Головна Зовнішній склад периферичної нервової системи. Органи периферичної нервової системи. Відділи головного мозку, їх функціональні характеристики

склад периферичної нервової системи. Органи периферичної нервової системи. Відділи головного мозку, їх функціональні характеристики

Периферична нервова система (ПНС) - умовно виділяється частина нервової системи, структури якої знаходяться поза головним і спинним мозку. До периферичної нервової системи відносяться 12 пар черепних нервів, їх коріння, чутливі та вегетативні ганглії, розташовані по ходу стовбурів та гілок цих нервів, а також передні та задні коріння спинного мозку та 31 пара спинномозкових нервів, чутливі ганглії, нервові сплетення, периферичні тулуба і кінцівок, правий і лівий симпатичні стовбури, вегетативні сплетення, ганглії та нерви. Кожен нерв складається з нервових волокон, мієлінізованих та немієлінізованих. Зовні нерв оточений сполучно-тканиною оболонкою - епіневрієм, до якого входять судини, що живлять нерв. Нерв складається з пучків, які, своєю чергою, покриті периневрієм, а окремі волокна – ендоневрієм.

Умовність анатомічного поділу центральної та периферичної нервової системи визначається тим, що нервові волокна, що становлять нерв, є або аксонами рухових нейронів, розташованих у передніх рогах сегмента спинного мозку, або дендритами чутливих нейронів міжхребцевих гангліїв (аксони цих клітин спрямовуються по задніх корінцях у спинний мозок). . Таким чином, тіла нейронів розташовані в центральній нервовій системі, а їх відростки – у периферичній (для рухових клітин), або, навпаки, відростки нейронів, розташованих у периферичній нервовій системі, становлять провідні шляхи ЦНС (для чутливих клітин).

Основна функція ПНР полягає у забезпеченні зв'язку ЦНС із зовнішнім середовищем та органами-мішенями. Вона здійснюється або проведенням нервових імпульсів від екстеро-, пропріо- та інтерорецепторів до відповідних сегментарних та надсегментарних утворень спинного та головного мозку, або у зворотному напрямку – регулюючих сигналів з ЦНС до м'язів, що забезпечують переміщення тіла в навколишньому просторі, до внутрішніх органів і систем.

У ПНР нервові стовбури можуть містити рухові волокна (передні коріння спинного мозку, лицьовий, відвідний, блоковий, додатковий і під'язичний черепні нерви), чутливі (задні коріння спинного мозку, чутлива частина трійчастого нерва, слуховий нерв) або вегетативні (вісцеральні парасимпатичних систем). Основна частина нервових стовбурів тулуба та кінцівок є змішаною (містить рухові, чутливі та вегетативні волокна). До змішаних нервів відносяться міжреберні нерви, стовбури шийного, плечового і попереково-крижового сплетень і вихідних з них нервів верхніх (променевого, серединного, ліктьового та ін) і нижніх (стегнового, сідничного, великогомілкового, глибокого малогомілкового та ін) кінцівок. Співвідношення рухових, чутливих та вегетативних волокон у стовбурах змішаних нервів може значно варіювати. Найбільша кількість вегетативних волокон містять серединний і великогомілковий нерви, а також блукаючий нерв.

У будові ПНР є ряд закономірностей:

1) нерви є парними і розходяться симетрично в сторони від головного та спинного мозку, що лежить по осьовій лінії тіла;

2) нерви, подібно до артерій, йдуть до органів по найкоротшому шляху. Якщо в процесі внутрішньоутробного розвитку орган переміщається, нерв відповідно подовжується і слідує за ним;

3) нерви, що іннервують м'язи, відходять від тих сегментів спинного мозку, які відповідають міотомам, з яких походять ці м'язи; при їх подальшому переміщенні джерело іннервації зберігається поблизу зони закладки;

4) нервові стовбури супроводжують артерії, вени, лімфатичні судини, утворюючи судинно-нервові пучки, що розташовуються на згинальних поверхнях кінцівок, будучи захищеними фасціальними піхвами, м'язами.

Черепні нерви

Від головного мозку відходять 12 пар черепних нервів, їх нюховий і зоровий нерви є, сутнісно, редукованої частиною мозку, інші черепні нерви нагадують спинномозкові (рис. 8.21).

Нюховий нерв (I пара) – утворений аксонами нюхових рецепторних нейронів. Ці нейрони розташовані в нюховому епітелії, що вистилає верхню поверхню порожнини носа. Нюхові нервові волокна збираються в 15–20 тонких нюхових нервів. Нерви проходять через отвори гратчастої пластинки черепа і закінчуються в нюхових цибулинах головного мозку. Тут є клітини другого нейрона. Аксони цих клітин у складі нюхових шляхів прямують до первинних (підкіркових) нюхових центрів – у нюховий трикутник, передній продірявлений простір, прозору перегородку, таламус. У цих утвореннях знаходяться клітини третього нейрона, аксони яких спрямовуються в скроневі частки своєї та протилежної сторін, переважно в парагиппокампальную звивину. Таким чином, нюхові імпульси з кожної половини носа надходять в обидві півкулі мозку.

Мал. 8.21. Топографія виходу черепних нервів

Зоровий нерв (ІІ пара)– починається він у сітківці – внутрішній оболонці ока. Тут є рецептори – палички, що сприймають чорно-біле зображення, та колбочки, відповідальні за кольорове сприйняття. Палички та колбочки біполярними нейроцитами з'єднані з нейроцитами гангліозного шару сітківки. Відростки гангліозних нейронів збираються в пучок в області сліпої плями сітківки ока, утворюючи зоровий нерв. Він пробує судинну оболонкуі склеру (внутрішньоочна частина нерва), проходить у очниці (очникова частина) до зорового каналу черепа, проникає через нього в порожнину черепа (внутрішньоканальна частина) і зближується з парним нервом іншої сторони.

З мозку, кпереди від турецького сідла, зорові нерви утворюють зоровий перехрест. Перехрещуються тільки волокна, що йдуть від внутрішніх половин сітківки обох очей. Позаду зорового перехрестя утворюються зорові тракти, кожен із яких включає волокна від однойменних половин сітківки обох очей. Так, у правий зоровий тракт потрапляють волокна від правих половин сітківки, а лівий – від лівих половин. Зорові тракти закінчуються в первинних (підкіркових) зорових центрах – верхніх горбках, таламусі та зовнішніх колінчастих тілах. Волокна, що йдуть у верхні пагорби, пов'язують зоровий нерв із окоруховим. У зовнішніх колінчастих тілах і таламусі розташовуються клітини, аксони яких прямують на внутрішню поверхню потиличних часток, закінчуючись у корі великого мозку по обидва боки шпорної борозни. Догори від неї закінчуються волокна, що пов'язують із корою верхні половини сітківки, а донизу – волокна від нижніх половин сітківки.

Окоруховий нерв (III пара)- Ядра його розташовуються в ніжках мозку під водопроводом середнього мозку. Через верхню очисну щілину нерв потрапляє в очницю, де іннервує наступні м'язи: верхню повіку, що піднімає, верхню пряму (повертає очне яблуко догори), внутрішню пряму (рухає очне яблуко всередині), нижню пряму (рухає очне яблуко донизу) і нижню яблуко вгору та назовні). Окоруховий нерв має також вегетативні (парасимпатичні) ядра. Вихідні з них волокна утворюють в межах очниці окоруховий корінець, який переривається в війному вузлі і іннервує війний м'яз, що змінює кривизну кришталика, і м'яз, що звужує зіницю (сфінктер зіниці). Шляхом зміни кривизни кришталика очей пристосовується до бачення предметів на близькій та далекій відстані (акомодація). Сфінктер зіниці грає захисну роль: при освітленні ока зіниця звужується, і на сітківку потрапляє менше світла. Зірочний рефлекс здійснюється за участю волокон зорового нерва, що прямують до верхніх пагорбів (аферентна частина дуги), волокон, що з'єднують верхні пагорби з ядрами окорухового нерва (вставковий нейрон), і парасимпатичних волокон окорухового нерва (еферентна).

Блоковий нерв (IV пара)- Ядро цього нерва розташоване в покришці середнього мозку, на рівні нижніх горбків. Нерв виходить зі стовбура мозку через дах середнього мозку і через верхню щілину очей потрапляє в очницю, де іннервує верхній косий м'яз, що повертає очне яблуко вниз і назовні.

Трійчастий нерв (V пара)– нерв змішаний, здійснює чутливу та рухову іннервацію. Ядра трійчастого нерва розташовані у стовбурі мозку. Складається з трьох гілок: очний нерв, верхньощелепний і нижньощелепний нерв. З них перші дві гілки чутливі, третя містить одночасно чутливі та рухові волокна.

Очний нервзабезпечує чутливу іннервацію шкіри чола, переднього відділу волосистої частини голови, верхньої повіки, внутрішнього кута ока, спинки носа, кон'юнктиви, верхньої частини слизової оболонки носа та секреторну іннервацію слізної залози.

