Сендвіч-техніка — більш дешевий та швидкий спосіб реставрації жувальних зубів за умов економічної кризи. Розширення можливостей прямої естетичної реставрації фронтальної групи зубів із застосуванням сендвіч-техніки Лінійна та сендвіч техніка пл.

Сендвіч-техніка розглядається як альтернатива адгезивної техніки. У її основі лежить накладення двошарової пломби (від англ. sandwich-бутерброд). У цьому дентин відновлюється стеклоиономерным цементом, а емаль – композитом.

У ширшому розумінні під сандвіч-технікою розуміють комбінацію двох постійних пломбувальних матеріалів:

– склоіономірний цемент/композит;

- Компомер /композит;

– гібридний композит/мікронаповнений композит.

Сандвіч-техніку можна застосовувати в більшості випадків пломбування композитами, але особливо вона показана при пломбуванні дефектів в області шийки або кореня зуба, великих об'ємах каріозної порожнини, відновлення депульпованих зубів.

Цьому методу надається перевага при некаріозних ураженнях твердих тканин зубів, коли емаль і дентин патологічно змінені та адгезивні системи, розраховані на нормальну будову тканин зуба, не забезпечують достатньої міцної адгезії пломби.

Сандвіч-техніка показана також у випадках, коли неможливо досягти повноцінного висушування каріозної порожнини.

Етапи пломбування методом сандвіч-техніки:

1. Очищення зуба від нальоту

2. Підбір відтінку пломбувального матеріалу

3. Препарування каріозної порожнини

4. Ізоляція зуба від слини

5. Медикаментозна обробка та висушування каріозної порожнини

6. Накладення прокладки

Незважаючи на високу біосумісність склоіономерних цементів, найглибші ділянки порожнини слід покривати лікувальною прокладкою на основі гідроксиду кальцію. Після цього склоіономерним цементом відновлюється дентин з таким розрахунком, щоб товщина шару композиту на жувальній поверхні була не менше двох міліметрів.

Існує 2 варіанти накладання прокладки із СІЦ (Рис.95):

А) "Закритий" сандвіч - прокладка не доходить до країв порожнини і після накладання композиту не контактує з середовищем порожнини рота.

Б) «Відкритий» сандвіч – прокладка перекриває будь-яку стіну порожнини, контактуючи із середовищем порожнини рота. Ця методика найчастіше застосовується при пломбуванні порожнин 2 класу, особливо при поддесневом розташуванні порожнини та неможливості її повноцінного висушування за рахунок проникнення в порожнину ясенної рідини. Контактний пункт має відновлюватися композитом.

Мал. 95. Накладення прокладки при сендвіч-техніці пломбування каріозних порожнин: а – «закритий» сандвіч; б – «відкритий» сандвіч

7. Протруювання

Після того, як СІЦ затвердіє, агент, що протруює, наноситься на поверхню емалі і прокладки.

Час протруювання становить не більше 30 секунд. Потім порожнину промивається водою та висушується повітрям. Мікрошорсткою стає не тільки поверхня емалі, а й поверхня склоіономерної прокладки. Далі пломбування здійснюється за звичайною методикою застосування композитів.

8. Нанесення та полімеризація емалевого бонд-агента

Адгезив наноситься пензликом на протруєну емаль, поверхню склоіономерної прокладки і рівномірно розподіляється по порожнині.

Якщо СІЦ покриває всю поверхню дентину, застосування дентинного адгезиву не є обов'язковим.

Полімеризація відбувається в залежності від способу полімеризації (хімічний або фотозатверджуваний).

9. Внесення в порожнину та затвердіння композитного матеріалу

10. Остаточна обробка пломби

11. "Ребондінг" ("постбондінг")

12. Флюоризація зуба, що реставрується.

При застосуванні «класичних» та водозатверджуваних СІЦ пломбування методом сандвіч-техніки слід проводити у 2 відвідування. У перше відвідування вся порожнина пломбується СІЦ. У друге відвідування проводиться видалення частини стеклоиономерной пломби, відповідної емалі, потім протравлювання і пломбування композитом. При недотриманні цього правила композит, що швидко утворює міцний зв'язок зі склоіономерною прокладкою, за рахунок полімеризації усадки «відриває» «недозрілий» СІЦ від дна порожнини. Це призводить до створення під пломбою негативного тиску, «втягування» тіл одонтобластів у дентинні канальці, пошкодження та загибелі цих клітин, післяопераційної чутливості, мікробної інвазії в пульпу та розвитку запальних ускладнень (пульпіту, періодонтиту).

