Будова поперекових хребців та їх аномалії. Аномалії розвитку хребців. Діагностика хребетних аномалій

АНОМАЛІЇ РОЗВИТКУ ДЗВІНЧНИКА

Вроджені аномалії розвитку хребців є значною главою тератології.

Багато нового в це питання було внесено роботами вітчизняних та зарубіжних авторів - Putti (1910), А. Д. Сперанським (1925), Г. І. Турнером (1929), Р. Р. Вреденом (1931), Е. Ю. Остен -Сакеном (1921), А. А. Козловським (1927), Л. І. Шулутко (1959), 3. А. Ляндресом (1959, 1965), Д. Г. Рохліним (1927), В. А. Дяченко ( 1949), І. А. Мовшовичем (1964), Я. Л. Цив'яном (1965), Михайлівським (1958) та ін. Своєчасне виявлення у дітей окремих видів аномалій має вирішальне значення для профілактики важких викривлень хребта. Непомітні в ранньому віці, нерідко незначні спочатку викривлення в період інтенсивного зростання дитини призводять до різкого прогресування деформації та утворення важких сколіозів. Профілактика та лікування цієї найбільш численної групи сколіозів є серйозною проблемою сучасної ортопедії.

Підкреслюючи велике значення аномалії попереково-крижового відділу хребта, Г. І. Турнер націлює нас на більш поглиблене вивчення відступів від норми у будові хребта на ґрунті різних ембріональних вад розвитку, особливо попереково-крижової області.

Для клінічної практики важливо мати чітку класифікацію вроджених аномалій хребта, з погляду прогнозу та динаміки розвитку їх.

Дані вивчення динаміки розвитку окремих видів вад хребта показують, що лише певні види їх призводять до утворення тяжких сколіозів. Деякі залишаються досить часто непоміченими, оскільки клінічно можуть виявлятися і виявляються лише випадково при рентгенографії хребта.

Наші спостереження, засновані на вивченні рентгенологічних змін у хребті дітей, які страждають на різні аномалії розвитку, дозволяють вважати, що найбільш важкими в сенсі прогнозу є ті аномалії, які виникають в ембріональному періоді розвитку, тобто аномалії онтогенетичного походження.

Серед опублікованих класифікацій дефектів розвитку хребців найбільш важливими для клінічної практики є класифікації Р. Р. Вредена та В. А. Дяченків, які побудовані в основному на морфологічній характеристиці аномалій розвитку хребта.

Класифікація Р. Р. Вредена, опублікована 1931 р., характеризує лише аномалії розвитку попереково-крижового відділу хребта. Недоліком її є те, що вона не враховує аномалій розвитку інших відділів хребта, а також генезу окремих видів аномалій.

Класифікація аномалій розвитку хребта, запропонована В. А. Дяченком, є більш складною та менш зручною у практичному відношенні. Однак вона враховує всі види аномалій, що спостерігаються у різних відділах хребта, крім того, побудована на морфолого-генетичному принципі. В. А. Дяченко ділить усі види аномалій хребців, незалежно від локалізації, на аномалії, що мають онтогенетичне та філогенетичне значення.

Нами вивчено зміни хребта у 310 дітей, які перебували під наглядом Інституту ім. Г. І. Турнера з приводу порушення розвитку хребта або його деформації, пов'язаних із вродженими аномаліями розвитку хребців. Серед них лише 160 осіб мали сколіози різного ступеня. Багато хто з цих дітей знаходився довгий часпід нашим наглядом. Це дозволило встановити певні закономірності щодо розвитку різних аномалій зі збільшенням віку дитини і значення в освіті сколіозу, і навіть встановити частоту окремих видів аномалій та його локалізацію.

Дані про частоті окремих видів аномалій розвитку хребта у дітей у літературі висвітлено недостатньо. Ми систематизували всі виявлені аномалії розвитку хребта в єдину робочу схему, пов'язавши її з клінікою. При розподілі матеріалу ми керувалися класифікацією Р. Р. Вредена, поширивши його принциць поділу аномалій в попереково-крижовому відділі інші відділи хребта і доповнивши цю схему також даними про генезі тих чи інших вад розвитку. Керуючись зазначеними принципами, ми розподілили всі виявлені нами аномалії розвитку хребта по генезу на великі групи, кожна з яких у морфологічному відношенні має ряд підгруп.

Аналогічно іншим уродженим деформаціям та каліцтвам всі аномалії розвитку хребта нами розділені на онтогенетичну та філогенетичну групи аномалій.

До онтогенетичної групи віднесено дефекти розвитку хребців, виникнення яких зумовлено порушеннями правильного ембріогенезу; до філогенетичної групи включені ті аномалії хребців, розвиток яких обумовлено причинами еволюційного характеру. Виходячи з теорії, що чисельні аномалії хребців пов'язані з філогенетичних процесів розвитку і можуть мати різні варіації, ми в цю групу віднесли також всі випадки, пов'язані зі збільшенням або зменшенням числа хребців.

Класифікація вроджених аномалій розвитку хребців

Аномалії онтогенетичного походження:

Недорозвинення хребців (сплощені хребці, мікроспондилія). Асиметричний розвиток однієї з половин хребців, що зумовлюють косо стояння. Збільшення чи зменшення числа хребців. Додаткові клиноподібні хребці та напівхребці. Клиноподібні альтернуючі хребці та напівхребці. Задні клиноподібні хребці.

Тотальне чи часткове злиття суміжних хребців (рис.).

Синдром Кліпель - Фейля.

Метеликові хребці.

Spina bifida (задні та передні).

Недорозвинення дужки, відростків, спондилоліз, спондилолістез.

Філогенетична група аномалій

Аномалії диференціації у прикордонних відділах хребта

Повна або часткова люмбалізація та сакралізація.

Перехідний сьомий шийний хребець (збільшення числа ребер). Перехідний перший грудний хребець (зменшення числа ребер).

Інші чисельні аномалії хребців (рис.).

Змішані онтофілогенетичні аномалії або комбіновані аномалії

Знайомство з літературними даними дозволяє вважати, що этиопатогенез всіх аномалій ще далеко не вивчений, і з приводу причин їх виникнення є лише різні більш-менш ймовірні припущення, серед яких чималу роль грає і спадковість. Недостатнє знайомство лікарів з окремими видамианомалій призводить до помилок діагностики та лікування. Наші спостереження показують, що навіть при рентгенівському дослідженні хребта нерідко мають місце помилки в диференціальної діагностики, і частина аномалій, як, наприклад, задній клиноподібний хребець, метеликові хребці або конкресценція окремих хребців грудного відділу хребта, особливо за наявності сутулості та деякому збільшенні грудного кіфозу, приймають помилково через деформацію туберкульозного характеру.

Досвід інституту показує, що багато вроджених аномалій можуть клінічно протікати непомітно і діагностуються у здорових дітей тільки при уважному обстеженні фахівцями.

Динаміка різних аномалій розвитку хребта недостатньо вивчена, хоч має вирішальне значення для прогнозу деформації. Відомо, що значна частина вад розвитку онтогенетичного походження є причиною розвитку важких сколіозів.

Бажаючи уточнити частоту і характер сколіозу у дітей залежно від виду пороку розвитку та рівня локалізації, ми розподілили всіх дітей, які перебували під нашим спостереженням, керуючись даними рентгенографії та клінікою, за груповою ознакою та за супутніми клінічними проявами. За наявності сколіозу враховувалася як локалізація і форма сколіозу, але й ступінь його.

