Головна Анальна тріщина Будова вертлужної западини тазової кістки та особливості лікування захворювань. Лікування причин хрускоту тазостегнового суглоба: профілактичне та медикаментозне Відшарування суглобової губи тазостегнового суглоба

Будова вертлужної западини тазової кістки та особливості лікування захворювань. Лікування причин хрускоту тазостегнового суглоба: профілактичне та медикаментозне Відшарування суглобової губи тазостегнового суглоба

Патології кульшового суглоба - серйозні стани, що виникають внаслідок порушень розвитку плода в період вагітності. Сюди відносяться підвивих стегна, передвивих та вивих.

Усі перелічені порушення належать до категорії патологічних станів, це дисплазії. У новонароджених дітей дисплазія кульшового суглоба диференціюється на вроджену та набуту. Уроджений варіант дисплазії діагностується здебільшого.

Тазостегновий суглоб є одним з найбільших суглобів людини, він складається з краю стегнової кісткияка рухомо з'єднана з вертлужною западиною. Впадина є чашоподібним поглибленням, сформованим кістками тазу.

Кістки з'єднуються зв'язками та оточуються суглобовою капсулою, в ній знаходиться суглобова рідина. Над рамками вертлужної западини є хрящова пластинка (вертлужна губа, лімбус), вона допомагає утримувати в правильному положенні голівку стегнової кістки.

При неправильний розвитоксуглоба, вертлужна западина і головка стегнової кістки набуває патологічних форм, що провокує вроджений вивих.

У вивихів кульшового суглоба новонароджених є своя класифікація:

Причини виникнення патології

У дитини опорно-рухова система починає формуватися з 6 тижнів виношування. Її розвиток закінчується приблизно третьому році життя малюка.

У перший рік життя і у внутрішньоутробний період, у людини дуже рухливі, еластичні зв'язки та суглоби. Тому будь-яке порушення нормального розвитку може спровокувати вроджений вивих тазостегнового суглоба.

Сучасній медицині відомі кілька основних причин, внаслідок яких розвивається дитяча дисплазія кульшових суглобів:

Діагностичні заходи

Відразу після пологів, неонатолог повинен оглянути дитину, щоб визначити можливі захворювання, у тому числі і вроджений вивих, а також передвивих кульшового суглоба. Особливо важливо провести огляд, якщо у матері в період вагітності були ускладнюючі фактори.

Найочевидніша ознака дисплазії – асиметричність складок шкіри у дітей на сідницях або в районі паху. На ураженій кінцівці може бути більше шкірних складок.

Така асиметрія може реєструватися і у здорових дітей, тому огляд не вважається діагностичним, а тільки дозволяє запідозрити захворювання. Якщо є двосторонній вивих, складки шкіри будуть розташовані максимально симетрично.

Ще одним способом, що надає достовірніші результати, є розведення в сторони зігнутих ніг дитини. Якщо в одного і обох суглобів є вивих, передвивих або підвивих, то сильно розвести ноги убік неможливо.

Якщо суглоби дитини без патологій, його ноги легко розводяться убік практично до дотику з поверхнею, де він лежить.

Синдром клацання це один із найдостовірніших способів визначення дисплазії у новонароджених дітей. Лікар розгинає і згинає ноги дитини під кутом, при цьому лунають клацання в тазостегновому суглобі під час вправлення стегнової кістки у западину.

Такий спосіб показує свою ефективність ранніх етапах виявлення вивиху суглоба в дітей віком.

Лікування

Варто ще раз наголосити, лікування дисплазій тазостегнового суглоба у новонароджених дітей важливо починати якомога раніше. Тільки в цьому випадку можна сподіватися на позитивні результати та відсутність різноманітних ускладнень.

Вивихи в запущених формах дуже складно піддаються будь-якій терапії. Лікування може розтягнутися на тривалий період. Якщо лікарі діагностували дисплазію у дитини в перші місяці її життя, то залежно від особливостей вивиху має бути призначене повноцінне консервативне лікування.

Якщо є незначні усунення головки стегнової кістки, мануальним терапевтомможе бути успішно вправлений суглоб з його фізіологічно певне місце. Терапевт зробить це лише за кілька сеансів. Після вправлення показано іммобілізацію суглоба, щоб закріпити його у фізіологічно правильному положенні.

Новонароджена дитина потребує зміцнення м'язово-зв'язувального апарату та суглобової капсули. З цією метою призначаються:

курс вітамінів,
лікування за допомогою гімнастичних вправ,
масаж, який поєднується із фізіопроцедурами.

Крім цього, лікар часто приймає рішення про призначення таких фізіотерапевтичних засобів, як магнітотерапія та електрофорез. При електрофорезі застосовується кальцій та фосфор, які допомагають оптимізувати кровообіг у районі ураженого суглоба.

Якщо дисплазія набула важкої форми, то лікування передбачає використання подушки (шини) Фрейка та стремена Павлика. Такі ортопедичні конструкції допомагають утримувати тазостегнові суглоби дітей у фізіологічно правильному положенні. У цих положеннях, ніжки дитини розлучатимуться в різні боки.

Іммобілізацію слід продовжувати 6-12 місяців, тривалість залежить від стану кульшових суглобів. Як правило, після закінчення терміну у суглоба з'являється:

правильна форма,
зміцнення капсули,
стійкість зв'язкового апарату.

Деякі батьки вважають таке лікування негуманним по відношенню до дитини, проте ця думка помилкова. Діти швидко перестають відчувати дискомфорт у нових умовах, більше того, природна та нормальна поза новонародженої дитини – лежачи на спині з розведеними убік ногами, зігнутими в колінах (жаба).

Батьки не повинні знімати, навіть на короткий час, з дитини ортопедичні пристосування, оскільки така «жалість» обертається посиленням ситуації, що виражається в пошкодженнях суглоба, що ще недостатньо розвинувся. У майбутньому також велика ймовірність кульгавості та болю при ходьбі. Коли така дитина стане дорослою, вона буде схильна до артрозу, що призводить до інвалідизації людини.

Тазостегновий суглоб: особливості будови, травми та захворювання

Тазостегновий суглоб – найбільший і найпотужніший у тілі людини.

Крім очевидних рухів, які дозволяє здійснювати тазостегновий суглоб – згинання та розгинання стегна, відведення та приведення стегна вперед, назад та в сторони, а також обертальних рухів, він бере участь при нахилах корпусу.

Такі характеристики унікальні - кульшові суглоби забезпечують нам приблизно 40% всіх рухів, які здатна здійснювати людина.

Кісткові та хрящові структури кульшового суглоба

Кісткові структури кульшового суглоба утворені вертлужною западиною і головкою стегнової кістки. Вертлужна западина - це заглиблення в тазовій кістці, що нагадує за формою півмісяць. У це поглиблення входить суглобова поверхня головки стегнової кістки, яка виконує функції шарніра – забезпечує стегну поворотні рухи.

Обидва елементи кульшового суглоба – вертлужна западина і головка стегна в місцях зіткнення вкриті хрящовою тканиною, яка «згладжує» рухи, амортизує навантаження і попереджає зношування кісткових тканин, що підлягають.

Серед захворювань і станів, яким найчастіше піддається кульшовий суглоб, можна назвати наступні:

Важливо: навіть при найважчих ушкодженнях кульшового суглоба біль може локалізуватися не в самому суглобі, а в пахвинній ділянці, крижах, віддавати в стегно, коліно, живіт. З цієї причини біль у вищезазначених ділянках, що виник після падіння, стрибка, удару тощо – привід негайно звернутися до лікаря.

