Головна Свічки від геморою Перев'язка труб плюси та мінуси. Наслідки перев'язування маткових труб: плюси та мінуси процедури. Правила підготовки до операції

Перев'язка труб плюси та мінуси. Наслідки перев'язування маткових труб: плюси та мінуси процедури. Правила підготовки до операції

Одним із постійних способів контрацепції вважається стерилізація (перев'язка маткових труб), що виключає можливість завагітніти назавжди. Такий кардинальний метод підходить жінкам, у яких вже є діти і ще народжувати вони не хочуть, яким не підійдуть інші способи (наприклад, таблетки або спіраль).

Даний тип операційного втручання спрямований наа запобігання запліднення сперматозоїдом яйцеклітини шляхом створення штучної непрохідності фалопієвих труб. Продуктивність жіночої стерилізації становить понад 99,9%.

Що таке

Маткові труби виконують функцію транспортування яйцеклітини після виходу з яєчника, в них відбувається запліднення і за ними ембріон потрапляє в порожнину матки. Труби перев'язуються з метою попередження з'єднання чоловічого спермію з яйцеклітиною.

Добровільна стерилізація (ДХС) можлива щодо жінок від 35 років включно, якщо вона має дітей, надалі вона планує народжувати дитину і веде активне статеве життя.

Ще ДХС застосовується, коли через вікові чи індивідуальні особливості пацієнтці протипоказані альтернативні методи контрацепції у вигляді внутрішньоматкової спіралі та гормональних протизаплідних таблеток, які є більш дієвими. Також трубна оклюзія рекомендується, якщо жінка страждає від тяжких захворювань (найчастіше психічних), оскільки її діти можуть успадковувати такі захворювання чи інші відхилення генетики.

Одночасно у багатьох країнах проводилася примусова стерилізація жінок. Наприклад, у штатах операції проводилися раніше щодо афроамериканок, щоб великі сім'ї не вимагали допомоги від держави, і щодо хворих з точки зору психіатрії. В Індії та Китаї, а також у сучасному Узбекистані такого радикального методу вдаються через зростання народжуваності та внутрішньої політики контролю чисельності населення.

У Росії її примусова трубна оклюзія протизаконна, оскільки проведення стерилізації без згоди жінки порушує її права.

Вважається, що завести дитину після такого втручання практично неможливо, але лікарській практиці знайомі окремі епізоди відновлення прохідності труб. Найчастіше причиною цього могло стати некваліфіковане здійснення втручання або некоректний вибір типу операції для конкретного випадку.

Якщо у пацієнтки через якийсь час з'явиться бажання знову народити, то доведеться вдатися до пластичної операції з відновлення здатності до народження дітей або до ЕКЗ. Подібні маніпуляції проводяться на платній основі та не дають абсолютної гарантії вагітності.

Принцип дії

Суть процедуристерилізації складаєтьсяв том , щоперекривається можливість переміщенняяйцеклітини в поглибленняматки, оскільки прохід через фалопієві труби запаяний або розірваний. Сперматозоїд та яйцеклітина не можуть з'єднатися, і запліднення неможливе.

Види

Вирізняють кілька типів оперативноговтручання. Який спосіб застосовувати- Визначає ет лікар.

Надлобкова мінілапаротомія

Дозволена приблизно через 4 тижні після пологів. На цей час матка повинна зменшитися до стандартного стану.

За відсутності протипоказань ДХС проводять під час кесаревого розтину. При цьому робиться розріз шкіри в надлобковій ділянці.

Під час такого ДХС мінілапароскопічним способом лікарі використовують прийом Померою, Прітчарда, а також накладають затискачі Фільші. Метод Ірвінга в такому разі не підходить, тому що немає можливості підібратися до труб.

Лапароскопічна стерилізація

Є операцією, при якій хірургом робиться розріз шкіри в області під пупком. При цьому виді втручання можуть застосовуватися затискачі Фільші, які накладаються на передню область труб за 2 сантиметри від самої матки.

Якщо використовуються силастикові кільця, то вони встановлюються на відстані 3 см від матки.

Надпіхвова лапароскопія

Проводиться розріз вагини кудоскопом. Це сучасний метод, коли лікар робить в нижній частині живота три маленькі проколи для введення камери та мініатюрних медичних інструментів.

Лапароскопія проводиться декількома способами:

Метод механічного закупорювання маткових труб, при якому на них накладаються спеціальні кільця з медичного металу або пластику або 2 кліпси, що перешкоджають проникненню спермію.
Діатермокоагуляціяелектрокоагулятором, при якому стінки труби прилипають одна до одної, не даючи жіночому та чоловічому фактору зустрітися.

Лапароскопія триває близько 30 хвилин. Цей метод вважається простим у проведенні.

Інші види

За електрокоагуляції за допомогою щипців штучно створюється непрохідність труб, іноді їх ще й розтинають, щоб шансів завагітніти було ще менше.

Резекція труб проводиться так: хірургом видаляється частина або вся трубка, а частина, що залишилася, ушивається.

Нехірургічний метод - сучасний метод, у якому не застосовується скальпель. Являє собою такий вид маніпуляції, при якому в просвіт труби вводиться речовина, яка закупорює його.

Показання

Перев'язування труб проводиться на підставі добровільної згоди (за медичними показаннями або волевиявленням пацієнтки), і лікар не має права проводити процедуру без згоди хворої. Хірургічна стерилізація регулюється зведенням «Основ законодавства Російської Федерації»від 1993 року.

У документі зазначено, що для проведення операції повинні обов'язково враховуватися дві умови:

жінці має бути не менше 35 років;
на момент операції у пацієнтки має бути двоє та більше дітей.

Якщо є медичні показання для стерилізації, то жінка має право зробити ДХС, навіть якщо не дотримано умов, прописаних у законодавстві. Такий вид контрацепції у недієздатних пацієнток і жінок, які страждають на психічні захворювання, може виконуватися тільки на підставі рішення суду .

Якщо операція проводиться з ініціативи жінки, показанням буде бажання захисту від зачаття.

Хірургічна стерилізація здійснюється і за медичними показаннями, коливагітність та пологи неприпустимі за станом здоров'я жінки.

Плюси і мінуси

Повна відсутність можливості зачати дитину в майбутньому розцінюється як гідність і водночас недолік, оскільки багато жінок шкодують прийняте ними рішення з перев'язування.