Верхньощелепний нерввиходить із порожнини черепа через круглий отвір, іннервує шкіру нижньої повіки, бічної поверхні носа, щік та верхньої губи, нижні відділи слизової оболонки носа, верхню щелепу та її зуби.

Нижньощелепний нерввиходить з порожнини черепа через овальний отвір, іннервує шкіру нижньої щелепи, щік, нижньої губи, підборіддя, нижню щелепу та її зуби, слизову оболонку щік, нижніх відділів порожнини рота, язика, а також забезпечує секреторну іннервацію підніжню.

Відвідний нерв (IV пара)- Руховий. Ядро знаходиться в мосту. Далі нерв через верхню очисну щілину прямує в очницю і іннервує латеральний прямий м'яз очного яблука, який повертає його назовні.

Відвідний нерв, окоруховий та блоковий складають групу нервів, що забезпечують рухливість очних яблук. Синхронні повороти очей щодо одного напрямі відбуваються завдяки зв'язкам між окремими ядрами цієї групи нервів. Такий зв'язок забезпечує задній поздовжній пучок, що починається в середньому мозку в ядрах заднього поздовжнього пучка. Для здійснення свідомих рухів очей до заднього поздовжнього пучка приходять імпульси із задніх відділів середньої лобової звивини протилежної півкулі великого мозку.

Лицьовий (проміжно-лицьовий) нерв (VII пара)- Має ядра, розташовані в мосту. Нерв виходить на основу мозку в мостомозжечковому трикутнику. Потім нервові пучки через внутрішній слуховий отвір входять в лицьовий канал скроневої кістки, в якому на рівні коліна поділяються на лицьовий та проміжний нерви. Проміжний нерв включає чутливі волокна, що несуть смакові імпульси від передніх двох третин язика, і парасимпатичні волокна – до піднижньощелепної та під'язикової слинних залоз, до слізної залози та залоз слизової оболонки порожнини носа та м'якого піднебіння. Лицьовий нерв виходить з черепа через шилососцеподібний отвір, утворює сплетення в привушній слинній залозі і поділяється на окремі гілки, що іннервують м'язи обличчя (носові, вилицьові, кругові м'язи ока та рота та ін), а також деякі м'язи шиї.

Переддверно-равликовий нерв (VIII пара).Виходить з черепа у вигляді равликового та переддверного корінців. Равликова частина нерва (власне слуховий нерв) утворюється в чутливому равликовому (спіральному) вузлі, що знаходиться у внутрішньому вусі, в ділянці равликового лабіринту. Аксони клітин равликового вузла утворюють равликовий (слуховий) корінець, який через внутрішній слуховий отвір потрапляє в порожнину черепа і закінчується в ядрах равликів, розташованих в задній частині моста. Волокна клітин другого нейрона слухового шляху, розпочавшись у равликових ядрах і ядрах трапецієподібного тіла, прямують до первинних слухових центрів - нижніх горбків і медіальних колінчастих тіл. Від медіальних колінчастих тіл, де розташовуються клітини третього нейрона слухового шляху, аксони прямують до кори скроневих часток великого мозку. Завдяки частковому перехрестю волокон других нейронів слухові сигнали з кожного вуха направляються в обидві скроневі частки.

Переддверна (вестибулярна) частина нерва починається у переддверному (чутливому) вузлі, розташованому на дні внутрішнього слухового проходу. Дендрити клітин цього вузла прямують до рецепторних клітин напівкружних проток внутрішнього вуха. Протоки частково заповнені рідиною, яка подразнює рецептори, переміщаючись при зміні положення тіла чи голови. Аксони клітин переддверного вузла утворюють переддверний корінець, який прямує до переддверним ядрам моста (другий нейрон). З таламуса йдуть волокна до кори скроневої частки великого мозку, де розташовується кіркове ядро вестибулярного аналізатора. Крім того, ядра мозочка (ядро намету) пов'язані з ядрами екстрапірамідної системи (мозочково-червоноядерний шлях). Основною функцією переддверної частини є збереження рівноваги. У зв'язку з численними зв'язками ядер переддверної частини нерва вона бере участь у регуляції мимовільних рухових актів.

Мовковлотковий нерв (IX пара) – змішаний, має кілька ядер, розташованих у довгастому мозку. Мовковлотковий нерв забезпечує чутливу іннервацію слизової оболонки верхньої частини глотки, м'якого піднебіння, задньої третини язика та рухову іннервацію м'язів глотки, беручи участь у ковтанні та артикуляції. Секреторні (парасимпатичні) волокна язикоглоткового нерва закінчуються в привушній слинній залозі. Смакові волокна іннервують задню третину язика.

Блукаючий нерв (X пара)– змішаний, має рухове та чутливе ядра та вегетативне (парасимпатичне) ядро. Блукаючий нерв – найдовший з усіх черепних нервів, оскільки сфера його іннервації поширюється від твердої оболонки мозку до сигмовидної ободової кишки.

Значення блукаючого нерва дуже велике, оскільки він забезпечує чутливу та вегетативну (парасимпатичну) іннервацію всіх внутрішніх органів, крім органів малого тазу; значну частину харчового каналу (до сигмовидної оболонкової кишки), серце, м'язову оболонку судин, трахею та легені, залози слизової оболонки стравоходу, шлунка та кишок, печінку, підшлункову залозу, нирки. Чутливі волокна блукаючого нерва іннервують деякі відділи твердої оболонки головного мозку і зовнішній слуховий прохід з вушною раковиною. Рухові волокна блукаючого нерва забезпечують довільні рухи м'язів глотки, м'якого піднебіння та гортані. Таким чином, блукаючий нерв здійснює нервову регуляцію таких життєво важливих функцій, як дихання та серцево-судинна діяльність, а також бере участь у здійсненні актів ковтання та фонації.

Додатковий нерв (XI пара)– руховий, іннервує грудино-ключично-соскоподібний та трапецієподібний м'язи.

Під'язичний нерв (XII пара)- Руховий, іннервує м'язи язика.

Спинномозкові нерви

Спинномозкові нервиявляють собою парні нервові стовбури, які створені злиттям двох корінців спинного мозку – заднього (чутливого) та переднього (рухового) (рис. 8.22).

На рівні міжхребцевого отвору вони з'єднуються, виходять і поділяються на чотири гілки:

1) передні, що іннервують шкіру і м'язи кінцівок і передньої поверхні тулуба;

2) задні, що іннервують шкіру та м'язи задньої поверхні тулуба; 3) менінгеальні, що прямують до твердої оболонки спинного мозку;

4) сполучні, що містять симпатичні прегангліонарні волокна, що йдуть до симпатичних вузлів. Передні гілки спинномозкових нервів утворюють сплетення: шийне, плечове, попереково-крижове та куприкове.

Мал. 8.22.Схема утворення спинномозкового нерва:

1 – стовбур спинномозкового нерва; 2 – передній (руховий) корінець; 3 – задній (чутливий) корінець; 4 – корінцеві нитки; 5 – спинномозковий (чутливий) вузол; 6-медіальна частина задньої гілки; 7 – латеральна частина задньої гілки; 8 – задня гілка; 9 – передня гілка; 10 - біла гілка; 11 - сіра гілка; 12 - менінгеальна гілка

У людини знаходиться 31 пара спинномозкових нервів, які відповідають 31 парі сегментів спинного мозку (8 шийних, 12 грудних, 5 поперекових, 5 крижових і 1 пара копчикових нервів). Кожна пара спинномозкових нервів іннервує певну ділянку м'язів (міотом), шкіри (дерматом) та кісток (склеротом). На підставі цього виділяють сегментарну іннервацію м'язів, шкіри та кісток.

Шийне сплетенняутворюється передніми гілками I – IV шийних нервів; іннервує шкіру потилиці, бічної поверхні обличчя, над-, підключичну та верхньолопаткову області, діафрагму.

Плечове сплетенняутворено передніми гілками V, VI, VII, VIII та частково I грудного спинномозкових нервів (рис. 8.23).

