Уздг судин орбіти очі. Уздг очних судин. Результати та їх обговорення

Для дослідження кровотоку застосовують ультразвукові аналізатори доплерівських сигналів. Одним із таких приладів є вітчизняний ультразвуковий аналізатор "Сономед-300" АТ "Спектромед" (Москва).
При дослідженні мозкового кровообігу спектр частот доплерівського сигналу представляє діапазон лінійної швидкості еритроцитів у вимірюваному обсязі та відображається у вигляді спектрограми у реальному масштабі часу на двонаправленому аналізаторі частот. Оцінка ехосигналу проводиться за допомогою швидкого перетворювача Фур'є. Максимальна частота, що відображає швидкість кровотоку, відкладається по вертикальній осі в сантиметрах за секунду (см/с) або кілогерцях (кГц), по горизонталі позначається час або безперервно, або в режимі стоп-кадра. Методика дослідження включає локацію магістральних судин та його гілок у певних анатомічних проекціях.
Кровоток в інтракраніальних артеріях головного мозку у дорослих досліджують, за допомогою ультразвукового датчика, через основні краніальні вікна: орбітальне, скроневе і вікно великого потиличного отвору. У ранньому дитячому віці зон дослідження більше завдяки наявності тім'ячків та тонких кісток черепа.
Через відповідні вікна можливе дослідження кровотоку у великих артеріях та їх гілках, що живлять головний мозок: середня мозкова артерія, біфуркація внутрішньої сонної артерії, передня мозкова артерія, задня мозкова артерія, хребетні артерії, очна артерія. Цим методом можливе дослідження венозного кровообігу головного мозку.
Показники кровотоку виводяться на екран приладу у вигляді графіка (спектрограма) та основних числових даних.
Для з'ясування функціональних можливостей судинної системи головного мозку проводяться функціональні проби з короткочасною компресією загальної сонної артерії в ділянці шиї, світлова стимуляція очей та інші дії.
Кількісні показники допплерограми мають неоднакову діагностичну цінність. Найменш інформативний показник – загальна потужність, яка сприймається на слух як гучність. Цей показник, крім кровотоку, залежить від глибини залягання судини і значно варіює у здорових людей. Більш інформативний показник - відносна амплітуда, оскільки різкий перепад потужності в процесі судини свідчить про наявність атеросклеротичних змін на відрізку зниження гучності звуку. Досить надійним діагностичним показником є ​​виражена асиметрія потужності однойменних судин. Має значення також показник зниження потужності Ехосигналу при повторних дослідженнях того самого хворого. Найбільш інформативним показником є ​​розподіл потужності за окремими частотами спектра.
Головним показником доплерівського спектру є частота, яка характеризує швидкість кровотоку в досліджуваній судині. З цього показника розраховують й інші діагностичні індекси. Найбільш важливий показник - максимальна систолічна швидкість (МСС), що є максимальною швидкістю кровотоку на вершині систолічного піку. Максимальна систолічна швидкість залежить від об'єму систоли крові при скороченні серця, діаметра досліджуваної судини і еластичності його стінки.
Другий важливий показник кровообігу - кінцева діастолічна швидкість (КДС), що є швидкість кровотоку в кінці діастоли. Кінцева діастолічна швидкість залежить від опору кровотоку в процесі судини дистальніше місця дослідження. Зі збільшенням опору кровотоку зменшується показник кінцевої діастолічної швидкості.
У характеристиці допплерограм має значення також середня швидкість кровотоку за серцевий цикл (СС).
Для більш точної характеристики опору кровотоку запропоновано індекс циркуляторного опору – індекс Пурселло. Індекс опору (ІВ) кількісно характеризує опір судинної системи кровотоку в досліджуваній ділянці. Індекс опору є відношенням різниці максимальної систолічної (МСС) і кінцевої діастолічної швидкості (КДС) до максимальної систолічної швидкості (МСС).
У нормі величина індексу циркуляторного опору дорівнює 0,55-0,75.
Індекс Пурселло відбиває опір судинної системи кровотоку і залежить від абсолютних величин швидкості кровотоку. Збільшення індексу свідчить про ангіоспазм, стеноз або тромбоз в судинній системі дистальніше місця дослідження. Це має місце при ураженні сонної артерії на шиї та мозкових судин. Зниження опору судинної системи потоку крові викликає зменшення індексу нижче за норму, що зазвичай спостерігається при артеріовенозних мальформаціях.
За результатами дослідження можливе одержання низки додаткових індексів. Усі індекси є не лише похідними від опору кровотоку, але також залежать від еластичності судинної стінки та віку досліджуваного.

