Судинна оболонка. Роль зорового аналізатора у житті тварин Середня оболонка ока називається
Анатомія та фізіологія очного яблука
Очне яблуко з його підрядним апаратом є частиною зорового аналізатора, що сприймає. Очне яблуко має кулясту форму, складається з 3 оболонок та внутрішньоочних прозорих середовищ. Ці оболонки оточують внутрішні порожнини (камери) ока, заповнені прозорою водянистою вологою (внутрішньоочна рідина), і прозорі внутрішні заломлюючі середовища ока (кришталик і склоподібне тіло).
Зовнішня оболонка ока
Ця фіброзна капсула забезпечує тургор ока, захищає його від зовнішніх впливів і служить місцем прикріплення окорухових м'язів. Крізь неї проходять судини та нерви. Ця оболонка і двох відділів: передній - прозора рогівка, задній - непрозора склера. Місце переходу рогівки в склеру називають краєм рогівки чи лімбом.
Рогівка - це прозора частина фіброзної капсули, яка є заломлюючим середовищем при попаданні в око світлових променів. Сила її заломлення становить 40 діоптрій (дптр). У ній розташовано безліч нервових закінчень, будь-яка смітинка при попаданні в око викликає біль. Сама рогівка має гарну проникність, покрита епітелієм і в нормі не має кровоносних судин.
Склера – це непрозора частина фіброзної капсули. Складається з колагенових та еластичних волокон. У нормі має білий чи біло-блакитний колір. Чутлива іннервація фіброзної капсули здійснюється трійчастим нервом.
Є судинною оболонкою, її малюнок видно лише за біомікро- та офтальмоскопії. Ця оболонка складається з 3 відділів:
1-й (передній) відділ - райдужка.Вона розташована за рогівкою, між ними є простір – передня камера ока, заповнена рідкою рідиною. Райдужка добре видно зовні. Це пігментована кругла пластина з центральним отвором (зіниця). Від її кольору залежить колір очей. Діаметр зіниці залежить від рівня освітленості і роботи двох м'язів-антагоністів (звуків, що звужують і розширюють).
2-й (середній) відділ - війне тіло.Воно яє середньою частиною судинної оболонки, продовженням райдужної оболонки. Від його відростків тягнуться цинові зв'язки, які підтримують кришталик. Залежно від стану війного м'яза ці зв'язки можуть натягуватися або скорочуватися, змінюючи при цьому кривизну кришталика і його заломлюючу здатність. Від заломлюючої сили кришталика залежить здатність ока бачити поблизу і вдалині однаково добре. Пристосування ока до чіткого найкращого бачення на будь-якій відстані називається акомодацією. Війкове тіло виробляє і фільтрує рідку вологу, тим самим, регулюючи внутрішньоочний тиск, і за рахунок роботи вії м'язи здійснює акомодацію.
3-й (задній) відділ - власне судинна оболонка . Вона розташована між склерою та сітківкою, складається з судин різного діаметра та кровопостачає сітківку. Через відсутність у судинній оболонці чутливих нервових закінчень її запалення, травми та пухлини протікають безболісно!
Внутрішня оболонка ока (сітківка)
Є спеціалізованою мозковою тканиною, винесеною на периферію. За допомогою сітківки здійснюється зір. За своєю архітектонікою сітківка подібна до головного мозку. Це тонка прозора оболонка вистилає очне дно і з'єднується з іншими оболонками ока лише у двох місцях: у зубчастого краю війкового тіла та навколо диска зорового нерва. На решті всього сітківка щільно прилягає до судинної оболонки, чому сприяє в основному тиск склоподібного тіла і внутрішньоочний тиск, тому при зниженні внутрішньоочного тиску сітківка може відшаровуватися. Щільність розподілу світлочутливих елементів (фоторецепторів) у різних відділах сітківки не однакова. Найважливішим місцем сітківки є пляма сітківки - це область найкращого сприйняття зорових відчуттів (велике скупчення колб). У центральній частині очного дна є диск зорового нерва. Він видно на очному дні через прозорі структури ока. Область диска зорового нерва не містить фоторецепторів (паличок та колб) і є «сліпою» зоною очного дна (сліпа пляма). Зоровий нерв проходить всередину очниці через канал зорового нерва, у порожнині черепа в області зорового перехреста здійснюється часткове перехрестя його волокон. Коркове представництво зорового аналізатора розташоване в потиличній частині мозку.
Прозорі внутрішньоочні середовищанеобхідні пропускання до сітківці світлових променів та його заломлення. До них відносяться камери ока, кришталик, склоподібне тіло, рідка волога.
Передня камера очі.Вона розташована між рогівкою та райдужкою. У кутку передньої камери (райдужно-рогівковий кут) розташована дренажна система ока (шолом канал), по якому водяниста волога відтікає у венозну мережу ока. Порушення відтоку веде до підвищення внутрішньоочного тиску та розвитку глаукоми.
Задня камера ока. Спереду обмежена задньою поверхнею райдужної оболонки і війним тілом, ззаду розташована капсула кришталика.
Кришталик . Це внутрішньоочна лінза, здатна змінювати свою кривизну за рахунок роботи війного м'яза. Він не має судин та нервів, тут не розвиваються запальні процеси. Його заломлююча сила становить 20 дптр. У ньому багато білка, при патологічному процесі кришталик втрачає свою прозорість. Помутніння кришталика називається катарактою. З віком здатність до акомодації може погіршуватись (пресбіопія).
Скловидне тіло . Це світлопровідне середовище ока, розташоване між кришталиком та очним дном. Це в'язкий гель, що забезпечує тургор (тонус) ока.
Водяниста волога.Внутрішньоочна рідина заповнює передню та задню камери ока. На 99% складається з води та на 1% містить білкові фракції.
Кровопостачання ока та очниціздійснюється за рахунок очної артерії з басейну внутрішньої сонної артерії. Венозний відтік здійснюється верхньою та нижньою очними венами. Верхня очна вена несе кров у печеристий синус мозку і через кутову вену анастомозує з венами обличчя. Відня очниці не мають клапанів. Отже, запальний процесшкіри обличчя може поширитися в порожнину черепа. Чутлива іннервація ока та тканин очниці здійснюється 1 гілкою 5 пари черепно-мозкових нервів.
Око є світлосприймаючою ділянкою зорового тракту. нервові закінчення сітківки (палички і колбочки), що сприймають світло, називаються фоторецепторами. Колбочки забезпечують гостроту зору, а палички забезпечують світловідчуття, тобто. сутінковий зір. Більшість колб зосереджено в центрі сітківки, а більшість паличок – по її периферії. Отже, розрізняють центральний та периферичний зір. Центральний зір забезпечується колбочками і характеризується двома зоровими функціями: гостротою зору та сприйняттям кольору - відчуттям кольору. Периферичний зір – це зір, що забезпечується паличками (присмерковий зір) і характеризується полем зору та світловідчуттям.
Середня оболонка називається судинної оболонкою ока(Tunica vasculosa bulbi, uvea).Вона поділяється на три відділи: райдужку, війне тіло та хоріоїдею (власне судинну оболонку ока). Загалом судинна оболонка є головним колектором живлення ока. Їй належить домінуюча роль у внутрішньоочних обмінних процесах. У той самий час кожен відділ судинного тракту анатомічно і фізіологічно виконує спеціальні, властиві лише функції.
Райдужка(iris),є переднім відділом судинного тракту. Прямого контакту із зовнішньою оболонкою вона не має. Розташовується райдужка у фронтальній площині таким чином, що між нею та рогівкою залишається вільний простір – передня камера ока, заповнена водянистою вологою. Через прозору рогівку та водянисту вологу райдужка доступна зовнішньому огляду. Виняток становить периферія війкового краю райдужної оболонки, яка прикрита напівпрозорим лімбом. Ця зона видно лише за спеціальному дослідженні – гоніоскопії.
Райдужка має вигляд тонкої, майже округлої платівки. Горизонтальний діаметр її 12,5 мм, вертикальний – 12 мм.
У центрі райдужної оболонки знаходиться круглий отвір – зіниця. (Pupilla),що регулює кількість світла, що проникає в око. Розмір зіниці постійно змінюється – від 1 до 8 мм – залежно від сили світлового потоку. Середня величина 3 мм.
Передня поверхня райдужної оболонки має радіарну смугастість, що надає їй мереживний малюнок і рельєф. Смугастість зумовлена радіальним розташуванням судин, уздовж яких орієнтована строма (рисунок 1.5). Щелевидные заглиблення у стромі райдужної оболонки називають криптами, або лакунами.
Мал. 1.5 Райдужка (передня поверхня).
Паралельно зіниці, відступивши на 1,5 мм, розташований зубчастий валик, або брижі, де райдужка має найбільшу товщину - 0,4 мм. Найбільш тонка ділянка райдужної оболонки відповідає її кореню (0,2 мм). Брижі ділять райдужку на дві зони: внутрішню – зіниці та зовнішню – війну. У зовнішньому відділі війної зони помітні концентричні контракційні борозни – наслідок скорочення і розправлення райдужної оболонки при її русі.
У райдужній розрізняють передній - мезодермальний і задній - ектодермальний, або ретинальний, відділи. Передній мезодермальний листок включає зовнішній, прикордонний шар та строму райдужної оболонки. Задній ектодермальний листок представлений дилататором з його внутрішнім прикордонним та пігментним шарами. Останній у зіниці краю утворює пігментну бахрому, або облямівку.
Гістологічна будова райдужної оболонки.