Здійснити пломбування каріозної порожнини методом сендвіч-техніки в одне відвідування дозволяє застосування гібридних СІЦ подвійного та потрійного затвердіння.

Позитивні сторони сандвіч-техніки:

1). Шар СІЦ грає роль амортизуючої подушки під відносно

тендітним композитом, збільшуючи тим самим міцність пломби.

2). Застосування СІЦ як базове прокладання вирішує проблему

адгезії пломби до дентину – між цементом та твердими тканинами.

утворюється хімічна зв'язок, і з композитом СИЦ утворює міцне

мікромеханічне з'єднання.

3). Виділення фтору склоіономером сприяє ущільненню.

твердих тканин зуба, що знижує ризик виникнення вторинного карієсу.

4). Покриття СІЦ шаром композиту дозволяє усунути такий

недолік склоіономерного цементу, як низька стійкість до стирання.

5).Накладення товстої (базової) прокладки із СІЦ дозволяє зменшити

обсяг композитного матеріалу, що вноситься, що зменшує

полімеризаційну усадку пломби, знижує внутрішню напругу та можливість деформації пломби, зменшує витрату дорогого композитного матеріалу.

6). Застосування прокладки із СІЦ дозволяє підвищити естетичність

накладеної пломби за рахунок природної опаковості склоіономера (добре імітує дентин).

7). У ряді клінічних ситуацій застосування сандвіч-техніки більше

переважно, ніж адгезивної техніки, наприклад, при відновленні дефектів в області шийки та кореня зуба за відсутності емалі.

Уявіть, що ваш зубний протез такий бездоганний, як рідні зуби. Більше не потрібно фіксувати його клеєм, знімати під час сну та чистити після кожного прийому їжі. Ви відчуваєте смак улюбленої їжі та не боїтеся посміхатися. Все це реально завдяки інноваційним конструкціям типу сендвіч.

Виріб складається з твердого базису, що імітує ясенний край, та ложа зі штучними зубами. Такий корпус має на кінцях спеціальні осередки, які надягають на опорні зуби, що залишилися, що забезпечує надійну фіксацію.

Показання до встановлення знімного сендвіч-протезу

«Сендвіч» – це знімний зубний протез нового покоління. Його головна особливість – відсутність «неба», тобто цілісної перегородки.

Стандартні пластинчасті протези, які використовуються при частковій або повній відсутності зубів, повністю закривають поверхню піднебіння. Це створює безліч незручностей: подразнення слизової оболонки, погіршення смакових відчуттів («вимикається» приблизно 40% рецепторів смаку), порушення дикції та ін.

Конструкція типу «сендвіч» не спирається на піднебіння і не перекриває його.

Протези сендвіч показані в таких випадках:

• наявність хоча б 2-3-х "живих" зубів на бічних відділах щелепи;
• якщо зубів зовсім не залишилося, тоді наявність хоча б 2 хороших коренів (спочатку встановлюють металеві коронки для опори, а вже потім на них фіксують тіло протеза);
• протипоказання до проведення імплантації (недостатня висота кісткової тканини, цукровий діабет, захворювання крові та ін.);
• підвищений блювотний рефлекс, через який неможливо носити пластинчастий протез.

Конструкція сендвіч не кріпиться на передні зуби через те, що занадто масивні осередки порушуватимуть естетику посмішки.

Етапи встановлення

Установка включає всього 2 етапи:

1. Санація ротової порожнини (лікування каріозних вогнищ, запальних захворювань слизової оболонки), рентгенівська діагностика, зняття зубних відбитків.
2. Приміряє готову модель, при необхідності – коригування для ідеального комфорту.

Виготовлення

Модель виготовляють у зуботехнічній лабораторії виключно з індивідуальних зліпків зубів пацієнта. На виробництво йде 7-10 днів. Як сировину використовуються матеріали італійського виробника.

Враховуйте, що технологію виготовлення протезу «сендвіч» захищено патентом РФ. Тому зараз у нас їх роблять тільки в одній московській клініці.

