Феноменът на ранна реполяризация на камерния миокард. Прояви на синдрома на ранна реполяризация на вентрикулите, диагностика и лечение. Причини и рискови фактори

Синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите няма специфични клинични симптоми - може да се открие както при хора с патологии на сърцето и кръвоносните съдове, така и при тези, които са абсолютно здрави.

За да се идентифицира наличието на синдром, е необходимо да се извърши цялостна диагноза, както и да се подложи на диспансерен преглед от кардиолог. Ако имате признаци на SRDS, трябва да изключите психо-емоционалния стрес, да ограничите физическата си активност и да коригирате диетата си.

Код на ICD-10

I45.6 Синдром на преждевременно възбуждане

Епидемиология

Това е доста често срещано разстройство - този синдром може да се появи при 2-8% от здравите хора. С напредване на възрастта има по-малко рискове от този синдром. Синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите се среща главно при хора на 30 години, но в напреднала възраст е доста рядък. По принцип това заболяване се наблюдава при хора, водещи активен начин на живот, както и при спортисти. Тази аномалия заобикаля неактивните хора. Тъй като болестта има някои от симптомите, подобни на болестта Brugada синдром, тя отново заинтересува кардиолозите.

Причини за синдрома на ранна реполяризация на вентрикулите

Защо синдромът на ранна реполяризация на сърдечните вентрикули е опасен? Като цяло той няма никакви характерни признаци, въпреки че лекарите отбелязват, че поради промени в проводящата сърдечна система ритъмът на сърдечния ритъм може да бъде нарушен. Могат да се появят и сериозни усложнения, като камерно мъждене. В някои случаи това може дори да причини смъртта на пациента.

В допълнение, това заболяване често се проявява на фона на тежки съдови и сърдечни заболявания или невроендокринни проблеми. При деца такива комбинации от патологични състояния се срещат най-често.

Появата на синдрома на преждевременната реполяризация може да бъде предизвикана от прекомерно физическо натоварване. Възниква под въздействието на ускорен електрически импулс, който преминава през сърдечната проводима система поради появата на допълнителни проводящи пътища. Като цяло прогнозата в такива случаи е благоприятна, въпреки че натоварването на сърцето трябва да се намали, за да се елиминира рискът от усложнения.

Рискови фактори

Какви са точните причини за синдрома на ранна реполяризация на вентрикулите понастоящем не е известно, въпреки че има някои състояния, които могат да станат негов причинителен фактор:

• Лекарства като а2-адренергични агонисти;
• Кръвта съдържа висок процент мазнини;
• Дисплазия се появява в съединителните тъкани;
• Хипертрофични кардиомиопатии.

В допълнение към горните признаци, подобна аномалия може да се наблюдава при тези, които имат сърдечни дефекти (придобити или вродени) или вродена патология на сърдечната проводима система.

Патогенеза

Учените предполагат, че синдромът на ранната реполяризация на вентрикулите се основава на вродените особености на електрофизиологичните процеси, протичащи в миокарда на всеки човек. Те водят до появата на преждевременна реполяризация на субепикардните слоеве.

Изследването на патогенезата даде възможност да се изрази мнението, че това разстройство се появява в резултат на аномалия в провеждането на импулси през предсърдията и вентрикулите поради наличието на допълнителни пътища - антеграден, паранодален или атриовентрикуларен. Лекарите, изучаващи проблема, смятат, че назъбването на низходящото коляно на QRS комплекса е забавена делта вълна.

Процесите на ре- и деполяризация на вентрикулите са неравномерни. Данните от електрофизиологичните анализи показват, че основата на синдрома е анормалната хронотопография на тези процеси в отделни (или допълнителни) структури на миокарда. Те са разположени в базалните сърдечни области, ограничени от пространството между предната стена на лявата камера и върха.

Нарушаването на вегетативната нервна система може също да причини развитието на синдрома поради преобладаването на симпатиковите или парасимпатиковите отдели. Предната апикална част може да претърпи преждевременна реполяризация поради повишена активност на симпатиковия нерв вдясно. Клоновете му вероятно проникват в предната сърдечна стена и междукамерната преграда.

Симптоми на синдрома на ранна реполяризация на вентрикулите

Синдромът на ранна вентрикуларна реполяризация е медицински термин и просто се отнася до промени в електрокардиограмата на пациента. Това нарушение няма външни симптоми. По-рано този синдром се считаше за вариант на нормата и следователно няма отрицателно въздействие върху живота.

За определяне на характерните симптоми на синдрома на ранна реполяризация на вентрикулите са проведени различни изследвания, но не са получени резултати. EKG аномалии, които съответстват на тази аномалия, се появяват дори при напълно здрави хора, които нямат оплаквания. Съществуват и при пациенти със сърдечни и други патологии (те се оплакват само от основното си заболяване).

Много пациенти, при които лекарите са диагностицирали синдром на ранна реполяризация на вентрикулите, често имат анамнеза за следните видове аритмии:

• Камерно мъждене;
• Тахиаритмия на надкамерните отдели;
• Камерни преждевременни удари;
• Други видове тахиаритмии.

Такива аритмогенни усложнения на този синдром могат да се считат за сериозна заплаха за здравето, както и за живота на пациента (те дори могат да провокират смърт). Световната статистика показва много смъртни случаи поради асистолия по време на вентрикуларна фибрилация, която се появи именно поради тази аномалия.

Половината от пациентите с това явление имат сърдечни дисфункции (систолични и диастолични), които причиняват централни хемодинамични проблеми. Пациентът може да развие кардиогенен шок или хипертонична криза. Може да се появят и белодробен оток и диспнея с различна тежест.

Първи признаци

Изследователите вярват, че прорезът, който се появява в края на QRS комплекса, е забавена делта вълна. Допълнително потвърждение за наличието на допълнителни електропроводими пътища (те стават първата причина за появата на явлението) е намаляването на интервала P-Q при много пациенти. В допълнение, синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите може да възникне поради дисбаланс в механизма на електрофизиологията, който е отговорен за промяната във функциите на деполяризация и реполяризация в различни области на миокарда, които са разположени в базалните области и сърдечния връх.

Ако сърцето работи нормално, тогава тези процеси протичат в една и съща посока и в определен ред. Реполяризацията започва от епикарда на сърдечната основа и завършва в ендокарда на сърдечния връх. Ако има нарушение, първите признаци са рязко ускорение в субепикардните части на миокарда.

Развитието на патологията е силно зависимо от дисфункциите на вегетативната НС. Вагусният генезис на аномалиите се доказва чрез провеждане на тест с умерена физическа активност, както и на лекарствен тест с изопротеренол. След това ЕКГ показателите на пациента се стабилизират, но ЕКГ признаците по време на сън през нощта се влошават.

Синдром на ранна реполяризация на вентрикулите при бременни жени

Тази патология е характерна само при запис на електропотенциали на ЕКГ и в изолирана форма изобщо не влияе върху сърдечната дейност, поради което не се нуждае от лечение. Те обикновено му обръщат внимание само ако е съчетано с доста редки форми на тежки нарушения на сърдечния ритъм.

Многобройни проучвания потвърждават, че този феномен, особено когато е придружен от припадък, причинен от сърдечни проблеми, увеличава риска от внезапна коронарна смърт. Освен това заболяването може да се комбинира с развитието на суправентрикуларни аритмии, както и намаляване на хемодинамиката. Всичко това в крайна сметка може да доведе до сърдечна недостатъчност. Тези фактори станаха катализатор за факта, че кардиолозите се заинтересуваха от синдрома.

Синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите при бременни жени не засяга по никакъв начин гестационния процес и плода.

Синдром на ранна реполяризация на вентрикулите при деца

Ако детето ви е диагностицирано със синдром на ранна камерна реполяризация, трябва да се направят следните тестове:

• Вземане на кръв за анализ (вена и пръст);
• Средна порция урина за анализ;
• Ултразвуково изследване на сърцето.

Горните изследвания са необходими, за да се изключи възможността за асимптоматично развитие на нарушения в работата, както и провеждането на сърдечния ритъм.

Синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите при деца не е смъртна присъда, въпреки че след откриването му обикновено е необходимо да се подложи на няколко пъти процеса на изследване на сърдечния мускул. Резултатите, получени след ултразвук, трябва да бъдат насочени към кардиолог. Той ще разкрие дали детето има някакви патологии в областта на мускулите на сърцето.

