Головна Лікарські засоби Основні теорії виникнення психосоматичних розладів. Гіпотези виникнення психосоматичних захворювань Основні теорії виникнення психосоматичних розладів

Основні теорії виникнення психосоматичних розладів. Гіпотези виникнення психосоматичних захворювань Основні теорії виникнення психосоматичних розладів

Еволюція теорій корінних причин психічних захворювань у давніх цивілізаціях була заснована головним чином на понятті одержимості демонами. Ця концепція знову відродилася в середні віки в Європі поряд із неадекватними методами лікування психічно хворих людей. Демони, як вважали, присмоктуються до особистості і кидають людину в депресію або зводять її з розуму. «Одержимими» називали людей з епілепсією та іншими психічними розладами. При цьому лише деякі процедури були справді корисні і могли полегшити страждання психічно хворих людей.

Історія теорій про психічні захворювання

Гіппократ, грецький лікар, який жив у 400 роках до нашої ери, вперше ввів поняття порушених фізіологічних органічних процесів або функцій як основу для всіх хвороб, у тому числі психічних захворювань. Гіпократ не описував порушення нервової системиЯк ми це робимо сьогодні, з точки зору хімічного дисбалансу або низького рівня нейромедіаторів. Натомість він використав поняття дисбалансу фізіологічних рідин під впливом навколишнього середовища, погодних умов, продуктів харчування тощо. Теорія Гіппократа була ранньою версією ідеї фізіологічних порушень чи порушень хімії тіла, які можуть грати певну роль розвитку психічних захворювань. Концепція Гіппократа ставить психічні захворювання в низку інших медичних розладів з твердим переконанням, що психічно хвора людина відчуває щирі страждання і, отже, має розглядатися саме як хвора. На жаль, сучасне суспільство не повною мірою змогло подолати тенденцію негативного ставлення до людей із психічними розладами.

До кінця дев'ятнадцятого століття кілька європейських неврологів почали активно досліджувати причини психічних захворювань. Головним серед них, якому судилося назавжди змінити розуміння психічного захворювання, був Зігмунд Фрейд. Незважаючи на те, що психологія та психіатрія на той момент значно просунулися, дослідження Фрейда були революційними. Фрейд ввів поняття несвідомого та его і знову звернувся до стародавнього мистецтва тлумачення сновидінь, але з психологічного погляду. Фрейд також розглядав психологічні стани людини з погляду порушень енергетичної системи, у якій придушення потоку думок може призвести до хвороби, вираженої як психічної чи емоційної втрати рівноваги. Він запровадив поняття «лікування розмовою». Цей метод терапії все ще використовується сьогодні, хоча його техніка зазнала подальшого розвитку. Ранні досягнення Фрейда у розумінні розуму, однак, випередили подальші анатомічні та біохімічні відкриття структур та функцій людського мозку.

Сучасні теорії про походження психічних розладів

У першій половині двадцятого століття психіатрія взяла на озброєння ліки, які допомогли у полегшенні депресії, манії та психозу. Як це часто відбувається в історії медицини, лікарі знайшли рішення раніше, ніж зрозуміли механізми їхньої роботи. Пізніші дослідження показали, що деякі пацієнти мали відповідь на лікарські препарати, що підвищують певні нейротрансмітери. Препарати, які збільшували рівні норепінефрину нейромедіаторів серотоніну, могли допомогти пацієнтам із депресією. Аналогічним чином було знайдено препарати, які блокували допамін, інший нейромедіатор, та приносили полегшення людям з галюцинаціями та параною. Ці ідеї сприяли акценту на біохімії людського мозку.

Відомо, що довкілля може вплинути на розвиток фізичної хвороби. Дослідники вважають, що те саме стосується і психічних захворювань. Наприклад, у пацієнтів з шизофренією, які повертаються до сімейного середовища, де існує високий рівень виражених емоцій, таких як критичні зауваження, мають більш часті психотичні епізоди аж до госпіталізації. Таким чином, взаємодія між біологічними та психологічними аспектами людини та навколишнім середовищем, визначає ймовірність вираження психічного захворювання.

З іншого боку, навіть у дитини з мінімальною генетичною схильністю до психічних захворювань може розвинутися будь-який стан, якщо вона травмована фізично, розумово або емоційно. Досі невідомо, чому деякі люди хворіють психічно, тоді як з іншими цього не відбувається, і хоча теорій є безліч, точна етіологія або походження більшості психічних захворювань залишається невизначеним.

Біологічні теорії та спадковість

Генетика нашого часу є важливою областю досліджень у сфері психічних розладів. Наприклад, відомі специфічні гени, пов'язані з біполярним розладом(також відомого як маніакально-депресивний розлад), але процес, який контролює експресію розладу, досі невідомий. В даний час прийнято вважати, що гени відповідають за будь-яку людську характеристикунаприклад, риси особи або певний аспект психічного здоров'я. Дослідження, проведені на ідентичних близнюках підтверджують, наприклад, що генетичні компоненти впливають в розвитку шизофренії. Інші дослідники, що вивчають шизофренію, виявили, що під час ембріонального розвитку деякі нервові клітини не мігрують у головний мозок дитини, але з іншого боку, жоден з подібних висновків не може пояснити нехай рідкісні, але трапляються лікування від захворювання, вказуючи на те, що біологія як така не визначає виникнення психічного розладу.

Деменцій також входить до ряду психічних захворювань із сімейною історією, але теж не може бути передбачено з будь-яким ступенем визначеності щодо наступного покоління. Таке захворювання, як хорея Хантінгтона, що є руховим розладом із психіатричними компонентами, визначається одним геном. Слабоумство при хворобі Альцгеймера, яке, знову ж таки має сімейну історію, також не є передбачуваним. Вчені вважають, що подібне стосується багатьох психічних розладів, у тому числі обсесивно-компульсивного розладу (ОКР), депресії, тривожного та панічного розладів. Роль довкілля має безумовний вплив у генетично схильних людей.

Нейромедіатори, пов'язані з хімічними дисбалансами

Ця теорія про походження психічних розладів стала основою більшості психіатричних підходів сьогодні. Вона узаконила психіатрію, повертаючи її у світ біологічної медицини.

Діабет може бути корисною аналогією. При діабеті, хімічна речовина, необхідна здоров'ю організму (інсулін), відсутня. При психічних захворюваннях нейротрансмітери в мозку знову ж таки можуть бути присутніми в недостатній кількості. Ці хімічні речовини чи передавачі дозволяють здійснювати комунікацію між нервовими клітинами; в результаті вони координують обробку інформації з усього мозку. Коли людина читає, хімічні рівні піднімаються та знижуються у відповідь на читання; активуючи думки, роздуми та асоціації. Таким чином, хімія мозку людини змінюється під впливом зсередини чи зовні.

У той час як відкриття певних нейромедіаторів та їх ролі у виникненні психічних розладів призвело до відкриття ефективних лікарських засобівДля лікування цих захворювань, воно також має на увазі, що ліки є єдиним корисним методом лікування.

Основні виявлені медіатори включають ацетилхолін, допамін, адреналін, норадреналін, гістамін та серотонін. Серотонін та норадреналін є найбільш сильно задіяними при депресії, панічних розладах та тривозі, а також обсесивно-компульсивному розладі. Більшість препаратів, ефективних при цих розладах, збільшує доступність серотоніну та норадреналіну (наприклад, селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну або СІЗЗС). Зокрема, депресії, панічні розлади, тривожні розлади та ДКР сильно реагують на ліки, що підвищують рівень серотоніну. З іншого боку, лікарські препарати, які блокують дію допаміну у певних частинах мозку, є ефективними у боротьбі зі слуховими та зоровими галюцинаціями, а також параної у пацієнтів з психотичними розладами.

Стресові фактори

Стрес невіддільний від сучасного суспільства. Існує два основні види стресу: внутрішній стрес від попередніх травм або ран, які впливають на сучасне життя; і зовнішній стрес, або проблеми, що ускладнюють життя на щоденній основі, такі, як робота або сімейні проблеми. Взаємодія цих двох форм стресу впливає хімію мозку як і, як може вплинути фізичне здоров'я людини. Численні дослідження показали, що при хронічному стресі людина вразлива до депресії, тривожності та інших розладів. Дослідники нині вважають, що механізм, що викликає депресію, базується на виснаженні деяких нейромедіаторів, зокрема серотоніну та норадреналіну, і він може призвести до інших біохімічних дисбалансів. Наприклад, більшість людей із діагнозом шизофренії, свій перший психотичний епізод зазнали під час стресових ситуацій.

Генетичні фактори можуть додати до сприйнятливості людини до психічних захворювань, знижуючи вироблення організмом нейромедіаторів під час складних колізій життя. Комбінація обставин також може вплинути на розвиток високого артеріального тиску, діабету або виразки.

Медичні умови

Метаболічні захворювання, ліки та наркотики можуть сильно впливати на психічний стан людини. Порушення в мозку можуть призвести до дезорієнтації, безладного мовлення, труднощів з концентрацією уваги, галюцинаціям. Так, наприклад, марення вважається станом, що вимагає невідкладної медичної допомоги для ідентифікації та лікування основної причини.

Люди похилого віку особливо вразливі до змін психічного стану в результаті змін в хімії тіла. Гарячка, зневоднення, електролітний дисбаланс і навіть аспірин або антибіотики можуть дати різкий негативний ефект у психічному стані людей похилого віку. Літні люди схильні до психічних проблем ще й тому, що їх мозкова тканина більш чутлива до найменшої зміни обміну речовин або наявності токсинів.

Деякі захворювання мають дуже серйозний вплив на мозок. Прикладом може бути ВІЛ/СНІД, де близько 70% пацієнтів страждають на деменцію, депресію або делірію. Так само, принаймні, у 50% пацієнтів з розсіяним склерозомрозвивається депресія від наслідків хвороби. Будь-яке інфекційне захворювання, яке викликає запалення всередині черепа, наприклад, менінгіт або енцефаліт, зазвичай призводить до деякої зміни психічного стану. На щастя, ці зміни, як правило, цілком оборотні.

Порушення обміну речовин можуть викликати депресію, тривогу, інколи ж навіть психоз. Перевиробництво гормонів щитовидної залози (тиреотоксикоз) може викликати збудження, тривогу, манію і психоз; тоді як брак гормонів щитовидної залози викликає симптоми депресії. Дисбаланс у рівнях глюкози (цукри) може призвести до коливань настрою. Рідше, проблеми з наднирниками впливають на енергетичний рівень людини та її розумову діяльність.

Невропатології

Підпишіться на наш Ютуб-канал !

Невропатології – це ушкодження самої тканини мозку, що призводять до психічних захворювань. Ці зміни можуть, зрештою, бути виявлені за допомогою тестів, таких, як комп'ютерна томографія головного мозку. Великі зміни видно при інсульті, внаслідок яких приплив крові здійснюється до певної області мозку та викликає локалізовані ушкодження. У таких випадках людина може мати проблеми з промовою, але зберігає здатність ясно мислити, чи навпаки. Втрати до певної міри передбачувані, вони конкретні, і впливають на ступінь кисневого голодування тканин у уражених областях.

Пухлини головного мозку та травми мають випадковий характер щодо наслідків, і, як правило, менш передбачувані. Кожен випадок слід розглядати в індивідуальному порядку. Як і при інсульті, проте місце травми або пухлини визначає психічні зміни.