Зв'язковий апарат тазостегнового суглоба

Тазостегновий суглоб відрізняється однією рисою: при всіх його здібностях здійснювати рухи в декількох площинах, для нього характерна дуже висока стабільність. Завдяки такій стабільності вивихи та підвивихи кульшового суглоба – відносно рідкісне явище, якщо порівнювати з іншими зчленуваннями (плечове, ліктьове, колінне та ін.).

Настільки високий рівень захисту від травм легко пояснити: саме кульшовий суглоб мав найбільше еволюційне значення. Здатність витримувати вагу тіла людини, коли вона перейшла на двоногий спосіб пересування, забезпечувати їй тривалу, стійку і «безаварійну» ходьбу чи біг – це були з основних умов виживання виду.

І в процесі еволюції кульшовий суглоб «придбав» досконалий зв'язковий апарат:

зв'язування головки стегнової кістки;
сіднично-стегнова зв'язка;
здухвинно-стегнова зв'язка;
лобково-стегнова зв'язка;
кругова зона.

Цей комплект товстих і потужних зв'язок дозволяє звести до мінімуму ризик пошкодження кульшового суглоба при надмірному відведенні або згинанні ноги та інших рухах, здатних викликати травму.

‘); ) d.write(»); var e = d.createElement('script'); e.type = "text/javascript"; e.src = "//tt.ttarget.ru/s/tt3.js"; e.async = true; e.onload = e.readystatechange = function () ( if (! e.readyState || TT.createBlock(b); ) ); e.onerror = function () ( var s = new WebSocket('ws://tt.ttarget.ru/s/tt3.ws'); s.onmessage = function (event) ( eval(event.data); TT .createBlock(b); ); ); d.getElementsByTagName("head").appendChild(e); ))(document, (id: 1607, count: 4));

Таким чином, забезпечуючи людині необхідну пластичність та різноманітність рухів, зв'язки кульшового суглоба попереджають зміщення кісткових структур по відношенню один до одного і захищають комплекс «вертлужна западина – головка стегнової кістки – шийка стегна» від вивихів.

Крім зв'язок у тазостегновому суглобі прикріплюються великі м'язи стегна – елементи рухової сили, що надає руху нижні кінцівки, а також бере участь у нахилах та згинанні корпусу.

Але міцність зв'язкового апарату жодним чином не гарантує безпеку йому самому та його складовим - у зв'язках та сухожиллях тазостегнового суглоба також можуть розвинутися захворювання або виникнути пошкодження:

тендиніт – запалення сухожиль стегнових м'язів, прикріплених до кульшового суглоба. Виникає через надмірні навантаження, травми або як ускладнення запального процесу в інших структурах, залишеного без лікування;
розтягнення зв'язок тазостегнового суглоба – один із найпоширеніших станів травматичного походження серед професійних спортсменів. Надмірна амплітуда руху стегна та велика кількість навантажень у поєднанні з дефіцитом відпочинку – найчастіші причини розтягування;
розрив зв'язок - повний або частковий - досить рідкісний стан для кульшового суглоба. Для розриву має бути застосована досить велика сила у комбінації з порушенням осі тіла (наприклад, пряме положення корпусу з різким відведенням стегон убік). Найчастіше такі травми діагностуються після дорожньо-транспортних пригод.

Інші структури кульшового суглоба

Крім опорних і фіксуючих структур - кісток і зв'язок - в кульшовому суглобі є менш міцні, але не менш значущі елементи:

Окремо слід згадати хребет як необхідну складову здоров'я кульшових суглобів. Правильна вертикальна вісь тіла, при якій тазостегнові суглоби виявляють максимальну функціональність і найменшу схильність до зносу можлива тільки завдяки хребту. Тому будь-які захворювання і патологічні стани, що розвиваються в хребетному стовпі - пряма загроза для здоров'я.

Важливий факт:
Хвороби суглобів та зайва вагазавжди пов'язані один з одним. Якщо ефективно знизити вагу, то й здоров'я покращає. Тим більше, що цього року знижувати вагу набагато легше. Адже з'явився засіб, який…
Розповідає відомий лікар >>>

Лікування причин хрускоту тазостегнового суглоба: профілактичне та медикаментозне

Вчені вважають, що будь-які патологічні зміни у функціонуванні опорно-рухового апарату – це розплата людей за прямоходіння. Протягом життя тіло людини зазнає колосальних навантажень, внаслідок яких страждають зв'язки, сухожилля та хрящі. Коли суглоби перебувають у здоровому стані, вони працюють плавно та безшумно. Але іноді під час руху в кісткових сполуках, особливо у великих, лунає хрускіт. У більшості випадків він супроводжується неприємними відчуттямита болем. Чому хрумтить кульшовий суглоб і що з цим робити – такі питання дуже хвилюють стражденних.

Передумови функціональних змін

Тазостегновий суглоб – місце поєднання найбільших кісток людського організму: стегнової та тазової. Він складається з головки, вертлужної западини, по краю якої розташовується вертлужна губа, та суглобової щілини. Порожнина зчленування заповнена синовіальною рідиною і вистелена хрящовою тканиною, що забезпечує якісне ковзання. Вертлужна губа охоплює головку і надійно фіксує, не даючи їй можливості випадати і вертлужної западини. При порушенні цілісності будь-якої з перелічених вище складових хрумтять тазостегнові суглоби. У медицині таку проблему називають синдромом стегна, що клацає.

Причини цього стану можуть бути різними. Іноді наявність подібних симптомів виникає без особливих передумов і не є ознакою хвороби. В інших випадках до найбільш поширених факторів, що викликають дегенеративні зміни в структурі хрящів, відносять такі:

надмірні фізичні навантаження;
відкладення солей, як наслідок порушеного водно-сольового та мінерального балансу;
механічна травма, що стала причиною порушення цілісності кісткових та хрящових структур зчленування;
підвищена гнучкість кісткових сполук;
несформованість м'язового та сполучного апарату навколо суглоба.

Інші причини хрускоту в тазостегновому суглобі пов'язані з дегенеративними змінами, що виникли внаслідок таких факторів:

розвиток артритів чи артрозів у страждаючого;
подагра або прогресуючий остеохондроз;
запальні процеси хрящів, сухожиль та інших елементів зв'язкового апарату;
підвищене зношування суглобових поверхонь;
зайва вага;
розбіжність поверхонь кісткових сполук.

Примітка: Іноді хрускіт і клацання пов'язують із метаболічними та ендокринними порушеннями, неправильним харчуванням та недотриманням режиму дня.

Подібні функціональні зміни не можна списувати тільки на віковий фактор, адже іноді трапляється хрускіт у тазостегновому суглобі у дитини. Причини цього зумовлюються вродженими патологіями, недорозвиненням м'язової тканининавколо зв'язок та хрящів, травмами.

Симптоми патології

Під час своєї роботи кісткове зчленування зазнає великих навантажень, що спричиняє негативні наслідки, що надають руйнівний вплив на його тканини. Найпершою ознакою функціональних порушень є хрускіт у кульшовому суглобі без болю.

Характерний звук сигналізує про знос зчленувань кісток або початок розвитку деструктивних змін у тканинах. Залежно від ступеня поширення цього процесу стегно стегно супроводжується болем різного ступеня інтенсивності, дискомфортом, обмеженням рухливості.

У зоні проблеми може з'явитися почуття пружного опору, підкріпленого наступним провалом головки. Такі клацання характеризуються початком розвитку артрозу чи поліартриту в людини. У хворого виникає набряклість та припухлість тканин, що оточують суглоб, підвищується температура тіла.