Периферична нервова система

Периферична нервова система – це частина нервової системи. Вона знаходиться поза головним і спинним мозку, забезпечує двосторонній зв'язок центральних відділів нервової системи з органами та системами організму.
До периферичної нервової системи відносяться черепні та спинномозкові нерви, чутливі вузли черепних та спинномозкових нервів, вузли (ганглії) та нерви вегетативної (автономної) нервової системи та, крім того, ряд елементів нервової системи, за допомогою яких сприймаються зовнішні та внутрішні подразники (рецептори та ефектори).
Нерви утворюються відростками нервових клітин, тіла яких лежать у межах головного та спинного мозку, а також у нервових вузлах периферичної нервової системи. Зовні нерви вкриті пухкою сполучнотканинною оболонкою - епіневрієм. У свою чергу нерв складається з пучків нервових волокон, покритих тонкою оболонкою – периневрієм, а кожне нервове волокно – ендоневрієм.
Периферичні нерви можуть бути різні за довжиною та товщиною. Найдовшим черепним нервом є блукаючий нерв. Відомо, що периферична нервова система з'єднує головний і спинний мозок з іншими системами за допомогою двох видів нервових волокон - відцентрових та відцентрових. Перша група волокон проводить імпульси від периферії до ЦНС і називається чутливими (еферентними) нервовими волокнами, друга несе імпульси від ЦНС до органу, що іннервується - це рухові (аферентні) нервові волокна.
Залежно від іннервованих органів еферентні волокна периферичних нервів можуть виконувати рухову функцію - іннервують м'язову тканину; секреторну – іннервують залози; трофічну – забезпечують обмінні процеси в тканинах. Виділяють нерви рухові, чутливі та змішані.
Руховий нерв утворюється відростками нервових клітин, що у ядрах передніх рогів спинного мозку чи рухових ядрах черепних нервів.
Чутливий нерв складається з відростків нервових клітин, які формують спинномозкові вузли черепних нервів.
Змішані нерви містять як чутливі, і рухові нервові волокна.
Вегетативні нерви та його гілки сформовані відростками клітин бічних рогів спинного мозку чи вегетативними ядрами черепних нервів. Відростки цих клітин є передвузловими нервовими волокнами та йдуть до вегетативних (автономних) вузлів, які входять до складу вегетативних нервових сплетень. Відростки клітин вузлів направляються до органів, що іннервуються, і тканин і називаються післявузловими нервовими волокнами.

Черепні нерви

Нерви, що відходять від стовбурової частини мозку, називаються черепними. У людини виділяють 12 пар черепних нервів, їх позначають римськими цифрами в порядку розташування. Черепні нерви мають різні функції, тому що вони складаються тільки з рухових або чутливих або двох видів нервових волокон. Тому одна частина їх відноситься до рухових нервів (III, IV, VI, XI і XII пари), інша - до чутливих (I, II, VIII пари), а третя - змішана (V, VII, IX та Х пари).
Нюхові нерви (nn. olfactorii) - I пара черепних нервів (рис. 118).

Мал. 118. Нюховий нерв:
1-нюхові цибулини; 2 - нюхові нерви
За функцією вони є чутливими та утворені центральними відростками нюхових клітин, розташованих у слизовій оболонці порожнини носа. Ці відростки формують нервові волокна, які у складі 15—20 нюхових нервів йдуть через отвори гратчастої пластинки в порожнину черепа в нюхову цибулину (див. «Орган нюху»).
Зоровий нерв (п. opticus) - ІІ пара чутливих нервів (рис. 119).

Мал. 119. Зоровий нерв (схема):
1 - очне яблуко; 2 - зоровий нерв; 3 - очна частина; 4 - внутрішньо-канальцева частина; 5 - внутрішньочерепна частина; 6 - зоровий перехрест

Представлений нейритами гангліозних нервових клітин сітківки очного яблука. Пройшовши через судинну оболонку, склеру, канали зорового нерва проникають у порожнину черепа, де утворюють неповний зоровий перехрест (хіазму). Після перехрестя нервові волокна збираються в зорові тракти (див. «Орган зору»).
Глазодвигунний нерв (п. oculomotorius) - III пара (рис. 120). Одна частина нерва бере початок від рухового ядра, інша - від вегетативного (парасимпатичного) ядра, що розташовані в середньому мозку. Він виходить на основу черепа з однойменної борозни на медіальну поверхню ніжки мозку і через верхню щілину очей проникає в очницю, де ділиться на дві гілки: верхню і нижню; іннервує м'язи ока. Вегетативні волокна відходять від нижньої гілки окорухового нерва і утворюють окоруховий (парасимпатичний) корінець, який прямує до війного вузла.
Блоковий нерв (п. trochlearis), IV пара, є руховим нервом (див. рис. 120). Він починається від ядра середнього мозку, виходить з дорсальної поверхні стовбура мозку і йде основою черепа до очниці. У очниці нерв проникає через верхню очну щілину, досягає верхнього косого м'яза ока і іннервує її.

Мал. 120. Окоруховий та блоковий нерви:
1 - перехрест блокових нервів; 2 - блоковий нерв; 3 - окоруховий нерв; 4 - симпатичний корінець; 5 - зоровий нерв (частина); 6 - короткі війкові нерви; 7 - війний вузол; 8- нижня гілка окорухового нерва; 9 - носоресничний корінець; 10 - трійчастий нерв; 11 - верхня гілка окорухового нерва

Трійчастий нерв (п. trigeminus), V пара, - змішаний нерв. Двигуни трійчастого нерва починаються з його рухового ядра, що лежить у мосту.
Чутливі волокна цього нерва йдуть до ядра середньомозкового та спинномозкового шляху трійчастого нерва.
Нерв виходить на основу мозку з бокової поверхні моста двома корінцями: чутливим та руховим. На передній поверхні піраміди скроневої кістки утворює потовщення чутливого корінця трійчастого нерва - трійчастий вузол. Цей вузол представлений тілами чутливих нейронів, центральні відростки яких утворюють чутливий корінець, а периферичні беруть участь в утворенні всіх трьох гілок трійчастого нерва, що відходять від трійчастого вузла: 1) очний нерв;
2) верхньощелепний нерв і 3) нижньощелепний нерв. Перші дві гілки за складом чутливі, третя — змішана, оскільки до неї приєднуються рухові волокна.
Перша гілка, очний нерв (рис. 121), проходить у очницю через верхню очну щілину, де ділиться на три основні гілки, (лізний нерв, лобовий нерв і носоресничний нерв); інервують вміст очної ямки, очне яблуко, шкіру і кон'юнктиву верхньої повіки, шкіру чола, носа, слизову оболонку частини порожнини носа, лобової, клиноподібної пазух.

Мал. 121. Очний нерв (перша гілка трійчастого нерва):
1 - руховий корінець; 2 - тенторіальна (оболонкова) гілка; 3 - очний нерв; 4 - лобовий нерв; 5 - надочноямковий нерв; 6 - сполучна гілка (зі виличним нервом); 7-зоровий нерв; 8 - слізний нерв; 9- носоресничний нерв; 10 - трійчастий вузол; 11 - трійчастий нерв; 12 - чутливий корінець

Друга гілка, верхньощелепний нерв (рис. 122), через круглий отвір проходить у крилоподібно-піднебінну ямку, де від нього відходять підочниковий і вилицевий нерви, а також вузлові гілки до крилопіднебінного вузла.

Мал. 122. Верхньощелепний нерв (друга гілка трійчастого нерва):
1 - верхньощелепний нерв; 2 - виличний нерв; 3 - підочноямковий нерв; 4- нижні гілки повік; 5 зовнішні носові гілки; 6 - внутрішні носові гілки; 7 верхні губні гілки; 8 - верхні зубні гілки; 9 - верхні ясенові гілки; 10 - верхнє зубне сплетення; 11 - середня верхня альвеолярна гілка; 12 - задні верхні альвеолярні гілки; 13 - передні верхні альвеолярні гілки
Підочноямковий нерв віддає гілки для іннервації зубів, ясен верхньої щелепи; іннервує шкіру нижньої повіки, носа, верхньої губи.
Вилицевий нерв по ходу віддає гілки від парасимпатичних волокон слізній залозі, іннервує також шкіру скроневої, вилицевої та щічної областей. Від крилопіднебінного вузла відходять гілки, які іннервують слизову оболонку та залози порожнини носа, твердого та м'якого піднебіння.
Третя гілка, нижньощелепний нерв (рис. 123), виходить з черепа через овальний отвір і ділиться на ряд рухових гілок до всіх жувальних м'язів, щелепно-під'язикового м'яза, що напружує піднебінну фіранку, і до м'яза, напруження. Крім того, нижньощелепний нерв віддає ряд чутливих гілок, у тому числі великих: язичний та нижній альвеолярний нерви; дрібніші нерви (щечний, вушно-скроневий, менінгеальна гілка). Останні іннервують шкіру та слизову оболонку щік, частину вушної раковини, зовнішнього слухового проходу, барабанну перетинку, шкіру скроневої області, привушну слинну залозу, оболонку головного мозку.

Мовний нерв (рис. 124) сприймає загальну чутливість слизової оболонки (біль, дотик, температура) з 2/3 частини язика та слизової оболонки рота.

Нижній альвеолярний нерв (рис. 125) найбільший з усіх гілок нижньощелепного нерва, входить у канал нижньої щелепи, іннервує зуби та ясна нижньої щелепи і, пройшовши через підборіддя, інервує шкіру підборіддя і нижньої.

Відвідний нерв (п. abducens), VI пара (рис. 126), формується аксонами рухових клітин ядра цього нерва, лежить у задній частині моста на дні IV шлуночка. Нерв бере початок зі стовбура мозку, проходить у очницю через верхню очну щілину та іннервує зовнішній прямий м'яз ока.