До плюсів зараховують:

неможливість зачати;
відсутність впливу на стан здоров'я, гормональний фон та лібідо;
можливість перев'язування труб одразу після кесарева.

Мінусами способу є:

при порушенні оперативної техніки виникає ризик вагітності поза маткою;
кровотечі, запалення та ін;
наслідки після наркозу;
безпліддя.

Важливою перевагою вважається відсутність впливу на гормональне тло. Перев'язані труби не впливають на роботу яєчників, гормони продовжують виділятися в потрібній кількостівідповідно до віку жінки, менструальний цикл не змінюється.

Шанси на зачаття

Хірургічна стерилізація вважається неконвертованим способомзапобігання відвагітності. Іноді дівчата жалкують про вчинок і хочуть повернути фертильність.

Таке можливо у вкрай поодиноких випадках – якщо пацієнтка знову захоче завагітніти, проводиться пластика труб, при якій відновлюється їхня прохідність. Тільки 60 % звернень вдається повернути здатність до зачаття.

Якщо пластика не дала очікуваного результату, застосовується метод екстракорпорального запліднення. Іноді ЕКЗ проводять без відновлення прохідності фалопієвих труб.

Операція

Перед проведенням ДХС потрібно пройти різні обстеження, щоб виявити протипоказання та визначити загальний стан пацієнтки.

Що потрібно зробити:

огляд гінеколога;
УЗД органів малого тазу;
мазок з шийки матки та з піхви;
загальний аналіз крові та сечі;
коагулограма;
біохімічний аналіз крові;
аналізи на ВІЛ, гепатити та сифіліс;
ЕКГ (електрокардіограму);
аналізи на ІПСШ (інфекції, що передаються статевим шляхом);
Консультація терапевта.

Протягом 8 годин до операції забороняється вживати їжу та пити рідину. Безпосередньо перед хірургічним втручанням приймають ванну чи душ. Особливу увагу звертають на околопупочную та лобкову області. Зайва рослинність цих ділянках тіла видаляється.

Проведення

Операцію проводить хірург лише у стерильних умовах у спеціалізованому медичному приміщенні. Тривалість втручання триває до 40 хвилин. Метод стерилізації також обирається лікарем.

Перша доба

Правильно, якщо перша доба після перев'язки пацієнтка залишається під наглядом лікарів, адже в цей час можливі ускладнення першої категорії, наприклад, сильна кровотеча. Однак найчастіше після операції пацієнтку відпускають додому. Але перед цим вона зобов'язана здати загальний аналіз крові та сечі, а також прийняти їжу, щоб не було запаморочення. Медичні працівникипояснюють, що можна і що не можна робити після операції. Варто взяти контактний телефон лікаря, щоб у разі потреби проконсультуватися з ним.

Протягом 24 годин жінка повинна залишатися у спокої та відпочивати, оскільки зайві рухи можуть заподіяти біль.

Якщо втручання відбувається під загальним наркозом, не рекомендується протягом двох діб сідати за кермо транспортного засобу.

Протипоказання

Перев'язування труб має протипоказання. При гострому перебігу будь-яких захворювань операція не проводиться. Втручання допустиме за повного одужання.

Протипоказання:

Можливі ускладнення

Можливі негативні наслідки за статистикою відбуваються у 2% випадків. З'являються ускладнення в ході хірургічної стерилізації або після утворення доступу до черевної порожнини. Фахівцями виділяються ранні та пізні ускладнення, залежно від того, через який період вони проявляються і як впливають на здоров'я.

До ранніх несприятливих наслідків відносяться:

кровотеча;
післяопераційне інфікування;
можуть бути зачеплені інші органи, наприклад, кишечник;
смерть пацієнтки (приблизно 0,00010%).

Такі наслідки можна спостерігати одразу після втручання.

До пізніх ускладнень відносять:

зміна щомісячного циклу, до повного припинення;
сильна кровотеча;
розвиток психічних розладів, пов'язаних із подальшим бажанням народити дитину;
вагітність.

Відновлювальний період

Після проведення хірургічної контрацепції пацієнтка має перебувати у стаціонарі не менше доби. ДСГ не дуже складна операція, тому реабілітаційний термін не такий довгий.

У період відновлення жінка повинна дотримуватись деяких правил, щоб не було ускладнень.

Лікування

У післяопераційний період гоїться шов, тому часто виникають болючі відчуття в нижній частині живота і малого тазу. Щоб позбутися неприємних симптомів, рекомендується приймати болезаспокійливі препарати, такі як Найз, Анальгін або Ібупрофен.

Болі, що з'явилися в області післяопераційної рани або тазової області, усуваються болезаспокійливими засобами. Анальгетики слід приймати через кожні п'ять годин, поки не пройдуть болючі відчуття.

Додаткова терапія

Через тиждень після операційного втручання необхідно звернутися до лікарні для зняття швів та оцінки загоєння рани.

Якщо рана довго не гоїться, то її можна обробляти в домашніх умовах мазями та відварами трав. Для цього використовуються левомеколь або пластир із силікону. Найпопулярнішими народними засобамиє екстракт чайного дерева чи календули.

Рану слід оглядати щодня по кілька разів, і у разі будь-яких ускладнень необхідно звернутися до лікаря.

Спосіб життя

Після проведення хірургічної контрацепції жінка повинна дотримуватись деяких правил, щоб не виникло небажаних ускладнень.

Забороняється носити тяжкості протягом перших чотирьох тижнів, тому що при фізичних навантаженнях шви можуть розійтися.
Після лапароскопії пацієнтка може пересуватися одразу, при порожнинній операції – лише через добу.
Категорично забороняється приймати душ протягом перших трьох днів, а після митися жінка повинна обережно, щоб не намочити шви. Прийняти ванну буде дозволено лише після затягування місця надрізу.
Після операції рекомендується статевий спокій упродовж чотирьох тижнів, а після лапароскопії це питання не розглядається. Однак потрібно оберігатися до наступного циклу, тому що на момент проведення втручання овуляція могла вже статися.

Особливості

Хірургічна контрацепція - це крайній захід, коли інші методи захисту від небажаної вагітностіне можуть бути використані. Якщо жінка має намір добровільно зважитися на такий серйозний незворотний метод, гінекологи порадять спробувати спершу інші способи, оскільки ДХС має низку особливостей. Наприклад, таке втручання не проводиться без анестезії.