Плюси і мінуси

Очевидні переваги зубних протезів «сендвіч»:

• легкі та зручні;
• не викликають нудоту, не змінює смаку їжі;
• міцність порівнянна з бюгельними металевими протезами;
• щільна фіксація з допомогою особливостей конструкції;
• відсутність металевих гачків та інших додаткових кріплень, що псують зовнішній вигляд;
• не потрібно обточувати та депульпувати опорні зуби;
• можна легко полагодити виріб, якщо він зламається.

Серед мінусів:

• висока ціна;
• можлива місцева алергічна реакція на матеріал.

Догляд за протезом

Рекомендується очищати протез двічі на день вранці та ввечері. Для цього підійде звичайна зубна щітка та паста без абразивних частинок. Регулярне чищення допоможе позбутися бактеріального нальоту, який є причиною запальних процесів у роті.

Витягувати протез на ніч необов'язково. Однак слід приблизно 2-3 рази на тиждень дезінфікувати його за допомогою спеціальних таблеток шипучих (Сorega Tabs, Lacalut Dent, Рrotefix). Одну таблетку розчиніть у склянці води кімнатної температури, помістіть протез на 10-15 хвилин, потім промийте проточною водою.

Дезінфікуючі таблетки для протезів

часті питання

Чи довго звикати до протезу?

Процес адаптації займає лише 2-3 дні, наприклад, звикання до пластинчастих виробів триває щонайменше тижня.

Чи існують вікові обмеження?

Ні, зубні протези «сендвіч» підходять для пацієнтів різного віку.

Скільки є протез?

За рахунок використання міцного матеріалу конструкція служить 7-10 років, термін експлуатації також залежить від ретельного гігієнічного догляду.

Ціни

Імпортні матеріали коштують дорого, тому вартість зубного протеза «сендвіч» починається від 40 000 руб.

Однак абсолютно безкоштовно ви можете проконсультуватися з ортопедом, щоб зрозуміти, чи підходить вам такий варіант.

На нашому сайті також є докладна інформація про інші популярні види зубного протезування. Також для вас створено систему пошуку для швидкого підбору клініки або спеціаліста.

1. Пломбування в одне відвідування із застосуванням гібридних склоіономерів подвійного та потрійного затвердіння.

2. Пломбування в два відвідування із застосуванням «класичних» і водозатверджуваних склоіономерів. При цьому в перші відвідини вся порожнина пломбується склоіономерним цементом. У друге відвідування (через 24 год) проводиться видалення частини склоіономерної пломби, відповідної емалі, а також протравлювання та пломбування композиційним матеріалом.

3. Модифікована«сендвіч-техніка» із застосуванням «класичних» та водозатверджуваних склоіономерів та пломбуванням в одне відвідування. Ця методика заснована на тому, що якщо після препарування порожнини спочатку протрує емаль і дентин, а потім нанести СІЦ, то на нього відразу ж можна наносити адгезив, уникнувши таким чином протруювання, промивання водою і висушування поверхні «недозрілого» СІЦ.

При застосуванні модифікованої «сендвіч-техніки», по-перше, цемент, що не затвердів повністю, за рахунок підвищеної еластичності і «залишкової» плинності компенсує полімеризаційну усадку композиту. По-друге, лікування закінчується одним відвідуванням. По-третє, «недозрілий» СІЦ не піддається ні кислотному протруєнню, ні промиванню водою, ні висушуванню, що забезпечує оптимальні умови для його затвердіння і запобігає руйнуванню матеріалу на межі композит-зуб.

Таким чином, на сьогоднішній день, у ряді випадків, стоматологи можуть відмовитися від використання бормашини, що, безсумнівно, є стимулом для пацієнтів до санації ротової порожнини, від здоров'я якої залежить здоров'я всього організму.

1. ЕЛЕКТРОННА ВЕРСІЯ ПРОФЕСІЙНОЇ РОСІЙСЬКОЇ Щомісячної ГАЗЕТИ «СТОМАТОЛОГІЯ СЬОГОДНІ». №2 (24), 2003 рік: Стаття: Універсальні СІЦ фірми "Владмива". http://www.dentoday.ru/

2. Принцип мінімально-інвазивної терапії, В.А. Тищенко, лікар-стоматолог. http://www.mediastom.ru/

3. Атравматичне відновне лікування карієсу зубів, Г.М. Пахомов, В.К. Леонтьєв; ТОВ "Проекція".