Кровопостачання ока та очниці
Метод ультразвукової доплерографії дозволяє досліджувати кровообіг в очній артерії та її кінцевих гілках - надблоковій та надочноямковій артеріях. Від цих судин залежить кровопостачання внутрішніх оболонок ока та його переднього відділу.

(module директ4)

Транскраніальна доплерографія венозного кровотоку
Транскраніальна доплерографія є також адекватним методом дослідження порушення венозного відтоку крові із порожнини черепа. Венозний відтік із порожнини черепа можливий лише тоді, коли кров'яний тиск у церебральних венах вищий за внутрішньочерепний тиск. Підвищення внутрішньочерепного тиску призводить до «манжеточного стискання» місткових вен у субарахноїдальному просторі, що супроводжується порушенням відтоку венозної крові з порожнини черепа. Це своє чергу сприяє підвищенню внутрішньочерепного тиску.
У венозній системі мозку, на відміну від артеріальної, під час систоли прискорення кровотоку значно менше, ніж у артеріях. Це причина виникнення затримки максимальної систолічної швидкості венозного кровотоку.

Основні доплерографічні характеристики венозної системи головного мозку зводяться до наступного:

• низька швидкість кровотоку,
• низька пульсативність,
• повільне збільшення швидкості кровотоку під час систоли,
• характерні зміни під час проби Вальсальви.

Діагностичне значення доплерографії у патології кровообігу головного мозку
Основна мета доплерографічного дослідження полягає у виявленні порушень мозкового кровообігу. Діагностичне значення мають як кількісні, і якісні характеристики допплерограммы.

Виділяють три ступені тяжкості церебрального ангіоспазму:

1. легкий ступінь - швидкість кровотоку до 120 см/с,
2. середній ступінь – швидкість кровотоку до 200 см/с,
3. тяжкий ступінь - швидкість кровотоку понад 200 см/с.

Артеріовенозна мальформація є вродженою аномалією розвитку ембріональної судинної мережі, при якій артеріальна кров з артерії вливається безпосередньо у венозне русло.

Доплерографічна діагностика артеріовенозної мальформації ґрунтується на наступних ознаках:

1. висока швидкість кровотоку в «живильної» артерії,
2. низький індекс пульсації в живильної артерії,
3. виражена асиметрія індексу пульсації.

Доплерографічна діагностика невеликих вогнищ артеріовенозної мальформації (діаметром менше 2 см) вкрай скрутна. Точність діагностики судинних уражень мозку при використанні всього комплексу догплерографічних ознак становить від 85 до 93%.

Для оцінки тонких та тендітних тканин ока, а також його судин необхідно застосування спеціальної методики – ультразвуку з допплером. На сьогодні це практично єдиний спосіб, при якому можна повноцінно і, при тому, не завдаючи пацієнту жодної шкоди побачити, наскільки правильно працюють судини ока і як тече кров.

Загальна характеристика обстеження

Постачання очей кров'ю походить із басейну внутрішньої сонної артерії. Вона ділиться на центральну артерію сітківки, очну артерію та деякі інші. Функціональний стан очей, і навіть гострота зору дуже залежить від кровопостачання, яке порушення може бути причиною багатьох патологій.

Визначити, чи є порушення кровотоку в очах, дозволить дослідження судин за допомогою ультразвуку з допплером. Це доступний, неінвазивний, безпечний і безболісний спосіб діагностики, який також відрізняється високою інформативністю. можна використовувати як первинної діагностики патологій кровотоку в очних судинах, так постійного моніторингу стану.

Захворювання, при яких показано процедуру

Доплерографія ока (що таке дослідження виявляє, буде описано нижче) зазвичай призначається як уточнююча процедура, якщо у пацієнта є деякі захворювання.