Найбільш частою і тяжкою формою аномалії попереково-крижового відділу хребта, яка нерідко призводить до утворення важких сколіозів, є асиметричний розвиток або косо стояння п'ятого поперекового та першого крижового хребця. Зі 134 дітей, які страждають на аномалію попереково-крижового відділу хребта, 28 були з такими вадами. У 25 дітей цієї групи сколіози були фіксовані-третього ступеня, у 28 були сколіози S-подібної форми з великим реберним горбом.

Друге місце за частотою і тяжкістю деформації становлять сколіози, що виникли на ґрунті про комбінованих або змішаних деформацій. З 29 дітей, які страждають на ці аномалії розвитку попереково-крижового відділу хребта, без клінічних проявівбуло лише 7 чоловік, у решти 22-х були сколіози різної форми та ступеня.

Таким чином, перелічені два види аномалій є найбільш важкими, і діти, які страждають на них, повинні бути взяті на диспансерний облік в першу чергу.

У переважної більшості дітей сколіози стали особливо прогресувати у віці від 10 до 15 років, тобто в періоді найбільш інтенсивного зростання та пристосування дітей до фізичного навантаження, а також у зв'язку із заняттями протипоказаними видами фізкультури за подібних дефектів.

Менш важкими у сенсі прогнозу є аномалії диференціації попереково-крижового відділу хребта – тотальна люмбалізація та сакралізація. Асиметричні ж форми цих чисельних філогенетичних аномалій є більш важкими в прогностичному відношенні і вимагають суворих заходів профілактики та періодичного контролю. Діти з асиметричними аномаліями сколіоз відзначався завжди. З 9 дітей з тотальною люмбалізацією викривлення хребта мали місце лише у трьох: у одного в грудному відділі – ІІІ ступеня, у двох S-подібний сколіоз ІІ ступеня. При тотальній сакралізації п'ятого поперекового хребця, яка відзначена у 8 дітей, S-подібним сколіозом страждали 3 дитини: у двох-II і в одного Ill ступеня.

З 15 дітей, віднесених нами по виду пороку цієї області в групу з аномаліями числа хребців, у 5 осіб був додатковий задній клиноподібний напівхребець.

У 6 осіб відзначалися бічні хребці або напівхребці клиноподібної форми, з них з незначним сколіозом на обмеженій ділянці — п'ять. При альтернуючих клиноподібних хребцях сколіози не прогресували, мало виражені або зовсім були відсутні.

Найбільш важкими у сенсі прогресування деформації аномалії грудного відділу є клиноподібні хребці, додаткові напівхребці та особливо змішані, комбіновані аномалії. Дані вивчення розвитку цих аномалій в динаміці показали, що викривлення, що викликаються ними, мають велику тенденцію до прогресування. Заслуговує на увагу бути зазначеним, що в тих випадках, коли між суміжними з додатковими хребцями є добре виражені хрящові диски, деформація прогресує значно частіше, ніж у випадках гіпоплазії або відсутності диска, особливо за наявності між ними кісткового блоку. Викривлення у подібних випадках зазвичай локалізується на невеликій ділянці та відносно рідко супроводжується великими компенсаторними противикривленнями.

При частковій бічній конкресцендії суміжних хребців сколіоз зазвичай прогресує (рис.). повна ж конкресценція та метеликові хребці зазвичай клінічно рідко проявляються. Конкресценція може спричинити збільшення грудного кіфозу або зменшення поперекового лордозу у дітей, які мають часткове зрощення переднього відділу тіл хребців, особливо за наявності в цьому блоці заднього клиноподібного хребця.

З вад розвитку хребта в шийному відділі та прилеглій частині верхньо-грудного найчастішим є синдром Кліпель — Фейля, який нами спостерігався у 39 дітей. У 11 випадках було відзначено також високе стояння лопатки (хвороба Шпренгеля), частіше лівої. На думку Г. І. Турнера та інших авторів, високе стояння лопатки слід розглядати як незакінчений онтогенетичний поступ лопатки вниз. В одного з наших хворих синдром Кліпель-Фейля був відзначений як сімейний випадок. Поряд із конкресценцією хребців у безформну масу, відзначаються у цих дітей також дефекти дужок, недорозвинення та аномалії відростків, а нерідко додаткові клиноподібні хребці та конкресценції ребер.

Для вирішення питання про чисельні варіації слід у кожному окремому випадку, де це можна запідозрити, робити рентгенографію всього хребта.

ДЕФОРМАЦІЇ ХЛІБНИКА

Короткі анатомо-фізіологічні дані

Хребет людини є складною анатомічною освітою, єдність і стабільність якого, з одного боку, значна рухливість — з іншого забезпечуються цілим комплексом різноманітних тканин і систем. Основними компонентами хребта є: хребці, міжхребцеві диски, зв'язки, м'язи, як короткі, і довгі, починаються чи прикрепляющиеся на дужках хребців та його відростках (рис.).

До моменту народження дитини жоден з перелічених вище компонентів не має ще тієї форми і структури, не кажучи про розміри, які властиві дорослим людям. Остаточне оформлення хребетного стовпа відбувається в постнатальному періоді під впливом функціонального навантаження.

У новонародженої дитини більшість тіл хребців, приблизно дві третини, як про це свідчать літературні дані та результати наших власних досліджень, складається з хрящової тканини. Осифікована частина тіла хребця займає у передній і сагітальній площинах майже весь діаметр тіла; у вертикальному напрямку вона віддалена від верхнього і нижнього країв хребця приблизно на однакову величину, що дорівнює 7з висоти його. Каудальний та краніальний контури осифікованої частини тіла хребця опуклі, внаслідок чого хребці на рентгенограмах мають форму, близьку до овалу. По передній поверхні осифікованої частини тіла хребця розташовується канал живильної артерії, що іноді має значну протяжність. На рентгенограмах хребта, вироблених у задній проекції, цей канал може проектуватися на тіла хребців у вигляді овального просвітлення або щілини, симулюючи деструктивні зміни або аномалії розвитку тіл хребців. Диференціально-діагностичною ознакою є типовість його положення.

З ортопедичної точки зору найбільш складними функціями хребта є надання основної форми тулубу та несення на собі тяжкості тіла при вертикальному положенні. Порушення цих двох функцій спричиняє низку змін у хребті, а й у всьому організмі людини. Права та ліва половини дужки та дужки з тілом хребця з'єднані хрящовою тканиною, невидимою на рентгенограмі. Повний синостоз цих елементів відбувається віком від 5 до 10 років. Зважаючи на це діагноз патологічного незарощення дужок хребців з повною впевненістю може бути поставлений лише у віці старше 10 років, за винятком тих випадків, коли є значний дефект дужки. В останньому випадку на рентгенограмах ширина смуги просвітлення значно більша - 4 мм.

Рухливість хребетного стовпа залежить від взаємного з'єднання окремих хребців за допомогою міжхребцевих дисків. Міжхребцевий диск складається з пульпозного ядра і кільця фіброзного, що обмежує ротаційну рухливість хребців.