1 – передній прикордонний шар райдужної оболонки; крипта - лійкоподібне заглиблення, в області якого передній прикордонний шар переривається; 2 - Строма райдужної оболонки; видно її тонкі волокна; зірчасті клітини-хроматофори та судини з широкими адвентиційними муфтами; 3 - Передня прикордонна платівка; 4 – задній пігментний листок райдужної оболонки; 5 - sphyncter papillae; 6 - Виворіт заднього пігментного листка біля зіниці. Уздовж сфінктера темні округлі «глибинні» клітини.
До ектодермального листка належить і сфінктер, що змістився в строму райдужної оболонки в ході її ембріонального розвитку. Колір райдужної оболонки залежить від її пігментного шару і присутності в стромі великих багатовідросткових пігментних клітин. Іноді пігмент у райдужній оболонці накопичується у вигляді окремих плям. У брюнетів пігментних клітин особливо багато, у альбіносів їх зовсім немає.
Як зазначено вище, райдужка має два м'язи: сфінктер, що звужує зіницю, і дилататор, що зумовлює його розширення. Сфінктер розташовується у зіниці строми райдужної оболонки. Дилататор знаходиться у складі внутрішнього пігментного листка, у його зовнішній зоні. В результаті взаємодії двох антагоністів – сфінктера та дилататора – райдужна оболонка виконує роль діафрагми ока, що регулює потік світлових променів. Сфінктер отримує іннервацію від окорухового, а дилататор – від симпатичного нерва. Чутливу іннервацію райдужної оболонки здійснює трійчастий нерв.
Судинна мережа райдужної оболонки складається з довгих задніх війкових і передніх війкових артерій. Відня ні кількісно, ні характером розгалуження не відповідають артеріям. Лімфатичних судин у райдужній оболонці немає, але навколо артерій і вен є периваскулярні простори.
Війскове, або циліарне тіло(corpus ciliare)є проміжною ланкою між райдужною та власне судинною оболонками (рисунок 1.6).
Мал. 1.6 - Поперечний розріз війкового тіла.
1-кон'юнктива; 2 – склера; 3 – венозний синус; 4 – рогівка; 5 – кут передньої камери; 6 – райдужка; 7 – кришталик; 8 - цинова зв'язка; 9 – війкове тіло.
Воно недоступне безпосередньому огляду неозброєним оком. Лише невелику ділянку поверхні війкового тіла, що переходить у корінь райдужної оболонки, можна бачити при спеціальному огляді за допомогою гоніолінзи.
Війскове тіло є замкненим кільцем шириною близько 8 мм. Його носова частина вже скроневою. Задня межа війного тіла проходить по так званому зубчастому краю (від serrata)та відповідає на склері місцям прикріплення прямих м'язів ока. Передню частину війкового тіла з його відростками на внутрішній поверхні називають війковим вінцем (Corona ciliaris).Задня частина, позбавлена відростків, називається війним гуртком (orbiculus ciliaris),або плоскою частиною війного тіла.
Серед війкових відростків (їх близько 70) виділяють головні та проміжні (рисунок 1.7).
Мал. 1.7 - Війскове тіло. Внутрішня поверхня
Передня поверхня головних війкових відростків утворює карниз, який поступово перетворюється на схил. Останній закінчується, як правило, рівною лінією, що визначає початок плоскої частини. Проміжні відростки розташовуються в міжвідросткових западинах. Вони не мають чіткої межі та у вигляді бородавчастих піднесень переходять на плоску частину.
Циліарні відростки
Від кришталика до бокових поверхонь основних війкових відростків тягнуться волокна війного пояска (fibrae zonulares)- Зв'язки, що підтримують кришталик (рисунок 1.8).
Мал. 1.8 - Волокна війного пояска (fibrae zonularis)
Однак вії відростки є лише проміжною зоною фіксації волокон. Основна маса волокон війного пояска як від передньої, так і від задньої поверхні кришталика прямує взад і прикріплюється на всьому протязі війного тіла аж до зубчастого краю. Окремими волоконцями поясок фіксується не тільки до війного тіла, а й до передньої поверхні склоподібного тіла. Утворюється складна система волокон зв'язки кришталика, що переплітаються і обмінюються між собою. Відстань між екватором кришталика та вершинами відростків війкового тіла в різних очах неоднакова (в середньому 0,5 мм).
На меридіональному розрізі віїчне тіло має вигляд трикутника з основою, зверненою до райдужної оболонки, і з вершиною, спрямованою до хоріоїдеї.
У війному тілі, як і в райдужці, розрізняють: 1) мезодермальну частину, що є продовженням хоріоїди і складається з м'язової та сполучної тканин, багатих судинами; 2) ретинальну, нейроектодермальну частину – продовження сітківки, двох її епітеліальних верств.
Вікове тіло
До складу мезодермальної частини війкового тіла входять чотири шари: 1) супрахоріоідея; 2) м'язовий шар; 3) судинний шар із вієвими відростками; 4) базальна платівка.
Ретинальна частина складається з двох шарів епітелію – пігментного та безпігментного. До війного тіла проходять хоріоїдальні платівки.
Війковий, або акомодаційний м'яз складається з гладких м'язових волокон, що йдуть у трьох напрямках – у меридіональному, радіальному та циркулярному. Меридіональні волокна при скороченні підтягують хоріоїдею допереду, у зв'язку з чим ця частина м'яза називається tensor chorioideae. Радіальна частина війного м'яза йде від склеральної шпори до війкових відростків та плоскої частини війкового тіла. Циркулярні м'язові волокна не утворюють компактної м'язової маси, а проходять як окремих пучків.
Поєднане скорочення всіх пучків війного м'яза забезпечує акомодаційну функцію війкового тіла.
За м'язовим розташований судинний шар війкового тіла, що складається з пухкої сполучної тканини, Що містить велику кількість судин, еластичні волокна та пігментні клітини.
Гілки довгих війних артерій проникають у війну з надсудинного простору. На передній поверхні війного тіла, безпосередньо біля краю райдужної оболонки, ці судини з'єднуються з передньою війною артерією і утворюють велике артеріальне коло райдужної оболонки.
Судини війкового тіла
Особливо багаті на судини відростки війкового тіла, яким відводиться важлива роль- Продукування внутрішньоочної рідини. Таким чином, функція війкового тіла подвійна: війний м'яз забезпечує акомодацію, війковий епітелій – продукцію водянистої вологи. Усередині від судинного шару йде тонка безструктурна базальна платівка. До неї прилягає шар пігментованих епітеліальних клітин, за якими слідує шар безпігментного циліндричного епітелію.
Обидва ці шари є продовженням сітківки, оптично недіяльної її частини.
Війкові нерви в області війного тіла утворюють густе сплетення. Чутливі нерви походять з I гілки трійчастого нерва, судиннорухові – з симпатичного сплетення, рухові (для війного м'яза) – з окорухового нерва.
Хоріоідея(chorioidea)- Задня, найбільша частина судинної оболонки від зубчастого краю до зорового нерва. Вона щільно з'єднана зі склерою лише навколо місця виходу зорового нерва.
Хоріоідея
Товщина хоріоїди коливається в межах від 0,2 до 0,4 мм. Вона складається з чотирьох шарів: l) надсудинної пластинки, що складається з тонких сполучнотканинних тяжів, покритих ендотелією і багатовідростковими пігментними клітинами; 2) судинної платівки, що складається головним чином з численних анастомозуючих артерій та вен; 3) судинно-капілярної платівки; 4) базальної пластинки (мембрани Бруха), що відокремлює судинну оболонку від пігментного шару сітківки. Зсередини до хоріоїдеї впритул прилягає зорова частина сітківки.
Судинна системахоріоїди представлена задніми короткими війними артеріями, які в кількості 6-8 проникають у заднього полюса склери і утворюють густу судинну мережу. Велика кількість судинної мережі відповідає активній функції судинної оболонки. Хоріоідея є енергетичною базою, що забезпечує відновлення зорового пурпуру, що безперервно розпадається, необхідного для зору. На всьому протязі оптичної зони сітківка та хоріоідея взаємодіють у фізіологічному акті зору.
8-11-2012, 12:40
Опис
Очне яблуко має складну будову. Воно складається з трьох оболонок та вмісту.Зовнішня оболонкаочного яблука представлена рогівкою та склерою.
Середня (судинна) оболонкаочного яблука складається з трьох відділів - райдужної оболонки, циліарного тіла і хоріоїди. Усі три відділи судинної оболонки ока поєднують ще під однією назвою - увеальний тракт (tractus uvealis).
Внутрішня оболонкаочного яблука представлена сітківкою (retina), яка є світлочутливим апаратом.
До вмісту очного яблука відносятьсясклоподібне тіло (corpus vitreum), кришталик або лінза (lens), а також водяниста волога передньої я задній камерочі (humoraquacus) – світлозаломлюючий апарат. Очне яблуко новонародженого є майже кулястим утворенням, його маса приблизно 3 г, середній (переднезадній) розмір 16,2 мм. За мерсом розвитку дитини очне яблуко збільшується, особливо швидко протягом першого року життя, і до п'ятирічного віку воно незначно відрізняється від розмірів дорослого. До 12-15 років (за деякими даними, до 20-25 років) його зростання завершується і розміри становлять 24 мм (сагітальний), 23 мм (горизонтальний та вертикальний) при масі 7-8 г.
Зовнішня оболонка очного яблука, 5/6 якої складає непрозора фіброзна оболонка, називається склерою.