4. Стоматологія: Підручник. / За редакцією професорів В.Н.Трезубова, С.Д.Арутюнова. - М.: "Медична книга", 2003. - 580 с.

5. Пріоритети у стоматології.За матеріалами журналу "Клінічна стоматологія". http://www.zdorovie-m.ru/

Не секрет, що одними з основних показників роботи стоматолога є відсутність ускладнень після лікування та довгостроковий позитивний результат. Однак при реставрації зубів жувальної групи неабияке значення має і ергономічність роботи, оскільки саме при відновленні жувальних зубів, зважаючи на об'ємність роботи, йде велика кількість часу.

Існує безліч техніки реставрації композитними матеріалами. І всі ці способи реставрації жувальних зубів були створені з метою мінімізувати стрес полімеризації усадки і ускладнення, що випливають з нього. Розгляньмо все по порядку.

Техніки реставрації:

• Техніка спрямованої усадки Бертолотті: дві третини обсягу порожнини заповнюється композитом хімічного затвердіння, а решта - фотополімером. Справа в тому, що у хімічних композитів усадка спрямована у бік високої температури – до пульпи зуба та області ясен. Ця техніка застаріла і сьогодні практично не використовується.
• Техніка спрямованої полімеризації. Усадка фотополімерів спрямована у бік джерела світла, тому, щоб не відбулося відриву композиту від стінок порожнини, світлозатвердіння кожної порції композиту, товщина якої не повинна перевищувати 2 мм, здійснюється через збережені структури зуба. Необхідно також опромінювати додатково контактні поверхні, якщо вони підлягають відновленню.
• Техніка U-подібного внесення матеріалу. Розрахована на триточкову фіксацію композиту та запобігання стягуванню бугрів зуба. Актуальна лише у дуже невеликих порожнинах.
• Техніка горизонтальних верств. Композит вноситься в порожнину горизонтальними шарами товщиною трохи більше 4 мм паралельно дну порожнини. Актуально тільки для пакованих композитів.
• Техніка листкової реставрації. Переслідує кілька цілей: запобігти нанопідтіканню після адгезивної обробки тканин зуба, мінімізувати усадку, заповнити нерівності поверхні відпрепарованої порожнини та покращити адаптацію подальших порцій композиту до тканин зуба. Порожнина заповнюється до дентинно-емалевої межі рідкотекучим фотополімером товщиною менше 1 мм, потім об'єм порожнини відновлюється мікрогібридним або пакованим композитом.
• Cbc-техніка (composite bonded compomer) - поєднане застосування компомера та композиту. Неактуальна нині.
• Сендвіч-техніка з використанням склоіономірних цементів: об'єм дентину зуба відновлюють СІЦ класичним, подвійним або потрійним затвердінням; оклюзійна поверхня та область контактного пункту - мікрогібридний або пакований композит.

Найбільш поширені з цих технік - техніка листкової реставрації та техніка відкритого та закритого сендвіча. Кожна їх недосконала; Звичайно, в стоматології важко знайти щось абсолютно досконале, але цього необхідно прагнути. Саме тому з'являються нові розробки, удосконалюються технології тощо. буд. Усі ці зусилля спрямовані, з одного боку, усунення недоліків попередніх версій і полегшення роботи лікаря, з другого - те що, щоб вилікувати пацієнта.

Найбільш поширені серед технік реставрації - техніка листкової реставрації та техніка відкритого та закритого сендвіча. Однак кожна з них недосконала
Хотілося б детальніше зупинитися на недоліках застосування сендвіч-техніки з використанням СІЦ. З одного боку: хімічний зв'язок з тканинами зуба та виділення фтору; близькість коефіцієнта термічного розширення матеріалу до коефіцієнта термічного розширення твердих тканин зуба; відсутність необхідності абсолютної ізоляції операційного поля; з іншого - маса недоліків. Насамперед це низькі показники хімічної адгезії до твердих тканин (2-8 МПа для хімічних СІЦ та 8-12 для гібридних).

Порушення структури стеклоиономера при кондиціонуванні, яке необхідно обов'язково проводити, якщо СИЦ перекривається фотополімером. Високий ризик відриву СІЦ від дна порожнини у процесі полімеризації поверхневого шару композиту. Тривалий час полімеризації хімічного склоіономера.

