Вашата помощ при хемороиди. Здравен портал
Търсете в сайта

Uzdg съдове орбита около очите. Uzdg на кораби на пълен работен ден. Резултатите от тези дискусии

За да наблюдавате кръвния поток, използвайте ултразвукови анализатори на доплер сигнали. Едно от тези устройства е достъпният в търговската мрежа ултразвуков анализатор "Sonomed-300" AT "Spectromed" (Москва).
При наблюдение на мозъчния кръвоток честотният спектър на доплеровия сигнал представлява обхвата на линейната течливост на еритроцитите в близост и се показва като спектрографи в реално време на двупосочен честотен анализатор. Оценката на ехо сигнала се извършва с помощта на шведския инженер Fur'e. Максималната честота, която представлява скоростта на кръвния поток, се показва по вертикалната ос в сантиметри в секунда (cm/s) или килохерци (kHz), а хоризонталната ос показва часа или непрекъснато, или в режим на стоп-кадър. Техниката на изследването включва местоположението на главните съдове и вени в различни анатомични проекции.
Кръвотокът в интракраниалните артерии на главния мозък при възрастни се наблюдава с помощта на ултразвуков сензор през главните черепни отвори: орбитален, скротален и форамен магнум. В ранна детска възраст има повече доказателства за тимуса и тънките кисти на черепа.
Чрез клепачите е възможно да се наблюдава кръвотока в големите артерии и техните клонове, които поддържат мозъчната връв: средна церебрална артерия, бифуркация на вътрешната каротидна артерия, предна церебрална артерия, задна церебрална артерия, гръбначни артерии, очна артерия . Този метод може да се използва за изследване на венозния кръвен поток към мозъка.
Индикаторите за кръвния поток се показват на екрана с помощта на графика (спектрограма) и основни цифрови данни.
За да се оценят функционалните възможности на съдовата система на мозъка, се провеждат функционални тестове с краткотрайна компресия на каротидната артерия в церебралната артерия, светлинна стимулация на очите и други дейности.
Различните доплерови изследвания имат различна диагностична стойност. Най-малко информативният индикатор е фина дебелина, която се възприема от ухото като дебелина. Този индикатор, в допълнение към кръвния поток, се крие в дълбините на болестта и значително засяга здравите хора. По-информативен индикатор е ясна амплитуда, тъй като рязък спад на интензивността по време на процеса на слуха показва наличието на атеросклеротични промени поради намаляване на интензивността на звука. Надежден диагностичен индикатор е асиметрията на напрежението на същите вени. Също така е важно да се посочи намаляване на напрежението за ехосигнала по време на повтарящи се изследвания на същия пациент. Най-информативният индикатор е разпределението на налягането в различните честоти на спектъра.
Основният показател на доплеровия спектър е честотата, която характеризира скоростта на кръвния поток в разглеждания съд. От този показател ще разработим други диагностични показатели. Най-важният показател е максималната систолна течливост (MSV), която е максималната течливост на кръвния поток в горната част на систолния пик. Максималната систолна течливост зависи от обема на кръвната систола с късо сърце, диаметъра на кръвоносния съд и еластичността на стената му.
Друг важен показател за кръвния поток е крайната диастолна течливост (EDF), която е течливостта на кръвния поток в края на диастолата. Kintseva диастолна течност се намира в подкрепа на притока на кръв в процеса на по-нататъшно изследване. С повишена подкрепа за кръвния поток, индикаторът за крайната диастолна течливост се променя.
Характеристиките на доплерограмите също имат стойността на средната скорост на кръвния поток на сърдечен цикъл (СС).
За по-точна характеристика на подкрепата на кръвния поток е определен индексът на подкрепа на кръвообращението - индексът на Purcello. Индексът на подкрепа (IV) характеризира подкрепата на съдовата система за кръвния поток по време на изследването. Индексът на подкрепа се основава на разликата между максималната систолна течност (MSS) и крайната диастолна течност (CDS) до максималната систолна течност (MSS).
Нормалната стойност на индекса за подпомагане на кръвообращението е 0,55-0,75.
Индексът на Purcell показва подкрепата на съдовата система за кръвния поток и се крие в абсолютните стойности на течливостта на кръвния поток. По-важно е да се отбележи вазоспазъм, стеноза и тромбоза в съдебната система на по-нататъшен етап от разследването. Това се случва, когато каротидната артерия е повредена в областта на шията и церебралните съдове. Намалената подкрепа на съдовата система за кръвния поток води до промяна на индекса под нормата, което трябва да се избягва при артериовенозни малформации.
Резултатите от мониторинга могат да се основават на ниски допълнителни индекси. Всички показатели са не само сходни с поддържането на кръвния поток, но и зависят от еластичността на съдовата стена и възрастта на пациента.


