Про вірус папіломи людини (ВПЛ) його носії дізнаються, як правило, коли він зримо дається взнаки: на слизовій оболонці статевих органів виникають гострі кондиломи (як у жінок, так і чоловіків) або на візиті у гінеколога виявляються патологічні зміни на шийці матки. Чи можна позбутися вірусу раз і назавжди? Як уникнути онкологічних захворювань, які вірус провокує?

Всюдисущий і різноманітний

Вірус папіломи людини (ВПЛ) відомий медикам давно – саме він викликає утворення бородавок. Однак пильну увагу вчених та лікарів ВПЛ привернув тоді, коли було з'ясовано його прямий зв'язок із раком шийки матки: більш ніж у 90% випадків у матеріалах біопсій, взятих із новоутворень, виявляється цей вірус.

При цьому носіями ВПЛ є майже 70% населення (серед жінок цей відсоток вищий). Передається він лише від людини до людини. Основний шлях передачі – статевий. Останнім часом кондиломи все частіше виявляються на шкірі анальної області та слизової прямої кишки, що пов'язано зі зростанням популярності анального сексу. Вірусні частинки настільки малі, що при статевому контакті презервативи не захищають від їхньої передачі на 100%, але дещо знижують ризик передачі. І немовлята не застраховані від зараження ВПЛ: воно відбувається під час пологів і проявляється множинними папіломами в області гортані. Можливе зараження побутовим шляхом, наприклад, через дотик.

На сьогоднішній день відомо понад 100 видів ВПЛ. З них понад 40 можуть викликати різні ураження аногенітального тракту (статеві органи та область ануса) чоловіків та жінок. ВПЛ умовно поділяють на три основні групи: неонкогенні (ВПЛ 1-го, 2-го, 3-го, 5-го типів), низького онкогенного ризику (в основному ВПЛ 6, 11, 42, 43, 44), високого онкогенного ризику (ВПЛ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68). Високоонкогенні типи ВПЛ 16 і 18 зустрічаються в 70% випадків, тип 16 призводить до 41-54% випадків до раку. Останнім часом вчені виявляють онкогенні властивості у штамів, які раніше вважалися безпечними.

Потрапивши в організм, вірус проникає в нижній шар епітелію, причому найбільш вразливою є зона переходу багатошарового плоского епітелію шийки матки в циліндричний. У зараженій клітині вірус існує у двох формах: доброякісної, коли він живе поза хромосомою господаря, та злоякісної, коли ДНК вірусу вбудовується в геном і викликає переродження тканин. Інкубаційний період триває від кількох тижнів за кілька років.

Майже в 90% випадків організм позбавляється вірусу самостійно протягом 6-12 місяців. Але під дією різних факторів (ослаблення імунітету, інфекційні та соматичні захворювання) може відбутися активація вірусу, і хвороба переходить у стадію клінічних проявів.

Лікувати не можна спостерігати

Клінічні прояви ВПЛ можуть бути у вигляді гострих кондилом (їх ще називають аногенітальними бородавками), які бувають як одиничними, так і множинними, розташованими на слизовій оболонці піхви, статевих губ і головки статевого члена, - не помітити важко. А ось онкологічні захворювання (головним чином рак шийки матки, вульви, піхви та статевого члена) часто виявляють з великим запізненням.

У переважній більшості випадків рак шийки матки (РШМ) провокує ВПЛ 16-го та 18-го серотипів. Дослідження ВООЗ показали, що ризик багаторазово зростає за активного статевого життя з частою зміною статевих партнерів. Пряма залежність між ВПЛ та онкологічними захворюваннями спонукала багато розвинуті країнидо проведення скринінгу (систематичних масових дослідженьз метою раннього виявлення інфікування ВПЛ). За словами професора Наукового центру акушерства, гінекології та перинатології ім. академіка В. І. Кулакова Інни Аполіхіної, більшість жінок із запущеними стадіями РШМ більше 10 років не відвідували гінеколога.

«Для того, щоб знайти їх і достукатися до них, потрібна державна скринінгова програма з формуванням єдиної цитологічної бази даних, - упевнена професор Аполіхіна. – З погляду страхової медицини скринінг економічно вигідний. Адже лікування інвазивного РШМ обходиться в середньому в 1 млн. рублів, а діагностика та лікування передракового процесу на шийці матки - приблизно в 15-20 тис. рублів».

Під час скринінгу обов'язково проводиться цитологічне дослідження шийкових мазків (PAP – smeartest). За словами експерта, обсяг скринінгу може змінюватись залежно від віку жінки (тільки PАР-мазок або РАР-мазок + дослідження на ВПЛ).

На жаль, специфічної терапії ВПЛ немає: усунути вірус з організму з допомогою лікувальних препаратів неможливо. Лікарі можуть поки лише видаляти гострі кондиломи, при необхідності - провести хірургічне втручання на шийці матки. Їх обсяг відрізняється залежно від стадії процесу. Розроблено щадні методики, за яких жінка, на ранній стадіїпрооперована з приводу РШМ може стати матір'ю.

А що робити, якщо під час дослідження виявлено ВПЛ в організмі, але клінічних проявів немає? Фахівцями Наукового центру акушерства, гінекології та перинатології ім. академіка В. І. Кулакова розроблено тактику ведення пацієнтів залежно від результатів дослідження. Якщо ПЛР (полімеразно-ланцюгова реакція) виявила присутність ВПЛ низького онкогенного ризику, то у будь-якому випадку необхідно провести повторне дослідження через рік. За наявності гострих кондилом - видалити їх. Використовується кріо-, електро- та лазерна коагуляція, радіохвильовий ніж, а також хімічна коагуляція. Незважаючи на те, що існує ряд препаратів, що дозволяють видаляти бородавки самостійно, робити це при їх локалізації в аногенітальній ділянці ні в якому разі не варто: при непрофесійних маніпуляціях побічним ефектом може бути поширення вірусу на прилеглі тканини, пошкоджені в процесі видалення уражених.

Показано також лікування імуномодуляторами та Індінолом Форто (селективний модулятор естрогенових рецепторів). Якщо клінічних проявів немає, слід приймати по 400 мг на добу 3 місяці, якщо є - то в тій же дозі півроку.

Якщо тести показують наявність вірусів високоонкогенних типів ВПЛ, то тактика змінюється. За відсутності клінічних проявів необхідно двічі на рік робити цитологічне дослідження шийкових мазків, приймати імуномодулятори та Індінол Форто протягом півроку. За наявності клінічних проявів на шийці матки видаляються патологічні ділянки, використовується Промісан (препарат з множинною протипухлинною активністю, ефективний на ранніх стадіях процесу) та контролюється перебіг лікування не рідше ніж один раз на три місяці.

З приводу використання імуномодуляторів та противірусних засобів єдиної думки у світовій лікарській практиці не існує. «З позиції доказової медицини тільки місцеве використанняімуномодуляторів є доведеним, – каже Інна Аполіхіна. – Серед них можна виділити крем Іміквімод. Хоча в Росії накопичено великий матеріал щодо використання системних імуномодуляторів, частіше ми їх рекомендуємо при рецидивуючих процесах». Але в будь-якому випадку головною зброєю лікаря поки що є ретельне спостереження. Якщо вірус виявили - розслаблятися не можна.

Чоловіки – у зоні ризику

Відомо, що наявність вірусу у чоловіків – партнерів жінок з ВПЛ, за даними різних досліджень, у середньому становить від 25 до 70%, тобто дані дуже варіабельні. Часто ВПЛ-інфікований чоловік є резервуаром інфекції та сприяє більш високому ризику передачі вірусу жінці.

«Потрібно розділяти носій ВПЛ без клінічних проявів та ситуації, коли вірус призводить до клінічних проявів у вигляді гострих кондилом, іноді численних, на статевому члені, - каже Інна Аполіхіна. - Тому частіше ми рекомендуємо обстежити чоловіків на ВПЛ, якщо у жінок є клінічні прояви, а не латентне носійство вірусу». Найбільш ефективним є обстеження, спрямоване на виявлення ДНК ВПЛ у зіскрібку епітелію крайньої плоті головки статевого члена, останнім часом активніше рекомендується і обстеження матеріалу, взятого з ануса. Для цього використовуються дві методики: ПЛР та метод ДНК-гібридизації в розчині (цей тест називається Дайджин-тест). Однак у низці європейських країн обстеження чоловіків не вважається обов'язковим.

Як у жінок, так і у чоловіків ВПЛ також є одним із етіологічних факторів розвитку передраку та раку анальної області.