У передній частині склеру переходить у прозору тканину. рогівку.
Рогівка- прозора, безсудинна тканина, своєрідне «віконце» у зовнішній капсулі ока. Функція рогової оболонки - заломлення та проведення променів світла та захист вмісту очного яблука від несприятливих зовнішніх впливів. Сила заломлення рогової оболонки майже в 2,5 рази більша, ніж у кришталика, і становить у середньому близько 43,0 Д. Її діаметр 11-11,5 мм, причому вертикальний розмір дещо менший за горизонтальний. Товщина рогової оболонки коливається від 05-06 мм (в центрі) до 10 мм.
Діаметр рогівки новонародженого дорівнює в середньому 9 мм, до п'ятирічного віку рогова оболонка досягає 11 мм.
Завдяки своїй опуклості рогівка має високу заломлюючу здатність. Крім того, рогівка має високу чутливість(за рахунок волокон очного нерва, що є гілочкою трійчастого нерва), але у новонародженого вона низька і досягає рівня чутливості дорослої приблизно до року життя дитини.
У нормі рогова оболонка- прозора, гладка, блискуча, сферична та високочутлива тканина. Висока чутливість рогівки до механічних, фізичних та хімічних впливів поряд з її високою міцністю забезпечує ефективну захисну функцію. Роздратування чутливих нервових закінчень, розташованих під епітелієм рогової оболонки та між його клітинами, призводить до рефлекторного стиснення повік, забезпечуючи захист очного яблука від несприятливих зовнішніх впливів. Цей механізм спрацьовує лише за 0,1 с.
Рогова оболонка складається з п'яти шарів:
- переднього епітелію,
- боуменової мембрани,
- строми,
- десцеметової мембрани
- та заднього епітелію (ендотелій).
Живлення рогової оболонкивідбувається за рахунок лімбальної судинної мережі та вологи передньої камери ока. У нормі у рогівці кровоносних судин немає.
Прозорість рогівки забезпечується її однорідною структурою, відсутністю судин та строго певним вмістом води.
Осмотичний тиск слізної рідини та вологи передньої камери більший, ніж у тканині рогової оболонки. Тому надлишок води, що надходить з капілярів, розташованих навколо рогівки в області лімбу, видаляється в обох напрямках - назовні та передню камеру.
Порушення цілості переднього або заднього епітелію призводить до "водіння" тканини рогівки та втрати її прозорості.
Проникнення різних речовин усередину ока через рогівку відбувається так: через передній епітелій проходять жиророзчинні речовини, а строма пропускає водорозчинні сполуки. Таким чином, щоб пройти через всі шари рогівки, лікарський засібповинен бути одночасно водо-і жиророзчинним.
Місце переходу рогової оболонки в склеру називається лімбомце напівпрозорий обідок шириною близько 0,75-1,0 мм. Він утворюється в результаті того, що рогівка вставлена в склеру на кшталт годинного скла, де крізь непрозорі шари склери просвічує глибше прозора тканина рогівки. У товщі лімба розташований шолом канал, тому багато хірургічних втручань при глаукомі виробляються саме в цьому місці.
Лімб служить гарним орієнтиром у виконанні хірургічних втручань.
Склера - білкова оболонка- складається із щільних колагенових волокон. Товщина склери дорослого коливається від 0,5 до 1 мм, а біля заднього полюса, в області виходу зорового нерва, - 1 - 1,5 мм.
Склера новонародженого значно тонша і має блакитний колір у зв'язку з просвічуванням через неї пігменту судинної оболонки. У склер багато еластичних волокон, внаслідок чого вона здатна до значного розтягування. З віком ця здатність втрачається, склера набуває білого кольору, а у літніх - жовтуватий.
Функції склери- захисна та формотворча. Найтонша частина склери розташована в місці виходу зорового нерва, де її внутрішні шари є гратчастою пластиною, пронизаною пучками нервових волокон. Склера насичена водою та непрозора. При різкому зневодненні організму, наприклад, при холері, на склері з'являються темні плями. Її зневоднена тканина стає прозорою, і через неї починає просвічувати пігментована судинна оболонка. Крізь склеру проходять численні нерви та судини. По ходу судин через тканину склери можуть проростати внутрішньоочні пухлини.
Середня оболонка очного яблука(судинна оболонка або увеальний тракт) складається з трьох частин: райдужної оболонки, циліарного тіла і хоріоїди.
Судини судинної оболонки, як і всі судини очного яблука, є гілками очної артерії.
Увеальний тракт вистилає всю внутрішню поверхню склери. Судинна оболонка прилягає до склер не впритул: між ними знаходиться більш пухка тканина - супрахороїдальна. Остання багата щілинами, що в цілому є супрахоріоїдальним простором.
Райдужкасвою назву отримала за фарбування, що зумовлює колір очей. Однак постійне фарбування райдужної оболонки формується лише до дворічного віку дитини. До цього вона має блакитний колір через недостатню кількість пігментних клітин (хроматофорів) у передньому листку. Райдужка є автоматичною діафрагмою ока. Його досить тонке утворення товщиною всього 0,2-0,4 мм, причому найтонша частина райдужної оболонки - місце її переходу в циліарне тіло. Тут можуть відбуватися відриви райдужної оболонки від свого кореня при травмах. Райдужка складається з сполучно-тканинної строми та епітеліального заднього листка, представленого двома шарами пігментованих клітин. Саме цей листок забезпечує непрозорість райдужної оболонки і утворює пігментну облямівку зіниці. Попереду райдужка, за винятком просторів між сполучнотканинними лакунами, покрита епітелієм, який переходить у задній епітелій (ендотелій) рогівки. Тому при запальних захворюваннях, що захоплюють глибокі верстви рогівки, в процес залучається і райдужна оболонка. У райдужній оболонці міститься відносно невелика кількість чутливих закінчень. Тому запальні захворювання райдужної оболонки супроводжуються помірним больовим синдромом.
У стромі райдужної оболонки міститься велика кількість клітин - хроматофорів, що містять пігмент. Його кількість визначає колір очей. При запальних захворюваннях райдужної оболонки колір очей змінюється внаслідок гіперемії її судин (сіра райдужка стає зеленою, а карі набувають «іржавий» відтінок). Порушується внаслідок ексудації та чіткість малюнка райдужної оболонки.
Кровопостачання райдужкизабезпечують судини, розташовані навколо рогівки, тому для захворювань райдужної оболонки характерна перикорнеальна ін'єкція (розширення судин). При захворюваннях райдужної оболонки може з'явитися патологічна домішка у волозі передньої камери - кров (гіфема), фібрин і гній (гікопіон). Якщо фібриновий ексудат займає область зіниці у вигляді плівки або численних тяжів, утворюються спайки між задньою поверхнею райдужної оболонки і передньою поверхнею кришталика - задні синехії, що деформують зіницю.
У центрі райдужної оболонки розташовується круглий отвір діаметром 3-3,5 мм. зіниця, Що рефлекторно (під впливом світла, емоцій, при погляді вдалину і т. д.) змінює величину, граючи роль діафрагми.
Якщо в задньому листі райдужної оболонки пігмент відсутня (у альбіносів), то роль діафрагми райдужкою втрачається, що веде до зниження зору.
Величина зіниці змінюється під дією двох м'язів. сфінктера та дилятатора. Кільцеподібні волокна гладкого м'яза сфінктера, розташовані навколо зіниці, іннервуються парасимпатичними волокнами, що йдуть з третьою парою черепно-мозкових нервів. Радіальні волокна гладкого м'яза, розташовані в периферичній частині райдужної оболонки, іннервуються симпатичними волокнами від верхнього шийного симпатичного вузла. Завдяки звуженню та розширенню зіниці потік світлових променів підтримується на певному рівні, що створить найвигідніші умови для акту зору.
М'язи райдужної оболонки у новонароджених і маленьких дітей розвинені слабо, особливо дилятатор (розширює зіницю), що ускладнює медикаментозне розширення зіниці.
За райдужною оболонкою розташовується другий відділ увеального тракту - війкове тіло(ціліарне тіло) - частина судинної оболонки ока, йде від хоріоїди до кореня райдужної оболонки - кільцеподібне, що виступає в порожнину ока своєрідне потовщення судинного тракту, яке можна бачити тільки при розрізі очного яблука.
Війскове тіло виконує дві функції- продукцію внутрішньоочної рідини та участь в акті акомодації. Війскове тіло містить однойменний м'яз, що складається з волокон, що мають різний напрямок. Основна (кругова) частина м'яза отримує парасимпатичну іннервацію(З окорухового нерва), радіальні волокна іннервуються симпатичним нервом.
Війскове тіло складається з відростчастої та плоскої частин. Відросткова частина циліарного тіла займає зону приблизно в 2 мм шириною, а плоска частина - близько 4 мм. Таким чином, циліарне тіло закінчується на відстані 6-6,5 мм від лімбу.
У більш опуклій відростчастій частині налічується близько 70 війкових відростків, від яких до екватора кришталика тягнуться тонкі волокна зв'язки Цинна, утримуючи кришталик у підвішеному стані. Як райдужка, і війне тіло мають багату чутливу (з першої гілки трійчастого нерва) іннервацію, але у дитячому віці (до 7-8 років) вона розвинена недостатньо.