Диски ці, і зокрема еластичне пульпозне ядро, на зразок ресорного пристрою амортизують поштовхи, одержувані хребцями та вмістом черепа під час ходьби, стрибків з висоти тощо. на всі боки. При бічних рухах хребта волокнисте кільце диска на увігнутій стороні дещо видавлюється з проміжку між хребців, а з протилежного опуклого боку трохи розтягується. При цьому драглисте ядро ​​диска не стискається, а зрушується в протилежний бік вигину, будучи певною мірою суглобовою головкою для хребця, що лежить вище (рис.). Сили, що діють тіла хребців і дужок, при навантаженні і рухах різні. У той час як тіла хребців зазнають постійної напруги від тиску, на дужки хребців діють лише сили натягу. Ця закономірність простежується щодо структури і розташування кісткових балок цих відділів за умов нормального навантаження і патології (сколіоз).

Міжхребцеві диски дитини містять значно більшу кількість води, ніж диски дорослих людей, що забезпечує, з одного боку, більшу еластичність желатинозного ядра, а з іншого — є причиною більш легкої їх ушкодження та меншої здатності стабілізувати тіла хребців.

Недостатня стабілізуюча функція міжхребцевих дисків створює умови виникнення нестабільності рухових сегментів, т. е. для патологічного зміщення хребців щодо одне одного, особливо за наявності аномалій розвитку, як-от задні чи бічні напівхребці.

Процеси дегідратації міжхребцевого диска продовжуються протягом усього життя.

Особливістю будови міжхребцевих дисків у період формування організму є відносно більша висота їх у порівнянні з висотою у дорослих людей, а також більша еластичність. Судити про висоту міжхребцевих дисків прийнято виходячи з обчислення дискового коефіцієнта. Дисковий коефіцієнт є відношенням висоти міжхребцевого диска до висоті тіла вищехребетного хребця. У нормі у дорослих людей величина дискового коефіцієнта відносно мала і різна у різних відділах хребта.

У перші місяці життя дитини, як показали проведені нами рентгенологічні дослідження, величина дискового коефіцієнта всім відділів хребта однакова і дорівнює третину чи половина.

У міру збільшення віку дитини і особливо у дорослих висота міжхребцевих дисків прогресивно зменшується і стає різною для різних відділів хребта. Найбільше вона виражена в поперековому відділі і менше – у грудному. Загальна висота всіх цих дисків у дорослих, за М. Ф. Іваницьким (1962), становить 25% висоти всієї рухомої частини хребетного стовпа. У період зростання дитини загальна висота дисків ще більше виражена. Від висоти дисків у тому чи іншому відділі хребта залежить певною мірою рухливість даної області. У поперековому відділі, де рухливість хребта в передньо-задньому напрямку найбільша, диски мають найбільшу висоту.

У період формування основних фізіологічних кривизн хребта висота цих дисків спереду і ззаду стає неоднаковою. Зі увігнутого боку, у зв'язку із збільшенням тиску від навантаження при ортроградному положенні, висота дисків менша, ніж з опуклої сторони. Особливо видна ця різниця на рентгенограмах хребта дітей, які страждають на сколіоз.

Зменшення дискового коефіцієнта проти вікової нормою свідчить про незначну гіпоплазію диска.

Хребет новонародженого загалом характеризується відсутністю фізіологічних вигинів у сагітальній площині. У зв'язку з цим наявність хоча б невеликого кіфозу в грудному відділі хребта, а тим більше в поперековому, може бути розцінена як вказівка ​​на наявність вроджених аномалій розвитку, таких як задній напівхребець, конкресценція передніх відділів хребців або гіпоплазія міжхребцевих дисків.

Поява фізіологічних викривлень хребта пов'язана з окремими етапами розвитку дитини та обумовлена ​​скороченням прикріпленого до поперечних та остистих відростків потужного шару м'язів, функція яких починає особливо виявлятися при поступовому переході дитини з лежачого положення до ортроградного. Остаточне формування цих вигинів закінчується зазвичай лише до 15-16 років.

Збереження правильної статики людського тіла, т. е. правильних вигинів хребетного стовпа, залежить насамперед від функціонального стану нервово-м'язового апарату. У цьому відношенні основну роль грають м'язи, що утримують хребет у вертикальному положенні та здійснюють його рухи. Біомеханічний аналіз функції м'язів, що беруть участь у цих двох актах, показує, що поряд з м'язами, що прикріплюються на самому хребті, важливе значення мають м'язи, живота, тулуба та кінцівок, також пов'язані певною мірою з хребтом.

З усіх трьох відділів хребта найменша рухливість у передньо-задньому напрямку є у грудному відділі і особливо у середньогрудному. Це зумовлено, з одного боку, впливом ребер, що гальмує, а з іншого — приляганням один до одного остистих відростків цієї області, пов'язаних між собою потужним зв'язковим апаратом. Бічні рухи більш виражені у шийному, грудному відділах. У поперековому вони дуже незначні. Що стосується ротаційних рухів, то вони також більш виражені у верхніх двох відділах хребта.

Виселяється з медіовентральної частини (склеротома) кожного соміту мезенхіму обволікає хорду і нервову трубку - утворюються первинні (перетинчасті) хребці. Такі хребці складаються з тіла та невральної дуги, що метамерно розташовані з дорсальної та вентральної сторін хорди.

На 5-му тижні внутрішньоутробного розвитку в тілах, дорсальній та вентральній дугах з'являються острівці хрящової тканини, які надалі зливаються. Хорда втрачає своє значення, зберігаючись у вигляді драглистого ядра міжхребцевих дисків між тілами хребців. Дорсальні дуги, розростаючись і зливаючись, утворюють відростки (непарні остисті та парні суглобові та поперечні), а вентральні дуги ростуть убік і, проникаючи у вентральні відділи міотомів, дають початок ребрам.

На 8-му тижні хрящовий скелет зародка людини замінюється кістковим. Наприкінці 8 тижня внутрішньоутробного розвитку починають окостевать хребці. На кожному хребці виникає три точки окостеніння: одна в тілі і дві в дузі. У дузі точки окостеніння зливаються на 1-му році життя, а дуга зростається з тілом на 3-му році життя (або пізніше). Додаткові точки окостеніння у верхній та нижній частинах тіла хребця виникають у 5-6 років, а остаточно хребець окостеніває у 20-25 років.

Шийні хребці (I та II) відрізняються за розвитком від інших. Атлант має по одній точці окостеніння у майбутніх латеральних масах, звідси кісткова тканина розростається у задню дугу. У передній дузі точка окостеніння утворюється лише на 1-му році життя. Частина тіла атланта ще на стадії хрящового хребця відокремлюється від нього і з'єднується з тілом II шийного хребця, перетворюючись на зубоподібний відросток (зуб). Зуб має самостійну точку окостеніння, яка зливається з кістковим тілом ІІ хребця на 3-5-му році життя дитини.

У трьох верхніх крижових хребців на 6-7 місяці внутрішньоутробного розвитку виникають додаткові точки окостеніння, рахунок яких розвиваються латеральні частини крижів (рудименти крижових ребер). На 17-25 році крижові хребці зростаються в єдиний криж.

У куприкових (рудиментарних хребцях) з'являється по одній точці окостеніння в різний час (у період від 1 до 20 років).

У зародка людини закладається 38 хребців: 7 шийних, 13 грудних, 5 поперекових та 12-13 крижових та куприкових. У період зростання ембріона відбуваються такі зміни: 13-а пара ребер редукується і зростається з поперечними відростками 13-го грудного хребця, який стає 1-м поперековим (а останній поперековий хребець стає 1-м крижовим). Надалі відбувається редукція більшості хребців хребців. Таким чином, на момент народження плода хребетний стовп складається з 33-34 хребців.