Вважають, що спектр типів ВПЛ, що вражають епітелій анальної області, ідентичний при ураженнях шийки матки. У структурі захворюваності анальний рак у 40% випадків вражає чоловіків, причому частота анального раку має тенденцію до зростання, збільшуючись щороку на 2%, особливо серед населення групи ризику. До факторів ризику відносяться насамперед анальна ВПЛ-інфекція, поширення якої серед осіб з наявністю анальних статевих контактів становить близько 50-60%. Слід зазначити зв'язок анальної ВПЛ-інфекції, анального раку та передраку з ВІЛ. Захворюваність серед ВІЛ-позитивних пацієнтів вища, ніж у ВІЛ-негативних. Методом ранньої діагностики цих процесів є цитологічний скринінг: анальна цитологія оцінюється за тими ж критеріями, що й цервікальна. Також високо інформативна аноскопія. Досліджують та лікують чоловіків дерматовенерологи. За наявності вірусу та відсутності клініки – тактика спостережна, має на увазі ВПЛ-тест та цитологічний скринінг раз на 6 місяців. За наявності гострих кондилом їх необхідно видаляти.

Вакцинація: «за» та «проти»

Особлива тема – вакцинація дівчаток та молодих жінок для захисту від раку шийки матки. У США розроблено та застосовується з 2006 р. вакцина Гардасил, яка ефективна проти чотирьох штамів вірусу. Вакцинацію проводять дівчаткам починаючи з 11-12 років. Чотири країни, у тому числі США та Канада, запровадили і вакцинацію хлопчиків з метою зниження кількості носіїв вірусу. Вакцинація має багато як прихильників, так і противників. Багато клінічних досліджень довели, що якщо вакцину вводять дівчатам, які не мали сексуальних контактів і неінфікованим штамами 16 і 18 (це може бути в тому випадку, якщо вона не мала в минулому сексуальних відносин), то після повного курсу вакцинації практично виключено ризик інфікування цими штамами. Однак на сьогодні ризик уражень ШМ становить 2% у вакцинованій популяції та 2,8% у невакцинованій. Останні дані свідчать, що РШМ можуть викликати і штами, які раніше вважалися неонкогенними.

При вакцинації молодих жінок, які вже мали сексуальні відносини, рівень зниження ризику ураження шийки матки дуже невеликий. Відомий французький вчений Клод Беро (Claude Beraud) вважає, що вакцинація може приспати пильність підлітків і призведе до того, що вони нехтують заходами захисту від інфекцій та профілактичними дослідженнями. А саме регулярні профілактичні огляди у гінекологів дають гарантію раннього виявлення та лікування патологічних процесів на шийці матки.

Порятунок - у скринінгу

Першою, 1949 р., розпочала цю роботу Канада. Скринінг дав негайні результати: спочатку зниження захворюваності на 78%, смертності – на 72%. У 50-ті роки США та Китай змогли знизити частоту РШМ більш ніж у 10 разів. У 60-ті роки скринінг почали проводити Японія, Фінляндія, Швеція, Ісландія, за десять років до них приєдналися Німеччина, Бразилія та інші країни. Наслідком цих дій стало зниження РШМ у країнах у середньому на 50-80%.

У СРСР наказ МОЗ про створення відповідних лабораторій було видано 1976 р. Нині організованого скринінгу РШМ у Росії немає. 2002 року Департамент охорони здоров'я м. Москви затвердив програму «Цільова диспансеризація жіночого населення щодо виявлення захворювань шийки матки».

Цитологічний скринінг проводився жінкам 35-69 років раз на три роки. До 2010 р. загальний відсоток випадків РШМ становив 22-24%, причому частота РШМ I-II стадії підвищилася за роки дослідження з 57 до 67%. Гінекологи наполягають на необхідності розробки національної програми з визначенням кратності, обсягу та особливостей скринінгу у різних вікових групах жінок.

Науковий центр акушерства, гінекології та перинатології ім. академіка В. І. Кулакова як головний методичний центр країни планує реалізувати пілотний проект зі скринінгу раку шийки матки у Липецькій області. Цитологічний метод - єдиний для скринінгу великих популяціях.

Але його чутливість не абсолютна: 66-83%. У 70-90% помилково-негативні цитологічні відповіді трапляються через низьку якість взятих мазків, у 10-30% - помилкова інтерпретація цитологічних даних.

Саме унікальні можливості цитологічного скринінгу РШМ зберігають здоров'я та життя жінок. «З огляду на його відносно низьку вартість необхідно забезпечити саме організований скринінг жінок. Слід розглянути питання щодо включення скринінгу до системи обов'язкового медичного страхування», - упевнена професор Аполіхіна.

Доведено, що фінансові витрати на проведення ефективного скринінгу суттєво нижчі, ніж на лікування хворих на інвазивний рак шийки матки. Систему скринінгу можуть ефективно доповнити заходи індивідуальної профілактики з використанням більш частого обстеження у групах підвищеного ризику із залученням більш дорогих, але набагато чутливіших молекулярно-біологічних методів визначення ДНК ВПЛ.

Абревіатура ВПЛ розшифровується як "вірус папіломи людини", за даними Всесвітньої організації здоров'я, ним заражено понад 70% людей. Що ми знаємо про цю інфекцію і що таке папілома?

Багато людей, виявивши у себе на тілі м'яке новоутворення, впадають у паніку, інші ж, навпаки, не надають цьому значення. Хто з них робить правильно і що таке вірус папіломи людини? ВПЛ - це ціла низка вірусів, кожен з яких поводиться по-різному. Тому і папіломатоз може бути як нешкідливим, так і загрозливим для життя людини.

Причини розвитку папіломатозу

Папіломи на тілі виникають лише у заражених людей, без активності вірусу розвиток наростів неможливий. Тому якщо на шкірі чи слизових є новоутворення, але аналіз не підтвердив ВПЛ (вірус папіломи людини), їхня природа інша. У цьому нарости на шкірі вірусного походження виникають в усіх заражених. ВПЛ відноситься до інфекцій, які контролюються імунітетом людини. Вірус потрапляє в кров, де атакується імунними клітинами та пригнічується. За статистикою, у 20% людей він повністю зникає ще за інкубаційний період, а в інших залишається довічно. Більше того, за даними ВООЗ, дорослі люди часто є носіями одразу кількох штамів папіломавірусу.

Присутність інфекції у крові – це завжди ознака хвороби. Освіта папілом відбувається під впливом таких факторів:

• Пригнічення імунітету на фоні частих ГРЗ, запальних процесів, загострення хронічних захворювань
• Недостатнє харчування, недосипання, шкідливі звички, стреси, які також впливають на імунний захист організму.
• Захворювання імунної системи – імунодефіцити (у тому числі СНІД), аутоімунні хвороби (червоний вовчак, ревматоїдний артрит).
• Глистяні інвазії.
• Недотримання правил гігієни – папіломавіруси простіше інфікують ділянки шкіри з подразненнями, мікротріщинами та іншими ушкодженнями.
• Запальні процеси. Вірусне захворювання може вражати як шкіру, а й слизові. У тому числі внутрішні органи – сечовий міхур, пряму кишку, шлунок, горло.
• ЗПСШ, гінекологічні захворювання - фактори ризику у жінок з ВПЛ. На їх тлі папіломавірус людини активізується та проявляється дисплазією шийки матки, ураженням стінок піхви.

Шляхи передачі вірусу

Заразитися вірусом папіломи людини досить легко, тому більшість дорослих людей є носіями інфекції. Основні шляхи передачі:

• Контактний – через дотик до зараженої ділянки шкіри. Одним із видів цього шляху інфікування є самозараження, яке часто зустрічається у дітей. Папілома на шкірі розчісується, вірус залишиться на пальцях і після того розноситься на інші ділянки епідермісу.
• Статевий – через сексуальний контакт. Імовірність заразитись від інфікованого партнера становить 60%. При цьому лікарі відзначають, що частіше вірус отримують люди, які починають статеве життя в ранньому віці (до 15-16 років), які часто змінюють статевих партнерів. Істотним чинником залишається незахищений статевий акт, хоча наявність бар'єрних контрацептивів не дає 100% гарантії захисту.
• Побутовий – через предмети побуту. Віруси папіломи людини можуть залишатися на різних поверхнях, особливо небезпечне вологе середовище – лазні, сауни. Використання чужих засобів особистої гігієни значно підвищує ризик зараження.
• Вертикальний – вірус передається від матері до дитини, під час пологів. Це мало поширений шлях інфікування, який трапляється у випадках вираженого ураження внутрішніх статевих органів вагітної. У дитини вроджений папіломатоз проявляється, як правило, новоутвореннями у гортані.

Від зараження до прояву папілом може пройти 2-5 років, але здебільшого інкубація інфекції в організмі займає 6-24 місяці.

Види наростів

Папіломи – що це таке та як відрізнити їх від бородавок та інших дерматологічних проблем? Насправді штами вірусу проявляються неоднаково, можуть викликати різні форми освіти. Однак у них є загальні ознаки – це м'які нарости, тілесного чи рожевого кольору, які зазвичай не завдають дискомфорту людині.