Розчинність СІЦ під впливом ротової рідини, малий термін служби та незадовільна естетика, крихкість, складність полірування. Справа в тому, що затвердіння класичних СІЦ відбувається за типом іонообмінної реакції: іони водню, присутні у водному розчині полікарбонових кислот, обмінюються з іонами кальцію та алюмінію скла, що входить у порошок СІЦ, тобто ці іони пов'язують гідроксильний групи полікарбон утворюється матриця СІЦ, в якій розташовані частинки скла, що не прореагували.

У початковій стадії затвердіння формуються кальцієві поліакрилатні ланцюжки (реакція схоплювання до декількох хвилин), але ці ланцюжки можуть розчинятися у воді, тому пломба із СІЦ має бути захищена від вологи на час повного затвердіння. Потім вступають у реакцію іони алюмінію, що надають міцності конструкції за рахунок поперечного стягування поліакрилатних ланцюжків, - утворюється просторова структура. Саме цьому етапі відбувається остаточне формування матриці цементу. Завершення цієї фази відбувається через 2-3 тижні у класичних СІЦ, у гібридних – за 40 секунд. Остаточна структура - це частинки скла, оточені силікогелем і розташовані в матриці поперечно зшитих молекул полікарбонових кислот (поліакрилат металу).

У гібридних СІЦ із подвійним та потрійним механізмом затвердіння перша стадія схоплювання відбувається за рахунок фотоініціації кінцевих радикалів, а друга – як у класичних СІЦ. Переваги гібридів - у покращенні фізико-хімічних властивостей, а недолік у тому, що у ділянках, недоступних для фотоініціації, затвердіння відбувається за рахунок класичної хімічної реакції. У СІЦ потрійного затвердіння у складі є мікрокапсульований редокс-каталізатор, що доповнює реакцію фотоактивації самотвердженням композитної складової цементу, але вимагає праймує агента.

Таким чином, у всіх склоіономірних цементів процес повного затвердіння відбувається не за один день, що тягне за собою цілу низку незручностей у роботі лікаря та можливості виникнення ускладнень:

• Токсичність по відношенню до пульпи обумовлена ​​дратівливою дією іонів водню протягом 1 доби, тому що реакція затвердіння ще не пройшла.
• Розширення гібридних СІЦ при затвердінні на 3-4%.
• Поява мікротріщин при пересушуванні дентину.
• Поява постопераційної чутливості, зважаючи на гідрофільність СІЦ, дентинна рідина прагне до пломби, викликаючи дегідратацію дентинних трубочок, і, відповідно, відбувається подразнення відростків одонтобластів.
• Необхідність абсолютної ізоляції операційного поля у разі застосування гібридних СІЦ.
• При використанні СІЦ для сендвіч-техніки процес кондиціювання поверхні цементу ортофосфорною кислотою призводить до надмірної шорсткості поверхні, що ускладнює адаптацію поверхневого шару композиту.

Безумовно, не варто повністю відмовлятися від застосування СІЦ, тому що їх позитивні властивості: біосумісність з тканинами зуба, хороша крайова адаптація, низький модуль пружності, близький до дентину, біоактивність (дифузія іонів фтору в зубні структури) незамінні в деяких клінічних ситуаціях .

Основні позитивні властивості СІЦ: біосумісність із тканинами зуба, гарна крайова адаптація, низький модуль пружності, близький до дентину, біоактивність
Наступна проблема, що вимагає уваги, стосується полімеризації усадки та її наслідку - полімеризації стресу. Такі ускладнення при реставрації жувальних зубів, як порушення крайового прилягання матеріалу до тканин зуба, відрив бугрів і тріщини емалі, відколи реставрацій, крайове фарбування, когезивні переломи всередині самої структури матеріалу, постопераційні болі і т. д., пов'язані з полімеризацією. Адже саме в порожнинах 1-го та 2-го класу найвищий С-фактор.

Необхідно розуміти, що полімеризаційна усадка фотополімеру - це зменшення обсягу матеріалу в процесі полімеризації, що відбувається практично миттєво, за 1-2 секунди. Щоб відбулася хімічна реакція між мономерами, необхідно розташовуватися якомога ближче один до одного, що фізично скорочує обсяг полімерної мережі. Коли матеріал твердне, залишковим мономерам все важче рухатися один до одного, і тоді виникає внутрішня поверхнева напруга всієї системи.