Мал. 126. Відвідний нерв:
1 - відвідний нерв; 2-зоровий нерв; 3 - м'язи ока

Лицьовий нерв (п. facialis), VII пара, - це змішаний нерв, що поєднує два нерви: власне лицьовий і проміжний (рис. 127). Ядра лицьового нерва залягають у межах моста мозку. Вийшовши з мозкового стовбура в борозні між мостом і довгим мозком, лицьовий нерв входить у внутрішній слуховий прохід і, пройшовши через лицьовий канал, виходить через шилососцеподібний отвір.
У лицьовому каналі нерв ділиться на низку гілок:
1) великий кам'янистий нерв, який несе парасимпатичні волокна до крилоподібно-піднебінного вузла;
він виходить із каналу через отвір на верхній поверхні піраміди;
2) барабанну струну - змішаний нерв, відходить від лицьового нерва через баранокам'янисту щілину і йде вперед і вниз до з'єднання з язичним нервом. Нерв містить аферентні смакові волокна від передньої частини язика та парасимпатичні слиновидільні волокна до під'язикової та підщелепної слинних залоз; 3) стременний нерв - руховий нерв, іннервує стременную м'яз барабанної порожнини.

Мал. 127. Лицьовий нерв (схема):
1- дно IV шлуночка; 2 – ядро лицевого нерва; 3 - шилососкоподібний отвір; 4 - гілка до заднього вушного м'яза; 5 - гілка до заднього черевця двочеревного м'яза; 6-гілка до шилопід'язичного м'яза; 7-гілки лицьового нерва до мімічних м'язів і підшкірного м'яза шиї; 8 - гілка до м'яза, що опускає кут рота; 9 — гілка до підборіддя; 10 - гілка до м'яза, що опускає нижню губу; 11 - гілка до щічного м'яза; 12 - гілка до кругового м'яза рота; 13 - гілка до м'яза, що піднімає верхню губу; 14 - гілка до вилиць; 15 - гілки до кругового м'яза ока; 16 - гілки до лобового черевця надчерепного м'яза; 17 - барабанна струна; 18 - язичний нерв; 19 - крилопіднебінний вузол; 20 - трійчастий вузол; 21 - внутрішня сонна артерія; 22 - проміжний нерв; 23 - лицьовий нерв; 24 - переддверно-равликовий нерв

Лицьовий нерв при виході зі свого каналу через шилососцеподібний отвір віддає гілки надчерепного м'яза, заднього вушного м'яза, двочеревного і шилопід'язичного м'язів. У товщі привушної залози лицьовий нерв віялоподібно розпадається на гілки і утворює велику гусячу лапку — привушне сплетення. З цього сплетення виходять лише рухові волокна і утворюють чергові гілки — скроневі, вилицьові, щічні, червону гілку нижньої щелепи, шийну. Всі вони беруть участь в іннервації мімічних м'язів обличчя та підшкірного м'яза шиї.
Переддверно-равликовий нерв (п. vestibulocochlearis), VIII пари, утворений чутливими нервовими волокнами, що йдуть від органу слуху та рівноваги (рис. 128). Виходить з мозкового стовбура за мостом, латеральнішим за лицьовий нерв і ділиться на переддверну і равликову частини, які здійснюють іннервацію органу слуху та рівноваги.

Мал. 128. Переддверно-равликовий нерв (схема):
1 - півкружні канали; 2 - латеральний ампулярний нерв; 3 - передній ампулярний нерв; 4 - еліптично-мішчастий нерв; 5 - еліптично-мішчасто-ампулярний нерв; 6 - переддверний вузол; 7 - переддверний нерв; 8 - равликовий нерв; 9 - сферично-мішчастий нерв; 10 - равликовий вузол (спіральний вузол равлика); 11- задній ампулярний нерв

Переддверна частина нерва лежить напередодні вузлі, розташованому на дні внутрішнього слухового проходу. Периферичні відростки цих клітин утворюють ряд нервів, які закінчуються рецепторами в півкружних каналах перетинчастого лабіринту внутрішнього вуха, а центральні відростки прямують до однойменних ядрам ромбовидної ямки. Переддверна частина бере участь у регулюванні положення голови, тулуба та кінцівок у просторі, а також у системі координації рухів.
Равликова частина нерва утворюється центральними відростками нейронів равликового вузла, що у равлику лабіринту. Периферичні відростки клітин цього вузла закінчуються в спіральному органі равликової протоки, а центральні відростки досягають однойменних ядер, що лежать у ромбоподібній ямці. Равликова частина бере участь у формуванні органу слуху.
Мова глотковий нерв (п. glossopharyn-geus), IX пара, - змішаний нерв, який виходить з довгастого мозку 4-5 корінцями і прямує до яремного отвору (рис. 129). Виходячи з порожнини черепа, нерв утворює два вузли: верхній та нижній. Ці вузли містять тіла чутливих нейронів. За яремним отвором нерв спускається вниз, йде до кореня язика і ділиться на кінцеві язичні гілки, які закінчуються в слизовій оболонці спинки язика. Від язикоглоткового нерва відходять бічні гілки, які забезпечують чутливу іннервацію слизової оболонки барабанної порожнини та слухової труби (барабанний нерв), а також дужки піднебіння та мигдалики (хвилинові гілки), привушну залозу (малий кам'янистий нерв), сонний синус і сонний клубочок синусна гілка), рухову іннервацію шилоглоткового м'яза (гілка шилоглоткового м'яза). Крім того, гілки язикоглоткового нерва з'єднуються з гілками блукаючого нерва і симпатичного стовбура, утворюючи ковткове сплетення.

Мал. 129. Мовковлотковий нерв:
1 - язикоглотковий нерв; 2 - верхній вузол; 3 - сполучна гілка; 4 - нижній вузол; 5 - гілка шилоглоткового м'яза; 6- мигдаликові гілки; 7-мовні гілки; 8 глоткові гілки; 9 - синусна гілка

Блукаючий нерв (п. vagus), X пара, - змішаний нерв (рис. 130), включає чутливі, рухові та вегетативні волокна. Це найдовший з черепних нервів. Його волокна досягають органів шиї, грудної клітки та черевної порожнини. По волокнах блукаючого нерва йдуть імпульси, які уповільнюють ритм серця, розширюють судини, звужують бронхи, посилюють перистальтику кишечника, розслаблюють сфінктери кишечника, посилюють секрецію шлункових та кишкових залоз. Блукаючий нерв виходить із довгастого мозку в задній борозні декількома корінцями, які, з'єднавшись, утворюють єдиний стовбур і прямують до яремного отвору. Знизу від яремного отвору нерв має два потовщення: верхній та нижній вузли, утворені тілами чутливих нейронів, периферичні відростки яких йдуть від внутрішніх органів, твердої оболонки головного мозку, шкіри зовнішнього слухового проходу, а центральні – до ядра одиночного пучка довгастого мозку.
Блукаючий нерв ділиться на чотири відділи: головний, шийний, грудний та черевний.

Мал. 130. Блукаючий нерв:
1 - блукаючий нерв; 2 - верхній вузол; 3 - нижній вузол; 4 - менінгеальна гілка; J-вушна гілка; 6 - сполучна гілка; 7 - глоткові гілки; S - ковткове сплетення; 9 - верхні шийні серцеві гілки; 10 - верхній гортанний нерв; 11 - зовнішня гілка; 12 - внутрішня гілка; 13 - сполучна гілка зі зворотним гортанним нервом; 14 - нижні шийні серцеві гілки; 15 - зворотний гортанний нерв; 16 трахеальні гілки; 17- стравохідні гілки; 18 нижній гортанний нерв; 79 - сполучна гілка з внутрішньою гортанною гілкою; 20 - грудні серцеві гілки; 21 - бронхіальні гілки; 22-легеневе сплетення; 23 - стравохідне сплетення; 24 - передній блукаючий стовбур; 25 - задній блукаючий стовбур; 26 - передні шлункові гілки; 27 - задні шлункові гілки; 28 - печінкові гілки; 2 ° - черевні гілки; 30 - ниркові гілки

Головний відділ знаходиться між початком нерва та верхнім вузлом, віддає свої гілки твердій оболонці головного мозку, стінкам поперечного та потиличного синусів, шкірі зовнішнього слухового проходу та зовнішньої поверхні вушної раковини.
Шийний відділ включає частину, розташовану між нижнім вузлом і виходом зворотного нерва. Гілками шийного відділу є: 1) глоткові гілки, іннервують слизову оболонку глотки, м'язи-констриктори, м'язи м'якого піднебіння; 2) верхні шийні серцеві гілки, разом з гілками симпатичного стовбура входять у серцеві сплетення; 3) верхній гортанний нерв, іннервує слизову оболонку гортані та кореня язика, а також перснещито-видний м'яз гортані; 4) зворотний гортанний нерв, віддає гілки трахеї, стравоходу, серцю, іннервує слизову оболонку та м'язи гортані, крім перснещитовидної.
Грудний відділ розташовується від рівня відходження зворотного гортанного нерва до рівня стравохідного отвору діафрагми і віддає ряд гілок до серця, легень, стравоходу, бере участь в утворенні серцевого, легеневого та стравохідного сплетень.
Черевний відділ складається з переднього і заднього блукаючих стволів. Вони віддають гілки шлунку, печінки, підшлунковій залозі, селезінці, нирках, кишечнику.