Ключові види вірусних новоутворень такі:

• Вульгарна (звичайна) бородавка. На вигляд це округле утворення без ніжки, що виступають над поверхнею шкіри на 2-10 мм. Її викликає вірус папіломи людини наступних штамів: 26-29, 41, 63, 77. Такі папіломи зустрічаються по всьому тілу.
• Підошовні. З'являються на ступнях ніг, нагадують мозолі, відрізняючись від них наявністю крапок (капілярів). У людини з такими наростами діагностуються ВПЛ 1, 2 та 4 типів.
• Плоскі. Їх можна переплутати з іншими ураженнями шкіри - вони виростають над поверхнею епідермісу на 1-3 мм, мають рожевий або жовтуватий відтінок. Плоскі папіломи зростаються, утворюють острів із нерівними краями. Частий випадок такого папіломатозу – дисплазія шийки матки.
• Ниткоподібні (акрохорди). У діаметрі новоутворення не перевищує 1-2 мм, при цьому в довжину може досягати 0,5-1 см. Викликаються акрохорд ВПЛ 7 і 2-го типів. Ці шкірні папіломи найчастіше зустрічаються на обличчі, шиї, згинах ліктя, руках.
• Загострені кондиломи. Подовжені папіломи, що ростуть групами і нагадують гребінці. Зустрічаються на статевих органах, у паху, на внутрішній поверхні стегон, біля анального отвору.
• Бородавчаста епідермодисплазія. Висипання рожевого кольору, що нагадують плоскі папіломи. Хвороба небезпечна, якщо діагностовано типи 5, 8 та 47. У 90% людей з раком шкіри виявляються саме ці штами інфекції.
• Ларингеальний папіломатоз. Діагностується у дітей при вродженому зараженні ВПЛ 11 типу. При папіломі, яка сильно розросла, хвороба становить серйозну небезпеку для новонародженого. Новоутворення перекриває дихальні шляхи та може призвести до задухи.
• Бовєноїдний папульоз. Небезпечна форма аногенітального папіломавірусу людини частіше зустрічається у чоловіків. Це округлі плоскі нарости на статевих органах (на статевому члені, в промежині), викликані 16 типом, рідше - 18, 31-35, 42 типами. Характерно для цієї хвороби переродження папіломи на злоякісну пухлину.

Типи ВПЛ

Наразі лікарям відомо понад 80 типів ВПЛ. Їх прийнято поділяти на три великі категорії, за ступенем онкогенності:

• З низьким ступенем онкологічного ризику – 6, 11, 42-44. Папіломи на тілі, викликані цими інфекціями, не перероджуються на злоякісні новоутворення.
• Із середнім ступенем онкологічного ризику – 31, 33, 35, 52, 58. Про ВПЛ цих штамів у лікарів неоднозначна думка. Іноді вони виявляються у людей з онкологією, але в більшості випадків викликають доброякісні нарости.
• З високим ступенем онкологічного ризику – 16, 18, 39, 45, 51. Найнебезпечніша група вірусів, оскільки при прогресуючому папіломатозі призводить до переродження тканин та малігнізації освіти. Онкогенні типи папіломавірусу діагностуються у людей з аногенітальним проявом хвороби.

Рак шийки матки та папіломавірус

Всесвітня організація охорони здоров'я безпосередньо пов'язує розвиток раку шийки матки з активністю вірусу папіломи людини: ВПЛ спочатку викликає доброякісні новоутворення, які згодом перероджуються на рак.

За статистикою, найнебезпечнішими типами вірусу є такі:

• 73-90% - аналізи показують наявність вірусів 16, 18 та 45.
• 77-93% - виявляється ВПЛ 16, 18, 45, 31 та 59 типу.
• 80-94% - у пацієнтів діагностуються 16, 18, 45, 31, 33 та 59 тип.

Така статистика свідчить, що найчастіше рак шийки матки пов'язані з 16 і 18 типом. А також, що жінки зі злоякісними утвореннями нерідко заражені кількома видами онкогенних ВПЛ.

Рак шийки матки розвивається поступово, іноді від перших проявів до озлоякісності проходить 10-20 років. При цьому внутрішній процес може протікати непомітно для жінки - папіломатоз проявляється спочатку дисплазією (1-3 стадії), яка розвивається в безсимптомній формі. При цьому наявність дисплазії не говорить про обов'язкове переродження тканин у злоякісні. У 32% жінок дисплазія 1-го ступеня завмирає та не прогресує, хвороба може зупинитися і на 2-й стадії дисплазії.

Прояв папіломатозу у жінок трапляється під час вагітності – організм перебудовується, це позначається на імунітеті, і вірус активізується. У 65-70% таких пацієнток дисплазія 1 стадії проходить самостійно після пологів. Але якщо зміни все ж таки були виявлені, жінка повинна перебувати під наглядом лікаря 6 місяців після народження дитини та проходити щорічні огляди ще 2-3 роки.

Рак шийки матки є серйозною небезпекою – його поширеність досить велика. Загалом за 2012 рік від цього захворювання померло 270 тисяч жінок. Тому ВООЗ рекомендує всім жінкам проходити профілактичні огляди, а дівчаткам 9-13 років (до початку статевого життя) прищеплюватися вакцинами Гардасіл та Церварікс. Щеплення захищають від найпоширеніших типів онкогенних ВПЛ – 16 та 18-го штамів.

Діагностика папіломатозу

Папіломи оглядаються дерматологом: якщо новоутворення викликає занепокоєння, здаються додаткові аналізи. У них входить зіскрібок або біопсія тканин, аналіз крові на ВПЛ. Така діагностика проводиться у тому, щоб виключити злоякісний процес. Запідозрити рак лікар може змінити папілом:

• Будова новоутворення перестає бути однорідною, виникають ущільнення.
• Наріст запалюється.
• На тілі утворюється багато папілом, з'являються дочірні відгалуження.
• Наріст змінює колір, поверхня стає шорсткою, з'являються ранки.
• Шкіра болить, свербить або викликає інші дискомфортні відчуття.

Діагностика папіломатозу у гінеколога проходить за такою схемою:

• Зовнішній огляд.
• Кольпоскопія - огляд внутрішніх статевих органів, візуальна оцінка стану слизових.
• Цитологічний мазок (Пап-тест, мазок Папаніколау). Цей аналіз допомагає виявити змінені клітини епітелію, запідозрити онкологію. Якщо патологію виявлено навіть у кількох клітинах, це може означати початок раку. У цьому випадку пацієнтка прямує на додаткову діагностику.
• Digene-тест. Сучасний методщо може дати важливу інформацію про ВПЛ. З його допомогою виявляється тип інфекції та вірусне навантаження – кількість інфекційних агентів в епітеліальному шарі. Це дозволяє лікарю визначити носіїв інфекції та прогнозувати перебіг дисплазії, якщо вона є.

Скринінгові огляди у гінеколога Всесвітня організація охорони здоров'я рекомендує робити раз на 3-5 років для тих жінок, у яких не виявлено ВПЛ. Тим, хто мав дисплазію або виявлено папіломавірус, діагностику слід проходити 1 раз на рік.

Схема лікування

Що таке ВПЛ та як його лікувати? Насправді повністю позбавитися вірусу неможливо, лікарі лише пригнічують його активність. Стандартна терапія включає застосування медикаментів і видалення наростів. При цьому від лікування можна взагалі відмовитися - папіломи на шкірі не завжди становлять небезпеку. В обов'язковому порядку новоутворення видаляються у таких випадках:

• Є запалення, зміна структури.
• Папілома була травмована або знаходиться у місці, де її легко зірвати (на шиї, обличчі, руках).
• Підтверджено онкогенний тип вірусу.
• Папілом на тілі дуже багато, є косметичний дефект.

Якщо ж новоутворення поодиноке, не росте і не турбує людину, знаходиться в місці, де її важко травмувати, її можна не видаляти.

Специфічних ліків проти папіломавірусу немає. Тому пацієнту прописуються препарати, здатні посилити імунітет – з такою підтримкою людський організм сам може впоратися з інфекцією. Крім цього, призначаються препарати загальної противірусної дії. На даному етапі лікування прописуються такі засоби:

• Інтерферон.
• Гроприносин.
• Віферон.
• Алокін-альфа.
• Панавір.
• Реаферон.
• Імунал.

Для посилення імунного захисту пацієнту виписують вітамінні комплекси. Зокрема весь період лікування рекомендується приймати ретиноїди – структурні аналоги вітаміну А (ретинолу).

Папіломи на тілі людини можуть обпікатися за допомогою спеціальних мазей, кремів, рідин. У випадках слабко вираженого папіломатозу таке лікування – альтернатива хірургічному видаленню наростів. До таких засобів відносять:

• Суперчистотіл.
• Солкодерм.
• Коломак.
• Ферезол.
• Кондилін.
• Іміквімод.
• Подофилотоксин.

