Головна Профілактика Структурно-функціональна організація кровоносної системи. Функціональна роль амортизуючих, резистивних, обмінних та ємнісних судин. Тиск кровотоку. Швидкість кровотоку. Схема серцево-судинної системи (ССС) Найвища швидкість кровотоку набл.

Структурно-функціональна організація кровоносної системи. Функціональна роль амортизуючих, резистивних, обмінних та ємнісних судин. Тиск кровотоку. Швидкість кровотоку. Схема серцево-судинної системи (ССС) Найвища швидкість кровотоку набл.

В основному кровотік у судинах має ламінарний характер - пошарове рух: у центрі рухаються клітини крові, ближче до стінки рухається плазма. Біля самої стінки вона залишається майже без рухів. Чим вже судина, тим ближче до стінки центральні шари, тим більше гальмування швидкості кровотоку. Тому, у дрібних судинах швидкість кровотоку менша, ніж у великих.

У місцях розгалуження судин, звуження артерій, крутих вигинів рух має турбулентний характер (завихрення). Частинки крові переміщуються перпендикулярно до осі судини, що значно збільшує внутрішнє тертя рідини.

Основними показниками гемодинаміки є:

1. Об'ємна швидкість кровотоку.

2. Лінійна швидкість (швидкість кругообігу крові).

3. Тиск у різних ділянках судинного русла.

Об'ємна швидкість - це кількість крові, що протікає через поперечний переріз судини в од. часу (1 хв). У нормі відтік крові від серця дорівнює її припливу до нього, це означає, що об'ємна швидкість є постійною величиною.

Лінійна швидкість – це швидкість руху крові вздовж судини. Вона різна у окремих ділянках судинного русла і від загальної суми площі просвітів конкретного відділу судин.

В аорті поперечний переріз дорівнює 8 см 2 (Д = 3 см), швидкість руху крові становить 50-70 см/с. У капілярах загальний переріз 8000 см 2 швидкість руху крові 0,05 см / с.

В артеріях швидкість кровотоку 20–40 см/с, артеріолах – 0,5–10 см/с, у порожній вені – 20 см/с.

Ламінарний та турбулентний потоки крові

Показники гемодинаміки у різних відділах судинного русла

У зв'язку з викидом крові в судини окремими порціями, кровообіг в артеріях має пульсуючий характер.

Безперервність струму по всій системі судин пов'язана з пружними властивостями аорти та артерій. Основна кінетична енергія, що забезпечує рух крові, повідомляється серцем під час систоли. Частина цієї енергії йде на проштовхування крові, інша - перетворюється на потенційну енергію стінки, що розтягується, аорти і артерій під час систоли. Під час діастоли ця енергія перетворюється на кінетичну енергію руху крові.

Рух крові судинами високого тиску (артерії)

Всі судини вистелені зсередини шаром ендотелію, що утворює гладку поверхню. Це перешкоджає зсіданню крові в нормі. Крім цього, крім капілярів, судини містять: еластичні волокна, колагенові, гладком'язові.

Еластичні – легкорозтяжні, створюють еластичну напругу, що протидіє кров'яному тиску.

Колагенові - чинять більший опір розтягуванню. Утворюють складки та протидіють тиску, коли судина сильно розтягнута.

Гладком'язові - створюють тонус судин і змінюють просвіт судини відповідно до необхідності. Деякі гладком'язові клітини здатні скорочуватися ритмічно спонтанно (незалежно від ЦНС), що підтримує постійний тонус стінок судин.

У підтримці тонусу мають значення вазоконстриктори – симпатичні волокна та гуморальні фактори (адреналін та ін.). Сумарну напругу стінок судин називають тонусом спокою.

Система кровообігу включає серце та кровоносні судини - аорту, артерії, артеріоли, капіляри, венули, вени та лімфатичні судини. Кров рухається судинами завдяки скороченню серцевого м'яза.

Кровообіг відбувається за замкненою системою, що складається з малого і великого кіл:

Велике коло кровообігу забезпечує всі органи і тканини кров'ю з поживними речовинами, що містяться в ній.
Мале, або легеневе, коло кровообігу призначене для збагачення крові киснем.

Кола кровообігу вперше були описані англійським вченим Вільямом Гарвеєм у 1628 р. у праці «Анатомічні дослідження про рух серця та судин».

Мале коло кровообігу починається з правого шлуночка, при скороченні якого венозна кров потрапляє у легеневий стовбур і, протікаючи через легені, віддає діоксид вуглецю та насичується киснем. Збагачена киснем кров з легенів по легеневих венах надходить у ліве передсердя, де закінчується мале коло.

Велике коло кровообігу починається з лівого шлуночка, при скороченні якого кров, збагачена киснем, нагнітається в аорту, артерії, артеріоли та капіляри всіх органів і тканин, а звідти по венулам і венам притікає у праве передсердя, де закінчується велике коло.

Найбільшою судиною великого кола кровообігу є аорта, яка виходить із лівого шлуночка серця. Аорта утворює дугу, від якої відгалужуються артерії, що несуть кров до голови (сонні артерії) і верхніх кінцівок (хребетні артерії). Аорта проходить вниз уздовж хребта, де від неї відходять гілки, що несуть кров до органів черевної порожнини, до м'язів тулуба та нижніх кінцівок.

Артеріальна кров, багата на кисень, проходить по всьому тілу, доставляючи клітинам органів і тканин необхідні для їх діяльності поживні речовини і кисень, і в капілярній системі перетворюється на кров венозну. Венозна кров, насичена вуглекислим газом та продуктами клітинного обміну, повертається в серце і з нього надходить у легені для газообміну. Найбільшими венами великого кола кровообігу є верхня і нижня порожнисті вени, що впадають у праве передсердя.

Рис. Схема малого та великого кіл кровообігу

Слід звернути увагу, як у велике коло кровообігу включені системи кровообігу печінки та нирок. Вся кров із капілярів та вен шлунка, кишечника, підшлункової залози та селезінки надходить у ворітну вену та проходить через печінку. У печінці ворітна вена розгалужується на дрібні вени і капіляри, які потім знову з'єднуються в загальний стовбур печінкової вени, що впадає в нижню порожнисту вену. Вся кров органів черевної порожнини до надходження у велике коло кровообігу протікає через дві капілярні сітки: капіляри цих органів та капіляри печінки. Воротна система печінки грає велику роль. Вона забезпечує знешкодження отруйних речовин, які утворюються в товстому кишечнику при розщепленні амінокислот, що не всмокталися в тонкому кишечнику, і всмоктуються слизової товстої кишки в кров. Печінка, подібно до всіх інших органів, отримує і артеріальну кров через печінкову артерію, що відходить від черевної артерії.

У нирках також є дві капілярні сітки: капілярна мережа є в кожному мальпігієвому клубочку, потім ці капіляри з'єднуються в артеріальну судину, яка знову розпадається на капіляри, що обплітають звивисті канальці.

Рис. Схема кровообігу

Особливістю кровообігу в печінці та нирках є уповільнення струму крові, що зумовлюється функцією цих органів.

Таблиця 1. Відмінність струму крові у великому та малому колах кровообігу

Велике коло кровообігу

Мале коло кровообігу

У якому відділі серця починається коло?

У лівому шлуночку

У правому шлуночку

У якому відділі серця закінчується коло?

У правому передсерді

У лівому передсерді

Де відбувається газообмін?

У капілярах, що знаходяться в органах грудної та черевної порожнин, головному мозку, верхніх та нижніх кінцівках

У капілярах, що у альвеолах легких

Яка кров рухається артеріями?

Яка кров рухається венами?

Час руху крові по колу

Постачання органів і тканин киснем та перенесення вуглекислого газу

Насичення крові киснем та видалення з організму вуглекислого газу

Час кругообігу крові - час одноразового проходження частки крові по великому та малому колах судинної системи. Докладніше в наступному розділі статті.

Закономірності руху крові по судинах

Основні засади гемодинаміки

Гемодинаміка - це розділ фізіології, що вивчає закономірності та механізми руху крові по судинах організму людини. При її вивченні використовується термінологія та враховуються закони гідродинаміки – науки про рух рідин.

Швидкість, з якої рухається кров за судинами, залежить від двох факторів:

від різниці тиску крові на початку та в кінці судини;
від опору, який зустрічає рідину своєму шляху.

Різниця тиску сприяє руху рідини: чим вона більша, тим інтенсивніше цей рух. Опір у судинній системі, що зменшує швидкість руху крові, залежить від низки факторів:

довжини судини та її радіусу (що більше довжина і менше радіус, тим більший опір);
в'язкості крові (вона в 5 разів більша за в'язкість води);
тертя частинок крові про стінки судин та між собою.

Показники гемодинаміки

Швидкість кровотоку в судинах здійснюється за законами гемодинаміки, загальним із законами гідродинаміки. Швидкість кровотоку характеризується трьома показниками: об'ємною швидкістю кровотоку, лінійною швидкістю кровотоку та часом кругообігу крові.

Об'ємна швидкість кровотоку – кількість крові, що протікає через поперечний переріз всіх судин даного калібру за одиницю часу.

Лінійна швидкість кровотоку – швидкість руху окремої частки крові вздовж судини за одиницю часу. У центрі судини лінійна швидкість максимальна, а біля стінки судини мінімальна через підвищене тертя.

Час кругообігу крові - час, протягом якого кров проходить по великому та малому колах кровообігу. У нормі складає. На проходження через мале коло витрачається близько 1/5, але в проходження через великий - 4/5 цього часу

Рушійною силою кровотоку та системою судин кожного з кіл кровообігу є різниця тиску крові (ΔР) у початковій ділянці артеріального русла (аорта для великого кола) та кінцевій ділянці венозного русла (порожнисті вени та праве передсердя). Різниця тиску крові (ΔР) на початку судини (Р1) та наприкінці його (Р2) є рушійною силою струму крові через будь-яку судину кровоносної системи. Сила градієнта тиску крові витрачається на подолання опору кровотоку (R) у системі судин та в кожній окремій судині. Що градієнт тиску крові у колі кровообігу чи окремому судині, то більше в них об'ємний кровотік.

Найважливішим показником руху крові по судинах є об'ємна швидкість кровотоку, або об'ємний кровотік (Q), під яким розуміють об'єм крові, що протікає через сумарний поперечний переріз судинного русла або переріз окремої судини в одиницю часу. Об'ємну швидкість кровотоку виражають у літрах на хвилину (л/хв) або мілілітрах на хвилину (мл/хв). Для оцінки об'ємного кровотоку через аорту або сумарний поперечний переріз іншого рівня судин великого кола кровообігу використовують поняття об'ємний системний кровотік. Оскільки за одиницю часу (хвилину) через аорту та інші судини великого кола кровообігу протікає весь об'єм крові, викинутої лівим шлуночком за цей час, синонімом системного об'ємного кровотоку є поняття хвилинний об'єм кровотоку (МОК). МОК дорослої людини у спокої становить 4-5 л/хв.

Розрізняють також об'ємний кровообіг в органі. У цьому випадку мають на увазі сумарний кровотік, що протікає за одиницю часу через всі артеріальні або венозні судини органу, що приносять.

Таким чином, об'ємний кровотік Q = (P1 – Р2)/R.

У цій формулі виражена суть основного закону гемодинаміки, який стверджує, що кількість крові, що протікає через сумарний поперечний переріз судинної системи або окремої судини в одиницю часу, прямо пропорційно різниці тиску крові на початку і в кінці судинної системи (або судини) і обернено пропорційно опору струму крові.

Сумарний (системний) хвилинний кровотік у великому колі розраховується з урахуванням величин середнього гідродинамічного тиску крові на початку аорти P1 і в гирлі порожніх вен Р2. Оскільки в цій ділянці вен тиск крові близько до 0, то у вираз для розрахунку Q або МОК підставляється значення Р, що дорівнює середньому гідродинамічному артеріальному тиску крові на початку аорти: Q (МОК) = P/R.

Один із наслідків основного закону гемодинаміки - рушійна сила струму крові в судинній системі - обумовлено тиском крові, створюваним роботою серця. Підтвердженням вирішального значення тиску крові для кровотоку є пульсуючий характер струму крові протягом серцевого циклу. Під час систоли серця, коли тиск крові досягає максимального рівня, кровообіг збільшується, а під час діастоли, коли тиск крові мінімальний, кровообіг послаблюється.

У міру просування крові судинами від аорти до вен тиск крові зменшується і швидкість його зменшення пропорційна опору кровотоку в судинах. Особливо швидко знижується тиск в артеріолах і капілярах, так як вони мають великий опір кровотоку, маючи малий радіус, велику сумарну довжину і численні розгалуження, що створюють додаткову перешкоду кровотоку.

Опір кровотоку, створюваний у всьому судинному руслі великого кола кровообігу, називають загальним периферичним опором (ОПС). Отже, у формулі розрахунку об'ємного кровотоку символ R можна замінити його аналогом - ОПС:

З цього виразу виводиться ряд важливих наслідків, необхідні розуміння процесів кровообігу в організмі, оцінки результатів вимірювання кров'яного тиску та її відхилень. Чинники, що впливають на опір судини, для струму рідини, описуються законом Пуазейля, відповідно до якого

З наведеного виразу випливає, що оскільки числа 8 і Π є постійними, L у дорослої людини змінюється мало, то величина периферичного опору кровотоку визначається значеннями радіусу судин r, що змінюються, і в'язкості крові η).

Вже згадувалося про те, що радіус судин м'язового типу може швидко змінюватися і істотно впливати на величину опору кровотоку (звідси їх назва - резистивні судини) і величину кровотоку через органи та тканини. Оскільки опір залежить від величини радіусу в 4-му ступені, то навіть невеликі коливання радіусу судин сильно позначаються на величинах опору току крові та кровотоку. Так, наприклад, якщо радіус судини зменшиться з 2 до 1 мм, то опір його збільшиться у 16 разів і при незмінному градієнті тиску кровотік у цій судині також зменшиться у 16 разів. Зворотні зміни опору будуть спостерігатися зі збільшенням радіусу судини вдвічі. При незмінному середньому гемодинамическом тиску кровотік в одному органі може збільшуватися, в іншому - зменшуватися залежно від скорочення або розслаблення гладкої мускулатури артеріальних судин і вен цього органу, що приносять.

В'язкість крові залежить від вмісту у крові числа еритроцитів (гематокриту), білка, ліпопротеїнів у плазмі крові, а також від агрегатного стану крові. У нормальних умовах в'язкість крові не змінюється так швидко, як просвіт судин. Після крововтрати, при еритропенії, гіпопротеїнемії в'язкість крові знижується. При значному еритроцитозі, лейкозах, підвищеній агрегації еритроцитів та гіперкоагуляції в'язкість крові здатна істотно зростати, що тягне за собою підвищення опору кровотоку, збільшення навантаження на міокард і може супроводжуватися порушенням кровотоку в судинах мікроциркуляторного русла.

У усталеному режимі кровообігу об'єм крові, вигнаний лівим шлуночком і протікає через поперечний переріз аорти, дорівнює обсягу крові, що протікає через сумарний поперечний переріз судин будь-якої іншої ділянки великого кола кровообігу. Цей обсяг крові повертається у праве передсердя і надходить у правий шлуночок. З нього кров виганяється в мале коло кровообігу і потім через легеневі вени повертається до лівого серця. Оскільки МОК лівого і правого шлуночків однакові, а великий і малий круг кровообігу з'єднані послідовно, то об'ємна швидкість кровотоку в судинній системі залишається однаковою.

Однак під час зміни умов кровотоку, наприклад, при переході з горизонтального у вертикальне положення, коли сила тяжкості викликає тимчасове накопичення крові у венах нижньої частини тулуба та ніг, на короткий час МОК лівого та правого шлуночків можуть стати різними. Незабаром внутрішньосерцеві та екстракардіальні механізми регуляції роботи серця вирівнюють обсяги кровотоку через малі та великі кола кровообігу.

При різкому зменшенні венозного повернення крові до серця, що викликає зменшення ударного об'єму, може знизитись артеріальний тиск крові. При вираженому його зниженні може зменшитись приплив крові до головного мозку. Цим пояснюється відчуття запаморочення, яке може наступити при різкому переході людини із горизонтального у вертикальне положення.