Додатковий нерв (п. accessorius), XI пара - руховий нерв (рис. 131). Складається з декількох черепних і спинномозкових корінців, іннервує грудино-ключично-соскоподібний і трапецієподібний м'язи. Має два ядра. Одне з них знаходиться у довгастому мозку, інше – у клітинах передніх рогів шийної частини спинного мозку.
Мал. 131. Додатковий нерв (схема):
1 - спинномозкові коріння; 1 - черепні коріння (блукаюча частина); .У-ствол додаткового нерва; 4 - внутрішня гілка; 5 - зовнішня гілка; 6 м'язові гілки
Під'язичний нерв (п. hypoglossus), XII пара (рис. 132), - руховий, утворюється відростками нервових клітин однойменного ядра, яке знаходиться в довгастому мозку. Нерв виходить із черепа через канал під'язикового нерва потиличної кістки, іннервує м'язи язика та частково деякі м'язи шиї.

Мал. 132. Під'язичний нерв і шийна (під'язична) петля:
1 - під'язичний нерв; 2 - щитопід'язична гілка; 3 - передній корінець; 4- задній корінець; 5 - шийна (під'язична) петля; 6 - язичні гілки

Спинномозкові нерви

Спинномозкові нерви (nn. spinales) є парні, метамерно розташовані нервові стовбури, створені злиттям двох корінців спинного мозку — заднього (чутливого) і переднього (рухового) (рис. 133). На рівні міжхребцевого отвору вони з'єднуються і виходять, поділяючись на три або чотири гілки: передню, задню, менінгеальну білу сполучну гілку; останні з'єднуються з вузлами симпатичного ствола. У людини знаходиться 31 пара спинномозкових нервів, які відповідають 31 парі сегментів спинного мозку (8 шийних, 12 грудних, 5 поперекових, 5 крижових і 1 пара копчикових нервів). Кожна пара спинномозкових нервів іннервує певну ділянку м'язів (міотом), шкіри (дерматом) та кісток (склеротом). На підставі цього виділяють сегментарну іннервацію м'язів, шкіри та кісток.

Мал. 133. Схема утворення спинномозкового нерва:
1 - стовбур спинномозкового нерва; 2 - передній (руховий) корінець; 3- задній (чутливий) корінець; 4 корінкові нитки; 5- спинномозковий (чутливий) вузол; 6 медіальна частина задньої гілки; 7 - латеральна частина задньої гілки; 8 - задня гілка; 9 - передня гілка; 10 - біла гілка; 11 - сіра гілка; 12 - менінгеальна гілка

Задні гілки спинномозкових нервів іннервують глибокі м'язи спини, потилиці, а також шкіру задньої поверхні голови та тулуба. Виділяють задні гілки шийних, грудних, поперекових, крижових і копчикових нервів.
Задня гілка I шийного спинномозкового нерва (C1) називається потиличним нервом. Він іннервує великий і малий задні прямі м'язи голови, верхній і нижній косі м'язи голови і напівостистий м'яз голови.
Задня гілка II шийного спинномозкового нерва (СII) називається великим потиличним нервом, ділиться на короткі м'язові гілки та довгу шкірну гілку, іннервує м'язи голови та шкіри потиличної області.
Передні гілки спинномозкових нервів значно товщі і довші за задні. Вони іннервують шкіру, м'язи шиї, грудей, живота, верхньої та нижньої кінцівок. На відміну від задніх гілок, метамерна (сегментарна) будова зберігає передні гілки тільки грудних спинномозкових нервів. Передні гілки шийних, поперекових, крижових і куприкових спинномозкових нервів утворюють сплетення (plexus). Виділяють шийне, плечове, поперекове, крижове та куприкове нервові сплетення.
Шийне сплетення утворене передніми гілками чотирьох верхніх шийних (СІ - CIV) спинномозкових нервів, з'єднані трьома дугоподібними петлями і лежить на глибоких м'язах шиї. Шийне сплетення з'єднується з додатковим та під'язичним нервами. Шийне сплетення має рухові (м'язові), шкірні та змішані нерви та гілки. М'язові нерви іннервують трапецієподібну, грудино-м'язово-соскоподібну м'язи, віддають гілки до глибоких м'язів шиї, а від шийної петлі отримують іннервацію підпід'язикові м'язи. Шкірні (чутливі) нерви шийного сплетення дають початок великому вушному нерву, малому потиличному нерву, поперечному нерву шиї та надключичним нервам. Великий вушний нерв іннервує шкіру вушної раковини та зовнішнього слухового проходу; малий потиличний нерв - шкіру бокового відділу потиличної ділянки; поперечний нерв шиї дає іннервацію шкірі передньої та бічної області шиї; надключичні нерви іннервують шкіру над ключицею і нижче за неї.
Найбільшим нервом шийного сплетення є діафрагмальний нерв. Він змішаний, формується від передніх гілок III-V шийних спинномозкових нервів, проходить у грудну клітину і закінчується в товщі діафрагми.
Рухові волокна діафрагмального нерва іннервують діафрагму, а чутливі – перикард та плевру.
Плечове сплетення (рис. 134) утворюється передніми гілками чотирьох нижніх шийних (СV - СVIII) нервів, частиною передньої гілки I шийного (СIV) та грудного (ThI) спинномозкових нервів.

Мал. 134. Плечове сплетення (схема):
1 - діафрагмальний нерв; 2 - дорсальний нерв лопатки; 3 - верхній стовбур плечового сплетення; 4 - середній стовбур плечового сплетення; 5 - підключичний стовбур; 6 - нижній стовбур, плечового сплетення; 7 - додаткові діафрагмальні нерви; 8 - довгий грудний нерв; 9 - медіальний грудний нерв; 10 - латеральний грудний нерв; 11 - медіальний пучок; 12 - задній пучок; 13 - латеральний пучок; 14 - надлопатковий нерв

У міжсходовому проміжку передні гілки утворюють три стволи - верхній, середній і нижній. Ці стовбури діляться на ряд гілок і направляються в пахвову ямку, де формують три пучки (латеральний, медіальний та задній) і оточують пахвову артерію з трьох сторін. Стовбури плечового сплетення вибирайте з їх гілками, що лежать вище ключиці, називаються надключичною частиною, а з гілками, що лежать нижче ключиці, - підключичній частиною. Гілки, які відходять від плечового сплетення, поділяються на короткі та довгі. Короткі гілки іннервують переважно кістки і м'які тканиниплечового пояса, довгі - вільну верхню кінцівку.
У складі коротких гілок плечового сплетення знаходяться дорсальний нерв лопатки - іннервує м'яз, що піднімає лопатку, великий і малий ромбоподібні м'язи; довгий грудний нерв - передній зубчастий м'яз; підключичний - однойменний м'яз; надлопатковий - над- і порожнинний м'язи, капсулу плечового суставу; підлопатковий- однойменний і великий круглий м'язи; грудо-спинний - найширший м'яз спини; латеральні та медіальні грудні нерви- однойменні м'язи; пахвовий нерв - дельтовидний і малий круглий м'язи, капсулу плечового суглоба, а також шкіру верхніх відділів бічної поверхні плеча.
Довгі гілки плечового сплетення беруть початок від латерального, медіального та заднього пучків підключичної частини плечового сплетення (рис. 135, А, Б).