Варіанти та аномалії розвитку хребетного стовпа людини[ред. редагувати вікі-текст]

Асиміляція атланту(зрощення I шийного хребця з черепом) – може комбінуватися із розщепленням його задньої дуги. Аномалії такого роду (spina bifida) можуть зустрічатися і в інших хребців, частіше у поперекових та крижових. Число крижових хребців рахунок асиміляції поперекових може збільшуватися до 6-7 (« сакралізація»), при відповідному збільшенні крижового каналу та збільшенні кількості крижових отворів. Рідше спостерігається зменшення кількості крижових хребців до 4-х зі збільшенням числа поперекових (« люмбалізація»).

За наявності шийних ребер VII шийний хребець набуває схожості з грудним. У разі наявності 13-ї пари ребер збільшується кількість типових грудних хребців.

Розрізняють 5 відділів хребта:

· Шийний відділ (7 хребців, C1-C7);

· Грудний відділ (12 хребців, Th1-Th12);

· Поперековий відділ (5 хребців, L1-L5);

· Крижовий відділ (5 хребців, S1-S5);

· Копчиковий відділ (4-5 хребців, Co1-Co5).

Є 2 види вигину хребта: лордоз та кіфоз. Лордоз - це частини хребта, які вигнуті вентрально (вперед) - шийний і поперековий. Кіфоз – це ті частини хребта, які вигнуті дорсально (назад) – грудний та крижовий. Вигини хребта сприяють збереженню людиною рівноваги. Під час швидких, різких рухів вигини пружин і пом'якшують поштовхи, що випробовуються тілом.

Шийний відділ[ред. редагувати вікі-текст]

Основна стаття: Шийні хребці

У шийному відділі хребта людини розміщуються 7 хребців. Цей відділ є рухомим. Перші два хребці шийного відділу, атлант та епістрофей, відрізняються за своєю будовою від усіх інших хребців. У першого хребця, атланта немає тіла хребця. Він складається з двох дужок (передньої та задньої), з'єднаних між собою бічними кістковими потовщеннями (латеральними масами). Атлант прикріплюється до потиличного отвору в черепі за допомогою виростків. Епістрофей має в передній частині кістковий виріст, що називається зубоподібним відростком (зубом). Він фіксується зв'язками в невральному кільці атланта, являючи собою вісь обертання хребця. Завдяки наявності цих хребців людина може здійснювати різноманітні повороти та нахили голови.

Тіла шийних хребців невеликі (через мінімальне навантаження). Поперечні відростки мають власні отвори (утворюються при зрощенні з рудиментами ребер), у яких проходять хребетні артерія та вена. У місці зрощення поперечного відростка з рудиментом ребра утворюються горбки (передній та задній). Передній горбок сильно розвинений у VI шийного хребця («сонний горбок») - до нього можна притиснути сонну артеріюу разі кровотечі. Остисті відростки шийних хребців роздвоєні (крім I, у якого остистий відросток відсутній, та VII). Остистий відросток VII хребця називається «виступаючим». Він є точкою відліку хребцем під час огляду пацієнта.

Грудний відділ[ред. редагувати вікі-текст]

Основні статті: Грудні хребці

Грудний відділ хребта складається із 12 хребців. До тіл цих хребців напіврухливо прикріплені ребра. Грудні хребці та ребра, попереду з'єднані грудиною, утворюють грудну клітину. Тільки 10 пар ребер прикріплюються до грудини, інші вільні.
Тіла збільшуються через збільшення навантаження і мають реберні ямки для зчленування з головками ребер. Зазвичай один хребець має 2 напівямки - верхню та нижню. Однак, Перший груднийхребець має повну верхню ямку та нижню напівямку, X-й – тільки верхню півямку, XI-й та XII-й – мають повні ямки для відповідних ребер. Остисті відростки грудних хребців довгі, нахилені вниз, черепицеподібно накладаючись один на одного. Суглобові відростки спрямовані фронтально. На передній поверхні поперечних відростків - реберні ямки для зчленування з горбками ребер (у XI, XII їх немає).

Поперековий відділ[ред. редагувати вікі-текст]

Основна стаття: Поперекові хребці

У поперековому відділі знаходиться 5 хребців. На поперековий відділ припадає дуже велика маса, тому тіла поперекових хребців найбільші. Остисті відростки спрямовані сагітально назад. Суглобові відростки звернені сагітально. Є реберні відростки (рудименти ребер), додаткові відростки (залишки поперечних відростків, що не злилися з рубом), соскоподібні відростки - слід прикріплення м'язів.

Крижовий відділ[ред. редагувати вікі-текст]

Основна стаття: Хрестець

5 крижових хребців у дорослої людини утворюють криж (os sacrum), який у дитини складається ще з окремих хребців.

Суглобові відростки утворюють міжхребцеві. Хребет має фізіологічні (нормальні) кривизни: у шийному відділі – вигин кпереду (лордоз), у грудному – кзади (кіфоз), у поперековому – знову кпереду. У хребті можливі згинання та розгинання, нахили в сторони та обертання. Найбільш рухливі шийний та верхньопоперековий відділи.

Хребет (columna vertebralis – хребетний стовп) – це основна частина скелета тулуба, служить футляром для спинного мозку, органом опори та руху.

Ембріологія. В ембріональному розвитку хребта розрізняють три стадії: перетинчасту, хрящову та кісткову. Зміна стадій відбувається поступово, у формі часткової заміни та витіснення однієї тканини іншою.

на ранній стадіїрозвитку плода навколо хорди, що утворилася, накопичуються мезенхімальні клітини, які служать зачатком тіл хребців і зв'язкового апарату хребта. У 5-тижневого ембріона клітини, що оточують хорду, поділяються міжсегментарними артеріями на сегменти – склеротоми (рис. 1, а). Відповідно останнім розташовуються міотоми, у тому числі розвиваються м'язи. Кожен склеротом поділяється на дві частини: каудальну, щільнішу, і краніальну, менш щільну. Надалі клітини склеротома, що знаходяться поблизу артерій, диференціюються в хребець, а з головної ділянки каудальної половини склеротома, розташованої далеко від міжсегментарних артерій, розвивається міжхребцевий диск (рис. 1, б). Міотом під час ембріогенезу фіксується до двох сусідніх хребців, що забезпечує дію м'язів на хребет (рис. 1, в).

Мал. 1. Схема розвитку хребта по Кею та Комперу; а кожен сегмент поділяється міжсегментарною артерією на два відділи; б - ділянки, прилеглі до артерії, диференціюються на хребець; головний відділ щільної каудальної половини, що знаходиться далеко від міжсегментарної артерії, диференціюється в міжхребцевий диск, - передхрящові тіла хребців: 1 - ектодерма, 2 - дерматом; 3 – міотом; 4-спинномозковий нерв; 5 – хорда; в - первинний хребець; 7 - аорта; 8 - головна половина склеротома; 9 - каудальна половина склеротома; 10 – міжсегментарна артерія; 11 - зона, з якої розвивається міжхребцевий диск; 12 - зона, що диференціюється у хребець; 13 - тіло передхрящового хребця; 14 – розширення хорди у міжхребцевій зоні.