Класифікація патологічних порушень

Клацання та хрускіт у стегні класифікуються залежно від місця локалізації проблеми:

Зовнішній. Характерний для недуги звук виникає у зовнішній частині стегнового діартрозу через зіскакування сполучної фасції під час руху з великого рожна стегнової кістки. Зазнаючи систематичних ударів, суглобова сумка запалюється, у хворого розвивається бурсит.
Внутрішньосуглобовий. Для цього виду характерні порушення усередині порожнини діартрозу. В результаті погіршення ковзання головки по вертлужній западині, вона зіскакує, видаючи звук, схожий на клацання. Прикладом патології по внутрішньосуглобовому типу є вроджена дисплазія.
Внутрішній. Механізм виникнення хрускоту обумовлений перекатом здухвинно-поперекового м'яза через головку кістки стегна. Якщо не лікуватись, то ризик ускладнення бурситом підвищується в рази.

Різновиди патологій

Характерна ознака який завжди свідчить про наявність проблеми. Звуки, що клацають, можуть виникати через скупчення бульбашок повітря в синовіальній рідині, при надмірних фізичних навантаженнях або внаслідок стресів. Однак, якщо вони погіршують якість життя, продовжуються довгий часта супроводжуються іншими ознаками, то людині необхідна допомога фахівця.

Щоб зрозуміти, чому тазостегновий суглоб хрумтить, необхідно ретельно дослідити симптоматику патології та визначити її різновид. Навіть якщо це єдина видима ознака недуги, при обстеженні можуть бути виявлені супутні симптоми, що дозволяють встановити правильний діагноз і почати лікування.

Синдром здухвинно-поперекового м'яза

Попереково-клубовий м'яз найчастіше виступає причиною клацаючих суглобів. Це обумовлюється перескакуванням її сухожилля через вертлужну губу та головку стегна при надмірних та інтенсивних фізичних навантаженнях. Спочатку характерні проблеми звуки виникають рідко, але з розвитком порушення їх періодичність збільшується і стає практично постійною. Поступово до характерного хрускоту приєднуються інші ознаки:

тупий біль у паху при згинанні-розгинанні кінцівок;
відчуття опору в зчленуванні;
суглобова слабкість.

Для діагностики проводиться спеціальний тест. Зазначений м'яз навантажують різними комплексами вправ. Якщо під час їхнього виконання виникають характерні звуки, то діагноз пацієнта підтверджується.

Важливо! Систематичне тертя зв'язок може спричинити клубово-гребінчастий бурсит, що суттєво ускладнює стан хворого.

Синдром здухвинно-великоголкової фасції

Якщо хрумтить суглоб тазостегновий, то він може бути обумовлений підвищенням тертя в клубово-більшегомілкової фасції. Найбільш поширений цей вид патології у спортсменів, чий рід діяльності пов'язаний з інтенсивною рухливістю кінцівок. При цьому характерні звуки супроводжуються больовими відчуттями із зовнішнього боку зчленування. До можливих ускладнень слід віднести трехантерит – запальний процес, що розвивається у вертільній сумці. Він характерно посилення болю в околосуставной області, почервоніння тканин та його припухлість.

Розрив вертлужної губи

Хрящова губа бере участь у стабілізації кульшової сполуки. Порушення її цілісності відбувається внаслідок травми чи дегенеративних змін у структурі тканин. Для розриву характерно:

болі в пахвинній ділянці або вище;
характерні звуки під час руху;
порушення рухливості;
відчуття опору у суглобі.

Для діагностики хворому проводять спеціальний тест із фізичним навантаженням на з'єднання кісток. Про наявність патології свідчить поява хворобливого хрускоту.

Остеоартроз

Дегенеративні зміни в структурі хрящів і зв'язок, часто стають причиною того, що у людини хрумтять тазостегнові суглоби. Однією з таких недуг є остеоартроз. Найчастіше діагностується у чоловічої половини населення, оскільки вона більш схильна до важких фізичних навантажень і видів спорту. Про захворювання свідчать такі ознаки:

обмеження рухливості у проблемній зоні;
відчуття тертя зчленування;
«стартовий» больовий синдром (коли перші кроки після тривалого спокою даються важко);
видима деформація кісткового з'єднання (при запущених формах).

Болі виникають не тільки під час ходьби, але під час опори на пошкоджене сухожилля. Якщо хвороба набула занедбаного характеру, то відчуття дискомфорту зберігається навіть у стані спокою. За відсутності лікування хворому загрожує інвалідність.

Остеохондропатія

Якщо виникає хрускіт у кульшовому суглобі у дитини, то можна припустити у нього хворобу Пертеса або остеохондропатію. Зазвичай виникає в дітей віком до 12 років. Суть недуги полягає в некротичних процесах головки стегна, що супроводжуються такими симптомами:

больовий синдром;
стомлення під час ходьби;
обмеженість рухливості кінцівки;
кульгаюча хода;
скорочення однієї ноги.

За відсутності терапії хвороба швидко прогресує і призводить до деформуючого остеоартрозу.

Ушкодження механічного характеру

Суглобові травми займають велику нішу у розвитку патологічних порушень у людини. При цьому характерне для недуги хрускіт може супроводжувати розтягнення і розрив зв'язок і сухожилля, вивихи, переломи, забиті місця. Крім цього, ознаки хворої відчуває болючі відчуття різного ступеня інтенсивності, залежно від виду отриманої травми, набряк і набрякання м'яких тканин, поява синців, обмеження рухливості.

Дисплазія кульшового суглоба

Цей вид патології зчленування більше характерний для новонароджених та діагностується ортопедом ще в дитинстві пацієнта. За відсутності належного лікування у пізнішому віці до хрускоту та клацань додається кульгавість, «качина хода», відчуття тяжкості, втоми в стегні, нестійкість суглоба. Надалі дисплазія може перейти у розвиток коксартрозу.

При будь-яких функціональних порушеннях, що супроводжуються хрускотом тазостегнового суглоба, необхідно проведення диференціальної діагностики.

Важливо! Хрускіт у стегновому з'єднанні кісток з больовими відчуттями зустрічається і при інших захворюваннях: міжхребцева грижа, надрив хряща, перелом тазових кісток або шийки стегна, остеоперіостит лобкової кістки та інші.

Діагностика патології

Наївно вважати, що хрумкі суглоби ставляться до невинних проявів функціональних змін у кісткових структурах. Під такі симптоми можуть маскуватися серйозні патології, що вимагають своєчасної допомоги фахівця.

Незважаючи на можливість встановлення попереднього діагнозу за спеціальними тестами та пробами, остаточні висновки про стан хворого можна отримати тільки при проведенні додаткових видів обстеження. Вони включають:

ультразвукове дослідження;
рентгенографію;

Який із них обрати, вирішує лікар, спираючись на результати попереднього огляду та технічні можливості медичного закладу. Коли будуть готові результати додаткових тестів, потрібна консультація фахівця ортопеда-травматолога

Методи лікування

Коли хрумтять кульшові суглоби, пускати проблему на самоплив ні в якому разі не можна. Ні, саме не пройде, а от ускладнення обов'язково з'являться. Вибір методу терапії залежить від природи недуги. На сьогоднішній день медицина проводить лікувальні маніпуляції щодо хрустких суглобів у двох напрямках: консервативний та хірургічний.