Види анестезії

Хірургічна контрацепція жінок може проводитися без анестезії.

При перев'язці маткових труб використовуються такі види наркозу:

загальний;
епідуральний;
спинномозковий.

Дані види анестезії мають свої негативні наслідки, що виражаються не тільки в запамороченні і нудоті після того, як пацієнтка прийде до тями, але і патологіях, що з'являються набагато пізніше. До них відносяться головні болі, хвороби серця та нирок.

Стерилізація після пологів

Відразу після пологів у деяких випадках лікар пропонує жінці зробити хірургічну стерилізацію. Це відбувається, якщо наступна вагітність і пологи здатні загрожувати життю жінки, наприклад, якщо вже кілька разів робили кесарів розтин. Може статися розбіжність шва на матці, зокрема й у період виношування.

Перев'язка труб проводиться відразу після кесаревого розтину, оскільки лікар має доступ до маткових труб. Хірургічна контрацепція, проведена після кесарева, не впливає на тривалість відновлення породіллі та на грудне вигодовування.

Після природних пологів така операція проводиться лише через 4-6 тижнів, коли матка скоротиться до нормального стану.

Часто відбувається так, що лікар пропонує перев'язування труб, коли жінка ще під наркозом і не зовсім розуміє, що відбувається. Дитину вже дістали – вона дає свою згоду. А потім шкодує, що не обдумала своє рішення. Тому ще перед операцією слід обговорити це питання з хірургом.

Хто і де проводить

Перед проведенням втручання жінка має пройти низку обстежень у гінеколога. Додатково радиться пройти психолога, спілкування з цим фахівцем допоможе жінці визначитись із рішенням.

Операція проводиться хірургом у гінекологічному відділенні лікарні або у спеціалізованому медичному центрі. У разі стерилізації після пологів – в операційній пологовому відділенні.

Ціна

Операція з перев'язування труб безкоштовна у державних лікарнях за системою ЗМС. Для її проведення потрібно спочатку звернутися до дільничного гінеколога з пред'явленням медичних показань або виявити свою волю.

У приватних клініках операція проводиться на платній основі. Вартість перев'язки труб там варіюється від 10 до 30 тисяч рублів і залежить від регіону, статусу установи, професіоналізму фахівців, комфортабельності палат тощо. У ціну включають оплату операції, вартість медикаментів, обстежень, перебування в палаті та харчування.

Альтернативні методи

Якщо немає впевненості у бажанні стати безплідною, то варто вдатися до альтернативних методів.

Серед них:

використання презервативів (дає 90% гарантії);
внутрішньоматкові засоби контрацепції (спіраль – 95 % захисту від небажаної вагітності);
застосування гормональних протизаплідних засобів (у 95% випадків допомагає попередити зачаття, проте їх потрібно приймати щодня, і якщо буде пропущено хоч одну таблетку, ефективність знижується);
використання мазей та кремів, проте складність полягає в тому, що їх потрібно застосувати відразу після або до статевого акту;
чоловіча евтаназія (дає 100% захисту від небажаної вагітності, проте діяти починає через кілька місяців).

Одним з видів запобігання є перев'язка маткових труб. Цей спосіб стерилізації виконується за допомогою хірургічного втручання та при правильній реалізації назавжди виключає можливість завагітніти. Шанс запліднення яйцеклітини та переходу її в матку через заблоковані труби дорівнює 0,6% зі 100 можливих.

Умови проведення операції з перев'язування маткових труб

Ефективний метод незворотної контрацепції – перев'язка маткових труб – рекомендується у кількох випадках:

За неможливості жінки безпечно для здоров'я виносити вагітність;
При протипоказаннях;
При добровільній відмові мати дітей.

Якщо жінці за 35, вона має дітей або протипоказання до пологів, необхідно надати письмову згоду на перев'язування маткових труб. Як роблять цю процедуру, слід уточнювати у лікаря, вибираючи відповідну нагоду методику виконання стерилізації.

Операція з перев'язування маткових труб полягає у блокуванні, обрізанні, затиску двох фалопієвих труб або вкладанні в них імплантів для створення штучної непрохідності. Внаслідок таких дій у трубах утворюються рубці, які перешкоджають просуванню дозрілої яйцеклітини з яєчників у матку. Цей захід усуває можливість зустрічі сперматозоїдів та жіночих клітин та настання вагітності.

Як роблять перев'язку труб

Перев'язка труб здійснюється декількома способами - перев'язуванням та обрізанням, обв'язуванням або накладенням скоб, обрізанням та електрокоагуляцією (припіканням).

Оперативне втручання проводиться під загальною анестезією та різниться за видами технік:

лапаротомія, лапароскопія - абдомінальний метод (хірургія порожнини живота);
Кольпотомія – вагінальний метод;
Ендоскопія матки із накладенням пластикових мікротампонів.

Лапаротомія з розсіченням тканин живота проводиться паралельно до інших хірургічних втручань, наприклад, під час кесаревого розтину. Відкрита перев'язка труб, наслідки якої мають характер косметичних недоліків - рубців на шкірі внизу живота, вважається серйозною операцією черевної порожнини і потребує перебування у стаціонарі до 7 днів.

Лапароскопія також проводиться під загальною анестезією, але виключає порожнинну операцію. У животі робляться 2 надрізи, через які в черевну порожнину заводиться інструмент – лапароскоп, оглядова камера, затискачі. Перев'язку роблять кліпсами або затискачами із припіканням запечатаних кінців труб. Операція триває 30-45 хвилин. Наслідки перев'язування маткових труб у такий спосіб – два рубці в області пупка та надлобкової зони близько 5 см, болючість після виходу з наркозу, перебування у стаціонарі близько 1 тижня.

Кольпотомія є операцією, яку проводять через піхву. Лікар проникає в черевну порожнину через задню стінку піхви та за допомогою лапароскопа здійснює затискач труб. Після такого втручання залишається зовнішніх рубців, але є небезпека інфікування. Від сексуальних стосунків слід утриматись протягом 1,5 місяців після операції.

При ендоскопії всі маніпуляції із затискання фалопієвих труб відбуваються в пупковій зоні. Через надріз у ділянці пупка лікар блокує прохідність труб пластиковими ковпачками та припікає просвіти.