Аліментарні фактори

Немає жодних сумнівів у тому, що погане харчування веде до психічних дисбалансів. Вітаміни мають важливе значення для розумової ясності та стабільності. Недостатня кількість вітамінів групи В, які включають тіамін, нікотинамід, піридоксин, можуть призвести до плутанини, дратівливості, безсоння, депресії, а в крайніх випадках, до психозу. Організм не може накопичувати ці вітаміни, тому слід контролювати їх щоденне споживання, щоб забезпечити достатній запас. Триптофан являє собою амінокислоту-будівельний блок для відтворення серотоніну, нейромедіатора, який має важливе значення при депресії, тривозі, паніці та обсесивно-компульсивному розладі.

Психологічні та міжособистісні теорії

Фрейд першим виявив, що проста розмова може допомогти деяким дуже хворим людям із депресією та іншими психічними розладами. Його роботи показали, що внутрішні конфлікти можуть стати джерелом психічних захворювань. Так, почуття гніву та безсилля може призвести до ризику розвитку агресивної поведінки чи депресії. Психологічні дисгармонії, якщо їх ігнорувати, можуть призвести до досить інтенсивних та пов'язаних із центральними відносинами у житті людини проблем.

Позиція Фрейда про психологічні конфлікти, які кореняться в сексуальній репресії, була поставлена під сумнів Юнгом, психіатром і протеже Фрейда. Робота Юнга була зосереджена на психологічних дисбалансах, які з духовних страждань. Були й інші теоретики після Фрейда, такі як Адлер, який вважав владу центральною рушійною силою людської особистості, або Мелані Кляйн, який наголосив на значущості заздрості.

Більш глибоке вивчення людського психологічного стану є неминучим та бажаним. Можливо, дослідники знайдуть найкращі відповіді, запитуючи: «Що робить людей здоровими?», замість просто дивитись на те, що робить нас хворими.

Відмова від відповідальності:Інформація, подана у цій статті про походження психічних захворювань, призначена лише для інформування читача. Вона може бути заміною для консультації професійним медичним працівником.

Людське тіло - живий організм, і життя його можливе лише за умови, що всі його органи та системи виконують свої функції в достатньому обсязі. Зрозуміло, кожен орган і кожна система мають власні резерви "функціональної міцності", а також здатні тією чи іншою мірою адаптуватися до умов навколишнього середовища і внутрішнього середовища організму в цілому. Однак якщо така адаптація порушується, виникає особливий стан, зване хворобою, що характеризується своїми причинами виникнення, розвитком, проявами, результатом. Хвороба - стан всього організму загалом, що значно впливає на функціонування всіх його частин. Безглуздо сприймати організм як технічний пристрій, в якому окремі блоки незалежні один від одного і можуть бути виправлені або замінені без наслідків для інших деталей.

У клінічній медицині є особливе поняття – нозологічна форма. Коли говорять про певну хворобу як про нозологічну форму, то мають на увазі, що ця хвороба (це патологічний стан) відрізняється від інших патологічних станів за низкою критеріїв. Критеріями виділення будь-якого стану в самостійну нозологічну форму, як правило, є: знання причини (Етіології)даної хвороби, фізіологічних механізмів її розвитку (патогенезу),зовнішніх та внутрішніх проявів (симптомів),які, будучи пов'язані один з одним патогенетично, об'єднуються у стійкі симптомокомплекси - синдроми,сукупність яких, у свою чергу, формує клінічну картину хвороби, а також її перебігу (часу появи та зникнення симптомів та синдромів, закономірності їх зміни, зміни під впливом опірності організму та лікування) та результату (одужання, хронізація, смерть).

Таким чином, якщо хвороба - розлад функціонування будь-яких систем або органів, наприклад легень або нирок, то психічна хвороба - розлад системи, що відповідає за психіку - сукупність функцій вищої нервової діяльності, властивих найбільш високоорганізованим істотам, частина з яких, такі як мислення та самосвідомість, можливо, притаманні повною мірою лише людині. Психічна хвороба є розладом функціонування насамперед мозку. Розпізнаванням та лікуванням психічних хвороб і займається психіатрія.

Справедливим є зауваження, що оскільки людина є істотою з надзвичайно складно організованою психічною діяльністю, то дуже важко визначити межу, яка суворо розділила б психічну нормуз усіма різноманітними її варіантами та психічну патологію. На відміну від багатьох інших розділів клінічної медицини, в більшості випадків психіатрія не має у своєму розпорядженні переконливих даних про етіологію і патогенез психічних хвороб. Основним критерієм захворювання є у разі його клінічна картина. І незважаючи на те, що психіатрія виділилася в самостійну клінічну дисципліну вже більше 200 років тому і знання та досвід лікарів-психіатрів постою і мо вдосконалювалися, в оцінці низки станів психічної діяльності можливий відомий суб'єктивізм. Саме тому в психіатрії особливого значення набуває клінічна практика.

Причини психічних хвороб

У більшості випадків сучасна психіатрія не має в своєму розпорядженні точних даних про походження душевних хвороб, за довгі роки свого існування ця наука пройшла, сподіватимемося, значну частину шляху до розуміння цієї проблеми. Накопичено багато достовірних даних, що свідчать про поліетнологічне походження психічних хвороб. Основними причинами, що призводять до душевних хвороб, є, з погляду сучасної психіатрії, такі.

Спадкова схильність

Особливе значення спадковий фактор, мабуть, грає у походженні захворювань, так чи інакше пов'язаних з порушенням тонких механізмів роботи мозку, наприклад обміну нейромедіаторів, кількості та рівня розвитку зв'язків між нейронами тощо. Довгий час точаться суперечки щодо типу спадкування таких захворювань, як шизофренія та епілепсія. Дані популяційної генетики, генеалогічних досліджень, зокрема близнюкового методу, свідчать, скоріше, про їхнє полігенетичне успадкування. Чималу роль відіграє в цьому випадку і низька пенетрантність (одна з властивостей гена в класичній генетиці - здатність алелі проявляти свою дію, реалізовувати свою присутність на рівні ознаки) генів, відповідальних за спадкування психічних хвороб, що дозволяє їм накопичуватися в популяції, незважаючи на протидію природного відбору .

Біохімічні порушення, як успадковані, так і набуті

Дослідження у цій галузі знаходять практичний вихід у застосуванні психофармакологічних засобів. Більшість гіпотез у цій галузі зводяться до порушення нейромедіаторного обміну ("дофамінова" гіпотеза, пейротрансмітерна гіпотеза (роль серотоніпу, гамма-аміномасляної кислоти (ГАМК), моноаміноксидази (МАО) та інших речовин, що беруть участь у забезпеченні обміну медіаторів), ендорфінів (природних морфіноподібних речовин) та енкефалінів.

Класичним прикладом психічного захворювання, що повністю відповідає нозологічному принципу, є прогресивний параліч - особлива форма сифілісу нервової системи.

Психотравми

Однією з найпопулярніших гіпотез нині є гіпотеза порушення " бар'єра психічної адаптації " , що базується на біологічної та соціальної основах. Зрив адаптації внаслідок психотравми, що перевищує компенсаційні можливості особистості, призводить до хвороби.

У психіатрії прийнято поділ психічних захворювань на ендогенні,тобто. що виникли виходячи з внутрішніх причин (шизофренія, маніакально-депресивний психоз), та екзогенні,спровоковані впливом довкілля. Причини останніх виглядають очевиднішими. Патогенез більшості психічних хвороб може бути представлений лише на рівні гіпотез.

Психічне захворювання - це порушення діяльності головного мозку, при якому психічні реакції не відповідають навколишньої дійсності, її відбивають і це відбивається на поведінці людини.

Причини психічних захворювань

Виникнення психічних захворювань зумовлено дією зовнішніх(екзогенних) та внутрішніх(Ендогенних) факторів. Роль їх у розвитку конкретного психічного захворювання може бути різною. Різні ці фактори і за своєю природою.

Зовнішні фактори розвитку психічних захворювань

Серед зовнішніх етіологічних (причинних) факторів розрізняють соматогенні(тілесні) та психогенні. Соматогенні фактори відрізняються широкою різноманітністю: до них відносяться:

всілякі захворювання внутрішніх органів;
інфекції;
інтоксикації;
пухлини;
черепно-мозкові травми.

Психогенними факторами є тяжкі психічні переживання. Конфлікти в сім'ї, з друзями, на роботі - це психологічні причини захворювань, так само хвороба можуть спровокувати різноманітні стихійні лиха, наприклад, землетрус, ураган, шторм і т.д.

Внутрішні фактори розвитку психічних захворювань

До внутрішніх (ендогенних) факторів насамперед відносяться спадково-конституційні особливості .

Відомо, що в сім'ях, де траплялися випадки психічних захворювань, патологічна спадковість зустрічається набагато частіше, ніж у психічно здорових. Це в першу чергу стосується таких захворювань, як шизофренія, маніакально-депресивний психоз, епілепсія.

Іноді при розпитуванні з'ясовується, що батьки хворого або представники попередніх поколінь у цій сім'ї не страждали на виражене психічне захворювання, але в них відзначалися деякі особливості психічної діяльності , які розцінювалися оточуючими як дивацтва і являли собою не зовсім розгорнутому (рудиментарному) вигляді прояви деяких ознак захворювання.

З цього зовсім не випливає, що спадкова схильність є чимось фатальним і нащадки в сім'ях, де були психічно хворі, також приречені на хворобу. Спадкові відносини дуже складні, велику роль розвитку психічного захворювання грає збіг патологічної спадковості по лінії обох батьків, і навіть вплив чинників довкілля, які можуть сприяти прояву генетично обумовлених ознак.

Зі спадковістю тісно пов'язані конституційні особливості людини. Конституція людини визначається сукупністю її вроджених біологічних особливостей, яких відносять будову тіла та внутрішніх органів, їх розміри, ряд функціональних особливостей організму, темперамент, тип вищої нервової діяльності. Одні конституційні особливості (будова тіла) щодо більш стабільні, мало змінюються протягом життя, інші (темперамент) більш схильні до впливу зовнішнього середовища. Між типом соматичної конституції та деякими особливостями психіки здебільшого існує певна відповідність.

Темперамент- Одна з найважливіших сторін особистості, її динамічна характеристика, заснована на типі реагування індивідуума на навколишню і на деяких особливостях його емоційної сфери. З часів Гіппократа розрізняють чотири види темпераменту:

Для сангвініків характерна жвавість, рухливість, емоційність, чуйність, вразливість. Їхні реакції на навколишню відрізняються швидкістю, досить виражені. Сангвініки рішучі, життєрадісні.

Флегматики - спокійні, з дещо млявими психічними реакціями, повільні, незворушні. Їхні реакції більш стійкі, ніж у сангвініків, хоч і трохи сповільнені.

Холерики — неврівноважені, схильні до бурхливих реакцій, їм характерна велика активність, нестримні імпульсні реакції, нетерплячість.

Меланхоліки зазвичай сумні, у яких переважає пригнічений, песимістичний настрій. Меланхолікам властива підвищена стомлюваність, вони недостатньо наполегливі у досягненні своїх цілей, не обстоюють свої погляди та наміри.