Подобна аномалия може да се наблюдава при деца, които са имали проблеми със сърдечната циркулация дори през ембрионалния период. Те ще се нуждаят от редовни прегледи при кардиолог.

За да предотвратите детето да усеща пристъпи на ускорен сърдечен ритъм, броят на физическите дейности трябва да се намали, както и да се направи по-малко интензивно. Спазването на правилната диета и здравословния начин на живот няма да му попречат. Също така ще бъде полезно да предпазите детето от различни стресове.

Форми

Ранен синдром на реполяризация на лявата камера опасно, тъй като в този случай почти няма симптоми на патология. Обикновено това нарушение се открива само по време на електрокардиограмата, където пациентът е изпратен по съвсем друга причина.

Кардиограмата ще покаже следното:

• вълната Р се променя, което показва, че предсърдията са деполяризирани;
• qRS комплексът показва деполяризация на камерния миокард;
• вълната Т разказва за характеристиките на камерната реполяризация - отклонения от нормата и са симптом на нарушение.

Синдромът на преждевременната реполяризация на миокарда се различава от съвкупността от симптоми. В този случай процесът, който възстановява електрическия заряд, започва преди графика. Кардиограмата показва ситуацията по този начин:

• част ST се издига от показалеца J;
• в падащата област на R вълната могат да се видят специални прорези;
• вдлъбнатина нагоре се наблюдава на заден план по време на издигане на ST;
• вълната Т става асиметрична и тясна.

Но трябва да разберете, че има много повече нюанси, показващи синдрома на ранна реполяризация на вентрикулите. Само квалифициран лекар може да ги види в резултатите от ЕКГ. Само той може да предпише необходимото лечение.

Синдром на ранна камерна реполяризация на бегач

Непрекъснатите дългосрочни спортове (поне 4 часа седмично) на ЕКГ са показани като признаци, които показват увеличаване на обема на сърдечните камери, както и повишаване на тонуса на блуждаещия нерв. Такива адаптивни процеси се считат за норма, така че не е необходимо да бъдат разследвани допълнително - в това няма заплаха за здравето.

Повече от 80% от тренираните спортисти имат синусова брадикардия, т.е. сърдечен ритъм по-малък от 60 удара / мин. За тези с добра физическа форма. за формата на хората честотата е 30 удара / мин. счита се за нормално.

Около 55% от младите спортисти имат синусови аритмии - пулсът се ускорява с вдишване и забавя с издишване. Това явление е съвсем нормално и трябва да се разграничава от нарушения в синусово-предсърдния възел. Това може да се види в електрическата ос на P вълната, която остава стабилна, ако тялото е адаптирано към спортния стрес. За нормализиране на ритъма в този случай ще е достатъчно леко намаляване на натоварването - това ще премахне аритмията.

Синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите по-рано беше определен само по време на повишаване на ST, но сега може да бъде открит от наличието на J-вълна. Този симптом се наблюдава при приблизително 35% -91% от хората, които тренират и се счита за синдром на ранна камерна реполяризация при бегача.

Усложнения и последици

Дълго време синдромът на ранната реполяризация на вентрикулите се считаше за нормално явление - лекарите не предприеха никакво лечение, когато го диагностицираха. Но всъщност съществува риск това нарушение да причини развитието на миокардна хипертрофия или аритмия.

Ако сте диагностицирани с този синдром, трябва да се подложите на задълбочен преглед, тъй като той може да придружава по-сериозни заболявания.

Фамилна хиперлипидемия, при която има необичайно повишаване на липидите в кръвта. При това заболяване SRAD също често се диагностицира, въпреки че все още не е възможно да се разбере каква е връзката между тях.

Дисплазия в сърдечните съединителни тъкани често се появява при пациенти с по-изразен синдром.

Има версия, че тази аномалия е свързана и с появата на обструктивна хипертрофична кардиомиопатия (гранична форма), тъй като те имат подобни ЕКГ признаци.

Също така, SRAD може да се появи при хора с вродени сърдечни заболявания или при наличие на аномалии в провеждащата сърдечна система.

Болестта може да причини такива последствия и усложнения като:

• Екстрасистолия;
• Синусова тахикардия или брадикардия;
• Предсърдно мъждене;
• Сърдечен блок;
• Пароксизмална тахикардия;
• Сърдечна исхемия.

Диагностика на синдрома на ранна реполяризация на вентрикулите

Има само един надежден начин за диагностициране на синдрома на ранна реполяризация на вентрикулите - това е ЕКГ изследване. С негова помощ можете да идентифицирате основните признаци на тази патология. За да направите диагнозата по-надеждна, трябва да регистрирате ЕКГ, като използвате стрес, както и да провеждате ежедневно наблюдение на електрокардиограмата.

Синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите на ЕКГ има следните симптоми:

• сегментът ST е изместен на 3+ mm над изолината;
• вълната R се увеличава и в същото време S вълната се изравнява - това показва, че преходната област в гръдните отводи е изчезнала;
• в края на частицата на R вълната се появява псевдо зъб r;
• qRS комплексът се удължава;
• електрическата ос се движи наляво;
• се наблюдават високи Т-вълни с асиметрия.

По принцип, в допълнение към обичайното ЕКГ изследване, на човек се прави ЕКГ регистрация, като се използват допълнителни натоварвания (физически или с използване на лекарства). Това ни позволява да разберем каква е динамиката на признаците на заболяването.

Ако ще посетите кардиолога отново, носете със себе си резултатите от минали ЕКГ, защото всякакви промени (ако имате този синдром) могат да причинят остър пристъп на коронарна недостатъчност.

Тестове

Често синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите при пациент се открива случайно - по време на процеса на проверка на ЕКГ. В допълнение към промените, регистрирани от това устройство, когато сърдечно-съдовата система на човек е в ред, този синдром в повечето случаи няма признаци. А самите субекти нямат оплаквания за здравето си.

Проучването включва следните тестове:

• Тест за упражнения, при който на ЕКГ няма признаци на заболяването;
• Калиев тест: пациент със синдром приема калий (2g), за да влоши проявата на симптомите;
• Използването на новокаинамид - той се прилага интравенозно, така че признаците на аномалия да се проявяват ясно на ЕКГ;
• Ежедневно наблюдение на ЕКГ;
• Взимане на биохимичен кръвен тест, както и резултатите от липиден профил.

Инструментална диагностика

Синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите може да бъде открит само с ЕКГ тест и нищо друго. Това заболяване няма никакви специални клинични симптоми, така че може да се открие дори при напълно здрав човек. Въпреки че в някои случаи синдромът може да придружава някои заболявания, например невроциркуларна дистония. Този феномен е идентифициран и описан за първи път през 1974г.

При извършване на инструментална диагностика се използва електрокардиограма, както е посочено по-горе. В този случай основният признак за наличието на този синдром при човек е промяна в сегмента RS-T - има издигане нагоре от изоелектричната линия.

Следващият симптом е появата на специфичен изрез, който се нарича „преходна вълна“ на надолу R-вълновото коляно. Този изрез може да се появи и на върха на възходящата S-вълна (подобно на z "). Това е доста важен знак за диференциация, тъй като изолирано движение нагоре на RS-T частицата може да се наблюдава и при сериозни сериозни заболявания, включително острия стадий на миокарден инфаркт. остър перикардит и така наречената Prinzmetal ангина пекторис Ето защо, когато правите диагноза, трябва да бъдете много внимателни и ако е необходимо, да предписвате по-задълбочен преглед.

ЕКГ знаци

Синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите няма специални клинични симптоми. Това може да се разглежда само като някои промени в показанията на електрокардиограмата. Това са признаците:

• Т вълната и ST частицата променят формата;
• В някои клонове сегментът ST се издига над изолината с 1-3 мм;
• Често ST сегментът започва да се издига след прореза;
• ST частицата има заоблена форма, която след това преминава директно във висока Т-вълна с положителна стойност;
• Изпъкналостта на ST частицата е насочена надолу;
• Т вълната има широка основа.

Повечето от всички ЕКГ признаци на аномалия се забелязват в гръдните отводи. ST сегментът се издига над изолинията с изпъкналост надолу. Острата Т-вълна има висока амплитуда и в някои случаи може да бъде обърната. Точката на обединение J е разположена високо на низходящото коляно на R-вълната или на последната част на S-вълната. Изрез, появяващ се на мястото на промяната на S-вълната в низходяща ST частица, може да причини образуването на r´ вълна.