Наслідки перев'язки труб у жінок

Відразу після операції з перев'язування маткових труб, за відгуками жінок, які перенесли процедуру, відчувається біль, тимчасова слабкість, запаморочення, здуття живота, спазми, нудота. Це побічні ефектиреакції організму на оперативне втручання, наркоз.

При неправильній перев'язці труб у жінок побічні ефекти можуть проявитися в найближчому майбутньому:

Позаматкова вагітність;
Настання вагітності – 6 випадків із 1000;
Кровотечі;
Розвиток сепсису;
Розрив судин;
Запальні процеси.

Щоб після перев'язування труб у жінок наслідки не були плачевними, процедуру слід ретельно планувати, проводити в умовах стаціонарної поліклініки та виконувати рекомендації лікаря щодо реабілітаційного періоду.

Побічні ефекти при перев'язці маткових труб виникають при неякісному виконанні, а в цілому процедура є ефективним засобомконтрацепції. Зважуючись на стерилізацію, варто знати, що процедура в 99% випадків незворотня, і за зміни життєвих обставин стати матір'ю природним шляхом ще раз у жінки не вийде.

Перев'язка маткових труб, відгуки про яку тільки позитивні, не впливає на прискорення або прискорення клімаксу: всі процеси сечостатевої сфери, крім функції запліднення, у жінки залишаються без змін.

Всі матеріали на сайті підготовлені фахівцями в галузі хірургії, анатомії та профільних дисциплінах.
Всі рекомендації мають орієнтовний характер і без консультації лікаря не застосовні.

Ефективні методи запобігання небажаній вагітності завжди були актуальним питанням для жінок. Сьогодні існує маса способів запобігти зачаттю, але всі вони не позбавлені недоліків, а ймовірність настання вагітності, хоч і мізерна, але є. Перев'язка маткових труб – один із самих ефективних способівзапобігання вагітності, що здійснюється хірургічним шляхом.

Після перев'язки маткових труб можливість запліднення та розвитку ембріона виключається повністю, тому результат процедури у вигляді безплідності вважають незворотнім. Про це завжди повідомляють жінку, яка з якихось причин зважилася на хірургічну стерилізацію.

Показання до перев'язки труб суворо визначені, і пацієнтка, яка бажає провести таку операцію, підписує документи, що підтверджують її згоду та поінформованість у тому, що вагітність не настане вже ніколи.

Трапляється, що після перев'язки, через кілька років у жінки змінюються життєві обставини, вона може знову вийти заміж, захотіти народити ще одну дитину, але безпліддя, викликане операцією, не дасть такої можливості, тому лікарі пропонують дуже ретельно обміркувати своє рішення, порадитися з супутником життя чи близькими родичами.

Як правило, на хірургічну стерилізацію йдуть тоді, коли є медичні протипоказання для подальшого народження дітей, наприклад, важкі захворювання жінки. Значно рідше операція застосовується виключно з метою контрацепції за повного здоров'я пацієнтки.

Переваги та недоліки хірургічної стерилізації

перев'язка маткових труб

Маткові труби грають транспортну роль для яйцеклітини, що вийшла з яєчника, тут же відбувається її запліднення та доставка в порожнину матки для подальшого розвитку ембріона. Мета перев'язки труб – виключити ймовірність зустрічі статевих клітин, тому вагітність не настане після операції за жодних умов.

Вважається, що завагітніти після операції неможливо, однак поодинокі випадки мимовільного відновлення прохідності труб відомі. Ймовірно, причиною цього є порушення оперативної техніки або вибір неправильного методу маніпуляції. Відновити прохідність труб можна і за допомогою різних пластичних операцій, які дуже складні та не гарантують позитивного результату.

Якщо жінка після перев'язки захоче народити дитину, то, швидше за все, їй доведеться звертатися до фахівців-репродуктологів, які зможуть запропонувати метод екстракорпорального запліднення (ЕКЗ). Цей спосіб дітонародження теж не завжди дає стовідсотковий результат, складний, дорогий і часто важкий як у фізичному, так і в емоційному плані для потенційної майбутньої мами, тому у випадку, коли жінка не може бути повністю впевненою в тому, що не виникне бажання завести дитину , від перев'язки краще відмовитись.

Перев'язка маткових труб – це операція, яка, як і будь-яка інша радикальна дія, не позбавлена плюсів та мінусів. Звичайно, безперечною перевагою можна вважати повне виключення ймовірності вагітності, але й недоліки не потрібно ігнорувати.

Серед переваг методув порівнянні з іншими способами попередження вагітності вказують:

Нульову ймовірність вагітності надалі;
Відсутність впливу на гормональний фон, загальний стан та лібідо;
Можливість здійснення перев'язки після кесаревого розтину.

Мінусами перев'язки маткових труб вважаються:

Можливість ускладнень після операції - кровотеча, запалення та ін;
Необоротна безплідність;
Ризик позаматкової вагітності у разі порушення оперативної техніки;
Необхідність анестезії.

Не складно помітити, що повну відсутність можливості завагітніти в майбутньому фахівці відносять і до плюсів, і недоліків методу. Це зрозуміло, адже основна мета – стерилізація – з успіхом досягається, але практично ніколи немає повної гарантії, що жінка не пошкодує про своє рішення. Більше того, дані статистики свідчать, що більше половини пацієнток бажали у майбутньому відновлення дітородної здатності.

Важливою перевагою хірургічної стерилізації вважають відсутність її впливу на гормональне тло. Перетин труби не впливає на роботу яєчників, гормони виділяються у потрібній кількості відповідно до віку жінки, менструальний цикл не змінюється.

Показання та протипоказання до перев'язки маткових труб

Показаннями до хірургічної стерилізації є:

Небажання жінки в майбутньому мати дітей, якщо в неї вже є хоча б одна дитина і вона старша 35 років;
Медичні причини, що роблять вагітність та пологи небезпечними для здоров'я та життя жінки – важка патологія серця, легень, нирок, злоякісні пухлини, генетичні аномалії, які передадуться у спадок потомству, декомпенсований цукровий діабет та ін.

В обох випадках необхідно письмове бажання жінки провести перев'язування маткових труб, згода на операцію обов'язково підписується самою жінкою і засвідчується фахівцями, але якщо за добровільним бажанням перев'язати труби враховується наявність дітей, то при медичних протипоказаннях до вагітності та пологів перев'язку можуть зробити навіть за їх відсутності.