У циліарному тілі розрізняють два шари. судинний(внутрішній) та м'язовий(Зовнішній). Судинний шар найбільш виражений в області циліарних відростків, які покриті двома шарами епітелію, що є редукованою сітківкою. Його зовнішній шар пігментований, а внутрішній пігменту не має, обидва ці шари продовжуються у вигляді двох шарів пігментованого епітелію, що покриває задню поверхню райдужної оболонки. Анатомічні особливості циліарного тіла зумовлюють деякі симптоми за його патології. По-перше, циліарне тіло має те ж джерело кровопостачання, що й райдужка (перикорнеальна мережа судин, яка утворюється з передніх циліарних артерій, що є продовженням м'язових артерій, двох довгих задніх артерій). Тому його запалення (цикліт), як правило, протікає одночасно із запаленням райдужної оболонки (іридоцикліт), при якому різко виражений больовий синдром, зумовлений великою кількістю чутливих нервових закінчень.
По-друге, у циліарному тілі виробляється внутрішньоочна рідина. Залежно кількості цієї рідини може змінюватися внутрішньоочний тиск як у бік його зниження, і підвищення.
По-третє, при запаленні циліарного тіла завжди порушується акомодація.
Ціліарне тіло - плоска частина війкового тіла- переходить у власне судинну оболонку, або хоріоїди) - третій і найбільший по поверхні відділ увеального тракту. Місце переходу циліарного тіла в хоріоїдею відповідає зубчастій лінії сітківки. Хоріоїдеї - задня частинаувеального тракту, розташовується між сітківкою та склерою та забезпечує живлення зовнішніх шарів сітчастої оболонки. Вона складається з кількох верств судин. Безпосередньо до сітківки (її пігментованого епітелію) прилягає шар широких хоріокапілярів, що відокремлюється від неї тонкою мембраною Бруха. Потім розташовується шар середніх судин, переважно артеріол, за якими знаходиться шар більших судин - венул. Між склерою та хоріоідеєю є простір, в якому в основному проходять судини та нерви. У хоріоїдеї, як і в інших відділах увеального тракту, розташовуються пігментні клітини. Хоріоїди щільно зрощена з іншими тканинами навколо диска зорового нерва.
Кровопостачання хоріоїдиздійснюється з іншого джерела – задніх коротких циліарних артерій. Тому запалення хоріоїди (хоріоїдит) частіше протікає ізольовано від переднього відділу увеального тракту.
При запальних захворюваннях хоріоїди в процес завжди залучається прилегла сітківка і, залежно від локалізації вогнища, виникають відповідні порушення зорових функцій. На відміну від райдужної оболонки і циліарного тіла в хоріоїдеї немає чутливих закінчень, тому її захворювання протікають безболісно.
Кровоток у хоріоїдеї уповільнений, що сприяє виникненню в цій частині судинної оболонки ока метастазів пухлин різної локалізації та осідання збудників різних інфекційних захворювань.
Внутрішня оболонка очного яблука - сітківка, Найвнутрішня, найскладніша за будовою і найфізіологічно важлива оболонка, що являє собою початок, периферичний відділ зорового аналізатора. За ним слідують, як у будь-якому аналізаторі, які проводять шляхи, підкіркові та коркові центри.
Сітківка є високодиференційовану нервову тканину, призначену для сприйняття світлових подразників Від диска зорового нерва до зубчастої лінії розміщується оптично діяльна частина сітківки. Кпереду від зубчастої лінії вона редукується до двох шарів епітелію, що покривають циліарне тіло та райдужку. Ця частина сітківки не бере участі в акті зору. Оптично діяльна сітківка на всьому протязі функціонально пов'язана з хоріоїдією, що прилягає до неї, але зрощена з нею тільки у зубчастої лінії спереду і навколо диска зорового нерва і по краю жовтої плями ззаду.
Оптично недіяльний відділ сітківки лежить допереду від зубчастої лінії і по суті не є сітчастою оболонкою - він втрачає свою складну будову і складається тільки з двох шарів епітелію, що вистилають війкове тіло, задню поверхню райдужної оболонки і утворюють пігментну бахрому зіниці.
У нормі сітківка є тонкою прозорою оболонкою товщиною близько 0,4 мм. Найтонша її частина знаходиться в області зубчастої лінії і в центрі – у жовтій плямі, де товщина сітківки складає всього 0,07-0,08 мм. Жовта пляма має той же діаметр, що і диск зорового нерпа - 1,5 мм, і розташовується на 3,5 мм до скроні і на 0,5 мм нижче диска зорового нерва.
Гістологічно у сітківці виділяють 10 шарів. У ній знаходиться і три нейрони зорового шляху: палички та колбочки (перший), біполярні клітини (другий) та гангліонарні клітини (третій нейрон). Палички та колбочки є рецепторною частиною зорового шляху. Колбочки, основна маса яких сконцентрована в області жовтої плями і, перш за все, в її центральній частині, забезпечують гостроту зору і відчуття кольору, а палички, розташовані периферичніше, - поле зору і світловідчуття.
Палички та колбочки розташовуються у зовнішніх шарах сітківки, безпосередньо біля її пігментного епітелію, до якого належить хоріокапілярний шар.
Щоб зорові функції не страждали, необхідна прозорість всіх інших шарів сітківки, які розташовані перед фоторецепторними клітинами.
У сітківці розрізняють три нейрони, розташованих один за одним.
- Перший нейрон- нейроепітелій сітківки із відповідними ядрами.
- Другий нейрон- шар біполярних клітин, кожна його клітина контактує із закінченнями кількох клітин першого нейрона.
- Третій нейрон- Шар гангліозних клітин, кожна його клітина пов'язана з кількома клітинами другого нейрона.
Внутрішня поверхня очного яблука, вистелена оптично діяльною частиною сітківки, одержала назву очного дна. На очному дні є дві важливі утворення: жовта пляма, розташована в області заднього полюса очного яблука (назва пов'язана з наявністю жовтого пігменту при огляді цієї ділянки в безбарвному світлі), і диск зорового нерва - початок зорового шляху.
Диск зорового нервапредставляється чітко обмеженим блідо-рожевим овалом діаметром 1,5-1,8 мм, розташованим приблизно 4 мм від жовтої плями. В області диска зорового нерва сітківка відсутня, внаслідок чого відповідний цьому місцю ділянка очного дна називається також фізіологічною сліпою плямою, відкритою Маріоттом (1663). Слід зазначити, що у новонароджених диск зорового нерва блідуватий, із синювато-сірим відтінком, що помилково може бути прийнято за атрофію.
З диска зорового нерва виходить і розгалужується на очному дні центральна артерія сітківки. У товщу зорового нерва зазначена артерія, відокремившись в орбіті від очної, проникає в 10-12 мм від заднього полюса ока. Артерія супроводжується веною відповідної назви. Артеріальні гілки в порівнянні з венозними виглядають світлішими і тоншими. Співвідношення діаметра артерій до діаметра вен п нормі у дорослих дорівнює 2:3. У дітей віком до 10 років -1:2. Артерії та вени поширюються своїми гілочками по всій поверхні сітчастої оболонки, її світлочутливий шар живиться за рахунок хоріокапілярного відділу хоріоїди.
Таким чином, харчування сітківки здійснюється з хоріоідеї та власної системи артеріальних судин. центральної артеріоли сітківки та її гілок. Ця артеріола є гілкою очної артерії, яка у свою чергу відходить від внутрішньої сонної артерії в порожнині черепа. Таким чином, огляд очного дна дозволяє судити про стан судин головного мозку, що мають те ж джерело кровообігу - внутрішню. сонну артерію. Область жовтої плями постачається кров'ю за рахунок хоріоїди, судини сітківки тут не проходять і не перешкоджають променям світла потрапляти на фоторецептори.
У центральній ямці розташовуються лише колбочки, решта шарів сітківки відтіснені до периферії. Таким чином, в області жовтої плями промені світла потрапляють прямо на колбочкищо забезпечує високу роздільну здатність цієї зони. Це забезпечується ще й особливим співвідношенням між клітинами всіх нейронів сітківки: у центральній ямці однією колбочку припадає одна біполярна клітина, але в кожну біполярну клітину - своя ганглионарная. Так забезпечується "прямий" зв'язок між фоторецепторами та зоровими центрами.
На периферії сітківки, навпаки, кілька паличок припадає одна біполярна клітина, але в кілька біполярних - одна ганглионарная клітина, яка «підсумовує» роздратування від певної ділянки сітківки. Така сумація подразнень забезпечує периферичній частині сітківки винятково високу чутливість до мінімальної кількості світла, що потрапляє у око людини.
Почавшись на очному дні у вигляді диска, зоровий нерв залишає очне яблуко, потім очницю і в області турецького сідла зустрічається з нервом другого ока. Розташовуючись в орбіті, зоровий нерв має S-подібну форму, що унеможливлює натяг його волокон при рухах очного яблука. У кістковому каналі очниці нерв втрачає тверду мозкову оболонку і залишається покритим павутиною та м'якою оболонкою.
У турецькому сідлі здійснюється неповний перехрест (внутрішніх половин) зорових нервів, іменований хіазмою. Після часткового перехрестя зорові шляхи змінюють свою назву і позначаються як зорові тракти. Кожен з них несе у собі волокна від зовнішніх відділів сітківки ока свого боку та від внутрішніх відділів сітківки другого ока. Зорові тракти прямують до підкіркових зорових центрів - зовнішніх колінчастих тіл. Від мультиполярних клітин колінчастих тіл починаються четверті нейрони, які у вигляді пучків (правого і лівого), що диергують, Грасполе проходять внутрішню капсулу і закінчуються в шпорних борозенках потиличних часток мозку.