Формування міжхребцевого диска починається з дорсального відділу, найбільш віддаленого джерела живлення - аорти. На 10-му тижні ембріонального розвитку міжхребцевий диск виявляється відокремленим від хрящового хребця фіброзно-хрящовою оболонкою. На цей час по периферії міжхребцевого диска починають формуватися елементи фіброзного кільця. У ембріона 4 місяців фіброзне кільце стає більш вираженим та міцно пов'язує сусідні хребці. Надалі відбувається відносне зменшення товщини міжхребцевого диска, фіброзне кільце розширюється в центральному напрямку, проте на момент народження міжхребцевий диск виявляється ще не сформованим.

Мал. 2. Ядра окостеніння та судини хребця плода 3,5 міс. (Мал. з просвітленого препарату; X15).

Мал. 3. II поперековий хребець 6-місячного плода; видно судини ядер окостеніння (рис. з просвітленого препарату; Х15).

На 10-му тижні хребці повністю стають хрящовими. Перші точки окостеніння у хребцях виникають на 8-10-му тижні ембріонального розвитку. На початку 4-го місяця утробного життя вони зливаються в одне ядро ​​в тілі хребця і два ядра в дужці. Процес осифікації хребців залежить від їхнього кровопостачання. Судини завжди «йдуть попереду» осифікації (рис. 2). Наявність двох ядер окостеніння в тілі хребця може зумовити аномалію розвитку - сагіттальну ущелину тіла хребця (рахісхізис, див. нижче), що супроводжується іншими порушеннями нормального формування хребта з утворенням викривлень і деформацій його.

Подальші зміни ядер окостеніння зводяться до збільшення їх у розмірі і 6-місячного ембріона ядро ​​безпосередньо прилягає до задньої поверхні тіла. Висота ядра дещо менша за висоту тіла хребця. Ядра хребця побудовані з радіальних кісткових стовпчиків, що розходяться від судинних воріт (рис. 3). Протягом наступних місяців ембріонального розвитку відбувається збільшення хребця та поступове заміщення хрящової кісткової тканини. У той же час на момент народження дитини злиття ядер окостеніння ще не відбувається. У новонародженого цілком чітко видно поперечні відростки бічних ядер окостеніння, проте поперечний відросток хребця переважно залишається хрящовим. Хрящовими залишаються та інші відростки.

Протягом утробного життя різні відділи хребта зростають у довжину з неоднаковою енергією. Після народження найбільш швидко росте поперековий відділ хребта.

Анатомія. Хребет людини (рис. 1) складається з 33-34 хребців, з яких 24 вільні (7 шийних, 12 грудних та 5 поперекових); інші (зрощені) утворюють дві кістки - криж (5 хребців) і куприк (4-5 хребців). Кожен хребець спереду має тіло (corpus vertebrae), від якого відходить дужка (arcus vertebrae), що несе на собі ряд відростків (рис. 5). Дужка разом із задньою поверхнею тіла хребця обмежує хребетний отвір (foramen vertebrale). Хребетні отвори всіх хребців утворюють хребетний канал (canalis vertebralis), у якому залягає спинний мозок з оболонками та судинами. У дужці розрізняють передній потовщений відділ - ніжки (pediculi arcus vertebrae) та платівку (lamina arcus vertebrae). Від дужки в сторони відходять поперечні відростки (processus transversi), назад - остистий відросток (processus spinosus), вгору і вниз - суглобові відростки (processus articulares sup. et inf.).

Мал. 5. Типові грудний та поперековий хребці; а - VIII грудний хребець: 1 - processus spinosus; 2 – proc. transversus; 3 - fovea costalis transversalis; 4 – proc. articularis sup.; 5 - fovea costalis sup.; 6 – corpus vertebrae; 6 - III поперековий хребець: 1 - proc. spinosus; 2 та 3 - proc. articularis sup.; 4 - incisure vertebralis sup.; 5 – corpus vertebrae; 6 - incisura vertebralis inf.; 7 – proc. transversus; 8 – proc. articularis inf.

Мал. 6. I шийний хребець (згори): 1 – tuberculum post.; 2 - massa lat.; 3 – proc. transversus; 4 - fovea articularis sup.; 5 – tuberculum ant.

Мал. 6а. II шийний хребець (А – зверху, Б – збоку): 1 та 8 – proc. spinosus; 2 – proc. transversus, 3 - facies articularis sup.; 4 – dens; 5 = corpus vertebrae; 6 - foramen transversarium; 7 - proc. articularis inf. Мал. 4. Хребет: А – вид збоку; Б – вид спереду; В – вид ззаду. 1 – шийний відділ; 2 – грудний відділ; 3 - поперековий відділ; 4 - крижовий відділ; I - куприковий відділ.

Від загального типу будови хребців відрізняються І та ІІ шийні хребці. I хребець - атлант (atlas) є кільцем, що складається з двох дуг, з'єднаних між собою бічними потовщеними частинами (рис. 6). II шийний хребець – епістрофей, або осьовий (axis), на верхній поверхні тіла має зубоподібний відросток (dens), який зчленовується з передньою дугою I шийного хребця (рис. 6а).

Тіла хребців з'єднуються між собою та з крижом за допомогою міжхребцевих дисків (disci intervertebrales). Останні складаються з фіброзного кільця (anulus fibrosus) і желатинозного ядра (nucleus pulposus), що є замкнутою порожниною зі драглистим, склоподібним вмістом.

Міжхребцеві диски (рис. 7) становлять у дорослої людини 20-25% довжини хребетного стовпа. У сегментах хребта, де його рухливість більш виражена (поперековий, шийний відділи), висота дисків більше. Завдяки своїй еластичності міжхребцевий диск амортизує удари, які зазнає хребта. Висота міжхребцевого диска і хребта у справі непостійна залежить від динамічного рівноваги протилежно спрямованих сил. Після нічного відпочинку висота диска збільшується, а до кінця дня зменшується; добове коливання довжини хребта сягає 2 див.

Мал. 7. Міжхребцевий диск (схема): 1 - хрящова пластинка, що замикає; 2 - апофіз тіла хребця; 3 – желатинозне ядро; 4 – фіброзне кільце.

По передній та задній поверхнях тіл хребців та дисків проходять передня та задня поздовжні зв'язки (ligg. longitudinalia anterius et posterius). Передня поздовжня зв'язка тягнеться від потиличної кістки до крижів, прикріплюючись до хребців. Ця зв'язка має велику еластичну силу. Задня поздовжня зв'язка також починається від потиличної кістки і доходить до крижового каналу, але не прикріплюється до тел хребців, а міцно зростається з дисками, утворюючи в цих місцях розширення (рис. 8 і 9).

Мал. 8. Зв'язки та суглоби грудного відділу хребта: 1 та 5 – lig. costotransversarium post.; 2 – lig. intercostale int.; 3 – lig. tuberculi costae; 4 – lig. intertransversarium; 6 – capsula articularis; 7 та 8 - lig. supraspinale.

Мал. 9. Поперековий відділ хребта: 1 – lig. longitud. post.; 2 – lig. flavum; з – lig. interspinale; 4 – lig. supraspinale; 5 – proc. artic. sup.; 6 – proc. transversus. 7 – lig. inter-transversarium; 8 – lig. longitud. ant.; 9 - anulus tibrosus; 10 – nucl. pulposus.