Основні типи темпераменту людини отримали пояснення у зв'язку з дослідженнями вищої нервової діяльності, проведеними І. П. Павловим. Так, сангвінік характеризується сильним, урівноваженим, рухливим типом вищої нервової діяльності, флегматик сильним, врівноваженим, але інертним, холерик – сильним, але неврівноваженим, з перевагою подразнюючого процесу, меланхолік – слабким типом.

До внутрішніх факторів, які відіграють роль у розвитку психічних хвороб, відносяться стать та вік .

Існує ряд психічних захворювань, що розвиваються переважно в осіб однієї статі, наприклад, хвороба Альцгеймера або старече недоумство спостерігаються переважно у жінок.

Деякі психічні захворювання, наприклад, алкоголізм, у чоловіків та жінок протікає по-різному. Специфіка жіночого алкоголізмуобумовлена як зовнішніми чинниками, і біологічними особливостями організму жінки. Ряд психічних захворювань спостерігається тільки в дитячому або, навпаки, у літньому та старечому віці.

Прояв психічного захворювання

Клінічна картина психічного захворювання визначається його симптомами, які можуть поєднуватись у синдроми.

Синдром – це не просте поєднання симптомів, що спостерігаються у хворого. Синдром включає симптоми, які тісно взаємопов'язані і взаємозумовлені механізмом розвитку захворювання (патогенезом).

Окремі симптоми мають значно менше діагностичне значення, ніж синдроми, які у своїй течії відображають особливості їх хвороботворних факторів, що викликають і патогенез.

За етіологічними чинниками розрізняють три основні групи психічних захворювань.

Екзогенні психозивикликані несприятливим впливом зовнішніх факторів

У тих випадках, коли причиною захворювання є фізична та біологічна дія на організм, говорять про соматогенний психоз. Психози, психологічні причини захворювань, називаються психогенними, реактивними.

До другої групи належать ендогенні психози , обумовлені внутрішніми патологічними факторами (спадковими, конституційними тощо).

Третю групу складають захворювання, що викликаються порушенням психічного розвитку, — олігофренії та психопатії . При олігофренії спостерігається відставання в інтелектуальному розвитку, психопатії зумовлені розвитком особистості.

В даний час немає єдиної, прийнятої у всіх країнах світу класифікації психічних хвороб. Розроблена Всесвітньою організацією охорони здоров'я (ВООЗ) міжнародна класифікація хвороб (МКХ-10) створена головним чином для уніфікації статистики психічних захворювань та заснована на симптоматичному принципі.

Типи розвитку психічних захворювань

Процесуальний тип— характеризується поступовим розвитком, прогредієнтним (прогресуючим) перебігом та утворенням психічного дефекту, під яким розуміють стійке зниження інтелекту, збіднення емоцій, які ускладнюють пристосування хворого до життя в суспільстві. Типовим прикладом процесуального розвитку захворювання є шизофренія . Можуть спостерігатися різні варіантипроцесуального типу течії, наприклад, постійно-прогредієнтний або ремітуючий, тобто такий, що протікає з періодами, коли симптоми зникають (ремісіями).

Для циркулярного типуТечії характерна наявність психотичних фаз, відокремлених періодами практичного здоров'я (світлими проміжками). Він спостерігається при маніакально-депресивному психозі , Який називають також циркулярним. При цьому психотичні фази носять характер маніакальної та депресивної та розділені різною тривалістю світлими проміжками.

Перебіг психічного захворювання на кшталт реакції відрізняється прямою залежністю гострого виникнення психотичної симптоматики від наявності її зовнішньої причини. У цьому формування психотичної реакції впливають такі чинники, як стан організму хворого, його особистісні особливості, вік і. і т.д.

Психічне захворювання може також протікати по типу епізоду. Найчастіше це гострий психотичний стан (розлад свідомості, судомний напад), який виникає за наявності різко виражених екзогенних факторів, наприклад, за високої температури, або за алкогольного сп'яніння і натомість астенізація організму.

Протікання та лікування психічних захворювань

Різним психічним захворюванням відповідають ті чи інші типи перебігу захворювання та різні варіанти виходу з психотичного стану, які залежать також від лікування:

Вихід із психічного захворювання може бути оцінений як одужанняпри повному відновленні психічних властивостей та можливостей хворого.

У тих випадках, коли відбувається зворотний розвиток тільки частини психопатологічної симптоматики, зазвичай — продуктивної (маячня, галюцинації), але залишаються негативні симптоми інтелектуально-мнестичної та особистісної шкоди (наприклад, збіднення емоцій у хворих на шизофренію), говорять про ремісії .

На відміну від захворювань внутрішніх органів, переважно порушується адекватне відображення дійсності. Так, якщо людина не дізнається звичної обстановки, приймає її за щось інше, а оточуючих її людей розглядає як зловмисників або ворогів, якщо ця людина поряд з реальним сприйняттям перебуває у владі зорових і слухових галюцинацій, якщо її охоплює без видимої причини страх чи стан нестримних веселощів, то є спотворене відображення реального світу і відповідно до цього неправильна поведінка - втеча від уявних ворогів, агресивний напад на уявних противників, спроби до самогубства і т. п.

Це приклади вираженого психічного захворювання, при якому порушена здатність правильної оцінки того, що відбувається навколо хворого і з ним самим. Психічні захворювання різноманітні за своїми формами та ступенем вираженості. Поряд з випадками, коли психічно хворий не усвідомлює своєї хвороби, можуть бути інші варіанти: критична самооцінка втрачається лише частково, або спостерігається двоїсте ставлення до свого страждання («я хворий, але водночас і здоровий»), або за наявності достатньої критики у людини виявляються неправильні форми поведінки, що не випливають із ситуації.

Психічні захворювання дуже поширені, число психічно хворих на всій земній кулі досягає 150 млн., причому у зв'язку із збільшенням тривалості життя відзначається тенденція до зростання цього числа. Причини психічних захворювань різноманітні.

Однак виникнення та розвиток психозу в ряді випадків зумовлені поєднанням спадкового нахилу з несприятливими зовнішніми факторами (інфекціями, травмами, інтоксикаціями, що травмують психіку ситуаціями). Внутрішньоутробні ушкодження плода у зв'язку з хворобою та травмами матері під час вагітності можуть бути причиною затримки психічного розвитку дитини, епілепсії та інших психічних хвороб.

Відомо також, що негативно впливають на потомство пияцтво батьків, зачаття у нетверезому вигляді (навіть одного з подружжя) або вживання алкоголю під час вагітності. Причиною психічних захворювань часто є інтоксикації, травми голови, хвороби внутрішніх органів, інфекції. З інтоксикаціями, наприклад, пов'язані хронічний алкоголізм та наркоманія серед інф. захворювань, що викликають психози - енцефаліти, сифіліс мозку, бруцельоз, токоплазмоз, висипний тиф, деякі форми грипу.

Розвитку психічного захворювання можуть сприяти попередні основні хвороби травми мозку, побутові інтоксикації (від алкоголю), деякі хвороби внутрішніх органів, спадкова обтяженість психічним захворюванням. Підлога та вік також мають певне значення у розвитку психічних хвороб. Так, наприклад, психічні розлади у чоловіків трапляються частіше, ніж у жінок. При цьому у чоловіків частіше спостерігаються травматичні та алкогольні психози, у жінок – маніакально-депресивний психоз та інволюційні (передстаркові) психози, депресії.

Це, мабуть, пояснюється й не так біологічними властивостями статі, як соціальними чинниками. Чоловіки в силу традицій, що склалися, частіше зловживають алкоголем, і у зв'язку з цим, природно, у них і частіше спостерігаються алкогольні психози.

Так само не від біології статі, як від соціальних умов залежить переважання в чоловіків психозів травматичного походження.
Що стосується віку, то цілком очевидно, що багато психічних хвороб спостерігаються тільки у дітей, або тільки в похилому віці, або переважно в одному віці. Напр. шизофренії, досягає максимуму у віці від 20 до 35 років і явно падає до старості.

Як різноманітна дія причинних факторів, так різноманітні форми та типи психічних захворювань. Одні з них виникають гостро і мають минущий характер (гострі інтоксикаційні, інфекційні та травматичні психози). Інші ж розвиваються поволі і протікають хронічно з наростанням і поглибленням тяжкості порушення (нек-рі форми шизофренії, старечі та судинні психози).

Треті, виявляючись у ранньому дитинстві, не прогресують, викликана ними патологія стійка і протягом життя хворого суттєво не змінюється (олігофренія). Рядпсихічних захворювань протікає у формі нападів або фаз, що закінчуються повним одужанням (маніакально-депресивний психоз, деякі форми шизофренії).

Існуюче упередження про фатальний результат психічних захворювань немає достатніх підстав. Ці захворювання не однорідні за діагнозом та прогнозом; одні з них протікають сприятливо і не призводять до інвалідності, інші - менш сприятливі, але при своєчасно розпочатому лікуванні дають значний відсоток повного чи часткового одужання. Слід застерегти проти уявлення про психічні захворювання як явища ганебних, яких треба соромитися. Саме з цими помилками пов'язані нещасні випадки з психічно хворими, а також поява запущених форм психозів, які важко піддаються лікуванню.

Матеріали з психології: Мастурбація - це статеве задоволення, в якому індивід не має ніякого партнера або тільки уявного партнера. Коли дві людини однієї чи протилежної статі викликають оргазм один у одного руками, Новонароджений не приносить знання про те, як прожити в цьому світі; йому доводиться вчитися цьому в інших. Приблизно до двох років дитина настільки зацікавлена в ознайомленні з власним ШИЗОФРЕНІЯ - це психічна хвороба з тенденцією до хронічної течії. Причина захворювання невідома, нерідко спостерігається спадкова передача. Залежно від форми шизофренія спостерігаються різні прояви розладу психіки - марення, галюцинації, вилікувати "залежного" найпростіше на світі за однієї умови: знайти щось цікавить його більше, ніж предмет, від якого він залежний. Можна вилікувати будь-якого алкоголіка, якщо вдається знайти щось цікаве його

До 80-х роки 19 століття психічними хворобами вважалися захворювання, при яких порушення психічної діяльності внаслідок ураження головного мозку позбавляли людину здатності усвідомлювати свої дії і керувати своєю поведінкою, тобто мала місце глибоке зміна особистості.

При психічних хворобах страждає весь організм, але переважно порушуються функції головного мозку, що проявляється, насамперед, розладом психічної діяльності.

Поняття «психічні хвороби» не є чітко визначеним. Починаючи з С. С. Корсакова цей термін використовують у ширшому значенні: до психічних хвороб, крім психозів, відносять неврози, психопатії, алкоголізм, різні токсикоманії, гострі афективні реакції та інші, а також олігофренії, що не супроводжуються психозом. При такому розумінні до числа психічних хвороб включають усі порушення психічної діяльності; вони становлять предмет вивчення психіатрії; допомога, що надається відповідним хворим, називається психіатричною. У зв'язку з профілактичною спрямованістю радянської медицини, що дозволяє виявляти хворих з початковими порушеннями психічної діяльності, коло розладів, що входять до психічних хвороб, все більше розширюється. Іноді користуються ще меншим терміном «психоневрологічні хвороби». В англо-американській психіатричній літературі прийнятий термін "душевна хвороба" як синонім поняття "психоз" і ширший - "психічні розлади", або "психічні порушення". У французьку та нім. Психіатрії терміни «психічні хвороби» та «психози» частіше використовуються як синоніми.