Кървящи очи и очи

Ултразвуковият доплеров метод дава възможност за проследяване на кръвотока в офталмичната артерия и крайните жлези - супратрохлеарната и супрафоамалната артерия. В тези съдове има кървене на вътрешните мембрани на окото и предната камера.

(модул direct4)


Транскраниална доплерография на венозния кръвен поток

Транскраниалната доплерография също е адекватен метод за откриване на увреждане на венозния кръвоток от празния череп. Венозният дренаж от празния череп е възможен само ако кръвното налягане в церебралните вени се дължи на вътрешното черепно налягане. Промяната на вътречерепното налягане води до "компресия на маншета" на локалните вени в субарахноидалното пространство, което е придружено от нарушаване на изтичането на венозна кръв от празния череп. Ето защо черепът поема изместването на вътрешното черепно налягане.
Във венозната система на мозъка, за разлика от артериалната система, през часа на систола ускореният кръвен поток е значително по-слаб, отколкото в артериите. Това е причината за намаляване на максималната систолна течливост на венозния кръвен поток.

Основните доплерови характеристики на венозната система на мозъка се свеждат до атаката:

  • ниска течливост на кръвния поток,
  • ниска пулсация,
  • повишена течливост на кръвния поток по време на часа на систола,
  • характерни промени по време на маневрата на Валсалви.


Диагностична стойност на доплерографията при патология на кръвния поток в мозъка

Основното доплерово изследване се основава на установеното увреждане на мозъчния кръвоток. Диагностичните стойности се очертават толкова ясно, колкото характеристиките на доплерограмата.


Има три етапа на тежест на церебралния вазоспазъм:

  1. лесна стъпка - скорост на кръвния поток до 120 cm/s,
  2. среден етап - скорост на кръвния поток до 200 cm / s,
  3. тежък стадий - скорост на кръвния поток над 200 cm/s.

Артериовенозната малформация е вродена аномалия на развитието на съдовата мрежа на плода, при която артериалната кръв тече от артерията директно във венозното легло.

Доплеровата диагностика на артериовенозната малформация се основава на следните признаци:

  1. висока течливост на кръвния поток в "живата" артерия,
  2. нисък индекс на пулсация в живата артерия,
  3. Има асиметрия в пулсационния индекс.

Доплеровата диагностика на малки лезии на артериовенозна малформация (диаметър под 2 cm) е ограничена. Точността на диагностицирането на церебрални мозъчни лезии при използване на целия комплекс от доплерографски признаци става от 85 до 93%.

За да се оцени тънката и жилава тъкан на окото, както и неговите съдове, е необходимо да се използва специална техника - ултразвук с доплер. Днес има само един практичен начин, по който е възможно да се разбере напълно, без да се причинява вреда на пациента, колко добре работят правилно очите и как тече кръвта.

Загална характеристика на прошиването

Кървенето от очите идва от басейна на вътрешната каротидна артерия. Тя се разделя на централна артерия на ретината, очна артерия и др. Функционалното състояние на очите и остротата на зрението могат да бъдат забавени поради кървене, тъй като увреждането може да бъде причина за много патологии.

Ако има нарушение на кръвотока в очите, съдовете трябва да се наблюдават с помощта на ултразвук и доплер. Това е достъпен, неинвазивен, безопасен и безболезнен диагностичен метод, който е и високоинформативен. може да се използва като основна диагноза на патологии на кръвния поток в очните съдове, така че ще започне непрекъснато наблюдение.

Заболяване, за което е показана процедурата

Поради това доплерографията на окото (какво ще разкрие проследяването ще бъде описано по-долу) се използва като изясняваща процедура, ако пациентът е болен.