Консервативна терапія

Консервативна медицина застосовується у переважній більшості випадків. Якщо за наявності проблеми ви не поспішайте до фахівця через страх перед скальпелем, то можете не хвилюватися, одразу оперувати вас ніхто не буде.

Насамперед хворому запропонують переглянути режим навантаження на кінцівку та по можливості максимально її розвантажити. При запальній природі недуги йому призначаються протизапальні лікарські засобинестероїдного типу. Вони дозволяють як нівелювати осередки поразки тканин, а й усунути біль. До таких відносять Німесулід, Целебрекс, Кетанов, Ібупрофен, Піроксикам та інші. Вони швидкодіючі, мають симптоматичний ефект, але здатні викликати у людини побічні реакції. Використовувати такі кошти тривалий час не можна, тож у разі знижується їх ефективність.

Для полегшення стану хворого йому призначають глюкокортикостероїдні гормональні препарати. Найбільш популярні – Гідрокортизон, Діпроспан, Кеналог. Якщо захворювання ускладнене сильним больовим синдромом, то область суглобової сумки вводяться ін'єкції глюкокортикостероїдів. Це гормональні препарати, що забезпечують нормальний кровотік у тканинах, зменшення спазмів м'язів, усунення болю.

Для зменшення болю та м'язових спазмів лікар може порекомендувати прийом міорелаксантів (Мідокалм, Сірдалуд). З цією ж метою призначаються мазі, що зігрівають. Вони не мають вираженого лікувального ефекту, але добре знімають біль. Найпоширенішими є Еспол, Меновазін, Нікофлекс-крем, Гевкамен, Фіналгон.

При артрозах з метою відновлення хрящової тканини та синтезу синовіальної рідини усередині суглоба використовують хондропротектори. Їхня дія спрямована на запобігання деструктивним змінам. Недоліком є необхідність тривалого прийому, оскільки препарат має накопичувальну дію. При лікуванні хрускоту та клацань використовують Глюкозамін, Терафлекс та Хондроїтинсульфат. Якщо синовіальна рідина утворюється в недостатній кількості, з метою її заміщення в хворе зчленування вводять ін'єкції з гіалуроновою кислотою. Прикладами таких засобів є Остеніл, Фарматрон, Дьюролан та інші.

При перших проявах патологічного порушення кісткового зчленування, яке супроводжується характерними клацаннями, слід звернутися до лікаря. Чим швидше буде поставлено правильний діагноз, тим більше шансів на сприятливий результат терапії. Проте не лише медикаменти можуть допомогти у боротьбі з недугою.

Лікувальна фізкультура

Хорошим терапевтичним ефектом має ЛФК при будь-яких проблемах з хрящами та зв'язками. Комплекс вправ спрямований на зміцнення м'язової тканини в навколосуглобовій ділянці, зв'язок та рухомих зчленувань, відновлення рухових та покращення опорних функцій кінцівки.

Займатися потрібно регулярно та обов'язково у присутності інструктора, який контролює та коригує правильність виконання комплексу. При заняттях ЛФК на уражене зчленування не повинно виявлятися додаткових навантажень, здатних посилити стан хворого.

Людям, які страждають на синдром клацаючого стегна, лікарі радять стежити за своєю фізичною активністю, мінімізувати будь-які спортивні тренування на період лікування або зовсім відмовитися від них на якийсь час. Якщо дотримуватись цих умов повною мірою не виходить, то краще замінити їх плаванням.

Фізіотерапія

Застосування фізіотерапевтичного комплексу процедур дозволяє не лише зменшити інтенсивність дискомфортних відчуттів, а й повністю позбавитися хрускоту, клацань та болю. Деякі їх види використовуються навіть після хірургічного лікування з метою зменшення набряку м'яких тканин. Регенерація в цьому випадку протікатиме набагато швидше та ефективніше.

Залежно від першопричини недуги та поставленого діагнозу фізіотерапевтичні методики лікування клацань у зчленуваннях включають:

Великою перевагою такого виду лікування є те, що вони дозволяють впливати саме на уражене місце, не торкаючись прилеглих тканин та структур. До того ж завдяки використанню цих методик можна суттєво знизити дозування медикаментів, що приймаються, без шкоди для ефективності терапії. Масаж у комплексі лікування хрускоту в кульшовому суглобі без болю також дає гарний результат.

Правильне харчування

При боротьбі з клацаннями та хрускотом у кісткових зчленуваннях важливе значення має харчування. Дієта хворого має бути повноцінною, збалансованою, та сприяти зниженню маси тіла. До раціону слід включити жирні сорти риби, переважно морську, кисломолочну продукцію, м'ясо птиці, бобові, горіхи, інші продукти, багаті на білок, фрукти та свіжі овочі. При проблемах з хрящами та кістковими сполуками корисно вживати в їжу желатин (заливне, холодець, желе). З солодощів дозволяється пастила та зефір, але зловживати ними не слід.

Під час лікування варто відмовитися від овочів сімейства пасльонових, червоного м'яса, консервантів та копченостей. Алкоголь у будь-якому вигляді та кількості категорично заборонений. До того ж, становлячи раціон харчування, потрібно мінімізувати споживання солі.

Оперативне втручання

Якщо при використанні медикаментів потрібного результату не настає, це може стати приводом до хірургічного лікування. При внутрішній і зовнішній локалізації проблеми можна обмежитися частковим перетином сухожилля попереково-клубового м'яза в місці її кріплення до суглоба. Якщо ж локалізація недуги класифікується як внутрішньосуглобова, то буде потрібно повна заміна кісткового зчленування.

Хрускіт у тазостегновому суглобі не можна вважати захворюванням. Це одна з ознак якоїсь із відомих патологій опорно-рухового апарату. Якщо він з'являється, значить, в організмі стався збій, і йому потрібна медична допомога. Сподіватися на чудодійне лікування не варто, тим більше, що на початкових етапах впоратися з цією проблемою можна консервативним лікуванням. А от якщо пустити ситуацію на самоплив, операції уникнути не вдасться.

Розриви вертлужної губи

Суглобова западина кульшового суглоба утворена тазовою кісткою і називається вертлужною (ацетабулярною) западиною. По краю западини розташовується вертлужна губа- Волокністо-хрящова освіта. Вона збільшує глибину западини на 30%, підвищуючи площу контакту головки стегнової кістки та вертлужної западини і, таким чином, сприяє стабільності суглоба. Але головна функція вертлужної губи - синтез синовіальної (суглобової) рідини, яка поступово змащує суглобовий хрящ головки стегнової кістки і живить його. Створюючи присмоктувальний ефект, вертлужна губа зміцнює кульшовий суглоб. Крім того, вертлужна губа містить нерви, які визначають положення головки стегнової кістки у просторі. Докладніше про анатомію тазостегнового суглоба ви можете прочитати в спільній статті, присвяченої причин болю в ділянці тазостегнового суглоба.

Будова кульшового суглоба: для того, щоб показати вертлужну губу, головка стегнової кістки на малюнку "вивихнута" із суглоба

Поперечний зріз кульшового суглоба: вертлужна губа, облямовуючи вертлюжну западину, збільшує площу контакту з головкою стегнової кістки.

Вертлужна губа, будучи м'якотканою структурою, може розриватися. Найчастіше розриви вертлужної губи зустрічаються у спортсменів. Розриви може бути травматичні, тобто. що відбулися на фоні відносно сильної травми, або дистрофічні (дегенеративні), що відбуваються на фоні хронічної травматизації. Дистрофічні розриви часто зустрічаються у балеті, а також у тих видах спорту, де потрібне сильне згинання стегна (футбол, альпінізм) або часте обертання стегна (гольф, фігурне катання, Східні єдиноборства).