Дужки хребців з'єднуються між собою за допомогою жовтих зв'язок (ligg. flava), остисті відростки – міжостистими зв'язками (ligg. interspinalia), поперечні відростки – міжпоперечними зв'язками (ligg. intertransversaria). Над остистими відростками по всій довжині хребта проходить надостиста зв'язка (lig. supraspinale), яка в шийному відділі збільшується в сагіттальному напрямку і носить назву шийної зв'язки (lig. nuchae). Суглобові відростки утворюють міжхребцеві суглоби (articulationes intervertebrales). У різних відділах хребта суглобові відростки мають неоднакову форму та розташування. Так, у грудному відділі вони розташовані фронтально. Суглобова поверхня верхніх відростків спрямована взад, нижніх - вперед. Тому щілина між відростками на прямій рентгенограмі не видно, а на бічній добре виявляється. Суглобові відростки поперекових хребців займають сагітальне становище, і тому щілину між ними на прямій рентгенограмі чітко видно.

Мал. 10. Види постави: а – нормальна постава; б – плоска спина; в - кругла або кругло-увігнута спина; г – сутула спина.

У процесі розвитку дитини хребет набуває кілька вигинів у сагітальній площині: у шийному та поперековому відділах він вигинається вперед – утворюється лордів (див.), у грудному та крижовому відділах – назад – утворюється кіфоз (див.). Ці вигини поряд з еластичними властивостями міжхребцевих дисків зумовлюють особливості хребта, що амортизують.

Під впливом низки несприятливих умов – слабкості м'язово-зв'язувального апарату хребта, статичних порушень (неправильна поза дитини під час шкільних та домашніх занять) – розвивається неправильна (патологічна) постава (рис. 10). При згладжуванні згинів хребта розвивається плоска спина, зі збільшенням їх - кругла чи кругло-увігнута. Найбільш складні за своїм характером порушення постави через бічні викривлення хребта, що утворюють сколіотичну поставу. Однак її не слід змішувати зі сколіозом (див.) – хворобою, яка також проявляється бічним викривленням хребта, але відрізняється деформацією окремих хребців та хребта загалом.

Рухи хребта можуть відбуватися навколо трьох осей: поперечної (згинання та розгинання), сагітальної (нахил у сторони) та вертикальної (кругові рухи). Найбільш рухливі шийний та поперековий відділи хребта, менше – верхній та нижній сегменти грудного відділу і ще менше – середній сегмент його.

Ступінь та характер рухливості хребта пов'язані з низкою умов, зокрема з формою та положенням суглобових відростків, висотою міжхребцевих дисків, наявністю ребер, які обмежують рух грудного відділу хребта.

Кровопостачання хребта здійснюється з великих артерій, що проходять безпосередньо по тілах хребців, або поблизу них, причому ці судини відходять безпосередньо від аорти або (для шийного відділу хребта) від підключичної артерії. Кров у хребет надходить під більшим тиском, ніж обумовлюється високий ступінькровонаповнення навіть дрібних гілок.

Поперекові та міжреберні артерії (аа. lumbales et intercostales) проходять по передньо-бічній поверхні тіл хребців у поперечному напрямку, причому в області міжхребцевих отворів від них відходять задні гілки, що забезпечують дорсальний відділ хребців та м'які тканини спини. Задні гілки поперекових та міжреберних артерій віддають спинальні артерії (rami spinales), що проникають у хребетний канал. У хребетному каналі основний стовбур спинальної артерії ділиться на передню (більшу) і задню гілки. Остання проходить поперечно по задньобоковій стінці хребетного каналу та анастомозує з відповідною артерією протилежної сторони. Передня кінцева гілка спинальної артерії проходить поперечно допереду і на задній поверхні тіла хребця анастомозує з аналогічною гілкою протилежної сторони. Ці гілки беруть участь в утворенні анастомотичної мережі, розташованої на задній поверхні тіл хребців у задній поздовжній зв'язці. Анастомотична мережа тягнеться вздовж усього хребетного каналу і має поздовжні та поперечні гілки. Від неї відходять артерії, які живлять тіла хребців, спинний мозок, а також периферичний відділміжхребцевого диска

Через передню та бічні поверхні тіл хребців вступає велика кількість гілок, серед яких відзначаються 2-3 великі гілки, що входять у тіло поблизу серединної лінії. Ці гілки анастомозують у тілі хребця із задніми гілками. З тіла хребця до міжхребцевого диска судини не переходять.

Венозна система хребта представлена ​​чотирма венозними сплетеннями: двома зовнішніми (plexus venosi vertebrales ехterni), розташованими на передній поверхні тіл хребців і за дужками, і двома внутрішніми (plexus venosi vertebrales interni). Найбільш велике сплетення - переднє внутрішньохребетне - представлено великими вертикальними стволами, пов'язаними між собою поперечними гілками; це сплетення розташоване на задній поверхні тіл хребців і фіксовано до їх окістя численними перемичками. Заднє внутрішньохребетне сплетення не має міцних зв'язків із стінками хребетного каналу і тому легко зміщується. Усі чотири венозні сплетення хребта мають між собою численні зв'язки, причому передні зовнішнє та внутрішнє сплетення анастомозують за допомогою vv. Базиvertebrales, що проходять через тіла хребців, а задні зовнішнє і внутрішнє сплетення пов'язані тонкими гілками, що прободають жовті зв'язки.

Відтік венозної крові від хребта здійснюється в систему верхньої та нижньої порожнистих вен за хребетними, міжреберними, поперековими та крижовими венами. Кожна міжхребцева вена, проходячи з хребетного каналу через відповідний міжхребцевий отвір, міцно з'єднується з окістям кісткових країв отворів, і тому при пошкодженні ці вени не спадаються.

Венозні сплетення хребта, складаючи єдине ціле, простягаються від основи черепа (тут пов'язані з потиличним венозним синусом) до куприка. Ця венозна система, що широко анастомозує з навколохребетними венами, - важлива комунікація між нижньою та верхньою порожнистими венами. Як вважають, цей колатеральний шлях має велике значення у підтримці функціональної рівноваги між системами верхньої та нижньої порожнистих вен. Відсутність у венах хребта клапанів зумовлює можливість поступу крові в будь-якому напрямку. Ця функціональна особливість хребетних вен, на думку ряду авторів, пояснює їх роль у поширенні інфекції та метастазів у хребті.

Лімфовідтікання в шийному відділі хребта здійснюється у напрямку глибоких лімфатичних вузлів шиї; у верхньогрудному - у вузли заднього середостіння; в нижньогрудному - через міжреберні лімфатичні вузли в грудну протоку. З поперекового та крижового відділів хребта лімфа збирається до однойменних лімфатичних вузлів.

Постнатальний розвиток. У постнатальному розвитку хребта продовжуються зростання та осифікація хребців, а також відбувається диференціація міжхребцевих дисків. У першому році життя відбувається перебудова структури губчастої кістки тіла хребця. На думку більшості авторів, синостоз ядер окостеніння в області основи остистого відростка настає до трьох років, однак у ряді випадків цей процес затягується до 12-13 років, а іноді взагалі не завершується; так з'являється spina bifida (див.). Це нерідко спостерігається в V поперековому та I крижовому хребцях. Частота прояву spina bifida у цих хребцях спонукала розглядати її не як аномалію розвитку хребта, бо як його варіант.

Злиття ядра окостеніння тіла хребця з ядрами окостеніння дужки в поперековому відділі відбувається у віці 4-8 років. У грудному відділі прошарок хряща між ними зберігається до 12 років.