Класифікація

p align="justify"> Різноманітні класифікації Психічні хвороби, що існували до виникнення наукової психіатрії в 19 століття, мають лише історичне значення. Найбільш докладно у вітчизняній літературі вони представлені в керівництві В. П. Осипова «Курс загального вчення про душевні хвороби» (1923) та в «Історії психіатрії» Ю. В. Каннабіха (1929). У класифікаціях 19 століття панував синдромологічний напрямок, тобто в основу бралися зовнішні прояви хвороби (манія, меланхолія, аменція тощо). Робилися спроби створити класифікації за етіологічною ознакою, але через брак знань про причини та механізми розвитку Психічні хвороби подібні класифікації відрізнялися крайньою недосконалістю. З виникненням та розвитком нозологічного напряму в психіатрії (С, С. Корсаков, Е. Крепелін) почала створюватися систематика Психічні хвороби, заснована на сукупній оцінці клінічних, картинних, перебігових і вихідних, дефектних станів психіки, а де можливо, етіології та патогенезу. Виділені форми Психічні хвороби відрізняються особливими механізмами виникнення та розвитку.

У нозологічній класифікації Психічні хвороби було виділено два підкласи - ендогенні та екзогенні психози. До ендогенних віднесені психози, у розвитку яких важливе значення надається спадковому фактору, хоча його природа, шляхи передачі у спадок залишаються невідомими. Цей спадковий фактор у силу властивих йому механізмів розвитку або під впливом зовнішніх провокуючих впливів може реалізуватися на хворобу «pathos» перетворюється на «nosos», за А. В. Сніжневським, а може так і залишитися не наведеним у дію і передатись наступному поколінню. З часів Е. Крепеліна до ендогенних психозів відносили шизофренію (дивися повний звід знань), або «раннє недоумство» (за Е. Крепеліном), і маніакально-депресивний психоз (дивись повне зведення знань). Однак надалі накопичилися знання про Психічні хвороби, що за клінічними, картиною та течією є проміжними між шизофренією та маніакально-депресивним психозом. Одні дослідники розглядали їх як різновид шизофренії, інші - як атиповий маніакально-депресивний психоз, а ряд дослідників вважав за краще говорити про особливий третій, проміжний психоз. Ці психози найчастіше позначають як шизоафективні; їхнє місце в нозологічній системі залишається не цілком певним.

У 50-80-х роки 20 століття успіхи у дослідженні течії та патогенезу ендогенних психозів пробудили сумніви в нозологічній єдності шизофренії та маніакально-депресивного психозу. Деякі дослідники, наприклад Леонгард (К. Leonhard, 1957), Ангст (J. Angst, 1966), Ю. Л. Нуллер (1973), поділяють маніакально-депресивний психоз на два самостійні захворювання - монополярний депресивний психоз і біполярний афективний (маніакально депресивний) психоз. Нагромадилися дані, наприклад А. Е. Личко (1979), А. Б. Смулевича (1980), про те, що мляво (малопрогредієнтна) форма шизофренії розвивається за іншими закономірностями, ніж прогредієнтна.

До екзогенних психозів (інфекційні та інтоксикаційні психози, соматогенні психози, психози внаслідок черепно-мозкових травм, реактивні психози) відносять психічні хвороби, що виникають йод дією факторів навколишнього середовища. Інфекційні та інтоксикаційні психози (дивися повне зведення знань: Інфекційні психози, Інтоксикаційні психози) поділяються на психози, що розвиваються внаслідок безпосереднього ураження мозку (енцефаліт, менінгіт, нейроінтоксикація), і так званий симптоматичні психози (дивись повний звід знань), що є загального інфекційного процесу або загальної інтоксикації організму. Соматогенні психози, що виникають при хворобах внутрішніх органів (серця, печінки, нирок), ендокринопатіях та інші, відносяться до екзогенних, оскільки соматогенне джерело психозу є зовнішнім для мозку – екстрацеребральний фактор. Реактивні (психогенні) психози виділяють у особливу підгрупу. Причиною цих психозів (серед них найчастіші реактивні депресії) є гострі психічні травми або хронічна психічна травматизація.

Існують і такі види психозів, які не можна зарахувати ні до групи ендогенних, ні до групи екзогенних. Так, в основі деяких старечих психозів (дивись повне зведення знань) лежить тісне переплетення ендогенного та екзогенного (наприклад, психогенного) факторів, причому між ендогенним та екзогенним факторами може встановлюватися зв'язок за типом порочного кола; при ендореактивному дистиміні Вайтбрехта (дивись повне зведення знань: Маніакально-депресивний психоз), з одного боку, психогенний фактор провокує ендогенну депресію, яка робить особистість вразливою для звичайних життєвих труднощів; з іншого боку, ці проблеми набувають значення психічних травм, посилюючи і затягуючи депресію. Особливе місце займають також психози при епілепсії (дивися повне склепіння знань) і при олігофренії (дивись повне склепіння знань). За генезом вони зазвичай наближаються до ендогенних психозів, а за клінічними картинами нерідко відповідають екзогенним.

Описана класифікаційна схема служить основою для різних нозологічних систематик Психічні хвороби По суті, всі керівництва та підручники з психіатрії, видані в СРСР у 80-х роках, з деякими варіантами дотримуються цієї схеми.

В англо-американських класифікаціях Психічні хвороби поділяються на дві основні групи: хвороби, при яких сучасними методами виявляється ураження головного мозку, тобто виразно виявляється матеріальний субстрат патологічного процесу (їх позначають як гострі та хронічні мозкові психотичні розлади), і на хвороби, за яких ніяких уражень мозку виявити не вдається, навіть можливість існування ставиться під сумнів або взагалі відкидається. Ці психічні хвороби сприймаються як розлади особистості (реакції, розвитку та інші). Подібного поділу психічних хвороб дотримуються представники неофрейдистських психоаналітичних шкіл. На їхню думку, хворі з Психічні хвороби першої групи потребують біологічного лікування, хворі з Психічні хвороби другої групи - психотерапії, зокрема психоаналізу (дивися повний звід знань). Прикладом такого поділу Психічні хвороби служить класифікація Хауеллса (J. Howells, 1971), який всі психози поділяє на енцефалози та психонози. Франц. класифікації Психічні хвороби зберігають вплив старого синдромологічного спрямування, включаючи у свої рубрики хронічний маячний психоз, меланхолію та інші ним. класифікації в переважній більшості наслідують нозологічний принцип.

Спроба ВООЗ розробити та поширити єдину міжнародну класифікацію Психічні хвороби представляла дуже важке завдання. Цьому заважало різноманітність національних систематик, відмінність поглядів на психічні хвороби різних країнах, а найбільше - брак знань про їхню етіологію та патогенез. Міжнародна класифікація зазнавала неодноразових змін та доповнень. Вона містить три групи захворювань: психози (шифри 290-299), неврози, психопатії та інші психічні розлади непсихотичного характеру (шифри 300-309) та розумова відсталість (шифри 310-315), які об'єднані поняттям «психічні розлади» (клас . Міжнародна класифікація хвороб восьмого перегляду в основному була побудована за нозологічним принципом (це стосується таксонів - одиниць класифікації - першого порядку): 290 - сенільна та пресенільна деменція, 291 - алкогольний психоз, 292 - психози в результаті внутрішньочерепної інфекції, 29 внаслідок інших мозкових порушень, 294 - психози, що виникли внаслідок інших соматичних порушень, 295 - шизофренія, 296 - афективні психози. Але водночас 297 - параноїдні стану - данина синдромологічному напрямку, 298 - інші психози, 299- неуточнені психози - певною мірою відбиток недоліку знання етіології і патогенезі, проте шифр 298 передбачає переважно реактивні психози. Міжнародна класифікація хвороб дев'ятого перегляду щодо цього суттєво не відрізняється від колишньої. У таксонах другого та третього порядку допускаються ще більші відступи від нозологічного принципу. Еклектичність особливо позначається при класифікації неврозів, психопатій та інших непсихотичних розладів, де як таксони включені як синдроми, а й окремі симптоми. p align="justify"> Міжнародна класифікація хвороб дев'ятого перегляду відрізняється від попередньої тим, що в ній психози розділені на дві групи: органічні психотичні стани (шифри 290-294) та інші психози (шифри 295-299). У практиці (експертиза, диспансерний облік, організація психіатричної допомоги) поняття "психічні хвороби" та "психози" зазвичай є синонімами.

Епідеміологія

Епідеміологія Психічні хвороби ставить за мету вивчення як поширеності цих захворювань в цілому, так і окремих нозологічних форм, а також факторів, що впливають на їх поширеність. При вивченні поширеності Психічні хвороби розрізняють два основні показники-відношення числа хворих до загальної чисельності населення (болючість) та відношення числа нових випадків Психічні хвороби, що виникли за певний проміжок часу, зазвичай за рік, до загальної чисельності населення (захворюваність). Відмінність величин хворобливості та захворюваності Психічні хвороби відбиває насамперед повноту їх виявлення. Ці дані обробляються статистично.

Епідеміологія Психічні хвороби використовує два види джерел - первинні, до яких відноситься безпосереднє обстеження населення за місцем проживання (наприклад, подвірні обходи при переписах душевнохворих в деяких губерніях дореволюційної Росії), і вторинні-дані психіатричних лікарень, психоневрологічний диспансер хворих. При використанні первинних джерел неможливо досягти достатньої глибини обстеження населення. Недолік другого джерела у тому, що не охоплює всього контингенту хворих. Наприклад, за даними Н. М. Жарікова (дивись повне зведення знань), не менше 17% хворих на шизофренію ніколи не госпіталізувалися до психіатричних лікарень. Однак у СРСР завдяки створенню широкої мережі психоневрологічних диспансерів показники виявлення психічно хворих наближаються до первинних.

Інтерес до статистики Психічні хвороби виник ще в 19 століття Так, на 100 тисяч населення в Німеччині в 1867 було зареєстровано 160, в Англії в 1871 - 250, в США в 1891 - 310 психічно хворих. У дореволюційній Росії перепис душевнохворих проводився лише деяких губерніях (Петербурзької, Московської, Нижегородської); за даними В. П. Осипова (1923), у середньому було зареєстровано 200-250 хворих на 100 тисяч населення.

Епідеміологічні дані різних дослідників важко співставні через неоднорідність використаного матеріалу. У загальній епідеміології це пов'язано насамперед з тим, чи включаються до числа Психічні хвороби неврози, хронічний алкоголізм, легкий ступінь олігофренії та інші. У СРСР з кінця 70-х років почала розгортатися мережа спеціалізованих наркологічних б-ц та диспансерів алкоголізмом). Передбачається ввести в психоневрологічних диспансерах особливий облік хворих на неврози та деякі інші прикордонні стани.