Мал. 135. Нерви плеча, передпліччя та кисті:
А - нерви плеча: 1 - медіальний шкірний нерв плеча та медіальний шкірний нерв передпліччя; 2 - серединний нерв; 3 - плечова артерія; 4 - ліктьовий нерв; 5 - двоголовий м'яз плеча (дистальний кінець); 6 - променевий нерв; 7- плечовий м'яз; 8 м'язово-шкірний нерв; 9- двоголова м'яз плеча (проксимальний кінець); Б - нерви передпліччя та кисті: 1 - серединний нерв; 2 - круглий пронатор (пересічений); 3 - ліктьовий нерв; 4 - глибокий згинач пальців; 5 - передній міжкістковий нерв; 6- тильна гілка ліктьового нерва; 7 - глибока гілка ліктьового нерва; 8 - поверхнева гілка ліктьового нерва; 9 - квадратний пронатор (пересічений); 10 - поверхнева гілка променевого нерва; //- плечепроменеві м'яз (пересічена); 12 - променевий нерв
М'язово-шкірний нерв бере початок від латерального пучка, віддає свої гілки плечеклювовидної, двоголової та плечової м'язів. Віддавши гілки ліктьового суглоба, нерв спускається як латеральний шкірний. Він іннервує частину шкіри передпліччя.
Серединний нерв утворюється шляхом злиття двох корінців з латерального та медіального пучків на передній поверхні пахвової артерії. Перші гілки нерв віддає ліктьовому суставу, потім, опускаючись нижче, - переднім м'язам передпліччя. На долоні піддолонним апоневрозом серединний нерв ділиться на кінцеві гілки, які іннервують м'язи великого пальця, крім м'яза, що приводить великий палець кисті. Серединний нерв іннервує також сустави зап'ястя, перші чотири пальці та частина червоподібних м'язів, шкіру тильної та долонної поверхні.
Локтьовий нерв починається від медіального пучка плечового сплетення, йде разом з плечовою артерією по внутрішній поверхні плеча, де гілок не дає, потім огинає медіальний надмищелок плечової кістки і переходить на передпліччя, де в однойменній борозні йде з ліктьової. На передпліччі він іннервує ліктьовий згинач пензля та частину глибокого згинача пальців. У нижній третині передпліччя ліктьовий нерв ділиться на тильну і долонну гілки, які потім переходять на кисть. На кисті гілки ліктьового нерва іннервують м'яз, що приводить великий палець, всі міжкісткові м'язи, два червоподібні м'язи, м'язи мізинця, шкіру долонної поверхні на рівні V пальця і ліктьового краю IV пальця, шкіру тильної поверхні на рівні V, IV і ліктьової сторони III пальців.
Медіальний шкірний нерв плеча виходить з медіального пучка, віддає гілки шкірі плеча, супроводжує плечову артерію, з'єднується в пахвовій ямці з латеральною гілкою II, а іноді і III міжреберних нервів.
Медіальний шкірний нерв передпліччя також є гілкою медіального пучка, що іннервує шкіру передпліччя.
Променевий нерв бере початок від заднього пучка плечового сплетення, є найтовстішим нервом. На плечі в плечом'язовому каналі проходить між плечовою кісткою і головками триголового м'яза, віддає м'язові гілки до цього м'яза і шкірні - до задньої поверхні плеча і передпліччя. У латеральній борозні ліктьової ямки ділиться на глибоку та поверхневу гілки. Глибока гілка іннервує всі м'язи задньої поверхні передпліччя (розгиначі), а поверхнева йде в борозні разом з променевою артерією, переходить на тил кисті, де іннервує шкіру 2 1/2 пальця, починаючи від великого.
Передні гілки грудних спинномозкових нервів (ThI-ThXII), 12 пар, йдуть у міжреберних проміжках і називаються міжреберними нервами. Виняток становить передня гілка XII грудного нерва, яка проходить під XII ребром і називається підреберним нервом. Міжреберні нерви йдуть у міжреберних проміжках між внутрішнім і зовнішнім міжреберними м'язами і не утворюють сплетень. Шість верхніх міжреберних нервів із двох сторін доходять до грудини, а п'ять нижніх реберних нервів та підреберний нерв продовжуються на передню стінку живота.
Передні гілки інервують власні м'язи грудей, беруть участь в іннервації м'язів передньої стінки черевної порожнини і віддають передні та бічні шкірні гілки, іннервуючи шкіру грудей та живота.
Попереково-крижове сплетення (рис. 136) утворюється передніми гілками поперекових і крижових спинномозкових нервів, які, з'єднуючись між собою, формують поперекове та крижове сплетення. Сполучною ланкою між цими сплетеннями служить попереково-крижовий стовбур.

Мал. 136. Попереково-крижове сплетення:
1-задні гілки поперекових нервів; 2- передні гілки поперекових нервів; 3-клубово-підчеревний нерв; 4-стегново-статевий нерв; 5-клубово-пахвинний нерв; 6 – латеральний шкірний нерв стегна; 7-стегнова гілка; 8-статева гілка; 9 - передні мошонкові нерви; 10-передня гілка замикального нерва; 11 - замикальний нерв; 12 - попереково-крижове сплетення; 13 - передні гілки крижового сплетення

Поперекове сплетення формується передніми гілками трьох верхніх поперекових і частково передніми гілками XII грудного та IV поперекового спинномозкових нервів. Воно лежить допереду від поперечних відростків поперекових хребців в товщі великого поперекового м'яза і на передній поверхні квадратного м'яза попереку. Від усіх передніх гілок поперекових нервів відходять короткі м'язові гілки, що іннервують великий і малий поперекові м'язи, квадратний м'яз попереку та міжпоперекові латеральні м'язи попереку.
Найбільш великими гілками поперекового сплетення є стегновий і замикальний нерви.
Стегновий нерв формується трьома корінцями, які спочатку йдуть углиб великого поперекового м'яза і з'єднуються на рівні V поперекового хребця, утворюючи стовбур стегнового нерва Прямуючи вниз, стегновий нерв розташовується в борозні між великим поперековим і здухвинним м'язами. На стегно нерв виходить через м'язову лакуну, де віддає гілки переднім м'язам стегна та шкірі передньомедіальної поверхні стегна. Найбільш довга гілка стегнового нерва – підшкірний нерв стегна. Останній виходьте з стегнової артерією входить у канал, що приводить, потім виходьте з низхідною колінною артерією слід по медіальній поверхні гомілки до стопи. На своєму шляху іннервує шкіру колінного суглоба, надколінка, частково шкіру гомілки та стопи.
Замикальний нерв - друга за величиною гілка поперекового сплетення. З поперекової області нерв опускається вздовж медіального краю великого поперекового м'яза в малий таз, де виходите з однойменними артерією і веною йде через запірний канал на стегно, віддає м'язові гілки м'язам стегна, що приводить, і ділиться на дві кінцеві гілки: передню (іннервує) і задню (іннервує зовнішню запірну, велику приводить м'язи, тазостегновий сустав).
Крім того, від поперекового сплетення відходять більші гілки: 1) здухвинно-підчеревний нерв - іннервує м'язи і шкіру передньої стінки живота, частина сідничної області та стегна; 2) здухвинно-пахвинний нерв - іннервує шкіру лобка, пахвинної області, корінь статевого члена, мошонку (шкіру великих статевих губ); 3) стегново-статевий нерв - ділиться на дві гілки: статеву і стегнову. Перша гілка іннервує частину шкіри стегна, у чоловіків - м'яз, що піднімає яєчко, шкіру мошонки, і м'ясисту оболонку; у жінок — круглу маткову зв'язку та шкіру великих статевих губ. Стегнова гілка через судинну лакуну проходить на стегно, де іннервує шкіру пахвинної зв'язки та області стегнового каналу; 4) латеральний шкірний нерв стегна - виходить із порожнини таза на стегно, іннервує шкіру латеральної поверхні стегна до колінного суставу.
Крижове сплетення утворюється передніми гілками верхніх чотирьох крижових, V поперекового та частково IV поперекового спинномозкових нервів. Передні гілки останніх утворюють попереково-крижовий стовбур. Він опускається в порожнину малого тазу, з'єднується з передніми гілками I - IV крижових спинномозкових нервів. Гілки крижового сплетення поділяються на короткі та довгі.
До коротких гілок крижового сплетення відносяться верхній і нижній сідничні нерви (рис. 137), статевий нерв, внутрішній замикальний і грушоподібний, а також нерв квадратного м'яза стегна. Останні три нерви є руховими та іннервують однойменні м'язи через підгрушоподібний отвір.

Мал. 137. Нерви сідничної області та задньої поверхні стегна:
1 - верхній сідничний нерв; 2- сідничний нерв; 3,4 - м'язові гілки сідничного нерва; 5 - большебердовий нерв; 6 - загальний малогомілковий нерв; 7 - латеральний шкірний нерв ікри; 8- задній шкірний нерв стегна; 9 - нижній сідничний нерв; 10 - медіальний тильний шкірний нерв

Верхній сідничний нерв з порожнини таза через надгрушоподібний отвір виходьте з верхньої сідничної артерією і веною проходить між малою і середньою сідничними м'язами. Інервує сідничні м'язи, а також м'яз, що напружує широку фасцію стегна.
Нижній сідничний нерв виходить з порожнини тазу через грушоподібний отвір і іннервує великий сідничний м'яз.
Довгі гілки крижового сплетення представлені заднім шкірним нервом стегна, який іннервує шкіру сідничної області та частково шкіру промежини, та сідничним нервом (рис. 138).

Рис 138. Нерви гомілки (задня поверхня):
1 - сідничний нерв; 2 - загальний малогомілковий нерв; 3- боліпеберцовий нерв; 4, 7,8 - м'язові гілки більшігомілкового нерва; 5 - латеральний шкірний нерв ікри; 6 - м'язові гілки малогомілкового нерва

Сідничний нерв - найбільший нерв тіла людини. Він виходить із порожнини таза через підгрушоподібний отвір, йде вниз і на рівні нижньої третини стегна ділиться на великогомілковий і загальний малогомілковий нерви. Вони іннервують задню групу м'язів на стегні.
Великоберце

Правильна робота нервової системи на різних фронтах є вкрай важливою для повноцінного життя людини. Нервова система людини вважається найскладнішою структурою організму.