Об'єм та лінійна швидкість струму крові в судинах

Загальний обсяг крові у судинній системі є важливим гомеостатичним показником. Середня величина його становить для жінок 6-7%, для чоловіків 7-8% від маси тіла та знаходиться в межах 4-6 л; 80-85% крові з цього обсягу – у судинах великого кола кровообігу, близько 10% – у судинах малого кола кровообігу та близько 7% – у порожнинах серця.

Найбільше крові міститься у венах (близько 75%) - це свідчить про їх роль депонуванні крові як і великому, і у малому колі кровообігу.

Рух крові у судинах характеризується як об'ємної, а й лінійної швидкістю кровотоку. Під нею розуміють відстань, яку переміщається частинка крові за одиницю часу.

Між об'ємною та лінійною швидкістю кровотоку існує взаємозв'язок, що описується наступним виразом:

де V – лінійна швидкість кровотоку, мм/с, см/с; Q – об'ємна швидкість кровотоку; П - число, що дорівнює 3,14; r – радіус судини. Величина Пr 2 відбиває площу поперечного перерізу судини.

Рис. 1. Зміни тиску крові, лінійної швидкості кровотоку та площі поперечного перерізу в різних ділянках судинної системи

Рис. 2. Гідродинамічні характеристики судинного русла

З вираження залежності величини лінійної швидкості від об'ємної в судинах кровоносної системи видно, що лінійна швидкість кровотоку (рис. 1.) пропорційна об'ємному кровотоку через судину(и) і обернено пропорційна площі поперечного перерізу цієї судини(ів). Наприклад, в аорті, що має найменшу площу поперечного перерізу у великому колі кровообігу (3-4 см 2), лінійна швидкість руху крові найбільша і становить спокій околосм/с. При фізичному навантаженні вона може зрости у 4-5 разів.

У напрямку капілярів сумарний поперечний просвіт судин збільшується і, отже, лінійна швидкість кровотоку в артеріях і артеріолах зменшується. У капілярних судинах, сумарна площа поперечного перерізу яких більша, ніж у будь-якому іншому відділі судин великого кола (враз більше поперечного перерізу аорти), лінійна швидкість кровотоку стає мінімальною (менше 1 мм/с). Повільний струм крові у капілярах створює найкращі умови для протікання обмінних процесів між кров'ю та тканинами. У венах лінійна швидкість кровотоку збільшується у зв'язку із зменшенням площі їхнього сумарного поперечного перерізу в міру наближення до серця. У гирлі порожніх вен вона становить см/с, а при навантаженнях зростає до 50 см/с.

Лінійна швидкість руху плазми та формених елементів крові залежить не тільки від типу судини, а й від їхнього розташування в потоці крові. Розрізняють ламінарний тип перебігу крові, у якому ноток крові можна умовно розділити на шари. При цьому лінійна швидкість руху шарів крові (переважно плазми), близьких або прилеглих до стінки судини, – найменша, а шарів у центрі потоку – найбільша. Між ендотелією судин та пристіночними шарами крові виникають сили тертя, що створюють на ендотелії судин зсувні напруження. Ці напруги грають роль виробленні ендотелією судиноактивних чинників, регулюючих просвіт судин і швидкість кровотоку.

Еритроцити в судинах (за винятком капілярів) розташовуються переважно у центральній частині потоку крові та рухаються в ньому з відносно високою швидкістю. Лейкоцити, навпаки, розташовуються переважно в пристінкових шарах потоку крові і здійснюють рухи, що котяться, з невеликою швидкістю. Це дозволяє їм зв'язуватися з рецепторами адгезії в місцях механічного або запального пошкодження ендотелію, прилипати до стінки судини і мігрувати тканини для виконання захисних функцій.

При суттєвому збільшенні лінійної швидкості руху крові в звуженій частині судин, у місцях відходження від судини його гілок ламінарний характер руху крові може змінюватися на турбулентний. При цьому в потоці крові може порушитися пошаровість переміщення її частинок, між стінкою судини та кров'ю можуть виникати більші сили тертя та зсувних напруг, ніж при ламінарному русі. Розвиваються вихрові потоки крові, зростає ймовірність пошкодження ендотелію та відкладення холестерину та інших речовин в інтиму стінки судини. Це здатне призвести до механічного порушення структури судинної стінки та ініціювання розвитку пристінкових тромбів.

Час повного кругообігу крові, тобто. повернення частки крові в лівий шлуночок після її викиду та проходження через великий і малий кола кровообігу, становить у кіс, або приблизно через 27 систол шлуночків серця. Приблизно чверть цього часу витрачається на переміщення крові судинами малого кола і три чверті - судинами великого кола кровообігу.

Великий та малий кола кровообігу. Швидкість кровотоку

ГЕМОДИНАМІКА І ПОКАЗНИКИ ГЕМОДИНАМІКИ

Важко зрозуміти фізіологічні процеси, які у нашому організмі, не знаючи основ. Тому цю статтю буде присвячено саме основам такої науки, як гемодинаміка. Ми розглянемо основні показники гемодинаміки і намагатимемося пояснити їх суть.

Отже, серце, будучи генератором тиску, викидає до судинного русла кров. Обсяг її, що перекачується за одиницю часу, називають серцевим викидом. Існують методики його визначення. Наприклад, відомо, що хвилинний об'єм кровотоку дорослого здорового чоловіка (це у нас свого роду золотий стандарт) становить приблизно 4,5-5 л крові, тобто майже стільки, скільки взагалі її в організмі. Треба сказати, і фізіологи, і клініцисти вважають за краще користуватися саме цим показником серцевого викиду, знаючи який не важко визначити ударний об'єм крові, що виштовхується серцем за одну систолу. Потрібно лише розділити хвилинний обсяг кількості серцевих скорочень за цю хвилину. У 1990 р. Європейське суспільство кардіологів щодо частоти серцевих скорочень рекомендувало вважати нормальними - 50-80 ударів за хвилину, але найчастіше в людини «золотого стандарту» зустрічається 70-75 ударів. З цих усереднених даних, ударний обсяг дорівнює 65-70 мл крові. Іншими словами, перша формула, яку слід запам'ятати, наступна:

Хвилинний об'єм = Ударний об'єм X Частота серцевих скорочень

В екстремальній ситуації, умовах патології або просто при фізичному навантаженні хвилинний об'єм може значно підвищуватись, серце за хвилину може перекачувати до 30 л крові, а у спортсменів – і до 40. У нетренованих людей це досягається збільшенням частоти ударів (усі фактори, що призводять до подібного) ефекту, називаються хронотропними), а у тренованих – зростанням систолічного обсягу викиду (такого роду впливу отримали назву інотропних).

Розглядаючи питання гемодинаміки, варто зупинитися на швидкості руху крові кровоносними судинами. У фізіологів в арсеналі є два поняття. Перше - об'ємна швидкість кровотоку - показує скільки крові пройде в частині судинного русла за секунду. Цей показник є постійним для кожної ділянки шляху, тому що за одну секунду через ділянку судинного русла протікає той самий обсяг крові. Спробуймо це пояснити.

Рис.1. Об'ємна (а) та лінійна (б) швидкість кровотоку

Погляньте на рис. 1, а. На ньому зображені градуйована лабораторна склянка з відміткою 5-мілілітрового об'єму, система взаємопов'язаних різнокаліберних трубок, заповнена «під зав'язку» водою, та мензурка. Вилиємо вміст стаканчика в один із кінців системи. Скільки мілілітрів виллється у мензурку? Відповідь, навіть без підказки нашої картинки, відома будь-якому п'ятикласнику, знайомому із законом Архімеда. Звісно, 5 мл. Причому виливатися вони будуть відразу, у міру надходження рідини з іншого кінця. А що це означає? А те, що одночасно в будь-якому фрагменті трубчастої системи (чи він широкий або зовсім вузький) протікає однаковий обсяг води, що надходить. Далі з мензурки повертаємо рідину в склянку та знову заливаємо її в систему. Думаю, аналогія ясна: «стаканчик» – це шлуночки, «різнокаліберні трубки» – судинне русло, а «мензурка» – передсердя. Але, якщо перше і третє пояснення не вимагає, то друге потребує коментарів.

Аорта - це початкова частина системи, найдовша артерія, що досягає в довжину близько 80 см і має діаметр 16-32 см. Проте аорта всього одна. Інша річ капіляри. Навіть якщо кожен з них 1 мм у довжину, а діаметр - 0,0005-0,001 см, їх близько 40 млрд. А це означає, що їхній загальний сумарний просвіт у 700 разів більший за аорту. При цьому не забувайте, що аорта і капіляри - це ланки одного ланцюга, це дуже схоже на щойно розглянутий малюнок. І як вам така «різнокаліберність»?

І все ж, у нашому розумінні, швидкість-це не мілілітри в секунду, а «відстань за час», чи не так? Звісно. І тому вводиться друге поняття – лінійна швидкість кровотоку, що виражається у сантиметрах за секунду. Тут про постійність говорити годі й говорити, у різних відділах кровоносного русла вона різна. Будь-якому байдарочнику відома така ситуація: поки ковзаєш по вузькій, порослій осокій, незліченними лататтям міжозерній протоці, ледве встигаючи встежити за підступними підводними корчами і несподіваними порогами, пливеш швидко (рис 1, б), а, вийшовши через зарість каміном. , втрачаєш у швидкості, весла пов'язують у воді, як у маслі, а байдарка, відчуваючи «черевцем» глибину, відмовляється підкорятися господареві і сповільнює свій, здавалося б, невгамовний біг. У кровоносній системі виходить аналогічно: нехай обсяг поточної крові і однаковий, але чим більший сумарний калібр судинної ланки, тим повільніше рухається кров по кожному з доданків, що виражається другою формулою:

Об'ємна швидкість = Лінійна швидкість/калібр «ланка»

Інтерпретуючи формулу, видно, що й капілярне ланка в 700 разів перевищує аорту в поперечному перерізі, швидкість руху крові по капілярах в 700 разів менше, ніж у аорті. Підрахунки показали, що лінійна швидкість в аорті становить близько 50 см/с, а мікроциркуляторному руслі - в середньому 0,5-0,7 мм/с. У венах ж у міру збільшення просвіту вона зростає, досягаючи порожнистих 30 см/с (рис. 2). Це пов'язано з тим, що сумарний поперечний переріз венул більше, ніж у дрібних вен, у останніх більше, ніж у середніх, у цих - чим у великих, загальний «калібр» двох порожніх вен дуже малий якщо порівнювати його з діаметром у них приток, хоча розміри цих судин, взятих окремо, дуже солідні.

Психологія та психотерапія

До цього розділу будуть включені статті про методи дослідження, лікарських препаратівта інших складових, пов'язаних із медичною тематикою.

Невеликий розділ сайту, в якому зібрані статті про оригінальні предмети. Годинники, меблі, декоративні елементи – все це ви можете знайти в даному розділі. Розділ не є основним для сайту, і служить скоріше цікавим доповненням у світі анатомії та фізіології людини.

Діаметр та швидкість кровотоку в хребетних артеріях

На окрему увагу в спектрі досліджуваних судин методом ультразвукової доплерографії заслуговують хребетні артерії. Особливо параметри швидкості кровотоку та діаметра судини. Дані показники важливі для диференціальної діагностикирізних патологічних станів, у тому числі тих, що виявляються запамороченням.

У нормі діаметр хребетних артерій становить близько 59 ± 093 мм. Діаметр залежить від еластичності судини, товщини її стінок, наявності атеросклеротичних бляшок або ліпідних відкладень (плям), від швидкості та об'єму кровотоку, вегетативних та інших впливів. Наприклад, при артеріальній гіпертензії за рахунок збільшення навантаження на стінку артерії відбувається її розширення за рахунок стоншення та формування в подальшому ригідності. Середній діаметр хребетних артерій при артеріальній гіпертензії відповідно становить 6,3±0,8 мм.

Не менш важливим показником є лінійна швидкість кровотоку, що становить швидкість просування крові за одиницю часу дільниці судинного русла. Ця відстань складається з площі поперечного перерізу судин, що входять у цю ділянку. Розрізняють кілька різних швидкостей: систолічна, середня, діастолічна. Одиниці виміру – сантиметри за секунду. Для хребетних артерій у нормі лінійна швидкість кровотоку в залежності від віку становить по лівій 12 см/с до 19,5 см/с; по правій – 10,7 см/с до 18,5 см/с (найбільші значення в осіб молодше 20 років); систолічна швидкість кровотоку становить від 30 см/с до 85 см/с, середня – від 15 см/с до 51 см/с, діастолічна від 11 см/с до 41 см/с (дані Шотекову). Відхилення від норми з урахуванням вікових груп можуть свідчити про патологічні зміни, хоча також можуть бути пов'язані з особливостями гомеостазу, в'язкістю крові та ін. Можуть бути також оцінені індекс резистентності (RI) – для хребетних артерій він становить 0,37-0,68 (відношення між систолічною та діастолічною максимальними швидкостями) та пульсаційний індекс (PI) відповідно 0,6-1,6 (співвідношення різниці між найбільшою) систолічною та остаточною діастолічною швидкостями до середнього показника швидкості), дані параметри також відносяться до лінійної швидкості кровотоку.

Слід пам'ятати у тому, що це доповнює картині історії захворювання та інших методів дослідження. Всі отримані дані узагальнює лікар, формуючи діагноз та подальшу тактику ведення пацієнта.

88. Лінійна та об'ємна швидкість кровотоку в різних відділах системи

Розрізняють лінійну та об'ємну швидкість кровотоку. Лінійна швидкість кровотоку (Vлін.) це відстань, яку проходить частка крові в одиницю часу. Вона залежить від сумарної площі поперечного перерізу всіх судин, що утворюють ділянку судинного русла. Тому в кровоносній системі найвужчою ділянкою є аорта. Тут максимальна лінійна швидкість кровотоку, що становить 0,5-0,6 м/сек. В артеріях середнього та дрібного калібру вона знижується до 0,2-0,4 м/сек. Сумарний просвіт капілярного русла враз більше, ніж аорти. Тому швидкість кровотоку у капілярах зменшується до 0,5 мм/сек. Уповільнення струму крові в капілярах має велике фізіологічне значення, тому що в них відбувається транскапілярний обмін. У великих венах лінійна швидкість кровотоку зростає до 0,1-0,2 м/сек. Лінійна швидкість кровотоку в артеріях вимірюється ультразвуковим способом. Він заснований на ефект Доплера. На посудину поміщають датчик із джерелом та приймачем ультразвуку. У середовищі, що рухається, - крові частота ультразвукових коливань змінюється. Чим більша швидкість перебігу крові по судині, тим нижча частота відбитих ультразвукових хвиль. Швидкість кровотоку в капілярах вимірюється під мікроскопом із поділами в окулярі шляхом спостереження за рухом певного еритроциту.

Об'ємна швидкість кровотоку (Vоб.) це кількість крові, що проходить через поперечний переріз судини в одиницю часу. Вона залежить від різниці тисків на початку і в кінці судини і опору току крові:

Vоб = де де Р 1 і Р 2 тиск на початку та в кінці судини, R -

Раніше в експерименті об'ємну швидкість кровотоку вимірювали за допомогою кров'яного годинника Людвіга. У клініці об'ємний кровообіг оцінюють за допомогою реовазографії. Цей метод заснований на реєстрації коливань електричного опору органів для струму високої частоти, при зміні їх кровонаповнення в систолу та діастолу. У разі збільшення кровенаполнения опір знижується, а зменшенні зростає. З метою діагностики судинних захворювань виробляють реовазографію кінцівок, печінки, нирок, грудної клітки. Іноді використовують плетизмографію. Це реєстрація коливань обсягу органу, що виникають за зміни їх кровонаповнення. Коливання обсягу реєструють за допомогою водних, повітряних та електричних плетизмографів.

Швидкість кругообігу крові, цей час протягом якого частка крові проходить обидва кола кровообігу. Її вимірюють шляхом введення барвника флюоресцину у вену однієї руки та визначення часу його появи у вені іншої. У середньому швидкість кругообігу крові становить сік.

89. Кров'яний тиск у різних ділянках судинного русла. Чинники,

визначають його величину. Види артеріального тиску.