Таким чином, у кожній половині мозку представлені сітківки обох очей, зумовлюючи відповідну половину поля зору, що дозволило образно порівнювати систему управління з боку мозку зоровими функціями з керуванням їздцем парою коней, коли в правій руці їздця знаходяться віжки від правої половини вуздечок, а в - Від лівих.
Волокна (аксони) гангліозних клітин сходяться, утворюючи зоровий нерв. Диск зорового нерва складається з пучків нервових волокон, тому ця область очного дна не бере участі в сприйнятті променя світла і при дослідженні поля зору дає так звану сліпу пляму. Аксони гангліозних клітин усередині очного яблука немає мієлінової оболонки, що забезпечує прозорість тканини.
Патологія сітківки, За рідкісними винятками, призводить до тих чи інших порушень зорових функцій. Вже тому, яку з них порушено, можна припустити, де знаходиться вогнище поразки. Наприклад, у хворого знижена гострота зору, порушено відчуття кольору при збереженні периферичний зірта світловідчуття. Звісно, у разі є підстави думати про патології макулярної області сітківки. У той же час при різкому звуженні поля зору та відчуття кольору логічно припустити наявність змін у периферичних відділахсітківки.
У сітківці немає чутливих нервових закінченьтому всі захворювання протікають безболісно. Судини, що живлять сітківку, проходять в око ззаду, поблизу місця виходу зорового нерва, і при її запаленні видимої гіперемії ока не буває.
Діагностика захворювань сітківки проводиться на підставі даних анамнезу, визначення зорових функцій, насамперед гостроти зору, поля зору та темнової адаптації, а також офтальмоскопічної картини.
Зоровий нерв (одинадцята пара черепно-мозкових нервів) складається приблизно з 1200000 аксонів гангліозних клітин сітківки. На зоровий нерв припадає близько 38% всіх аферентних та еферентних нервових волокон, що є по всіх черепно-мозкових нервах.
Розрізняють чотири частини зорового нерва:
- інтрабульбарну (внутрішньоочну),
- орбітальну,
- внутрішньоканальцеву (внутрішньокісткову)
- та інтракраніальну.
Внутрішньоочна частинадуже коротка (0,7 мм завдовжки). Диск зорового нерва має всього 1,5 мм у діаметрі та обумовлює фізіологічну худобу - сліпу пляму. В області диска зорового нерва проходить центральна артерія та центральна вена сітківки.
Орбітальна частиназорового нерва має довжину 25-30 мм. Відразу ж за очним яблуком зоровий нерв стає значно товстішим (4,5 мм), оскільки його волокна отримують мієлінову обкладку, що підтримує тканину - нейроглію, і весь зоровий нерв - мозкові оболонки, тверду, м'яку та павутинну, між якими циркулює цереброспінальна рідина. Ці оболонки сліпо закінчуються біля очного яблука, і при підвищенні внутрішньочерепного тиску диск зорового нерва стає набряклим і піднімається над рівнем сітківки, грибоподібно випинається в склоподібне тіло. Виникає застійний диск зорового нерва, характерний для пухлин головного мозку та інших захворювань, що супроводжуються підвищенням внутрішньочерепного тиску.
При підвищенні внутрішньоочного тиску тонка гратчаста пластинка склери зміщується взад і утворюється патологічне поглиблення в ділянці диска зорового нерва - так звана глаукоматозна експавація.
Орбітальна частина зорового нерва має довжину 25-30 мм. В орбіті зоровий нерв лежить вільно і робить S-подібний вигин, що унеможливлює його натяг навіть при значних зміщеннях очного яблука. В орбіті зоровий нерв знаходиться досить близько від придаткових пазух носа, тому при запаленні можуть виникати риногенні неврити.
Усередині кісткового каналу зоровий нерв проходить разом із очної артерією. При потовщенні та ущільненні її стінки може відбуватися здавлення зорового нерва, що призводить до поступової атрофії його волокон. При переломах основи черепа зоровий нерв може бути здавлений або перетнутий кістковими уламками.
Мієлінова оболонка зорового нерванерідко залучається до патологічного процесу при демієлінізуючих захворюваннях центральної нервової системи (розсіяний склероз), що також може призвести до атрофії зорового нерва.
Усередині черепа волокна зорових нервів обох очей роблять часткове перехрестя, утворюючи хіазму. Волокна від носових половин сітківок перехрещуються і переходять на протилежний бік, а волокна від скроневих половин сітківок продовжують свій перебіг, не перетинаючи.
Оболонки ока
Очне яблуко має три оболонки - зовнішню фіброзну, середню судинну та внутрішню, яка називається сітківкою. Усі три оболонки оточують ядро ока. (див дод. 1)
Фіброзна оболонка складається з двох частин - склери та рогівки.
Склеру також називають білком ока або білковою оболонкою, вона щільна білого кольору, складається з сполучної тканини. Ця оболонка становить більшу частину очного яблука. Склера служить каркасом ока, виконує захисну функцію. У задніх відділах склеру має стоншення -гратчасту пластинку через яку з очного яблука виходить зоровий нерв. У передніх відділах зорового яблука склера перетворюється на рогівку. Місце цього переходу називається Лімб. У новонароджених склера тонше, ніж у дорослих, тому у дитинчат тварин очі мають голубуватий відтінок.
Рогівка – прозора тканина, розташована в передній частині ока. Рогівка злегка підноситься над рівнем сфери очного яблука, оскільки радіус її кривизни менше, ніж радіус склери. У нормі рогівка має форму склери. У рогівці дуже багато чутливих нервових закінчень, тому при гострих захворюваннях рогівки виникає сильна сльозотеча, світлобоязнь. Рогівка не має кровоносних судин, а обмін речовин у ній відбувається завдяки волозі передньої камери та сльозової рідини. Порушення прозорості рогівки призводить до зниження гостроти зору.
Судинна оболонка – друга оболонка ока, її ще називають судинним трактом. Ця оболонка складається із мережі кровоносних судин. Умовно, для кращого розуміння внутрішніх процесів її поділяють на три частини.
Перша частина – власне судинна оболонка. Вона має найбільшу площу та вистилає зсередини дві задні третини склери. Вона служить обміну речовин третьої оболонки - сітківки.
Далі, спереду розташована друга, більш товста частина судинної оболонки – війкове (циліарне) тіло. Війскове тіло має вигляд кільця, розташоване навколо лімбу. Циліарне тіло складається з м'язових волокон та безлічі війкових відростків. Від війних відростків починаються волокна цинової зв'язки. Другим кінцем цинові зв'язки вплітаються в капсулу кришталика. У війкових відростках відбувається утворення внутрішньоочної рідини. Внутрішньоочна рідина відчуває в обміні речовин тих структур ока, які не мають власних судин.
М'язи війкового тіла йдуть у різних напрямках і прикріплюються до склери. При скороченні цих м'язів війне тіло дещо підтягується вперед, що послаблює натяг цинових зв'язок. Це послаблює натяг капсули кришталика і дозволяє кришталику ставати більш опуклим. Зміна кривизни кришталика необхідне чіткого розрізнення деталей предметів на різній відстані від ока, тобто процесу акомодації.
Третя частина судинної оболонки – райдужна оболонка або райдужка. Від кількості пігментів у райдужці залежить колір очей. У блакитнооких - мало пігменту, у карооких - багато. Отже, що більше пігменту, то темніше око. Тварини зі зниженим вмістом пігменту, як у власних очах, і у вовняному покриві називаються альбіносами. Райдужка - кругла мембрана з отвором у центрі, що складається з мережі кровоносних судин та м'язів. М'язи райдужки розташовані радіально та концентрично. При скороченні концентричних м'язів зіниця звужується. Якщо скорочуються радіальні м'язи, зіниця розширюється. Розмір зіниці залежить від кількості падаючого на око світла, віку та інших причин.
Третя, внутрішня оболонка очного яблука — це сітківка. Вона у вигляді товстої плівки вистилає всю задню частину очного яблука. Живлення сітківки відбувається по судинах, які входять в ділянку зорового нерва, а потім розгалужуються і покривають всю поверхню сітківки. Саме на цю оболонку падає світло, відбите предметами нашого світу. У сітківці промені перетворюються на нервовий сигнал. Сітківка складається з трьох видів нейронів, кожен з яких утворює самостійний шар. Перший представлений рецепторним нейроепітелієм (паличками та колбочками та їх ядрами), другий – біполярними нейронами, третій – гангліозними клітинами. Між першим і другим, другим та третім шарами нейронів є синапси.
Відповідно до розташування, будови і функції в сітківці розрізняють дві частини: зорову, що вистилає зсередини задню, більшу частину стінки очного яблука, і передню пігментну, що вкриває зсередини війкове тіло і райдужну оболонку.
Зорова частина містить фоторецепторні, що первинно відчувають нервові клітини. Фоторецептори бувають двох типів – палички та колбочки. Там, де на сітківці формується зоровий нерв, немає чутливих клітин. Цю ділянку називають сліпою плямою. Кожна фоторецепторна клітина складається із зовнішнього та внутрішнього сегментів; у палички зовнішній сегмент тонкий, довгий, циліндричний, у колбочки – короткий, конічний.