Хірургічна стерилізація жінок із тяжкою психічною патологією можлива, при цьому хвора визнається недієздатною, а рішення про перев'язку труб виноситься судом.

Серед протипоказань до хірургічної контрацепції- Запальні процеси в малому тазі, високий ступіньожиріння, пухлини статевих органів та кишечника, сильний спайковий процес у порожнині малого тазу. Операція може бути неможлива через загальні важкі захворювання з боку внутрішніх органів, які роблять проведення анестезії та операції дуже ризикованими.

Підготовка до операції та техніка її проведення

На етапі підготовки до операції з перев'язування маткових труб жінка повинна пройти низку обстежень:

Ці діагностичні процедури можна пройти у своїй поліклініці досі госпіталізації, але деякі з них (коагулограма, огляд гінеколога та мазок) можуть бути повторно зроблені безпосередньо перед операцією. За показаннями проводять УЗД органів малого тазу, у всіх випадках виключають ймовірність маткової вагітності, що вже настала.

У будь-який момент підготовчого періоду жінка може відмовитися від втручання, якщо з якоїсь причини передумає. На цьому етапі їй доводиться багаторазово відповідати на питання про свою абсолютну впевненість у необхідності стерилізації, тому випадки відмов від перев'язки труб мають місце.

Операція з перев'язування маткових труб триває в середньому близько півгодини, проводиться під загальним наркозом, допустима спинальна анестезія, коли пацієнтка під час втручання перебуває у свідомості. Для маніпуляції на трубах зазвичай застосовують лапароскопічний доступ, мінілапаротомію, відкриту лапаротомію. У поодиноких випадках використовується гістероскопічний і кольпотомічний доступи.

Техніка втручання та наркоз залежать від стану жінки, кваліфікації персоналу, наявності відповідного обладнання для малоінвазивних операцій.

Перед втручанням увечері проводиться очисна клізма для спорожнення кишечника та попередження деяких неприємних наслідків після наркозу та накладання пневмоперитонеуму. З пацієнткою розмовляють гінеколог та анестезіолог. Останній прийом їжі – увечері, при сильному занепокоєнні ніч можуть бути призначені заспокійливі чи снодійні препарати.

Лапароскопія

Лапароскопічна перев'язка маткових труб – найпопулярніша техніка операції. Перевагами її вважають короткий реабілітаційний період, можливість місцевого знеболювання та проведення амбулаторно, відсутність значних та помітних рубців на шкірі.

лапароскопічна перев'язка маткових труб

При лапароскопії через невеликі отвори в черевній стінці вводяться інструменти, камера та світловод, а порожнина живота заповнюється вуглекислим газомдля покращення оглядовості. Коли хірург після огляду внутрішніх статевих органів досягає труб, порушення їх прохідності може бути досягнуто шляхом електро- або фотокоагуляції, лазерного випарювання. Ці методи як основний ризик мають ймовірність пошкодження високою температуроюнавколишніх тканин, з метою профілактики якого проводиться заповнення достатнім обсягом газу черевної порожнини та промивання її фізрозчином для охолодження. Механічне порушення прохідності труб при лапароскопії здійснюється застосуванням спеціальних кілець, кліпсів, дужок.

Мінілапаротомія

Мінілапаротомія – досить простий спосіб проникнути до труб і їх перев'язати, він не вимагає дорогого та складного оснащення операційної та дуже високої кваліфікації гінеколога. При мінілапаротомії проводиться невеликий розріз близько 3 см над лонним зчленуванням., з якого лікар відкриває шлях до органів малого таза, оглядає їх, відшукує труби і порушує їх прохідність механічно чи іншим способом.

мінілапаротомія

Переваги та недоліки аналогічні таким при лапароскопічному доступі, але цей тип операції є кращим після пологів. Недоцільно його застосовувати при міомі матки, сильному ожирінні. Мінілапаротомію розглядають як чудову альтернативу лапароскопічної операції у відсутності відповідного обладнання та навченого хірурга.

Лапаротомія

При лапаротомії проводиться розтин порожнини живота шляхом надлобкового чи серединного розрізу. Цей метод операції може застосовуватися при кесаревому перерізі, після якого також можлива перев'язка маткових труб.

Гістероскопічний та кольпотомічний доступи

За наявності гістероскопічного обладнання порушення прохідності маткових труб може бути здійснене безпосередньо при дії на внутрішній шартруби. В основі зазвичай лежить коагуляція, тобто термічне ушкодження слизової оболонки. Гістероскопічна стерилізація не потребує розрізів живота, апаратура вводиться через піхву в порожнину матки, потім – до труб.

При кольпотомному доступі в порожнину малого таза потрапляють через піхву, роблячи надріз у задній стінці і проникаючи крізь клітковину між піхвою і кишкою. Трубу витягають у рану, перев'язують, потім ушивають тканини. Перевага доступу – відносна простота, доступність та дешевизна, відсутність шкірних розрізів та швів, серед найбільш значущих недоліків – ймовірність інфікування.

Для порушення прохідності маткових труб при перерахованих вище втручаннях можуть використовувати:

Перев'язування шовним матеріалом з висіканням фрагмента труби;
Кільця та затискачі – менш травматичні, дають більше шансів на відновлення дітородної функції шляхом пластики;
Коагуляція електричним струмом, лазером, ультрафіолетом.

Операцію хірургічної стерилізації можна проводити у різні терміни – за відсутності вагітності у другій фазі циклу, після медичного аборту, через шість тижнів після розродження або під час операції кесаревого розтину. Після природних пологів перев'язка труб можлива протягом перших двох діб або через три дні до тижня.

Післяопераційний період та ускладнення

Післяопераційний період немає будь-яких істотних відмінностей від такого при інших операціях. Якщо труби перев'язали при кольпо-або гістероскопії, через добу пацієнтка може залишити клініку, після лапароскопії потрібне спостереження протягом 2-3 днів. Післяопераційний період при лапаротомії займає 7-10 днів, після яких знімають шви.

Хірургічна стерилізація вимагає дотримання фізичного спокою протягом тижня, цей термін необхідно утримуватися від статевого життя. Перші кілька днів украй не рекомендовані водні процедури.