Внаслідок скорочень шлуночків серця та викиду з них крові, а також наявності опору току крові в судинному руслі створюється кров'яний тиск. Це сила, з якою кров тисне на стінку судин. Величина тиску в аорті та артеріях залежить від фази серцевого циклу. Під час систоли воно максимальне і називається систолічними. У період діастоли мінімальна і зветься діастолічною. Систолічний тиск у здорової людини молодого та середнього віку у великих артеріях становить мм.рт.ст. Діастолічнийм.рт.ст. Різниця між систолічним та діастолічним тиском називається пульсовим тиском. У нормі його величинам.рт.ст. Крім цього, визначають середній тиск. Це постійне, тобто. не пульсуючий тиск, гемодинамічний ефект якого відповідає певному пульсуючому. Величина середнього тиску ближче до діастолічного, тому що тривалість діастоли більша, ніж систоли. Артеріальний тиск (АТ) можна виміряти прямими та непрямими методами. Для вимірювання прямим методом артерію вводять голку або канюлю, з'єднані з манометром. Зараз вводять катеттер із датчиком тиску. Сигнал від датчика надходить на електричний манометр. У клініці прямий вимір проводять лише під час операцій. Найбільш широко використовуються непрямі методи Ріва-Роччі та Короткова. У 1896 р. Ріва-Роччі запропонував вимірювати тиск систоли за величиною тиску, який необхідно створити в гумовій манжеті для повного перетискання артерії. Цей тиск вимірюється манометром. Припинення кровотоку визначається за зникненням пульсу. У 1905 р. Коротков запропонував метод вимірювання та систолічного та діастолічного тиску. Він полягає у наступному. У манжеті створюється тиск, у якому струм крові у плечовий артерії повністю припиняється. Потім воно поступово знижується і одночасно фонендоскопом в ліктьовій ямці вислуховуються звуки, що виникають. У той момент, коли тиск у манжеті стає трохи нижчим, ніж систолічний, з'являються короткі ритмічні звуки. Їх називають тонами Короткова. Вони обумовлені проходженням порцій крові в деформованій манжетою посудині в період систоли. Струм крові має турбулентний характер, тому виникають звуки. У міру зниження тиску в манжеті інтенсивність тонів зменшується і за його певної величини вони зникають. Струм крові набуває ламінарного характеру. У цей момент тиск у манжеті приблизно відповідає діастолічному. На даний момент для вимірювання артеріального тиску використовують апарати, що реєструють коливання судини під манжетою. Мікропроцесор розраховує систолічний та діастолічний тиск. Для тривалої реєстрації АТ застосовується артеріальна осцилографія. Це графічна реєстрація пульсацій великих артерій за її стисненні манжетою. Цей метод дозволяє визначати систолічний, діастолічний, середній тиск та еластичність стінки судини. Артеріальний тиск зростає при фізичній та розумовій роботі, емоційних реакціях. При фізичної роботі переважно збільшується систолічний тиск, т.к. зростає систолічний об'єм. Якщо відбувається звуження судин, то підвищується систолічний і діастолічний тиск. Таке явище спостерігається за сильних емоцій.

При тривалій графічній реєстрації артеріального тиску можна знайти три типи його коливань. Їх називають хвилями I-го, II-го та III-го порядків (рис.). Хвилі першого порядку це коливання тиску в період систоли та діастоли. Хвилі другого порядку називають дихальними. На вдиху артеріальний тиск зростає, але в видиху знижується. При гіпоксії мозку виникають ще повільніші хвилі третього порядку. Вони обумовлені коливаннями активності судинного центру довгастого мозку.

В артеріолах, капілярах, дрібних та середніх венах тиск постійно. В артеріолах його величинам.рт.ст., в артеріальному кінці капілярів-мм.рт.ст., венозному 8-12 мм.рт.ст. Кров'яний тиск в артеріолах та капілярах вимірюється шляхом введення в них мікропіпетки, поєднаної з манометром. Кров'яний тиск у венах дорівнює 5-8 мм рт.ст. У порожніх венах воно дорівнює 0, але в вдиху на 3-5 мм.рт.ст. нижче за атмосферний. Тиск у венах вимірюється прямим способом. Він називається флеботонометрією.

Підвищення кров'яного тиску називається гіпертонією чи гіпертензією, зниження – гіпотонією, гіпотензією. Артеріальна гіпертонія спостерігається при старінні, гіпертонічній хворобі, захворюваннях нирок тощо. Гіпотонія спостерігається при шоці, виснаженні, а також порушенні функцій судинного центру.

Для продовження завантаження необхідно зібрати картинку:

3 способи ультразвукового дослідження шийних судин

УЗД судин шиї – інформативний вид дослідження тих артеріальних та венозних гілок, які, проходячи поза порожниною черепа, відповідають за нормальне харчування головного мозку та відтік крові від нього. Призначається дослідження у випадках, коли вас турбує один або кілька неврологічних симптомів, описаних нижче. може проводитися планово - в осіб груп ризику.

Діагностика вимагає проведення мінімальної підготовки, проводиться протягом хвилин, результат ви отримуєте відразу. Зупинимося докладніше на цій процедурі.

Види дослідження артерій та вен шиї

УЗД шийних судин може проводитися трьома способами, що базуються на одному принципі, але при цьому мають істотну відмінність.

1.Доплерографія

Її називають ще УЗДГ. Це двомірне дослідження судини, яке дає повну інформацію про те, як влаштована судина, але при цьому - мінімум інформації про те, які характеристики кровотоку з цієї судини.

У разі УЗДГ (його називають «сліпий доплер») ультразвуковий датчик ставиться на ті точки, в які більшість людей проектуються великі судини шиї. Якщо ж артерія у цієї людини зміщена, її доводиться шукати.

Так само і з венами: якщо вони розташовані в типовому місці, лікарю нічого не варто їх побачити, якщо їх більше або розташовані нетипово, їх цілком можна пропустити.

2.Дуплекс-сканування

Або дуплексне дослідження. Цей вид УЗД дозволяє отримати повну інформацію про кровоток як в артерії, так і у вені. На монітор виводиться зображення м'яких тканин шиї, на тлі яких видно судини.

3.Триплексне сканування

Принцип дослідження такий самий, як і при дуплексному скануванні, тільки швидкості кровотоку кодуються різними кольорами.

Відтінки червоного показують кровообіг, спрямований до датчика, відтінки синього – від датчика (червоні судини – не обов'язково артеріальні).

Які показання для дослідження

Планово, до виникнення будь-яких скарг, УЗД судин шийного відділу має проводитися всім категоріям осіб, які хочуть знизити ймовірність розвитку мозкового інсульту. Особливого ризику схильні:

всі люди старше 40 років, особливо чоловіки
страждають на цукровий діабет
люди, у крові яких підвищений холестерин та/або тригліцериди, та/або ліпопротеїни низької та дуже низької щільності (визначається за даними ліпідограми)
курці
мають ваду серця
страждають аритміями
гіпертоніки
при остеохондрозі шийного відділу.

Планове дослідження також проводиться при операціях на серці або судинах, щоб лікар, який проводить операцію, був упевнений в тому, що в умовах штучного кровотоку не постраждає мозок.

Скарги, що вказують на патологію судин шиї:

Навіщо досліджують судини шиї

Що показує доплерографія:

чи правильно сформована судина
калібр артерії
чи є перешкоди току крові та їх характер (тромб, ембол, атеросклеротична бляшка, запалення стінки)
виявляє перші (ранні, мінімальні) ознаки патології судин
аневризму (розширення) артерії
сполучення судин
поганий відтік по венах та оцінити причину цього стану
спазм судин
допомагає оцінити механізми (місцеві та центральні) регуляції судинного тонусу
допомагає зробити висновок про резервні можливості кровообігу.

На підставі даних лікар-невролог оцінює роль виявленої інструментальним методом патології у виникненні ваших симптомів; може зробити прогноз про подальший розвиток захворювання та його наслідки.

Що потрібно зробити для отримання точних результатів

Підготовка до цього дослідження досить проста:

не пити в той день, коли ви записані на УЗД судин шиї таких напоїв як кава, чорний чай, алкоголь
за 2 години до процедури не курити
обов'язково порадитися з неврологом та терапевтом про скасування тих серцевих та судинних ліків, які ви зазвичай приймаєте
бажано також не є прямо перед обстеженням, тому що через це картина може бути спотворена.

Проведення обстеження

Пацієнт знімає з шиї всі прикраси, також знімає верхній одяг: потрібно, щоб сама область шиї та зона над ключицею були доступними для датчика.
Далі потрібно лягти на кушетку головою до лікаря.
Насамперед сонолог проводить УЗД сонних артерій. Для цього голову пацієнта повертають у бік, протилежний обстежуваній.
Починають оглядати спочатку нижній відділ правої сонної артерії, схиляючи зріз датчика вниз.
Потім їм проводять по шиї нагору, заводять за кут нижньої щелепи. Так визначають глибину, перебіг артерії, рівень, на якому вона поділяється на свої основні гілки – зовнішню та внутрішню сонні артерії.
Після цього сонолог включає кольоровий доплерівський режим, за допомогою якого оглядається загальна сонна артерія та кожна її гілочка.

Таке дослідження у кольорі допомагає швидко побачити ділянки з аномальним кровотоком або зміненою будовою стінки судини. Якщо патологія виявлена, проводиться ретельне обстеження судини з метою діагностики тяжкості його ураження та значення для прогресування захворювання.

Як роблять процедуру обстеження хребетних артерій: датчик ставлять у поздовжньому положенні на шиї. Ці судини візуалізуються збоку від тіл шийних хребців та між їх відростками.

Трактування результатів

Для оцінки достатності кровотоку використовують такі показники:

характер кровотоку
швидкість кровотоку в різні періоди скорочень серця – у систолу та діастолу
співвідношення між максимальною та мінімальною швидкостями – систоло-діастолічне відношення
форма спектральної хвилі при дуплексному скануванні судин голови та шиї
товщина стінки судини (комплекс інтима-медіа)
індекс резистентності та пульсаторний індекс – ще два показники, що базуються на відношенні швидкостей систолічної та діастолічної
відсоток стенозу артерії (всі вищезазначені показники враховуються і при проведенні УЗД судин головного мозку).

Також протокол дослідження показує анатомію судин, наявність внутрішньопросвітних утворень, визначає характеристику цих утворень. Наводяться дані, отримані під час проведення функціональних проб.

Норми УЗД сонної артерії такі:

ОСА (загальна сонна артерія): праворуч – відходить від плечеголового стовбура, зліва – від дуги аорти
спектральна хвиля в ОСА: швидкість діастолічного кровотоку така ж, як у НСА (зовнішньої гілки сонної артерії) та ВСА (внутрішньої гілки)
ВСА не має позачерепних гілок
НСА утворює багато позачерепних гілок
форма хвилі у ВСА: монофазна, швидкість кровотоку в діастолі тут більша, ніж у ОСА
НСА має трифазну форму, при цьому її діастолічний кровотік має низьку швидкість
товщина судинної стінки ОСА, ВСА та НСА (її позначають ТІМ або товщина інтима-медіа) не повинна бути більшою за 1,2 мм. Якщо це так – ознака атеросклерозу, якщо на цій стадії не розпочати лікування, утворюватимуться бляшки, які значно звужують просвіт судини.

Розшифровка патологічних змін

Нестенозуючий атеросклероз: ехогенність артерії нерівномірна, патологічне збільшення товщини стінки судини, стеноз – трохи більше 20%.
Стенозуючий атеросклероз: є атеросклеротичні бляшки. Їх потрібно оцінити як джерело емболії, що може призвести до інсульту.
Васкуліти проявляються змінами та потовщенням стінки судини дифузного характеру, порушенням розмежування його шарів.
Артеріо-венозні мальформації – патологічна судинна мережа або нориці між артеріальним та венозним ділянками русла.
Ознаки мікро- та макроангіопатій УЗД судин голови та шиї при цукровому діабеті свідчить про декомпенсацію процесу.

Де пройти УЗД

Лікар-невролог може дати вам направлення на дослідження, яке проводиться на базі поліклініки або міської лікарні, що має у складі неврологічне або інсультне відділення. Ціна такої процедури мінімальна, або може проводитися абсолютно безкоштовно.

Вартість дослідження в багатопрофільних центрах або спеціалізованих клініках становить від 500 до 6000 рублів (в середньому, 2000 рублів).

На променевій артерії можна бачити, що пульсова хвиля майже не «відстає» від удару серця. Невже кров так швидко рухається?

Звичайно, ні. Як всяка рідина, кров просто передає тиск, що на неї надається. При систолі вона передає на всі боки зростання тиску, і від аорти по пружних стінках артерій біжить хвиля пульсового розширення. Біжить вона в середньому зі швидкістю близько 9 метрів за секунду. При ураженні судин атеросклерозом ця швидкість зростає, і дослідження її є одним з важливих діагностичних вимірювань у сучасній медицині.

Сама кров рухається набагато повільніше, причому швидкість ця в різних частинахсудинної системи абсолютно різна. Від чого залежить різна швидкість руху крові в артеріях, капілярах і венах? На перший погляд, може здатися, що вона повинна залежати від рівня тиску у відповідних судинах. Однак це не так.

Уявімо річку, яка то звужується, то розширюється. Ми чудово знаємо, що у вузьких місцях її перебіг буде швидшим, а у широких – повільнішим. Це і зрозуміло: адже повз кожну точку берега за один і той же час протікає те саме кількість води. Тому там, де річка вже, вода тече швидше, а в широких місцях течія сповільнюється. Те саме відноситься і до . Швидкість перебігу крові у різних її відділах визначається сумарною шириною русла цих відділів.

Справді, за секунду через правий шлуночок проходить у середньому стільки крові, скільки через лівий; стільки ж крові проходить у середньому через будь-яку точку судинної системи. Якщо ми говоримо, що у спортсмена при одній систолі може викидати в аорту більше 150 см 3 крові, це означає, що така ж кількість при тій же систолі викидається з правого шлуночка до легеневої артерії. Це означає також, що під час систоли передсердь, яка на 0,1 секунд передує систолі шлуночків, зазначена кількість крові також «в один прийом» перейшла з передсердь у шлуночки. Іншими словами, якщо в аорту може викидатися відразу 150 см 3 крові, звідси випливає, що не тільки лівий шлуночок, а й кожна з трьох інших камер серця може вміщати і викидати біля склянки крові.

Якщо через кожну точку судинної системи проходить в одиницю часу однаковий об'єм крові, то у зв'язку з різним сумарним просвітом русла артерій, капілярів та вен швидкість переміщення окремих частинок крові, її лінійна швидкість буде різною. Найшвидше кров тече в аорті. Тут швидкість струму крові становить 0,5 метри на секунду. Хоча аорта - найбільша судина тіла, вона є найвужчим місцем судинної системи. Кожна з артерії, на які розпадається аорта, у десятки разів менша за неї. Однак число артерій вимірюється сотнями, і тому в сумі їх просвіт набагато ширший за просвіт аорти. Коли ж кров доходить до капілярів, вона зовсім сповільнює свою течію. Капіляр у багато мільйонів разів менше, ніж аорта, але кількість капілярів вимірюється багатьма мільярдами. Тому кров у них тече у тисячу разів повільніше, ніж в аорті. Її швидкість у капілярах становить близько 0,5 мм за секунду. Це має колосальне значення, бо якби кров швидко проносилася через капіляри, вона не встигала б віддати тканинам кисень. Оскільки вона тече повільно, причому рухаються в один ряд, «гуськом», це створює найкращі умови для контакту крові з тканинами.

Повний оборот через обидва кола кровообігу кров робить у людини і ссавців загалом за 27 систол, для людини це 21-22 секунди.

Види дослідження артерій та вен шиї

1.Доплерографія

Так само і з венами: якщо вони розташовані в типовому місці, лікарю нічого не варто їх побачити, якщо їх більше або розташовані нетипово, їх цілком можна пропустити.

2.Дуплекс-сканування

3.Триплексне сканування

Які показання для дослідження

всі люди старше 40 років, особливо чоловіки
страждають на цукровий діабет
люди, у крові яких підвищений холестерин та/або тригліцериди, та/або ліпопротеїни низької та дуже низької щільності (визначається за даними ліпідограми)
курці
мають ваду серця
страждають аритміями
гіпертоніки
при остеохондрозі шийного відділу.