Це напруга, або опір подальшій усадці композиту в цілому, і називається стресом полімеризації усадки. Цей показник залежить не від самої усадки, яка в деяких композитів може бути мінімальною, а від кількості залишкових мономерів, що не прореагували, тобто від ступеня конверсії матеріалу.

Для контролю співвідношення усадки і стресу застосовувалися техніки спрямованої полімеризації композиту, пошарового внесення, м'якого старту і т. д. При цьому обсяг реставрації, що виконується обмежений полімеризаційним стресом.

Одним із способів боротьби з полімеризаційним стресом є застосування композитів з низькою усадкою та низьким полімеризаційним стресом в об'ємних реставраціях. Таким матеріалом є новий композит, розроблений Dentsply™, - SDR™: розумний замінник дентину - однокомпонентний фторвмісний рентгеноконтрастний композитний матеріал. Розроблений для застосування як основа реставрацій класів 1 і 2. Має робочі характеристики, типові для текучих композитів, але може вноситися шарами 4 мм з мінімальною напругою полімеризації. Має властивість самовирівнювання, що дає можливість точної адаптації матеріалу до стінок відпрепарованої порожнини. Доступний в одному універсальному відтінку, може покриватись будь-якими композитами на основі метакрилатів.

У SDR™-технології в органічну матрицю було вбудовано інноваційну хімічну сполуку - модулятор полімеризації. Це з'єднання хімічно уповільнює швидкість реакції полімеризації, впливаючи на ступінь конверсії матеріалу, отже, і кількість залишкового мономеру.

Це можна умовно назвати хімічної полімеризацією з м'яким стартом. Нова смола надала композиту SDR™ особливу консистенцію, завдяки якій матеріал начебто сам розподіляється поверхнею порожнини, заповнюючи важкодоступні місця. Ця властивість дуже важлива і для моделювання контактного пункту. Товщина інгібованого киснем шару після полімеризації значно менша, ніж, наприклад, у спектруму, що при щільній адаптації матриці до тканин зуба дозволяє виключити етап фінішної обробки області контактного пункту.

Отже, підіб'ємо підсумки і спробуємо відповісти на питання, що часто ставляться при використанні SDR™:

1. Усадкова напруга становить 1,5 МПа.
2. Міцність на стиск 242 МПа.
3. Міцність на згин 115 МПа.
4. Середній розмір частинок 4,2 мкм.
5. Матеріал на 68% наповнений за масою та на 45% за обсягом.
6. Термін придатності 2,5 роки.
7. Рентгеноконтрастність 2,2 мм.
8. Усадка 3,5%.
9. Час полімеризації 20 с.
10. Один універсальний відтінок полегшує процедуру лікування.
11. Самовирівнюється, забезпечуючи чудову адаптацію.
12. Містить 2-3% наночастинок по масі.
13. Сумісний із будь-якими композитами на основі метакрилатів, а також з адгезивами.
14. Хімічний склад – метакрилатний полімер зниженого полімерного стресу з гібридним склонаповнювачем.
15. Полімеризаційний стрес із використанням SDR™ значно нижчий, ніж при використанні пошарової техніки.
16. Не показаний для випадків препарування повітряною абразією.
17. Має усадку в межах величин, характерних для традиційних універсальних композитів, але напруги, що виникають у матеріалі, знижено на 60%.
18. Економія часу лікаря становить 40%.
19. Створення контактного пункту проводиться так само, як і при роботі зі звичайними композитами, тобто матриця припасовується і притискається щільно до сусіднього зуба.
20. Показаний для відкритої та закритої сендвіч-техніки.
21. Зносостійкість в апроксимальній зоні можна порівняти з Esthet X®HD і Gradia Direct.
22. Легко вноситься в невеликі порожнини, які є важкодоступними для пошарової техніки.
23. Може використовуватися при великих порожнинах класу 1 і 2, що є розширенням показань для прямих реставрацій.
24. Помірне виділення фторидів упродовж 15 тижнів (тести in vitro).
25. Надлишки матеріалу на краях порожнини можна видалити ворсинчастим аплікатором, злегка змоченим залишками адгезиву.
26. Самовирівнювання відбувається менш ніж за 10 сек.
27. Товщина внесеного матеріалу має бути не більше 4 мм.
28. Великі порожнини слід заповнювати з мезіального краю та дати матеріалу протікати до дистального.
29. SDR™ повинен доходити до дентинно-емалевої межі, а товщина композиту, що перекриває, не менше 2 мм. Якщо необхідно замаскувати забарвлений дентин, шар перекриває композиту може збільшуватися, але ніяк не зменшуватися.
30. Якщо SDR™ введений з надлишком і заполімеризований і залишилося мало місця для композиту, що перекриває, необхідно: а) прибрати зайвий матеріал зішліфуванням; б) провести кондиціювання поверхні для очищення поверхні та протруювання емалі; в) нанести бонд, заполімеризувати; г) внести матеріал, що перекриває. Ця процедура справедлива лише для техніки тотального травлення.
31. Сумісний з Core X™-flow.
32. Не проявляється білий інгібований киснем шар, як, наприклад, текучого композиту «Ікс-флоу», який необхідно блокувати гліцерином.