Хипертонична болест

Тъй като самото сърце е отговорно за жизнеността на кръвния поток като цяло, в случай на хипертония се препоръчва да се направи ултразвукова доплерография на очните артерии, за да се разбере как заболяването засяга главно неговата функция ta gostrotu zora. Особено важно е тази диагностика да се извърши, ако пациентът се страхува от повиване пред очите или има намалено зрение.

Диабет на кръвта

Кръвният диабет е заболяване, което може да повлияе негативно на функционирането на почти всеки орган, включително очите. Движенията, вместо кръвта в кръвта, водят до напукване на кръвоносните съдове, в резултат на което в мрежата се появяват периодични микрокръви и кръвта пада неумолимо. За да подстрижете очите под контрол, се препоръчва периодично да се подлагате на ултразвуково изследване.

Глаукома

Глаукома е името, дадено на цяла група очни патологии, които се характеризират с постоянно или периодично изместване на вътрешното очно налягане. С развитието на глаукома пациентът започва да забелязва намаляване на зрителната острота поради атрофия на зрителния нерв и дефекти в зрителното поле.

Чрез извършване на ултразвукова доплерография на очните съдове е възможно не само да се потвърди или открие глаукома, но и да се определи нейният външен вид. Например, подкожната форма се характеризира с намаляване на пиковата систолна течливост на кръвния поток, крайната диастолна течливост на кръвния поток и повишаване на индекса на резистентност.

Удар

В случай на инсулт и последващо нарушение на мозъчния кръвен поток може да се избегне нарушаване на кръвния поток в съдовете на очите. Ето защо лекарите препоръчват да бъдат наблюдавани с помощта на допълнителен метод на ултразвукова доплерография.

Миопия и хиперметропия

Когато късогледството (миопия) и далекогледството (хиперметропия) започнат активно да прогресират, трябва да се подложите на ултразвук на очите с доплер, за да разберете дали това се дължи на нарушен кръвен поток.

Показване


Преди ултразвуково изследване, моля, имайте предвид:

Намаляване на загубата на време

Показанията за терминология и ултразвуково изследване на очите (както е описано по-горе) включват безпокойството на пациента за рязка загуба на зрение или намаляване на болката. Този проблем може да бъде причинен от нарушен кръвен поток в съдовете на очите. Загубата на зрение може да бъде причинена и от нараняване на очите; в този случай също се препоръчва да се подложите на ултразвук с доплер, за да разберете до каква степен е увредена кръвоносната система.

Почти се пръсва в очите

Усещането за подуване на очите, което също е придружено от главоболие, може да бъде симптом на вътречерепна хипертония, спазъм или разширение на мозъчните съдове. Удивителна е и гледката на самите очи на съдовете. Кой може да помогне с ултразвук и доплер?

Части от главоболие с облъчване в окото

Ако човек има главоболие, лекарите препоръчват да се подложи на ултразвукова процедура с доплер и да се наблюдава не само мозъчния кръвен поток, но и кръвния поток в съдовете. Може би говорим за прединсултен синдром, който може да бъде открит чрез допълнителни диагностични данни и след това да се обмисли ефективно лечение.

Vypadannya polіv zora

Появата на полета във визията е промяна в култивирането на видимото пространство с фиксиран поглед. Причината за тази патология може да бъде нарушение на церебралния кръвен поток или инсулт. Като правило, в такива ситуации е показан доплеров ултразвук на очните съдове (лекарят ще обясни това ясно).

Как да проверите ултразвука на очите и орбитите на съда?

За да премине ограничението, пациентът трябва да легне на дивана и да изравни очите си. Нанесете плътен гел върху клепачите, за да оцветите контакта на сензора. Цената на процедурата е приблизително 20-30 минути за нараняване на окото. Могат да се изследват основните съдове на окото: офталмологичната артерия, задните къси цилиарни артерии, централната артерия на окото, централната вена на окото, горната офталмична вена.

Тълкуване на резултатите

В процеса на ултразвуково изследване се идентифицират редица показатели, чиито стойности са равни на нормата:

  • максимална систолна скорост на кръвния поток в съдовете на окото;
  • мин. диастолна течливост на кръвния поток в съдовете на окото;
  • индекс на резистентност;
  • пулсационен индекс;
  • връзката между систолната и диастолната течливост в кръвния поток.
Най-често се говори за патология на кръвоносните съдове, ако се внимава да не се намали стойността на изброените показатели.