Скарги, що вказують на патологію судин шиї:

Навіщо досліджують судини шиї

Що показує доплерографія:

чи правильно сформована судина
калібр артерії
чи є перешкоди току крові та їх характер (тромб, ембол, атеросклеротична бляшка, запалення стінки)
виявляє перші (ранні, мінімальні) ознаки патології судин
аневризму (розширення) артерії
сполучення судин
поганий відтік по венах та оцінити причину цього стану
спазм судин
допомагає оцінити механізми (місцеві та центральні) регуляції судинного тонусу
допомагає зробити висновок про резервні можливості кровообігу.

Що потрібно зробити для отримання точних результатів

Підготовка до цього дослідження досить проста:

не пити в той день, коли ви записані на УЗД судин шиї таких напоїв як кава, чорний чай, алкоголь
за 2 години до процедури не курити
обов'язково порадитися з неврологом та терапевтом про скасування тих серцевих та судинних ліків, які ви зазвичай приймаєте
бажано також не є прямо перед обстеженням, тому що через це картина може бути спотворена.

Проведення обстеження

Пацієнт знімає з шиї всі прикраси, також знімає верхній одяг: потрібно, щоб сама область шиї та зона над ключицею були доступними для датчика.
Далі потрібно лягти на кушетку головою до лікаря.
Насамперед сонолог проводить УЗД сонних артерій. Для цього голову пацієнта повертають у бік, протилежний обстежуваній.
Починають оглядати спочатку нижній відділ правої сонної артерії, схиляючи зріз датчика вниз.
Потім їм проводять по шиї нагору, заводять за кут нижньої щелепи. Так визначають глибину, перебіг артерії, рівень, на якому вона поділяється на свої основні гілки – зовнішню та внутрішню сонні артерії.
Після цього сонолог включає кольоровий доплерівський режим, за допомогою якого оглядається загальна сонна артерія та кожна її гілочка.

Трактування результатів

Для оцінки достатності кровотоку використовують такі показники:

характер кровотоку
швидкість кровотоку в різні періоди скорочень серця – у систолу та діастолу
співвідношення між максимальною та мінімальною швидкостями – систоло-діастолічне відношення
форма спектральної хвилі при дуплексному скануванні судин голови та шиї
товщина стінки судини (комплекс інтима-медіа)
індекс резистентності та пульсаторний індекс – ще два показники, що базуються на відношенні швидкостей систолічної та діастолічної
відсоток стенозу артерії (всі вищезазначені показники враховуються і при проведенні УЗД судин головного мозку).

Норми УЗД сонної артерії такі:

ОСА (загальна сонна артерія): праворуч – відходить від плечеголового стовбура, зліва – від дуги аорти
спектральна хвиля в ОСА: швидкість діастолічного кровотоку така ж, як у НСА (зовнішньої гілки сонної артерії) та ВСА (внутрішньої гілки)
ВСА не має позачерепних гілок
НСА утворює багато позачерепних гілок
форма хвилі у ВСА: монофазна, швидкість кровотоку в діастолі тут більша, ніж у ОСА
НСА має трифазну форму, при цьому її діастолічний кровотік має низьку швидкість
товщина судинної стінки ОСА, ВСА та НСА (її позначають ТІМ або товщина інтима-медіа) не повинна бути більшою за 1,2 мм. Якщо це так – ознака атеросклерозу, якщо на цій стадії не розпочати лікування, утворюватимуться бляшки, які значно звужують просвіт судини.

Розшифровка патологічних змін

Нестенозуючий атеросклероз: ехогенність артерії нерівномірна, патологічне збільшення товщини стінки судини, стеноз – трохи більше 20%.
Стенозуючий атеросклероз: є атеросклеротичні бляшки. Їх потрібно оцінити як джерело емболії, що може призвести до інсульту.
Васкуліти проявляються змінами та потовщенням стінки судини дифузного характеру, порушенням розмежування його шарів.
Артеріо-венозні мальформації – патологічна судинна мережа або нориці між артеріальним та венозним ділянками русла.
Ознаки мікро- та макроангіопатій УЗД судин голови та шиї при цукровому діабеті свідчить про декомпенсацію процесу.

Де пройти УЗД

Що говорять про дослідження пацієнти

Відгуки про процедуру позитивні: людям, які пройшли УЗД шийних судин, позитивно оцінили якість, швидкість, безболісність дослідження.

Отже, УЗД судин шиї є методом вибору у дослідженні патології артерій та вен. Без нього не може бути призначений масаж, ні мануальна терапія (наприклад, при шийному остеохондрозі), ні операція на серці. У цих та багатьох інших випадках лікар обов'язково повинен знати, наскільки добре кровопостачається ваш головний мозок та органи шиї. Без цього дослідження правильне лікування судинної патології неможливе.

Саме популярне

Підготовка до УЗД черевної порожнини, що входить

УЗД скринінг 1 триместру - питання, що часто ставляться

2 скринінг при вагітності

Підготовка до УЗД нирок, підготовка до дослідження

Як роблять УЗД кишечника

Чи варто боятися перед УЗД нирок

Що таке трансвагінальне УЗД

Що це таке жовте тіло у яєчнику

Що ви не знаєте про фолікулометрію

Розшифровка КТГ плода

Фетометрія плода по тижнях (таблиця)

УЗД щитовидної залози, норма (таблиця)

На якому терміні УЗД показує вагітність

Як роблять дуплексне сканування судин голови та шиї

Що таке анехогенна освіта

Що таке гіпоехогенне утворення

М-ехо матки, норма

Розміри печінки в нормі у дорослих на УЗД

УЗД молочних залоз на який день циклу роблять

УЗД шлунка, підготовка та проходження

Як перевірити кишечник на УЗД

ТРУЗІ передміхурової залози як роблять

КТГ 8 балів – що це означає?

УЗДГ при вагітності – що це таке?

УЗД судин голови та шиї, як роблять

ГЕМОДИНАМІКА І ПОКАЗНИКИ ГЕМОДИНАМІКИ

Хвилинний об'єм = Ударний об'єм X Частота серцевих скорочень

Рис.1. Об'ємна (а) та лінійна (б) швидкість кровотоку

Об'ємна швидкість = Лінійна швидкість/калібр «ланка»

Психологія та психотерапія

До цього розділу будуть включені статті про методи дослідження, лікарські препарати та інші складові, пов'язані з медичною тематикою.

Лінійні показники церебрального кровотоку в залежності від типових відмінностей гемодинаміки та асиметрії у системі інтегральної підготовки кікбоксерів

З усієї системи кровообігу найменш вивченими у спортсменів є лінійні показники церебрального кровотоку. Не виявлено відмінності залежно від вікових та кваліфікаційних характеристик, особливості кардіогемодинаміки, її асиметрії у системі інтегральної підготовки (ІП). Ми спробували заповнити цю прогалину. Зокрема, у дослідженнях виявлено зміну тонусу артерій, судин різного калібру, їхнього просвіту залежно від типу гемодинаміки. Дослідження екстракраніального мозкового кровотоку в магістральних артеріях голови виявили залежність від рівня тренувальних навантажень.

Ключові слова: мозковий кровотік, асиметрія, гемодинаміка, індекс резистивності, інтегральна підготовка, екстракраніальний мозковий кровотік, магістральні артерії, великі навантаження.

LINEAR INDICATORS OF CEREBRAL BLOOD FLOW DEPENDING ON MODEL VARIATIONS OF HEMODYNAMICS AND ASYMMETRY IN THE SYSTEM OF INTEGRAL TRAINING OF KICKBOXERS

Yuriy Nikolaevich Romanov, candidate of biological sciences, profesor, South Ural State University, Center of operative estimation of condition of the person, Челябінськ, Gennadiy Ivanovich Mokeev, доктор педагогічних наук, доктор, Ufa State Aviation Technical University

Linear indicators of cerebral blood flow є least researched від blood circulatory system. Характеристики, залежно від age і qualification, peculiarity of cardio hemodynamics, його asymmetries в системі integrated training не буде identified. Матеріал репрезентує attempt до fill this gap. У особливих випадках, наші дослідження затверджені зміни в одному з arteries, vessels of different calibers, clearance depending on type of hemodynamics. Study of extracraneal cerebral blood flow in the arteries of head revealed the dependences on the level of training loads.

Ключові слова: cerebral blood flow, asymmetry, hemodynamics, resistivity index, integral training, extracranial cerebral blood flow, main arteries, big loads.

Вперше встановлено норми показників кровотоку за зовнішніми сонними артеріями та дистальними сегментами хребетних артерій, встановлено норму фізіологічного градієнта в хребетних артеріях. Реакції мікроциркулярного русла є наслідком включення авторегуляції для фізіологічного перебігу захисних механізмів.

Пріоритетом цієї роботи стала та обставина, що вперше розглянуто зміни мозкового кровотоку у кікбоксерів у системі ІП. Мета цієї підготовки полягає не тільки в кумулятивному впливі видів тренування на поліфункціональний стан організму спортсмена, але і своєчасне відновлення мозкової діяльності при можливих мікротравмах та порушення церебрального кровотоку. Отже, боротьба за безпеку здоров'я у спорті високих та вищих досягнень ставиться в корінь кута реальних досліджень.

Невипадково отримані дані через свою новизну знайшли відображення у вирішенні державної програми ПНР-5 «Енергозбереження». Проблема несе нові інформаційні дані про стрес-напруження, детерміноване ударними діями протиборств, бойових практик, змагань.

ОРГАНІЗАЦІЯ, МОДЕЛЬ ДОСЛІДЖЕННЯ, АПАРАТУРА

Дослідження проводилися на апараті «Digi-lite» фірми «Rimеd» (Ізраїль) із кольоровим картуванням доплерівського спектру та автоматичною реєстрацією мікроемболічних сигналів.

Обстеженню піддавалися дві групи кікбоксерів у віці вищої (n=12, МСМК, МС), високої (n=26, МС, КМС) кваліфікації та група контролю (n=15, студенти аналогічного віку, що займаються 3 рази на тиждень у групах загальної фізичної підготовки).

Технології інтегральної підготовки. Технології ІП передбачали сукупні впливи видів фізичної підготовки з крінінговим контролем нейрофізіологічного стану за даними мозкового кровотоку в умовах розвитку локально-регіональної та глобальної м'язової витривалості, створення штучної гіпоксії при імітаційному моделюванні бойових практик.

РЕЗУЛЬТАТИ ДОСЛІДЖЕННЯ ТА ЇХ ОБГОВОРЕННЯ

Результати дослідження екстракраніального мозкового кровотоку показали, що швидкісні показники кровотоку у магістральних артеріях голови змінюються залежно від рівня фізичного навантаження.

Зовнішні сонні артерії (НСА) забезпечують кровотік у м'яких тканинах голови та обличчя. Нормативних показників кровотоку за зовнішніми сонними артеріями у здорових осіб чоловічої статі у доступній нам літературі не виявлено. Результати нашого дослідження представлені у таблиці 1.

Таблиця 1 - Лінійні показники кровотоку у зовнішніх сонних артеріяху групах обстеження та контролю

Швидкість систолічна, см/с

Швидкість діастолічна, см/с

Швидкість середня, см/с

Екстра класу, МСМК, МС

Висока кваліфікація, МС, КМС

<0,05.

Як видно з таблиці 1, у I групі були виявлені асиметрії діастолічної (33%) та середньої (6%) швидкостей з переважанням праворуч, прискорення – на 5% зліва. У ІІ групі виявлено переважання діастолічної швидкості на 10% праворуч, прискорення – на 5% зліва. У III групі переважали діастолічна (на 28%) та середня (на 6%) швидкості праворуч та прискорення на 5% зліва.

Таким чином, відхилення від фізіологічного стандарту асиметрії кровотоку за зовнішніми сонними артеріями виявлені в групах спостереження на рівні діастолічної та середньої швидкостей кровотоку, асиметрія індексів резистивності виявлена з переважанням у лівих відділах, що відображає зміни дистального капілярного кровотоку в ле.

Швидкісні параметри НСА у групах порівняння відрізнялися наступним чином. У І групі вони були знижені на 6%, у ІІ групі підвищені на 16%, що демонструє компенсаторні судинні реакції у вигляді вазодилатації у І групі та вазоспазму у ІІ групі. На малюнку 1 представлена конфігурація компресії другого сегмента хребетної артерії.

Нами були спроби аналізу екстракраніального кровотоку по судинах вертебробазилярного басейну (ВББ) (рис. 1, 2), що формує задню циркуляцію головного мозку і становить 1/3 його частину. Цей фрагмент прецеребрального кровотоку зазнає механічних впливів з боку шийного відділу хребта і може страждати у спортсменів-кікбоксерів при прямих ударах, що призводять до розгинання шийного відділу під час змагань та тренувань.

Рис.1. Компресія другого сегмента хребетної артерії у кістковому каналі при травматичному розгинанні шийного відділу хребта

Рис.2 Сегменти хребетної артерії: прецеребральні, 4 – церебральний

При порівнянні показників кровотоку за хребетними артеріями в 1-му сегменті (ППА-1) (табл. 2) з літературними даними виявлено такі відмінності між здоровим контингентом чоловічої статі та нашими групами спостереження. Кровоток у спортсменів мав вищі показники по систолічній швидкості на 15-35%, по середній швидкості за серцевий цикл - на 50-64%, показники діастолічної швидкості знижено на 44-87%, показник прискорення (індекс резистивності) був підвищений на 22 -27%.

При аналізі швидкостей кровотоку між групами, що спостерігаються (табл. 2) виявлено наступні особливості.

Таблиця 2 - Лінійні показники кровотоку в хребетних артеріях в 1 сегменті у групах у групах обстеження та контролю

Швидкість систолічна, см/с

Швидкість діастолічна, см/с

Швидкість середня, см/с

Висока кваліфікація, МС, КМС

* - достовірні відмінності від показників групи контролю, p<0,05.

Як видно з таблиці, асиметрія показників кровотоку з переважанням у лівих відділах групи контролю склала 14% по систолічній, 25% - по діастолічній, 12% - по середній швидкості кровотоку. У групах спортсменів асиметрії кровотоку за першим сегментом хребетних артерій не виявлено.

Достовірні відмінності від групи контролю були виявлені в I та II групах зі зниженням показників на 14% ліворуч по систолічній швидкості, на 42% - по діастолічній швидкості та у I групі на 18% - по середній за серцевий цикл швидкості артеріального кровотоку.

Таким чином, у групах спортсменів виявлено особливості гемодинаміки по першому прекраніальному сегменту хребетних артерій, характерні для спастичного стану артерій великого та дрібного калібру, пов'язаного з метаболічними змінами на кшталт хронічного алкалозу.

Нормативних показників у другому сегменті хребетних артерій (ППА-2) у здорових чоловіків на тлі нормального АТ нами у доступній літературі не виявлено. При аналізі гемодинаміки по лівій та правій хребетних артеріях у другому внутрішньокістковому сегменті (табл. 3) виявлено такі фізіологічні закономірності.

Таблиця 3 - Лінійні показники кровотоку у другому сегменті хребетних артерій у групах обстеження та контролю

Швидкість систолічна, см/с

Швидкість діастолічна, см/с

Швидкість середня, см/с

Екстра класу, МСМК, МС

* - достовірні відмінності від показників групи контролю, p<0,05.

Міжпівкульна асиметрія кровотоку по другому сегменту хребетних артерій виявлена у спортсменів І групи і склала 18% з переважанням систолічної швидкості праворуч, з переважанням індексу резистивності на 8% праворуч. У ІІ та ІІІ групах асиметрії показників не виявлено. Наші дані відповідають спеціальним транскраніальним доплерографічним (ТКДГ) – дослідженням H. Simon (1994), G.A. Knutson (2001), які продемонстрували виникнення ангіоспазму хребетних артерій зі змінами швидкостей кровотоку у вертебробазилярному басейні при механічному подразненні симпатичного сплетення у осіб із сублюксаціями у краніовертебральній ділянці.

Градієнт швидкостей та прискорень порівняно з першим сегментом склав при повороті голови у протилежний бік по систолічній швидкості 4-8% (відношення ПА1/ПА2 = 1,02 - 1,11), що відповідає градієнтам швидкостей у сегментах сонних артерій (ОСА/ВСА) ) та відповідає фізіологічним параметрам.