Приклади клінічного застосування SDR™ у техніці відкритого та закритого сендвіча.

Клінічний випадок №1

Застосування SDR™ + EsthetX®HD для реставрації 45 та 46 зубів (рис. 1-10).

Мал. 1. Початкова ситуація. Мал. 2. Після препарування та ізоляції робочого поля.
Мал. 3. Область контактного пункту та щічна поверхня. Мал. 4. Моделювання серединного щічного бугра EsthetX®HD.
Мал. 5. Моделювання всіх бугрів відтінком body EsthetX® HD та емаллю EsthetX® HD. Мал. 6. Встановлення контурної матриці у 45 зубі.
Мал. 7. Вигляд з вестибулярної сторони контактного пункту, змодельованого SDR™. Мал. 8. Оклюзійний вид контактного пункту.
Мал. 9. Завершена реставрація без фінальної обробки. Мал. 10. Завершена реставрація після фінальної обробки.

Реставрація зубів з естетичними порушеннями – втратою кольору, змінами форми, руйнуваннями чи неякісними відновленнями – є однією з найбільш затребуваних рутинних процедур у практичній стоматології. Ідеальним вибором у таких випадках сьогодні є непряме відновлення зубів за допомогою керамічних вінірів. Однак керамічні накладні вініри можуть змінюватися в кольорі залежно від відпрепарованих кольорових опорних зубів. Мінімальне препарування в поєднанні з перекриттям опакових опорних зубів дозволяє відтворити природний відтінок сильно забарвлених зубів для створення натуральної глибини кольору керамічних вінірів.

Клінічний успіх мінімально інвазивного препарування під керамічні вініри залежить від високої точності відбиткового матеріалу, методики зняття відбитка та кваліфікації зубного техніка. Матеріали на основі полівініл-силоксанів (ПВС) продемонстрували здатність відтворення у відбитку найдрібніших деталей при складних реставраціях. Методика зняття відбитка відіграє важливу роль при естетичній реставрації. Для виготовлення керамічних вінірів використовують методику отримання одноетапного двошарового відбитка із застосуванням полівінілсилоксанових матеріалів у поєднанні з ретракцією ясен «подвійною ниткою».

У цьому клінічному спостереженні описаний приклад естетичного відновлення фронтальних зубів за допомогою керамічних вінірів із попереднім отриманням одноетапного двошарового відбитка.

Клінічний випадок

Пацієнт 22 років із задовільної гігієної порожнини рота звернувся щодо зміненого у кольорі центрального різця 21 та колірного дефекту композитної реставрації на сусідньому центральному різці 11 (Рис. 1). Пацієнт потребував відновлення естетики в передньому відділі та закритті невеликої діастеми між передніми різцями. Для відновлення форми та кольору зубів, а також створення високоестетичного зовнішнього вигляду пацієнту було запропоновано виготовлення керамічних вінірів. Для аналізу оклюзійних взаємин за допомогою альгінатного матеріалу були зняті відбитки щелеп та виготовлені діагностичні моделі із синтетичного гіпсу IV типу. Для коректного відновлення контуру центральних різців було виконано воскову постановку.