Мал. 11. Розподіл сил, які діють міжхребцевий диск

У процесі постнатального розвитку міжхребцевого диска відбувається поступове ущільнення желатинозного ядра та диференціація волокнистих структур фіброзного кільця. Желатинозне ядро ​​у молодих суб'єктів містить головним чином багату на воду основну аморфну ​​речовину, що розташовується серед колагенових волокон. Насиченість желатинозного ядра водою зумовлює його Фізичні властивостіяк статичного амортизатора. навантаження, що розподіляє механічні сили на всій поверхні тіла хребця (рис. 11). З віком внаслідок зменшення вмісту води тургор ядра зменшується, воно поступово ущільнюється та втрачає свою еластичність. Люди старше 50 років желатинозне ядро ​​нагадує казеозну масу.

Фіброзне кільце у процесі постнатального розвитку також зазнає низки змін. Вже у 2-річному віці відзначається виражена волокнистість у передньому та задньому відділах диска з переплетенням пучків. З віком переплетення волокон робиться складніше, вони набухають. Особливо чітко це виявляється у другому п'ятиріччі життя. Наприкінці другого десятиліття набухання досягає значних розмірів, і волокна відрізняються дуже ясно. Міжхребцевий диск загалом закінчує свій розвиток до 22-24 років.

- Це вроджені зміни кількості або конфігурації хребців. Залежно від виду та виразності порушень можуть протікати безсимптомно або супроводжуватися зміною зовнішнього виглядухворого та неврологічною симптоматикою: порушеннями чутливості, парезами, трофічними розладами. Діагностуються за даними зовнішнього огляду, рентгенографії, КТ та МРТ. Для оцінки тяжкості поразки нервової системипроводять неврологічний огляд. При компенсованих станах лікування консервативне включає масаж, ЛФК, фізіотерапію. При виражених аномаліях, загрозі розвитку тяжких ускладнень показано хірургічну корекцію.

Загальні відомості

Аномалії розвитку хребта – вроджені стани, що супроводжуються зміною числа чи зміни хребців. За спостереженнями фахівців у сфері травматології та ортопедії, будь-яка аномалія розвитку хребта знижує статичну стійкість хребетного стовпа і підвищує ймовірність розвитку набутих хвороб хребта.

Патанатомія

Хребет людини складається з шийного (7 хребців), грудного (12 хребців), поперекового (5 хребців), крижового (5 хребців) відділів та куприка (1-3 хребця). Між хребцями розташовані пружні еластичні міжхребцеві диски, що виконують роль амортизаторів. Хребці мають відростки, які з'єднуються з відростками розташованих вище та нижче хребців, утворюючи суглоби. У центрі кожного хребця розташований отвір, у якому проходить покритий оболонкою спинний мозок. При недорозвиненні, зміні форми та інших порушеннях нормальні співвідношення між перерахованими структурами порушуються, що веде до здавлення нервових тканин, погіршення амортизаційної функції дисків та перевантаження суглобів. Ці порушення зумовлюють появу патологічної симптоматики та провокують розвиток інших захворювань хребта.

Класифікація

Аномалії розвитку хребта є досить різнорідну групу патологій, що розрізняються як за анатомічною основою порушень, так і за тяжкістю проявів. З урахуванням анатомічних особливостей фахівці-вертебрологи розрізняють наступні групивад розвитку хребетного стовпа:

• Зміна кількості хребців: окципіталізація (зрощення потиличної кістки та I шийного хребця), сакралізація (зрощення крижів та V поперекового хребця), люмбалізація (відділення I хрестового хребця від крижів), злиття кількох хребців.
• Зміна форми хребців: напівхребці або клиноподібні хребці (при затримці розвитку кісткових структур у передніх відділах), спондилоліз (при затримці розвитку хребців у задніх відділах).
• Недорозвинення окремих частин хребців: незарощення дужок і тіл хребців.

Види аномалій

Синдром Кліппеля-Фейля

Синдром короткої шиї або синдром Кліппеля-Фейля полягає у конкресценції (зрощенні) шийних хребців. Іноді між собою зрощуються не лише шийні, а й верхні грудні хребці. Аномалія проявляється вираженим укороченням шиї, зниженням межі зростання волосся, обмеженням рухів при поворотах голови убік, «гордою посадкою голови» (голова злегка відхиляється позаду). У деяких випадках пацієнти з синдромом Кліппеля-Фейля мають виражені шкірні складки від вух до плечей.

Синдром короткої шиї діагностується на підставі симптоматики та даних рентгенографії шийного відділу, нерідко поєднується з іншими аномаліями розвитку хребта (шийні ребра, Spina bifida), серцево-судинної та нервової системи. Неврологічні симптоми можуть бути відсутніми. У деяких випадках можливе здавлення корінців, що супроводжується порушенням чутливості, зниженням сили рук або парезами.

Синдром шийних ребер

Як правило, протікає безсимптомно, виявляється випадково під час проведення рентгенологічного дослідження. Іноді симптоматика, характерна для шийного ребра, виникає після перенесеної інфекції, травми або переохолодження. Пацієнтів можуть турбувати болі, слабкість у м'язах рук, що супроводжуються порушенням нормального тонусу судин та харчування шкіри (потівливість, холодна, бліда, синюшна шкіра).

Розщеплення хребців

Найпоширеніша аномалія розвитку хребетного стовпа. Найчастіше розщеплення хребта (Spina bifida) обумовлено незарощенням дужок V поперекового чи I крижового хребця. Незарощення дуже інших хребців і розщеплення тіла хребця виявляються рідше.

Закритий варіант патології трапляється частіше. Може протікати безсимптомно або супроводжуватися помірними болями в ділянці попереку та крижів. При розвитку рубцевих змін в області корінців з'являються розлади чутливості та парези під час іннервації здавленого нерва. Порушується регуляція тонусу судин та харчування шкіри, що зумовлюють розвиток набряків та появу виразок.

Відкрите розщеплення спостерігається рідше. Страждає 1 із 1000-1500 новонароджених. Патологія відноситься до категорії важких аномалій, що супроводжується іншими вродженими дефектами (дисплазія спинного мозку, порушення розвитку корінців та оболонок спинного мозку). Особливо несприятливим варіантом є порок, у якому розщеплюються як хребці, а й спинний мозок. Через розщеплення хребця назовні випинаються оболонки та речовина спинного мозку.

В області спини новонародженого на рівні розщеплення є грижове випинання, не покрите м'язами та шкірою. До складу грижового мішка можуть входити тільки оболонки спинного мозку (менінгоцеле) або оболонки та речовина спинного мозку (менінгомієлоцеле). При тяжких грижах спинного мозку виявляються порушення чутливості, трофічні розлади, порушення рухових та тазових функцій. Діагностика розщеплення хребців здійснюється за допомогою КТ хребта. Для візуалізації м'якотканних структур (спинний мозок, зв'язки, міжхребцеві диски) проводиться МРТ.

Люмбалізація та сакралізація

Зрощення крижів з V поперековим хребцем та відділення I крижового хребця від крижів може протікати безсимптомно. При здавленні корінців розвиваються порушення чутливості, парези та трофічні розлади в галузі іннервації.

Клиноподібні хребці

Поширена аномалія розвитку хребта. На відміну від звичайних хребців, клиноподібні хребці (напівхребці) складаються з напівтіла та напівдуги з остистим відростком. Можуть зустрічатися у всіх відділах хребта. Є однією з причин розвитку сколіозу.