Операція з перев'язування маткових труб вважається безпечною незалежно від методу, що був застосований. Тим не менш, у поодиноких випадках бувають ускладнення. Під час втручання є ризик кровотеч та ушкоджень інших органів живота, особливо при коагуляції труб. При недотриманні техніки операції зростає ризик інфікування, запалення органів малого таза. Дуже рідко трапляються алергічні реакцію медикаменти для анестезії. Серед віддалених наслідків можливі, хоч і малоймовірні, порушення менструального циклу, кровотечі, трубна вагітність

При перев'язці маткових труб при кесаревому перерізі наслідки аналогічні таким поза пологами. Стерилізація ніяк не позначається на гормональній функції, виробленні молока та годівлі немовляти. Не змінюється і статева поведінка, і загальне самопочуття мами, але через низьку поінформованість і відсутність чітко сформульованих показань щодо породіль, хірургічна перев'язка маткових труб у цієї категорії жінок проводиться досить рідко.

Операція з перев'язування маткових труб у державних лікарнях проводиться безкоштовно за системою ЗМС.Витрати перебирає держава. За бажання, можливо пройти платне лікування у приватних клініках або навіть у державних, але з правом вибору більш комфортних умов перебування у стаціонарі.

Вартість перев'язки маткових труб коливається між 7-9 та 50 тисячами рублів.У ціну включаються оплата самої операції, витратних матеріалів та медикаментів, обстежень, перебування у палаті, харчування тощо.

У багатьох жіноча стерилізація асоціюється з подібною процедурою у тварин, зокрема кішок. Після чого домашні вихованці набирають вагу, стають більш пасивними та байдужими до оточуючих. Але, попри схожі терміни, суть процедур різна. У жінок стерилізація передбачає лише перев'язування маткових труб із збереженням усіх органів. У кішок у процесі стерилізації видаляються яєчники, часто в комплексі з маткою.

Приводи дозволити стерилізацію

Враховуючи той факт, що хірургічна стерилізація (операція з перев'язування труб) – серйозне оперативне втручання, її проведення суворо регламентоване законом. У Росії перев'язують багато труб і перев'язка маткових труб дозволена в таких випадках:

після 35 років – незалежно від кількості дітей;
після 18 років – за наявності двох дітей;
після повторного кесаревого розтину- за наявності живих та здорових дітей;
за медичними показаннями- З боку жінки.

Для виконання стерилізації обов'язково згода жінки письмово. За медичними показаннями операція проводиться за наявності психічних захворювань, серйозних соматичних патологій, при яких вагітність протипоказана (наприклад, декомпенсований діабет або артеріальна гіпертензія ІІІ-ІV ступеня), злоякісні захворювання в минулому.

Особливості проведення

Самостійна вагітність у здорових жінок можлива, якщо яйцеклітина зустрічається зі сперматозоїдом та відбувається запліднення. Жіноча статева клітина дозріває в яєчнику, а чоловіча надходить зі спермою у піхву та шийку матки. Запліднення відбувається у 90% випадків у матковій трубі.

Навіщо жінкам перев'язують труби і варте воно того? Щоб виключити зачаття, під час стерилізації створюється механічна перешкода шляху статевих клітин лише на рівні маткових труб - вони розсікаються, перев'язуються чи припікаються. Яйцеклітина піддається регресу в матковій трубі з боку яєчника або черевної порожнини. Всі інші структури залишаються інтактними, тому жодних інших змін у самопочутті, статевому житті не відзначається. По суті штучно формується трубне безпліддя у жінки.

За часом проведення стерилізації можливі наступні варіанти:

окремо – як окрема операція;
під час кесаревого розтину- як етап хірургічного втручання;
після природних пологів- на п'яту-сьому добу або через шість тижнів.

При кесаревому розрізі

Зазвичай перев'язування маткових труб виконується при кесаревому перерізі. Переваги в наступному:

немає потреби у додатковій операції;
не потрібне додаткове обстеження напередодні;
факт перев'язки маткових труб можна приховати з інших людей.

Після кесаревого розтину слід задуматися про надійний спосіб запобігання мінімум на півтора-два найближчі роки. А якщо пара не планує поповнення або є якісь медичні показання (наприклад, стоншення рубця на матці, ознаки вростання плаценти в ділянці старого шва), стерилізація – ідеальний метод контрацепції.

Після природних пологів перев'язування маткових труб виконується рідше. Це пов'язано з небезпекою додаткової операції для ослабленого організму. Крім цього, особливе гормональне тло жінки часто ускладнює сприйняття того, що вона сама робить себе безплідною.

Обстеження напередодні

Стерилізація включає повне обстеження напередодні, за винятком випадків, коли воно виконується в ході кесаревого розтину. Перелік наступний:

аналізи крові та сечі;
коагулограма;
флюорографія;
аналізи крові на гепатити, ВІЛ, сифіліс;
огляд терапевта.

Знеболення

Залежно від техніки операції використовується різна анестезія:

лапароскопічна- лише інтубаційна анестезія з тимчасовою ШВЛ (штучною вентиляцією легень);
лапаротомна - спинальне знеболювання («укол у спину») чи эндотрахеальный наркоз з ШВЛ.

Стерилізація не передбачає видалення частини органу чи утворень, тому післяопераційний період протікає відносно гладко. Болі пов'язані лише з раною на передній черевній стінці.

Види операцій

Залежно від клінічної ситуації перевага надається тому чи іншому виду оперативного втручання. Стерилізація під час кесаревого розтину – як етап операції. В інших випадках можливі варіанти представлені у таблиці.

Таблиця - Техніки виконання стерилізації

Особливості	Лапароскопія	Мінілапаротомія	Кольпотомія
Техніка	Спеціальні інструменти поміщаються в черевну порожнину через 2-3 невеликі розрізи в здухвинних областях і біля пупка.	Виконується розріз передньої черевної стінки 4-5 см горизонтально або вертикально	Доступ через розріз слизової оболонки піхви
Плюси	- мінімальна травматизація тканин; - Короткий період реабілітації; - шви та рубці непомітні	- Виконується навіть при спайковому процесі та надмірній масі тіла; - техніка проста; - не потрібні «нестандартні» інструменти	- малотравматична; - немає слідів на тілі; - реабілітація не більше тижня
Мінуси	- не виконується при вираженому спайковому процесі, ожирінні; - необхідне спеціальне обладнання та навчені фахівці	- травматична; - реабілітація не менше 2-3 тижнів; - залишається помітний шов	- не виконується при спайковому процесі; - Можливі технічні проблеми

Механічна перешкода на рівні маткових труб може створюватися різними шляхами:

безпосередньо перев'язка труб- при цьому маткові труби перетягуються не розсмоктується шовним матеріалом;
припікання - маточна труба розрізається на дві частини за допомогою електрода, що частіше використовується при лапароскопії;
перев'язка та припікання- маткові труби перев'язуються, потім розсікаються та кінці додатково коагулюються;
перев'язка та розсічення- маткові труби перетягуються шовним матеріалом, а потім розсікаються;
накладення кліпс, затискачів- Використовується при лапароскопії, при цьому порушується прохідність маткових труб.