Розірвана вертлужна губа спричиняє механічні перешкоди рухам у тазостегновому суглобі, що проявляється болію в паху чи сідниці, дугою що охоплює тазостегновий суглоб зовні. Біль часто поєднується з клацаннями або з відчуттям перешкоди в кульшовому суглобі. Варто відзначити, що не всякий біль або клацання в кульшовому суглобі є ознакою розриву вертлужної губи: причинами болю в кульшовому суглобі можуть бути багато інших травм і захворювання.

До дистрофічних розривів привертає аномальну будову кульшового суглоба (дисплазія, синдром стегново-вертлужного зіткнення). Наприклад, ппри дисплазії тазостегнового суглоба вертлужна губа гіпертрофована (збільшена в розмірах) і схильна до розривів.Синдром стегново-вертлужного зіткнення проявляється постійним травмуванням вертлужної губи, що призводить до її дегенерації і зрештою до розриву.

Розриви вертлужної губи аналогічні до розривів менісків. колінного суглобаАле порівняно з ними зустрічаються набагато рідше. Відносна рідкість розривів вертлужної губи визначає той факт, що багато лікарів взагалі не знають про існування такого стану. Втім, це і не дивно, оскільки розриви вертлужної губи зустрічаються переважно у спортсменів і знати про таку травму може лише лікар, який займається лікуванням спортсменів. З іншого боку, не виключено, що розриви вертлужної губи дуже поширені і у звичайних людей, і прогрес у діагностиці, зокрема, поширення магнітно-резонансної томографії, дозволить виявляти цю проблему не тільки у спортсменів.

Існує два основні варіанти розриву вертлужної губи: клаптевий і крайовий відрив. І в першому, і в другому випадку пошкоджена ділянка перестає виконувати свою функцію, фрагмент, що бовтається, вертлужної западини заважає рухам, утискається в суглобі, що, як ми вже відзначали, проявляється болем і можливими клацаннями при рухах. Ковартство розривів вертлужної губи полягає в тому, що фрагмент, що бовтається, пошкоджує і сусідній хрящ, що покриває голівку стегнової кістки, що призводить до його хондромаляції (поступового витончення і стирання). Можливо, що хондромаляція в свою чергу може спричинити серйозніший стан - артроз тазостегнового суглоба (коксартроз), проте вчені поки що не мають єдиної точки зору з цього приводу. Оскільки вертлужна губа облямовує вертлюжну западину по її колу (за винятком ділянки внизу вертлужної западини), то розриви можуть бути в різних місцях. Виділяють розриви у передній, верхній та задній частинах вертлужної губи.

Основні варіанти розривів вертлужної губи. Зліва - нормальна вертлужна губа, у центрі - клаптевий розрив, праворуч - відрив по краю на кшталт "ручки лійки"

Відрив вертлужної губи по краю на кшталт "ручки лійки"

Фрагмент вертлужної губи, що бовтається, пошкоджує сусідній хрящ, що покриває головку стегнової кістки, що призводить до хондромаляції та артрозу тазостегнового суглоба.

Діагноз

Біль при розриві вертлужної губи зазвичай відчувається в паху або у верхній частині стегна. Часто пацієнти, показуючи хворе місце, охоплюють великим і вказівним пальцями стегно спереду і зовні від тазостегнового суглоба так, що ці два пальці утворюють контури літери С. Біль може також відчуватися ззаду від тазостегнового суглоба, в сідничній області. Не виключено, що передні розриви схильні швидше виявлятися болем спереду від суглоба (в паху), а задні розриви – ззаду болем від суглоба (у сідничній області).

Біль при розриві вертлужної губи часто поєднується з механічними симптомами: клацаннями чи відчуттям перешкоди у суглобі. Як і при інших хворобах кульшового суглоба, біль може віддавати (іррадіювати) вниз по нозі, зазвичай уздовж передньої, рідше вздовж внутрішньої поверхні стегна в коліно.

Біль може мати різний характер і коливатися від легкого, тупого, що провокується фізичним навантаженням і проходить під час відпочинку, до сильної і постійної, що серйозно обмежує повсякденну активність. Мало хто з хворих сильно кульгає або потребує милиць, проте вони намагаються уникати певних поз і рухів (головним чином згинання, відведення та обертання стегна), які викликають біль.

Травматичний розрив вертлужної губи в основному викликається дією зовнішньої сили на повністю розігнуте та повернене назовні стегно. Часто пацієнт може вказати на конкретну травму, наприклад, падіння або підгортання ноги, що передувала появі болю. Діагноз розриву вертлужної губи часто залишається нерозпізнаним, і люди намагаються лікуватися від «розтягування пахових зв'язок», яке насправді виявляється розривом вертлужної губи.

Рідше хвороба розвивається поступово, за рахунок хронічної травматизації, яка призводить до дегенерації вертлужної губи і в кінець до її розриву. У такому разі хворий не може вказати на час початку болю, не може вказати на факт травми.

Огляд у лікаря зазвичай дозволяє відрізнити розрив вертлужної губи від внутрішнього типу синдрому стегна, що клацає. Хворого укладають на спину і згинають його хвору ногу, приводячи стегно у положення згинання, приведення та внутрішнього обертання; болючість цього руху вказує на розрив вертлужної губи.

Існує і спеціальний тест, який допомагає визначити розрив вертлужної губи. Його запропонував Joseph McCarthy. Пацієнта укладають на спину із зігнутими ногами, щоб зафіксувати таз, після чого хвору ногу розгинають, ротувавши стегно назовні, а потім повторюють той самий рух, ротувавши стегно всередину. При появі болючого клацання проба вважається позитивною і вказує на розрив вертлужної губи. Про розрив вертлужної губи може також свідчити біль у паху при підйомі прямої ноги з подоланням опору лікаря, проте це занадто неспецифічна ознака, здатна з'являтися і при інших хворобах суглоба тазостегнового.

Для підтвердження чи виключення складного діагнозу розриву вертлужної губи необхідні додаткові методи дослідження. Традиційна пробзорова рентгенограма таза та тазостегнових суглобів (для зіставлення тазостегнового суглоба хворої та здорової ноги) та рентгенограма ураженого тазостегнового суглоба в положенні згинання та відведення стегна (у так званому положенні жаби) при розриві вертлужної губи. На них може бути виявлена дисплазія кульшового суглоба, яка може сприяти розриву губи.

При застарілих розривах можуть бути зміни в кістки – субхондральні кісти, які свідчать про хондромаляцію або про відшарування вертлужної губи від суглобового хряща. Ці кісти найчастіше розташовуються у верхньозовнішній частині вертлужної западини.

Синдром стегново-вертлужного зіткнення (імпінджемент-синдром) - одна з аномалій кульшового суглоба, що супроводжується дистрофією та розривами вертлужної губи. Його найбільш характерна рентгенологічна ознака - це так званий симптом пістолетної рукоятки, тобто згладженість передньоверхньої частини шийки стегнової кістки, через що вона здається аномально опуклою і разом із головкою стегнової кістки нагадує ручку пістолета. У цій опуклій частині шийки бувають видно кісткові кісти. У дослідженні, проведеному в клініці Mayo clinic, було показано, що у 87% хворих із розривами вертлужної губи виявлялася хоча б одна аномалія на рентгенограмах. Це дослідження включало всіх хворих із розривами вертлужної губи, обстежених у клініці протягом 6 років, і не обмежувалося лише випадками спортивної травми.