Сучасні уявлення про функції нервової системи

Складна комунікаційна мережа, яка у біологічній науці позначається як нервова система, поділяється на центральну та периферичну, залежно від розташування самих нервових клітин. Перша об'єднує клітини, розташовані всередині головного та спинного мозку. А ось нервові тканини, які розташовані за їх межами, утворюють периферичну нервову систему (ПНС).

Центральна нервова система (ЦНС) реалізує ключові функції обробки та передачі інформації, взаємодіє з довкіллям. працює за рефлекторним принципом. Рефлекс - це реакція органу на специфічне роздратування. Безпосередню участь у цьому процесі беруть нервові клітини головного мозку. Отримавши інформацію від нейронів ПНР, вони її обробляють і спрямовують імпульс у виконавчий орган. За таким принципом здійснюються всі довільні та мимовільні рухи, працюють органи почуттів (когнітивні функції), діють мислення та пам'ять тощо.

Клітинні механізми

Незалежно від функцій центральної та периферичної нервової системи та місця розташування клітин, нейрони мають деякі загальні характеристикиз усіма клітинами організму. Так, кожен нейрон складається з:

мембрани,або цитоплазматичної оболонки;
цитоплазми,або простору між оболонкою та ядром клітини, яке заповнене внутрішньоклітинною рідиною;
мітохондрій, які забезпечують сам нейрон енергією, яку вони одержують з глюкози та кисню;
мікротрубок- тонких структур, які виконують опорні функції та допомагають клітині зберігати первинну форму;
ендоплазматичним ретикулом- Внутрішніх мереж, які клітина використовує для самозабезпечення.

Відмінні риси нервових клітин

Нервові клітини мають специфічні елементи, які відповідають їх комунікацію коїться з іншими нейронами.

Аксони- головні відростки нервових клітин, якими передається інформація з нейронної ланцюга. Чим більше вихідних каналів передачі утворює нейрон, тим більше розгалужень має його аксон.

Дендрити- інші На них розташовані вхідні синапси – специфічні точки, де відбувається контакт із нейронами. Тому вхідний нейронний сигнал називають синоптичною передачею.

Класифікація та властивості нервових клітин

Нервові клітини, або нейрони, поділяють на багато груп і підгруп, залежно від їхньої спеціалізації, функціоналу, та місця в нейронній мережі.

Елементи, відповідальні сенсорне сприйняття зовнішніх подразників (зір, слух, тактильні відчуття, нюх тощо. буд.), називаються сенсорними. Нейрони, які об'єднуються у мережі задля забезпечення рухових функцій, називаються моторними. Також в СР є змішані нейрони, які виконують універсальні функції.

Залежно від розташування нейрона по відношенню до головного мозку та виконавчого органу, клітини можуть бути первинними, вторинними тощо.

Генетично нейрони є відповідальними за синтез специфічних молекул, за допомогою яких вони вибудовують синаптичні зв'язки з іншими тканинами, але нервові клітини не мають здібностей до поділу.

На цьому заснований і поширений у літературі вислів про те, що «нервові клітини не відновлюються». Звичайно, нездатні до поділу нейрони не можуть відновлюватися. Але вони щосекунди здатні створювати безліч нових нейронних зв'язків до виконання складних функцій.

Таким чином, клітини запрограмовані постійно створювати нові і нові зв'язки. Так розвивається складна комунікація. Створення нових зв'язків у мозку призводить до розвитку інтелекту, мислення. М'язовий інтелект також розвивається так. Головний мозок незворотно вдосконалюється під час навчання все новим і новим моторним функцій.

Розвиток емоційного інтелекту, фізичного та розумового відбувається в нервовій системі подібним чином. Але якщо акцент робиться на щось одне, інші функції розвиваються не так швидко.

Головний мозок

Головний мозок дорослої людини важить приблизно 1,3-1,5 кг. Вченими встановлено, що до 22 років його вага поступово збільшується, а після 75 років починає зменшуватись.

У мозку середньостатистичного індивіда існує понад 100 трлн. електричних зв'язків, а це в кілька разів більше, ніж усі з'єднання у всіх електричних пристроях у світі.

На вивчення та спроби вдосконалити функції мозку дослідники витрачають десятки років та десятки мільйонів доларів.

Відділи головного мозку, їх функціональні характеристики

Все ж таки сучасні знання про головний мозок можна вважати достатніми. Особливо враховуючи, що уявлення науки про функції окремих частин мозку уможливили розвиток неврології, нейрохірургії.

Мозок поділяють на такі зони:

Передній мозок. Відділам переднього мозку зазвичай приписують «вищі» розумові функції. Він включає:

лобові частки, відповідальні за координування функцій інших галузей;
відповідальні за слух та мовлення;
тім'яні частки регулюють управління рухами та сенсорні сприйняття.
потиличні частки відповідальні за зорові функції.

2. Середній мозок включає:

Таламус, де відбувається обробка майже всієї інформації, що входить у передній мозок.
Гіпоталамус контролює інформацію, що надходить від органів центральної та периферичної нервової системи та вегетативної НС.

3. Задній мозок включає:

Спинний мозок

Середня довжина спинного мозку дорослої людини становить приблизно 44 см.

Він бере початок від стовбура головного мозку і проходить через великий потиличний отвір у черепі. Закінчується він лише на рівні другого поперекового хребця. Кінець спинного мозку називають мозковим конусом. Він закінчується скупченням поперекових та крижових нервів.

Від спинного мозку розгалужується 31 пара спинномозкових нервів. Вони допомагають з'єднувати відділи нервової системи: центральну та периферичну. Через ці відростки частини тіла та внутрішні органи отримують сигнали від НС.

У спинному мозку також відбувається первинна обробка рефлекторної інформації, завдяки чому прискорюється процес реагування людини на подразники у небезпечних ситуаціях.

Ліквор, або мозкова рідина, загальна для спинного та головного мозку, утворюється в судинних вузлах щілин мозку з плазми крові.

У нормі її циркуляція має бути безперервною. Ліквор створює постійний внутрішній черепний тиск, виконує амортизуючу та захисну функції. Аналіз складу ліквору - один із найпростіших способів діагностики серйозних захворювань СР.

До чого призводять ураження центральної нервової системи різного генезу

Поразки нервової системи, залежно від періоду, поділяють на:

Передперинатальні – ураження мозку в період внутрішньоутробного розвитку.
Перинатальні - коли поразка відбувається під час пологів і перші години після народження.
Постнатальні – коли поразка спинного чи головного мозку відбувається після народження.

Залежно від характеру, ураження ЦНС поділяють на:

Будова периферичної нервової системи

ПНС утворюють нервові клітини, розташовані за межами головного мозку та спинномозкового каналу. Вона складається з (черепного, спинномозкового та вегетативного). Також у ПНР існує 31 пара нервів та нервові закінчення.

У функціональному сенсі ПНР складається з соматичнихнейронів, які передають моторні імпульси та контактують з рецепторами органів чуття, та вегетативних, які відповідають за діяльність внутрішніх органів. Периферичні нейронні структури містять рухові, сенсетивні та вегетативні волокна.

Запальні процеси

Захворювання центральної та периферичної нервової системи носять зовсім різний характер. Якщо ушкодження ЦНС найчастіше мають комплексні, глобальні наслідки, то захворювання ПНС найчастіше виявляються у вигляді запальних процесіву зонах нервових вузлів. У клінічній практиці такі запалення називають невралгіями.

Невралгія - це хворобливі запалення в зоні скупчення нервових вузлів, подразнення яких викликає гострий рефлекторний напад болю. До невралгій відносять поліневрити, радикуліти, запалення трійчастого або поперекового нерва, плексити і т.д.

Роль центральної та периферичної нервової системи в еволюції людського організму

Нервова система - єдина із систем людського організму, Що може вдосконалюватися. Складна будова центральної та периферичної нервової системи людини зумовлена генетично та еволюційно. Мозку притаманна унікальна властивість - нейропластичність. Це здатність клітин ЦНС брати він функції сусідніх відмерлих клітин, вибудовуючи нові нейронні зв'язку. Цим пояснюються медичні феномени, коли діти з органічним ураженням мозку розвиваються, навчаються ходьбі, промові тощо, а люди після інсульту з часом відновлюють здатність нормально пересуватися. Цьому всьому передує побудова мільйонів нових зв'язків між центральними та периферичними частинами нервової системи.

З прогресом різних методик відновлення пацієнтів після мозкових травм народжуються також методики у розвиток людського потенціалу. Вони засновані на логічному припущенні про те, що і центральна, і периферична нервова система може відновлюватися після травм, то здорові нервові клітини також здатні розвивати свій потенціал практично до нескінченності.