Гіпертонічна хвороба

Оскільки саме серце відповідає за якість кровотоку в цілому, при гіпертонічній хворобі рекомендують виробляти ультразвукову доплерографію очних артерій, щоб зрозуміти, чи впливає основне захворювання на їхню функцію та гостроту зору. Особливо важливо провести цю діагностику, якщо пацієнт скаржиться на відчуття пелени перед очима або зниження зорової здатності.

Цукровий діабет

Цукровий діабет – це захворювання, яке може негативно вплинути на функціонал практично будь-якого органу, у тому числі й очей. Підвищений вміст цукру в крові призводить до крихкості судин, внаслідок чого відбуваються періодичні мікрокрововиливи в сітківку, і зір неухильно падає. Щоб тримати стан судин очей під контролем, рекомендується періодично проходити УЗДГ.

Глаукома

Глаукома називається ціла група очних патологій, при яких відзначається постійне або періодичне підвищення внутрішньоочного тиску. У міру розвитку глаукоми пацієнт починає відчувати зниження гостроти зору на фоні атрофії зорового нерва та дефектів поля зору.

Провівши ультразвукову доплерографія судин ока, можна не тільки підтвердити або спростувати глаукому, але і визначити її вигляд. Наприклад, для відкритокутової форми характерне зниження пікової систолічної швидкості струму крові, кінцевої діастолічної швидкості струму крові та підвищення індексу резистентності.

Інсульт

При інсульті та після нього поряд з порушенням мозкового кровообігу може спостерігатися і порушення кровотоку в судинах очей. Тому лікарі рекомендують досліджувати їх за допомогою методу ультразвукової доплерографії.

Міопія та гіперметропія

Коли короткозорість (міопія) та далекозорість (гіперметропія) починають активно прогресувати, варто пройти УЗД судин очей з допплером, щоб зрозуміти, чи це не пов'язано з порушенням кровотоку.

Показання

До показань щодо УЗДГ відносять:

Різка втрата зору

Показанням для термінового обстеження та проведення УЗДГ судин очей (що це таке описано вище) є скарга пацієнта на різку втрату зору або зниження його гостроти. Причиною такої проблеми може бути порушення кровотоку в судинах очей. Також втрата зору може бути спричинена травмою очей, у цьому випадку також рекомендовано пройти УЗД з доплером, щоб зрозуміти, наскільки пошкоджена кровоносна система.

Почуття розпирання в очах

Почуття розпирання в очах, яке до того ж супроводжується головним болем, може бути симптомом внутрішньочерепної гіпертензії, спазму чи розширення судин мозку. Ймовірно і поразка самих судин очей. У цьому допоможе розібратися УЗД з допплером.

Часті головні болі з іррадіацією у вічі

Коли головний біль «віддає» у вічі, лікарі рекомендують пройти процедуру УЗД з допплером і досліджувати не тільки мозковий кровообіг, а й кровотік в судинах. Можливо, йдеться про передінсультний стан, який можна виявити за допомогою даної діагностики і потім призначити ефективне лікування.

Випадання полів зору

Випадання полів зору – зменшення охоплення видимого простору при фіксованому погляді. Причиною такої патології може стати порушення мозкового кровообігу чи інсульт. Як правило, в таких ситуаціях призначається УЗД-доплерографія судин ока і (що таке обстеження покаже, докладно пояснить лікар).

Як роблять УЗДГ судин очі та орбіти?

Для проходження обстеження пацієнту необхідно лягти на кушетку та заплющити очі. На віки для покращення контакту датчика наносять густий гель. Тривалість процедури – приблизно 20-30 хвилин на обидва ока. Дослідженню піддаються основні судини ока: очна артерія, задні короткі циліарні артерії, центральна артерія сітківки, центральна вена сітківки, верхня очна вена.

Інтерпретація результатів

У процесі УЗДГ визначаються кілька показників, значення яких порівнюються з нормою:

• max систолічна швидкість кровотоку в судинах ока;
• min діастолічна швидкість кровотоку в судинах ока;
• індекс резистентності;
• пульсаційний індекс;
• відношення систолічної та діастолічної швидкості кровотоку.

Найчастіше про патологію судин говорять, коли спостерігається зниження значень перелічених показників.