Ултразвук на очите– метод за диагностика на офталмологични заболявания, който визуализира окото, очните нерви, мускули и вени, кристали и мрежа. Використ се използва в комплексната диагностика на късогледство, далекогледство, астигматизъм, дистрофия на ретината, катаракта, глаукома, подпухналост, наранявания, вродени патологии, неврити. Разширен е броят на възможностите за процедура: едномерно (A), двумерно (B), триизмерно (AB) сканиране, ултразвуково изследване/ултразвуково сканиране. Възможно е да останете в избрания ултразвуков режим.

Подготовка

Ултразвукът на очите не изисква незабавна подготовка. Непосредствено преди процедурата е необходимо да премахнете грима от очите и да премахнете контактните лещи. Ако има съмнение за наличие на чуждо тяло в очната тъкан, преди ултразвуковото изследване се прави рентгенова снимка на окото. При развитие на ново развитие, независимо от етиологията му, се препоръчва предна диафаноскопия и рентгеново проследяване.

Какво показва

В резултат на ултразвуковото сканиране на очите в A-режим се сканират едноизмерни изображения и се избират и анализират параметрите, за да се изчисли мощността на вътреочната леща преди операция на катаракта. В B-режим се получават двуизмерни изображения на очните ямки и очните ябълки, които допълнително разкриват непрозрачни роговици, катаракта, кръвоизлив, чужди тела и новообразувания в окото. В сложен AB режим структурите на очите се показват в тривиално изображение. Проследяването на съдовете показва моделите на кръвния поток в реално време чрез графични и многоизмерни дисплеи. Ултразвуковото око може да открие следните патологии:

  • Миопия, хиперметропия.Вижда се предно-задната ос на ябълката. При вродено късогледство е повече от нормалното, при далекогледство е по-малко.
  • Облачен кристал.Обикновено тази структура е ясна и не се показва на монитора. Когато е мътен, кристалът става по-дебел и започва да набъбва и става видим на ултразвук.
  • Дегенеративно-дистрофично заболяване.Дегенерация на ретината, атрофия на зрителния нерв, глаукома, кератопатия, конюнктивална дистрофия са придружени от изтъняване и отслабване на клетките. На ултразвукови изображения областите изглеждат по-малко ясни, вариращи от бели и светлосиви до сиви, които изглеждат ледени.
  • Новосъздадено, чуждо тяло.Разследването ви позволява да определите размера и разпределението на мъх, обект на трета страна на окото. При ултразвуково изследване вонята изглежда като зона с напреднала и висока ехоактивност.
  • Патологии на зрителните нерви.Оценката на образуването на зрителни нервни влакна е необходима при ретробулбарен неврит, неврогенни тумори, глаукома и травматични увреждания. Това показва промяна в дебелината на мембраната и диска на нерва, разширяване на гласните пътища и замъгляване на кордоните.
  • Съдебни очни патологии.Ултразвукът на зрителните съдове се използва за анализ на кръвотока при хронични, диабетни и атеросклеротични промени. Проследяването разкрива тромбоза на малки и големи съдове, неперфузирани микросъдове, съдови малформации, свиване на лумена, леко отпускане, повишен кръвен поток, осцилационен и флуиден поток на съдовете.

Кремът се лекува и ултразвук на очите се използва за откриване на вродени аномалии в развитието на органа на очите, заболяване на слъзните канали и слъзния сак. Макар и много информативни, ултразвуковите резултати не могат да се използват за потвърждаване на диагнозата. Вонята се определя в комбинация с данни от клиничен опит, анамнеза, офталмологичен преглед, рентгенография и други инструментални методи.

Предимства

По това време ултразвукът на очите е най-информативният и достъпен метод за ранна диагностика на офталмологични патологии. Предимството на този метод е, че е евтин: наличието на обменна инфузия и инвазивно раждане позволява лечение на деца, възрастни хора, бременни жени и майки. Кратката продължителност на процедурата и очевидно ниската вероятност за използване на ултразвук като един от най-разпространените методи за скрининг на очни заболявания. Кратък период на ултразвуково проследяване на окото - яснотата на изображението е ограничена от зоната на сензора, разделянето е по-ниско, по-ниско по време на MRI и CT.