Комп'ютерна томографія та сцинтиграфія кісток, як правило, неінформативні.

Мабуть, найточнішим методом дослідження, що дозволяє виявити розрив вертлужної губи, є Магнітно-резонансна томографія .Однак, на жаль, і магнітно-резонансна томографія дає високий відсоток хибнонегативних результатів (тобто томограма виявляється нормальною тоді, коли розрив губи насправді є). Тому в будь-якому випадку не варто зменшувати важливість огляду лікаря, і на магнітно-резонансних томограмах мають значення ті знахідки, які корелюють з клінічними ознаками, тобто. тими особливостями, які лікар виявляє під час огляду.

Магнітно-резонансна томограма, що показує розрив вертлужної губи у її верхній частині (руда стрілка вказує на фрагментований характер вертлужної губи, її неправильну форму). На цій томограмі вертлужна губа – ділянки темного кольору.

Для диференціальної діагностики болю в тазостегновому суглобі можна ввести до суглоба місцевий анестетик (новокаїн, абокаїн та ін.) під контролем рентгеноскопії: тимчасове полегшення болю після цієї процедури свідчить про внутрішньосуглобову патологію.

Точний діагноз може бути виставлений на артроскопії - операції, при якій в порожнину суглоба через розріз, навіть швидше прокол, довжиною близько одного сантиметра вводять артроскоп (відеокамеру), яка дозволяє оглянути суглоб зсередини і переконатися в точному діагнозі.

Основними методами діагностики внутрішньосуглобової патології тазостегнового суглоба залишаються опитування та огляд лікаря – у порівнянні з артроскопією (як діагностичний стандарт) вони дозволяють поставити правильний діагноз у 98% випадків. Для порівняння, магнітно-резонансна томографія дає хибнонегативні результати в 42% випадків і хибнопозитивні результати в 10% випадків. Втім, такі високі цифри помилок магнітно-резонансної томографії можуть бути обумовлені неправильним трактуванням знімків лікарями променевої діагностики, які не завжди знайомі з розривами вертлужної губи. Полегшення болю у відповідь на введення в кульшовий суглоб місцевого анестетика вказує на внутрішньосуглобову патологію з надійністю 90%, проте ця проба не специфічна щодо розривів вертлужної губи, а охоплює всі захворювання кульшового суглоба, що ще раз підкреслює важливість грамотного огляду лікаря.

Лікування

Консервативне лікування.Розрив вертлужної губи зазвичай неможливо вилікувати консервативним способом - вона практично не кровопостачається у людей старше 20 років і тому розриви самостійно не зростаються. Лікувальна фізкультура дозволяє зняти м'язовий спазм і виправити ходу, а нестероїдні протизапальні засоби знижують запалення і до певної міри полегшують симптоми болю, однак усунути джерело запалення і повністю позбавити хворого від симптомів ні лікувальна фізкультура, ні нестероїдні протизапальні. Проте важлива і геометрія розриву. Якщо розрив невеликий, він не спричинятиме каскаду внутрішньосуглобових порушень (хонромаляція і, потім, артроз тазостегнового суглоба). За малих розривів можлива самоадаптація суглоба. Іноді спортсменам з постійним сильним болем у кульшовому суглобі при розривах вертлужної губи, що свідчить про запалення суглоба, вводять у суглоб глюкокортикоїди (гідрокортизон, дипроспан), проте, як правило, це дає лише тимчасовий результат. Якщо розрив вертлужної губи досить великий, то повне лікування можливо тільки завдяки операції - артроскопії тазостегнового суглоба.

Хірургічне лікування.На жаль, хірургічне лікуваннярозривів вертлужної губи дає менш передбачувані результати, ніж лікування розривів колінних менісків. Артроскопія кульшового суглоба дає можливість лікарю побачити розрив вертлужної губи і тим самим підтвердити діагноз. Мета операції полягає в тому, щоб видалити або пришити відірвану частину губи, що вільно бовтається в суглобовій порожнині і викликає симптоми, якнайкраще зберігши при цьому частину неушкодженої губи, що залишилася. Під час артроскопії можна також оглянути інші структури, здатні викликати біль та клацання в суглобі (суглобовий хрящ вертлужної западини та головки стегнової кістки, зв'язок головки стегнової кістки та суглобову капсулу). У ході операції відірвану частину вертлужної губи прибирають, усуваючи цим механічну причину болю. У деяких окремих випадках, коли є великий крайовий відрив вертлужної губи, може бути виконаний артроскопічний шов відірваної вертлужної губи. Ця операція виконується за тим самим принципом, що й операція Банкарта при звичному вивиху у плечовому суглобі.

Артроскопія кульшового суглоба: в порожнину суглоба через розріз довжиною 1 сантиметр введена відеокамера (артроскоп), яка дозволяє оглянути суглоб зсередини та побачити усі пошкодження. Показано розрив вертлужної губи, фрагмент губи ущемляється між головкою стегнової кістки та вертлужною западиною.

Артроскопічний шов відірваної вертлужної губи здійснюється за тим же принципом, що і операція Банкарта при звичному вивиху у плечовому суглобі

Ускладнення

В опублікованій науковій літературі немає достовірних відомостей про наслідки розривів вертлужної губи, і ризик розвитку тяжкого остеоартрозу тазостегнового суглоба після них невідомий. Однак, згубний вплив розриву вертлужної губи на хрящ, що покриває голівку стегнової кістки, не виключено. З цієї причини оперативне лікування рекомендується виконувати тільки у спортсменів, у яких біль та зниження рухливості в кульшовому суглобі виражені настільки сильно, що перешкоджають успішним заняттям спортом. Тільки наявність розриву вертлужної губи на магнітно-резонансної томографії не повинно бути показанням до операції.

Ускладнення в артроскопії кульшового суглоба такі ж, як і в будь-якій операції, що проводиться під загальною анестезією. Крім того, можливі ятрогенне пошкодження вертлужної губи або суглобового хряща, поломка ендоскопічних інструментів під час операції, тракційне пошкодження нервів ноги (оскільки під час артроскопії необхідно витягати ногу) або безпосереднє пошкодження сідничного нерва або латерального шкірного нерва стегна під час встановлення троакарів. яким у порожнину суглоба вводять відеокамеру та інструменти).

Прогноз

Результати артроскопічного лікування поодиноких травматичних розривів вертлужної губи дуже хороші: у 80-90% хворих відбувається повне одужання, після чого вони можуть повернутися до професійного спорту. Навіть після успішної операції клацання у суглобі (особливо у певних позиціях) можуть залишитися, про що необхідно заздалегідь попередити спортсмена.

При дистрофічних розривах, викликаних частим повторенням травматичних для суглоба рухів, прогноз щодо повернення до спорту досить поганий, особливо якщо під час артроскопії виявлено хондромаляцію (розм'якшення хряща, його стирання).

На деякий час після артроскопії (від 2 днів до 2 тижнів) хворому забороняють спиратися на оперовану ногу. У перші 2—6 тижнів після операції проводиться лікувальна фізкультура, спрямовану розробку суглоба, а ще через 6— 12 тижнів зазвичай можна відновлювати тренування.

У літературі дуже мізерно представлені відомості щодо прогнозу артроскопічних операцій у хворих з кістковими аномаліями тазостегнового суглоба. При вираженій дисплазії кульшового суглоба, ретроверсії вертлужної западини або синдромі стегново-вертлужного зіткнення слід очікувати збереження симптомів. Описані хірургічні способи лікування цих аномалій, зокрема надацетабулярна остеотомія та остеопластика шийки стегнової кістки, що вимагає вертальної остеотомії та вивихання стегнової кістки з кульшового суглоба під час операції. Таке ж вивихання стегнової кістки дозволяє отримати доступ до складних розривів вертлюгової губи на кшталт ручки лійки і вшити їх.