Число врахованих випадків Психічні хвороби залежить також від того, наскільки повно вони виявляються, а їх виявлення-від рівня організації психоневрологічної допомоги. Наприклад, за даними Ю. А. Добровольського (1968), за роки Другої світової війни в ряді західноєвропейських країн (Австрія, Бельгія, Італія, Нідерланди, Франція) число врахованих психічно хворих помітно знизилося (у Франції в 1940 - 251, в 1945 рік - 160 на 100 тисяч населення), що було явно пов'язане з погіршенням медичної допомоги, а в країнах, що зазнали фашистської окупації, можливо, і загибель хворих. У той же час у країнах, що не воювали або в країнах, населення яких безпосередньо не зазнало жахів війни (Швеція, США, Канада), кількість хворих не змінилася або навіть зросла (у США в 1940 рік - 368, в 1945 рік - 409 на 100 тисяч) населення).

Вивчення захворюваності Психічні хвороби розроблено набагато менше, ніж хворобливості. У капіталістичних країнах майже єдиним джерелом цих даних є первинні надходження до психіатричних лікарень. Тому показники захворюваності на Психічні хвороби найбільше залежать від доступності стаціонарної допомоги і істотно різняться в різних країнах (1960 рік в Англії - 127, а в Норвегії - 61 на 100 тисяч населення). Майже у всіх західноєвропейських країнах захворюваність чоловіків вища, ніж захворюваність жінок, у США – навпаки.

Система психоневрологічних диспансерів у СРСР створила найбільш сприятливі умови для епідеміологічних досліджень. Однак у містах мережа диспансерів розгалуженіша і наближена до населення, ніж у сільських місцевостях, тому за даними С. В. Курашова (1953), у містах РРФСР в середньому реєструвалося близько 500 хворих на 100 тисяч жителів, а в сільських місцевостях - значно менше .

Епідеміологія Психічні хвороби вивчає також соціальні, географічні, демографічні та інші чинники, що впливають поширення цих хвороб. Найчастіший шлях - зіставлення даних, отриманих під час обстеження різних регіонів та різних груп населення. Наприклад, встановлено, що у сільських місцевостях більш високий рівень хворобливості олігофренією, у низці розвинених капіталістичних країн та деяких країнах Сходу - рівень наркоманій. У США серед курців марихуани захворюваність на шизофренію принаймні в 10 разів вища, ніж у загальній популяції. Подібні епідеміологічні дослідження дозволяють виявити групи підвищеного ризику розвитку. різних формдопомоги хворим. Зазвичай при цьому у певному регіоні зіставляються однорідні хворі, ліковані якимось методом і неліковані.

Етіологія та патогенез

Психічні хвороби дуже складні. Навіть у тих випадках, де вони здаються очевидними, наприклад, при деяких симптоматичних інфекційних та інтоксикаційних психозах, причинно-наслідкові відносини не такі прямолінійні і прості, як може здатися. В одного хворого інфекційна хвороба, що протікає у найважчій формі, не тягне за собою розвитку психічних хвороб, а в іншого та сама хвороба при меншій тяжкості соматичних проявів викликає розвиток психозу. Хронічний алкоголізм в одних осіб рано починає супроводжуватися алкогольними психозами (дивись повне зведення знань), а в інших - не призводить до них, незважаючи на багаторічну важку інтоксикацію та явну деградацію особистості.

У розумінні причин психічних хвороб виявляються дві крайні тенденції. Одні дослідники прагнуть встановити жорсткий зв'язок кожної нозологічної форми зі строго певною причиною (наприклад, всі психічні хвороби незалежно від клінічних, картинних та перебігових, якщо вони розвинулися слідом за гострою або на тлі будь-якої хронічної інфекції вважають інфекційними психозами, слідом за травмою - травматичними, при наявності симптомів органічного ураження головного мозку (органічними тощо). Інші розглядають Психічні хвороби як поліетиологічні, причому причинами їх вважають патогенні фактори, як діяли протягом минулого життя хворого, так і передбачувані, а роль кожного з них та основні причини залишаються невиявленими. Прихильники тієї та іншої тенденції висувають невиправдані гіпотези та рекомендації, наприклад, лікувати антибіотипами всі психічні хвороби, що розвинулися слідом за інфекцією, незважаючи на те, що сам інфекційний процес давно минув.

При з'ясуванні етіології Психічні хвороби виявляють роль кожного чинника, що у розвитку хворобливого процесу. Один і той же шкідливий агент у різних випадках відіграє неоднакову роль. Розрізняють кілька типів етіологічних факторів - основний і додаткові (провокуючий, преципітуючий, схильний, патопластичний). Основним є фактор, що відіграє ключову роль у патогенезі; без нього розвиток цієї Психічні хвороби неможливий. Так, хронічна інтоксикація алкоголем грає подібну роль при алкогольних психозах. Провокуючий фактор є пусковим механізмом хвороби, яка надалі може розвиватись без його участі. Цей фактор часто неспецифічний, за однієї і тієї ж Психічні хвороби різні шкідливі агенти можуть виступити в такій ролі. Наприклад, масивна гостра алкогольна інтоксикація, особливо у підлітків, може спровокувати гострий дебют шизофренії, яка в того ж суб'єкта може бути спровокована іншими шкідливими речовинами (психічною травмою, інфекцією та інші).

Преципітуючий фактор прискорює, підштовхує розвиток хвороби, яка до того протікала мляво, малопомітно або мала більш сприятливий перебіг. Так діє хронічна алкогольна інтоксикація протягом психічних хвороб, викликаних черепно-мозковою травмою.

Сприятливий (передбачуваний) фактор створює виборчу підвищену вразливість щодо певних шкідливих впливів. Так, у осіб з хронічною алкогольною інтоксикацією при деяких гострих інфекціях з лихоманкою або після черепно-мозкових травм легко розвивається інфекційний чи травматичний делірій.

Патопластичний фактор накладає своєрідний відбиток на клінічні, картину психічні хвороби, спричинену іншою причиною. Так, якщо хворий на шизофренію починає зловживати алкоголем, то в клінічні, картині хвороби можуть з'явитися окремі симптоми, властиві алкогольним психозам. Значення патопластичного чинника годі було применшувати, оскільки нерідко стає одним із важливих компонентів патогенезу. Деякі патогенні агенти в певних умовах можуть чинити сануючий вплив (наприклад, малярія може бути причиною інфекційного психозу, водночас щеплення малярії є методом лікування прогресивного паралічу).

Спадковий фактор може бути основним (наприклад, при деяких видах олігофренії) або фактором, що спричиняє вибіркову слабкість певних систем мозку. Участь спадкового чинника у патогенезі ендогенних психозів безсумнівно, та його роль недостатньо ясна; встановлена його роль у генезі однієї з форм маніакально-депресивного психозу – біполярного афективного психозу. Загальнобіологічні фактори (вік, стать, конституція та інші) частіше відіграють роль сприятливих. Проте критичні вікові періоди зі своїми бурхливими нейроэндокринными зрушеннями можуть грати роль чинників, які провокують ендогенні психози. Невипадково значна частина дебютів прогредієнтної шизофренії посідає пубертатний період. Клімакс, можливо, відіграє основну роль у виникненні деяких психозів (дивись повне зведення знань: Клімактеричний синдром). Так, у жінок частіше зустрічаються маніакально-депресивний психоз і пресенільна меланхолія (дивися повний звід знань: Перед старечими психозами); у чоловіків відзначено велику частоту алкогольних психозів.

Серед екзогенних факторів в етіології Психічні хвороби перше місце посідає алкогольна інтоксикація, друге – черепно-мозкові травми, третє – інфекції та соматогенії, а також інші інтоксикації. У минулому інфекціям належала помітно велика роль. Успішна боротьба з тифами, крупозною пневмонією, малярією та іншими тяжкими інфекціями різко зменшила частоту інфекційних психозів. Серед інфекцій найбільш психотогенними є ревматизм та грип; серед інтоксикацій, крім алкогольної, важливо відзначити деякі неалкогольні токсикоманії (дивись повне зведення знань). При дії галюциногенів (речовин, що викликають «модельні психози»), наприклад, холінолітичних засобів центральної дії, та деяких стимуляторів (типу фенаміну) виникають гострі психотичні епізоди. Психічні хвороби, зумовлені професійними інтоксикаціями, у СРСР трапляються рідко. Психічні травми лише за реактивних психозах служать основним чинником. Однак їхня роль як додаткові фактори (що провокує, преципітує, схиляє) надзвичайно велика.

Патогенез Психічні хвороби є складним ланцюгом механізмів: з одного боку, це зміни у всьому організмі (соматогенез), наприклад, порушення сталості внутрішнього середовища, зміни метаболізму з утворенням токсичних продуктів (аутоінтоксикація), проникнення у внутрішнє середовище організму екзогенних токсичних речовин, імпульс уражених органів та тканин; з іншого боку – ураження тканин мозку або порушення його функції (цереброгенез), які можуть бути як первинними, так і зумовленими соматогенезом. Найважливішу частину патогенезу Психічні хвороби становить психогенез, під яким мають на увазі порушення психічної діяльності, зумовлені психічними факторами, які, з одного боку, призводять до розвитку Психічні хвороби (дивись повне зведення знань: Психогенії), а з іншого - беруть участь у формуванні картини Психічні впливають її протягом (стійкість ремісій, рецидиви).

У розвитку психічних хвороб механізми соматогенезу, цереброгенезу і психогенезу тісно переплітаються. У цьому характерне виникнення залежностей типу порочного кола; наприклад, психічна травма, емоційний стрес зумовлюють надходження в кровотік великої кількості біогенних амінів, в результаті на певні системи мозку розвиваються тривога, психічна напруга, а це, у свою чергу, підвищує готовність до емоційних стресів.

Експериментальні психози

Терміном «експериментальні психози» або «моделі психозів» позначають експериментально викликані оборотні порушення психічного стану, які за своєю клінічною картиною нагадують відповідні психози людини. Вони зазвичай викликаються запровадженням специфічних хімічних речовин чи іншими впливами. Термін «психоз» по відношенню до штучно спричинених порушень поведінки у тварин використовується умовно, оскільки «психоз» - поняття, яке застосовується лише до патології людини. Порушення, які у тварин під впливом різних речовин екзогенного чи ендогенного походження, є лише модель, тобто спрощене відбиток відтворюваного явища. Однак воно дозволяє вичленувати окремі сторони та ланки патологічного процесу, що важливо для вивчення механізмів його розвитку, але не завжди здійснимо при дослідженні людини. Тому експериментальні психози є важливим інструментом у руках дослідників і широко використовуються в психіатрії.

Психічні розлади, викликані рослинними отрутами, відомі з найдавніших часів. Але власне експериментальна психіатрія з'явилася наприкінці 19 ст, коли в психіатрії домінували органічно-токсичні теорії психозів і проводилися дослідження, спрямовані на пошуки отрут, що викликають ендогенні психози. Піонерами в галузі експериментальної психіатрії з'явилися Прентіс і Морган (D. W. Prentiss, F. P. Morgan, 1895), а також Мітчелл (W. Mitchell, 1896), що описали дію мескаліну (дивись повний звід знань), який у здорових осіб викликав психічні порушення , мислення та інші). У СРСР ці явища були вивчені у дослідах самоспостереження А. Б. Александровським (1934), більш детально та широко – С. П. Рончевським (1941).