УЗД очі– метод діагностики офтальмологічних захворювань, що візуалізує будову ока, стан очних нервів, м'язів та судин, кришталика, сітківки. Використовується у межах комплексної діагностики короткозорості, далекозорості, астигматизму, дистрофії сітківки, катаракти, глаукоми, пухлин ока, травм, судинних патологій, невритів. Поширено кілька варіантів процедури: одновимірне (А), двовимірне (B), тривимірне (АВ) сканування, УЗДГ/УЗДС судин. Вартість залежить від вибраного УЗ-режиму.

Підготовка

УЗД очі не потребує завчасної підготовки. Безпосередньо перед процедурою необхідно видалити макіяж із очей, витягти контактні лінзи. При підозрі на наявність чужорідного тіла в очних тканинах до ультразвукового дослідження виконується рентгенографія ока. При розвитку новоутворення будь-якої етіології рекомендується попередня діафаноскопія чи рентген-дослідження.

Що показує

Результатом УЗД ока в А-режимі сканування є одновимірне зображення, параметри, що отримуються, використовуються для обчислення сили інтраокулярної лінзи перед операцією видалення катаракти. При B-режимі отримують двомірне зображення очних ямок і очних яблук, дослідження виявляє помутніння рогівки, катаракту, крововиливу, сторонні тіла, новоутворення в оці. При комплексному режимі АB структури ока відображаються в тривимірному зображенні. Дослідження судин відображає особливості кровотоку в реальному часі через графічні та кількісні показники. Методом УЗД ока можна виявити такі патології:

• Міопія, гіперметропія.Вимірюється довжина передньозадньої осі очного яблука. При вродженій короткозорості вона більша за норму, при далекозорості – менше.
• Помутніння кришталика.У нормі ця структура є прозорою і не відображається на моніторі. При помутнінні кришталик ущільнюється і починає відбивати хвилі ультразвуку стає видимим.
• Дегенеративно-дистрофічні захворювання.Дегенерація сітківки, атрофія зорового нерва, глаукома, кератопатія, дистрофія кон'юнктиви супроводжуються витонченням та відмиранням клітин. На зображеннях УЗД уражені області стають менш яскравими – від білих та світло-сірих до сірих, що ледь визначаються.
• Новоутворення, стороннє тіло.Дослідження дозволяє визначити розміри та розташування пухлини, стороннього предмета ока. При УЗД вони виглядають як області підвищеної та високої ехо-активності.
• Патології зорових нервів.Оцінка стану зорових нервових волокон необхідна при ретробульбарних невритах, нейрогенних пухлинах, глаукомі, травматичних ураженнях. Визначається зміна товщини оболонки та диска нерва, розширення певних його ділянок, стушевування кордонів.
• Судинні патології ока.УЗД очних судин використовується для аналізу кровотоку при вікових, діабетичних, атеросклеротичних змінах. Дослідження виявляє тромбоз дрібних та великих судин, неперфузовані мікросудини, судинні мальформації, звуження просвіту, мізерність розгалуження, уповільнення кровотоку, звивання та хвилеподібний перебіг судин.

Крім вищепереліченого, УЗД очі призначається виявлення вроджених аномалій розвитку органу зору, захворювань слізних залоз і слізного мішка. Незважаючи на високу інформативність, результати УЗД не можуть бути єдиним підтвердженням діагнозу. Вони використовуються у комплексі з даними клінічного опитування, анамнезу, офтальмологічного огляду, рентгенографії та інших інструментальних методів.

Переваги

В даний час УЗД очі є найбільш інформативним та доступним методом ранньої діагностики офтальмологічних патологій. До переваг методу відноситься нешкідливість: відсутність променевого впливу та інвазивного втручання дозволяють проводити обстеження дітей, людей похилого віку, вагітних, матерів-годувальниць. Короткочасність процедури обстеження та відносно низька вартість роблять УЗД одним із найпоширеніших методів скринінгу захворювань очей. Недолік ультразвукового дослідження ока – чіткість зображення обмежена площею датчика, роздільна здатність виходить нижчою, ніж при МРТ та КТ.

Знижка 50%на прийом лікаря після діагностики з промокоду "МРТ50"- лише 7 днів після дослідження.

УЗД ока, або офтальмоехографія, - діагностичний метод, який широко використовується офтальмологами та дозволяє виявляти різні відхилення. При деяких захворюваннях даний метод є єдиним можливим, до того ж безпечним, інформативним і не інвазивним.