Отстъпка 50%да посетите лекар след диагностика с помощта на промоционалния код "MRT50" - по-малко от 7 дни след изследването.

Ултразвукът на окото или офталмоехографията е диагностичен метод, който се използва широко от офталмолозите и позволява да се идентифицират различията в здравето. За всички видове заболявания методът е единствено възможен, безопасен, информативен и неинвазивен.

Ултразвукът на очната ябълка е най-информативен за очни заболявания, придружени от непрозрачност на средата. По време на процедурата лекарят оценява структурата на очните мускули, зрителния нерв, идентифицира аномалии в развитието на окото и посочва нормалните показатели на очната ябълка.

Диагнозата често се придружава от доплерова сонография, която дава възможност да се оценят ниски допълнителни параметри:

  • течливост на кръвния поток;
  • обем на кръвния поток;
  • преминаването на плавателни съдове.

Самата доплерография дава възможност за откриване на застойни очни заболявания в ранен, предклиничен стадий.

Има два основни режима на ултразвуково проследяване на очите:

  • А-режим, който се извършва с отворено око. При този пациент се извършва повърхностна анестезия, така че окото да остане непокътнато.
  • B-режимът завършва, когато ключът е затворен. Не се прави анестезия, а върху мястото се прилага специален гел.
  • Комбинация от тези две техники.

Методът е описан в двуизмерни режими; с неотдавнашното развитие на съвременните компютърни технологии в медицината стана възможно извършването на триизмерен ултразвук.

Показания преди ултразвуково изследване на окото:


  • промяна на физиологичните параметри на офталмологичната ямка, оптичните центрове;
  • появата на пълни творения;
  • ушкоженя ока;
  • помътняване на средата на окото;
  • видимост на трети лица;
  • катаракта;
  • глаукома;
  • миопия;
  • Вивих Кристалика;
  • otsharuvannya мрежа;
  • патология на зрителния нерв;
  • променете склонното си тяло;
  • наличие на кръвоизливи;
  • екзофталм;
  • аномалии в развитието на окото;
  • контрол на следоперативния период;
  • наличието на соматична патология, която води до влошаване на очите: кръвен диабет, хипертония, заболяване.

В допълнение към причините за прекомерно облъчване, ултразвукът на ябълката е показан за оценка на динамиката на късогледството, когато се планира операция за смяна на лещата преди операция на катаракта.

Това изследване дава максимална информация за лекаря, евтино е, достъпно е, инвазивно, безболезнено, практически няма противопоказания и е безопасно. Друга причина, поради която много лекари разчитат на ултразвук за по-добро представяне, е наличието на специално обучение. Процедурата може да се извърши веднага в деня на раждането, не е необходимо пациентът да променя първоначалния си начин на живот.

Противопоказан

Няма противопоказания за ултразвуково изследване на очите. Тази процедура може да се извърши на всяка категория пациенти: бременни, бременни, онкологични, с ясна форма на туберкулоза или със соматична патология.

Временните промени в очната диагностика могат да включват локални промени:

  • проникващо нараняване на очите;
  • процес на запалване на гострия;
  • изражения на роговицата.

Наблюдението на ябълката чрез ултразвуков метод не изисква измерване на клепачите и отнема 15-20 минути на час. След проследяване пациентът може веднага да се върне към традиционния начин на живот.

Ултразвук на ябълка с доплерография на кръвоносните съдове

Ултразвукът на ябълката с доплерография е най-информативният и достъпен метод за изследване, докато други методи не винаги позволяват да се оцени кръвния поток. Директната офталмоскопия може да осигури индиректна оценка на съдовете на ретината, както и да открие груби промени.

При някои заболявания ултразвуковото изследване на очите е основният метод за диагностика: кръвен диабет и хипертонична болест. Съгласно препоръките такива пациенти трябва да се подлагат на контролни прегледи поне веднъж на ден, а при чести усложнения на основното заболяване - два пъти на ден. Въз основа на диагностичните резултати лекарят може да предвиди развитието на заболяването, водещо до пълна слепота.

Съвременните компютърни технологии улесняват по-нататъшното развитие на доплерографията на окото. В днешно време се откриват по-информативни методи: конвергентен доплер, мощен доплер, цветно доплерово картографиране. В детската болница "Кутузовски" пациентите със застойни очни заболявания се лекуват с помощта на различни текущи методи, като се фокусира върху тежестта и тежестта на клиничните симптоми.