Якщо новоутворення великі або папілом на тілі багато, лікарі рекомендують робити операцію. Сучасна дерматологія пропонує щадні методи видалення наростів, після яких не залишається слідів, шрамів або пігментних плям:

• Лазерне видалення.
• Кріодеструкція (припікання рідким азотом).
• Хвильова хірургія (зрізання радіохвильовим препаратом).

Якщо папіломи шкіри надто великі і є підозра на рак, застосовується класична хірургія. Новоутворення висікається скальпелем, а вирізана тканина вирушає на гістологічне дослідження.

Профілактика хвороби

Людині, у якої виявлено папіломавірус, важливо знати, як жити з ВПЛ, щоб унеможливити небезпечні наслідки інфекції. Профілактика рецидивів захворювання йде у таких напрямках:

• Зміцнення імунітету. Дуже важливо стежити за своїм харчуванням та режимом дня, виключити шкідливі звички, насамперед куріння. Також потрібно пройти повне обстеження організму, щоб виявити можливі хронічне захворювання. Період загострень або наявність в організмі постійного осередку інфекції суттєво підвищує ризик рецидиву.
• Повна діагностика. Людині з ВПЛ важливо знати все про папіломи, які можуть з'явитися на його тілі. Насамперед потрібно точно визначити тип вірусу і, якщо йдеться про групу з високим онкогенним ризиком, тримати інфекцію під постійним контролем.
• Регулярні огляди. Насамперед, це стосується скринінгів на рак шийки матки. Статистика показує, що у країнах, де такі профілактичні огляди введено у програму охорони здоров'я, кількість пацієнтів із раком шийки матки скоротилася на 50-80%.

За дотримання всіх перерахованих норм людина, яка живе з ВПЛ, не стикатиметься з самою хворобою, а інфекція ніяк не вплине на здоров'я. Головна небезпека папіломатозу - малігнізація пухлини - займає 10-20 років. Тому при регулярних оглядах та уважному ставленні до свого здоров'я навіть із присутністю в крові ВПЛ високого онкогенного ризику пацієнт уникне розвитку раку.

Вірус папіломи людини (ВПЛ) високоспецифічна щодо людини інфекція з сімейства Papovaviridea, що має здатність інфікувати та трансформувати епітеліальні клітини. Ідентифіковано понад сто видів ВПЛ, з яких 35 інфікують урогенітальний тракт людини, викликаючи ураження покривного епітелію шкіри та слизових оболонок статевих органів.

Носієм папіломавірусу є кожна шоста людина – це зазначено у даних ВООЗ. Інфекція, викликана вірусом папіломи, є бородавками (кондиломами) і відноситься до групи вірус-інфекційних захворювань, які характеризуються виникненням на шкірному покриві та слизовій оболонці утворень папіломатозного характеру. ВПЛ характеризується своєю хронічною формою із постійними рецидивами.

Причини

Чому розвивається вірус папіломи людини і що це таке? Збудник – вірус, що вражає верхній шар шкіри та слизових оболонок статевих органів. Передача цих вірусів можлива тільки від людини до людини, зараження відбувається при контакті зі шкірою або слизовими хворою людиною.

Інфікування вірусом папіломи людини може статися:

1. При статевому контакті. За даними Міжнародної Медичної Асоціації, папіломавірус є одним із найпоширеніших захворювань, що передаються статевим шляхом, а це понад 60% випадків.
2. При народженні . Зараження може передаватися при народженні від матері до новонародженого немовляти, що згодом може призвести до інфікування папіломовірусу або захворюванням ларингеального папіломатозу.
3. При аутоінокуляції. Самозараження може статися за недотримання елементарних правил гігієни: епіляції або гоління.
4. Побутовим шляхом. Вірус папіломи людини відрізняється підвищеною живучістю і протягом тривалого часу може зберігатися в теплому вологому середовищі громадських місць, таких як: туалети, лазні, спортзали, басейни. Зараження відбувається через різні шкірні ушкодження безпосередньо під час контакту, використання предметів особистої гігієни чи громадських місцях.

Різні типи ВПЛ викликають або беруть участь у розвитку:

• (62%);
• преінвазивного та інвазивного раку шийки матки (38%);
• , сечових шляхів (51%);
• 10% клінічно здорових жінок є носіями ВПЛ;
• 85% пацієнток з типовими гострими кондиломами зовнішніх статевих органів при обстеженні виявляються додаткові осередки ВПЛ-інфекції піхви та шийки матки у вираженій та маловираженій формах.

Ці дані дозволяють розглядати пацієнтів з папіломавірусними інфекціями статевих шляхів як групу високого ризику виникнення інтраепітеліальної карциноми шийки матки.

Класифікація

Застосовується така класифікація:

1. ВПЛ, проявом яких є різні види бородавок (HPV 1-5):
2. Підошовні бородавки ( зовнішній вигляднагадує мозоль), це 1-4 типи ВПЛ;
3. Плоскі бородавки, це 3, 10, 28, 49 типи ВПЛ;
4. Прості бородавки, це 27-й тип ВПЛ.
5. ВПЛ, що вражають вульву, піхву, статеві органи, шийку матки та дихальні шляхи, це 6, 11, 13, 16, 18, 31, 33, 35 типи ВПЛ.
6. ВПЛ, ураження яким у вигляді висипів пов'язують із станом передракового захворювання (ВПЛ високого онкогенного ризику), це ВПЛ 39 та інших типів.

Як видно, ці доброякісні новоутворення здатні формуватися на будь-якій ділянці тіла:

• особі;
• під грудьми;
• у пахвових западинах;
• на геніталіях;
• на слизових оболонках внутрішніх органів, ротової та носової порожнини.

Інкубаційний період

Інкубаційний період – тривалий: від половини місяця до кількох років. Для папіломавірусної інфекції характерний прихований (латентний) перебіг. Людина може одночасно заражатись кількома типами папіломавірусів. Під впливом різних факторів відбувається активація вірусу, його посилене розмноження, і хвороба перетворюється на стадію клінічних проявів.

У більшості випадків (до 90%) протягом 6-12 місяців відбувається самовилікування, в інших випадках відзначається тривалий хронічний рецидивуючий перебіг з можливою малігнізацією процесу (залежно від типу вірусу).

Симптоми вірусу папіломи людини

Імунітет людини досить сильний, щоб подолати вірус на ранній стадії його розвитку. І здебільшого захворювання не розвивається. Однак через деякий час, через кілька місяців, років чи навіть десятиліть, у людей можуть виникати деякі симптоми інфікування вірусом папіломи людини.

Виділяють кілька груп захворювань, що найчастіше викликаються ВПЛ:

1. Бородавки є круглі, жорсткіші, ніж тіло нарости діаметром від 2 мм до 1 см. Кордони бородавок дуже чітко окреслені, зустрічаються бородавки неправильної форми. Вони шорсткі на дотик і можуть бути різного кольору. Найчастіше утворюються вони на місцях, де шкіра найсильніше пошкоджується: на кистях рук, колінах або ліктях.
2. Підошовні бородавки. Розвиваються при інфікуванні вірусами 1, 2 типів у місцях, де туфлі натирають чи натискають на ноги. Шкіра у місці бородавки стає товщою, чітких меж бородавки не мають.
3. Гострокінцеві кондиломи- своєрідні бородавки, що з'являються, як правило, на слизових оболонках та шкірі статевих органів: головка статевого члена та шкіра крайньої плоті у чоловіків, шкіра статевих губ у жінок. Вони можуть також з'явитися в сечовому міхурі, уретрі, на шийці матки, у піхву, на шкірі навколо анусу, у ротовій порожнині. Зовні ці генітальні бородавки схожі на невеликі опуклі утворення, краї їх нерівні (на вигляд як кольорова капуста). Це захворювання викликають віруси папіломи людини 6 та 11 типів.
4. Бовєноїдний папульоз. Дрібні плоскі бляшки-бородавки (дещо схожі на плоскі бородавки) з'являються навколо статевих органів. Найчастіше розвивається у чоловіків, які постійно змінюють статевих партнерів. Викликається типами - 16, 18, 31, 33, 42, 48, 51, 54.

Будь-яка вірусна інфекція, що постійно перебуває в організмі людини (а ВПЛ належить саме до таких), активізується лише при зниженні імунітету.

Вірус папіломи людини: фото

Щоб дізнатися, як виглядає вірус папіломи людини в різних проявах, ми підготували добірку з фото.

Симптоми вірусу папіломи людини у жінок

Інфекція може проходити у прихованій формі, а може викликати розвиток генітальних папілом. Гострокінцеві кондиломи спостерігаються переважно у жінок віком від 15 до 30 років.