УЗД очного яблука є максимально інформативним при захворюваннях ока, які супроводжуються помутнінням його середовищ. Під час процедури лікар оцінює стан м'язів ока, зорового нерва, виявляє аномалії розвитку ока, визначає нормальні показники очного яблука.

Часто дана діагностика супроводжується допплерографією, яка дозволяє оцінити низку додаткових параметрів:

• швидкість кровотоку;
• об'єм кровотоку;
• прохідність судин.

Саме доплерографія дозволяє виявляти судинні захворювання ока на ранніх, доклінічних стадіях.

Існують два основні режими виконання ультразвукового дослідження ока:

• А-режим, що проводиться при відкритому оці. Для цього пацієнту проводять поверхневу анестезію, щоб око було нерухоме.
• В-режим виконується при закритому столітті. Анестезія не проводиться, проте на повіку наноситься спеціальний гель.
• Комбінування цих двох методик.

Описані методи є двовимірними режимами, проте завдяки розвитку сучасних комп'ютерних технологій у медицині з'явилася можливість проводити тривимірне УЗД.

Показання до УЗД дослідження ока:

• вимірювання фізіологічних параметрів очної ямки, оптичних середовищ;
• виявлення пухлинних утворень;
• ушкодження ока;
• помутніння середовищ ока;
• наявність сторонніх тіл;
• катаракта;
• глаукома;
• міопія;
• вивих кришталика;
• відшарування сітківки;
• патологія зорового нерва;
• зміни склоподібного тіла;
• наявність крововиливів;
• екзофтальм;
• аномалії розвитку ока;
• контроль післяопераційного періоду;
• наявність соматичної патології, що дає ускладнення на очі: цукровий діабет, гіпертонічна хвороба, захворювання нирок.

Крім перерахованих причин, УЗД очного яблука призначають для оцінки динаміки короткозорості, при плануванні операції із заміни кришталика перед видаленням катаракти.

Це дослідження дає максимум інформації для лікаря, є недорогим, доступним, інвазивним, безболісним, практично не має протипоказань, безпечним. Ще одна причина, через яку багато фахівців вважають за краще робити УЗД, - відсутність спеціальної підготовки. Процедуру можна проводити відразу ж у день звернення, пацієнт при цьому не повинен міняти звичний спосіб життя.

Протипоказання

Для УЗД очі протипоказань не виявлено. Цю процедуру можна проводити будь-якій категорії пацієнтів: вагітним, годуючим, онкологічним, з відкритою формою туберкульозу, із поєднаною соматичною патологією.

Тимчасовим обмеженням діагностики ока можуть бути місцеві зміни:

• проникаюче поранення ока;
• гострий запальний процес;
• виразки рогівки.

Дослідження очного яблука методом УЗД немає вікових обмежень, за часом займає 15-20 хвилин. Після дослідження пацієнт може відразу повертатися до звичного способу життя.

УЗД очного яблука з доплерографією судин

УЗД очного яблука з доплерографією є максимально інформативним та доступним методом дослідження, тоді як інші методики не завжди дозволяють оцінити стан кровотоку. За прямої офтальмоскопії можна провести лише непряму оцінку судин сітківки, а також виявити грубі зміни.

Для деяких захворювань УЗД очі є основним методом діагностики: цукровий діабет та гіпертонічна хвороба. Згідно з рекомендаціями, таким пацієнтам потрібно проходити дослідження не рідше одного разу на рік, а при частих загостреннях основного захворювання – двічі на рік. За результатами діагностики лікар може прогнозувати розвиток хвороби, до повної сліпоти.

Сучасні комп'ютерні технології сприяють подальшому розвитку доплерографії ока. В даний час існують більш інформативні методи: конвергентна доплерографія, енергетичний доплер, кольорове доплеровське картування. У ЛДЦ «Кутузовський» пацієнтів із захворюваннями ока обстежують із використанням усіх сучасних методик, орієнтуючись на вираженість та тяжкість клінічної симптоматики.

Альтернативні назви: доплерографія судин сітківки ока, УЗД ока з доплерографія, англ.: Doppler ultrasound studies of ophthalmic artery.