У світлочутливому листку сітківки знаходяться кілька типів нервових та один тип гліальних клітин. Ядросодержащие ділянки всіх клітин утворюють три шари, а зони синоптичних контактів клітин - два сітчасті шари. Таким чином, у зоровій частині сітківки розрізняють такі шари, вважаючи від поверхні, що стикається з судинною оболонкою: шар пігментних епітеліальних клітин, шар паличок і колб, зовнішня прикордонна мембрана, зовнішній ядерний шар, зовнішній сітчастий шар, внутрішній ядерний шар гангліозний шар, шар нервових волокон та внутрішня прикордонна мембрана. (Квініхідзе Г.С. 1985). (Див. дод. 2)
Пігментний епітелій, анатомічно тісно пов'язаний із судинною оболонкою. У пігментному шарі сітківки міститься чорний пігмент-меланін, який бере активну участь у забезпеченні ясного бачення. Пігмент, поглинаючи світло, перешкоджає його відображенню від стінок та попаданню на інші рецепторні клітини. Крім того, пігментний шар містить велику кількість вітаміну А, що бере участь у синтезі зорових пігментів у зовнішніх сегментах паличок та колб, куди він може легко передаватися. Пігментний епітелій бере участь у акті зору, оскільки у ньому утворюються і містяться зорові речовини.
Шар паличок і колб складається з зовнішніх сегментів фоторецепторних клітин, оточених відростками пігментних клітин. Палички та колбочки знаходяться в матриксі, що містить глікозаміноглікани та глікопротеїди. Є два види фоторецепторних клітин, що різняться формою зовнішнього сегмента, а й за кількістю, розподілу в сітківці, ультраструктурної організації, і навіть формою синаптичної зв'язку з відростками глибше розташованих елементів сітківки - біполярними і горизонтальними нейронами.
У сітківці денних тварин та птахів (денні гризуни, кури, голуби) містяться майже винятково колбочки, у сітківці нічних птахів (сова та ін.) зорові клітини представлені переважно паличками.
У внутрішньому сегменті зосереджено основні клітинні органели: скупчення мітохондрій, полісоми, елементи ендоплазматичної мережі, комплексу Гольджі.
Палички розосереджені, переважно, по периферії сітківки. Їх характерна підвищена світлочутливість при недостатньої освітленості, вони забезпечують нічний і периферичний зір.
Колбочки розташовані у центральній частині сітківки. Вони можуть розрізнити найдрібніші деталі та колір, але для цього їм потрібна велика кількість світла. Тому у темряві квітки здаються однаковими. Колбочки заповнюють особливу зону сітківки – жовта пляма. У центрі жовтої плями знаходиться центральна ямка, яка відповідає за найбільшу гостроту зору.
Проте формою зовнішнього сегмента який завжди можна відрізнити колбочки від паличок. Так, колбочки центральної ямки - місця якнайкращого сприйняття зорових подразнень - мають витягнутий в довжину тонкий зовнішній сегмент, і нагадує паличку.
Внутрішні сегменти паличок і колб також відрізняються за формою і величиною; у колбочки він значно товщі. У внутрішньому сегменті зосереджено основні клітинні органели: скупчення мітохондрій, полісоми, елементи ендоплазматичної мережі, комплексу Гольджі. У колб у внутрішньому сегменті є ділянка, що складається з скупчення щільно прилеглих один до одного мітохондрій з розташованої в центрі цього скупчення ліпідною краплею - еліпсоїдом. Обидва сегменти з'єднані так званою ніжкою.
Серед фоторецепторів є свого роду спеціалізація. Одні фоторецептори сигналізують лише про наявність чорної вертикальної лінії на світлому фоні, інші – про чорну горизонтальну, треті – про наявність лінії, нахиленої під певним кутом. Існують групи клітин, які повідомляють про контури, але тільки про ті, які орієнтовані певним чином. Також існують види клітин, відповідальні за сприйняття руху у конкретному напрямі, клітини сприймають колір, форму тощо. Сітківка влаштована надзвичайно складно, тому величезна кількість інформації обробляється за мілісекунди.
8-11-2012, 12:40
Опис
Очне яблуко має складну будову. Воно складається з трьох оболонок та вмісту.Зовнішня оболонкаочного яблука представлена рогівкою та склерою.
Середня (судинна) оболонкаочного яблука складається з трьох відділів - райдужної оболонки, циліарного тіла і хоріоїди. Усі три відділи судинної оболонки ока поєднують ще під однією назвою - увеальний тракт (tractus uvealis).
Внутрішня оболонкаочного яблука представлена сітківкою (retina), яка є світлочутливим апаратом.
До вмісту очного яблука відносятьсясклоподібне тіло (corpus vitreum), кришталик або лінза (lens), а також водяниста волога передньої і задньої камер ока (humoraquacus) - світлозаломлюючий апарат. Очне яблуко новонародженого є майже кулястим утворенням, його маса приблизно 3 г, середній (переднезадній) розмір 16,2 мм. За мерсом розвитку дитини очне яблуко збільшується, особливо швидко протягом першого року життя, і до п'ятирічного віку воно незначно відрізняється від розмірів дорослого. До 12-15 років (за деякими даними, до 20-25 років) його зростання завершується і розміри становлять 24 мм (сагітальний), 23 мм (горизонтальний та вертикальний) при масі 7-8 г.
Зовнішня оболонка очного яблука, 5/6 якої складає непрозора фіброзна оболонка, називається склерою.
У передній частині склеру переходить у прозору тканину. рогівку.
Рогівка- прозора, безсудинна тканина, своєрідне «віконце» у зовнішній капсулі ока. Функція рогової оболонки - заломлення та проведення променів світла та захист вмісту очного яблука від несприятливих зовнішніх впливів. Сила заломлення рогової оболонки майже в 2,5 рази більша, ніж у кришталика, і становить у середньому близько 43,0 Д. Її діаметр 11-11,5 мм, причому вертикальний розмір дещо менший за горизонтальний. Товщина рогової оболонки коливається від 05-06 мм (в центрі) до 10 мм.
Діаметр рогівки новонародженого дорівнює в середньому 9 мм, до п'ятирічного віку рогова оболонка досягає 11 мм.
Завдяки своїй опуклості рогівка має високу заломлюючу здатність. Крім того, рогівка має високу чутливість (за рахунок волокон очного нерва, що є гілочкою трійчастого нерва), але у новонародженого вона низька і досягає рівня чутливості дорослої приблизно до року життя дитини.
У нормі рогова оболонка- прозора, гладка, блискуча, сферична та високочутлива тканина. Висока чутливість рогівки до механічних, фізичних та хімічних впливів поряд з її високою міцністю забезпечує ефективну захисну функцію. Роздратування чутливих нервових закінчень, розташованих під епітелієм рогової оболонки та між його клітинами, призводить до рефлекторного стиснення повік, забезпечуючи захист очного яблука від несприятливих зовнішніх впливів. Цей механізм спрацьовує лише за 0,1 с.
Рогова оболонка складається з п'яти шарів:
- переднього епітелію,
- боуменової мембрани,
- строми,
- десцеметової мембрани
- та заднього епітелію (ендотелій).
Живлення рогової оболонкивідбувається за рахунок лімбальної судинної мережі та вологи передньої камери ока. У нормі у рогівці кровоносних судин немає.
Прозорість рогівки забезпечується її однорідною структурою, відсутністю судин та строго певним вмістом води.
Осмотичний тиск слізної рідини та вологи передньої камери більший, ніж у тканині рогової оболонки. Тому надлишок води, що надходить з капілярів, розташованих навколо рогівки в області лімбу, видаляється в обох напрямках - назовні та передню камеру.
Порушення цілості переднього або заднього епітелію призводить до "водіння" тканини рогівки та втрати її прозорості.
Проникнення різних речовин усередину ока через рогівку відбувається так: через передній епітелій проходять жиророзчинні речовини, а строма пропускає водорозчинні сполуки. Таким чином, щоб пройти через усі шари рогівки, лікарський препарат має бути одночасно водо- та жиророзчинним.
Місце переходу рогової оболонки в склеру називається лімбомце напівпрозорий обідок шириною близько 0,75-1,0 мм. Він утворюється в результаті того, що рогівка вставлена в склеру на кшталт годинного скла, де крізь непрозорі шари склери просвічує глибше прозора тканина рогівки. У товщі лімба розташований шолом канал, тому багато хірургічних втручань при глаукомі виробляються саме в цьому місці.
Лімб служить гарним орієнтиром у виконанні хірургічних втручань.
Склера - білкова оболонка- складається із щільних колагенових волокон. Товщина склери дорослого коливається від 0,5 до 1 мм, а біля заднього полюса, в області виходу зорового нерва, - 1 - 1,5 мм.
Склера новонародженого значно тонша і має блакитний колір у зв'язку з просвічуванням через неї пігменту судинної оболонки. У склер багато еластичних волокон, внаслідок чого вона здатна до значного розтягування. З віком ця здатність втрачається, склера набуває білого кольору, а у літніх - жовтуватий.
Функції склери- захисна та формотворча. Найтонша частина склери розташована в місці виходу зорового нерва, де її внутрішні шари є гратчастою пластиною, пронизаною пучками нервових волокон. Склера насичена водою та непрозора. При різкому зневодненні організму, наприклад, при холері, на склері з'являються темні плями. Її зневоднена тканина стає прозорою, і через неї починає просвічувати пігментована судинна оболонка. Крізь склеру проходять численні нерви та судини. По ходу судин через тканину склери можуть проростати внутрішньоочні пухлини.
Середня оболонка очного яблука(судинна оболонка або увеальний тракт) складається з трьох частин: райдужної оболонки, циліарного тіла і хоріоїди.
Судини судинної оболонки, як і всі судини очного яблука, є гілками очної артерії.