Нормативних показників кровотоку в 3-му сегменті хребетних артерій (ППА-3) у здорових чоловіків нами не виявлено. Аналіз отриманих результатів у всіх групах спостереження представлені в таблиці 4. Коментуючи рівні кровотоку в третьому сегменті видно, що вони нижчі за відповідні показники першого сегмента - на 2-28%, другого сегмента в середньому на 4-25%. В усіх групах спостереження відзначалися асиметрії кровотоку. У I групі були зареєстровані асиметрії кровотоку з переважанням праворуч по систолічній швидкості на 12% та індексу резистивності на 29%, з переважанням ліворуч по діастолічній швидкості на 16% та середньої швидкості – на 18%.

Таблиця 4 - Лінійні показники кровотоку у третьому сегменті хребетних артерій (siphon) у групах спостереження

Швидкість систолічна, см/с

Швидкість діастолічна, см/с

Швидкість середня, см/с

Екстра класу, МСМК, МС

* - достовірні відмінності від показників групи контролю, p<0,05.

У ІІ групі асиметрії показників виявлено з переважанням ліворуч по діастолічній швидкості на 25% та середньої швидкості кровотоку – на 16%.

У III групі асиметрія виявлена з переважанням зліва на 13% за систолічною швидкістю і з переважанням праворуч на 35% - за діастолічною швидкістю кровотоку.

Таким чином, отримані результати свідчать про підвищення тонусу артерій великого та дрібного калібру в результаті спазму та звуження просвіту судини функціонального характеру (результат скорочення гладких м'язів артерій та артеріол), як захисного механізму при гіперкінетичному типі центральної гемодинаміки. Особливу увагу привертає значне асиметричне підвищення тонусу судин вертебробазилярної системи, що беруть участь у кровопостачанні життєво важливих центрів дихання та кровообігу. Особливістю змін мозкового кровообігу є значне підвищення індексу резистивності – на 6+16% у каротидних басейнах, та на 9+29% у вертебробазилярній системі. Такий тип реакції мікроциркуляторного русла як звуження піальних судин є захисним, як наслідок включення ауторегуляторних механізмів.

Лелюк, В.Г. Церебральний кровообіг та артеріальний тиск / В.Г. Лелюк, С.Е. Лелюк. - М.: Реальний час, 2004.с.
Шевцов, А.В. Функціональний стан вісцеральних систем організму спортсменів за немедикаментозного способу корекції м'язово-тонічної асиметрії паравертебральної зони: дис. . д-ра біол. наук/Шевцов А.В. - Челябінськ, 2012.с.
Ерліх, В. В. Системно-синергетичні інтеграції у саморегуляції гомеостазу та фізичної працездатності людини у спорті: монографія / В.В. Ерліх, А.П. Ісаєв, В.В. Корольков; Южно-Уральський держ. ун.-т. - Челябінськ: Вид-во Южно-Уральського держ. ун.-та, 2012.с.
Кнутсон, Г.А. Значні зміни в systolic blood pressure post vectored upper cervical adjustment us resting control groups: a possible effect of cervicosympathetic and/or pressor reflex // J Manipulative PhysiolTher.. - Vol. 24 (2). – P..
Діяльність head rotation on the vertebrobasilar system. A transcranial Doppler ultrasound contribution до фізіології / H. Simon, K. Niederkorn, S. Horner, M. Duft, M. Schrockenfuchs // HNO.. - Vol. 42 (10). – P..

Leluk, VG. and Leluk S.E. (2004), Cerebral blood flow and blood pressure, publishing house «Real time», Москва, Російська Федерація.
Шевцов, А.В. (2012), Functional State of visceral body systems with nemedi-kamentoznom method of correcting athletes ‘ muscle-tonic asymmetry paravertebralnoy zone, dissertation, Челябінськ, Російська Федерація.
Ehrlich, V.V., Isayev A.P. and Korolkov V.V. (2012), System-integration в self-regulation of synergetic homeostasis and physical performance of man in sports: monograph, publishing house SUSU, Челябінськ, Російська Федерація.
Кнутсон, Г.А. (2001), «Змінні зміни в systolic blood pressure post vectored upper cervical adjustment us resting control groups: a possible effect of the cervicosympathetic and/or pressor reflex”, J Manipulative Physiol Ther, Vol. 24 (2), pp.
Simon, H., Niederkorn, K., Horner, S., Duft, M. and Schrockenfuchs, M. (1994), «Ефект head rotation on the vertebrobasilar system. A transcranial Doppler ultrasound contribution to the physiology», HNO, Vol. 42 (10), pp.

Стаття надійшла до редакції 22.01.2013.

Повний бібліографічний опис

Автори

Назва

Джерело

Мови тексту

Електронна адреса

Романов Юрій Миколайович - Лінійні показники церебрального кровотоку залежно від типових відмінностей гемодинаміки та асиметрії у системі інтегральної підготовки кікбоксерів // Вчені записки університету імені П.Ф. Лісгафта. № 1. C.

Мокєєв Геннадій Іванович - Лінійні показники церебрального кровотоку в залежності від типових відмінностей гемодинаміки та асиметрії в системі інтегральної підготовки кікбоксерів // Вчені записки університету імені П.Ф. Лісгафта. № 1. C.

Свідоцтво про реєстрацію ЗМІ: Ел № ФС

З'єднавшись, хребетна артерія перетворюється на отвір поперечного відростка шийного хребця. Вона проходить кістковим каналом поперечних відростків шийних хребців.

Розташування хребетної (вертебральної) артерії.

У порожнину черепа вони входять використовуючи великий потиличний отвір. Далі хребетні артерії поєднуються і виходить єдина велика артерія (базилярна). По ній відбувається харчування черепних нервів, стовбура мозку, внутрішнього вуха і мозочка. Коли ж швидкість кровотоку знижується, то порушується мозковий кровообіг.

Головний мозок отримує близько 30-35% крові за допомогою цих артерій, переважно до задніх його відділів. Анатомія пояснює характерні симптоми хворого. При їх стисканні розвивається синдром хребетної артерії. Повертаючи або нахиляючи голову, кровотік по артеріях сильно утруднюється. Якщо судини нормально працюють, ці зміни непомітні.

Симптоми

Симптоми синдрому характерні і спостерігаються в наступному:

Головний біль стає пекучим або пульсуючим і опоясує голову від потилиці до скроні, темряви. Вона безперервна і реагує на рухи голови, у поодиноких випадках буває приступоподібною. Найчастіше вона супроводжується нудотою чи запамороченням. Може посилитись, якщо уві сні хворий лежав у незручній позі, при поїздках чи ходьбі. Саме через ці відчуття хворого лікар і може запідозрити проблеми з хребетною артерією.

Крім того, у хворого порушується зір, знижується його гострота. Він відчуває біль у очних яблуках, виникає туман перед очима, «мушок», піску в очах. Також іноді виникає глухота одного вуха, шуму у вухах, тобто слухові порушення. Зрідка можна зіткнутися з порушенням ковтання, виникає відчуття, що в горлі є стороннє тіло в горлі - глоткова мігрень.

Сильний біль голови - симптом вертебральної артерії.

Якщо хворий страждає від того чи іншого ступеня ішемічної хвороби серця, то будь-якої миті може виникнути стенокардія та підвищення артеріального тиску. Через те, що змінюється діаметр артерій. Синдром часто може проявлятися таким чином, що можна переплутати із симптомами інсульту. Відмінні симптоми:

сильне запаморочення (може виникнути нудота чи блювання);
порушується рівновага тіла;
роздвоєння предметів;
мова стає нечіткою;
зниження чіткості зору;
зміна почерку.

Причини

Причин виникнення синдрому безліч, але їх поділяють на групи:

мають зв'язок із хребтом;
не мають зв'язку з хребтом;
Інші причини.

Причини, що мають зв'язок із хребтом

Сколіоз шийного відділу, вроджена дисплазія сполучної тканини чи травма сприяють розвитку вертеброгенного синдрому хребетної артерії. Він може виникнути при травмі спини або при зсуві шийних хребців, що призводить до дегенеративно-дистрофічного процесу у хребті.

Причини, які не мають зв'язку з хребтом

Невертеброгенний синдром викликається через атеросклеротичні процеси в артеріях, вроджених патологій розташування та розвитку судин або їх будови, через тромбоз, вірусні інфекції. Найчастіше синдром активно розвивається у лівій частині. Це пояснюється тим, що судина відходити від дуги, тому і виникає атеросклероз судини. Крім того, з лівого боку часто знаходиться додаткове шийне ребро.

Окремо варто виділити гіпоплазію – недорозвинення тканин чи органу. Це може бути як патологією, так і хронічним захворюванням. Чинники, що сприяють появі цього захворювання, впливають ще в материнській утробі. До них відносять:

забиття та травми у матері при вагітності;
інфекційні хвороби вагітної;
зловживання деякими медичними препаратами, алкоголем, нікотином, наркотиками;
генетична схильність.

Ознаки гіпоплазії такі самі, як і при звичайному синдромі. Але ще до них відноситься можлива непритомність при запамороченнях.

Виявляється це захворювання лише після проведення УЗД артерій хребта. Діаметр просвіту, норма – 3,6 – 3,8 мм, у разі звужується до 2 мм. Після цього можна зробити ангіографію, що дозволяє точніше виявити стан судин.

Консервативним шляхом позбавитися гіпоплазії неможливо. Крім того, гіпоплазія небезпечна тим, що з часом може розвинутись схильність до тромбозу, порушаться фізичні властивості крові. Оскільки просвіт між хребетними артеріями просвіт недостатній, то утворюється об'ємний тромб, який перекриває діаметр кровоносного русла.

Інші причини

артроз міжхребцевого суглоба, що сполучає перший та другий шийний хребець;
аномалія Кіммерлі;
хребетна артерія нестандартно відгалужена від підключичної;
спазм м'яза шиї;
звивистість хребетних артерій;
зубоподібний відросток надто високо розташований від осьового хребця.

Крім перерахованого, існують фактори, що спричиняють розвиток синдрому: різкі нахили голови, повороти голови. При таких рухах може розвинутись одностороння компресія судини, що призведе до зменшення еластичності судинної стінки.

Діагностика

Виявивши у себе симптоми, зазначені вище, слід звернутися до фахівця – невролога. Для повної діагностики буде потрібна повна картина захворювання – на що вказує пацієнт та результати проведення неврологічного огляду. До останнього зазвичай відносять напруженість потиличного м'яза, можливі труднощі при рухах голови, виникає відчуття болю при натисканні на відростки шийних хребців.

Щоб підтвердити синдром, слід провести:

рентгенографічні дослідження шийного відділу;
доплерографічне дослідження кровотоку;
МРТ шийного відділу;
МРТ мозку.

Ультразвукова доплерографія надає можливість спостерігати за станом хребетних артерій, якою є їх анатомія, швидкість, прохідність і характер кровотоку в артеріях. Ультразвуковим дослідженням судин голови та шиї можна проводити якісну та кількісну оцінку кровотоку в судинах. Якісний аналіз дозволяє встановити діаметр (норма – 2,8-3,8 мм) та форму судини. Проводячи стандартний спектральний аналіз хребетних артерій, вимірюється систолічна (норма-см/с), діастолічна (норма – 9-16 см/с), середня (нормасм/с) та об'ємна (норма-мл/хв) швидкості.

При патологічних захворюваннях (остеохондроз, нестабільність хребців, грижа) сканування триплексне покаже, що прохідність судин не порушена.

Синдром хребетної артерії – серйозне захворювання. Тому при перших симптомах краще негайно звернутися до фахівця, щоб вчасно виявити причини та зупинити розвиток.

Якщо не потрібне хірургічне втручання, лікування не складне. По суті, необхідно зменшити тиск на шийний відділ, наприклад, за допомогою коміра Шанца. Крім того, активно допомагає мануальна терапія, що допомагає зняти напругу.

Не треба лікувати суглоби пігулками!

Ви коли-небудь відчували неприємний дискомфорт у суглобах, набридливі болі у спині? Зважаючи на те, що Ви читаєте цю статтю - Ви чи ваші близькі зіткнулися з цією проблемою. І Ви не з чуток знаєте, що таке:

неможливість легко та комфортно пересуватися;
дискомфорт при підйомах та спусках сходами;
неприємний хрускіт, клацання не за власним бажанням;
біль під час чи після фізичних вправ;
запалення в області суглобів та припухлості;
безпричинні і часом нестерпні ниючі болі в суглобах.

Напевно Ви перепробували купу ліків, кремів, мазей, уколів, лікарів, обстежень, і, зважаючи на все - нічого з перерахованого вище вам так і не допомогло. І цьому є пояснення: фармацевтам просто не вигідно продавати працюючий засіб, тому що вони втратять клієнтів! Саме проти цього спільно виступили провідні ревматологи та ортопеди Росії, представивши давно відомий у народі ефективний засіб від болю в суглобах, який дійсно лікує, а не тільки знімає біль! Читайте інтерв'ю із відомим професором.

Способи лікування защемлення нерва у шийному відділі хребта

Болить куприк

Біль у спині: опис, фактори ризику, види

Всі статті, розміщені на сайті, мають ознайомлювальний характер. Ми настійно рекомендуємо Вам з питань застосування лікарських препаратів та проведення медичного обстеження звертатися до лікаря потрібної кваліфікації! Не займайтеся самолікуванням!

Знайшли помилку у тексті? Виділіть її та натисніть Ctrl+Enter

У чому небезпека зниження кровотоку за основною брахіоцефальною артерією?

Добрий день. У нас така проблема: проведено триплексне сканування брахіоцефальних артерій. Виявлено, що спектральні та гемодинамічні характеристики кровотоку за СМА та ПМА знижено до 60 %, асиметричні – у парних артеріях асиметрія до 30-40 %, опір підвищено до 70 % від норми.

За ЗМІ асиметрія до 30%, зі зниженням кровотоку за основною артерією до%. Виставили діагноз, але лікування не дали та не пояснили, наскільки це небезпечно. Що означають ці страшні відсотки 60 та 80 %. Якщо можна, будь ласка, поясніть. Дуже чекаємо.

Добрий день. На жаль, мені не вистачає інформації за даними сканування, щоб точно визначитися - йдеться тільки про спазму або про атеросклеротичну поразку судин. Хотілося б мати повний висновок. Крім того, потрібно знати, чи є клінічна симптоматика, чи переносив пацієнт інсульт або транзиторні ішемічні атаки, жінка або чоловік, скільки років, чим ще хворіє (зокрема, важливий цукровий діабет, гіпертонічна хвороба). Без такої інформації вирішення питання про тактику лікування неможливе.

Якщо є потреба, при наданні такої інформації зможу дати чіткішу відповідь. Або зверніться до невролога.

У будь-якому разі такі судинні зміни слід лікувати, оскільки, хоча безпосередньої загрози для життя ця ситуація не становить, дуже підвищений ризик інсульту. Крім того, суттєве зниження кровопостачання в окремих зонах мозку, за відсутності належної до нього уваги, прогресуватиме і призведе до погіршення розумової активності (а значить працездатності, здатності до виконання соціальних функцій тощо).

Пишу повний опис сканування. Комплекс інтима-медіа загальних сонних артерій змінено – потовщено до 1.6 мм, ущільнено дифузно, нерівномірно. Справа в області каротидної біфуркації локуються атеросклеротичні бляшки низької щільності, однорідної структури, локально розташовані, стенозуючий просвіт до 10%.

Зліва аналогічні структури – до 20%. Гирла внутрішніх сонних артерій стенозовані до 10% з обох боків. Лінійна швидкість кровотоку за загальними, внутрішніми сонними артеріями не змінена. Зліва-76 см\с, праворуч-81 см\с (норма-м\с), діаметр - 6.3 мм, діаметр - 6.4 мм. (норма – 6.3-7.0).

Хід хребетних артерій між поперечними відростками шийних хребців зміщений, непрямолинеен, діаметр поза усунення просвіту відростками в нормі, лінійна швидкість кровотоку знижена до 80% з обох боків. Судинна геометрія не змінена.