ПНС - відділ нервової системи, який спільно з центральною та вегетативною частиною забезпечує єдність самої нервової тканини та всього організму. Головна функція ПНР забезпечити зв'язок організму із зовнішнім оточенням за рахунок контрольованої вищими центрами рефлекторної діяльності.

Складові ПНР

До ПНР відносять черепні нерви (ЧН). Важливо пам'ятати, ядра цих нервів мають церебральну та спинальну (для додаткового нерва) локалізацію, належать вони ПНР. Моторні нейрони, локалізовані в передній частині виступаючого передні роги, також відносяться до ПНР. Крім цього, ПНС належать чутливі, рухові і загальні коріння, що утворюються при їх злитті, ганглії, сплетення і власне периферичні нерви.

Черепні нерви

Виділяють 12 пар ЧН. По факту всі нерви змішані, тому правильніше позначати їх переважно рухові чи переважно чутливі. Виняток становлять нюховий та зоровий нерви (вони чисто чутливі).
Перша пара – нюховий нерв забезпечує функцію нюху.
Друга пара - зоровий нерв проводить імпульс від сітківки ока в потиличну кору. Перша та друга пари є редукованими частками головного мозку, проте їх відносять до ПНР.
Третя, четверта і шоста пара забезпечують рухи очей (очіруховий, блоковий і відвідний).
П'ята пара - трійчастий нерв дає чутливість на половині обличчя, крім того є руховим для жувальних м'язів.
Лицьовий нерв руховий для мімічних м'язів, крім того, в ньому є вегетативні порції, що забезпечують іннервацію слізної залози і смакову чутливість задньої частини язика.
Переддверно-равликовий нерв у своїй назві поєднує два різних за функціями нерва. Переддверна частина проводить імпульси від вестибулярного апарату, забезпечуючи рівновагу при зміні положення голови, равликова - від кортієва органу і є слуховим нервом.
Язикоглоточный нерв разом із блукаючим забезпечують чутливість м'якого піднебіння, гортані, надгортанника, є руховими м'язів цих утворень. Крім того, блукаючий нерв є вегетативним парасимпатичним нервом.
Додатковий нерв анатомічно є спинномозковим, оскільки його ядро закладено у верхніх сегментах спинного мозку, а своїм каудальним кінцем воно може сягати шийного потовщення. Це руховий нерв для трапецеподібного, дельновидного і грудинно-ключично-соскоподібного м'язів.

Спинномозкові нерви

Ядра нервових клітин спинномозкових клітин локалізовані у передніх рогах спинного мозку. Передній корінець є руховим та забезпечує моторику м'язів. Задній корінець – чутливий, збирає інформацію про подразнення, нанесене на шкіру та слизові. Вони поєднуються в загальний спинномозковий корінець і складають 31 пару.

Периферичні нерви

Є змішаними, але можна виділити переважно чутливі чи рухові порції. Периферичний нерв є сукупністю волокон, зібраних у пучки з ізоляцією сполучної тканини.
Основні периферичні нерви, що виходять з плечового сплетення:
підкрильцевий нерв;
шкірно-м'язовий;
променевий;
ліктьовий;
серединний;
кутанний внутрішній нерв плеча та передпліччя.
Основні периферичні нерви, що виходять з поперекового сплетення:
Стегновий;
Запірний;
Зовнішній кутанний нерв стегна;
Стегново-статевий.
Основні периферичні нерви, що виходять з крижового сплетення:
Сідничний;
Мало- і великогомілковий;
Верхньо- та нижньорічний;
Задній кутаний нерв стегна.

Види ушкодження периферичного нервового волокна такі. При повній перерізці нерва страждають осьовий циліндр і мієлінова оболонка волокна. Такий стан називається Валлерівське переродження нерва. Другим варіантом ушкоджень є дегенерація самого аксона при первинному ураженні осьового циліндра. Демієлінізація – часта причина розвитку низки патологічних станів, що зачіпають ПНР, тут уражена безпосередньо мієлінова оболонка. Існує ще один варіант ушкодження нервового волокна, коли уражено тіло нервової клітини. Такий вид називають нейронопатією.

ПЕРИФЕРИЧНА НЕРВНА СИСТЕМА - відділ нервової системи, що забезпечує зв'язок центральної нервової системи з різними частинами тіла. Включає черепні та спинномозкові нерви, що відходять від стовбура головного мозку та спинного мозку та утворюють нервові сплетення та периферичні нерви. До складу П. н. с. включають також спинномозкові, черепні та вегетативні ганглії, що являють собою скупчення тіл нейронів за межами центр, нервової системи. за периферичним нервамдо мозку стікається інформація від внутрішніх та зовнішніх рецепторів, а у зворотному напрямку йдуть сигнали до скелетних м'язів, гладких м'язів судин або шлунково-кишкового тракту та залоз. Більшість периферичних нервових структур містять чутливі, рухові та вегетативні волокна.

Черепні нерви (12 пар) виходять із мозкової речовини виходячи з мозку. Від спинного мозку відходить 31 пара спинномозкових нервів: 8 шийних, 12 грудних, 5 поперекових, 5 крижових і 1 куприковий. Кожен спинномозковий нерв має передній і задній корінець, які, зливаючись, формують сам нерв. Заднє коріння містить чутливі волокна і тісно пов'язане зі спинномозковим ганглієм, що складається з тіл нейронів, від яких відходять ці волокна. Передній корінець складається з рухових волокон, які є відростками рухових нейронів передніх рогів спинного мозку. Поперекові та крижові коріння, вийшовши зі спинного мозку, прямують вниз до місця свого виходу з хребетного каналу через міжхребцеві отвори, по дорозі формуючи т.з. кінський хвіст. Кожен спинномозковий нерв ділиться на передню гілку, що іннервує передню і бічну частини тіла, і задню гілку, що іннервує задні частини тіла. Передні гілки спинномозкових нервів утворюють сплетення. Верхні 4 нерви формують шийне сплетення, з якого виходять нерви, що іннервують потиличний і шийний відділи. Гілки спинномозкових нервів утворюють плечове сплетення, яке проходить між переднім і середнім сходовими м'язами в напрямку підключичної ямки. З плечового сплетення виходять нерви, що іннервують плечовий пояс і руку, найбільшими з яких є серединний, ліктьовий і променевий. Поперекове сплетіння утворюється 4 верхніми поперековими спинномозковими нервами, з нього виходять нерви, що іннервують нижні відділи живота, тазовий пояс і стегно, зокрема стегновий нерв. Крижове сплетення утворюється спинномозковими нервами L5-S4 і розташовується в порожнині тазу. Від нього відходять нерви, що іннервують нижні кінцівки; основний з них - сідничний нерв, який поділяється на малогомілковий і великогомілковий нерви.

Кожен нерв являє собою скупчення волокон, організованих у групи та оточених сполучною тканиною, в якій проходять судини, що живлять волокна. Нервове волокно складається з осьового циліндра - аксона та оболонки, утвореної шванновськими клітинами. Значна частина нервових волокон покрита також мієлінової оболонкою. Мієлінова оболонка формується з клітинної мембрани шванновських клітин, кожна з яких багаторазово закручується навколо аксона. Область аксона, де 2 суміжні шванівські клітини стикаються одна з одною, називається перехопленням Ранв'є. Мієлінова оболонка прискорює проведення нервових імпульсів за аксоном приблизно в 10 разів завдяки тому, що вони "стрибають" від одного перехоплення Ранв'є до іншого. Білки та ін компоненти мембрани, необхідні для підтримки структури волокна, синтезуються в ділянці тіла нейрона і переносяться від нього до закінчення нерва за допомогою аксо-плазматичного струму, який буває повільним (1-4 мм/добу) або швидким (200-400 мм /сут). Зворотний зв'язок нервових закінчень і тіла клітин здійснюється за допомогою ретроградного аксо-плазматичного струму.

Поразки П.н.с. можуть бути обумовлені травмою, аутоімунними, метаболічними та судинними порушеннями, інтоксикаціями, спадковими захворюваннями. Залежно від локалізації процесу розрізняють радикулопатії, плексопатії, невропатії, гангліопатії, а також системні ураження (множинні мононевропатії, полірадикулопатії, поліневропатії та ін.). Виділяють 3 осн. варіанти пошкодження периферичних волокон: 1) валерівська дегенерація, що виникає при поперечному перетині аксона і характеризується дегенерацією аксона і мієлінової оболонки дистальніше місця пошкодження; 2) аксональна дегенерація, що викликається порушенням метаболізму в нейроні і пригніченням аксоплазматического сегментарна демієлінізація з первинним пошкодженням шванівських клітин та мієліну. На відміну від центру, нервової системи, для П. н. с. переважно властива здатність до регенерації, завдяки чому при мн. захворюваннях П.н. с. у разі усунення патогенного фактора відзначається відносно гарне відновлення функцій.