Основна небезпека розвитку захворювання, викликаного типами 16 та 18 – це розвиток раку шийки матки. Рак шийки матки знижує тривалість життя середньому на 26 років. З погляду розвитку раку небезпечним стає лише той вірус, який перебуває в організмі понад рік.

На жаль, ці захворювання у жінок найчастіше протікають безсимптомно аж до останніх стадій, за яких ефективність лікування значно знижується.

Симптоми вірусу папіломи людини у чоловіків

Для чоловіків вірус папіломи людини менш небезпечний, ніж для жінок. Найчастіше вони є пасивними носіями. Імовірність розвитку онкологічних захворювань набагато менша.

ВПЛ у чоловіків може викликати появу гострих кондилом на крайній плоті, головці статевого члена або вуздечці. Такі освіти необхідно терміново видаляти, адже вони заважають не лише дотримуватись особистої гігієни, а й веденню статевого життя.

Профілактика

Перерахуємо основні напрями профілактики папіломавірусної інфекції у людини:

• заходи особистої гігієни у громадських місцях;
• здоровий спосіб життя, який підтримує імунітет на високому рівні;
• правильний режим праці та відпочинку;
• помірна фізична культура;
• прийом вітамінів, фруктів, соків;
• лише один статевий партнер (в ідеалі);
• використання презервативу при статевому контакті

В даний час існують щеплення від вірусу папіломи людини: Гардасіл і Церварікс. Вакцина Гардасил ефективна проти ВПЛ 6, 11, 16 та 18 типів (захищає від раку шийки матки та генітальних бородавок), а вакцина Церварікс ефективна щодо ВПЛ 16 та 18 типів (захищає від раку шийки матки), але не від конді.

Лікування вірусу папіломи людини

Нині немає жодного противірусного препарату, який викликав би зникнення вірусу папіломи людини з організму.

Різні інтерферони (реаферон, циклоферон та інші) та інтерфероногени (напівдан, продігіозан та інші) можуть зменшувати вже існуючі кондиломи, але не знижують частоту утворення нових. Тому основним способом лікування вірусу папіломи людини залишається видалення кондилом хімічним чи хірургічним методами.

Ось основні методи видалення тканин папіломи:

1. Радіохірургічний. Радіохвильовий електрод зрізує пухлину, коагулює судини. Потрібна потім антисептична пов'язка.
2. Лазерний. Безконтактний та безкровний спосіб. На місці віддаленої папіломи залишається скоринка, під якою йде загоєння. Мінуси - ризик рецидивів, дорожнеча, необхідність шліфувати рубці, що залишилися.
3. Електрокоагуляція. За ефективністю, результатом та цінами спосіб схожий на два попередні методи.
4. Хірургічний. Це операція під місцевою анестезією.

Перед початком лікування обов'язково запитайте вашого лікаря:

1. Які методи лікування доступні у клініці, де ви проходите лікування?
2. Скільки коштує кожен із видів лікування та які можливі ускладнення?
3. Чи буде операція болісною?

Необхідно підкреслити, що видалення папілом не слід вважати повним лікуванням від папіломавірусної інфекції, тому що в даному випадку людина не перестає бути вірусоносієм, тобто протягом кількох років сосочкові поліпи можуть з'явитися знову. Саме тому з метою профілактики медики рекомендують проводити оздоровлення всього організму загалом.

Кріокоагуляція

Кріокоагуляція (припікання рідким азотом) – це швидкий та ефективний метод лікування гострих кондилом. Процедура може бути трохи хворобливою і неприємною, проте це рідко сильно турбує пацієнтів.

Кріокоагуляцію кондилом проводять у кілька сеансів протягом кількох тижнів. Повне усунення кондилом спостерігається у 75-80% пацієнтів, які пройшли всі процедури.

Не варто намагатися проводити діагностику та лікування вірусу папіломи людини самому.

1. По-перше, необхідно правильно вибрати метод.
2. По-друге, завжди є ризик сплутати гостру кондилому зі злоякісною пухлиною.

Краще не ризикуйте та довірте своє здоров'я професіоналам – це забезпечить вам довге та щасливе статеве життя. Статеве життя в період лікування папіломавірусу припиняється до повного одужання. Необхідне обстеження та, при необхідності, лікування партнера.

Абревіатура ВПЛрозшифровується як « вірус папіломи людини». Це велика група вірусів, які вбудовують свій ДНК в геном клітин шкіри та змушують клітини посилено ділитися. Заразиться вірусом можна як за побутового, так і за статевого контакту.

Спеціальних ліків для лікування ВПЛ ще не створено. За оцінками медиків, на даний момент заражено близько 70% всіх людейкількість носіїв продовжує збільшуватися.

Що таке ВПЛ

Папіломавірус людини (у медичних документах позначається як HPV - human papilloma virus) - це група вірусів, що налічує близько 100 різновидів. Для людини небезпеку становлять близько 80 штамів. Небезпечний ВПЛ тим, що потрапляючи до клітин шкіри чи слизових, він може вбудовувати свою ДНК у її геном, викликаючи безконтрольне, злоякісне поділ. Іншими словами, папіломавірус може спричинити рак.

За потенційною онкогенністю ВПЛ ділять на:

• неонкогенні - 1, 2, 3, 5 типи
• середнього ступеня онкогенності - 6, 11, 42, 43, 44
• онкогенні - 31, 18, 16, 51, 39, 45, 59, 33, 58, 35, 52, 56, 68

З онкогенних найнебезпечніші 16, 31 та 18 штами. Зараженість 16 типів становить близько 70% населення. З них приблизно у половині випадків діагностується рак.

Як вірус потрапляє в організм

ВПЛ передається від людини до людини контактним, переважно статевим шляхом. Після генітального герпесу папіломавірус стоїть на другому місці за поширеністю серед захворювань, що передаються при інтимних контактах.

Зверніть увагу! ВПЛ не передається через слину, кров, виділення. Він потрапляє в організм із клітинами шкіри або слизових оболонок зараженого партнера. Основним джерелом інфекції є розростання – кондиломи, папіломи, бородавки.

Шляхи передачі ВПЛ:

1. Статевий– зараження при безпосередньому контакті, статевий акт у своїй необов'язковий. Достатньо близького шкірного контакту. Цим шляхом передаються найбільш небезпечні штами, що викликають рак статевих органів, ануса, слизових прямої кишки, піхви, сечовивідних шляхів.
2. Побутовий– зараження при рукостисканні, користуванні загальними речами, у лазні, басейні. Так можна заразитися бородавками, папіломами

Зовнішній прояв вірусу залежить від його типу та локалізації.

Локалізація ВПЛ та симптоми

Для кожного типу вірусу характерна своя зона поразки та специфічний зовнішній прояв:

• Бородавки на руках, ногах, тілі – 10, 4, 1, 2, 28, 3, 5, 49
• Ниткоподібні бородавки (папіломи) на шиї, грудях, обличчі, у пахвових западинах у людей середнього та старшого віку - 5, 3, 9 та 8
• Кондиломи в аногенітальній зоні - 16, 6, 18, 35, 11, 13, 31
• Множинні папіломи у гортані – 11
• Гіперплазія слизової рота – 13, 32
• Онкогенне ураження тканин шийки матки - 31, 16, 18, 40, 67, 61, 43, 59, 33, 39, 42, 55, 57, 62, 66, 35
• Онкогенне ураження шкіри статевого члена – 16 та 18.

Зверніть увагу! Ерозія шийки матки та дисплазія тканин шийки матки під дією ВПЛ – це різні патології. Ерозія має запальну природу. Причиною її стають механічне пошкодження епітелію під час абортів, важких пологів, частих статевих контактах, запальні хвороби жіночої статевої сфери.

Причини активізації ВПЛ

Потрапляючи в організм людини, папіломавірус може діяти двома способами:

1. Вірус знаходиться в клітині шкіри або слизової, не вбудовується в геном (епісомальне існування), він неактивний і дрімає. Людина стає носієм, без зовнішніх проявів зараження.
2. Вірус вбудовується в ДНК клітини (інтросомальне ураження), змінюючи її та провокуючи неконтрольований, нетиповий поділ клітин. Виникають зовнішні прояви зараження папіломавірусом – бородавки, папіломи, кондиломи.

Третій варіант, який характерний для здорових молодих людей, має такий вигляд: заражена людина самостійно виліковується. Носій може не підозрювати про процеси, що відбуваються в організмі.

Фото 1. Партнер може і не знати, що є носієм вірусу, якщо він не має зовнішніх проявів. Джерело: Flickr (Anna Lizman).