Стенози у підключених артеріях трохи більше 10%. Виявлені локальні стенози брахіоцефальних артерій без гемодинамічних перепадів. У парних артеріях кровообіг симетричний. Венозний відтік не порушено. Під час проведення проб спостерігається знижена реакція, що свідчить про порушення активації регуляції міогенного механізму.

Спектральні та гемодинамічні характеристики кровотоку за СМА, ПМА знижено до 60%, асиметричні – у парних атреріях асиметрія до 30-40%, опір підвищено до 70% від норми. За ЗМА асиметрія до 30%, зі зниженням кровотоку за основною артерією до 60-80%.

Висновок – атеросклероз брахіоцефальних артерій. Вертебробазилярна недостатність, вузькі ознаки порушення ауторегуляторних механізмів мозкового кровообігу за гіпертонічним типом. Це чоловік 58 років. Переніс два інсульти, має підвищений тиск, пісок у нирках. В останні дні почала паморочитися голова. Заздалегідь вдячна.

Тепер зрозуміло. Хірургічного лікування пацієнт точно не потребує. Потрібна терапія статинами, антитромбоцитарними препаратами, корекція тиску. Це постійного прийому. Періодично доцільно курсами проводити терапію для покращення кровотоку в судинах мозку. Це можна робити як таблетованими формами, так і інфузійно (крапельниці). Запаморочення свідчить про те, що настав час для такого курсу лікування. Оскільки препарати підбираються індивідуально і лише після спілкування з пацієнтом, докладніші призначення Ви можете отримати на прийомі у кардіолога або невролога.

Я прочитала, що статини шкідливі і можна, так би мовити, небезпечні. Там людина підсаджується як у наркотик. Чи може краще боротися з холестерином народними методами?

Статини - єдиний сьогодні клас препаратів, як знижує рівень холестерину, а й значно зменшує ризик інфарктів і інсультів. Враховуючи, що два інсульти вже було перенесено, варто замислитись про причинно-наслідкові зв'язки.

Добрий день. Він три місяці вже приймає арифон та конкор. Ходив місяць тому до невропатолога, нічого не призначила, сказала продовжувати пити ці ліки. Правда тиск можна нормалізувалося, коли раніше стрибало до. Були ні з того ні з цього нічні стрибки до 240. Викликали швидку, дали пігулку під язик. Величезне дякую.

Інформація на сайті надана виключно з ознайомлювальною метою і не є керівництвом до дії. Не займайтеся самолікуванням. Проконсультуйтеся зі своїм лікарем.

Швидкість кровотоку за хребетними артеріями норма

При візуалізації хребетних артерій можливі значні складності, у зв'язку з чим особливу роль у діагностиці набуває якісного аналізу СДСЧ. У нормі швидкість кровотоку по ПА коливається від 30 до 60 см/сек, допустимою вважається асиметрія швидкостей, коли він різниця вбирається у 30%. Розглянемо три основні види зміни кровотоку за хребетними артеріями:

Порушення кровотоку у хребетних артеріях

Відсутність реєстрації кровотоку

У цьому випадку діагноз оклюзії найбільш очевидний, проте слід остерігатися гіпердіагностики цієї патології, оскільки виражений стеноз у гирлі артерії також може призводити до значного зниження швидкості кровотоку та труднощів візуалізації. Особливо обережним слід бути, якщо чутливість УЗ-системи у виявленні низькошвидкісних потоків недостатня. З більшою мірою достовірності можна говорити про відсутність кровотоку в ПА при одномоментній реєстрації кровотоку в хребтовій вені. При оклюзії ПА у проксимальній третині іноді реєструють кровотік у дистальній її третині. Такий кровотік виникає за рахунок заповнення артерії по коллатераля з басейнів НСА і щито-шийного стовбура.

Збільшення швидкості кровотоку

Симетрично високі (іноді до 70-90 см/сек) швидкості кровотоку на ПА досить часто реєструють у нормі у молодих людей. Збільшення швидкості кровотоку однією з хребетних артерій зазвичай є компенсаторним і свідчить, зазвичай, розвитку коллатерального кровообігу. Локальне збільшення швидкості кровотоку в одній із ділянок ПА говорить про наявність гемодинамічно значущої патології (стінозу, компресії, згину).

Зниження швидкості кровотоку

Симетричне зниження швидкості кровотоку за хребетними артеріями розвивається у пацієнтів із зниженою фракцією серцевого викиду. При односторонньому зниженні швидкості кровотоку можливі 3 варіанти:

а) якщо спектр має демпфований вигляд (згладжену форму кривої, знижену швидкість кровотоку у всі фази серцевого циклу), то з великим ступенем достовірності можна говорити про наявність гемодинамічно значущої перешкоди кровотоку (стенозу або оклюзії у гирлі, стискання артерії);

б) при нормальній формі кривої та зниження швидкості кровотоку в обидві фази серцевого циклу можливі такі порушення, як відходження ПА від дуги аорти, а не від підключичної артерії або наявність гіпоплазії хребетної артерії; в) зниження швидкості кровотоку по ПА переважно в діастолу (тобто у разі, коли кровообіг набуває рис, характерних для підвищеного периферичного опору) може бути обумовлене такими причинами:

варіантом розвитку Вілізієвого кола, при якому вертебробазилярний відділ розімкнуто, наприклад при закінченні ПА задньою нижньою артерією мозочка;
станом паренхіми мозку в басейні артерії, викликаним наявністю величезного ішемічного вогнища чи пухлини, що стискає судини.

Опитування:

Діаметр та швидкість кровотоку в хребетних артеріях

На окрему увагу в спектрі досліджуваних судин методом ультразвукової доплерографії заслуговують хребетні артерії. Особливо параметри швидкості кровотоку та діаметра судини. Дані показники важливі для диференціальної діагностики різних патологічних станів, у тому числі запаморочення.

SHEIA.RU

Зниження Кровотоку За Правою Хребтовою Артерією І Норма Швидкості Кровотоку

Зниження кровотоку по правій хребетній артерії: норма та як покращити

За статистикою зниження кровотоку з правої хребетної артерії настає значно рідше, ніж з лівої. Оскільки остання відходить від тієї гілки підключичної, яка пов'язана з аортою - областю, найбільш схильною до утворення атеросклеротичних структур. Саме через ці утворення, що перекривають просвіт каналу, у 70% випадках розвивається синдром хребетних артерій. 57% смертей від інсульту відбувається з вини атеросклеротичних процесів.

У 90% випадках до ішемії мозку призводить патологічний стан позачерепних артерій, відповідальних за транспортування крові до різних областей мозку - парних сонних, підключичних і хребетних артерій, що відганяються від них. Найбільше ішемічних атак зафіксовано у вертебробазилярной області чи басейні, який утворює парна хребетна артерія (втричі частіше).

Синдром хребетних артерій – узагальнене поняття. Під ним мають на увазі всі зміни та патологічні процеси, до яких призводить зниження прохідності артерій. З будь-яких причин. Якщо вчасно виявити сегмент артерії, відповідальний зниження кровотоку, то з допомогою адекватного лікування інсульту можна уникнути.

Анатомія хребетних артерій

Вертебральні артерії поставляють у мозок 30% всієї необхідної для його повноцінного функціонування крові. Відходять вони від підключичної артерії. Вона ж у свою чергу відходить лівою гілкою від аорти, а правою – від плечеголовного ствола.

Далі артерія піднімається вгору по шиї і лише на рівні передостаннього хребця входить у канал, утворений хребетними відростками. На рівні першого хребця артерія вигинається, утворюючи вузол і рухається до потиличного отвору, проникаючи через нього в черепну порожнину. Тут вони зливаються у велику базилярну артерію.

Поблизу вертебрального судини розташована сходова м'яз шиї, точніше – її внутрішній край. При спазмі цього м'яза може звузитися просвіт артерії. До щитошийного стовбура – ще однієї гілки підключичної артерії – залишається простір лише 1,5 сантиметра. Це створює додаткові умови для перерозподілу крові при стенозі хребетної артерії. Багато в чому підвищена ймовірність зниження кровотоку за хребетними артеріями обумовлена її анатомічними особливостями.

У медичній практиці прийнято ділити хребетну артерію на окремі сегменти:

I - частина від шостого до другого хребця;
II – ділянка від виходу з каналу та до атланту (відросток першого хребця);
III – петля на задній стороні атланта, утворена для запобігання зниженню кровотоку під час поворотів голови;
IV - зона від входу в черепну порожнину і до злиття 2-х судин в один;
V – після входження в потиличний отвір – від твердої мозкової оболонки до поверхні довгастого мозку.

Причини

Усі передумови розвитку СПА класифікують на 2 загальні групи – вертеброгенные і невертеброгенные. Перші пов'язані зі змінами у структурі хребта. Другі із змінами та вродженими чи набутими патологіями самих артерій.

Серед вертеброгенних причин можна назвати:

Аномальний розвиток хребців – одна з найпоширеніших причин розвитку синдрому у дітей.
Травмування шийного відділу може спостерігатися у дитини через несприятливі пологи.
М'язові спазми, що відбуваються через кривошию або переохолодження.
Остеохондроз – ураження хребетних дисків та навколишніх тканин через дистрофічні процеси.
Хвороба Бехтерєва – хронічне запалення у хребті.
Новоутворення.

До невертоброгенных причин відносять:

Артеріїти, атеросклероз, тромбоз та інші захворювання, що спричиняють стенозування просвіту в судині.
Перегини, аномальна звивистість та інші види порушень, пов'язані з формою та напрямком артерій.
Гіпоплазія – недорозвиненість судини, тобто. його аномальне звуження. Найчастіше через гіпоплазію знижується кровообіг по правій шийній артерії. Гіпоплазія лівої артерії спостерігається рідко.
М'язові спазми, аномальний розвиток ребер та все, що може тиснути на судини ззовні.

Схильність різних сегментів до патологій

Найчастіше компресія артерії в області до її входження до каналу, утвореного хребцями, буває пов'язана зі спазмом сходового м'яза або збільшеним нервовим вузлом. А всередині каналу зі збільшенням поперечних хребцевих відростків, підвивихами суглобів, їх розростанням або розвитком дискової грижі. В результаті може статися защемлення артерії та зниження швидкості кровотоку.

В області, розташованій після виходу з кісткового каналу, на артерії може вплинути спазм косого м'яза, який придушить її до хребців. Тут же розвиваються атеросклеротичні утворення, аномальна звивистість артерії та аномалія Кімерлі – додатковий кістковий канал, утворений надмірно глибоким борозеном у краю атланту.

Наслідки зниження кровотоку

Дефіцит кисню і необхідних мозку елементів, що надходять з кров'ю, загрожує спалахом ішемії. Судинні кризи нічим іншим, як варіантами транзиторних ішемічних атак. Якщо не звертати увагу на хворобу, незабаром відбудеться справжній ішемічний інсульт. Наслідки його незворотні – втрата чи порушення зору, промови, парези, параліч. А результат плачевний - хворий або залишиться інвалідом, або помре.

Стадії

Розвиток СПА умовно поділяють на 2 стадії – дистонічна та ішемічна.

Перша супроводжується стандартними для цієї патології симптомами:

Головний біль: хронічний, що посилюється при поворотах, пекучий, колючий, ниючий, пульсуючий, сковуючий, що давить.
Запаморочення: нестійкість, відчуття падіння, обертання.
Шум у вухах. Характер змінюється зміні становища тіла.
Порушення слуху та/або зору: іскри, потемніння, плями, кола, пісок, спалахи.

Ішемічна стадія більш небезпечна, настає за відсутності лікування та супроводжується транзиторними ішемічними атаками.

Клінічні прояви

На підставі описуваних пацієнтом симптомів лікар становить загальну клінічну картину захворювання та визначає вид нападу. Він може зрозуміти, яка область мозку не отримує потрібну кількість крові і призначити подальше обстеження.

Зниження кровотоку до мозочка і хвостових областей стовбура мозку. Під час нападу людина несподівано падає, але перебуває у свідомості. Страждає рухова функція, він не може піднятися, поворухнути рукою. Стан відновлюється за кілька хвилин. Такий напад називають дроп-атакою.

Діагностика

Для підтвердження діагнозу СПА та оцінки стану хворого застосовують такі методи:

Рентгенографія. Проводиться в районі шийного відділу та з двох ракурсів – з прямою шиєю та поверненою набік. Метод дозволяє виявити порушення у кісткових структурах хребта.
Доплерографія. Застосовується обстеження артерій – їх звивистість, прохідність, діаметр, швидкість кровотоку.
МРТ. Дозволяє знайти вогнища поганого кровопостачання та можливі аневризми.
Ангіографія. Штучне введення в артерію контрастної сполуки.

Лікування

Коли причина компресії встановлена, лікар призначає індивідуальне лікування.

Комплекс заходів може складатися з таких пунктів:

Обов'язково! Носіння коміра Шанца, що дозволяє знизити навантаження на хребет.
Тільки у період ремісії! Мануальна терапія, покликана покращити стан м'язів (розслабити) та відновити становище структур хребта. Масаж можна довірити тільки досвідченому майстру, велика ймовірність погіршення стану.
Щоб зменшити больовий синдром, можна застосовувати голкорефлексотерапію. Вона ж допомагає позбутися запаморочення, серцевих поколювань.
Під час лікування СПА не обійтися без лікувальної фізкультури. Сукупність вправ підбирає лікар. Для кожного пацієнта індивідуально, оскільки під час деяких рухів можна нашкодити ще більше. Все залежить від типу захворювання та перебігу розвитку синдрому.

З препаратів зазвичай призначають: судинно-розширювальний, протизапальний, для підтримки тонусу судин, що запобігає утворенню тромбозу, для захисту мозку від ішемії, вітаміни та покращує загальний стан симптоматичний препарат.

Оперативне втручання

Показання до оперативного втручання даються тоді, коли звичайне лікування не дало бажаних результатів. Трапляється і випадки, коли без операції обійтися неможливо. Наприклад, при виявленні пухлини або стискання артерії аномальним відростком хребця.

Проводити операції з реконструкції самих вертебральних артерій почали нещодавно – в 1956 р. У 59 було видалено перший тромб з підключичної артерії. А ось аномальну звивистість хребетної артерії не можна виправити хірургічним шляхом, за винятком тих рідкісних ситуацій, коли вона розвинулася у І сегменті.

Профілактика

СПА – не смертельний діагноз. Багато пацієнтів лікують від цієї недуги, і вони продовжують жити звичайним життям, забувши про проблеми зі здоров'ям.

Щоб попередити судинні кризи, дотримуйтесь профілактичних правил:

не спіть на животі;
використовуйте ортопедичну подушку;
хоча б 2 рази на рік відвідуйте мануального терапевта та процедури фізіотерапії;
носіть комір Шанца;
позбавтеся шкідливих звичок, що викликають звуження судин - куріння, алкоголь;
дотримуйтесь здорового способу життя;
і не забувайте про профілактичні вправи та розминку для шиї.

Не чекайте на прогресування хвороби! З появою перших симптомів відразу відвідуйте лікаря, не чекаючи серйозних ускладнень.

Діаметр хребетної артерії норма

Як відомо, хребетні артерії відходять від підключичних артерій у верхній частині грудної порожнини, проходять в отворах поперечних відростків шийних хребців, далі входять до порожнини черепа, де зливаються в єдину базилярну артерію, розташовану в нижній частині стовбура мозку. Від базилярної артерії відходять гілки, що забезпечують кровопостачання стовбура мозку, мозочка і потиличних часток півкуль головного мозку. Вертебробазилярна недостатність, або синдром хребетної артерії, – це стан, при якому знижується кровотік у хребетних та базилярних артеріях. Причиною цих порушень можуть бути екстравазальне здавлювання, підвищення тонусу хребетної артерії (артеріальна дисциркуляція, вегето-судинна дистонія), атеросклероз, анатомічні особливості будови тощо. Порушення об'ємних та лінійних швидкостей кровотоку по хребетних артеріях, пов'язані з екстравазальним стисканням, можуть виявлятися як з одного, так і з обох боків. Найбільш частим фактором, що здавлює, виступає м'язова тканина, що пов'язано з анатомічною локалізацією хребетних артерій. Здавлювання хребетних артерій можливе також кістковою тканиною (остеофіти, грижа міжхребцевого диска, підвивих шийних хребців та ін.).