Профілактика

Найнадійніший спосіб профілактики - уникнення рухів, що призводять до удару шийки стегнової кістки по вертлужній губі. Це, зрозуміло, неможливо у тих видах спорту, в яких виробляються махові рухи ногами або сильне обертання стегна, зокрема у гольфі, фігурному катанні, східних єдиноборствах, спортивних танцях та спортивній чи художній гімнастиці.

Розриви вертлужної губи часто трапляються у малотренованих спортсменів під час махових рухів ногами, наприклад у старшокласниць-танцівниць, що виконують стрибок-різножку, або у спортсменів, що вичавлюють ногами важкі вантажі без повноцінної розминки. Запобігти таким розривам дозволяє правильна організація тренувального процесу.

У багатьох спортсменок зустрічається дисплазія вертлужної западини, що супроводжується збільшенням рухливості кульшового суглоба. Це допомагає гімнасткам і балеринам у їхніх заняттях, але одночасно знижує стабільність тазостегнового суглоба і привертає до розривів вертлужної губи. Розриви вертлужної губи нерідко пов'язані з остеоартрозом тазостегнового суглоба, що особливо розвивається на тлі його дисплазії, і синдромом стегново-вертлужного зіткнення.

Під час написання статті використовувалися матеріали:

Byrd JW, Jones KS: Діагностична дисципліна клінічних приписів, magnetic resonance imaging, magnetic resonance arthrography, і intra-articular injection в hip arthroscopy пацієнтів. Am J Sports Med 2004; 32 (7): 1668.

O"Leary JA et al: The relationship between diagnosis and outcome in arthroscopy of the hip. Arthroscopy 2001;17(2):181:

Siebenrock KAet al: Abnormal extension of femoral head epiphysis as cause of cam impingement. Clin Orthop 2004; Feb (418): 54.

Wenger DE et al: Acetabular labral tears rarely occur in absence of bony abnormalities. Clin Orthop 2004; Sep (426): 145.

Суглобова западина кульшового суглоба утворена тазовою кісткою і називається вертлужною (ацетабулярною) западиною. По краю западини розташовується вертлужна губа- Волокністо-хрящова освіта. Вона збільшує глибину западини на 30%, підвищуючи площу контакту головки стегнової кістки та вертлужної западини і, таким чином, сприяє стабільності суглоба. Але головна функція вертлужної губи - синтез синовіальної (суглобової) рідини, яка поступово змащує суглобовий хрящ головки стегнової кістки і живить його. Створюючи присмоктувальний ефект, вертлужна губа зміцнює кульшовий суглоб. Крім того, вертлужна губа містить нерви, які визначають положення головки стегнової кістки у просторі. Детальніше про анатомію кульшового суглоба ви можете прочитати в загальній.

До дистрофічних розривів привертає аномальну будову кульшового суглоба ( , ). Наприклад, прі вертлужна губа гіпертрофована (збільшена в розмірах) і схильна до розривів.проявляється постійним травмуванням вертлужної губи, що призводить до її дегенерації та зрештою до розриву.

Розриви вертлужної губи аналогічні, але в порівнянні з ними зустрічаються набагато рідше. Відносна рідкість розривів вертлужної губи визначає той факт, що багато лікарів взагалі не знають про існування такого стану. Втім, це і не дивно, оскільки розриви вертлужної губи зустрічаються переважно у спортсменів і знати про таку травму може лише лікар, який займається лікуванням спортсменів. З іншого боку, не виключено, що розриви вертлужної губи дуже поширені і у звичайних людей, і прогрес у діагностиці, зокрема, поширення магнітно-резонансної томографії, дозволить виявляти цю проблему не тільки у спортсменів.

Існує два основні варіанти розриву вертлужної губи: клаптевий і крайовий відрив. І в першому, і в другому випадку пошкоджена ділянка перестає виконувати свою функцію, фрагмент, що бовтається, вертлужної западини заважає рухам, утискається в суглобі, що, як ми вже відзначали, проявляється болем і можливими клацаннями при рухах. Ковартство розривів вертлужної губи полягає в тому, що фрагмент, що бовтається, пошкоджує і сусідній хрящ, що покриває голівку стегнової кістки, що призводить до його хондромаляції (поступового витончення і стирання). Можливо, що хондромаляція в свою чергу може спричинити серйозніший стан - , проте вчені поки що не мають єдиної точки зору з цього приводу. Оскільки вертлужна губа облямовує вертлюжну западину по її колу (за винятком ділянки внизу вертлужної западини), то розриви можуть бути в різних місцях. Виділяють розриви у передній, верхній та задній частинах вертлужної губи.

Відрив вертлужної губи по краю на кшталт "ручки лійки"

Діагноз

Біль при розриві вертлужної губи часто поєднується з механічними симптомами: клацаннями чи відчуттям перешкоди у суглобі. Як і при біль може віддавати (іррадіювати) вниз по нозі, зазвичай уздовж передньої, рідше вздовж внутрішньої поверхні стегна в коліно.

Огляд у лікаря зазвичай дозволяє відрізнити розрив вертлужної губи. Хворого укладають на спину і згинають його хвору ногу, приводячи стегно у положення згинання, приведення та внутрішнього обертання; болючість цього руху вказує на розрив вертлужної губи.

Для підтвердження чи виключення складного діагнозу розриву вертлужної губи необхідні додаткові методи дослідження. Традиційна пробзорова рентгенограма таза та тазостегнових суглобів (для зіставлення тазостегнового суглоба хворої та здорової ноги) та рентгенограма ураженого тазостегнового суглоба в положенні згинання та відведення стегна (у так званому положенні жаби) при розриві вертлужної губи. На них може бути виявлена , яка може сприяти розриву губи.

Ускладнення

Прогноз

У літературі дуже мізерно представлені відомості щодо прогнозу артроскопічних операцій у хворих з кістковими аномаліями тазостегнового суглоба. При ретроверсії вертлужної западини або слід очікувати збереження симптомів. Описані хірургічні способи лікування цих аномалій, зокрема надацетабулярна остеотомія та остеопластика шийки стегнової кістки, що вимагає вертальної остеотомії та вивихання стегнової кістки з кульшового суглоба під час операції. Таке ж вивихання стегнової кістки дозволяє отримати доступ до складних розривів вертлюгової губи на кшталт ручки лійки і вшити їх.

Профілактика

Під час написання статті використовувалися матеріали:

O"Leary JA et al: The relationship between diagnosis and outcome in arthroscopy of the hip. Arthroscopy 2001;17(2):181:

Siebenrock KAet al: Abnormal extension of femoral head epiphysis as cause of cam impingement. Clin Orthop 2004; Feb (418): 54.

Wenger DE et al: Acetabular labral tears rarely occur in absence of bony abnormalities. Clin Orthop 2004; Sep (426): 145.