Ако S вълната е намаляла или изчезнала изцяло от левите отводи на гърдите (марки V5 и V6), това показва завъртането на сърцето обратно на часовниковата стрелка по надлъжната ос. В същото време се образува QRS комплекс от тип qR в регионите V5 и V6.

Диференциална диагноза

Този синдром може да придружава голямо разнообразие от заболявания и да бъде провокиран от различни причини. При извършване на преглед може да се обърка със заболявания като хиперкалиемия и аритмогенна дисплазия в дясната камера, перикардит, синдром на Brugadaa, както и електролитен дисбаланс. Всички тези фактори ни принуждават да обърнем внимание на тази аномалия - да се консултираме с кардиолог и да се подложим на цялостен преглед.

Диференциалната диагноза се извършва с цел:

• Премахване на възможността за остро разстройство в долната стена на лявата камера;
• За да се изключи възможността за остро разстройство в предната странична стена на лявата камера.

Това явление може да причини появата на признаци на коронарен синдром (остра форма) на електрокардиограмата. В този случай диференциалната диагностика може да се извърши на следните основания:

• Клиничната картина, присъща на исхемичната болест на сърцето, отсъства;
• В крайната част на QRS комплекса с наличие на прорез се наблюдава характерна форма;
• ST сегментът придобива особен вид;
• Когато се прави функционален ЕКГ тест с използване на упражнения, сегментът ST често се намира близо до базовата линия.

Синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите трябва да се диференцира от синдрома на Brugada, инфаркта на миокарда (или коронарния синдром, когато ST сегментът се повиши), перикардита и аритмогенната дисплазия в дясната камера.

В случай на миокарден инфаркт, в допълнение към клиничната картина, ще бъде много важно да се проведе динамично ЕКГ изследване, както и да се идентифицират нивата на маркери (тропонин и миоглобин) на миокардното разрушаване. Има случаи, когато за изясняване на диагнозата е необходимо да се извърши коронарография.

Лечение на синдрома на ранна реполяризация на вентрикулите

Хората, които са открили синдрома на ранна реполяризация на вентрикулите, трябва да се откажат от интензивни спортове и физическа активност като цяло. Също така трябва да коригирате диетата си - добавете храни, които съдържат магнезий и калий, както и витамин В (това са сурови плодове със зеленчуци, билки, ядки, соеви продукти, морска риба).

Лечението на синдрома на ранна реполяризация на вентрикулите се извършва чрез инвазивен метод - допълнителен лъч се подлага на радиочестотна аблация. Тук катетърът се довежда до мястото на този пакет и се елиминира.

Този синдром може да причини остра форма на коронарен синдром, така че е важно да се открие навреме причината за проблеми със сърдечната дейност и сърдечните клапи. Острата форма на коронарния синдром може да причини внезапна смърт.

Ако пациентът има съпътстващи животозастрашаващи аритмии или патологии, може да му бъде предписан курс на медикаментозна терапия - това ще предотврати развитието на усложнения, опасни за здравето. Има и случаи, когато на пациент се предписва хирургично лечение.

Лекарства

Често, когато се открие синдром на ранна реполяризация на вентрикулите, не се предписва лекарствена терапия, но ако пациентът има и симптоми на някаква сърдечна патология (това може да бъде една от формите на аритмия или коронарен синдром), той ще трябва да премине курс на специфично лечение с лекарства.

Многобройни случайни проучвания показват, че лекарствата за енерготропна терапия са много подходящи за премахване на признаците на тази патология - те са подходящи както за възрастни, така и за деца. Разбира се, тази група лекарства не е пряко свързана със синдрома, но те помагат да се подобри трофиката на сърдечния мускул, както и да се отървете от възможната поява на усложнения в работата му. Най-добрият начин за лечение на синдрома са следните енерготропни лекарства: Kudesan, дозата от която е 2 mg / 1 kg дневно, Carnitine 500 mg два пъти дневно, Neurovitan 1 таблетка дневно и витаминен комплекс (група В).

Може да се предписват и антиаритмични лекарства. Те са в състояние да забавят процеса на реполяризация. Сред такива лекарства се различават новокаинамид (доза от 0,25 mg на всеки 6 часа), хинидин сулфат (три пъти дневно, 200 mg), Etmozin (три пъти на ден, 100 mg).

Витамини

Ако пациентът е диагностициран със синдром на ранна реполяризация на вентрикулите, може да му бъдат предписани витамини от група В, лекарства, които включват магнезий и фосфор, както и карнитин.

За да бъде сърцето ви здраво, трябва да спазвате пълноценна диета, както и да задоволите нуждата на организма от полезни микроелементи и витамини.

Физиотерапия, както и хомеопатия, билкови и народни средства за лечение на синдрома на ранна реполяризация на вентрикулите не се използват.

Оперативно лечение

Синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите може да бъде лекуван по радикален начин - с помощта на операция. Но трябва да се разбере, че този метод не се използва, ако пациентът има изолирана форма на заболяването. Той трябва да се използва само ако има клинични симптоми с умерена до тежка интензивност или влошаване на здравето.

Ако се открият допълнителни пътища в миокарда или SRPC има някои клинични признаци, на пациента се предписва процедура за радиочестотна аблация, която разрушава фокуса на възникналата аритмия. Ако пациентът има животозастрашаващо нарушение на сърдечния ритъм или загуби съзнание, лекарите могат да имплантират пейсмейкър.

Хирургично лечение може да се използва, ако пациент със синдром има чести пристъпи на вентрикуларна фибрилация - имплантира се така нареченият кардиовертерен дефибрилатор. Благодарение на съвременните микрохирургични техники, такова устройство може да се инсталира без торакотомия, като се използва минимално инвазивен метод. Кардиовертерните дефибрилатори от трето поколение се понасят добре от пациентите, без да причиняват отхвърляне. Сега този метод се счита за най-добрият за лечение на аритмогенни патологии.

Спортистите със синкоп трябва да се подлагат на щателни прегледи след физическо натоварване. Ако аритмиите имат животозастрашаващи симптоми, пациентите трябва да имат имплантиран ICD.

Синдром на ранна вентрикуларна реполяризация и армията

Тази патология не е основание за забрана на военна служба, военнослужещи с такава диагноза се подлагат на медицински преглед и получават „проходима“ присъда.

Самият синдром може да се превърне в един от факторите за повишаване на сегмента (неисхемичен).

Хората, които не се оплакват от здравето си, все още могат да имат проблеми със сърцето или сърдечно-съдовата система. Ранната реполяризация на сърдечните вентрикули е едно от заболяванията, сред които може да не даде физически прояви при хората. Синдромът отдавна се счита за норма, но проучванията доказват връзката му с проблема. И това заболяване вече е заплаха за живота на пациента. Благодарение на развитието на научно-техническия прогрес се наблюдава подобряване на средствата за диагностициране на сърдечни проблеми и тази диагноза става все по-разпространена сред населението на средна възраст, сред учениците и възрастните хора, сред хората, занимаващи се с професионален спорт.

Все още не са посочени ясните причини за ранната реполяризация на сърдечните вентрикули. Болестта засяга всички възрастови групи от населението, както здрави, така и имащи.

Основни причини и рискови фактори:

• Постоянни спортни натоварвания;
• Наследственост;
• Исхемична болест на сърцето или друга патология;
• Нарушаване на електролитите;
• Допълнителни пътища в сърцето;
• Влиянието на екологията.

Както вече споменахме, няма конкретна причина, развитието на болестта може да се даде от един фактор, или може би тяхната комбинация.

Класификация

Класификация на ранната реполяризация на сърдечните вентрикули:

• Синдром на ранна реполяризация на вентрикулите, който не засяга сърдечно-съдовата система на пациента.
• Синдром на ранна реполяризация на вентрикулите, засягащ сърдечно-съдовата система на пациента.

При това заболяване се отбелязват следните отклонения:

• Хоризонтална кота на сегмента ST;
• R-вълна низходяща назъбеност на коляното.

При наличието на тези отклонения може да се заключи, че има нарушения на миокарда на сърдечните вентрикули. Когато сърцето работи, мускулът непрекъснато се свива и отпуска поради процеса на сърдечните клетки - кардиомиоцитите.