Лікування аномалій розвитку хребта

При слабко або помірно вираженому корінцевому синдромі, обумовленому зміною анатомічних співвідношень та вторинним ураженням структур хребта здійснюється консервативне лікування аномалій. Інтенсивний корінцевий синдром, який не піддається консервативної терапії, є показанням для хірургічного втручання. При шийних ребрах проводиться резекція додаткової кістки, при інших патологіях виконуються операції на хребті. При грижах спинного мозку лікування лише оперативне.

6662 0

Деформація ключиці

Вони так само різноманітні, як і деформації ребер.

За даними Е. К. Никифорової (1960), В. Л. Андріанова (1970), розрізняють такі вади розвитку ключиці: викривлення, додаткові зчленування ключиці з клювоподібним відростком, ребрами, повна або часткова відсутність ключиці, біфуркація її, череппо-ключичний дизост , перфоровані ключиці.

Вади розвитку ключиці відносно рідкісні. Найбільший практичний інтерес становлять біфуркації та черепно-ключичний дизостоз, повна або часткова відсутність ключиці, гіпертрофія її.
Біфуркація ключиці може мати декілька форм. За даними Е. К. Никифорової (1960) розрізняють три типи біфуркації: перший тип біфуркації, коли ключиця має дві рівні за довжиною та формою гілки, з них одна утворює зчленування з акроміоном, інша - з клювоподібним відростком; другий - коли ключиця поділяється на рівні клювоподібного відростка на дві гілки, з них гілка, що зчленовується з клювоподібним відростком, - більш вузька і коротка і іноді закінчується в м'яких тканинах; третій - коли ключиця розгалужується на дві частини в середині тіла або ж у її акроміального кінця.

Черезшкірно-ключичний дизостоз - вроджене системне недорозвинення низки плоских кісток скелета: черепа, таза, стегон, хребта та ін., а також ключиці. За зведеними статистичними даними, у світовій літературі є близько 450 спостережень. Вперше вказане захворювання описав Мартін (1865), потім Barlow (1883). Pierre, Marie та Paul Sainton (1897) вказали на сімейний характер захворювання, описав 4 випадки. Ці автори назвали захворювання діостостіс cleidocranialis.

У вітчизняній літературі найбільше спостережень наводить У. А. Арнсон (1939)—7 хворих, потім М. І. Домбровський (1955) — 3 хворих. Одним із основних симптомів черепно-ключичного дизостозу є недорозвинення ключиці. Повна відсутність ключиці трапляється рідко. Найчастіше відсутній акроміалигий кінець, рідше - грудний, іноді ключиця складається з декількох фрагментів, кінці яких закруглені, гладкі.

Відсутня частина ключиці представлена ​​сполучнотканинним тяжем. За таких дефектів ключиці у хворих виникає надмірна рухливість плечового пояса. Хворий може зблизити обидва плечові суглоби попереду грудної клітки, при цьому обидві лопатки встоять дозаду. Патологічна рухливість, що виявляється при черепно-ключичному дизостозі у новонароджених, часто веде до помилкової діагностики перелому ключиці при пологах (Bessedi, 1953) Не менш характерні при цьому зміни в кістках склепіння черепа.

У новонародженої дитини привертає увагу незвичайна м'якість головки. Це з недостатнім окостенением кісток склепіння черепа, їх витонченістю, утворенням дефекту у місцях перехреста швів. Велике тім'ячко не заростає і до кінця життя може залишатися перетинчастим, так само як і протягом усього життя зберігаються широкі черепні шви.

Кістки особи у хворих недорозвинені, кістки носа частково або повністю відсутні (Eden, 1953). Майже у всіх хворих відзначається неправильне формування зубів - випадання молочних зубів затримується до 20-25 років, постійні зуби з'являються з великим запізненням, деякі з них. , 1939).

Трапляються також непостійні аномалії розвитку різних відділів скелета - таза, стегон, хребта і т. д. Таз при цьому буває умепіпен, часто асиметричний, лобкові кістки недорозвинені. Хребет іноді буває викривлений, нерідко є клиноподібні хребці, псевдоепіфізи у п'ясткових та плюсневих кістках.

На противагу черепно-ключичному дизостозу в покривних кістках скелета спостерігається гіперпластичний процес. Це захворювання описане В. Дзержинським (1925). Ключиця при цьому вигнута, місцями потовщена, череп деформований на кшталт баштового, внаслідок передчасного зрощення черепних швів лицьова частина виступає допереду, утворюється так званий пташиний профіль. Гіперпластичний процес у кістках черепа веде до звуження базальних отворів і здавлення кровоносних судин і нервів, що проходять через них, у хворих підвищується внутрішньочерепний тиск, розвивається атрофія зорового нерва.

Хворі з вадами розвитку ключиці зазвичай хірургічного втручання не потребують. Тільки при значному дефекті ключиці, а також при різких викривленнях її, що призводять до косметичних порушень, доводиться вдаватися до хірургічного втручання.

Аномалії розвитку грудного відділу хребта

Вони є наслідком збочення нормального ембріогенезу. При порушенні правильного розвитку хребта виникають різноманітні викривлення, сколіози, кіфози. Найбільш повно всі види аномалій розвитку грудного відділу хребта представлені у класифікації В. А. Днечегака (l949, 1954). Відповідно до цієї класифікації, всі аномалії розвитку хребта поділяються в такий спосіб.

1. Аномалії розвитку тіл хребців:
а) щілини та дефекти в тілі хребця;
б) клиноподібні хребці (бічні та задні);
в) аплазія тіла хребця (азома);
г) інші дефекти розвитку тіл хребців (платисподіл, мікроспондилія).

2. Аномалії розвитку дуже хребців:
а) щілини дужок;
б) недорозвинення половини дужок;
в) аномалії розвитку відростків;
г) аномалії розвитку у міжсуглобовому просторі дужки (спондплоліз).

3. Аномалії розвитку змішаного характеру:
а) аномалії сегментів (у цілих відділах хребта та у суміжних хребців - блокування);
б) недорозвинення відділів хребта;
в) недорозвинення окремих хребців.

Практично найбільше значення у клініці мають аномалії розвитку тіл хребців, особливо такі, як бічні та задні клиноподібні хребці (напівлоз вошки), аплазія тіла хребця (азома), мікроспондилія та аномалії розвитку поспішного характеру (рис. 34, 35, 36).

Мал. 34. Провидена деформація тіл IX-X грудних хребців.

Мал. 35. Плоский хребець Д, грунті еозинофильной гранульоми.

Мал. 36. Спонтанне розсмоктування ребер та хребта у грудному відділі.

Питання лікування деформацій, що з аномаліями розвитку хребців, у літературі висвітлено недостатньо. Більшість повідомлень присвячено застосуванню консервативних методів лікування - масажу, лікувальної гімнастикиносіння корсетів. Ряд авторів повідомляють (І. А. Мовшович, 1969; Г. А. Баїров, 1970; Я. Л. Цив'ян, 1973) про вдалі операції видалення клиноподібних напівхребців.

Необхідно враховувати, що при операціях на грудному відділі хребта потрібно не тільки усунути наявне викривлення, але також зафіксувати його за допомогою переднього або заднього спондилодезу. У більш складних випадках, які не піддаються корекції шляхом видалення клиноподібного хребця, доцільною є додаткова вертебротомія сегментарного характеру з наступним спондилодезом.

А.В. Глуткіна, В.І. Ковальчук