Активізація ВПЛ та виникнення зовнішніх проявів відбувається з наступних причин:

• Ослаблений імунітет. Прямий зв'язок між захворюванням на папіломавірус і станом імунної системи підтверджує 100% нестійкість до ВПЛ у ВІЛ інфікованих пацієнтів;
• Гормональні порушення(хвороби, прийом гормональних медикаментів) чи природні гормональні перебудови організму (клімакс, вагітність);
• Вікові зміни;
• Тяжкі хвороби, перенесені операції;
• Хронічний стрес, нераціональне харчування, пристрасть до алкоголю та тютюну.

Зверніть увагу! Саме завдяки здатності людського організму самостійно блокувати та знищувати ВПЛ, людство не уражене поголовно даною інфекцією. У 90% інфікованих ВПЛ знищується організмом без сліду протягом року після зараження.

Особливості ВПЛ у чоловіків та жінок

Жіночий організм більш уразливий для злоякісного перебігу хвороби, ніж чоловічий. Це обумовлено:

• особливостями гормональної системи жінок
• більшою зоною дотику шкіри та слизових при статевому контакті

Папіломавірус 16, 18, 31 типувражає жіночі статеві органи та є основною причиною розвитку раку матки. Гострокінцеві кондиломи виникають на статевих губах, у промежині, напередодні піхви і всередині його. На шийці матки вірус стимулює дисплазію тканин.. Виявлення даної патології на ранніх термінахдозволяє не просто вилікувати жінку, а й дати їй можливість мати дітей.

Одним із дієвих методів виявлення ВПЛ є обов'язковий скринінг, який проводять 1 раз на 3 роки. Під час обстеження проводять візуальний огляд, беруть мазок. При підозрі на інтраепітеліальну неоплазію цервікальної зони проводять кольпоскопію. Диспансеризація жінок дозволяє виявити ВПЛ та провести ефективне лікування.

Зверніть увагу! Запущений рак матки діагностують у жінок, які не відвідували гінеколога за останні 10 років.

ВПЛ у вагітних

Папіломавірус, що дрімав в організмі жінки, часто проявляє себе під час вагітності. Якщо папіломи (бородавки, кондиломи) були до вагітності, вони можуть розростатися, видозмінюватися. Для розвитку плода інфікування жінки не становить небезпеки.

Однак у процесі пологів, якщо кондиломи є в родових шляхах, дитина може бути заражена. Для запобігання інфікуванню плода донедавна призначали кесарів розтин. Тепер виникають противники цих заходів, вважаючи, що імунітет дитини самостійно впорається з вірусом.

Лікування вагітнимжінкам показано у вигляді імуностимулюючих препаратів. Медикаментозне лікуванняі видалення кондилом призначають після оцінки користь ризик індивідуально.

Фото 2. ВПЛ не несе ризику для розвитку плода, але може бути переданий йому у процесі пологів. Джерело: Flickr (Dr Ruby Sehra).

ВПЛ у чоловіків

Чоловічий організм менше схильний до зовнішніх проявів вірусу папіломи. Однак чоловіки стають носіями вірусу та заражають статевих партнерів, не підозрюючи про це.

ВПЛ у чоловіків викликає:

• рак статевого члена
• ураження сечовивідного каналу
• кондиломи в аногенітальній ділянці, мошонці, внутрішній стороні крайньої плоті
• рак слизової прямої кишки.

Особливих болючих відчуттів кондиломи чоловікам не доставляють. При внутрішньому ураженні сечовивідних шляхів можливе утруднення сечовипускання або «розбризкування» сечі.

Діагностика ВПЛ

Як правило, людина звертається до лікаря після виявлення наростів на тілі. У разі звичайних бородавок відвідують терапевта, дерматолога чи хірурга. У разі аногенітальних розростань жінки йдуть на прийом до гінеколога, чоловікам слід відвідати уролога.

Діагностика починається з візуального оглядута розпитування пацієнта. Після огляду призначають:

• мазок з цервікального каналу для аналізу з Папаніколау (PAP-тест) з метою визначення доброякісності, прикордонного стану або злоякісності тканин шийки матки
• кольпоскопію – огляд спеціальним приладом
• біопсію - аналіз зразків тканини на предмет виявлення онкопатології
• гістологічні дослідження
• ПЛР-аналіз на визначення типу ВПЛ та їх активності

Зверніть увагу! Пацієнту необов'язково проводять весь спектр можливих досліджень. Для встановлення діагнозу буває достатньо огляду. Додаткові дослідження проводять з метою з'ясування типу вірусу та його активності.

Лікування ВПЛ

Лікування папіломавірусної інфекції проводять комплексно:

• призначають видалення розростаньяк джерела активного вірусу
• проводять противірусну(загальну та місцеву) медикаментозну терапію
• призначають імуностимулююче лікування- для активізації своїх захисних сил організму.

Зверніть увагу! Не існує однозначних «ліків від ВПЛ». Навіть комплексне лікування не може повністю позбавити присутності вірусу. Основне завдання лікування – пригнічення життєдіяльності, зменшення кількості.

Медикаментозне лікування

Медикаменти, що використовуються для лікування ВПЛ:

• Противірусні препарати- Панавір, Циклоферон, Ізопринозін, Алокін альфа
• Імуномодулятори– Імуномакс, Інтерферон, Лікопід, Поліоксидоній, Трансфер фактор
• Деструктивні препаратидля місцевого застосування – Веррукацид, Солкодерм, Суперчистотіл, Кріофарма, Кондилін.

Зверніть увагу! Препарати для хімічної деструкції новоутворень використати самостійно можна лише після призначення лікаря. Непрофесійне видалення бородавок, папілом або кондилом призводить до опіків, рубців або збільшення наростів.

Медикаментозна противірусна терапія призначається після визначення типу та кількості вірусної інфекції. Імуномодулятори не можна приймати без оцінки поточного імунного статусу.

Фото 3. Видалення зовнішніх проявів папіломавірусу недостатньо. Щоб не було рецидиву важливо пройти курс медикаментозного лікування.

Вірус папіломи людини (ВПЛ)

Дякую

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Загальні відомості

Вірусиці відомі людям вже багато століть. У першому столітті нашої ери лікарі точно знали, що гострокінцеві кондиломи (тоді вони називалися інакше) Передаються статевим шляхом. І лише на початку ХХ століття було доведено, що причина появи бородавокі папілом- Вірус.

Цей вірус, що відноситься до роду папіломавірусів, переноситься лише від одного живого організму до іншого. Вірус папіломи населяє виключно базальний шар шкіри, розмноження ж його відбувається у верхніх шарах шкіри. Перебуваючи довгий часу клітинах, він викликає порушення їхнього поділу. Це один із найбільш поширених вірусів, що передаються під час статевого акту. За кілька останніх десятиліть кількість заражених зросла вдесятеро. Весь життєвий циклвірусу проходить лише всередині клітин організму, але деякий час він може існувати і у зовнішньому середовищі.

Типи вірусу

На сьогоднішній день вивчено понад сто різновидів вірусу. Причому приблизно сорок із них викликають розвиток кондилом на статевих органах у представників обох статей, велика кількість різновидів вірусу взагалі не шкідливі для людини, але є серед папіломавірусів та онкогенні. що провокують розвиток злоякісних клітин).

• ВПЛ типу 1, 2, 3 і 4 викликають підошовні бородавки, схожі на мозолі,
• ВПЛ типу 10, 49 і 28 викликають розвиток плоских бородавок,
• ВПЛ 27 викликає зростання звичайних бородавок, а також «бородавок м'ясників»,
• ВПЛ 11, 13, 6, 16, 18, 31, 33, 35 провокують розвиток на статевих органах у жінок і у чоловіків гострокінцевих кондилом та папілом,
• ВПЛ 58, 52, 39, 30, 40, 43, 42, 55, 59, 57, 62, 61, 67 – 70 провокують висипання, які є передраковими.

Онкогенні типи

За ймовірністю розвитку онкологічних захворювань усі віруси папіломи людини ділять на кілька типів:

• Безпечні: 1 – 3, 5. Такі типи вірусів абсолютно безпечні з погляду розвитку раку,
• Низький онкогенний ризик: 6, 11, 42 – 44. У деяких випадках ( не надто часто) ці типи вірусів можуть провокувати мутації клітин,
• Високий онкогенний ризик: 16, 18, 31, 33, 35, 45, 68, 56, 58, 39, 70. Існують докази, що при поєднанні деяких факторів ці віруси можуть провокувати злоякісні мутації клітин і викликати цервікальний рак.

Віруси високого онкогенного ризику виявляються у вигляді папілом або гострих кондилом на статевих органах як чоловіків, так і жінок. Якщо їх виявлено – потрібно обов'язково відвідати консультацію онколога та усунути нарости.

Найчастіше рак викликають типи 16 і 18. У двох третин хворих на рак виявляється один із цих типів вірусів.

Не слід вважати, що наявність у крові ВПЛ високого онкогенного ризику – це неодмінний вирок. Справді, наявність вірусу підвищує ризик розвитку передракових станів у шістдесят разів. Але за підрахунками лікарів не більше ніж у одного відсотка жінок – носіїв вірусу, виявляється рак матки.