У літературі описані методи стерилізації під час виконання гістероскопії. При цьому в просвіт уст маткових труб з боку порожнини матки вводиться речовина або спеціальні провідники, з часом відбувається обтурація (зарощення) просвіту. Однак через високу частоту ускладнень та зниження ефективності контрацепції подібні методи не знайшли широкого використання.

Протипоказання

Протипоказання до виконання стерилізації обумовлені обмеженнями у проведенні знеболювання, а також високим ризиком ускладнень при деяких станах. Виключено виконання операції при гострих запальних захворюваннях органів малого тазу. Перелік відносних протипоказань:

серцево-судинні захворювання;
пухлинні утворення у малому тазі;
цукровий діабет;
соматичні захворювання на стадії декомпенсації;
виражений спайковий процес;
ожиріння ІІІ-ІV ступеня.

Дозвіл на проведення операції надають терапевт та гінеколог після обстеження.

Післяопераційний період

Тяжкість післяопераційного періоду залежить від методу проведеного втручання. При виконанні ізольованої стерилізації (не в процесі кесаревого розтину чи іншої операції) жінка на другу-третю добу може бути виписана додому з рекомендаціями:

фізичний та статевий спокій- на протязі двох тижнів;
виключення відвідування бань, саун- Протягом трьох тижнів;
обробка післяопераційної рани- згідно з призначенням.

Можливі ускладнення

Ускладнення, що можуть виникати:

під час операції -кровотеча, пошкодження кишківника, яєчників;
після виписки - психічні порушення, зміна менструального циклу та гормональний збій.

Пізні ускладнення зустрічаються вкрай рідко, ймовірність їх виникнення пов'язана з захворюваннями, що мають у жінки, а також з ускладненнями, які були в ході операції.

Переваги і недоліки

Рішення про необхідність стерилізації кожна жінка ухвалює самостійно. Переваги та недоліки методу представлені у таблиці.

Таблиця - Плюси та мінуси перев'язки маткових труб

Шанси на зачаття

Стерилізація унеможливлює самостійне спонтанне зачаття. Завагітніти після операції можна лише такими способами.

Мікрохірургічна операція. Дозволяє відновити маткові труби після перев'язування, розсічення та припікання, накладання лігатур. Тривалість операції не менше двох-трьох годин для проведення необхідний спеціальний мікроскоп, що дозволяє розрізняти структури менше 1 мм. Ефективність від 40% до 85%. Звичайна лапароскопія цього не впорається.
Допоміжна репродуктивна медицина. Жінки після стерилізації аналогічні тим, у кого з інших причин виникло безпліддя труби. Для виконання ЕКЗ немає перешкод, але це дорога процедура, яка потребує серйозного гормонального навантаження на організм жінки.

Альтернатива

Є альтернативні методи запобігання. Вони мають таку ж ефективність, як і стерилізація (близько 99%).

Гормональні таблетки, вагінальні кільця, пластирі. Надійні, але мають багато протипоказань, дають побічні ефекти. Коштують недешево. Іноді важко підібрати препарат. Потрібно дотримуватися схеми прийому. А пластир чи кільце вимагають заміни.
Внутрішньоматкова спіраль (ВМС).Встановлюється три-п'ять років. Доступний за ціною метод. Але деяким не підходить, через що виникають рясні болючі місячні. Не можна встановлювати за патології шийки матки. ВМС провокує запалення порожнини матки.

Жіноча стерилізація – ефективний та безпечний метод запобігання вагітності. Місячні, загальне самопочуття пацієнтки та відчуття під час інтимних стосунків після операції ніяк не змінюються. Виконання процедури регулюється законодавчо – вона заборонена у дівчат до 18 років та бездітних жінок до 35 років.

Іноді виникають такі ситуації, коли жінка не бажає мати дітей. У цьому випадку лікар пропонує їй різні варіантизапобігання випадковій вагітності. Найчастіше жінка вибирає одне із запропонованих методів і користується ним тривалий час.

Але що робити тим жінкам, котрі більше ніколи не хочуть мати дітей? Якийсь час тому лікарі почали робити операцію, яка називається "хірургічна стерилізація" (перев'язка труб). Варто сказати, що ця процедура не проходить безвісти. Як і будь-яке хірургічне втручання, перев'язка труб у жінок наслідки має найрізноманітніші.

Принцип маніпуляції

Процедура проводиться тоді, коли жінка впевнена, що не хоче мати дітей. Також якщо вагітність може заподіяти жінці непоправну шкоду, може бути рекомендовано перев'язування маткових труб. Як перев'язують маткові труби? Існує кілька способів, які дозволяють зробити жінку повністю безплідною. Розглянемо їх.

Перев'язування маткових труб: методи

Процедура наслідків має практично незворотні. Про це потрібно пам'ятати завжди. Є три способи провести її:

Лапароскопія
Міні-лапаротомія.
Використання імплантів.

У перших двох випадках можуть бути зроблені обв'язування, перев'язування та припікання. Розглянемо, у чому відмінності цих методів та які проблеми чекають після перев'язування труб жінку.

Лапароскопія

Ця процедура проводиться під загальним наркозом. Лікар вводить у черевну порожнину жінки кілька маніпуляторів та відеокамеру. Дивлячись зображення на екрані, хірург перев'язує маткові труби чи обв'язує їх. Також ці органи можуть бути повністю видалені у разі потреби.

Лапаротомія

Така маніпуляція також відбувається під загальною анестезією. Цим способом часто користуються, коли заплановано після кесаревого розтину. У цьому випадку не потрібні додаткові розрізи, всі маніпуляції проводяться через той розріз, який зроблений для прийняття дитини.