Увеальний тракт вистилає всю внутрішню поверхню склери. Судинна оболонка прилягає до склер не впритул: між ними знаходиться більш пухка тканина - супрахороїдальна. Остання багата щілинами, що в цілому є супрахоріоїдальним простором.
Райдужкасвою назву отримала за фарбування, що зумовлює колір очей. Однак постійне фарбування райдужної оболонки формується лише до дворічного віку дитини. До цього вона має блакитний колір через недостатню кількість пігментних клітин (хроматофорів) у передньому листку. Райдужка є автоматичною діафрагмою ока. Його досить тонке утворення товщиною всього 0,2-0,4 мм, причому найтонша частина райдужної оболонки - місце її переходу в циліарне тіло. Тут можуть відбуватися відриви райдужної оболонки від свого кореня при травмах. Райдужка складається з сполучно-тканинної строми та епітеліального заднього листка, представленого двома шарами пігментованих клітин. Саме цей листок забезпечує непрозорість райдужної оболонки і утворює пігментну облямівку зіниці. Попереду райдужка, за винятком просторів між сполучнотканинними лакунами, покрита епітелієм, який переходить у задній епітелій (ендотелій) рогівки. Тому при запальних захворюваннях, що захоплюють глибокі верстви рогівки, в процес залучається і райдужна оболонка. У райдужній оболонці міститься відносно невелика кількість чутливих закінчень. Тому запальні захворювання райдужної оболонки супроводжуються помірним больовим синдромом.
У стромі райдужної оболонки міститься велика кількість клітин - хроматофорів, що містять пігмент. Його кількість визначає колір очей. При запальних захворюваннях райдужної оболонки колір очей змінюється внаслідок гіперемії її судин (сіра райдужка стає зеленою, а карі набувають «іржавий» відтінок). Порушується внаслідок ексудації та чіткість малюнка райдужної оболонки.
Кровопостачання райдужкизабезпечують судини, розташовані навколо рогівки, тому для захворювань райдужної оболонки характерна перикорнеальна ін'єкція (розширення судин). При захворюваннях райдужної оболонки може з'явитися патологічна домішка у волозі передньої камери - кров (гіфема), фібрин і гній (гікопіон). Якщо фібриновий ексудат займає область зіниці у вигляді плівки або численних тяжів, утворюються спайки між задньою поверхнею райдужної оболонки і передньою поверхнею кришталика - задні синехії, що деформують зіницю.
У центрі райдужної оболонки розташовується круглий отвір діаметром 3-3,5 мм. зіниця, Що рефлекторно (під впливом світла, емоцій, при погляді вдалину і т. д.) змінює величину, граючи роль діафрагми.
Якщо в задньому листі райдужної оболонки пігмент відсутня (у альбіносів), то роль діафрагми райдужкою втрачається, що веде до зниження зору.
Величина зіниці змінюється під дією двох м'язів. сфінктера та дилятатора. Кільцеподібні волокна гладкого м'яза сфінктера, розташовані навколо зіниці, іннервуються парасимпатичними волокнами, що йдуть з третьою парою черепно-мозкових нервів. Радіальні волокна гладкого м'яза, розташовані в периферичній частині райдужної оболонки, іннервуються симпатичними волокнами від верхнього шийного симпатичного вузла. Завдяки звуженню та розширенню зіниці потік світлових променів підтримується на певному рівні, що створить найвигідніші умови для акту зору.
М'язи райдужної оболонки у новонароджених і маленьких дітей розвинені слабо, особливо дилятатор (розширює зіницю), що ускладнює медикаментозне розширення зіниці.
За райдужною оболонкою розташовується другий відділ увеального тракту - війкове тіло(ціліарне тіло) - частина судинної оболонки ока, йде від хоріоїди до кореня райдужної оболонки - кільцеподібне, що виступає в порожнину ока своєрідне потовщення судинного тракту, яке можна бачити тільки при розрізі очного яблука.
Війскове тіло виконує дві функції- продукцію внутрішньоочної рідини та участь в акті акомодації. Війскове тіло містить однойменний м'яз, що складається з волокон, що мають різний напрямок. Основна (кругова) частина м'яза отримує парасимпатичну іннервацію (з окорухового нерва), радіальні волокна іннервуються симпатичним нервом.
Війскове тіло складається з відростчастої та плоскої частин. Відросткова частина циліарного тіла займає зону приблизно в 2 мм шириною, а плоска частина - близько 4 мм. Таким чином, циліарне тіло закінчується на відстані 6-6,5 мм від лімбу.
У більш опуклій відростчастій частині налічується близько 70 війкових відростків, від яких до екватора кришталика тягнуться тонкі волокна зв'язки Цинна, утримуючи кришталик у підвішеному стані. Як райдужка, і війне тіло мають багату чутливу (з першої гілки трійчастого нерва) іннервацію, але у дитячому віці (до 7-8 років) вона розвинена недостатньо.
У циліарному тілі розрізняють два шари. судинний(внутрішній) та м'язовий(Зовнішній). Судинний шар найбільш виражений в області циліарних відростків, які покриті двома шарами епітелію, що є редукованою сітківкою. Його зовнішній шар пігментований, а внутрішній пігменту не має, обидва ці шари продовжуються у вигляді двох шарів пігментованого епітелію, що покриває задню поверхню райдужної оболонки. Анатомічні особливості циліарного тіла зумовлюють деякі симптоми за його патології. По-перше, циліарне тіло має те ж джерело кровопостачання, що й райдужка (перикорнеальна мережа судин, яка утворюється з передніх циліарних артерій, що є продовженням м'язових артерій, двох довгих задніх артерій). Тому його запалення (цикліт), як правило, протікає одночасно із запаленням райдужної оболонки (іридоцикліт), при якому різко виражений больовий синдром, зумовлений великою кількістю чутливих нервових закінчень.
По-друге, у циліарному тілі виробляється внутрішньоочна рідина. Залежно кількості цієї рідини може змінюватися внутрішньоочний тиск як у бік його зниження, і підвищення.
По-третє, при запаленні циліарного тіла завжди порушується акомодація.
Ціліарне тіло - плоска частина війкового тіла- переходить у власне судинну оболонку, або хоріоїди) - третій і найбільший по поверхні відділ увеального тракту. Місце переходу циліарного тіла в хоріоїдею відповідає зубчастій лінії сітківки. Хоріоїди - задня частина увеального тракту, що розташовується між сітківкою і склерою і забезпечує живлення зовнішніх шарів сітчастої оболонки. Вона складається з кількох верств судин. Безпосередньо до сітківки (її пігментованого епітелію) прилягає шар широких хоріокапілярів, що відокремлюється від неї тонкою мембраною Бруха. Потім розташовується шар середніх судин, переважно артеріол, за якими знаходиться шар більших судин - венул. Між склерою та хоріоідеєю є простір, в якому в основному проходять судини та нерви. У хоріоїдеї, як і в інших відділах увеального тракту, розташовуються пігментні клітини. Хоріоїди щільно зрощена з іншими тканинами навколо диска зорового нерва.
Кровопостачання хоріоїдиздійснюється з іншого джерела – задніх коротких циліарних артерій. Тому запалення хоріоїди (хоріоїдит) частіше протікає ізольовано від переднього відділу увеального тракту.
При запальних захворюваннях хоріоїди в процес завжди залучається прилегла сітківка і, залежно від локалізації вогнища, виникають відповідні порушення зорових функцій. На відміну від райдужної оболонки і циліарного тіла в хоріоїдеї немає чутливих закінчень, тому її захворювання протікають безболісно.
Кровоток у хоріоїдеї уповільнений, що сприяє виникненню в цій частині судинної оболонки ока метастазів пухлин різної локалізації та осідання збудників різних інфекційних захворювань.
Внутрішня оболонка очного яблука - сітківка, Найвнутрішня, найскладніша за будовою і найфізіологічно важлива оболонка, що являє собою початок, периферичний відділ зорового аналізатора. За ним слідують, як у будь-якому аналізаторі, які проводять шляхи, підкіркові та коркові центри.
Сітківка є високодиференційовану нервову тканину, призначену для сприйняття світлових подразників Від диска зорового нерва до зубчастої лінії розміщується оптично діяльна частина сітківки. Кпереду від зубчастої лінії вона редукується до двох шарів епітелію, що покривають циліарне тіло та райдужку. Ця частина сітківки не бере участі в акті зору. Оптично діяльна сітківка на всьому протязі функціонально пов'язана з хоріоїдією, що прилягає до неї, але зрощена з нею тільки у зубчастої лінії спереду і навколо диска зорового нерва і по краю жовтої плями ззаду.
Оптично недіяльний відділ сітківки лежить допереду від зубчастої лінії і по суті не є сітчастою оболонкою - він втрачає свою складну будову і складається тільки з двох шарів епітелію, що вистилають війкове тіло, задню поверхню райдужної оболонки і утворюють пігментну бахрому зіниці.
У нормі сітківка є тонкою прозорою оболонкою товщиною близько 0,4 мм. Найтонша її частина знаходиться в області зубчастої лінії і в центрі – у жовтій плямі, де товщина сітківки складає всього 0,07-0,08 мм. Жовта пляма має той же діаметр, що і диск зорового нерпа - 1,5 мм, і розташовується на 3,5 мм до скроні і на 0,5 мм нижче диска зорового нерва.