Останнім часом вчені мають підозри, що ВПЛ провокує не тільки рак матки і пеніса, але ще й рак сечового міхура у чоловіків. Існує думка, що вірус пригнічує активність певних генів, присутніх у клітинах епітелію органів сечовиділення, і тим самим провокує їхнє переродження.

Як передається?

1. Типи вірусу, що викликають розвиток гострих кондилом, передаються в основному статевим шляхом, у тому числі через анальні контакти, а також оральний секс.
2. Вірус передається під час пологів від матері до дитини. Тоді у новонародженого розвиваються папіломи на слизовій оболонці рота і горла, а також в області статевих органів та заднього проходу.
3. Побутовий шлях зараження також існує. Саме тому вірус дуже поширений, адже кожна третя жінка є його носієм. Ознака наявності вірусу - гострі кондиломи, папіломи або бородавки. Вірус не гине певний час і у зовнішньому середовищі, наприклад, у басейні чи душі. Тому їм можна заразитись через дрібне пошкодження шкірних покривів.
4. Самозараження - перенесення вірусу з однієї ділянки тіла на іншу під час видалення волосся або гоління.

Вірус дуже легко передається від людини до людини, тому, за даними американських учених, до 50 років вісім жінок із десяти є носіями вірусу папіломи. Лише у Сполучених Штатах цим вірусом заражається щороку по шість мільйонів людей!

Діагностика Які аналізи та дослідження може призначити лікар.

Методи діагностики:

• Огляд пацієнта
• Кольпоскопія (записатись),
• Цитологія мазка (записатись)з шийки матки,
• Гістологія тканини

Якщо вірус викликає клінічні прояви, всі вони дуже характерні, і досить буває звичайного огляду виявлення вірусу. Якщо у пацієнта є папіломи або кондиломи в області анального отвору або статевих органів, призначають обстеження шийки матки (іноді використовується метод уретроскопії (записатися)).

Плоскі бородавки
Розвиваються при інфікуванні вірусом типу 3 та 5. Плоскі бородавки – це невеликі нарости діаметром не більше 3 міліметрів, плоскі. Найчастіше вражають обличчя та долоні. Найбільше схильні до цього захворювання молоді люди, тому його часто називають юнацькими бородавками. Зазвичай організм сам справляється із інфекцією.

Підошовні бородавки
Розвиваються при інфікуванні вірусами 1, 2 типів у місцях, де туфлі натирають чи натискають на ноги. Шкіра у місці бородавки стає товщою, чітких меж бородавки не мають. Натискання на бородавку викликає неприємне відчуття. Найчастіше ці бородавки самі не минають. Лікують їх хірургічним способом.

Існує два типи підошовних бородавок:

• Ті, що викликані вірусом папіломи людини 1 типу проростають глибоко в тканині, сильно болять,
• Ті, що викликані ВПЛ 2 нагадують нарости, що приклеїлися один до одного у вигляді мозаїки. Вони майже не завдають болю.

Гострокінцеві кондиломи
Провокуються онкогенними вірусами типу 6, 11. Це найпоширеніший вид захворювань, спричинених ВПЛ. У чоловіків розташовуються на головці пеніса, крайньої плоті. У жінок на статевих губах, напередодні піхви, на анусі.

Бородавчаста епідермодисплазія
Виражається в рясних висипаннях рожевого кольору, плоских, що нагадують на вигляд плоскі бородавки. Найбільш схильні до підлітків, існує генетична схильність до цього захворювання.

Є дві форми епідермодисплазії:

• Провокується ВПЛ високого онкогенного ризику типів 5, 8 та 47. У дев'яти випадках раку шкіри з десяти виявляється цей вірус.
• З малим онкогенним ризиком типу 20, 21, 14, 25. Найчастіше викликають доброякісні новоутворення.

Ларингеальний папіломатоз
Розвивається при інфікуванні вірусом типу 11. Найчастіше передається від матері до дитини під час пологів. Однак є можливість передачі при оральному сексі. Найчастіше ця форма захворювання спостерігається у новонароджених та у дітей до п'ятирічного віку. Головними ознаками є: складності із ковтанням, хрипкість голосу. При рясному утворенні папілом може погіршитись дихання.

Бовєноїдний папульоз
Провокується вірусом типу 16, іноді 31 – 35, 18, 42, 48, з 51 по 54. Зазвичай розвивається у чоловіків, нерозбірливих у сексуальних партнерках. Є напівкруглими і плоскими нарости з шорсткою або гладкою поверхнею різного кольору. З'являються як у слизових, і на шкірі. Захворювання нерідко проходить саме собою.

Специфіка перебігу у чоловіків

Інфекція може бути прихованою. Можуть розвиватися генітальні папіломи ( гострокінцеві кондиломи), які загрожують переродженням клітин у злоякісну внутрішньоклітинну неоплазму анального отвору ( рідко) та пеніса. Крім цього може розвинутися рак анального отвору чи статевого члена. У чоловіків може бути також папіломатоз гортані у зворотній формі.

Специфіка перебігу у жінок

Інфекція може проходити у прихованій формі, а може викликати розвиток генітальних папілом. Гострокінцеві кондиломи спостерігаються переважно у жінок віком від 15 до 30 років.

Імовірність захворювання на кондиломатоз становить 10% у сексуально активних жінок. Проходити обстеження наявність вірусу доцільно з 26 – 28 років. Водночас, заразившись вірусом у молодості, жінка може не підозрювати про це десятки років. І тільки при настанні періоду менопаузи вірус може спричинити озлокачествление клітин слизової оболонки статевих органів.

Основна небезпека розвитку захворювання, викликаного типами 16 та 18 – це розвиток раку шийки матки. Рак шийки матки знижує тривалість життя середньому на 26 років.
З погляду розвитку раку небезпечним стає лише той вірус, який перебуває в організмі понад рік. Тому регулярний огляд у лікаря може запобігти всім негативним наслідкам.

Специфіка перебігу у дітей

Під дією вірусу можуть розвинутися бородавки на шкірі, папіломатоз гортані. часто у хронічній зворотній формі), а може вірус ніяк себе не проявляти. Шкірні бородавки виявляються загалом у 12 відсотків школярів. Серед усіх дерматологічних захворювань у дітей ці захворювання найпоширеніші.

Папіломатоз гортані у дітей проявляється осиплістю голосу, у тяжких випадках голос повністю втрачається. Крім цього, у малюків погіршується функція дихання, спостерігається задишка, особливо під час активного руху. У важких випадках спазми гортані аж до синдрому ядухи, що загрожує смертю.

Іноді погіршення дихання розвивається на тлі респіраторного захворювання, причому, ніж менше дитина, тим важче протікає захворювання, так як дихальні шляхи у крихт вузькі, а пухкої сполучної тканиниу них багато. Тому вони швидко набрякають, розростання папілом відбувається стрімко.
Захворювання легко виліковне хірургічним методом. Навіть якщо у дитини після видалення папіломи з'явилися знову, вони проходять з віком.

Діагностика захворювання здійснюється з допомогою огляду пацієнта. Не існує жодного ефективного неоперативного методу лікування цього захворювання як у дітей, так і у дорослих. Альтернативою є лише лазерне видалення. Але такий спосіб збільшує ймовірність малігнізації ( зловживання) папілом.

Після операції пацієнту вливають одну дозу стероїдного препарату, який допоможе запобігти набряку, також у післяопераційний період часто призначають антибіотики для запобігання інфікуванню рани, іноді призначають препарати. миш'якута естрогени. Вживання метіоніну протягом місяця після операції допомагає уникнути захворювання.

Вірус папіломи людини та вагітність

Нерідко лікарі намагаються залякати майбутніх матусь страшними наслідками вагітності на тлі ВПЛ. Однак офіційній медицині не відомо жодного доведеного випадку того, що вірус небезпечний для вагітної жінки або для розвитку плода.
Майбутній матусі варто насторожитися лише в тому випадку, якщо у неї виявлені генітальні чи анальні кондиломи, спровоковані вірусами типів 11 чи 6.

Цей вірус може під час пологів передатися малюкові та викликати у нього респіраторний папіломатоз. І навіть у цьому випадку лікарі ще не до кінця впевнені, яким саме шляхом передається вірус від мами до плода: під час пологів, через плаценту чи післяпологовий період. Тому немає твердої гарантії того, що розродження за допомогою кесаревого розтину може допомогти вберегти дитину від зараження. У зв'язку з цим наявність ВПЛ 6 або 11 у мами не є достатньою підставою для призначення кесарева.