Діагностику синдрому хребетної артерії (або вертебробазилярної недостатності) здійснюють за допомогою ультразвукової доплерографії; сучасні суміщені системи, що включають доплерографію та дуплексне сканування, дозволяють оцінити стан хребетних артерій. При ультразвуковому дослідженні судин голови та шиї, у тому числі й хребетних артерій з використанням лінійних датчиків із частотою від 7,5 МГц (скануючи по передній та бічній поверхні шиї) можливе проведення якісної та кількісної (спектральний аналіз) оцінки кровотоку в судинах. Якісний аналіз включає оцінку діаметра (норма – 2,8-3,8 мм) та форми судини (наявність загинів, петель та ін.). При проведенні стандартного спектрального аналізу хребетних артерій вимірюють (найчастіше у проміжках між II, III і V, VI шийними хребцями) систолічну (норма-см/с), середню (норма-см/с), діастолічну (норма - 9-16 см) /с) та об'ємну (нормамл/хв) швидкість, а також пульсовий (норма – 1,1-2,0) та резистентний (норма – 0,63-0,77) імпульси. Однак при остеохондрозі шийного відділу хребта, остеофітозі, нестабільності хребців, грижі міжхребцевих дисків, при проведенні ультразвуквого сканування судин голови і шиї в стандартному положенні і при проведенні позиційних проб (повороти і нахили голови, різні рухи рук у плечовому суставі іншого ступеня перетискатися, що відображатиметься у зміні ультразвукового сигналу з відхиленням від норми вище розглянутих показників.

Ядром клінічної картини синдрому хребетної артерії є симптомокомплекс, що включає сім основних груп ознак: (1) головний біль, (2) кохлеовестибулярна дисфункція, (3) зорові розлади, (4) глоткові та (5) гортанні симптоми, (6) вегетативно-судинна дистонія та (7) астенічний синдром. Розглянемо клінічні особливості зорових розладів (точніше, патологію зорового аналізатора) при вертебробазилярной недостатності у межах синдрому хребетної артерії.

Тісний зв'язок патології мозку та ока обумовлений анатомо-функціональною єдністю їх кровообігу. Хребетні артерії, будучи першою гілкою підключичних, формують основну артерію, складаючи вертебрально-базилярну систему, що живить потиличні частки кори головного мозку з центральною ланкою зорового аналізатора і стовбура мозку з ядрами і провідниками окорухових, блоковидних і Анатомічні дослідження (Г.Д. Зарубей, 1966) уточнили існування двох систем, що живлять зоровий нерв, - периферичної, представленої судинними сплетеннями м'якої мозкової оболонки, і центральної, до якої більшість авторів відносять центральну артерію зорового нерва, що є, за даними одних дослідників, гілкою очної артерії, на думку інших - гілкою центральної артерії сітківки. Відтік венозної крові відбувається в основному через центральну вену сітківки та вени судинного сплетення м'якої мозкової оболонки.

У зарубіжній літературі є ряд робіт, присвячених клініці зорових порушень при оклюзіях інтра-і екстракраніальних відділів хребетних артерій (Synonds, Mackenzie, 1957; Hoyt, 1959; Minor et al., 1959; Kearns, 1960). На жаль, у спостереженнях цих авторів клінічний діагноз який завжди підтверджувався інструментальними методами дослідження. Вважається, що зорові розлади обумовлені ішемією кори потиличних часток, особливо їх полюсів та областей, що прилягають до шпорної борозни. При ретельному розпитуванні вони виявляються майже у всіх хворих із вертебробазилярною недостатністю будь-якої етіології. Зорові порушення можуть бути тимчасовими та стійкими. До минучих відносяться фотопсії. Хворі скаржаться на появу перед очима «чорних мушок», «кіптяви», «іскор», «блискавок», різнокольорових і золотих точок, які здаються миготливими і хитливими. Фотопсії у випадках розладів мозкового кровообігу точкові, їх виникнення не пов'язане з джерелом світла, вони продовжуються навіть при закритих очах. Такі пацієнти нерідко відзначають затуманювання зору обох очей, нечіткість зображення. При різкій зміні положення голови ці явища посилюються, також відзначається погіршення загального стану, поява або посилення головного болю, запаморочення. Після такого нападу зір може повністю відновитись. Ці явища можуть передувати розвитку інших симптомів вертебробазилярной недостатності. Іноді ці явища поряд з запамороченням провокуються закиданням голови назад, а в ряді випадків з'являються на тлі надмірного фізичного чи емоційного навантаження. Відзначалися також складніші фотопсії, наприклад у формі «білих блискучих кілець», часто блискучих зигзагоподібних ліній. Періодично спостерігалися фотопсії у вигляді рухомого потоку різнокольорових (червоних, жовтих та зелених) кубиків. У всіх випадках зорові порушення є короткочасними і тривають лише кілька секунд. Неясність бачення предметів у формі відчуттів пелени чи туману перед очима відзначається, за даними літератури, приблизно в половини хворих. Ці явища виникають нерідко на тлі втоми: при тривалій ходьбі по пересіченій місцевості або при фізичній роботі, пов'язаній із затримкою дихання, іноді при читанні, або розвиваються після непритомності. Зорові порушення були включені J. Barre (1926) як облігатна ознака заднього шийного симпатичного синдрому. Добре відомі зміни функції зорових нервів при ірритації симпатичних сплетень сонної артерії. При синдромі хребетної артерії описані такі порушення зору, як мерехтливі скотоми, туман перед очима, біль у оці, світлобоязнь, сльозотеча, відчуття піску в очах, зміни тиску в артеріях сітківки. А.М. Грінштейн (1957), Г.М. Григор'єв (1969), і навіть Д.І. Антонов (1970) вказували на зустрічаються іноді напади одностороннього випадання поля зору або його частини, що поєднуються зі спазмом артерії сітківки при поразці шийних симпатичних структур. Іноді відзначається почервоніння кон'юнктиви. Про залежність зорових порушень від патології хребта говорить про зміну стану очного дна в момент розтягування шийного відділу хребта. Під час розтягу по Bertshi або при розгинанні шиї (Попелянський Я.Ю.) у деяких досліджуваних відзначалися також зміни на очному дні, що виражали розширення великих вен, звуження артеріальних стовбурів; були й випадки розширення ретинальних артерій за постійного калібру вен. У висновку слід зазначити той факт, що при синдромі хребетної артерії (вертебробазилярної недостатності) можливі такі короткочасні порушення вищих коркових функцій, як різні види (!) зорових агнозій (з порушенням оптико-просторового сприйняття) в результаті ішемії в дистальних коркових гілках задньої мозкової .

Причини виникнення гіпоплазії

Патологічний процес формується на стадії внутрішньоутробного розвитку, що притаманно більшості вроджених вад. Вважається, що гіпоплазія правої хребетної артерії у плода виникає під впливом наступних факторів: зловживання спиртними напоями, нікотином та наркотиками матір'ю у період вагітності, травми та інфекційні захворювання майбутньої мами, генетична схильність. Вроджені вади розвитку судин за наявності зазначених вище чинників розвиваються який завжди, проте ці причини істотно підвищують ризик виникнення. Гіпоплазія правої хребетної артерії у плода може виявитися при нормальному перебігу вагітності матері. Є безліч думок щодо механізму виникнення пороку, однак жодна з них офіційного підтвердження не отримала.

У деяких випадках гіпоплазія лівої хребетної артерії протікає безсимптомно протягом багатьох років, порушення кровообігу може спостерігатися при багатьох патологіях, тому його не пов'язують з недорозвиненням хребетних артерій. Звуження просвіту судини в місці входження в кістковий канал при гіпоплазії обмежує кількість крові, що надходить в головний мозок. Деякі наслідки захворювання можуть бути небезпечними для життя. Виявити причину порушення функцій багатьох органів вдається який завжди, воно поступово погіршує стан здоров'я людини. Першими ознаками патології ПА є: підвищена стомлюваність, зниження гостроти зору, сильний головний біль, приглухуватість різного ступеня вираженості.

Клінічна картина захворювання

Гіпоплазія правої хребетної артерії відрізняється багатогранністю клінічної картини, симптоми у різних пацієнтів можуть бути різними. Це стосується як вираженості болючого синдрому, так і загальних проявів захворювання. У деяких випадках людина дізнається про недорозвинення ПА лише під час проходження медичного огляду. Ознаки захворювання схожі із симптомами інших патологій. Це часті запаморочення та головний біль, спотворення сприйняття простору, неврологічні розлади, оніміння кінцівок, артеріальна гіпертензія.

Неспецифічні симптоми захворювання пов'язані з порушенням кровопостачання органів прокуратури та тканин, встановити причину якого вдається який завжди. До них відносяться: непритомність, порушення координації руху, хитка хода і часті падіння. Ці симптоми порівняно рідкісні. Зазвичай вони проявляються як часто зіткнення пацієнта з іншими людьми або предметами. Сама людина відчуває відчуття, подібні до тих, що виникають після катання на каруселі. Виразність і частота появи ознак гіпоплазії ПА збільшуються в міру старіння організму, вікові зміни у стінках судин посилюють тяжкість перебігу патологічного процесу. Просвіт уражених артерій додатково звужується, кровообіг погіршується.

Чим відрізняється правостороннє недорозвинення артерії від лівостороннього?

Відмінність симптомів цих вад пов'язана з тим, що кожна з артерій є відповідальною за харчування певних ділянок головного мозку. Зовнішні прояви гіпоплазії лівої хребетної артерії мають ті ж, що й недорозвинення правої. Порушення кровообігу у різних відділах мозку має різні наслідки. Крім описаних вище симптомів, ця патологія може стати причиною нестійкості психіки: у людини часто змінюється настрій, вона стає неспокійною та дратівливою. Загальна слабкість може розвиватись навіть після мінімальних фізичних навантажень, а депресивний стан спостерігається протягом кількох тижнів. Підвищена стомлюваність та головний біль - характерні ознаки гіпоплазії правої ПА. Артеріальна гіпертонія розвивається обох випадках.

Підвищення чи зниження чутливості деяких областей шкіри свідчить про порушення кровообігу певних відділів мозку. Цей факт дозволяє лікарю поставити попередній діагноз. Основну небезпеку для пацієнта з гіпоплазією правої артерії є супутні патології, для яких порушення мозкового кровообігу є каталізатором. Одним із таких захворювань вважається атеросклероз, що виявляється звуженням просвітів судин. При гіпоплазії можуть спостерігатися підвищена чутливість до змін у погоді та безсоння.

Лівостороння гіпоплазія тривалий час протікає, не проявляючи себе. Основні її ознаки пов'язані з порушенням кровопостачання. Компенсаторні механізми дозволяють уникати проблем у роботі органів, пов'язаних із погіршенням кровообігу, лише до певного моменту. Симптоми стають інтенсивнішими в міру старіння організму. Болі в ділянці шиї - типовий прояв гіпоплазії лівої ПА, проте за відсутності інших ознак точний діагноз встановити вдається не завжди. Гіпертензія вважається основним наслідком недорозвинення лівої хребетної артерії. Як лікувати гіпоплазію ПА?

Як лікують патологію

У разі неприємних відчуттів, описаних вище, необхідно терміново звернутися до невролога. Обстеження пацієнта починається з проведення УЗД шийного відділу, що дозволяє оцінити стан судин. Діаметр просвіту хребетних артерій становить 3,5-3,8 мм. Звуження до 2 мм дозволяє встановити діагноз гіпоплазії ПА. Додатковим способом дослідження є ангіографія, яка за допомогою контрастної речовини та рентгенівських променів допомагає отримати повну картину стану судин.

На ранніх стадіях захворювання лікування не завжди. Адаптаційні можливості дозволяють довго не допускати розвитку небезпечних наслідків. Якщо ознаки захворювання вже виникли, необхідно негайно звернутися до лікаря. Атеросклероз – основна причина погіршення тяжкості перебігу гіпоплазії. Лікування цього захворювання має на увазі комплексний підхід. Для запобігання розвитку тяжких ускладнень терапевтичні заходи мають розпочатися безпосередньо після встановлення діагнозу. Лікування гіпоплазії хребетних артерій найчастіше проводиться хірургічним шляхом. На ранніх стадіях можлива медикаментозна терапія, що передбачає застосування судиннорозширювальних препаратів та ноотропів.

Інших способів позбавлення симптомів захворювання не існує. Альтернативна медицина пропонує лікування гіпоплазії ПА за допомогою мануальної терапії, лікувальної гімнастики або акупунктури. Однак більшість з них виявляється неефективним при застосуванні як монотерапія.

До стану здоров'я пілотів пред'являються особливі вимоги для дотримання медичної безпеки польотів. Найбільша увага приділяється стану серцево-судинної системи з оцінкою кровопостачання різних басейнів, насамперед коронарного та мозкового.

Кровоток центральної нервової системи на 70-85% забезпечується за рахунок кровопостачання сонних артерій та на 15-30% - хребетних артерій (ПА). Права хребетна артерія (ППА) є першою гілкою правої підключичної артерії, що відходить від плечеголовного ствола; ліва (ЛПА) - лівий підключичній артерії, яка бере початок від дуги аорти. Обидві ПА піднімаються до головного мозку в кістковому каналі та в порожнині черепа зливаються, утворюючи велику базилярну артерію. ПА васкуляризують стовбурові структури головного мозку, потиличні та скроневі частки, мозочок, внутрішнє вухо, задні відділи гіпоталамічної ділянки, сегменти спинного мозку. Таким чином, ПА відіграють важливу роль у забезпеченні мозкового кровотоку. Цереброваскулярний резерв, пов'язаний із реактивністю артерій вертебробазилярної системи, нині залишається маловивченим у порівнянні з басейном середньої мозкової артерії. Цій проблемі присвячені лише поодинокі роботи.

Однією з найчастіших аномалій ПА є її гіпоплазія, що у популяції за даними різних авторів від 2,34% до 26,5% і має вроджений характер. При гіпоплазії ПА значно звужується просвіт судини у місці входження його в кістковий канал у порожнині черепа, що створює передумови для компресії артерії довгим м'язом шиї (екстравазальна компресія ПА) та значної скрути надходження крові до задніх відділів мозку з розвитком невертеброгенного синдрому ПА. Проявами компресії ПА є нападоподібні стани, пов'язані з поворотами голови. Важливе патогенетичне значення має розвиток рефлекторних вазоспастичних реакцій внаслідок подразнення симпатичного сплетення ПА. Потужний потік афферентної імпульсації, що виникає при цьому, має дратівливий вплив на вищележачі центри судинно-рухової регуляції. Наслідком цього є дифузні та локальні реакції, що зачіпають переважно судини вертебробазилярної системи. Гіпоплазія хребетної артерії може призводити до розвитку мозкового інсульту як за рахунок порушення циркуляції у вертебробазилярному басейні (задній базилярній та задній комунікантній артеріях), так і за рахунок пошкодження судинної стінки хребетної артерії атеросклеротичним процесом та навіть.

Клінічні прояви синдрому гіпоплазії ПА складаються з трьох груп симптомів: вертебральних (больовий синдром у хребті, потилиці, шиї, найчастіше цервікалгія); локальних (болючість точки хребетної артерії з іррадіацією в голову або болючість при пальпації структур хребетно-рухового сегмента з іррадіацією в голову); симптомів на відстані (за рахунок дисгемічних явищ як у зоні васкуляризації ПА, так і за рахунок подразнення симпатичного сплетення артерії - ангіодистонічні реакції, підвищення артеріального тиску, мігренозний біль, зорові, вестибулярні та слухові розлади, нестійкість ходи при ході. Особливості клінічних проявів ураження ПА багато в чому визначаються характером, локалізацією та поширеністю ураження мозкових артерій та функціональним станом судинної системи мозку (колатералей, анастомозів, стану судинної стінки).

Тривалий час гіпоплазія ПА може протікати безсимптомно, що ускладнює її ранню діагностику. Основним скринінговим методом обстеження є триплексне чи дуплексне сканування хребетних артерій. Слід зазначити, що є різні підходи до ультразвуковій діагностиці цієї патології: діапазон умовної норми варіює від 2,5–2,8 мм до 3,8–3,9 мм; використовуються два критерії гіпоплазії – менше 2,0 (використовується частіше) та 2,5 мм. У старшій віковій групі у разі порушення функціональних компенсаторних механізмів можуть виявлятися гемодинамічні порушення. Таким чином, клінічні прояви збільшуються із віком.