Важливим етапом у розвитку проблеми моделювання психозів були роботи де Йонга та Барюка (Н. de Jong, Н. Baruk, 1930) з експериментальної кататонії у тварин. Було показано, що кататонія, що викликається різними впливами (хімічними речовинами, порушеннями обміну, нейрохірургічними методами, електричним струмом та інші), є універсальною реакцією, що виникає у зв'язку з гіпоксією клітин головного мозку. Було описано стереотип розвитку експериментальної кататонії, окремі фази якого нагадували відповідні прояви (негативізм, стереотипії, каталепсія, ступор) кататонічного синдрому у людини. Подальший розвиток експериментальної психіатрії пов'язаний з відкриттям в 1943 Штоллем і Гоффманном (A. Stoll, A. Hoffmann) здатності діетиламіду лізергінової кислоти (ДЛК, або LSD) в малих дозах (0,001 міліграм/кілограм) викликати у здорових осіб псих клінічні, картини психози: порушення настрою (ейфорія), яскраві галюцинації, загострення сприйняття оточуючого, порушення сприйняття власного тіла, розлади свідомості.

Речовини, здатні викликати моделі психозів, отримали назву психотоміметиків чи галюциногенів. Їхнє число досить велике. Основними групами психотоміметиків є похідні фенілетиламіну (мескалін, 3,4-диметоксифенілетиламін, амфетаміни та інші), похідні триптаміну (буфотенін, псилоцин та його фосфорний ефір - псилоцибін, діетилтриптамін та інші), похідні лізергіннола та інші та інші), похідні гліколевої кислоти (дитран, фенциклідин та інші). До них примикає ряд інших речовин, у тому числі використовуваних у відповідних дозах як лікувальний засіб, наприклад, акрихін, тофраніл та інші У дослідах на тваринах вони викликають зміни поведінки, відтворюють деякі психопатологічні синдроми (кататонічний) та симптоми (страх та інші), що спостерігаються в людини. До таких речовин належить також атропін. Зміни поведінки тварин викликають такі антипсихотичні засоби, як резерпін (модель депресії) і аміназин (експериментальна кататонія). Своєрідну шизофреноподібну реакцію (зі стереотипіями, настороженістю, ступором чи гіперактивністю, «дивною» поведінкою) викликають амфетаміни.

Деякі дослідники спочатку були схильні в станах, що викликаються психотоміметиками (мескалін, ДЛК, амфетаміни та інші), вбачати риси, характерні для ендогенних психозів, особливо при спостереженнях, зроблених на людині та вищих тваринах (мавпах). Однак надалі більшість дослідників почали дотримуватися думки, що при використанні психотоміметиків та інших речовин, що вводяться, розвиваються інтоксикаційні психози, тобто екзогенні (симптоматичні) психічні розлади. При цьому для таких речовин характерний дозозалежний ефект – від незначних відхилень у поведінці до виражених станів зміненої свідомості з деліріозними явищами, сплутаністю, а також до глибокої коми та судомних явищ. Психотоміметики здатні провокувати ендогенні психічні хвороби (шизофренію, маніакально-депресивний психоз), особливо у родичів хворих, виявляючи відповідну схильність до психозу. Більшість перерахованих психотоміметиків відноситься до засобів, заборонених до використання в медичній практиці, хоча в низці країн були спроби використовувати навіть ДЛК у лікуванні деяких груп хворих.

Незважаючи на неможливість провести пряму аналогію між експериментальними психозами та ендогенними психічними хворобами як у клінічному (психопатологічному), так і етіологічному аспектах, моделювання психічних порушень широко використовується в науковій психіатрії в декількох напрямках. Одне з них пов'язане із встановленням нейрофізіологічних, нейрохімічних та анатомічних корелятів окремих феноменів порушення психічної діяльності (експериментально відтворюваних симптомів та синдромів), друге - з пошуками ендогенних речовин, у тому числі структурно подібних до деяких психотоміметиків, які могли б викликати розлад психічної розлади при шизофренії та інших ендогенних психозах. У 1954 Хоффер, Осмонд, Смітіз (A. Hoffer, Н. Osmond, J. Smythies) звернули увагу на структурну подібність деяких продуктів обміну адреналіну (адренохром, адренолютин) з мескаліном і на цій підставі висунули катехоламінову теорію шизофренії. Інший аспект патогенетичних досліджень ендогенних психозів, заснований на моделюванні психічних розладів (експериментальної кататонії, зокрема), пов'язаний з вивченням так званого токсичного фактора незмігового походження. Різні модельні досліди Фромена (Ch. Frohman, 1970) та інші присвячені пошукам білкових фракцій, відповідальних за особливу біологічну дію сироватки крові хворих на шизофренію. Відомі роботи Хіса (R. G. Heath) з співробітниками (1957), що стосуються порушень білкового обміну у хворих на шизофренію. Активну фракцію, здатну викликати "моделі" психозів, він назвав тараксеїном. В результаті багаторічних робіт з широким застосуванням експериментів на тваринах ці дослідники змінили свої початкові уявлення. Так, поєднання методів моделювання психозу на тваринах з біохімічними та імунологічними експериментами, а також одночасним записом ЕЕГ, дозволило Хісу підійти до інтеграції біохімічних та імунологічних концепцій патогенезу шизофренії. Він став розглядати тараксеїн як антимозкове антитіло, що має високу біологічну активність і здатність змінювати функціональний стан структур мозку. Катехоламінова гіпотеза трансформувалася у такі гіпотези патогенезу шизофренії, як дофамінова, О-трансметилювання адреналіну та гіпотезу, пов'язану з припущенням про зміну активності МАО. Істотною особливістю цих уявлень є те, що дія можливого ендогенного токсичного продукту на нервові клітини розглядається через взаємодію з рецепторним апаратом нервових клітин. У вивченні цих взаємодій велику роль відіграють модельні експерименти із психофармакологічними засобами (наприклад, галоперидолом), які змінюють чутливість рецепторів нервових клітин. Аналогічні модельні експерименти, що розробляються в 80-х роках, пов'язані з вивченням відкритих у мозку опіатних рецепторів та їх ендогенних лігандів (ендорфінів). Цей напрямок досліджень може мати велике значення не тільки для вивчення патогенезу ендогенних психозів, але і для експериментальної психофармакології, де моделювання психічних розладів займає велике місце.

Загальні закономірності клінічної картини

Провідне місце в клінічних картинах Психічні хвороби займають симптоми порушення психічної діяльності, більшість Психічні хвороби супроводжується також неврологічними і соматичними порушеннями. Симптоми психічних порушень складаються у картину психотичних синдромів. Вивчення симптомів і синдромів психічних порушень, їх класифікація, з'ясування їх значення для діагнозу, прогнозу і як орієнтир для вибору терапії становлять предмет психопатології (дивись повне зведення знань). Існує безліч систематик симптомів і синдромів Психічні хвороби Переважна більшість класифікацій кінця 19 - початку 20 століття було психологічним і виходило з панування в психології уявлення про психічні функції (відчуття, сприйняття, емоції, мислення, інтелект, воля, увага, потяг, пам'ять, свідомість) як щодо незалежних компонентів психіки. Відповідно виділялися симптоми і синдроми розладу сприйняття (ілюзії, галюцинації та інші) пам'яті (наприклад, амнезія, дисмнезії), мислення (розірваність, марення, нав'язливості та інші), емоцій і так далі Класифікації ці були штучні, так як один і той же симптом, а тим більше синдром зазвичай буває наслідком розладу психічної діяльності в цілому, а не однієї будь-якої психічної функції (наприклад, марення не просто порушення мислення, а й емоційної сфери, сприйняття, свідомості та інші).

А. В. Снєжневський запропонував принципово нову систематику симптомів та синдромів, в основу якої поклав глибину психічних розладів. Найменш глибокими є астенічні розлади, потім афективні (легші – депресивні, більш важкі – маніакальні), за якими йдуть невротичні розлади (істеричні, обсесивні та інші). Перелічені симптоми та синдроми характерні як для психічних хвороб, так і для прикордонних станів. Вони можуть бути як психотичними, так і невротичними (наприклад, депресія може бути і невротичною, і психотичною). Далі по наростаючій глибині стоять тільки психотичні порушення - паранояльні розлади (дивися повний звід знань: Паранояльний синдром), галюциноз (дивися повний звід знань: Галюцинації), параноїдні (дивися повний звід знань: Параноїдний синдром), парафренічні (дивися повний звід знань: синдром), кататонічні (дивися повне склепіння знань: Кататонічний синдром), онейроїдні (дивися повне склепіння знань: Онейроїдний синдром), деліріозні (дивись повне склепіння знань: Деліріозний синдром), аментивні (дивись повне склепіння знань: Аментивний синдром), сутінкові, судорожні розлади і, нарешті, психоорганічні (дивись повне зведення знань: Психоорганічний синдром). Хоча розподіл деяких розладів у цій схемі за глибиною є дискусійним і не всі клінічні, ознаки психічних розладів знайшли в ній місце, її перевага в тому, що вона дає можливість врахувати динаміку. Психічні хвороби

Перебіг кожної психічної хвороби відбувається за стереотипом, на знанні якого грунтується прогноз. Відхилення від стереотипу може бути зумовлене лікуванням, ускладненнями та іншими факторами. Психічні хвороби можуть протікати гостро та хронічно. При гострій течії спостерігають загальнопатологічні закономірності: період передвісників; початковий (ініційний, або доманіфестний) період; початок, чи дебют; маніфестний період; період одужання (реконвалесценції); період залишкових явищ. Така ж періодичність нерідко відзначається при хронічних загостреннях і рецидивах Психічні хвороби

Період провісників часто непомітний для оточуючих і забувається хворим, тому він виявляється значно рідше, ніж буває насправді. Провісниками можуть служити короткі (тривалі години, навіть хвилини) психотичні епізоди у вигляді безглуздих вчинків, епізодичних галюцинацій, коротких спалахів марення, неадекватних афективних розрядів. Подібні епізоди, що передують ендогенним психозам, іноді називають «зірницями». Провісники можуть мати місце задовго (місяці, роки) до початку Психічні хвороби

Початковий (ініціальний, або доманіфестний) період відрізняється від провісників тим, що безпосередньо передує розгортанню хвороби. У цьому періоді зазвичай спостерігається неспецифічна картина хвороби у вигляді синдромів щодо неглибокого рівня ураження (астенічні, невротичні тощо). Іноді в цьому періоді виникають картини психічних розладів, як би контрастні тим, які розвинуться на висоті Психічні хвороби, наприклад, субдепресія перед маніакальним станом, підвищена, хоча і безладна, активність перед апатоабулічним синдромом і сенситивність перед паранояльною маренням тощо

Початок, або дебют, Психічні хвороби може бути гострим (протягом кількох годин, днів), підгострим (протягом тижня) або поступовим (місяці і навіть роки).

Маніфестний період характеризується клінічними, картиною одного з психотичних синдромів, властивих даній психічні хвороби. Протягом цього періоду може утримуватися один і той же синдром або відбуватися зміна синдромів, зазвичай властива даній нозологічній формі.

Період реконвалесценції проявляється так само як ініціальний період, синдромами неглибокого рівня поразки, але можуть мати місце залишкові явища від маніфестного періоду (наприклад, так зване резидуальне марення, що вже істотно не позначається на поведінці хворого).