1. Деполяризация - промени в контрактилитета на сърдечния мускул, което беше отбелязано при изследване на пациента с електроди. При диагностицирането е важно да се спазват правилата за провеждане на процедурите - това ще даде възможност за правилната диагноза.
2. Реполяризация - Това по същество е процесът на отпускане на мускула преди следващото свиване.

С други думи, можем да кажем, че работата на сърцето се случва с електрически импулс вътре в сърдечния мускул. Това осигурява постоянна промяна в състоянието на сърцето - от деполяризация до реполяризация. От външната страна на клетъчната мембрана зарядът е положителен, докато вътре, под мембраната, е отрицателен. Това осигурява голямо количество йони както от външната, така и от вътрешната страна на клетъчната мембрана. По време на деполяризацията йони извън клетката проникват вътре в нея, което допринася за електрически разряд и в резултат на това за свиване на сърдечния мускул.

По време на нормалното функциониране на сърцето процесите на реполяризация и деполяризация протичат последователно, без прекъсване. Процесът на деполяризация протича отляво надясно, започвайки с вентрикуларната преграда.

Годините вземат своето и с възрастта процесът на реполяризация на сърдечните вентрикули намалява неговата активност. Това не е отклонение от нормата, а просто е причинено от естествения процес на стареене на организма. Промяната в процеса на реполяризация обаче може да бъде различна - локална или да обхваща целия миокард. Трябва да внимавате, тъй като същите промени са характерни например за.

Невроциркуларна дистония - промени в процеса на реполяризация на предната стена. Този процес провокира хиперактивност на нервните влакна в предната стена на сърдечния мускул и междукамерната преграда.

Нарушенията на нервната система също могат да повлияят на процеса на деполяризация и реполяризация. Признак за постоянно високи нива на обучение при хора, които обичат да спортуват и спортисти е промяната в състоянието на миокарда. Същият проблем очаква хората, които току-що са започнали да тренират и веднага са натоварили много тялото.

Най-често се поставя диагноза с дисфункция на сърдечните вентрикули, с произволен преглед и доставка. Тъй като в началните етапи на заболяването, ранното откриване на проблема, пациентът не изпитва вътрешен дискомфорт, болка, физиологични проблеми, той просто не се обръща към лекаря.

Синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите е доста младо и слабо разбрано заболяване. Следователно симптомите му могат лесно да бъдат объркани с перикардит, вентрикуларна дисплазия и други заболявания, основното диагностично средство за което е ЕКГ. В тази връзка, при най-малките нередности в резултатите от електрокардиограмата, е наложително да се извърши пълен преглед на тялото и да се консултирате с квалифициран лекар.

Диагностика на синдрома на ранна реполяризация на сърдечните вентрикули:

• Тест за реакцията на организма към калий;
• EKG след тренировка;
• Електрокардиограма, преди която новокаинамид се прилага интравенозно;

Лечение

Когато откривате проблем с ранна камерна реполиза, най-важното е да не изпадате в паника. Изберете компетентен и квалифициран кардиолог. Ако синусовият ритъм продължава и проблемът не притеснява, тогава отклонението може да се счита за норма и можете да живеете с него нормално.

Независимо от това си струва да се обърне внимание на начина на живот и хранителната култура, да се спре да се пие и пуши. Стресовите ситуации, емоционалният стрес и прекомерното физическо натоварване върху тялото също могат да повлияят негативно.

Ако при дете е открита ранна реполяризация на вентрикулите на сърцето, не се тревожете. В повечето случаи е достатъчно да премахнете половината от физическото натоварване от тези, извършвани от детето.

Ако е необходимо да се поднови спортът, това е възможно след известно време и само след консултация със специалист по профилиране. Беше отбелязано, че децата с нарушена реполяризация на сърдечните вентрикули просто надрастват болестта, без никакви манипулации.

Ако пациентът страда от разстройства, например, на нервната система и симптомите на нарушена реполяризация на вентрикулите са негова последица, тогава на първо място е необходимо да се излекуват разстройствата на нервната система. В такава ситуация сърдечните проблеми се елиминират сами по себе си, тъй като причинният източник се елиминира.

В комбинация с лечението на основното заболяване се използват лекарства:

• биодобавки;
• лекарства, които подобряват метаболитните процеси в организма;
• лекарства, които намаляват дифузните нарушения на сърдечния мускул;
• съдържащ калий и магнезий.

Тези лекарства включват "Preductal", "Karniton", "Kudesan" и други аналози.

При липса на положителен резултат от терапията се използват хирургични методи на лечение. Този метод обаче не е приложим за всички. Има затворена форма на симптома на ранна реполяризация на вентрикулите на сърцето - с такава патология хирургичната интервенция не е допустима.

Има още една нова възможност за лечение на синдрома на ранна реполяризация на сърдечните вентрикули -. Процедурата се извършва само ако пациентът има допълнителни миокардни пътища. Този метод на лечение включва премахване на сърдечни аритмии.

Липсата на положителна динамика в лечението или влошаване на състоянието на пациента може да бъде причинено от неправилна диагноза или много екстракардиални фактори.

Самолечението на сърдечните вентрикули, оттеглянето или прилагането на лекарства могат да имат най-тежките последици. Необходимо е да се повтори изследването, като евентуално се добавят диагностични методи. Най-ефективният начин ще бъде да получите квалифицирана консултация не от един, а от няколко специалисти.

Синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите (ERV), демонстриран като увеличаване на J-точката на електрокардиограф, преди се считаше за доброкачествена лезия. Последните проучвания показват, че тя може да бъде свързана с по-висок риск от камерни аритмии и смърт от внезапна сърдечна недостатъчност.

Хората със SRPC имат по-висок риск от повтарящи се сърдечни усложнения. Имплантацията на кардиовертер дефибрилатор и изопротеренол са препоръчителните терапии. Асимптоматичните случаи са чести и имат по-добра прогноза.

Този преглед обобщава последните доказателства, свързани с ранната реполяризация и риска от животозастрашаващи аритмии.

Внезапната сърдечна смърт (SCD) се определя като естествена при човек, който може или не може да има предшестващо сърдечно заболяване, но времето и начинът на смъртта са неочаквани. „Внезапно“ се определя като 1 час или по-малко между промяна в клиничния статус, която предвещава настъпването на терминално клинично събитие и самия сърдечен арест.

По-голямата част от случаите на SCD са свързани със сърдечни аритмии. Най-често срещаните електрофизиологични механизми са камерните аритмии. Около 10% от случаите са свързани с първични електрофизиологични аномалии, известни (синдром на Brugada) или неизвестни (идиопатична СН) аномалии.

Ранната реполяризация на вентрикулите, наречена "J-вълни" или "издигане на J-точка", е електрокардиографска аномалия, съобразена с издигането на кръстовището между края на QRS комплекса и началото на ST сегмента в 2 съседни региона.

Ранният реполяризиращ синдром (ARS) се счита за „нормален“, доброкачествен.

SRRS е електрокардиографски (ЕКГ) обект, който се характеризира с увеличаване на J-точката, което се проявява или под формата на замъгляване на QRS (по време на прехода от QRS сегмента към сегмента ST), или под формата на разрез (положително отклонение, вписано в края на S-вълната), издигане на сегмента ST с превъзходна вдлъбнатина и известните Т-вълни, два съседни извода.

Фигура 1. A, B показват класическата форма. Забележете наличието на J (B) вълна, последвана от нагоре ST сегмент. И двете форми се считат за доброкачествени; C, D показват злокачествената форма. QRS сложно разпространение (C) или дискретен изрез / J-вълна (D), последвано от хоризонтален / низходящ сегмент (без изкачване).

Разпространение

Обикновено се наблюдава при спортисти, употребяващи кокаин, с хипертрофична обструктивна кардиомиопатия, дефекти на вентрикуларната преграда. Разпространението варира от 3% до 24% от общото население.

Младите хора, особено склонните към ваготония, мъжете, афроамериканците, спортистите, са субпопулации с по-голямо разпространение.

Повишенията на J-точката\u003e 0,2 mV са свързани със значителна смъртност от сърдечни аритмии.

Патофизиология, теории

Патофизиологичната основа на ранната камерна реполяризация не е напълно изяснена. Най-обсъжданата хипотеза сочи към повишена податливост на сърдечен арест при критични исхемични състояния. Например, остри коронарни синдроми.