Гістологічно у сітківці виділяють 10 шарів. У ній знаходиться і три нейрони зорового шляху: палички та колбочки (перший), біполярні клітини (другий) та гангліонарні клітини (третій нейрон). Палички та колбочки є рецепторною частиною зорового шляху. Колбочки, основна маса яких сконцентрована в області жовтої плями і, перш за все, в її центральній частині, забезпечують гостроту зору і відчуття кольору, а палички, розташовані периферичніше, - поле зору і світловідчуття.
Палички та колбочки розташовуються у зовнішніх шарах сітківки, безпосередньо біля її пігментного епітелію, до якого належить хоріокапілярний шар.
Щоб зорові функції не страждали, необхідна прозорість всіх інших шарів сітківки, які розташовані перед фоторецепторними клітинами.
У сітківці розрізняють три нейрони, розташованих один за одним.
- Перший нейрон- нейроепітелій сітківки із відповідними ядрами.
- Другий нейрон- шар біполярних клітин, кожна його клітина контактує із закінченнями кількох клітин першого нейрона.
- Третій нейрон- Шар гангліозних клітин, кожна його клітина пов'язана з кількома клітинами другого нейрона.
Внутрішня поверхня очного яблука, вистелена оптично діяльною частиною сітківки, одержала назву очного дна. На очному дні є дві важливі утворення: жовта пляма, розташована в області заднього полюса очного яблука (назва пов'язана з наявністю жовтого пігменту при огляді цієї ділянки в безбарвному світлі), і диск зорового нерва - початок зорового шляху.
Диск зорового нервапредставляється чітко обмеженим блідо-рожевим овалом діаметром 1,5-1,8 мм, розташованим приблизно 4 мм від жовтої плями. В області диска зорового нерва сітківка відсутня, внаслідок чого відповідний цьому місцю ділянка очного дна називається також фізіологічною сліпою плямою, відкритою Маріоттом (1663). Слід зазначити, що у новонароджених диск зорового нерва блідуватий, із синювато-сірим відтінком, що помилково може бути прийнято за атрофію.
З диска зорового нерва виходить і розгалужується на очному дні центральна артерія сітківки. У товщу зорового нерва зазначена артерія, відокремившись в орбіті від очної, проникає в 10-12 мм від заднього полюса ока. Артерія супроводжується веною відповідної назви. Артеріальні гілки в порівнянні з венозними виглядають світлішими і тоншими. Співвідношення діаметра артерій до діаметра вен п нормі у дорослих дорівнює 2:3. У дітей віком до 10 років -1:2. Артерії та вени поширюються своїми гілочками по всій поверхні сітчастої оболонки, її світлочутливий шар живиться за рахунок хоріокапілярного відділу хоріоїди.
Таким чином, харчування сітківки здійснюється з хоріоідеї та власної системи артеріальних судин. центральної артеріоли сітківки та її гілок. Ця артеріола є гілкою очної артерії, яка у свою чергу відходить від внутрішньої сонної артерії в порожнині черепа. Таким чином, огляд очного дна дозволяє судити про стан судин головного мозку, що мають те саме джерело кровообігу - внутрішню сонну артерію. Область жовтої плями постачається кров'ю за рахунок хоріоїди, судини сітківки тут не проходять і не перешкоджають променям світла потрапляти на фоторецептори.
У центральній ямці розташовуються лише колбочки, решта шарів сітківки відтіснені до периферії. Таким чином, в області жовтої плями промені світла потрапляють прямо на колбочкищо забезпечує високу роздільну здатність цієї зони. Це забезпечується ще й особливим співвідношенням між клітинами всіх нейронів сітківки: у центральній ямці однією колбочку припадає одна біполярна клітина, але в кожну біполярну клітину - своя ганглионарная. Так забезпечується "прямий" зв'язок між фоторецепторами та зоровими центрами.
На периферії сітківки, навпаки, кілька паличок припадає одна біполярна клітина, але в кілька біполярних - одна ганглионарная клітина, яка «підсумовує» роздратування від певної ділянки сітківки. Така сумація подразнень забезпечує периферичній частині сітківки винятково високу чутливість до мінімальної кількості світла, що потрапляє у око людини.
Почавшись на очному дні у вигляді диска, зоровий нерв залишає очне яблуко, потім очницю і в області турецького сідла зустрічається з нервом другого ока. Розташовуючись в орбіті, зоровий нерв має S-подібну форму, що унеможливлює натяг його волокон при рухах очного яблука. У кістковому каналі очниці нерв втрачає тверду мозкову оболонку і залишається покритим павутиною та м'якою оболонкою.
У турецькому сідлі здійснюється неповний перехрест (внутрішніх половин) зорових нервів, іменований хіазмою. Після часткового перехрестя зорові шляхи змінюють свою назву і позначаються як зорові тракти. Кожен з них несе у собі волокна від зовнішніх відділів сітківки ока свого боку та від внутрішніх відділів сітківки другого ока. Зорові тракти прямують до підкіркових зорових центрів - зовнішніх колінчастих тіл. Від мультиполярних клітин колінчастих тіл починаються четверті нейрони, які у вигляді пучків (правого і лівого), що диергують, Грасполе проходять внутрішню капсулу і закінчуються в шпорних борозенках потиличних часток мозку.
Таким чином, у кожній половині мозку представлені сітківки обох очей, зумовлюючи відповідну половину поля зору, що дозволило образно порівнювати систему управління з боку мозку зоровими функціями з керуванням їздцем парою коней, коли в правій руці їздця знаходяться віжки від правої половини вуздечок, а в - Від лівих.
Волокна (аксони) гангліозних клітин сходяться, утворюючи зоровий нерв. Диск зорового нерва складається з пучків нервових волокон, тому ця область очного дна не бере участі в сприйнятті променя світла і при дослідженні поля зору дає так звану сліпу пляму. Аксони гангліозних клітин усередині очного яблука немає мієлінової оболонки, що забезпечує прозорість тканини.
Патологія сітківки, За рідкісними винятками, призводить до тих чи інших порушень зорових функцій. Вже тому, яку з них порушено, можна припустити, де знаходиться вогнище поразки. Наприклад, у хворого знижена гострота зору, порушено відчуття кольору при збереженому периферичному зорі і світловідчутті. Звісно, у разі є підстави думати про патології макулярної області сітківки. У той же час при різкому звуженні поля зору та відчуття кольору логічно припустити наявність змін у периферичних відділах сітківки.
У сітківці немає чутливих нервових закінченьтому всі захворювання протікають безболісно. Судини, що живлять сітківку, проходять в око ззаду, поблизу місця виходу зорового нерва, і при її запаленні видимої гіперемії ока не буває.
Діагностика захворювань сітківки проводиться на підставі даних анамнезу, визначення зорових функцій, насамперед гостроти зору, поля зору та темнової адаптації, а також офтальмоскопічної картини.
Зоровий нерв (одинадцята пара черепно-мозкових нервів) складається приблизно з 1200000 аксонів гангліозних клітин сітківки. На зоровий нерв припадає близько 38% всіх аферентних та еферентних нервових волокон, що є по всіх черепно-мозкових нервах.
Розрізняють чотири частини зорового нерва:
- інтрабульбарну (внутрішньоочну),
- орбітальну,
- внутрішньоканальцеву (внутрішньокісткову)
- та інтракраніальну.
Внутрішньоочна частинадуже коротка (0,7 мм завдовжки). Диск зорового нерва має всього 1,5 мм у діаметрі та обумовлює фізіологічну худобу - сліпу пляму. В області диска зорового нерва проходить центральна артерія та центральна вена сітківки.
Орбітальна частиназорового нерва має довжину 25-30 мм. Відразу ж за очним яблуком зоровий нерв стає значно товстішим (4,5 мм), оскільки його волокна отримують мієлінову обкладку, що підтримує тканину - нейроглію, і весь зоровий нерв - мозкові оболонки, тверду, м'яку та павутинну, між якими циркулює цереброспінальна рідина. Ці оболонки сліпо закінчуються біля очного яблука, і при підвищенні внутрішньочерепного тиску диск зорового нерва стає набряклим і піднімається над рівнем сітківки, грибоподібно випинається в склоподібне тіло. Виникає застійний диск зорового нерва, характерний для пухлин головного мозку та інших захворювань, що супроводжуються підвищенням внутрішньочерепного тиску.
При підвищенні внутрішньоочного тиску тонка гратчаста пластинка склери зміщується взад і утворюється патологічне поглиблення в ділянці диска зорового нерва - так звана глаукоматозна експавація.
Орбітальна частина зорового нерва має довжину 25-30 мм. В орбіті зоровий нерв лежить вільно і робить S-подібний вигин, що унеможливлює його натяг навіть при значних зміщеннях очного яблука. В орбіті зоровий нерв знаходиться досить близько від придаткових пазух носа, тому при запаленні можуть виникати риногенні неврити.
Усередині кісткового каналу зоровий нерв проходить разом із очної артерією. При потовщенні та ущільненні її стінки може відбуватися здавлення зорового нерва, що призводить до поступової атрофії його волокон. При переломах основи черепа зоровий нерв може бути здавлений або перетнутий кістковими уламками.
Мієлінова оболонка зорового нерванерідко залучається до патологічного процесу при демієлінізуючих захворюваннях центральної нервової системи (розсіяний склероз), що також може призвести до атрофії зорового нерва.
Усередині черепа волокна зорових нервів обох очей роблять часткове перехрестя, утворюючи хіазму. Волокна від носових половин сітківок перехрещуються і переходять на протилежний бік, а волокна від скроневих половин сітківок продовжують свій перебіг, не перетинаючи.