Після Психічні хвороби можливий період залишкових явищ або розвиток так званих вихідних, дефектних станів - стійких змін особистості хворого, в результаті яких знижується або повністю втрачається працездатність і дієздатність хворого та його можливість адаптуватися до оточення та існувати без сторонньої допомоги.

Психічний дефект не ідентичний органічному дефекту. Це, хоч і стійке, але, мабуть, функціональне порушення; у багатьох випадках (під впливом лікування, іноді при дії незвичайних стресових ситуацій) такий стан виявляється оборотним. Цим вихідні стани відрізняються від деменції - незворотного набутого недоумства (дивись, повне зведення знань).

Психічні хвороби, наприклад, ендогенні психози, можуть протікати по-різному. Вирізняють такі типи їх течії: прогредієнтне, нападоподібно-прогредієнтне, рекурентне (періодичне), фазне. Прогредієнтна течія - безперервний розвиток Психічні хвороби, темп якого, однак, може бути різним (малопрогредієнтний, середньопрогредієнтний, злоякісний перебіг). Приступообразно-прогредиентное, чи перемежающе-поступательное, перебіг у тому, що окремі напади різної тривалості (від кількох днів до багатьох місяців) чергуються з ремісіями, якість яких по-різному - від практичного одужання до тимчасової зупинки розвитку Психічні хвороби з картиною вираженого дефекту. Рекурентна (періодична) течія також характеризується окремими нападами, проте з повноцінними світлими проміжками, особливо після перших нападів, і нерізко вираженими ознаками психічного дефекту навіть після кількох нападів. Фазний перебіг – афективні фази, полярні за клінічними, картиною (депресивні, маніакальні фази), з практичним одужанням між ними (інтермісії); зрідка спостерігається перебіг Психічні хвороби у вигляді одного нападу, за яким багато років не виникає рецидив.

Повне практичне одужання настає після екзогенних психозів. При ендогенних психозах прийнято говорити про ремісії та інтермісії, оскільки ймовірність рецидиву завжди велика. В інтермісіях зазвичай має місце повне відновлення працездатності та соціальної адаптації. Однак і ремісії можуть бути настільки повноцінними та тривалими (протягом багатьох років), що у соціальному плані можна говорити про практичне одужання. Імовірність рецидиву при тривалих ремісіях значно зменшується.

Якість та характер ремісій різні. Якість ремісій оцінюють за допомогою шкал. У СРСР найбільш відома шкала Серейського (дещо змінена шкала Бауера), згідно з якою виділяють ремісію А (повне зникнення всієї психотичної симптоматики з повною критикою до перенесеного нападу психозу, відновлення професійної працездатності), ремісію В (відновлення працездатності та дієздатності при наявності або нерізких змін особистості, які істотно не позначаються на поведінці, можливостях соціальної адаптації), ремісію С (неповна, часткова ремісія, з помітним психічним дефектом і значним зниженням працездатності), ремісію D (покращення в клінічні, картині хвороби, наприклад, зміна синдрому з глибоким порушенням менш глибокий, без відновлення працездатності).

Крім оцінки ремісії за якістю, розрізняють також типи ремісій (це відноситься до неповних ремісій - В, С, D) щодо залишкової симптоматики або змін особистості, які зумовлені хворобою. Так, Г. В. Зеневич виділяє психопатоподібний, параноїдний, аутистичний, апатичний, астенічний, іпохондричний та інші типи ремісій.

Ремісії можуть бути спонтанними (обумовленими стереотипом перебігу хвороби) та терапевтичними (викликаними успішним лікуванням). Терапевтичні ремісії можливі навіть при безперервно-прогредієнтній формі течії, проте вони нестійкі, якщо не застосовується терапія, що підтримує.

Патоморфоз - стійка та суттєва зміна клінічних, картинних, патогенетичних механізмів і патоморфологічних ознак психічних хвороб під впливом різних впливів порівняно з їх класичними проявами.

Поділ патоморфозу Психічні хвороби на соціогенний, природний (спонтанний) та індукований (терапевтичний) умовно. Наприклад, так званий віковий патоморфоз по суті є природним, обумовленим зміною самого організму, і водночас соціогенним, оскільки пов'язаний із демографічними процесами.

У розвитку Психічні хвороби велику роль відіграють соціальні фактори, тому патоморфоз Психічні хвороби багато в чому пов'язаний із соціальними та демографічними змінами. Зрушення у віковій структурі населення - збільшення частки людей похилого віку - призвели до збільшення кількості літніх хворих, у тому числі психічними хворобами. Це призвело до патоморфозу психічних порушень, вираженість та складність яких залежать від зрілості нервової системи хворих та вікових особливостей реагування. p align="justify"> Зміна клінічні, картини Психічні хвороби може залежати від самого організму (конституції, статі, віку), а також від інтеркурентних захворювань. Екзогенно зумовлений патоморфоз може виникнути в результаті взаємодії основного захворювання (наприклад, шизофренії) з другою хворобою, що приєдналася (наприклад, ревматизмом). Подібне поєднання С. Г. Жіслін (1965) окреслив розвиток Психічні хвороби на патологічно зміненому грунті. Прояви індукованого терапевтичного патоморфозу пов'язані як із досягненнями психофармакології, так і з усією системою організації психіатричної допомоги. Рання госпіталізація психічно хворих дозволяє починати інтенсивне медикаментозне лікуванняу початковому періоді хвороби. Обидві ці обставини призводять до скорочення числа розвинених форм психічних хвороб, до збільшення частки їх абортивних варіантів. Для патоморфозу Психічні хвороби характерні риси патоморфозу інших захворювань. Патоморфоз Психічні хвороби є частиною зрушень, що відбулися в 70-80-х роки 20 століття, в структурі хворобливості, захворюваності та смертності населення (широкий, панорамний, патоморфоз).

Патоморфоз Психічні хвороби (у вузькому значенні) проявляється у зміні морфологічних та клінічних, картин хвороби, а також соціальних характеристик. Так, виявлено зміну морфологічної картини прогресивного паралічу при лікуванні його щепленнями малярії, шизофренії - під дією інсуліно-шокової терапії, лікування психотропними засобами та інші клінічні, картина будь-якої Психічні хвороби зазнає зміни симптоматики, співвідношень у складі симптомокомплексів, між формами розвитку тощо Типово зростання сприятливо протікаючих випадків із нерозгорнутими варіантами Психічні хвороби, що пов'язують із широким застосуванням психотропних засобів.

Зміни в клінічні картині ендогенних психозів у процесі терапії відбуваються в три етапи. Перший етап характеризується редукцією важких розладів (кататонічних та маячних). На другому етапі відзначається тенденція до нападоподібної течії, починають переважати афективні, неврозоподібні, психопатоподібні картини, які можуть втрачати чітку синдромальну окресленість, отримувати, за даними Петриловича (N. Petrilowitsch, 1968), риси так званий перехідних, або інтер терапії. Третій етап (при відносній стабілізації процесу з домінуванням періодично повторюваних афективних фаз) виражається меншою глибиною афективних розладів. Зміни в динаміці та симптоматиці, тобто клінічні, патоморфози, зазвичай не виходять за рамки проявів, властивих даній нозологічній формі. Однак можливе виникнення нових синдромів. Зниження темпу прогредієнтності психічних розладів корелює зі зменшенням числа хворих, що перебувають у стаціонарах, та покращенням їх соціально-трудової адаптації.

Лікування

Лікування можна поділити на біологічну терапію (тобто застосування засобів, спрямованих на хворобу як на біологічний процес і на організм хворого як на біологічний об'єкт) та заходи на хворого як на особистість, члена навколишнього його суспільного середовища (соціуму). До останніх відносять психотерапію, трудотерапію, які можна було б об'єднати під терміном «соціальна терапія» у широкому значенні слова, якби за подібним терміном «соціотерапія» не вкоренилося більш вузьке розуміння (стимуляція активності хворих шляхом введення елементів самоврядування в лікарнях, створення сприятливої мікросоціальної середовища тощо). Соціальна терапія не ідентична реабілітації, мета якої насамперед - відновлення здібностей хворого як члена суспільства (дивись повне зведення знань: Психіатрична допомога, реабілітація). Для цього використовуються різні методи, включаючи деякі прийоми біологічної терапії.

До біологічної терапії входять лікування психофармакологічними засобами (дивись повне зведення знань), шокові методи лікування (електрошоки та інші види судомної терапії, інсуліношокова терапія, лікування атропіновими та іншими видами холінолітичної коми), пірогенна терапія (пірогенал), лікування препаратами та іншими біологічно активними засобами, а також деякі методи фізіотерапії (наприклад, електросон).

Біол. терапію проводять з різною метою, наприклад перервати гострий напад Психічні хвороби, усунути або пом'якшити важкі прояви психічних розладів - збудження, тривогу, галюцинації, страх, маячня та інші (купуюча терапія). У період ремісії з метою поліпшити її якість і стійкість, уникнути погіршення стану, запобігти рецидиву здійснюється підтримуюча терапія, яка може тривати багато місяців і років. Профілактична терапія проводиться у період інтермісій, наприклад, призначення препаратів літію при афективних психозах.

Психотерапія дедалі ширше використовується як лікування неврозів та інших прикордонних станів, а й лікування психозів. Поряд із нею застосовують інші методи соціальної терапії - працетерапію, «лікування середовищем», тобто створення в оточенні хворого сприятливої психологічної атмосфери, методи стимуляції соціальної активності та інші

Під час гострих психопатологічних станів соціально-психологічні впливи мають обмежену мету – убезпечити хворого від провокуючих психогенних факторів, відвернути його від хворобливих переживань (наприклад, «терапія зайнятістю», «хобі-терапія» та інші). При поліпшенні стану (спонтанному або спричиненому біологічною терапією), мета її - домогтися більш глибокого критичного ставлення хворого до перенесеного психозу, виробити у нього адекватні установки на майбутнє, скоригувати рівень домагань, стимулювати трудову активність, спілкування з оточуючими тощо Для цього використовують різноманітні методи - раціональну психотерапію, групову психотерапію, «поведінкову терапію» та інші

Необхідна психологічна корекція повинна також проводитись щодо найближчого оточення хворого, особливо членів його сім'ї, у яких необхідно виробити правильне ставленнядо хворого, адекватну оцінку можливостей. Подібні психотерапевтичні дії отримали назву «сімейна психотерапія». Поняття «хвора сім'я» і «лікування сім'ї», «сімейний діагноз», що вживаються в буквальному значенні багатьма психіатрами за кордоном, правильніше вважати лише образними висловлюваннями, оскільки насправді йдеться про психологічну корекцію тих порушень взаємовідносин у сім'ї, які вносить Психічні одного з її членів.

Хірургічне лікування. Психічні хвороби нейрохірургічними методами зазвичай називають психохірургією. Перші спроби хірургічного впливу на головний мозок людини з метою лікування психопатологічних синдромів були здійснені наприкінці 19 століття Буркхардтом (G. Burckhardt). У 1936 А. Муніш запропонував операцію префронтальної лейкотомії (дивись повне зведення знань). За допомогою цієї операції, що вживається при різних психічних хворобах, в першу чергу при шизофренії, переривали лобно-таламічні шляхи, що в ряді випадків давало лікувальний ефект. Однак серйозні ускладнення у вигляді стійкого психоорганічного синдрому зі зниженням інтелекту, часто несприятливі віддалені наслідки після операції, а також впровадження високоефективних психофармакологічних засобів призвели до відмови від неї.