Кровопостачання ока здійснюється з басейну внутрішньої сонної артерії, яка поділяється на кілька гілок: центральна артерія сітківки, очна артерія та інші. Функціональний стан ока та гострота зору багато в чому залежать від того, наскільки добре очні структури постачаються кров'ю.

Оцінити характер зміни кровотоку при різних захворюваннях дозволяє ультразвукова доплерографія судин ока. Це доступний та точний метод діагностики, у якого практично відсутні протипоказання. Результати цього дослідження впливають на тактику лікування, дозволяють оцінити ефективність проведених курсів терапії, а також зробити прогноз щодо захворювання.

Показання

УЗДГ судин ока показано при наступних захворюваннях та станах:

• гіпертонічна хвороба;
• цукровий діабет;
• глаукома;
• пухлини ока та очниці;
• інсульт;
• міопія та гіперметропія;
• підозра на тромбоз очних вен;
• вертебробазилярна недостатність.

Підставою для призначення УЗД судин ока можуть бути такі скарги пацієнта:

• різка втрата зору;
• почуття розпирання в очах;
• "мушки" перед очима;
• часті головний біль з іррадіацією в очі;
• випадання полів зору;
• напади глаукоми.

Найчастіше спрямовують на це дослідження офтальмологи, але можуть видати направлення та лікарі інших спеціальностей – ендокринологи та терапевти. Спеціальної підготовки не потрібно, жінкам на дослідження слід приходити без макіяжу.

Пацієнтам із хронічними захворюваннями, такими як цукровий діабет, глаукома та гіпертонічна хвороба обстежити судини ока рекомендується не рідше 1 разу на рік.

Як роблять УЗДГ судин очі та орбіти

Для дослідження використовують датчик із робочою частотою 7,5 МГц. Сканування здійснюється в положенні пацієнта, лежачи на спині, при цьому його очі закриті, а датчик розташовується на верхньому столітті. Для покращення контакту датчика використовують звичайний контактний гель. Тривалість маніпуляції – 20-30 хвилин на обидва ока. Після дослідження пацієнту достатньо стерти ультразвуковий гель з повік.

Інтерпретація результатів

Дослідженню піддаються основні судини ока: очна артерія, задні короткі циліарні артерії, центральна артерія сітківки, центральна вена сітківки, верхня очна вена.

У ході сканування оцінюються кілька показників, які потім порівнюються із середніми значеннями норми:

• максимальна систолічна швидкість струму крові (Vmax);
• кінцеву діастолічну швидкість (Vmin);
• індекс резистентності (RI);
• пульсаційний індекс (PI);
• систолодіастолічне відношення (Ratio).

Оцінка всіх цих показників здійснюється для кожної посудини окремо.

На користь патології свідчить зниження більшості показників, що говорить про зменшення кількості крові, що надходить до ока.

додаткова інформація

УЗДГ судин ока є найбільш доступним та інформативним методом діагностики патології ока. Достоїнство цього методу полягає в тому, що в ході однієї маніпуляції може бути виконано обстеження самого очного яблука і судин, що кровопостачають його.

Зараз використовуються і більш «просунуті» методи дослідження судинної патології ока: кольорове допплерівське картування судин ока та орбіти, енергетичний доплер, а також метод, що поєднує обидві ці технології, конвергентну доплерографію.

Інші методи діагностики не дозволяють точно оцінити стан кровотоку в оці. Пряма офтальмоскопія дозволяє опосередковано оцінити стан судин сітківки та виявити лише грубу патологію: розширення вен, крововилив у сітківку чи набряк зорового нерва.

Особливе значення цей метод дослідження має для пацієнтів із цукровим діабетом та артеріальною гіпертензією. Оцінка змін показників кровотоку в динаміці (пацієнтам із цими захворюваннями рекомендується проходити УЗДГ не рідше одного разу на рік, а краще – кожні півроку) дозволяє прогнозувати ймовірність розвитку тяжких порушень зору – аж до сліпоти.

Література:

1. Катькова Є.А. Діагностичний ультразвук. Офтальмологія. - М.: ТОВ «Фірма СТРОМ», 1993. - 160 с.
2. Харлап С.І., Шершнєв В.В. Колірне допплерівське картування центральної артерії сітківки, центральної вени сітківки та орбітальних артерій. Візуалізація у клініці, 1992