Застосування імплантів

Цей спосіб є щадним, проте необхідно пам'ятати, що така перев'язка труб у жінок наслідки має незворотні. Для проведення процедури не потрібне використання знеболювальних засобів. Жінці, яка перебуває на гінекологічному кріслі, вводять у матку імпланти, які проникають у фалопієві труби. Вже за кілька місяців навколо цих штучних частин наростає сполучна тканина, та маткові труби повністю блокуються.

Перев'язка труб та наслідки

Залежно від того, який спосіб проведення процедури вибрано, можуть спостерігатися різні ускладнення. Кожна жінка, яка зважилася на таку процедуру, має знати про них. Отже, якими можуть бути наслідки перев'язування труб у жінок? Розглянемо докладно кожну з них.

Неможливість зачати дитину

Фахівці стверджують, що перев'язка труб як метод контрацепції не є небезпечною, проте вона має наслідок - безпліддя. Можливо, зараз це те, що вам потрібно. Але всі знають, що життя змінюється, і часом людина потрапляє до абсолютно непередбачуваної ситуації. Іноді трапляється так, що жінка усвідомлено робить себе безплідною. У цей момент вона думає про те, що ніколи не захоче народжувати. Але через життєвих ситуацій, що склалися, жінка згодом шкодує про це і просить лікаря повернути фертильність.

Якщо процедура була зроблена шляхом обв'язування або перев'язування фалопієвих труб, їх можна розв'язати. Однак це не дає гарантії того, що згодом жінка зможе самостійно зачати дитину.

У разі, коли було встановлено імпланти, перев'язка труб в жінок наслідки має незворотні. Така представниця прекрасної статі вже ніколи не зможе самостійно зачати дитину.

Позаматкова вагітність

Якщо зроблено перев'язування маткових труб, які наслідки ще можуть бути?

Серйозним ускладненням такої процедури є позаматкова вагітність. Якщо маніпуляція зроблена неякісно і фаллопієві труби перев'язані слабо, то чоловічий сперматозоїд може проникнути крізь дрібний просвіт до яйцеклітини. В цьому випадку відбудеться запліднення, але плодове яйце не зможе спуститися в порожнину матки. Внаслідок цього ембріон почне розвиватись у перекритій трубі.

Жінка в цей момент впевнена, що вагітність неможлива. Дама навіть не підозрює про своє цікаве становище, яке може призвести до смерті. Якщо вчасно не встановити факт вагітності, то через кілька тижнів труба фалопієва просто розірветься під дією росту плодового яйця, і почнеться велика внутрішня кровотеча.

Запальні процеси

Перев'язка труб у жінок наслідки має у вигляді запальних процесів. Перед процедурою необхідно проводити обстеження. Якщо це не зроблено, то незначне запалення може призвести до серйозного ускладнення. Особливо часто такі наслідки виникають після встановлення імплантів. Буває так, що в матці присутні хвороботворні бактерії, але під дією імунного захисту вони не можуть проникнути у фалопієві труби та вразити яєчники. Коли ж проводиться установка імплантів, ці самі бактерії проникають разом з чужорідним тілом до маткових труб і вражають статеві залози.

Наслідки наркозу

Якщо перев'язка фалопієвих труб була здійснена за допомогою лапароскопії або лапаротомії, жінка перебувала в стані загального наркозу. Це є обов'язковою умовою щодо маніпуляції. Після такої процедури у пацієнтки можуть виникнути розлади пам'яті та розсіяність. Також досить частим є випадання волосся та погіршення стану шкіри.

Пошкодження внутрішніх органів

Такі наслідки виникають досить рідко, проте мають право на життя. Якщо проводиться лапароскопія, то маніпуляторами лікар може пошкодити сусідні органи: матку, кишечник, сечовий міхур або яєчники. Внаслідок цього виникає кровотеча.

У тому випадку, коли вибрано метод лапаротомії, некваліфікований хірург може випадково зробити розріз матки або сечового міхура. Такі випадки закінчуються досить плачевно, оскільки жінка після цього стає інвалідом.

Якщо ж процедура проводиться на те, при введенні імплантів може виникнути стінки. Таке явище потребує негайного хірургічного втручання, оскільки може загрожувати життю жінки.

Виникнення спайкового процесу

Бажаєте, щоб вам було проведено перев'язування маткових труб? Відгуки тих, хто зробив це, вивчіть для початку. Найчастіше така процедура завжди закінчується спайковим процесом. Саме собою це явище приносить жінці чималий дискомфорт. Жінка постійно скаржиться на болі в нижній частині живота, які посилюються під час критичних днів. Також після відновлення фертильності може спричинити безпліддя.

Естетичні недоліки

Процедура перев'язування фалопієвих труб має деякі наслідки з естетичної точки зору. Якщо використовується метод лапароскопії або лапаротомії, то в черевній порожнині необхідно робити надріз. Після загоєння шва, на його місці утворюється негарний шрам, який завжди нагадуватиме представниці прекрасної статі про проведену процедуру. Саме через це багато вагітних жінок, які не бажають більше мати дітей, яким показано пишуть заяву на одночасну перев'язку труб. А якщо ні, то дамі знову доведеться лягти на операційний стіл і отримати нові рубці.

Висновок

Тепер вам відомо, які найстрашніші наслідки перев'язування маткових труб бувають у жінок. Перед тим, як зважитися на подібну процедуру, необхідно кілька разів все обміркувати, зважити всі за і проти, а також порадитися зі своїм партнером.

Ви не знаєте, що з вами буде через п'ять чи десять років. Можливо, життя змусить вас поглянути на ситуацію, що склалася, іншими очима. Швидше за все, після такої маніпуляції ви вже ніколи не зможете самостійно зачати дитину. А у разі настання вагітності вона розвиватиметься поза порожниною матки.

Намагайтеся використовувати більш щадні засоби для запобігання незапланованій вагітності. У наш час ви, напевно, зможете підібрати те, що підійде саме вам. Вживайте таких кардинальних заходів лише у разі гострої необхідності. У Росії перев'язка фалопієвих труб дозволена лише після 40 років за умови, що жінка вже має кілька дітей. Винятком є лише ті випадки, коли процедура рекомендована лікарем та проводиться за вагомими показаннями. Прислухайтеся до порад лікаря і будьте здорові!