Фигура 2. Потенциали за действие на епикарда, ендокарда на нормалните хора (вляво), с ранна реполяризация (ER) (вдясно). Тежка фаза I, загуба на фаза-2 епикарден купол (дебела стрелка) води до трансмурална дисперсия (пунктирани стрелки), J-вълна и издигане на повърхността на ЕКГ.

Друга хипотеза за механизма предполага връзка между локализирани нарушения на деполяризацията и аномалии, както при тип 1 синдром на Brugada.

Генетичната основа за ER синдрома продължава да бъде изяснена. Съобщава се за предполагаеми генни мутации, включващи гена KCNJ8 (отговорен за ATP-чувствителния калиев канал), гени CACNA1C, CACNB2, CACNA2D1 (отговорен за сърдечния калциев канал от тип L), SCN5A (отговорен за натриевия канал - I Na). Мутациите ускоряват реполяризацията на епикарда.

Клинични признаци

Клиничната картина е разделена на две основни групи. Първият включва тези, които проявяват признати симптоми. Например хора с висок риск от припадък, които са преживели сърдечен арест. Тази група много рядко има повтарящи се сърдечни събития. Проучването на Haissaguerre показва 41% рецидив на аритмия на 51 месец.

Втората, най-често срещана група са асимптоматичните хора. Те имат ER модел на ЕКГ. Тази група е по-малко вероятно да има нежелани сърдечни събития. Предизвикателството е да се разграничат хората с риск от внезапна сърдечна смърт от тези с доброкачествено заболяване.

ЕКГ диагностика

Електрокардиографски признак на SRPC е увеличение (\u003e 1 mm над изходното ниво) на QRS-ST кръстовището. Той се проявява или под формата на QRS замъгляване, или разрез, издигане на сегмента ST с горна вдлъбнатина, забележими Т-вълни в две или повече съседни долни, странични отвеждания при онези, реанимирани от необясними камерни аритмии.

Да научиш повече Какво е гер, гастроезофагеална рефлуксна болест и нейното лечение

Последните проучвания пропускат повишаването на ST при определяне на синдрома на ранна реполяризация. Терминът "синдром на J-Wave" е предложен за описание на SRPC и синдром на Brugada като спектър от клинично състояние.

1. тип 1: показва ER в страничните прекордиални отвеждания. Наблюдава се при здрави мъже спортисти. Има най-нисък риск от развитие на злокачествени аритмии (Фигура 3);
2. тип 2: показва разстройство в долните, инферолатерални отвеждания. Свързано с по-висок риск от злокачествени аритмии;
3. тип 3: (Фигура 4) има най-висок риск от злокачествени аритмии.

Фигура 3. Доброкачествен тип: кота на сегмента ST с 0.1 mV от изходното ниво.
Фигура 4. Злокачествен тип: Усилване на J-вълна (стрелки) като олово II, разрез в долния, страничен отвод. Възходящ сред мнозинството.

Европейската асоциация за сърдечен ритъм, Азиатско-Тихоокеанския регион (HRS / EHRA / APHRS), се препоръчва за диагностика. Показано в Таблица 1.

маса 1

Общо мнение за диагнозата, лечение на синдроми на първична наследствена аритмия;

Експертни препоръки за ранна диагностика на реполяризацията

Синдромът се диагностицира, когато има увеличение на J-точката ≥ 1 mm с ≥ 2 съседни долни или странични отвеждания на стандартна ЕКГ с 12 при реанимиран човек от необяснима VF / полиморфна VT

Той се диагностицира, когато има увеличение на J-точката ≥ 1 mm. ≥ 2 съседни долни, странични 12-оловни стандартни ЕКГ

ER може да бъде диагностициран при жертва на SCD с отрицателна аутопсия чрез преглед на медицинската карта от предишна ЕКГ, показваща повишение на J-точката ≥ 1 mm в ≥ 2 съседни долни или странични отвеждания на стандартна ЕКГ

ER: ранна реполяризация; ЕКГ: електрокардиограма; SCD: внезапна сърдечна смърт.

Гледайте видеото - srzh на ecg, знаци

Диференциална диагноза

Синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите има широк диференциал, включително кратък и дълъг QT, други състояния, които причиняват повишаване на ST сегмента (остър перикардит, идиопатична VF). Синдромът на Brugada (BS) е най-близкият клиничен обект до SRPC.

Това е първично нарушение на реполяризацията, характеризиращо се с изразена J-вълна, причиняваща модел на непълна блокада на десния сноп, издигане на сегмента ST в десните прекордиални отвеждания (V1-V3) (Фигура 5).

Представлява значителен риск от внезапна сърдечна смърт при лица без известно структурно сърдечно заболяване. Автозомно доминиращо състояние, по-често при мъжете. Симптомите са припадък със или без предупредителни признаци, конвулсии, агонално нощно дишане.

ЕКГ остава крайъгълният камък на диагнозата. Особеността на провокацията на Brugada на ЕКГ с блокер на натриеви канали не се наблюдава в ER.

Всъщност блокерите на натриевите канали отслабват J-точката при повечето хора с камерна реполяризация. Точката J се увеличава с блокери на натриеви канали на десните прекордиални отвеждания при лица с ЕКГ Brugada.

Фигура 5. Електрокардиограма Brugada. Тип 1 се характеризира с пълна или непълна структура на блока на десния сноп с увеличена морфология на кота ≥ 2 mm в десните прекордиални отвеждания (V1-V3), последвана от отрицателна вълна Т. Тип 2 има вид на седло с висока кота\u003e 2 mm. Коритото показва ъгъл\u003e 1 mm, последван от положителна, двуфазна вълна Т. Тип-3 има морфология на сегмента ST, седловидна или извита, с издигане<1 мм.

Остър перикардит

При остър перикардит се наблюдава увеличаване на J-точката с произтичащо повишаване на ST сегмента, както при ранната реполяризация. Симптомът на представянето се различава значително при две състояния.

При повечето индивиди с остър перикардит увеличението настъпва дифузно във всички крайници и прекордиални отвеждания. В допълнение, при остър перикардит често има отклонение на PR сегмента, което не присъства в ER.

Увреждане на миокарда

Пациентите с остър миокарден инфаркт с ST-елевация (STEMI) първоначално имат J-точка с вдлъбната кота. Тя става по-изразена, изпъкнала (закръглена), тъй като инфарктът продължава.

Основната отличителна черта е наличието на клинични симптоми като болка в гърдите, задух. ER и терминален QRS прорез трябва да се имат предвид при стратифициране на риска от аритмии при хора с коронарна артериална болест и след байпас на коронарна артерия.

Болести с J-вълна на електрокардиограмата

• Хипотермия;
• Хиперкалциемия;
• Хиперкалиемия;
• Вазоспастична ангина;
• Ранна реполяризация;
• Кратък QT синдром;
• Хипоксия;
• Ацидоза;
• Белодробна емболия;
• Аритмогенна дяснокамерна кардиомиопатия;
• Субарахноидален кръвоизлив.

Признаци

Идентифицирането на високорискови пациенти остава предизвикателство. ЕКГ на повърхността е единственият наличен инструмент за разграничаване на доброкачествени и злокачествени SRDS.

Хоризонталното или низходящото повишение на ST е свързано с лоши резултати (в сравнение с бързо повишаване) след повишаване на J-точка. Степента на повишаване на J-точката е предсказуема: размита, назъбена ≥ 2 mm (0,2 mV) е свързана с по-висок риск.

Да научиш повече Признаци и лечения за дуодено стомашен рефлукс

Други аномалии, като локализация на долния или инферолатерален (спрямо страничен) модел на отвеждането и разширяването в модела на BrS, също представят по-лоша прогноза.

Доброкачественият тип е свързан с млада възрастова група, хипертрофия на лявата камера на ЕКГ, ниско кръвно налягане и сърдечна честота, които са отличителни белези на здрави, физически активни хора.

От друга страна, злокачествената форма се характеризира с хоризонтална, низходяща вариация (Фигура 6). Свързан с възрастни възрастни, ЕКГ показателна за коронарна артериална болест.

Фигура 6. Злокачествена ранна реполяризация: хоризонтална

Морфологията на сегмента помага да се разграничи „доброкачествената” форма от „злокачествената” форма. Няма начин обаче да се разбере кой е изложен на значителен риск от QRS намазка или разрез, ако не е имало сърдечен арест.

Лечение

Моделът ER е доброкачествено случайно откриване без никакви специфични признаци или симптоми. Няма стратегия за стратификация на риска при асимптоматични пациенти с ER модел. Общоприето е, че тези хора не се нуждаят от специални изследвания или терапевтични интервенции.

Сред оцелелите пациенти с SCD честотата на рецидиви е 22-37% за две до четири години. Тъй като няма структурни сърдечни заболявания, те имат отлична прогноза за дългосрочно оцеляване с лечение. Най-добрата стратегия за лечение е имплантируем пейсмейкър (ICD). Препоръките за терапевтични интервенции са обобщени в таблица 3.

Таблица 3 Терапия

Експертни препоръки за ранна реполяризационна терапия
Клас I	1	ICD имплантацията се препоръчва за хора с диагноза ER синдром, които са преживели сърдечен арест
Клас IIa	2	Инфузията на изопротеренол е полезна за потискане на електрическите бури
	3	Хинидинът в допълнение към ICD е полезен за вторична профилактика на VF
Клас IIб	4	Може да се обмисли имплантация на ICD за симптоматични членове на семейството на пациенти със синдром на ER, анамнеза за повишение\u003e 1 mm. 2 долни, странични отвеждания
	5	Имплантация на ICD може да се обмисли при асимптоматични индивиди, които показват високорискови ЕКГ (висока амплитуда на J-вълна, хоризонтална, низходяща) с фамилна анамнеза за младежка необяснима внезапна смърт със или без патогенна мутация
Клас III	6	ICD имплантирането не се препоръчва при асимптоматични и изолирани модели на ЕКГ.

ER: ранна реполяризация; ICD: Имплантируем кардиовертерен дефибрилатор.

Хората с реполяризиране на VF в продължение на пет години проследяване са имали по-висок процент на рецидив в сравнение с пациенти с VF без ER (43 срещу 23%,). От гледна точка на дългосрочната терапия е доказано, че рецидивите се потискат ефективно от терапията с хинидин.

Обещаващи резултати бяха показани от проучване на Gurabi et al, което показа, че в допълнение към хинидин цилостазол, милринон потиска индуцираните от хипотермия VT / VF.

Между двата края на спектъра има „сива зона“, където няма ясна индикация. Примерите включват пациенти със синкоп, които могат да имат „злокачествена” ER картина или значителна фамилна анамнеза за внезапна сърдечна смърт.

Настоящите насоки предполагат, че имплантирането на ICD се обмисля за лица с висок риск от необясним синкоп.

Прожекция

Няма препоръка за скрининг на ЕКГ за семейства на лица с асимптоматична или фамилна анамнеза за ER с VF. Няма признати провокативни тестове, които могат да помогнат за диагностициране на латентно разстройство при членове на семейството на пациенти със SRDS. При предварително наблюдение обаче се откриват скрити случаи.

Този тип сърдечно изследване, като електрокардиограма, предоставя достатъчно информация, за да потвърди наличието на заболявания или, обратно, да ги опровергае. Понякога в процеса на такова изследване се наблюдава явление - синдром на ранна реполяризация на вентрикулите. Нека разгледаме по-отблизо какво представлява и дали си струва да се притесняваме да чуем за това от лекар.

Причини за патология

Много хора, изправени пред синдрома на ранна реполяризация на вентрикулите, задават въпроса: "Опасно ли е?" Подобно явление е открито сравнително наскоро и основното, което трябва да се знае за човек, който е чул това, не е диагноза, тъй като синдромът не засяга по никакъв начин работата на сърцето и се отразява само в кардиограмата. Причините за появата на този синдром при различни хора все още не са ясни.

Хората с тъмна кожа са по-склонни да страдат от това заболяване.

Според наблюденията на учените най-често реполяризацията може да бъде намерена при следните индивиди:

• млади мъже;
• спортисти;
• лица със заседнал начин на живот;
• хора с тъмна кожа.

Има и различни предполагаеми причини, които могат да доведат до появата на синдрома. Те не се проявяват при всички хора със сходни фактори, но според статистиката именно при такива хора най-често може да се намери реполяризация:

• Наличието на вродена патология на сърдечната проводима система.
• Сърдечни дефекти.
• Прием на някои лекарства, например "Клонидин".
• Излишните мазнини в кръвта.
• Дисплазия на ставите, тяхната прекомерна подвижност.

Приемането на някои лекарства, например, "Клонидин" може да причини тази патология

Симптоми

Както бе споменато по-горе, феноменът на синдрома по никакъв начин не засяга работата на сърцето, което означава, че човек не може по никакъв начин да усети присъствието му. Ако след провеждане на ЕКГ изследване почувствате болка, чувство на компресия зад гръдната кост в сърцето, тогава синдромът на реполяризацията няма нищо общо с това. В този случай основната задача на кардиолога е да открие и отстрани причините за сърдечните болки.

По този начин реполяризацията може да се прояви както при абсолютно здрав човек, така и при хора със здравословни проблеми. Говорейки за последното, можем да отбележим сърдечни заболявания, които най-често придружават явлението:

• камерно мъждене;
• вентрикуларни преждевременни удари;
• суправентрикуларни и други тахиаритмии.

Можете да научите за синдрома, като посетите процедурата за изследване с помощта на ЕКГ. Получената кардиограма показва характерни специфични отклонения, промени в ST сегмента и Т вълна.

Диагностика на синдрома

В допълнение към електрокардиограмата има и други методи, които ще идентифицират реполяризацията.

Ултразвукът на сърцето е един от методите за диагностика на заболяването

Сред тях най-известни са:

• ехокардиография;
• електрофизиологични изследвания.

За по-подробно проучване на пациента може да бъде предписана ЕКГ с физически и лекарствен стрес, допълнителни изследвания на кръвта и урината и ежедневно наблюдение на Холтер. В допълнение, лекарят може да поиска редовно да се прави EGC, за да се гарантира, че резултатите не са погрешни и да се установи постоянството на характерните промени. Също така пациентът трябва да се наблюдава от лекар на редовни интервали: при наличие на излъчваща болка зад гръдната кост може да възникне инфаркт на миокарда.

Според ЕКГ ранната реполяризация е подобна на инфаркта на миокарда, но опитен лекар ще различи промените в кардиограмата и при липса на болка е безопасно да се определи, че пациентът има точно това явление.

Прогнози

Развитието на SRDS има благоприятни прогнози. При липса на други сърдечни заболявания, които допълнителните изследвания могат да разкрият, не трябва да се притеснявате за явлението. Много хора се интересуват дали този фактор влияе върху работата на други органи и дали болестите ще се появят в бъдеще. Например жените изпитват наличие на синдром на ранна реполяризация на вентрикулите по време на бременност, когато тялото вече претърпява огромно преструктуриране и бъдещата майка не се нуждае от допълнителни проблеми.

SRDS може да доведе до тахикардия

Мъжете често задават въпроса: „Назначават ли ги в армията със синдром на ранна камерна реполяризация?“ Отговорът на него е все същият - ако други заболявания не са идентифицирани и ако няма сърдечни патологии, SRPC не е противопоказание за обслужване и естествено раждане.

След откриването на синдрома обаче могат да възникнат някои усложнения. Самият феномен не е причина за появата им, а само може да предупреди пациента за:

• брадикардия, тахикардия;
• предсърдно мъждене;
• сърдечен блок;
• исхемична болест на сърцето.

Лечение

Като такова няма сериозно медицинско лечение за синдрома на ранна реполяризация на вентрикулите. Ако при откриването на SRPC не са открити други аномалии при пациента, лекарят не предписва терапия, но предлага някои препоръки, които ще помогнат на пациента да намали вероятността от сърдечни заболявания:

• предпазвайте се от тежки физически натоварвания, бягане, вдигане на тежести;
• да не се изнервяте по различни поводи, избягвайте стрес и конфликти;
• балансирайте диетата, обогатете я със "сърдечни" витамини и микроелементи.

Трябва да преминете към правилно хранене

В случай, че са открити патологии заедно с такъв ЕКГ феномен, се предписват лекарства, които ще предотвратят влошаването на ситуацията и ще укрепят сърцето:

• енерготропни средства;
• антиаритмични лекарства.

Ако лекарите смятат, че лекарството няма да даде резултат или ако медикаментите не помагат на пациента, може да бъде назначена операция. В хода си се отстраняват сноп от ненормални пътища, които причиняват аритмии по време на реполяризация. Подобна операция обаче е доста сложна и се предписва в екстремни случаи при липса на различни видове рискове, тъй като по време на нейния ход могат да възникнат усложнения.

Какво да правим с този ЕКГ феномен?

Много пациенти се плашат, когато видят отклонения в кардиограмата, и се стремят да се излекуват възможно най-скоро с традиционните методи. Това решение е неправилно - при такива резултати консултацията с лекар е наложителна, въпреки факта, че ранната реполяризация не е диагноза.

Допълнителните изследвания трябва да бъдат извършени в пълен обем, а лекарят трябва да даде препоръки за лечение или да предпише ограничения, които ще предпазят тялото от появата на сърдечни проблеми.

Опитът да излекувате самостоятелно реполяризацията с помощта на различни народни методи не просто не се препоръчва, но и се забранява. Различни експерименти с домашно отгледани техники могат да влошат ситуацията, а незнанието за наличието на заболявания може дори да доведе до неприятни последици, включително смърт.

Синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите (VADV) е електрокардиографски признак, рядко придружени от специфични клинични прояви. Някои кардиолози смятат този процес за вариант на нормата, който не представлява заплаха за човешкото здраве и живот. Те твърдят, че синдромът е вродена характеристика на сърдечната електрофизиология, която не изисква лечение. Други лекари са предпазливи по отношение на синдрома и го наричат \u200b\u200bзаболяване. Съвременните учени са показали, че това явление увеличава риска от аритмогенни състояния, развитие на сърдечно-съдови заболявания и внезапна коронарна смърт. По принцип синдромът на ранната реполяризация има доброкачествен ход и благоприятна прогноза.

Ранната камерна реполяризация се нарича издигане на J-вълна или J-точка.Това е патогномоничен електрокардиографски признак на синдрома. Тя се основава на неуспех, който възниква, когато сърдечният мускул се отпусне - реполяризация. Причинява се от необичайни промени в природата на протеините, изграждащи калиево-йонните канали. Миокардът не се отпуска напълно и не се възстановява напълно преди нова контракция. Това е придружено от прекъсване на предаването на електрически импулси по проводимите пътища. Значително ускоряване на процесите на реполяризация не позволява на сърцето да си почива нормално преди систола. Освен това пациентите нямат очевидни признаци на сърдечна патология.

опции за промени на ЕКГ в SRPC

SRDS е широко разпространен и се среща при 20% от населението. Тази аномалия се открива при хора на всяка възраст, независимо от съпътстващите сърдечно-съдови проблеми. Най-често синдромът се записва в:

• Спортисти,
• Лица с невроциркулаторна дистония,
• Черни африканци, азиатци и испанци
• Хора със сърдечни дефекти - хипертрофия на лявата камера,
• Наркозависими.

SRDS обикновено се развива при млади мъже на възраст 20-30 години. С напредване на възрастта на тялото вероятността от процеса намалява. При възрастни хора, които са преминали 60-годишната граница, синдромът изобщо не се открива. Това се дължи на появата в тази възраст на други сърдечни нарушения, които имат подобни ЕКГ признаци.

Синдромът се открива случайно по време на рутинен преглед. Диагнозата му включва преглед и консултация с кардиолог, инструментални и лабораторни методи за изследване. На електрокардиограмата се записва промяна в реполяризационната вълна на камерния комплекс. SRRG - електрокардиографски обект, характеризиращ се с увеличаване на J-точката, замъгляване на QRS, разрез на сегмента ST с превъзходна вдлъбнатина и известни Т-вълни... Хората с тези признаци трябва да променят обичайния си начин на живот, ограничавайки натоварването на двигателната апаратура, осигурявайки емоционален мир и обогатявайки диетата си с полезни продукти.

SRDS е случайна находка на ЕКГ, която доскоро се смяташе за мистериозно и тихо, безвредно и относително безопасно състояние. Всъщност заплахата съществува. При определени условия синдромът прогресира и провокира сърдечен арест. Въпреки липсата на оплаквания и клинични признаци, това заболяване е проява на определена органна дисфункция. Това може да доведе до миокарден инфаркт, атаки на предсърдно мъждене, пароксизмална тахикардия, екстрасистолия, камерно мъждене и смърт.

Причините

Понастоящем етиологичните фактори и патогенетичните връзки на синдрома не са точно установени. Има няколко хипотези, описващи патофизиологията на процеса. Най-често срещаната сред тях е теорията за повишената податливост на тялото към сърдечен арест при критична исхемия. Това учение се основава на. Друга хипотеза разказва за наличието на връзка между локалните нарушения на деполяризацията и аномалии като синдрома на Brugada. Генетичната хипотеза е в процес на проучване. Може би причината за синдрома е мутация на гени, кодиращи чувствителността на калий, натрий и други канали. Тези мутации ускоряват процеса на реполяризация.

Патологични процеси и специални състояния, при които синдромът се появява най-често:

• Висока концентрация на липиди в кръвта,
• Като някои адренергични лекарства,
• Дисплазия на съединителната тъкан,
• Левокамерна миокардна хипертрофия,
• Миокардит,
• Наследствено предразположение
• Нарушение на CBS,
• Аномалии в развитието на сърдечно-съдови структури,
• Системна хипотермия
• Физическо пренапрежение
• Психоемоционален дисбаланс,
• Ендокринопатия,
• Вегетоваскуларна дистония,
• Кардиосклероза,
• Автоимунни заболявания
• Пристрастяване към наркотици, никотин и алкохол.

За да се отървете от синдрома на преждевременната реполяризация на миокарда, е необходимо да се определи и премахне истинската му причина навреме. Това е изключително трудно да се направи. Диагностиката на патологията е трудна и отнема много време. Отнема няколко дни до една седмица. Патологичният процес често води до развитие на опасни последици.

Рисковата група за тази патология е:

• Професионални спортисти;
• Юноши, които преживяват бърз пубертет;
• Деца с вродени сърдечни аномалии.

Синдромът има метаболитен произход поради нетипичното движение на калиеви, калциеви, магнезиеви йони в и извън кардиомиоцитите. Това води до отклонение на електрическата активност на сърцето. Постепенно функционалната активност на миокарда намалява, развива се сърдечна недостатъчност.

Симптоми

Синдромът на ранната реполяризация обикновено протича безсимптомно. Нарушението се открива от специфични признаци на кардиограмата - поява на анормална J-вълна, увеличаване на връзката между QRS комплекса и ST сегмента в два съседни отвеждания. Това са основните прояви на синдрома, които правят възможно поставянето на диагноза.

Други признаци на ЕКГ включват:

• Закръгляване на сегмента ST, който се издига над изолинията,
• Широка Т-вълна
• Смяна на P вълна,
• Изрез - "преходна вълна" на надолу коляното R вълна,
• Удебеляване на линията при прехода R към сегмента RS - T.

Тези задължителни електрокардиографски прояви на синдрома могат да бъдат придружени от други промени и нюанси. Допълнителни електропроводими пътища потвърждават нарушение. С дисбаланс на електрофизиологичните механизми, отговорни за промяната в деполяризацията и реполяризацията в различни области на миокарда, се развива SRPC. Когато сърцето функционира пълноценно, тези процеси са последователни и последователни. При наличието на това нарушение те се ускоряват рязко. Само квалифициран лекар е в състояние правилно да дешифрира електрокардиограмата и да регистрира промени в сърдечната дейност.

цикълът на деполяризация-реполяризация е нормален

Хората с характерни ЕКГ аномалии нямат оплаквания и външни признаци на разстройство. Клиничните симптоми на патологията отсъстват до появата на първите усложнения. Пациентите имат пароксизмална гръдна болка с различна тежест, задух по време на тренировка и в покой, акроцианоза, бледност на кожата. Наличието на синдром индиректно се индикира от пресинкоп и сърдечни аритмии: фибрилация, тахиаритмии, екстрасистоли. Списъкът на симптомите зависи от основната диагноза. Пълното отсъствие на типични признаци е най-опасният клиничен вариант.

Последици от SRRD, опасни за здравето на пациента:

• Внезапно покачване на кръвното налягане до високи цифри
• Инфаркт на миокарда,
• Удар,
• Слаби вентрикуларни контракции
• Белодробен оток,
• Диспнея, задух, задушаване,
• Левокамерна сърдечна недостатъчност
• Нарушение на централната хемодинамика.

Аритмии и други усложнения представляват сериозна заплаха за живота на пациента и могат да причинят смърт.

При бременни жени синдромът се открива случайно според резултатите от планирано електрокардиографско проучване. Под формата на отделна независима патология, тя не влияе отрицателно върху благосъстоянието на бъдещата майка, състоянието на плода и самия гестационен процес. В този случай не се извършват терапевтични мерки. Комбинацията от синдром с тежки сърдечни патологии е много опасна. Честото припадане на фона на нарушения на ритъма и други сърдечни нарушения може да завърши с неуспех. SRPC, усложнен от суправентрикуларни аритмии и хемодинамични нарушения, често води до постоянна сърдечна дисфункция и внезапна смърт.

Синдромът засяга бебета, по-големи деца и юноши. Тяхната патология също няма клинични прояви. Ако нормалният сърдечен ритъм продължава, явлението се счита за възрастова норма. То не се нуждае от лечение и изчезва от само себе си, докато тялото на детето расте. За да се изключи асимптоматичният ход на сърдечната дисфункция, дете с тази диагноза трябва да бъде изследвано. Въз основа на резултатите от ултразвук, кардиологът определя наличието на миокардна патология. Децата, които са родени с нарушена централна хемодинамика, заслужават специално внимание. Такива бебета трябва редовно да се преглеждат от кардиолог. Родителите трябва да следят диетата и поведението на децата си. Експертите препоръчват да се елиминира всеки физически и психически стрес, като се спазват ежедневието и диетата. Понякога е достатъчно да коригирате начина на живот на детето, за да премахнете синдрома.

Диагностични процедури

Диагностиката на синдрома започва с интервюиране на пациента. Тъй като няма изразени прояви на дисфункция или имат неспецифичен характер, не е възможно веднага да се приеме патологично състояние. По време на събирането на анамнеза специалистите установяват особеностите на начина на живот, наследственото предразположение и предишните заболявания. Измерват се пулсът и кръвното налягане на пациента. Обикновено и двата показателя се променят.

За да се постави диагноза SRPC, се изискват резултатите от редица изследвания:

• Електрокардиография - основната техника за определяне на синдрома на реполяризация. Неговите признаци са: издигането на сегмента ST, прорези на низходящата R вълна - т. Нар. „Преходна вълна“, широки Т-вълни, QRS разширение, изместване на електрооса вляво, голямо издигане на J-точката, издигането й над изолинията. Синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите може да бъде открит само с помощта на ЕКГ и нищо друго.

• 24-часов мониторинг на електрокардиограмата ви позволява да направите диагнозата по-надеждна и да разберете каква е динамиката на заболяването.
• Велоергометрия - ЕКГ регистрация с повишена физическа активност. При хора със сърдечни заболявания нуждата от кислород се увеличава, възниква хипертония и тахикардия. Тези промени се записват на кардиограмата. При здрави хора физическото пренапрежение е придружено от компенсаторна вазодилатация и приток на кръв, пренасяща кислород. Пациентите със сърдечни заболявания поради хипоксия изпитват болка в гърдите и ЕКГ показва характерни промени.
• Калиев тест - още един тест за стрес. Първо се прави ЕКГ в покой, след това на пациента се дава калиев хлорид или друго разтворимо лекарство, съдържащо калий, и ЕКГ се записва отново след 30, 60 и 80 минути. Ако след теста специфичните промени на ЕКГ изчезнат, тогава има функционално разстройство. Отрицателният резултат от теста е признак на сериозно сърдечно заболяване.
• Ехокардиография - оценка на органичните процеси в сърцето, които често се съчетават с този синдром.
• Лабораторни кръвни изследвания върху общите клинични, биохимичните показатели и хормоните играят важна роля в диагностиката. Те помагат да се идентифицират ендокринните и метаболитните процеси.
• В диагностично трудни случаи те прибягват до ЯМР.

Съществуват три вида SRDS според електрокардиографските данни:

• Първи тип диагностициран при лица, които не страдат от сърдечно-съдови заболявания. Счита се за най-безопасното от гледна точка на усложнения. Графични знаци се наблюдават само в страничните отвеждания.
• Втори тип има по-голяма вероятност от усложнения, тъй като промените се записват в стандартните отвеждания.
• Трети тип характеризиращо се с появата на ЕКГ признаци във всички отвеждания и развитието на смъртоносни усложнения.

Диференциалната диагноза на SRPC се извършва с процеси, при които J-вълни се появяват на ЕКГ. Те включват: хипотермия, хиперкалциемия, хиперкалиемия, ангина на натоварване, синдром на Brugada, лишаване от кислород, метаболитна ацидоза, белодробна емболия, аритмогенна кардиомиопатия, кръвоизлив в субарахноидалното пространство.

Лечебният процес

Лицата с диагноза SRAD трябва стриктно да следват препоръките на кардиолозите:

• Откажете се от алкохола и пушенето,
• Не претоварвайте физически,
• Защитете тялото от стрес и сериозен морален шок,
• Обогатете диетата с витамини и минерали.

Тези мерки ще помогнат да се предотврати развитието на усложнения на синдрома, които са смъртоносни.

Ако пациентът няма друга сърдечна патология и остане нормален сърдечен ритъм, медикаментозно лечение не се извършва. Достатъчен е редовен преглед от кардиолог. Понякога антиаритмичните лекарства се предписват с профилактична цел.

Хората със съпътстващи сърдечни заболявания трябва да приемат:

• Метаболитни агенти - "Ангиокардил", "Кардионат",
• минерални комплекси - "Панангин", "Аспаркам",
• антиаритмици - "Дифенин", "Хинидин",
• антихипоксанти - "Актовегин", "Рибоксин",
• кардиопротектори - "Милдронат", "Предуктал",
• витамини от група В.

Енергичната терапия е идеална за лечение на възрастни и деца. Подобрява трофиката на миокарда и ви позволява да се отървете от възможните отклонения в работата му. Антиаритмичните лекарства забавят реполяризацията, а витаминно-минералните комплекси имат общ лечебен ефект върху сърцето.

За да се оцени ефективността на лечението, е необходимо да се направи контролна ЕКГ. Ако няма видими промени, преминете към инвазивни манипулации. Радиочестотната аблация премахва аритмичните аномалии. По време на процедурата анормалните пътища за провеждане на електрически сигнал се каутеризират и фокусът на аритмията се елиминира. Третираната зона на миокарда престава да бъде проводник, сърдечният ритъм се нормализира.

В тежки случаи, когато рискът от камерно мъждене е висок и състоянието на пациента бързо се влошава, в миокарда се имплантира дефибрилатор. Такава намеса може да спаси живота на пациентите. Когато сърдечният ритъм започне да се отклонява от нормата, електродите моментално създават електрически разряд. Радикалните методи за лечение на синдрома включват също имплантиране на пейсмейкър. Операцията се извършва при наличие на животозастрашаващи нарушения на ритъма, придружени от припадък. Съвременните микрохирургични интервенции не изискват отваряне на гръдния кош и се понасят добре от пациентите.

Предупреждение и прогнозиране

Тъй като причината за SRAD е неизвестна, тя не може да бъде предотвратена. Прогнозата на заболяването е благоприятна. Това се отнася за хора, които нямат съпътстващи сърдечни заболявания. Те са много по-малко склонни да умрат, отколкото при злоупотреба с алкохол или тютюнопушене.

При липса на постоянно медицинско наблюдение, рискът от развитие на опасни усложнения се увеличава - аритмии, хипертрофична кардиомиопатия, внезапна смърт. Камерното мъждене често води до спиране на сърцето. Мускулните влакна са хаотично и нередовно свити, което без спешна помощ води до смърт на пациента. Продължителният ход на синдрома е изпълнен с образуването на огнища на исхемия в миокарда и блокада, която напълно нарушава проводимостта на електрически импулс през проводящата система на сърцето.

Синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите се причинява от метаболитни нарушения в сърдечните структури. Често предхожда развитието на смъртоносни патологии. За да се предотвратят сериозни усложнения, е необходимо системно да се наблюдава от лекар и редовно да се прави ЕКГ.

Видео: за синдрома на ранна реполяризация на вентрикулите на ЕКГ