Розриви вертлужної губи

Суглобова западина кульшового суглоба утворена тазовою кісткою і називається вертлужною (ацетабулярною) западиною. По краю западини розташовується вертлужна губа- Волокністо-хрящова освіта. Вона збільшує глибину западини на 30%, підвищуючи площу контакту головки стегнової кістки та вертлужної западини і, таким чином, сприяє стабільності суглоба. Але головна функція вертлужної губи - синтез синовіальної (суглобової) рідини, яка поступово змащує суглобовий хрящ головки стегнової кістки і живить його. Створюючи присмоктувальний ефект, вертлужна губа зміцнює кульшовий суглоб. Крім того, вертлужна губа містить нерви, які визначають положення головки стегнової кістки у просторі. Докладніше про анатомію тазостегнового суглоба ви можете прочитати в загальній статті, присвяченій причинам болю в ділянці тазостегнового суглоба.

Розриви вертлужної губи аналогічні до розривів менісків колінного суглоба, але в порівнянні з ними зустрічаються набагато рідше. Відносна рідкість розривів вертлужної губи визначає той факт, що багато лікарів взагалі не знають про існування такого стану. Втім, це і не дивно, оскільки розриви вертлужної губи зустрічаються переважно у спортсменів і знати про таку травму може лише лікар, який займається лікуванням спортсменів. З іншого боку, не виключено, що розриви вертлужної губи дуже поширені і у звичайних людей, і прогрес у діагностиці, зокрема, поширення магнітно-резонансної томографії, дозволить виявляти цю проблему не тільки у спортсменів.

Відрив вертлужної губи по краю на кшталт "ручки лійки"

Діагноз

Комп'ютерна томографія та сцинтиграфія кісток, як правило, неінформативні.

Лікування

Хірургічне лікування.На жаль, хірургічне лікування розривів вертлужної губи дає менш передбачувані результати, ніж лікування розривів колінних менісків. Артроскопія кульшового суглоба дає можливість лікарю побачити розрив вертлужної губи і тим самим підтвердити діагноз. Мета операції полягає в тому, щоб видалити або пришити відірвану частину губи, що вільно бовтається в суглобовій порожнині і викликає симптоми, якнайкраще зберігши при цьому частину неушкодженої губи, що залишилася. Під час артроскопії можна також оглянути інші структури, здатні викликати біль та клацання в суглобі (суглобовий хрящ вертлужної западини та головки стегнової кістки, зв'язок головки стегнової кістки та суглобову капсулу). У ході операції відірвану частину вертлужної губи прибирають, усуваючи цим механічну причину болю. У деяких окремих випадках, коли є великий крайовий відрив вертлужної губи, може бути виконаний артроскопічний шов відірваної вертлужної губи. Ця операція виконується за тим самим принципом, що й операція Банкарта при звичному вивиху у плечовому суглобі.

Ускладнення

Прогноз

Профілактика

Під час написання статті використовувалися матеріали:

O"Leary JA et al: The relationship between diagnosis and outcome in arthroscopy of the hip. Arthroscopy 2001;17(2):181:

Siebenrock KAet al: Abnormal extension of femoral head epiphysis as cause of cam impingement. Clin Orthop 2004; Feb (418): 54.

Wenger DE et al: Acetabular labral tears rarely occur in absence of bony abnormalities. Clin Orthop 2004; Sep (426): 145.

Ушкодження вертлужної губи кульшового суглоба є досить частою і не діагностованою патологією.

Анатомічне розташування вертлужної губи кульшового суглоба

Розриви вертлужної губи аналогічні до розривів менісків колінного суглоба, але в порівнянні з ними зустрічаються набагато рідше. Розриви вертлужної губи зустрічаються переважно у спортсменів і знати про таку травму може лише лікар, який займається лікуванням спортсменів. З іншого боку, не виключено, що розриви вертлужної губи дуже поширені і у звичайних людей, і прогрес у діагностиці, зокрема, поширення магнітно-резонансної томографії, дозволить виявляти цю проблему не тільки у спортсменів.

Існує два основні варіанти розриву вертлужної губи: клаптевий і крайовий відрив. І в першому, і в другому випадку пошкоджена ділянка перестає виконувати свою функцію, фрагмент, що бовтається, вертлужної западини заважає рухам, утискається в суглобі, що, як ми вже відзначали, проявляється болем і можливими клацаннями при рухах. Ковартство розривів вертлужної губи полягає в тому, що фрагмент, що бовтається, пошкоджує і сусідній хрящ, що покриває голівку стегнової кістки, що призводить до його хондромаляції (поступового витончення і стирання). Можливо, що хондромаляція, у свою чергу, може спричинити серйозніший стан — артроз тазостегнового суглоба (коксартроз), проте вчені поки що не мають єдиної точки зору з цього приводу. Оскільки вертлужна губа облямовує вертлюжну западину по її колу (за винятком ділянки внизу вертлужної западини), то розриви можуть бути в різних місцях. Виділяють розриви у передній, верхній та задній частинах вертлужної губи.

Основні варіанти розривів вертлужної губи. Зліва – нормальна вертлужна губа, у центрі – клаптевий розрив, праворуч – відрив по краю на кшталт «ручки лійки»

Розірвана вертлужна губа спричиняє механічні перешкоди рухам у тазостегновому суглобі, що проявляється болем у паху чи сідниці, що дугою охоплює тазостегновий суглоб зовні. Біль часто поєднується з клацаннями або з відчуттям перешкоди в кульшовому суглобі. Варто відзначити, що не будь-який біль або клацання в кульшовому суглобі є ознакою розриву вертлужної губи: причинами болю в кульшовому суглобі можуть бути багато інших травм і захворювання.

Мабуть, найточнішим методом дослідження, що дозволяє виявити розрив вертлужної губи, є магнітно-резонансна томографія у поєднанні з клінічним оглядом.

Лікування

Консервативне лікування.Розрив вертлужної губи зазвичай неможливо вилікувати консервативним способом - вона практично не кровопостачається у людей старше 20 років і тому розриви самостійно не зростаються. Лікувальна фізкультура дозволяє зняти м'язовий спазм і виправити ходу, а нестероїдні протизапальні засоби знижують запалення і до певної міри полегшують симптоми болю, однак усунути джерело запалення і повністю позбавити хворого від симптомів ні лікувальна фізкультура, ні нестероїдні протизапальні. Проте важлива і геометрія розриву. Якщо розрив невеликий, він не спричинятиме каскаду внутрішньосуглобових порушень (хонромаляція і, потім, артроз тазостегнового суглоба). При малих розривах можлива самоадаптація суглоба. Іноді спортсменам з постійним сильним болем у кульшовому суглобі при розривах вертлужної губи, що свідчить про запалення суглоба, вводять у суглоб глюкокортикоїди (гідрокортизон, дипроспан), проте, як правило, це. Якщо розрив вертлужної губи досить великий, то повне лікування можливо тільки завдяки операції - артроскопії тазостегнового суглоба.

Артроскопія кульшового суглоба

Хірургічне лікування.На жаль, хірургічне лікування розривів вертлужної губи дає менш передбачувані результати, ніж лікування розривів колінних менісків. Артроскопія кульшового суглоба дає можливість лікарю побачити розрив вертлужної губи і тим самим підтвердити діагноз. Мета операції полягає в тому, щоб видалити або пришити відірвану частину губи, що вільно бовтається в суглобовій порожнині і викликає симптоми, якнайкраще зберігши при цьому частину неушкодженої губи, що залишилася. Під час артроскопії можна також оглянути інші структури, здатні викликати біль та клацання в суглобі (суглобовий хрящ вертлужної западини та головки стегнової кістки, зв'язок головки стегнової кістки та суглобову капсулу). У ході операції відірвану частину вертлужної губи прибирають, усуваючи цим механічну причину болю. У деяких окремих випадках, коли є великий крайовий відрив вертлужної губи, може бути виконаний артроскопічний шов відірваної вертлужної губи.