З 70-х років 20 століття почався новий етап у розвитку психохірургії, пов'язаний з тим, що в клінічні, практику було введено стереотаксичний метод (дивись повне зведення знань: Стереотаксична нейрохірургія), що дозволяє зробити строго локальну деструкцію (вимкнення) окремих структур мозку (наприклад , мигдалеподібного ядра, гіпокампу, гіпоталамуса), патологічно підвищена активність яких обумовлює виникнення деяких психічних хвороб та синдромів, що не піддаються лікуванню психофармакологічними засобами. Лікувальний ефект цього методу полягає у зникненні окремих симптомів та синдромів. У разі повної безуспішності всіх видів консервативного лікування можна вдатися до хірургічної операції при епілепсії (в першу чергу, скроневої епілепсії), при статевих збоченнях, що не є симптомами. низці випадків при органічних ураженнях головного мозку, що супроводжуються агресивністю, асоціальною поведінкою і так далі

Серед численних психохірургічних операцій одне з перших місць займає задня гіпоталамотомія – двостороння стереотаксична деструкція задніх ядер гіпоталамуса. Операція показана, в першу чергу, при «синдромі агресивності», який характерний для хворих на скроневу епілепсію, а також з еретичною олігофренією. Агресивність особливо виражена у так паз. еретичних дітей з тяжкими органічними ураженнями головного мозку; ці діти постійно прагнуть завдати ушкодження собі та оточуючим. Задній відділ гіпоталамуса має невеликі розміри, тому вогнище деструкції має бути не більше 3-4 міліметрів. Надвірник (P. Nadvornik) із співавторами (1973), Сано (К. Sano, 1974) та інші відзначили після гіпоталамотомії стійке зменшення чи зникнення агресивності, занепокоєння, прагнення до самоушкодження. Механізм лікувальний діїцієї операції недостатньо зрозумілий. Передбачається, що вона нормалізує порушений ерготропний та трофотропний баланс, контрольований гіпоталамусом.

Деструкція іншого відділу гіпоталамуса – вентромедіального ядра та туберомамілярного комплексу – ефективна при статевих збоченнях (педофілії). Можливо, при цьому відбувається виключення гормонального та поведінкового сексуальних центрів гіпоталамуса. Вентромедіальна гіпоталамотомія була застосована Шрамкою (М. Sramka, 1977) зі співробітниками при хронічному алкоголізмі; результати операції виявилися обнадійливими.

Деструкція поясної звивини (дивися повний звід знань: Цингулотомія), що входить до складу лімбічної системи, була проведена рядом нейрохірургів при важких неврозах, що не піддаються лікуванню психофармакологічними засобами, при окремих формах шизофренії, наркоманіях. Цингулотомія зменшувала чи ліквідувала патологічне збудження, агресивність. За такими ж показаннями проводять деструкцію базально-медіальних квадрантів обох лобових часток. У 1974 Лейітінен (L. V. Laitinen) запропонував стереотаксичну деструкцію коліна мозолистого тіла - мозоловіотомію. Операція проводилася при шизофренії, що супроводжується стійким кататонічним збудженням, аутоагресивними діями. Передня капсулотомія - деструкція переднього стегна внутрішньої капсули - була зроблена в 1973 Бінглі (Bingley) з співробітниками при депресії, неврозах і фобіях; було досягнуто покращення.

Психохірургічні втручання виробляються деяких ядрах таламуса. Так, є дані, що деструкція серединного центру знімає синдром агресивності, двостороння деструкція медіальних та інтерламінарних ядер зорового бугра застосовувалася при важких формах неврозів з нав'язливим станом. Поблете (R. Poblete) зі співробітниками у 1970 році застосував стереотаксичну деструкцію іншої таламічної структури - внутрішньої мозкової пластинки, тісно пов'язаної з лімбічною системою та орбітальною лобовою корою. Операція була також проведена за «синдрому агресивності».

У психохірургії існує багато невирішених і спірних питань. Так, не вирішені питання про показання до операцій при різних психопатологічних синдромах, недостатньо вивчені віддалені результати хірургічного втручання, найбільш гострими залишаються складні морально-етичні проблеми, пов'язані з психохірургією (деякі психіатри вважають, що операції на головному мозку при Психічні хвороби не повинні бути дозволені ).

Прогноз

Прогноз при Психічні хвороби щодо життя, як правило, сприятливий. Смертельні наслідки від самих невирішених досить рідкісні. Лише при гіпертоксичній формі шизофренії (дивись повне зведення знань: Delirium acutum) та важких формах алкогольного деліріюспостерігається висока летальність (дивись повне зведення знань: Алкогольні психози). Однак певну небезпеку становить високий ризик самогубств при ряді психічних хвороб, і особливо при деяких синдромах і навіть симптомах. До них відносять депресії при ендогенних психозах і хронічному алкоголізмі, реактивні депресії в похилому віці, синдром ажитованої меланхолії, схильність до станів меланхолійного раптусу, або меланхолійного шаленства (дивися повний звід знань: депресивні синдроми) марення впливу, самозвинувачення, жорстокого поводження, при епілепсії – важкі, що досягають психотичного рівня дисфорії. Можливі суїцидальні дії під час ремісій Психічні хвороби, хворий нерідко починає розуміти шкоду, завдану хворобою його особистості, і стикається з труднощами соціальної адаптації.

Прогноз щодо перебігу Психічні хвороби залежить від нозологічної форми, типу перебігу, якості ремісій, а також від наявності в клінічних, картині маніфестного періоду певних симптомів, що вказують на можливість несприятливого перебігу (наприклад, поява гебефренічної симптоматики при шизофренії, швидка зміна фаз при маніакально-депресивному психозі).

Прогноз щодо перебігу захворювання (клінічної, прогноз) та прогноз щодо працездатності, дієздатності, можливості соціальної адаптації (соціальний прогноз) взаємопов'язані, але збігаються не повністю. На соціальний прогноз, крім течії Психічні хвороби, суттєво впливає низка інших факторів: преморбідні особливості особистості, професійна підготовка, сімейний стан (соціальний прогноз в одиноких завжди гірший), побутові умови та інші соціально-психологічні фактори.

Профілактика

Профілактика нерідко поєднується з поняттям «психопрофілактика», яка має на увазі широкий комплекс загальнооздоровчих заходів (насамперед щодо психологічних факторів) для попередження психічних порушень, включаючи прикордонні стани (дивись повне зведення знань: Психопрофілактика). Профілактика Психічні хвороби включає заходи, спрямовані на попередження окремих Психічні хвороби Поряд з психопрофілактичними заходами, до неї широко включаються генетичне консультування, інтенсивне лікування соматичних захворювань, що нерідко викликають або провокують психози,

У психіатрії розрізняють три види профілактики Психічні хвороби (первинна, вторинна та третинна). Первинна спрямована на попередження виникнення психічних хвороб (наприклад, лікування інфекцій, інтоксикацій, особливо хронічного алкоголізму, черепно-мозкових травм, тобто усунення факторів, що викликають екзогенні та провокують ендогенні психози та інші). Вторинна профілактика здійснюється під час ремісій та інтермісій та спрямована на запобігання рецидиву (підтримуюча та профілактична протирецидивна терапія, раціональне працевлаштування, створення сприятливого оточення та інші). Третинна профілактика складається з комплексу заходів реабілітації, спрямованих на зменшення психічного дефекту, явищ госпіталізму (посилення змін особи при тривалому перебуванні у лікарні) та розвитку інвалідності.

Психічні захворювання у воєнний час

Психічні захворювання у воєнний час - розлади психічної діяльності, у виникненні та перебігу яких визначальне значення мають специфічні умови бойової обстановки та вражаюча дія зброї.

Характерними формами Психічні хвороби у воєнний час серед особового складу військ є психічні розлади при закритих травмах мозку, психогенії та епілепсії. Проте співвідношення між зазначеними формами у різних війнах змінювалося залежно від удосконалення засобів збройної боротьби. Під час російсько-японської війни 1904-1905 роки значну питому вагу займала епілепсія; під час першої світової війни 1914-1918 роки - психогенії, епілепсія та психічні розлади при закритих травмах мозку. При цьому психогенії розвивалися внаслідок впливу хімічної зброї та на фоні легких закритих травм мозку, глухонімота – при масованому застосуванні артилерії. У Велику Вітчизняну війну 1941—1945 роки переважали психічні розлади при закритих травмах мозку. До закритих травм мозку належали і ураження, зумовлені впливом повітряної та вибухової хвилі (повітряна контузія). Психогенії під час війни особливо часто виникали і натомість віддалених наслідків закритих травм мозку та позачерепних поранень. Екзогенні психози відзначалися при тяжкій соматичній патології, наприклад, при гіповітамінозах, а також при вірусних енцефалітах та інтоксикаціях технічними рідинами. Динаміка частоти психічних розладів після закритих травм мозку була пов'язана під час Великої Вітчизняної війни зі зростанням їх частоти у зв'язку з вогневою міццю армій. Частота психогеній протягом війни, навпаки, рік у рік зменшувалася.

Під час Великої Вітчизняної війни внаслідок вдосконалення психіатричної допомоги та наближення її до військового р-ну переважна більшість осіб, які перенесли психічні розлади при закритих травмах мозку, а також після психогенії повернули до ладу. Хворі (з легкими формами психічних розладів) з терміном лікування до 10 діб залишалися в МСБ, з терміном до 1 місяців - евакуювалися до терапевтичного ППГ та армійського госпіталю для легкопоранених. Особи з більш важкою патологією прямували до фронтових психоневрологічних госпіталів або до спеціалізованих відділень фронтових госпіталів для легкопоранених. При затяжному перебігу психічних розладів хворі та уражені прямували до психіатричних лікувальних закладів тилу країни.

Для надання медичної допомоги та лікування уражених психоневрологічних профілів у діючій армії було створено спеціалізовані лікувальні заклади (неврологічний польовий рухомий госпіталь, невропсихіатричний евакуаційний госпіталь) та спеціалізовані відділення у госпіталях для легкопоранених.

Серед військовослужбовців армій капіталістичних держав психічні розлади трапляються частіше. Переважною формою патології є психогенії, що було зазначено, зокрема, вчасно бойових дій у Кореї (1950-1953), В'єтнамі (1964-1973) та на Близькому Сході (1973). За даними Тіффані та Аллертона (W. J. Tiffiany, W. S. Allerton, 1967), частота психічних захворювань серед військовослужбовців армії США з 1951 по 1965 зросла в 3 рази.

У разі застосування ядерної зброї зростає ймовірність виникнення психічних хвороб. Так, у очевидців атомного вибуху в Хіросімі спостерігалося велике число психічних розладів (гострі психогенні реакції, реактивні психози, затяжні масивні невротичні розлади), які нерідко переходили в психози, що важко і довго протікали.

Вас категорично не влаштовує перспектива безповоротно зникнути з цього світу? Ви не бажаєте закінчити свій життєвий шлях у вигляді огидної гниючої органічної маси поглинається могильними хробаками, що копошаться в ній? Ви бажаєте повернувшись у молодість прожити ще одне життя? Почати все заново? Виправити помилки? Здійснити нездійснені мрії? Перейдіть за посиланням: