У дома Полипи Гънките на тънките черва са съставени от. Тънко черво. Структура на стената на тънките черва

Гънките на тънките черва са съставени от. Тънко черво. Структура на стената на тънките черва

Тънкото черво (intestinum teniae) е участъкът на храносмилателната система, следващ стомаха, дълъг 2,8 до 4 м, завършва с илеоцекална клапа в дясната илиачна ямка. На труп тънкото черво достига дължина до 8 м. Тънкото черво се подразделя без особено ясни граници на три участъка: дванадесетопръстник (дванадесетопръстник), йеюнум (йеюнум), илеум (илеум).

По отношение на функционалното си значение тънкото черво заема централно място в храносмилателната система. В неговия лумен под действието на чревен сок (обем 2 l), панкреатичен сок (обем 1-2 l) и чернодробна жлъчка (обем 1 l) настъпва окончателното разделяне на всички хранителни вещества на съставните им части: протеините се разграждат до аминокиселини, въглеводородите - до глюкоза , мазнини - към глицерин и сапун. Храносмилателните продукти се абсорбират в кръвоносните и лимфните съдове. Характерно е, че всички разцепени вещества трябва да се разтварят във вода, образувайки изотонични разтвори. Само при тази форма е възможна тяхната резорбция през чревния епител. В дебелината на чревната стена, в кръвта, лимфата и черния дроб, от входящите хранителни вещества се синтезират протеини, мазнини и гликоген.

Всички части на тънките черва имат обща структура. Чревната стена се състои от мембрани: лигавица, субмукоза, мускулна и серозна.

Лигавицата (tunica mucosa) е покрита с еднослоен призматичен ръбови епител. Всяка клетка от страната, обърната към чревната кухина, има до 3000 микровили, които в светлинен микроскоп изглеждат като граница. Благодарение на микровилините, абсорбиращата повърхност на клетките се увеличава 30 пъти. Заедно с призматичните клетки има и единични чашевидни клетки, които произвеждат слуз. Под епитела има деликатна базална плоча на съединителната тъкан, отделена от субмукозата на lamina muscularis. Повърхността на лигавицата съдържа кръгови гънки (plicae circulares), наброяващи около 600 и 30 милиона вили (villi intestinales) с височина 0,3-1,2 mm. Вилусът представлява пръстовидна издатина на лигавицата (фиг. 238). Вилусът съдържа хлабава съединителна тъкан, гладкомускулни влакна, артерии и вени. В централната част се намира сляп израстък на лимфния капиляр, наречен млечен синус (фиг. 239). Между власинките се виждат вдлъбнатини - около 150 милиона крипти на лигавицата; криптите възникват в резултат на инвагинация на базалната мембрана към каналите на чревните жлези (gll. intestinales). Поради наличието на микровилини, кръгови гънки, вили и крипти, абсорбционната повърхност на лигавицата в сравнение с плоска повърхност на еквивалентен сегмент на червата се увеличава 1000 пъти. Този факт е изключително важен адаптационен момент, който е осигурил развитието на относително късо черво при хората, но поради голямата площ на лигавицата има време да резорбира почти всички хранителни вещества от стомашно-чревния тракт.

Подлигавицата (tela submucosa) е рехава, много подвижна, почти в цялото тънко черво. В субмукозата на дванадесетопръстника лежат крайните участъци на жлезата. дванадесетопръстника. Тяхната тайна се излива в червата. Тайната на криптните жлези съдържа ентерокиназа, която активира трипсиногена на панкреатичния сок. В началния участък на дванадесетопръстника все още има жлези, които произвеждат пепсин и дипептидаза за разграждането на протеините. В субмукозата има натрупване на лимфна тъкан под формата на фоликули.

Мускулната мембрана (tunica muscularis) се състои от гладки мускули, които образуват вътрешния, кръговия и външния надлъжен слой. Дебелината им е много по-малка, отколкото в стомашната стена. Започвайки от луковицата на дванадесетопръстника към края на тънките черва, мускулната мембрана се удебелява. Кръговите влакна, образуващи стръмна спирала, са в състояние да намалят чревния лумен. Надлъжните мускулни влакна покриват червата в нежна спирала с обрат на завоя от 20-30 см, причинявайки скъсяване на чревната тръба и образуване на движения на махалото.

Серозната мембрана - перитонеум (tunica serosa), с изключение на дванадесетопръстника, покрива тънките черва от всички страни, образувайки чревната мезентерия. Перитонеумът е покрит с мезотел и има съединителнотъканна основа.

Дуоденум

Дванадесетопръстникът (дванадесетопръстник), дълъг 25-30 см, започва с луковично продължение от пилоричния сфинктер и завършва с дуоденален завой (flexura duodenojejunal), свързващ го с йеюнума (фиг. 240). В сравнение с други части на тънките черва, той има редица структурни характеристики и, естествено, функции и топография. Трябва да се отбележи, че патологичните процеси често се случват в дванадесетопръстника, както и в стомаха, понякога изискващи не само терапевтично лечение, но и хирургическа интервенция. Това обстоятелство налага определени изисквания към познанията по анатомия.

Дванадесетопръстникът е лишен от мезентерия и задната му повърхност е прикрепена към задната коремна стена. Най-типична (60% от случаите) е неправилната подковообразна форма на червата (фиг. 240), при която се различават горната (pars superior), низходящата (pars descendens), хоризонталната (pars horizontalis inferior) и възходящата (pars ascendens) части.

Горната част е сегмент на червата от пилорния сфинктер до горния завой на дванадесетопръстника, дълъг 3,5-5 см, диаметър 3,5-4 см. Горната част е в съседство с m. psoas major и към тялото на I лумбален прешлен вдясно. В лигавицата на горната част няма гънки. Мускулният слой е тънък. Перитонеумът покрива горната част мезоперитонеално, което го прави по-подвижен от другите части. Горната част на червата отгоре е в контакт с квадратния лоб на черния дроб, отпред - с жлъчния мехур, отзад - с порталната вена, общия жлъчен канал и стомашно-дуоденалната артерия, отдолу - с главата на панкреаса (фиг. 241).

Спускащата се част на дванадесетопръстника е с дължина 9-12 см, диаметър 4-5 см. Започва от горния завой (flexura duodeni superior) и на нивото на I лумбален прешлен вдясно от гръбначния стълб и завършва с долния завой на нивото на III лумбален прешлен.

В лигавицата на низходящата част, кръгови гънки, конични ворсинки са добре изразени. В средната зона на низходящата част на червата на задномедиалната стена се отварят общия жлъчен канал и панкреатичния канал. Каналите пробиват стената косо и преминавайки в субмукозата, повдигат лигавицата, образувайки надлъжна гънка (plica longitudinalis duodeni). В долния край на гънката има голяма папила (papilla major) с отвор на каналите. На 2-3 см над него има малка папила (papilla minor), където се отваря устието на малкия канал на панкреаса. Когато каналите на панкреаса и общия жлъчен канал преминат през мускулната стена, той трансформира и образува кръгови мускулни влакна около устията на каналите, образувайки сфинктер (m. Sphincter ampullae hepatopancreaticae) (фиг. 242). Сфинктерът е анатомично свързан с мускулния слой на червата, но функционално независим, като е под контрола на автономната нервна система, както и химически и хуморални стимули. Сфинктерът регулира потока на панкреатичния сок и чернодробната жлъчка в червата.

Низходящата част е неактивна; той се намира зад перитонеума и е слят със задната коремна стена, главата на панкреаса и неговия канал, както и с общия жлъчен канал. Тази част е пресечена от мезентериума на напречното дебело черво. Спускащата се част на дванадесетопръстника е в контакт отпред с десния лоб на черния дроб, отзад - с десния бъбрек, долната куха вена, странично - с възходящата част на дебелото черво, медиално - с главата на панкреаса.

Хоризонталната част започва от долния завой на дванадесетопръстника, има дължина 6-8 см, пресича тялото на III лумбален прешлен отпред. В лигавицата кръговите гънки са добре изразени, серозната мембрана покрива хоризонталната част само отпред. Хоризонталната част на горната стена е в контакт с главата на панкреаса. Задната чревна стена е в непосредствена близост до долната куха вена и дясната бъбречна вена.

Възходящата част продължава от хоризонталната част на дванадесетопръстника, дължината му е 4-7 см. Разположена е вляво от гръбначния стълб и на нивото на II лумбален прешлен преминава в йеюнума, образувайки дуоденалния завой (flexura duodenojejunalis). Възходящата част пресича корена на мезентерията на йеюнума. Между предната стена на възходящата част на дванадесетопръстника и тялото на панкреаса преминават горната мезентериална артерия и вена. Възходящата част на дванадесетопръстника е в контакт отгоре с тялото на панкреаса, отпред - с корена на мезентерията, отзад - с долната куха вена, аортата и лявата бъбречна вена.

С изправено положение на човек и дълбоко вдишване, дванадесетопръстника се спуска с един прешлен. Най-свободните части са луковицата и възходящата част на дванадесетопръстника.

Дуоденални връзки... Хепатодуоденалният лигамент (lig.hepatoduodenale) е двоен лист на перитонеума. Започва от горната задна стена на горната част на дванадесетопръстника, стига до портата на черния дроб, ограничавайки десния ръб на по-малкия омент и е част от предната стена на отвора на оменталната бурса (вж. Структурата на перитонеума). На ръба на връзката вдясно лежи общия жлъчен канал, вляво - собствената чернодробна артерия, задната портална вена, лимфните съдове на черния дроб (фиг. 243).

Дуоденал - бъбречна връзка (lig. Duodenorenale) - широка плоча на перитонеума, опъната между задния горен ръб на горната част на червата и областта на хилума на бъбрека. Връзката образува долната стена на отвора на пълнежа.

Дуоденална - напречна връзка на дебелото черво (lig. Duodenocolicum) е дясната част на лига. gastrocolicum, минава между напречното дебело черво и горната част на дванадесетопръстника. Връзката води дясната гастроепиплоидна артерия за стомаха.

Суспензионният лигамент (lig. Suspensorium duodeni) е дублиране на перитонеума, който покрива fiexura duodenojejunalis и е прикрепен в началото на горната мезентериална артерия и към медиалните крака на диафрагмата. В дебелината на тази връзка има снопове на гладката мускулатура.

Варианти на формата на дванадесетопръстника... Описаната по-горе форма на червата се среща в 60% от случаите, сгъната - в 20%, V-образна - в 11%, С-образна - в 3%, пръстеновидна - в 6% (фиг. 244).

При новородени и деца от първата година от живота дванадесетопръстникът е сравнително по-дълъг, отколкото при възрастен; долната хоризонтална част е особено дълга. Гънките на лигавицата са ниски, храносмилателните жлези на червата са добре развити и частите му не са диференцирани. Формата на червата е пръстеновидна. Характерна особеност е и мястото на сливане на панкреатичния канал и общия жлъчен канал, които се вливат в началния участък на дванадесетопръстника.

Йеджунум

Иеюнумът представлява 2/5 от дължината на мезентериалната част на тънките черва. Започвайки от flexura duodenojejunalis вляво на ниво II на лумбалния прешлен, йеюнумът завършва с илеоцекална клапа. Диаметърът на тънките черва е 3,5-4,5 см. Лигавицата съдържа добре очертани кръгови гънки с височина 5-6 мм, покриващи 2/3 от обиколката на червата, съдържащи вили и крипти. В субмукозата лежат не само крайните участъци на чревните жлези, но и лимфните фоликули (folliculi lymphatici solitarii) (фиг. 245). Във фоликулите се образуват лимфоцити с имунобиологични свойства. Попадайки в кръвта и лимфата, те се пренасят в тялото. Някои от лимфоцитите проникват в повърхността на лигавицата и умират в храносмилателната зона, освобождавайки ензими, които улесняват храносмилането.

Илеум

Илеумът (ileum), представлява 3/5 от края на тънките черва и завършва с илеоцекалната клапа. Диаметърът на илеума е 2-2,5 см. Неговите бримки заемат тазовата кухина и дясната илиачна област. Лигавицата в началната част на червата има кръгови гънки, които липсват в крайния участък. В субмукозата лежат единични и комбинирани лимфни фоликули (folliculi lymphatici agregati et solitarii). Фоликулите са ясно видими, тъй като лигавицата има малко власинки и гънки (фиг. 246).

Крайната част на илеума, дълга 10-12 см, е прикрепена към задната коремна стена, няма мезентерия и е покрита с перитонеум от три страни.

Разликата между илеума и йеюнума: 1) диаметърът на йеюнума е по-голям от илеума; 2) стената на йеюнума е по-дебела, има повече гънки в лигавицата и дебели легнали въси; 3) йеюнумът е обилно снабден с кръв, поради което има розов оттенък; 4) в йеюнума няма обединени лимфни фоликули; единични и обединени лимфни фоликули, по-добре развити в илеума.

Йеджунум представлява проксималната част на тънките черва, а илеума - дистално; между тях обаче няма ясна граница. В дисталните части чревната стена изтънява, луменът се стеснява, мезентерията на илеума съдържа по-голямо количество мазнини, а архитектониката на артериалните аркади е по-сложна. Проксимално тънките черва се фиксират чрез ретроперитонеално фиксиране на дванадесетопръстника чрез връзката на Treitz, а дисталният край е относително неподвижен поради фиксиране на цекума към задната стена на коремната кухина. Между тези две области червата, поради изразената мезентерия, е доста подвижна.
Обикновено дължината е най-малко 2 m (може да достигне 3,5 m), след смъртта, поради отпускане на гладката мускулатура на чревната стена, достига 6 m или повече.

В проксималната част йеюнум а в постбулбарната част на дванадесетопръстника има многобройни и добре развити кръгови гънки (valvulae conniventes), или гънки Kerkring. В дисталната част на илеума те обикновено отсъстват, а степента им на тежест е характерен рентгенов знак, който прави възможно различаването на различни части на тънките черва един от друг.

A - Нормална ендоскопска картина на йеюнума, твърд ендоскоп тип "бутане"
Б - Нормално преминаване на барий през тънките черва
B - Зрителна рентгенография на нормалното тънко черво. Кръговите гънки са ясно видими - бримките на тънките черва са подути и не се припокриват (черна стрелка), припокриват се или не се подуват (бяла стрелка), кръговите гънки образуват „тънък“ модел

Лигавица на тънките черва има много вили с форма на пръст, чиято повърхност се състои от ентероцити и отделни чашевидни клетки. Чревни крипти или жлези на Либеркун, отворени между основите на ворсинките. В дванадесетопръстника вилите са широки, с форма на листа или шпатула. В йеюнума по-голямата част от ворсите са цифрови; докато се придвижват към илеума, те стават по-дълги и по-тънки, тези характеристики са ясно видими при микроскопия. Трябва да се отбележи, че броят на листни виси в проксималната част на тънките черва е по-висок при хората, живеещи в тропиците, дори ако вземем предвид умерената частична атрофия на вилите, но съотношението между височината и дълбочината на криптата остава в рамките на нормалното и варира от 3: 1 до 4: 1.

Ентероцити - относително еднакви призматични епителни клетки, които играят ключова роля в секрецията и абсорбцията, отчасти поради четката на четката, образувана от микровили. Жизненият цикъл на ентероцитите е 2-3 дни - един от най-кратките в организма. В основата на криптата има непрекъснато обновяване на чревните стволови клетки (ентеробласти), придвижването им до върховете на ворсите е придружено от диференциация.

Вътре има повече бокалени клетки илеум... Вилисите съдържат също М клетки и снопчета клетки. М-клетките, които нямат микровили, са разположени в областта на петна на Пайер и осигуряват връзка между чревната лимфоидна тъкан и процесите, протичащи в нейния лумен. Клетките на снопа имат изразени микровили, но тяхната функция все още е неизвестна. Обикновено присъстват епителни лимфоцити, но при здрави хора не са повече от 40 от тях на всеки 100 ентероцити. Криптите съдържат ацидофилни чревни клетки (клетки на Панет) и ендокринни клетки на системата APUD, включително L клетки, които секретират чревни хормони - глюкагоноподобни пептиди. Ламина проприа формира основата на ворсинките и се състои от съединителна тъкан с кръвни и лимфни съдове. Съдържа малък брой лимфоидни клетки, еозинофили и хистиоцити.

Това е най-дългият участък от храносмилателния тракт. Намира се между стомаха и дебелото черво. В тънките черва хранителната каша (химус), обработена със слюнка и стомашен сок, е изложена на действието на чревен сок, жлъчка, панкреатичен сок; тук храносмилателните продукти се абсорбират в кръвта и лимфните съдове (капилярите). Тънките черва се намират в утробата (средната област на корема) надолу от стомаха и напречното дебело черво, достигайки до входа на тазовата кухина. Дължината на тънките черва при жив човек варира от 2,2 до 4,4 м, при мъжете червата са по-дълги, отколкото при жените. При труп, поради изчезването на мускулния тонус, дължината на тънките черва е 5-6 м. Тънкото черво има формата на тръба, чийто диаметър в началото е средно 47 мм, а в края - 27 мм. Горната граница на тънките черва е пилорът, а долната е илеоцекалната клапа на мястото на сливането й в цекума.

Тънкото черво има следните отдели:

Дванадесетопръстника;
Иеюнумът;
Илеум;

Иеюнумът и илеумът, за разлика от дванадесетопръстника, имат добре дефинирана мезентерия и се считат за мезентериалната част на тънките черва.

Дуоденумът няма мезентериум, той е разположен ретроперитонеално. Перитонеумът е в непосредствена близост до червата отпред, с изключение на онези места, където е пресечен от корена на напречното дебело черво и корена на мезентерията на тънките черва. Началният участък на дванадесетопръстника - неговата ампула (луковица) е покрита от перитонеума от всички страни. На вътрешната повърхност на стената на дванадесетопръстника се виждат кръгови гънки, характерни за цялото тънко черво, както и надлъжни гънки, които присъстват в началната част на червата, в неговата ампула. Освен това надлъжната гънка на дванадесетопръстника е разположена върху медиалната стена на низходящата част. В долната част на гънката има голяма дуоденална папила, където общият жлъчен канал и панкреатичният канал се отварят с общ отвор. Над голямата папила има малка дуоденална папила, върху която е разположен отворът на допълнителния панкреатичен канал. Дуоденалните желета се отварят в лумена на дванадесетопръстника. Те се намират в субмукозата на чревната стена.

Съдове и нерви на дванадесетопръстника. Горната предна и задна панкреатодуоденална артерия (т.е. гастродуоденална артерия) и долната панкреатодуоденална артерия (т.е. горната мезентериална артерия), които анастомозират помежду си и придават дуоденални клони на чревната стена, са подходящи за дванадесетопръстника. Вените със същото име се вливат във порталната вена и нейните притоци. Лимфните съдове на червата са насочени към панкреатодуоденалните, мезентериалните (горните) целиакия и лумбалните лимфни възли. Инервацията на язва на дванадесетопръстника се осъществява от правите клонове на блуждаещите нерви и от стомашните, бъбречните и горните мезентериални сплетения.

Рентгенова анатомия на дванадесетопръстника

Разпределете началния участък на дванадесетопръстника, наречен „крушка“, който се вижда под формата на триъгълна сянка, а основата на триъгълника е обърната към пилора и е отделена от него чрез свиване на уека (свиване на сфинктера на пилора). Горната част на "крушката" съответства на нивото на първата кръгова гънка на лигавицата на дванадесетопръстника. Формата на дванадесетопръстника варира индивидуално. Така че формата на подкова, когато всички нейни части са добре изразени, се среща в 60% от случаите. В 25% от случаите дванадесетопръстникът има формата на пръстен, а в 15% от случаите - формата на бримка, разположена вертикално, наподобяваща буквата „U“. Възможни са и преходни форми на дванадесетопръстника. Мезентериалната част на тънките черва, в която продължава дванадесетопръстника, е разположена под напречното дебело черво и неговата мезентерия и образува 14-16 бримки, покрити отпред с голям омент. Само 1/3 от всички бримки са на повърхността и могат да се разглеждат, а 2/3 лежат в дълбините на коремната кухина и за тяхното изследване е необходимо изправяне на червата. Около 2/5 от мезентериалната част на тънките черва принадлежи на йеюнума и 3/5 на илеума. Няма ясно определена граница между тези части на тънките черва.

Иеюнумът се намира непосредствено след дванадесетопръстника, неговите бримки лежат в горната лява коремна кухина.

Илеумът, като продължение на йеюнума, ангажира долната дясна част на корема и се влива в цекума в областта на дясната илиачна ямка. Иеюнумът и илеумът са покрити от всички страни от перитонеума (лежат интраперитонеално), който образува външната серозна мембрана на стената му, разположена на тънка субсерозна основа. Поради факта, че перитонеумът се приближава от едната страна до червата, от йеюнума и илеума се изолира гладък свободен ръб, покрит с перитонеум и противоположен мезентериален ръб, където перитонеумът, покриващ червата, преминава в мезентерията му. Между двата листа на мезентерията артериите и нервите се приближават до червата, вените и лимфните съдове излизат. Тук на червата има тясна ивица, която не е покрита от перитонеума. Мускулната мембрана, разположена под субсерозната основа, съдържа външния надлъжен слой и вътрешния кръгов слой, който е по-добре развит от надлъжния. При сливането на илеума в сляпото има удебеляване на кръговия мускулен слой. Подлигавицата до мускулната мембрана е доста дебела. Състои се от хлабава влакнеста съединителна тъкан, която съдържа кръвни и лимфни съдове, нерви.

Вътрешната лигавица е розова на нивото на дванадесетопръстника, йеюнума и сиво-розова на нивото на илеума, което се обяснява с различната интензивност на кръвоснабдяването на тези отдели. Лигавицата на стената на тънките черва образува кръгови гънки, общият брой на които достига 650. Дължината на всяка гънка е 1 / 2-2 / 3 от обиколката на червата, височината на гънките е около 8 мм. Гънките се образуват от лигавицата с участието на субмукозата. Височината на гънките намалява в посока от йеюнума към илеума. Повърхността на лигавицата е кадифена поради наличието на израстъци - чревни власинки с дължина 0,2-1,2 mm. Наличието на многобройни (4-5 милиона) вили, както и гънки, увеличава абсорбиращата повърхност на лигавицата на тънките черва, която е покрита с еднослойна призматична тъкан и има добре развита мрежа от кръвни и лимфни съдове. Основата на ворсите е съединителната тъкан на ламина проприа с малък брой гладкомускулни клетки. Вълната съдържа централно разположен лимфен капиляр - млечният синус. Всяка вили съдържа артериола, която се разделя на капиляри, а венулите излизат от нея. Артериолата, венулите и капилярите във вилуса са разположени около централния млечен синус, по-близо до епитела. Сред зпителните клетки, които покриват лигавицата на тънките черва, в голям брой се намират чашевидни клетки, които отделят слуз (едноклетъчни жлези). По цялата повърхност на лигавицата между ворсите се отварят множество тръбни чревни жлези, отделящи чревен сок. Те се намират в дебелината на лигавицата. В лигавицата на тънките черва са локализирани множество единични линфоидни възли, общият брой на които при младите хора достига средно 5000. В лигавицата на илеума има големи натрупвания на лимфоидна тъкан - лимфоидни плаки (пейерови петна) - група линфоидни възли, броят на които варира от 20 до 60. Те са разположени отстрани на червата, срещу мезентериалния му ръб, и изпъкват над повърхността на лигавицата. Лимфоидните плаки са овални, дължината им е 0,2-10 см, ширината е 0,2-1,0 см или повече.

Съдове и нерви на йеюнума и илеума

15-20 артерии на тънките черва (клонове на горната мезентериална артерия) са подходящи за червата. Венозна кръв тече през вените със същото име в порталната вена. Лимфните съдове се вливат в мезентериалните (горните) лимфни възли, от края на илеума - в илеално-дебелото черво. Инервацията на стената на тънките черва се осъществява от клоните на блуждаещите нерви и горния мезентериален сплит (симпатиковите нерви).

Рентгенова анатомия на йеюнума и илеума

Рентгеновото изследване ви позволява да видите положението и релефа на лигавицата на тънките черва. Примките на йеюнума са разположени вляво и в средата на коремната кухина, вертикално и хоризонтално, примките на илеума са разположени в дясната долна част на корема (някои от примките му се спускат в малкия таз), вертикално и в наклонена посока. Тънките черва на рентгенови снимки се виждат под формата на тясна лента с ширина 1-2 см и с намален тонус на стената - 2,5-4,0 см. Контурите на червата са неравни поради кръгови гънки, изпъкнали в лумена на червата, височината на които на рентгенови снимки е 2-3 мм в йеюнума и 1–2 mm в илеума. С малко количество рентгенова контрастна маса в лумена на червата („слаб“ пълнеж), гънките са ясно видими, а при „стегнато“ пълнене (в лумена на червата беше въведена много маса) се определя размерът, положението, формата и контурите на червата.

Фигура: 1. Схема на местоположението на коремните органи

1- хепар, 2- vesiсa fellea, 3- ductus choledochus, 4- pars cardiaca ventriculi, 5- fundus ventriculi, 6- curvatura venlriculi minor, 7- corpus ventriculi, 8- laen, 9- curvatura ventriculi major, 10- трансверсула на дебелото черво , 11- йеюнум, 12- дебелото черво низходящо, 13- дебелото черво sigmoideum, 14- ректума, 15- апендикс vermiformis, 16- цекума, 17- илеума, 18- дебелото черво възходящо, 19- дванадесетопръстника, 20- pars pylorica вентрикули

Традиционно се разграничават три участъка на тънките черва: дванадесетопръстника (DPC), йеюнума и илеума. По-голямата част от тънките черва, с изключение на началната част на дванадесетопръстника, се намира в долния етаж на коремната кухина (под мезентерията на напречното дебело черво), преди да влезе в малкия таз, изпъквайки върху предната коремна стена в мезогастриума и отчасти в хипогастриума. Дължината на тънките черва е около 6-7 метра, средният напречен размер в дисталната посока е от 47 до 27 мм. В тънките черва е завършен процесът на усвояване на храната, идваща от стомаха, както и усвояването на храносмилателните продукти и вода в кръвта и лимфното съдово легло през капилярите на чревната стена.

Представеният методологичен наръчник има за цел да опише структурата и хирургичната патология на йеюнума и илеума, като най-подобни части на тънките черва, докато дванадесетопръстника има значителни характеристики и е препоръчително да се разглежда отделно. Следователно, терминът "тънко черво" трябва да се разбира по-долу само като йеюнум и илеум.

Иеюнумът и илеумът са части от единична чревна тръба, преминаващи една в друга от дуодено-йеюналния завой до илеоцекалния форамен - мястото на прехода към дебелото черво (фиг. 2). Границата между йеюнума и илеума е условна, т.е. те са сходни в анатомично, хистологично и физиологично отношение. С обща дължина около 6-6,5 m, съотношението на дължината на йеюнума към илеума е 2: 3. Диаметърът на червата намалява от 4 см на 2,5-3 см. Иеюнумът и илеумът са разположени в долния етаж на коремната кухина, лежат интраперитонеално, следователно те са добре подвижна част на червата. По отношение на гръбначния стълб бримките на йеюнума са разположени предимно в лявата половина на коремната кухина, а илеума в дясната.

Началната част на тънките черва (йеюнум) започва от дуодено-йеюналната флексура (flexura duodenojejunalis), разположена на лявата предно-странична повърхност на II лумбален прешлен (фиг. 2.5). Дуодено-йеюналната огъвка е фиксирана към диафрагмата с окачен лигамент на дванадесетопръстника (lig. Suspensorium duodeni, лигамент на Treitz), който включва мускул, който окачва дванадесетопръстника (m. Suspensorium duodeni).

Фигура: 2. Тънко черво и мезентериални съдове

(мезентерията на тънките черва е наклонена наляво)

1- илеум, 2- апендикс, 3- цекум, 4- артерия и вена на апендикса, 5- илеални артерии и вени, 6- възходящо дебело черво, 7- илео-дебело черво артерия и вена, 8- дуоденум, 9 - артрия на дясното дебело черво, 10 - панкреас, 11 - средна артерия на дебелото черво, 12 - превъзходна мезентериална вена, 13 - превъзходна мезентериална артерия, 14 - напречно дебело черво, 15 - йеюнум, 16 - йеюнални артерии и вени, 17 - дуодено -юнален завой

Лигаментът е важна хирургическа забележителност, образувана от гънките на перитонеума вляво от завоя: горната дуоденална гънка (plica duodenalis superior), в която преминават долната мезентериална вена (v. Mesenterica inferior) и долната дуоденална гънка (plica duodenalis inferior). Между тях са джобовете: горният дуоденален джоб (recessus duodenalis superior), разположен зад горната дуоденална гънка; парадуоденален джоб (recessus paraduodenalis) - между горната и долната дуоденална гънки; долен дуоденален джоб (recessus duodenalis inferior) - зад долната дуоденална гънка. Тези джобове са предразполагащи фактори за образуването на вътрешни хернии (херния на Treitz).

Синтопично дуодено-йеюналната извивка отгоре и отпред е в съседство с мезентерията на напречното дебело черво; отдясно - към горните мезентериални съдове и средната колична артерия (a. colica media), започвайки от горната мезентериална артерия след излизането й под панкреаса и навлизайки в мезентерията на напречното дебело черво; долната мезентериална вена лежи вляво в горната дуоденална гънка; отдолу е началото на корена на мезентерията на йеюнума. При операции за намиране на дуоденалния завой и началната част на йеюнума използвайте прием на Губарев... В този случай големият omentum (omentum majus) с напречно дебело черво се улавя от лявата ръка на хирурга и се навежда нагоре, мезентерията на напречното дебело черво се разтяга. Дясната ръка непосредствено под корена на мезентерията на това черво е поставена на гръбначния стълб, обикновено на II лумбален прешлен.

На лявата повърхност на тялото на гръбначния стълб с пръстите се открива примка на червата. Ако е фиксиран към задната стена на корема, това е дуоденалната крива, дистална от която започва йеюнума.

Йеюнумът и илеумът имат обща мезентерия (мезентериум), образувана от два листа на перитонеума, между които са невро-съдови образувания, лимфни възли и мастна тъкан. Разграничаване между мезентериална, където мезентерията е прикрепена, и свободни ръбове (margo mesentericus et margo liber) на червата . На мезентериалния ръб между листовете на перитонеума има лента от чревната стена, която е лишена от перитонеума (pars nuda) (фиг. 3).

Вътрешната повърхност на чревната стена има сгънат кадифен вид, дължащ се на кръгови (kerkring) гънки (plicae circularis) и множество чревни власинки (фиг. 3, 9).

Фигура: 3 Стена на тънките черва в разрез

1- кръгови гънки на лигавицата, 2- pars nuda на мезентериалния ръб

Мезентериалният корен (radix mesenterii) (фиг. 4) - мястото на закрепване на тънките черва към задната коремна стена - има наклонена посока, простираща се от левия ръб на II лумбален прешлен до дясната сакроилиачна става, завършваща в дясната илиачна ямка. Дължината на мезентериалния корен на тънките черва е 15-23 см. Разстоянието от корена на мезентерията до чревната стена се увеличава от йеюнума до илеума от 13 см до 20-25 см. Количеството мастна тъкан в мезентерията се увеличава от началната част на мезентерията до крайната част на илеума.

Вдясно от мезентериалния корен към възходящото дебело черво е задълбочаването на коремната кухина - десният мезентериален синус (sinus mesentericus dexter), а отляво към низходящото дебело черво е левият мезентериален синус (sinus mesentericus sinister). Левият мезентериален синус се отваря в малкия таз отдолу. Синусите са свързани отгоре чрез тясна процеп между мезентериума на напречното дебело черво и дуодено-йеюналната флекса. Мезентериалните синуси съдържат по-голямата част от тънките черва. Клиничното значение на синусите - разпространението на възпалителен излив в коремната кухина и в малкия таз. Синтопично йеюнумът и илеумът са в съседство с по-големия омент отпред; отзад - към задния темен перитонеум, под който са разположени бъбреците, долната половина на дванадесетопръстника, долната куха вена с коремната аорта и техните клонове; отгоре - до мезентерията на напречното дебело черво и самото черво; вдясно - към сляпо и възходящо дебело черво; отляво - към низходящото дебело черво и сигмоидното дебело черво; отдолу бримките на тънките черва се спускат в малкия таз.

Фигура: 4. Корен на мезентериума на тънките черва и задния темен перитонеум

1- преход на перитонеума към възходящото дебело черво, 2- дванадесетопръстник (дванадесетопръстник), 3- десен триъгълен лигамент (lig.triangulare dextrum), 4- коронарен лигамент (lig.coronarium), 5- ляв триъгълен лигамент (lig.triangulare sinistrum) , 6- диафрагмално-дебелото черво (lig.phrenicocolicum), 7- закрепване на мезентерията на напречното дебело черво (mesocolon transversum), 8- дуодено-йеюнална флекса (flexura duodenojejunalis), 9- преход на перитонеума към низходящото дебело черво, 10- корена на тънките черва черва (radix mesenterii), 11 - прикрепване на мезентерията на сигмоидното дебело черво (mesocolon sigmoideum)

Илеумът преминава в дебелото черво (intestinum crassum) на границата между цекума и възходящото дебело черво. Анатомично се смята, че илеумът се влива в цекума и се отваря в него с илеоцекален отвор (ostium ileocaecale) (фиг. 6). Това е почти хоризонтална цепка, ограничена отгоре и отдолу от две гънки на стената на илеума, изпъкнали косо в кухината на цекума, които образуват илеоцекалната клапа (valva ileocaecalis, баугинов клапан), която предотвратява ретроградното движение на чревните маси.

Фигура: 5. Тънко черво и мезентериални съдове

1- напречно дебело черво, 2- панкреас, 3- анастомоза между средната и лявата артерии на дебелото черво (арка на Реолан), 4- долна мезентериална вена, 5- долна мезентериална артерия, 6- коремна аорта, 7-сигмоидни артерии и вени, 8 - лява обща илиачна вена, 9 - ректум, 10 - долна куха вена, 11 - мезентерия на тънките черва, 12 - средна дебела артерия и вена, 13 - парадуоденален джоб

Външно терминалният илеум преминава в щората почти под прав ъгъл. Следователно тази област, особено в клиничната практика, често се нарича илеоцекален ъгъл или илеоцекален възел (фиг. 6, 7).

Тук перитонеумът образува гънки и вдлъбнатини: илео-дебелото черво (plica ileocolica) ограничава горната илеоцекална кухина (recessus ileocaecalis superior) отпред, разположена между илеума, неговата мезентерия и възходящото дебело черво; илеоцекална гънка (plica ileocaecalis), пред долната илеоцекална кухина (recessus ileocaecalis inferior), разположена между илеума, мезентерията и цекума. Зад слепото черво в областта на илеоцекалната връзка има ретроцекален джоб (recessus retrocaecalis). Клинично значение на джобовете - възможността за натрупване на патологичен ексудат на коремната кухина, по-специално от десния мезентериален синус или десния страничен канал. Освен това в ретроцекалния джоб може да се образува ретроцекална херния, която е вътрешна коремна херния.

Фигура: 6. Илеоцекален преход

1- илеоцекален отвор, 2- баугинов клапан, 3- възходящо дебело черво, 4- терминален илеум, 5- отвор на червеистото черво, 6- приложение, 7- цекум

Кръвоснабдяване йеюнума и илеума се извършва за сметка на множество клонове на горната мезентериална артерия, простираща се от коремната аорта на нивото на I лумбален прешлен (фиг. 2.5). Горната мезентериална артерия, отделяща долните панкреато-дуоденални артерии, навлиза в корена на мезентерията на тънките черва малко вляво от вената със същото име. От горната мезентериална артерия до тънките черва има около 20 йеюнални или илиачни артерии (aa.jejunales et ileales), а в областта на илеоцекалния ъгъл - голяма илео-дебела артерия (a.ileocolica), снабдяваща дисталния илеум, илеоцекалната връзка , слепият и началният участък на възходящото дебело черво.

Всяка от йеюналната или илиачната артерия е разделена на клонове, които могат да анастомозират помежду си. По този начин се формират артериалните арки (аркади) на тънките черва, от които съдовете се отклоняват, също образувайки аркади, до аркади от порядъци 4-5 (фиг. 8).

Фигура: 7. Илеоцекален ъгъл

1- гънки на цекума (plicae caecalis), 2- възходящо дебело черво (colon ascendens), 3- илеоцекална гънка (plica ileocaecalis), 4- горна илеоцекална кухина (recessus ileocaecalis superior), 5- илеум (илеум), 6- долна илеоцекална депресия (recessus ileocaecalis inferior), 7- мезентерия на червеобразния апендикс (мезоапендикс), 8- апендикс вермиформис, 9- цекум (цекум), 10- задна чревна депресия (рецесус)

Фундаментално важно е да се отбележи, че артериите само с посока напред се простират от аркадата (маргинална артерия) най-близо до чревната стена. Те не анастомозират помежду си и участват в кръвоснабдяването само на определена ограничена област на чревната стена.

При операции на червата лигирането на аркадните клони обикновено не води до нарушаване на кръвоснабдяването на чревната стена. Докато лигирането на ректалните артерии може да доведе до исхемия и некроза на чревната област. Броят на аркадите се увеличава от началната част на йеюнума (1-2) към крайната част на илеума (4-5). Дължината на правите съдове е обратно свързана.

Фигура: 8. Съдови аркади на тънките черва

1-йеюнум, 2- прави съдове, 3- аркади.

По време на операциите е важно да се вземе предвид тази особеност на кръвоснабдяването и да се мобилизира необходимата част на червата, колкото по-внимателно и внимателно е, колкото по-близо е.

Изтичане на кръв от тънките черва през вените със същото име в горната мезентериална вена (v. mesenterica superior) и след това в порталната вена (v. porta) и по-нататък в черния дроб.

Изтичане на лимфа от тънките черва се среща в множество мезентериални лимфни възли (nodi lymphatici mesenterici) - възли от първи ред. Те са разположени в мезентериума на тънките черва на няколко реда, а най-големите са в корена му. Отбелязва се, че централните лимфни възли за йеюнума и илеума са няколко възли, разположени близо до горните мезентериални съдове на мястото, където са покрити от панкреаса. От мезентериалните възли лимфата се влива в лумбалния, от крайния илеум - в илеалното дебело черво, а след това по чревния ствол (truncus intestinalis) - в левия лумбален ствол (truncus lumbalis sinister) и в гръдния канал (ductus thoracicus).

В инервацията йеюнумът и илеумът включва блуждаещия нерв (n. vagus), който има връзки с целиакия и горния мезентериален плексус (plexus mesentericus superior). Клоновете на блуждаещия нерв преминават в мезентериума по протежение на съдовете, осигурявайки парасимпатикова и сензорна инервация. Горният мезентериален сплит е разположен върху багажника и клоните на съответната артерия. В образуването му участват малки висцерални нерви (nn. Splanchnici minores), които носят симпатикови и сензорни влакна от долните гръдни сегменти на гръбначния мозък.

1.2. Физиология на тънките черва

Физиологичните функции на тънките черва са тясно свързани с хистологичната му структура. Стената на тънките черва се състои от 4 слоя: лигавицата, субмукозата, мускулния слой и серозната мембрана (фиг. 9).

Лигавицата и субмукозният слой на чревната стена се образуват кръгова (kerkring) гънки (Фиг. 3.9), увеличавайки повърхността му с повече от 3 пъти, което е важно за процесите на храносмилане. Лигавицата има огромен брой (около 4-5 милиона) израстъци - чревни власинки (villi intestinales) (Фиг. 9,10). Вълниците се образуват от хлабава съединителна тъкан, покрита с чревен епител (фиг. 10). В центъра на ворсите е разположен лимфен капиляр (млечен синус), около който са разположени кръвни капиляри.

Фигура: 9. Структурата на стената на тънките черва

1- кръгови гънки, 2- чревни власинки, 3- лигавица, 4- субмукоза, 5- кръгъл слой на мускулната мембрана, 6- надлъжен слой на мускулната мембрана, 7- серозна мембрана.

Ентероцитите са представени от еднослоен висок колонен епител, разположен върху базалната мембрана. Основната част от епителните клетки са колоновидни епителни клетки с набраздена четка, която се образува микровили -израстъци на апикалната плазмена мембрана на ентероцитите. На повърхността на микровилините има специален слой - гликокаликсът, състоящ се от липопротеини и гликозаминогликани.

Основната функция на колоновидните епителни клетки е абсорбцията. Чревният епител съдържа много бокалени клетки - едноклетъчни жлези, които отделят слуз. В допълнение, чревният епител съдържа ендокринни клетки - ендокриноцити (клетки на Кулчицки), които образуват чревната хормонална система - системата APUD (декарбоксилиране на поглъщането на амино съдържание).

Фигура: 10. Диаграма на структурата на чревните власинки

1- чревен епител, 2- централен млечен синус, 3- артерия, 4- вена, 5- кръвни капиляри.

В пролуките между ворсите на повърхността на епитела на цялото тънко черво, крипти - чревни (liberkunovy) жлези (glandulae intestinales), образувани от еднослоен епител, осигуряващ производството на чревен сок. В ламина проприа на лигавицата се образуват натрупвания на лимфоидни възли - пейерови петна (noduli lymfoidei aggregati), които са органи на имунната система.

Субмукозен слой е рамката на чревната стена и се формира от хлабава влакнеста съединителна тъкан. През дебелината му преминава мрежа от кръвни и лимфни съдове и нерви. Нервите на субмукозния слой образуват невро-ганглиозния сплит на Мейснер, който заедно с Ауербаховия сплит на мускулния слой образуват т.нар. нервната система на тънките черва... Тези образувания осигуряват инервация на тънките черва, комуникация с централната нервна система (централна нервна система), правилна подвижност и секреторна функция на червата.

Мускулна мембрана се състои от два слоя. Вътрешният слой (кръгъл) е по-дебел от външния (надлъжен) слой. Нервният (Auerbach) сплит и съдовете са разположени между мускулните слоеве в хлабавата съединителна тъкан.

Серозна мембранапредставен от еднослоен епител - мезотел, разположен на субсерозна основа на съединителната тъкан. Серозата покрива тънките черва от всички страни и е част от висцералния перитонеум.

Функциите на тънките черва са разделени на храносмилателна и не-храносмилателни.

Храносмилателни функции са от съществено значение за тънките черва и осигуряват процесите на тънкочревно храносмилане: секреторна активност, двигателна активност и абсорбция.

Не храносмилателни функции: отделителна активност, участие в имунни процеси, хемостатични, ендокринни.

Хармоничната APUD система на тънките черва осигурява ендокринна (ендокринна) функция , участващи в регулирането на процесите на храносмилане и други системи на целия организъм.

Храносмилане - Това е сложен физиологичен процес, по време на който храната, попаднала в храносмилателния тракт, претърпява механични и химични трансформации, а съдържащите се в него хранителни вещества се абсорбират в кръвта и лимфата след деполимеризация.

В тънките черва кухина и париетална (мембрана) храносмилане. По време на храносмилането в кухината хидролиза (ензимно разлагане) на полимерни хранителни субстрати, постъпващи в тънките черва до олигомери, се осъществява от ензими на панкреатичен сок и чревен сок с участието на жлъчка. След това олигомерите се адсорбират върху апикалната мембрана на ентероцитите, където се извършва париетално храносмилане в гликокаликсния слой и върху мембраната на микровилините - хидролиза на олигомери до мономери от чревни и панкреатични ензими. Мономерните субстрати се абсорбират в кръвта и лимфата чрез ентероцитите на чревните власинки. Процесите на кухина и париетална хидролиза са по-интензивни в проксималната част на тънките черва. Огромната площ на вътрешната повърхност на тънките черва значително допринася за хидролиза, която се осигурява от наличието на гънки и вили.

Всички процеси на чревно храносмилане се регулират от сложни невро-хуморални системи, включително централната и вегетативната чревна система, хормоните на APUD системата и други биологично активни вещества. Интензивността на храносмилането зависи от активността на храносмилателните жлези, чревната подвижност, естеството на храната, биологичното състояние на ентероцитните мембрани и др.

Секреция Представлява вътреклетъчен процес на образуване на специфичен продукт с определена функционална цел (тайна) и освобождаването му от жлезистата клетка в храносмилателния тракт. Секреторната дейност на тънките черва осигурява потока на чревния сок, участващ в храносмилането. Чревният сок е мътна, доста вискозна течност от алкална реакция (рН 7,2-8,6), богата на ензими и слуз, епителни клетки, кристали на холестерол и соли. Дневният клирънс на чревния сок е около 2 литра. Слузта образува защитен слой срещу прекомерно механично и химично въздействие на чревния химус. Чревният сок съдържа повече от 20 храносмилателни ензими: ентерокиназа, пептидаза (ерепсин и др.), Липаза, фосфолипаза, амилаза, лактаза, алкална фосфатаза, нуклеаза и др. Подобрява интензивността на чревната секреция, предимно локално механично и химично дразнене от хранителни маси, продукти на хидролиза на хранителни вещества, храносмилателни сокове.

Мотор дейността на тънките черва е да премести хранителна каша (химус) в дебелото черво, механична обработка на хранителните маси, смесването им с храносмилателни сокове и поддържане на вътрешно-чревното налягане. Движението на тънките черва се извършва в резултат на координирани контракции на пръстеновидни и надлъжни слоеве на гладката мускулатура на чревната стена. Видове контракции на тънките черва: махало, перисталтично (много бавно, бавно, бързо, бързо), антиперисталтично и тонизиращо, ритмично сегментиране. Перисталтичните движения преместват химуса към дебелото черво. Средното време за придвижване на хранителния химус през тънките черва е 3-4 часа. Обикновено перисталтичните вълни се движат със скорост 0,1-3,0 cm / s, а при бързи контракции достигат 7-21 cm / s. Перисталтиката е по-бърза в проксималното тънко черво, отколкото в дисталното. При антиперисталтични движения химусът се движи в обратна посока, но обикновено този тип двигателна активност не се наблюдава.

Двигателната активност на червата се осигурява от невро-хуморална регулация със значително значение чревна автоматика, т.е. способността на червата да се свива независимо. От страна на централната нервна система в регулацията участват хипоталамусът, лимбичната система, продълговатият мозък, гръбначния мозък и мозъчната кора. Централната нервна система има директен ефект върху тънките черва чрез рефлекторните дъги на вегетативните нерви, които са затворени в субмукозните и междумускулните интрамурални нервни плексуси.

Като правило парасимпатиковата инервация (блуждаещ нерв) засилва подвижността на тънките черва и симпатиковата (висцерален нерв) я потиска. Състояния, които причиняват преобладаване или депресия на симпатиковата или парасимпатиковата инервация, водят до нарушена невро-автономна регулация на подвижността на тънките черва и развитие на динамична обструкция на тънките черва. Известно е, че възбудата, страхът, гневът, болката, шоковите състояния (травма, загуба на кръв, операция), чревни увреждания, някои токсични ефекти и други причини, свързани с активирането на симпатиковата система, причиняват основно чревна пареза. А активирането на вагуса (вегетативна дистония, механично и химично дразнене на червата и др.) Увеличава перисталтиката до спазъм.

Двигателната активност на тънките черва зависи от физичните и химичните свойства на чревния химус. Грубата храна, растителните фибри (зеленчуци), солите, алкалите, неконцентрираните киселини, продуктите на хидролизата на хранителните вещества увеличават чревната подвижност.

Подвижността на червата се влияе от хуморални вещества, действащи директно върху мускулните влакна и чрез рецептори върху невроните на интрамуралната нервна система. Серотонинът, хистаминът, гастринът, ацетилхолинът и др. Активират подвижността. Катехоламините - адреналин и норепинефрин - инхибират перисталтиката.

Всмукване -процесът на транспортиране на усвоени хранителни компоненти от кухината на стомашно-чревния тракт до кръвоносните и лимфните съдове на тялото. Чрез този процес тялото получава необходимите хранителни вещества. Абсорбцията е последната стъпка в храносмилането. Извършва се абсорбция през лимфните и кръвните капиляри на чревните вили ентероцити. Микромолекулите (мономери на хранителни субстрати, вода, йони) се транспортират от чревната кухина главно чрез пасивен метод (дифузия, филтрация, осмоза) или чрез активен енергийно зависим механизъм. Повечето хранителни вещества се абсорбират в тънките черва. Абсорбционната активност в различни части на тънките черва е селективна в зависимост от вида на субстрата, но като цяло тя е по-интензивна в проксималната част на тънките черва.

Абсорбционните процеси се контролират от невро-хуморални механизми по аналогия с други храносмилателни функции на тънките черва. Активността на парасимпатиковата нервна система подобрява абсорбцията, по-специално на вода, въглехидрати и мазнини, и инхибира симпатиковата. Нарушената абсорбция (малабсорбция) води до дефицит на пластмасови и енергийни вещества, витамини и микроелементи, водно-електролитен дисбаланс.

Тънко черво

Чревно преброяване (gr. enter on, следователно възпалението на чревната лигавица - ентерит), тънките черва, започва от пилора и, след като е образувал цяла поредица от циклични завои по пътя си, завършва в началото на дебелото черво. Дължината на тънките черва в труповете на мъжете е около 7 м, при жените - около 6,5 м, а тя надвишава дължината на тялото с 4,3 пъти. Поради посмъртното отпускане на мускулатурата, тя винаги е по-дълга на труповете, отколкото на живата. В тънките черва механичната (прогресиране) и по-нататъшната химическа обработка на храната се осъществява при условия на алкална реакция, както и при усвояване на хранителни вещества. Съответно има специални устройства за секреция на храносмилателни сокове (жлези, разположени както в чревната стена, така и извън нея) и за усвояване на усвоените вещества.

Тънките черва са разделени на три секции: 1) дванадесетопръстник, дванадесетопръстник, най-близкият до стомаха участък, дълъг 25-30 см: 2) йеюнум йеюнум, който представлява 2/5 от тънките черва минус дванадесетопръстника, и 3) илеум, илеум , - останалите 3/5. Това условно разграничение между йеюнума и илеума се приема, тъй като няма определена анатомична граница между тях.

Дуоденум, дванадесетопръстник, огъва се като подкова около главата на панкреаса. В него се разграничават четири основни части: 1) pars superior е насочен на нивото на I лумбален прешлен надясно и отзад и, образувайки завой надолу, flexura duodeni superior, се превръща в 2) pars descendens, който се спуска, разположен вдясно от гръбначния стълб, към III лумбален прешлен ; тук настъпва вторият завой, flexura duodeni inferior, а червата е насочена наляво и образува 3) pars horizontalis (вътрешност), преминаваща напречно пред v. cava inferior и аорта, и 4) pars ascendetis, издигащ се до нивото на I-II на лумбалния прешлен отляво и отпред.

Дуоденална топография... По пътя си дванадесетопръстникът се слива с главата на панкреаса с вътрешната страна на своето огъване; освен това pars superior е в контакт с квадратния лоб на черния дроб, pars descendens - десният бъбрек, pars horizontalis преминава между a. и v. mesentericae superiores отпред и аортата и v. cava inferior - отзад. Дуоденумът няма мезентерий и е покрит само частично от перитонеума, главно отпред. Отношението към перитонеума на зоната, която е най-близо до пилора (над около 2,5 см), е същото като това на изхода на стомаха. Предната повърхност на pars descendens остава непокрита от перитонеума в средния му участък, където pars descendens е пресечена отпред от корена на мезентерията на напречното дебело черво; pars horizontalis е покрита с перитонеума отпред, с изключение на малка площ, където дванадесетопръстника е пресечен от мезентериалния корен на тънките черва, затварящ vasa mesenterica superiores.

С прехода на pars ascendens duodeni в йеюнума от лявата страна на I или, по-често, II лумбален прешлен, се получава остър завой на чревната тръба, flexura duodenojejunalis и началната част на йеюнума се спуска надолу, напред и наляво. Flexura duodenojejunalis, поради фиксирането си от лявата страна на II лумбален прешлен, служи като точка за идентификация по време на операция за намиране на началото на йеюнума.

Дуоденум жив човек. Рентгеново изследване (фиг. 132) началната част на дванадесетопръстника се разпределя в специален участък - луковицата, bulbus duodeni.

Той има формата на триъгълна сянка, основата обърната към вратаря, от която в момента на свиване на последната сянката на крушката се отделя чрез просветление, съответстващо на скъсения вратар. Диаметърът на луковицата е по-голям от този на останалата част на дванадесетопръстника. Неговите рентгенологични граници: от просветление на мястото на вратаря до върха на триъгълната му сянка и на трупа, от valvula pylori до първата кръгова гънка на лигавицата. Слизестата луковица, както при пилора, има надлъжни гънки, докато в останалата част на дванадесетопръстника гънките са кръгли.

Тези особености на структурата на луковицата са свързани с факта, че булбусът на дванадесетопръстника не се развива от средното черво, като целия дванадесетопръстник, а отпред.

Формата и положението на дванадесетопръстника при жив човек е изключително променливо. Има три опции за формата и позицията:

1. Дуоденум под формата на подкова, позициониран като върху труп; докато всички 4 части от него са изразени.

2. Дуоденум под формата на рязко извит контур, разположен вертикално; в този случай се получават само pars descendens и pars ascendens поради острия завой и вертикалното положение.

3. Дуоденум под формата на стръмно извита примка, разположена фронтално. Поради острия завой и хоризонталното положение се различават само pars superior и pars horisontalis. Преходните форми се наблюдават между трите варианта.

Разнообразието от форми и положение на дванадесетопръстника се дължи на различната степен на фиксиране на дванадесетопръстника към коремната стена (понякога има дори малка мезентерия в началната част) и подвижността на стомаха. Съществуват и редица опции за развитието и позицията на дванадесетопръстника: 1) situs inversus parcialis duodeni - позицията на дванадесетопръстника е огледален образ на нормалната му тема; 2) дванадесетопръстник подвижен - удължен и подвижен дванадесетопръстник се сгъва в бримки; 3) inversio duodeni - низходящата част не слиза надолу, а се издига нагоре и вляво, образувайки буквата P. Всички тези вариации и аномалии във формата и положението на дванадесетопръстника са проучени само благодарение на рентгеновите лъчи.

Пост и илеум... Йеюнумът и илеумът са обединени под общото наименование intestinum tenue mesenteriale, тъй като целият този раздел, за разлика от дванадесетопръстника, е изцяло покрит от перитонеума и е прикрепен към задната коремна стена през мезентериума. Въпреки че няма ясно изразена граница между intestinum jejunum, йеюнума (името идва от факта, че този участък обикновено е празен на труп) и чревния илеум, илеума, няма, както беше посочено по-горе, типични части и на двата участъка (горната част от йеюнума и долната част - илеума) имат ясни разлики: йеюнумът има по-голям диаметър, стената му е по-дебела, по-богата на съдове (разликите от страна на лигавицата ще бъдат посочени по-долу). Примките на мезентериалната част на тънките черва са разположени главно в мезогастриума и хипогастриума. В този случай бримките на йеюнума лежат главно вляво от средната линия, докато бримките на илеума лежат главно вдясно от средната линия. Мезентериалната част на тънките черва е покрита отпред в по-голяма или по-малка степен от omentum (серозна перитонеална обвивка, спускаща се тук от по-голямата кривина на стомаха). Той лежи, като че ли, в рамка, образувана отгоре от напречното дебело черво, отстрани - възходяща и низходяща, в долната част на цикъла на червата може да слезе в малкия таз; понякога част от бримките се намира пред дебелото черво. Приблизително в 2% от случаите процес - дивертикул Meckelii (остатъкът от част от ембрионалния вителин канал) се открива върху илеума на разстояние около 1 m от края му. Процесът е дълъг 5-7 см, приблизително със същия калибър като илеума, и се простира от страната, противоположна на прикрепването на мезентерията към червата.

Структура... Лигавицата, tunica mucosa, на тънките черва има матов, кадифен вид от многобройните чревни власинки, които го покриват, villi intestinales (фиг. 133).

Вълниците представляват отростки на лигавицата с дължина около 1 mm, покрити, подобно на последните, с цилиндричен епител и в центъра имат лимфен синус и кръвоносни съдове. Функцията на ворсите е усвояването на хранителни вещества, изложени на действието на чревния сок, отделян от чревните жлези; в същото време протеините и въглехидратите се абсорбират през венозните съдове и се подлагат на контрол на черния дроб, а мазнините - през лимфната (млякото). Броят на ворсите е най-голям в йеюнума, където те са по-тънки и по-дълги. В допълнение към храносмилането в чревната кухина, има наскоро открито париетално храносмилане. Той се провежда в най-малките вили, видими само под електронен микроскоп и съдържащи храносмилателни ензими.

Областта на абсорбция на лигавицата на тънките черва е значително увеличена поради наличието на напречни гънки в нея, наречени кръгови гънки, plicae circilares (фиг. 134).

Тези гънки се състоят само от лигавици и субмукозни мембрани (tunica muscularis не участва в тях) и са постоянни образувания, които не изчезват дори при разтягане на чревната тръба. Кръговите гънки не са еднакви във всички части на тънките черва.

В допълнение към кръгови гънки, върху лигавицата на дванадесетопръстника има надлъжно сгъване в самото начало (в областта на булбуса) и надлъжна plica longitudinalis duodeni, разположена върху медиалната стена на низходящата част; plica longitudinalis duodeni прилича на валяк и завършва с папила, papilla duodeni major (вж. фиг. 134). На papilla duodeni major жлъчният канал на черния дроб и отделителният канал на панкреаса се отварят с един общ отвор. Това обяснява името на разширението (ампула) непосредствено преди изхода на канала, ampulla hepatopancreatica. Проксимално до папила дуодени майор е втората по-малка папила - папила дуодени минор (на нея се отваря допълнителен панкреатичен канал) (вж. Фиг. 134).

По цялата дължина на тънките черва, както и, както ще бъде посочено по-долу, и дебелото черво са разположени в лигавицата, без да навлизат в субмукозата, множество малки прости тръбни жлези, glandulae intestinales; те отделят чревния сок. В дванадесетопръстника, главно в горната му половина, има друг вид жлеза, glandulae duodendles, които за разлика от glandulae intestinales са разположени в субмукозата. По структура те са подобни на пилорните жлези на стомаха. В тънките черва има лимфен апарат, който служи за неутрализиране на вредни вещества и микроорганизми. Представен е от единични (единични) фоликули, folliculi lymphatici solitarii и техните клъстери, folliculi lymphatici aggregati (Peyeri), наричани още пеери на Peyer.

Folliculi lymphatici solitarii са разпръснати из червата под формата на белезникави възвишения с размерите на зърно просо (фиг. 135).

Folliculi lymphatici aggregati се намират само в илеума. Те имат формата на плоски продълговати плаки, чийто надлъжен диаметър съвпада с надлъжната ос на червата. Те са разположени от страната, противоположна на мястото на прикрепване към червата на мезентерията.

Общият брой лепенки на Peyer е 20-30. В лимфния апарат на тънките черва се извършва и биологично (вътреклетъчно) смилане на храната.
Мускулната мембрана, tunica muscularis, съответстваща на тръбната форма на тънките черва, се състои от два слоя гладки влакна: външен - надлъжен и вътрешен - кръгъл; кръговият слой е по-добре развит от надлъжния; мускулният слой става по-тънък към долния край на червата. Има мнение, според което освен надлъжния и кръговия слой на мускулите, в последния (кръгъл) слой има спирални мускулни влакна, които на места образуват непрекъснат слой от спирални мускули (Бранд, Кери). Контракциите на мускулните влакна имат перисталтичен характер, те постоянно се разпространяват към долния край, с кръгови влакна, стесняващи лумена, а надлъжните, скъсяващи се, допринасят за неговото разширяване (дистално от свития пръстен на влакната). Спиралните влакна насърчават разпространението на перисталтичната вълна дистално по оста на чревната тръба. Контракциите в обратна посока се наричат \u200b\u200bантиперисталтични.

Серозната мембрана, tunica serosa, покриваща тънките черва от всички страни, оставя само тясна ивица отзад, между двата листа на мезентерията, между които нервите, кръвоносните и лимфните съдове се приближават до червата.

Иеюнумът и илеумът на жив човек... При рентгеново изследване се виждат сенки на бримките на тънките черва. Примките на йеюнума са разположени частично хоризонтално, частично вертикално, вляво и в средата на коремната кухина.

Примките на илеума са разположени в областта на дясната илеална ямка и са по-често вертикални и наклонени, образувайки конгломерат.

Релеф на лигавицата. В йеюнума напречните гънки придават на външните контури на сянката фестовиден или перален характер, което е характерна особеност на тънките черва; в определени фази на перисталтиката, благодарение на апарата за автопластика, както в стомаха, се наблюдават както надлъжни, така и наклонени гънки. В илеума, когато дебелото черво се приближава до дебелото черво, броят на надлъжните гънки се увеличава. Напречни гънки - анатомични, постоянни; останалите гънки са физиологични, непостоянни.

Надлъжните гънки образуват канали и канали за преминаване на храната, а напречните гънки до известна степен забавят напредването му. Поради движението на всички тези гънки се получават разнообразни рентгенови снимки.

Потокът от храна от тънките черва в цекума се регулира ритмично и се регулира от valva ileocecalis, разположен в цекума, който се отваря и затваря като вратар. Контрастната храна, приета за 1/2 час, попада в йеюнума, след 1,5 часа запълва илеума, след 4 часа започва да навлиза в цекума и след 7-8 часа напълно преминава в дебелото черво.

Артерии на тънките черва, аа. infestinales jejunales et ilei, идват от a. mesenterica superior. Дуоденумът се захранва от аа. pancreaticoduodenals superiores (от a. gastroduodenalis) и от aa. pancreaticoduodenales inferiores (от a. mesenterica superior). Венозната кръв тече през едносменни вени в v. portae. Лимфните съдове носят лимфа в nodi lymphatici celiaci et mesenterici (вж. Раздела за лимфната система).

Инервацията е от вегетативната нервна система. В чревната стена има три нервни сплетения: подсерозен, сплит подсерозен, интермускулен, сплит миентерикус и подлигавичен, сплит подмукозен.

Усещането за болка се предава по симпатиковите пътища; перисталтиката и секрецията намаляват. N. vagus засилва перисталтиката и секрецията.