На основі діагностичної моделі з восковою постановкою було виготовлено силіконову матрицю, яка служила орієнтиром під час препарування центральних різців. Було проведено мінімальне препарування зуба 11 на глибину 0,3 мм область препарування знаходилася повністю в межах меж емалі. Препарування зуба 21 проводили на глибину 0,5 мм по всій поверхні вестибулярної. Відмінність у глибині препарування зубів було зроблено для компенсації сірого відтінку одного із зубів. Після препарування проводили кислотне протруювання зубів гелем 37% фосфорної кислоти протягом 15 секунд, після цього промивали і сушили. На зуб 21 нанесли адгезивну систему для методики тотального травлення - ТЕСО (DMG, Німеччина), що засвічували протягом 20 секунд. Потім в області третини деснової коронки використовували композит А1 опак для маскування сірого відтінку. Відпрепаровані зуби потім полірували гумовими головками і готували до зняття відбитка.

Для ізоляції м'яких тканин використовували методику подвійного накладання ретракційних ниток. У зубодесневу борозенку укладали широку нитку ретракційну і залишали її на 5 хвилин перед тим, як зняти відбиток (Рис. 2). Після первинного препарування зуби були промиті водяним струменем і висушені. Відповідно до розміру зубної дуги пацієнта підібрали відбиткову ложку. При мінімально інвазивному препаруванні потрібне зняття точного відбитка за відповідною методикою, інакше критичні області будуть відображені недостатньо чітко. Так, вибір на користь гідрофільного, зокрема полівініл-силоксанового матеріалу є необхідним для точного відображення області препарування. Крім того, має сенс віддати перевагу сендвіч-техніці у зв'язку з високою точністю та якістю одержуваного з її допомогою відбитка. Для отримання адекватної консистенції відбиткових матеріалів рекомендується використовувати системи автоматичного змішування. Показано, що автоматичне змішування поливинилсилоксанових матеріалів дозволяє уникнути порожнеч, усуває ризик контамінації компонентів матеріалу та покращує його фізичні властивості порівняно з використанням матеріалів для ручного змішування. В апарат для автоматичного змішування (MixStar-eMotion, DMG) встановили картридж з відбитковим матеріалом Honigum-MixStar Putty (DMG) і використовували закладене раніше програмне налаштування відповідно до рекомендації виробника.

Відтискна ложка була акуратно наповнена гомогенною сумішшю матеріалу Honigum-MixStar Putty (Мал. 3). Зверніть увагу, що насамперед повністю заповнюють кінцеві відділи ложки. Потім з пістолета поверх базового матеріалу Honigum-MixStar Putty вносили матеріал Honi-gum-Light, що коригує (Рис. 4). Його слід наносити як на область препарування, а й у всій довжині зубної дуги. Це дозволить коректно відновити на моделі оклюзійну рівновагу.

У цей час видаляли ретракційну нитку і одночасно наносили матеріал Honigum-Light на відпрепаровані зуби (Мал. 5). Заповнену ложку поміщали до рота. Після повного затвердіння матеріалу відбиток витягали з рота та вивчали (Рис. 6). Усі деталі мінімального препарування було відтворено (Рис. 7). При уважному вивченні видно чітке детальне відтворення межі препарування. Крім цього, точність матеріалу ПВС була підтверджена на поперечному зрізі (рис. 8). Зверніть увагу на проникнення матеріалу Honigum-Light у зубо-ясенну борозенку. Виготовили тимчасові коронки за допомогою Luxatemp (DMG) та відпустили пацієнта до наступного візиту.

На основі отриманих відбитків відлили моделі з гіпсу IV типу (рис. 9). Для зубів 11 та 21 були виготовлені керамічні вініри товщиною 0,3 мм та 0,5 мм відповідно (Рис. 10). При наступному відвідуванні видалили провізорні конструкції та провели примірку керамічних вінірів. У зв'язку з високою прозорістю керамічних вінірів використовували пасти приміряння на основі гліцерину. Для фіксації вінірів вибрали прозорий цемент для 11 та опак A3 для 21, щоб замаскувати зміни кольору. Після остаточного узгодження конструкцій із пацієнтом вініри зафіксовані на зубах. Реставрація за допомогою адгезивної фіксації композитного цементу Vitique (DMG) забезпечила адекватний естетичний результат (Рис. 11).