормальний ритм серця, медикаментозне лікування не проводиться. Достатньо регулярного огляду у лікаря-кардіолога. Іноді із профілактичною метою призначаються антиаритмічні засоби.

Особам, які мають супутні захворювання серця, необхідно приймати:

• Метаболічні засоби - "Ангіокардил", "Кардіонат",
• мінеральні комплекси – «Панангін», «Аспаркам»,
• антиаритміки - "Діфенін", "Хінідін",
• антигіпоксанти - "Актовегін", "Рібоксин",
• кардіопротектори - "Мілдронат", "Предуктал",
• вітаміни групи Ст.

Енерготропна терапія ідеально підходить для лікування дорослих та дітей. Вона покращує трофіку міокарда і дозволяє позбутися можливих відхилень у його роботі. Протиаритмічні препарати уповільнюють реполяризацію, а вітамінно-мінеральні комплекси надають загальну оздоровлюючу дію на серці.

Щоб оцінити ефективність лікування, необхідно виконати контрольну ЕКГ. Якщо видимих ​​змін відсутні, переходять до інвазивних маніпуляцій. Радіочастотна абляція ліквідує аритмічні відхилення. У ході процедури припікають аномальні шляхи проведення електричного сигналу та ліквідують осередок аритмії. Оброблена ділянка міокарда перестає бути провідником, ритм серця нормалізується.

У важких випадках, коли високий ризик фібриляції шлуночків, і стан хворих стрімко погіршується, вживлюють дефібрилятор у міокард. Подібне втручання може врятувати життя хворих. Коли ритм серця починає відхилятися від норми, електроди миттєво утворюють електричний розряд. До радикальних способів лікування синдрому також належить імплантація кардіостимулятора. Операцію проводять за наявності небезпечних для життя порушень ритму, що супроводжуються непритомністю. Сучасні мікрохірургічні втручання не вимагають розтину грудної клітки та добре переносяться пацієнтами.

Попередження та прогнозування

Оскільки причина СРРЖ невідома, його неможливо запобігти. Прогноз недуги сприятливий. Це стосується осіб, які не мають супутніх захворювань серця. У них ймовірність смертельного результату набагато нижча, ніж при зловживанні алкоголем чи курінням.

За відсутності постійного медичного моніторингу підвищується ризик розвитку небезпечних ускладнень – аритмії, гіпертрофічної кардіоміопатії, раптової смерті. Фібриляції шлуночків часто закінчуються зупинкою серця. М'язові волокна хаотично та нерегулярно скорочуються, що без екстреної допомоги призводить до загибелі хворого. Тривалий перебіг синдрому чревато формуванням вогнищ ішемії в міокарді і блокадою, що повністю порушує проведення електричного імпульсу за системою серця.

Синдром ранньої реполяризації шлуночків обумовлений обмінними порушеннями у кардіальних структурах. Він часто передує розвитку смертельно небезпечних патологій. Щоб запобігти серйозним ускладненням, необхідно систематично спостерігатися у лікаря і регулярно проходити ЕКГ.

Відео: про синдром ранньої реполяризації шлуночків на ЕКГ