Кесарів призначається в тих випадках, якщо кондиломи можуть перешкодити вигнанню плода або їх наявність у певних місцях загрожує важким кровотечею мамі. У будь-якому випадку, майбутня матуся має знати про ймовірність розвитку респіраторного папіломатозу у малюка.
При цьому будь-які інші типи вірусів взагалі не є небезпечними для дитини і для перебігу вагітності.

До якого лікаря звертатись при вірусі папіломи людини?

Оскільки вірус папіломи людини може викликати хвороби різних органів, то за її наявності необхідно звертатися до лікарів різних спеціальностей, до сфери компетенції яких входить діагностика та лікування спровокованих вірусом патологій.

Так, за наявності вульгарних та плоских бородавок на шкірі тіла та обличчя необхідно звертатися до лікаря-дерматолога (записатися), що їх видалить.

8. Солкодерм - Обробляється один раз. За обробку можна нанести до 0,2 мл препарату. Площа обробленої поверхні має бути менше 5 см.

9. Кріотерапія. За три – чотири сеанси можна повністю позбутися бородавок та папілом. Але процедура досить неприємна, крім того, на місці обробки може залишитися шрам.

10. Лазеротерапія. Потрібно від одного до трьох сеансів. Недоліки ті ж, що і при кріотерапії.

Вірус папіломи людини та народні засоби

1. Від бородавок: зрізати біля корінця чистотіл великий і отриманим помаранчевим соком обробляти бородавки по кілька разів на день. Після того, як вона потемніє, видалити шкіру, що потемніла, і продовжувати мазати. Деяким достатньо трьох днів для повного усуненнябородавки.
2. Обробляти бородавки соком кульбаби двічі на добу.
3. Зірвати заячу капусту, зробити кашку з листя і робити компреси на бородавки.
4. Зібрати ягоди горобини після першого морозу, перемолоти в кашу і робити примочки з нею. Тримати по 6 годин, після чого прибирають і відразу роблять зі свіжою кашкою. Таким же чином можна лікуватися від бородавок за допомогою часнику та каланхое.
5. Сік із малої ряски допомагає не тільки від бородавок, а й від папілом та кондилом.
6. Зробити міцний настій звіробою та ромашки ( взяти в однакових кількостях) і щодня проводити ванни тривалістю 15 хвилин. Допомагає при кондиломах прямої кишки та статевих органів.
7. Для активізації місцевого імунітету обмивати статеві органи прохолодною водою один – двічі на добу.
8. Взяти однакові кількості хвоща, кропиви, подорожника, меліси, кореня кульбаби. Три столові ложки збору залити 800 мл води кімнатної температури, довести до кипіння і потримати на вогні 10 хвилин. Після цього дати охолонути і залишити на 3 години. Пропустити через сито і вживати за 30 хвилин до їди по 3 ст.л. настою тричі на добу.
9. Один зубок часнику роздавити в часнику, додати дві чайні ложки жирного крему. Отриману мазь використовуватиме примочок. Тримати 3 – 5 годин. Для одержання ефекту продовжувати 4 тижні.
10. Якщо папіломи невеликі, слід взяти сире куряче яйце, вибити його в склянку, а зі стін знімати залишок білка, і їм обробляти папіломи.
11. Взяти зелене яблуко, видавити з нього сік і змащувати соком папілом або кондилом по кілька разів на день. Тривалість лікування щонайменше 10 днів.
12. Взяти сиру цибулину, вимочити в 9% оцті дві години, розрізати і на ніч прибинтувати до кондиломи.
13. Намочити кожну папілому або бородавку водою і після цього обробити нашатирним спиртом.
14. Вранці та ввечері обробляти власною сечею.
15. Попелю, отриману від спалювання деревини розбавити водою до стану крему. Цим кремом обробляти щодня всі папіломи і бородавки.
16. Вранці та ввечері обробляти бородавки соком алое.
17. Взяти трохи вербової кори і зварити в оцті. Використовувати для обробки бородавок.
18. Взяти насіння волошки, подрібнити в пил і додати трохи нутряного сала, щоб вийшла мазь. Обробляти нею бородавки та робити компрес на 3 доби. Змінювати компреси без перерви до повного усунення бородавки.
19. Зняти цедру з двох лимонів, дрібно нарізати, скласти в скляну ємність, що закривається, і додати 100 мл столового оцту. Потримати тиждень у темному місці, постійно струшуючи. Після чого пропустити через сито і використовувати рідину для обробки папілом та бородавок.
20. 100мл теплої води, 1 ст.л. солі, 1 ст. оцту, одну сливу без кісточки та без шкірки. Зливу тримати дві години. Після цього з неї зробити пюре і прикріпити компрес із ним на бородавку. Тримати не менше двох годин, краще на ніч. Робити щодня до повного усунення бородавки.
21. 3 столові ложки листя полину залити 200 мл окропу, прикрити зверху ємність і потримати 2 години. Щодня обробляти засобом бородавки та папіломи один раз на добу.
22. Від підошовних бородавок: розпарити ногу у воді з милом та содою, зрізати жорсткий шар з бородавки, не пошкоджуючи живі тканини, висушити ногу, зробити компрес із скибочкою сирого м'яса. Компрес слід залишити на три-чотири дні, але мочити його не можна. Після зняття компресу потрібно ще раз розпарити ногу, бородавка може одразу відвалитися. Якщо ж бородавка велика і одного разу мало, необхідно повторити процедуру кілька разів.
серця та судин.
26. Натщесерце з'їдати по одній ягоді ялівцю. Її слід дуже добре прожувати та проковтнути. Якщо немає неприємних відчуттів, можна щодня додавати по одній ягоді до 12 штук, далі зменшувати до 1 штуки і закінчити лікування.

Профілактика

• Для попередження зараження типами ВПЛ, що передаються статевим шляхом найефективнішим методом є повна відмова від статевих відносин у будь-якій формі.
• Максимально скоротити кількість статевих партнерів. В ідеалі це один статевий партнер на тривалий термін.
• Бажано мати таких статевих партнерів, які не вели у минулому безладне статеве життя.
• Не слід покладатися на презерватив, оскільки зараження може статися через ділянки тіла, які не прикриті презервативом. При цьому використання кондому значно знижує ймовірність зараження ВПЛ.
• Статеве життя починати не раніше 18 років, коли шийка матки вже досить зріла і її слизова оболонка може захистити себе.
• Уникати грубого сексу та штучних переривань вагітності. Все це негативно впливає на стан статевих органів та знижує противірусний імунітет.
• Своєчасні відвідування лікаря та лікування запальних захворювань.
• Заняття спортом, здоровий спосіб життя.
• Особливо ретельно стежити за своїм здоров'ям тим, хто має в сім'ї людей, заражених ВПЛ.
• Вакцинація спеціальною вакциною проти вірусу папіломи людини.

Щеплення

Залежно від вакцини, вакцинація відбувається відразу від чотирьох найбільш небезпечних типів ВПЛ: 6, 11, 16, 18 або тільки від двох з них: 16 та 18. Вакцина не жива, тому вона абсолютно нешкідлива. Типи вірусів, проти яких ефективна вакцина, можуть спровокувати розвиток раку піхви, шийки матки, пеніса та анального отвору.

Існують відомості про те, що вакцинація оберігає і від інших онкогенних типів вірусу. Вакцину не можна використовувати як лікувальний засіб, а лише як профілактику. Перед вакцинацією не потрібно проводити жодних спеціальних обстежень.
Вакцинацію проводять молодим людям обох статей віком від 9 до 17 років, а жінкам віком до 26 років. Проводять дослідження щодо ефективності вакцинації та представниць слабкої статі більш старшого віку.

Показання:

• Профілактика раку шийки матки,
• Профілактика раку піхви, вульви, пеніса у чоловіків,
• Профілактика генітальних гострих кондилом,
• Профілактика передракових захворювань,
• Профілактика папіломатозу гортані.

Як проводиться вакцинація?
Щеплення роблять тричі. Інтервал між першою та другою – два місяці, між другою та третьою – чотири місяці. Але можна зробити і за щільнішою схемою: другу через місяць і третю через два місяці після другої. У тому випадку, якщо протягом 12 місяців були проведені всі три вакцинації, вона є успішною та закінченою. Ефективність вакцинації становить від 95% до 100%.

Побічні ефекти вакцинації
У поодиноких випадках спостерігалося погіршення самопочуття у перші три доби після вакцинації, незначне збільшення температури тіла. Злегка червоніє місце введення вакцини.

Протипоказання:
Абсолютні:

• Індивідуальна непереносимість складових вакцини ( у тому числі алюмінію або дріжджів).

Відносні:

• Захворювання у гострій стадії, у тому числі загострення хронічних. Вакцинацію можна розпочати після закінчення загострення чи лікування хворого.

Не слід проводити вакцинацію під час вагітності.
Вакцинацію можна проводити на фоні прийому оральних гормональних протизаплідних препаратів.
Перед застосуванням слід проконсультуватися з фахівцем.