Метою цього дослідження було оцінити поширеність та клінічну значущість гіпоплазії хребетної артерії у пілотів цивільної авіації старшої вікової групи.

Матеріал та методи дослідження

Робота виконана на кафедрі авіаційної та космічної медицини РМАПО МОЗ РФ, базі відділення експертизи та відновлювального лікування ЦКЛ та ЦВЛЕК ГА, м. Москва. До дослідження було включено 1189 пілотів цивільної авіації у віці 54–68 років, які послідовно надходять на стаціонарне обстеження у відділення експертизи та відновлювального лікування ЦКЛ ГА після досягнення віку 55 років та старше з подальшим оглядом у ЦВЛЕК ГА за 2009–2010 роки. Більшість обстежуваних на момент огляду скарг не висували - 87,3% (n = 1038). У 12,5% випадків (n = 149) були скарги на зниження слуху, погану розбірливість мови, шум у вухах та у 0,17% випадках (n = 2) були прояви стенокардії. Скарг неврологічного характеру ніхто з обстежуваних не висував.

За професійною приналежністю: 48,1% – КВС; другі пілоти – 11,4%; пілоти-інструктори – 6,5%; бортінженери – 10,6%; бортмеханіки – 12,8%; штурмани – 8,9%; льотні директори та їх заступники – 1,7%. Дизайн дослідження: крос-секційне. Усі обстежувані особи чоловічої статі. Середній вік обстежуваних становив 56,8±0,07 року. Стаж роботи у цивільній авіації – від 1 до 45 років, у середньому – 33,2±0,21 року; польотний час -94 ± 111,95 години (від 1070 до).

Методика проведення триплексного сканування хребетних артерій

Для оцінки стану хребетних артерій було виконано триплексне ультразвукове сканування на апараті «Voluson 730» та «Logic-700» з об'ємною реконструкцією у В-режимі у 1158 пілотів (охоплення склало 97,4%). Дослідження проводилося лінійним датчиком 5-7 МГц. Простежували перебіг хребетної артерії, переміщуючи датчик від кута нижньої щелепи до верхнього краю ключиці, усередину від грудинно-ключично-соскоподібного м'яза. При поганій візуалізації використовували бічний доступ із зовнішнього краю грудинно-ключично-соскоподібного м'яза. Визначали прохідність хребетних артерій, лінійну швидкість кровотоку та його симетричність. Оцінювали спектр кровотоку в гирлі, кістковому каналі та дистальному відділі ПА. Гіпоплазією вважали наявність діаметра ПА не менше 2 мм.

Статистична обробка проводилася з допомогою пакета програм SPSS, версія 11.5 для Windows. Визначали середнє значення (M±m), стандартне відхилення (SD). Значимість відмінностей оцінювалася за допомогою U-критерію Манна-Уітні. Відмінності вважалися статистично значущими при p< 0,05.

Результати дослідження та обговорення

Досліджено праву та ліву хребетну артерію. Середній діаметр хребетних артерій (M±m) склав 3,77±0,018 мм для правої та 3,92±0,019 мм для лівої (табл.). Згідно з отриманими нами даними середній діаметр ПА у пілотів старшої вікової групи був більший, ніж у британській популяції – 2,6 мм, у кенійській – 2,65 мм, південноафриканській – 1,73 мм, індійській – 3,15 мм, іранській – 3 ,25 мм, турецькій – 3,08 мм. Ближчі дані були отримані при обстеженні 96 добровольців 20-95 років, у яких діаметр хребетної артерії праворуч становив 3,25 мм і ліворуч 3,42 мм. У ряді клінічних робіт можна зустріти також параметри, що перевищують отримані дані. Діаметр обох ПА коливається від 0,5 до 5,5 мм, а довжина – від 5 до 35 см, і лише у 8% випадків розміри артерій були адекватні.

Дані про вікові зміни хребетних артерій також неоднозначні: ряд дослідників вважає, що з віком відзначається поступове збільшення довжини та діаметра ПА, поява її звивистості. Інші автори не виявили суттєвих вікових відмінностей. Отже, можна назвати, що анатомічні варіанти будівлі хребетних артерій відзначаються великою варіабельністю. Отримані дані дозволять уточнити значення цього показника для пілотів старшої вікової групи.

При порівнянні середнього діаметра ПА у досліджуваної групи була відзначена достовірна асиметрія з переважанням діаметра лівої хребетної артерії (р< 0,001). Большинство исследователей также отмечает, что просвет ЛПА шире, чем ППА . Это преимущественно обусловлено анатомическими особенностями, что подтверждается данными исследований. Так, при магнитно-резонансной ангиографии регистрируется билатеральная асимметрия правых и левых каналов позвоночных артерий . При морфометрии в 78% случаев отмечается преобладание диаметра отверстий поперечных отростков слева . Возможно, это также связано с особенностями строения сосудов и отхождением ЛПА от дуги аорты.

Діаметр хребетної артерії від 2,0 до 2,49 мм був зареєстрований у 20 осіб праворуч (1,7%) та у 11 зліва (0,9%). Нормальний діаметр хребетної артерії (умовна норма – 2,5–3,9 мм) був зафіксований у 695 обстежуваних при оцінці праворуч (60%) та у 546 – зліва (47,2%). Діаметр понад 4 мм був відзначений у 594 осіб зліва (51,3%) та 440 (38%) - праворуч (рис.).

Одинаковий просвіт ППА та ЛПА відзначений у 5,2% випадків (n=61), зліва ширше – 57,3% (n=663), праворуч – 37,5% (n=434). Дані досліджень також підтверджують, що однаковий діаметр ПА зустрічається не так часто - у 8-25% випадків, у більшості випадків відзначається переважання ЛПА у 50-51% випадків.

Діагностичною ознакою гіпоплазії хребетної артерії вважали звуження діаметра хребетної артерії до 2 мм, яке було виявлено у 7 осіб зліва (0,6%) та у 3 – праворуч (0,2%). Тільки в одному випадку гіпоплазія мала двосторонній характер (діаметр лівої хребетної артерії - 1,2 мм, правої - 1,1 мм). У решті восьми випадках відмічено односторонній процес, частіше – ліворуч. Таким чином, ознаки гіпоплазії хребетної артерії були встановлені у 9 пілотів старшої вікової групи, що склало 0,8% із 1158 обстежених осіб. Середній діаметр артерії з ознаками гіпоплазії становив – 1,8 мм (1,1–1,8 мм), у 5 випадках відзначалося контрлатеральне розширення хребетної артерії до 4,3–5,4 мм (у середньому – 4,43 мм). Жодного випадку аплазії ПА не було діагностовано. Популяційні дані про поширеність гіпоплазії хребетної артерії у дорослих варіюють у різних етнічних групах. За літературними даними гіпоплазія зустрічається у популяції від 2,34 до 26,5%.

Клінічна характеристика осіб із гіпоплазією ПА

У 8 обстежених лінійна швидкість кровотоку була у межах норми без ознак асиметрії кровотоку. Тільки одному випадку лінійна швидкість кровотоку з правої хребетної артерії становила 60 див/с. Середній рівень психічних функцій за даними психологічного тестування встановлено також у 8 пілотів. За даними електроенцефалографії (ЕЕГ) у 6 пілотів з ознаками гіпоплазії ПА відзначалися дифузні зміни, у 5 випадках з ознаками дисфункції стовбурово-діенцефальних структур та в одному – регуляторного характеру. Зміни ЕЕГ мали помірний характер у 5 випадках і легкий характер - в одному випадку. В інших обстежених осіб відзначався варіант норми ЕЕГ.

Ознаки атеросклерозу магістральних артерій були виявлені у 7 з 9 пілотів, причому у чотирьох випадках процес носив стенозуючий характер із наявністю бляшок 17–30%. У двох випадках комплекс інтима-медіа не змінився. У чотирьох пілотів були ознаки дисліпідемії, артеріальної гіпертензії, надмірної маси тіла або ожиріння І ступеня. У 8 з 9 пілотів з гіпоплазією було встановлено діагноз двосторонньої нейросенсорної приглухуватості.

За результатами проведеного обстеження з 9 пілотів з ознаками гіпоплазії артерії було визнано непридатними до льотної роботи 3 пілоти, два з них у зв'язку з проявами двосторонньої нейросенсорної приглухуватості та лише в одному випадку за неврологічною статтею. Було встановлено основний діагноз: «Атеросклероз судин мозку зі стенозом магістральних артерій голови. Гіпоплазія лівої хребетної артерії. Енцефалопатія з мультифокальним ураженням речовин головного мозку. Супутня патологія: хронічна двостороння нейросенсорна приглухуватість. Атеросклероз аорти. Прикордонна артеріальна гіпертензія. Ожиріння I ст., Екзогенно-конституційне. Дифузний еутиреоїдний зоб I ступеня. Хронічний гастродуоденіт у фазі ремісії. Поліп стравоходу. Остеохондроз поперекового відділу хребта без порушення функції та больового синдрому. Складний міопічний астигматизм. У зв'язку з несприятливим льотним прогнозом було ухвалено рішення про непридатність до професійної діяльності.

Висновки

В. В. Книга*, доктор медичних наук, професор

Г. Н. Бірюкбаєва**, кандидат медичних наук

А. Ю. Кузьміна*, кандидат медичних наук

1 Контактна інформація:

Брахіоцефальний стовбур (БЦС)

Брахіоцефальний стовбур (БЦС) довжиною 4-5 см відходить від дуги аорти і на рівні правого грудинно-ключичного зчленування ділиться на праву загальну сонну артерію (ОСА) та праву підключичну артерію. Друга велика гілка дуги аорти - ліва загальна сонна артерія - відходить вгору до верхнього краю лівого грудинно-ключичного зчленування.

Діаметр обох ОСА у нормі однаковий – від 6 до 8 мм (нижня межа норми 4 мм). Загальна сонна артерія ніколи не дає дрібних гілок до її біфуркації на внутрішню (ВСА) та зовнішню (НСА) сонні артерії.

Біфуркація ОСА розташовується, як правило, на рівні верхнього краю щито-шийного хряща, рідше – на рівні під'язикової кістки, ще рідше – на рівні кута нижньої щелепи. НСА зазвичай розташовується допереду і медіальніше ВСА, проте взаємне розташування артерій значно варіюється.

Діаметри ВСА та НСА також різні, причому ВСА, що має розширення в області гирла (bulbus), завжди дещо більше. Артерії можуть відходити від біфуркації під різними кутами. ВСА поза порожниною черепа, як правило, не дає гілок. НСА має короткий стовбур (від 1 до 4 мм), а потім ділиться на гілки: зазвичай їх 9, причому три з них - лицьова, поверхнева скронева та верхньощелепна артерії - беруть участь у формуванні очного анастомозу з першою внутрішньочерепною гілкою ВСА - очній. Цей анастомоз поряд з інтракраніальними шляхами відіграє важливу роль у формуванні колатерального кровопостачання при патології ВСА.

Третя гілка дуги аорти – ліва підключична артерія. Діаметр її, як і діаметр правої підключичної артерії, у проксимальній третині в середньому дорівнює 8-9 мм. Обидві підключичні артерії виходять з грудної порожнини на рівні медіальної третини ключиці, далі йдуть паралельно ключиці, і, йдучи в пахву, утворюють підкрильцеві артерії.

Хребетна артерія (ПА)

Хребетна артерія (ПА) відходить від підключичної артерії на межі І та ІІ її сегментів, відмежовуючи їх. В екстракраніальному відділі хребетні артерії поділяються на три частини:

I – проксимальна, вона триває від гирла до входу в канал поперечних відростків шийних хребців;

II - середня, що проходить у каналі поперечних відростків шийних хребців;

III - дистальна, що проходить від рівня 1-го шийного хребця до входу в череп.

Щито-шийний ствол

Латеральніше хребетної артерії від підключичної артерії відходить щито-шийний стовбур, що має у гирлі діаметр, подібний до діаметра ПА.

Іноді, особливо у розвитку колатерального кровообігу у цій галузі, ці дві артерії буває складно розрізнити. Слід брати до уваги той факт, що щито-шийний стовбур досить швидко дає гілки, тоді як хребетна артерія на рівні VI шийного хребця йде одним стволом у канал поперечних відростків хребта. Діаметрально протилежно до хребетної артерії і вниз від підключичної артерії відходить внутрішня грудна (мамарна) артерія.

Варіанти будови

Варіанти будови екстракраніального відділу брахіоцефальних артерій (БЦА) зустрічаються досить рідко та пов'язані, як правило, з відходженням хребетних або сонних артерій. До них відносять: відсутність брахіоцефального стовбура та відходження правої ОСА та підключичної артерії самостійно від дуги аорти, розташування гирла лівої хребетної артерії на дузі аорти між лівими ОСА та підключичною артерією, відходження правої хребетної артерії від правої ОСА. Найчастіше зустрічається варіабельність (асиметричність) діаметрів хребетних артерій, що відрізняються справа і зліва іноді більш ніж удвічі, і коливаються від 2 мм (це нижня межа норми) до 5,5 мм. За ангіографічними даними лише у 17% людей хребетні артерії мають рівний діаметр; за наявності асиметрії діаметрів ліва хребетна артерія в більшості випадків (80%) більша за праву.

Ламінарний та турбулентний потоки крові

Рух крові судинами високого тиску (артерії)

Закономірності руху крові по судинах

Основні засади гемодинаміки

Показники гемодинаміки

Об'єм та лінійна швидкість струму крові в судинах

ГЕМОДИНАМІКА І ПОКАЗНИКИ ГЕМОДИНАМІКИ

Психологія та психотерапія

Діаметр та швидкість кровотоку в хребетних артеріях

88. Лінійна та об'ємна швидкість кровотоку в різних відділах системи

89. Кров'яний тиск у різних ділянках судинного русла. Чинники,

3 способи ультразвукового дослідження шийних судин

Види дослідження артерій та вен шиї

1.Доплерографія

2.Дуплекс-сканування

3.Триплексне сканування

Які показання для дослідження

Навіщо досліджують судини шиї

Що потрібно зробити для отримання точних результатів

Проведення обстеження

Трактування результатів

Розшифровка патологічних змін

Де пройти УЗД

Види дослідження артерій та вен шиї

1.Доплерографія

2.Дуплекс-сканування

3.Триплексне сканування

Які показання для дослідження

Навіщо досліджують судини шиї

Що потрібно зробити для отримання точних результатів

Проведення обстеження

Трактування результатів

Розшифровка патологічних змін

Де пройти УЗД

Що говорять про дослідження пацієнти

Саме популярне

ГЕМОДИНАМІКА І ПОКАЗНИКИ ГЕМОДИНАМІКИ

Психологія та психотерапія

Лінійні показники церебрального кровотоку в залежності від типових відмінностей гемодинаміки та асиметрії у системі інтегральної підготовки кікбоксерів

Повний бібліографічний опис

Автори

Назва

Джерело

Рубрики

Мови тексту

Електронна адреса

Симптоми

Причини

Причини, що мають зв'язок із хребтом

Причини, які не мають зв'язку з хребтом

Інші причини

Діагностика

Не треба лікувати суглоби пігулками!

Способи лікування защемлення нерва у шийному відділі хребта

Болить куприк

Біль у спині: опис, фактори ризику, види

У чому небезпека зниження кровотоку за основною брахіоцефальною артерією?

Швидкість кровотоку за хребетними артеріями норма

Порушення кровотоку у хребетних артеріях

Відсутність реєстрації кровотоку

Збільшення швидкості кровотоку

Зниження швидкості кровотоку

Опитування:

Діаметр та швидкість кровотоку в хребетних артеріях

SHEIA.RU

Зниження Кровотоку За Правою Хребтовою Артерією І Норма Швидкості Кровотоку

Зниження кровотоку по правій хребетній артерії: норма та як покращити

Анатомія хребетних артерій

Причини

Схильність різних сегментів до патологій

Наслідки зниження кровотоку

Стадії

Клінічні прояви

Діагностика

Лікування

Оперативне втручання

Профілактика

Діаметр хребетної артерії норма

Причини виникнення гіпоплазії

Клінічна картина захворювання