Алтернативни имена: доплер ултразвуково изследване на офталмологична артерия.

Кървенето на окото идва от басейна на вътрешната каротидна артерия, която е разделена на няколко клона: централна артерия на ретината, офталмологична артерия и др. Функционалното състояние на окото и остротата на окото имат много общо със степента, в която добрите очни структури се изпомпват с кръв.

Ултразвуковата доплерография на съдовете на окото позволява да се оцени естеството на промените в кръвния поток по време на различни заболявания. Това е достъпен и точен диагностичен метод, който има няколко ежедневни противопоказания. Резултатите от това изследване влияят върху тактиката на лечение, позволяват да се оцени ефективността на курсовете на лечение, както и да се направи прогноза за заболяването.

Показване

Ултразвуковото сканиране на окото е показано в случаи на напреднало заболяване:

  • хипертонична болест;
  • кръвен диабет;
  • глаукома;
  • подпухнали очи и светли очи;
  • удар;
  • миопия и хиперметропия;
  • подозрение за тромбоза на очната вена;
  • вертебробазиларна недостатъчност.

Следните белези на пациента могат да се използват като основа за ултразвуково изследване на очните съдове:

  • остра загуба на време;
  • изглежда, че има пламък в очите;
  • "мухи" пред очима;
  • често главоболие с облъчване в очите;
  • падането на нивите;
  • пристъп с глаукома.

Най-често офталмолозите участват пряко в разследването, но могат да бъдат насочени и лекари от други специалности - ендокринолози и терапевти. Не се изисква специална подготовка, жените идват на изследването без грим.

При пациенти с хронични заболявания като диабет, глаукома и хипертония се препоръчва поне веднъж на ден да се третират очите.

Как да проверите ултразвука на орбитата на съда

За да наблюдавате vicor, използвайте сензор с работна честота 7,5 MHz. Скенерът се извършва, като пациентът лежи по гръб, със затворени очи, а сензорът е разположен на горната маса. За боядисване на сензорния контакт използвайте оригиналния контактен гел. Сложността на манипулацията е 20-30 килина на обидено око. След наблюдение на пациента е достатъчно да избършете ултразвуковия гел от повърхността.

Тълкуване на резултатите

Могат да се изследват основните съдове на окото: офталмологичната артерия, задните къси цилиарни артерии, централната артерия на окото, централната вена на окото, горната офталмична вена.

По време на сканирането се оценяват редица показатели, които след това ще бъдат равни на средните стойности на нормата:

  • максимална систолна течливост на кръвния поток (Vmax);
  • крайна диастолна скорост (Vmin);
  • индекс на резистентност (RI);
  • пулсационен индекс (PI);
  • Систолно и астолично съотношение (Ratio).

Оценката на всички тези показатели се извършва за кожата поотделно.

Причината за патологията се доказва от намаляването на повечето показатели, което означава промяна в обема на кръвта, която завършва.

Допълнителна информация

Ултразвукът на окото е най-достъпният и информативен метод за диагностициране на очна патология. Предимството на този метод е, че в хода на една манипулация е възможно да се пробие самата ябълка и съдовете, които я кървят.

Понастоящем се използват по-модерни методи за проследяване на съдовата патология на окото: цветно доплерово картографиране на съдовото око и орбита, мощен доплер, както и метод, който е подобен на технологията, конвергентна доплерография Yu.

Други диагностични методи не позволяват точна оценка на кръвния поток в окото. Директната офталмоскопия ви позволява индиректно да оцените размера на съдовете на ретината и да идентифицирате груба патология: разширени вени, кръвоизлив в ретината и подуване на зрителния нерв.

Този метод на проследяване е особено важен за пациенти с диабет и артериална хипертония. Оценяването на промените в показателите на кръвния поток във времето (на пациентите с тези заболявания се препоръчва да се подлагат на ултразвуково изследване поне веднъж на ден и по-рядко на кожни тестове) позволява да се предскаже вероятността от развитие на тежки нарушения y - чак до слепота.

Литература:

  1. Каткова Е.А. Диагностичен ултразвук. Офталмология. - М.: ТОВ "Фирма СТРОМ", 1993. - 160 с.
  2. Харлап С.И., Шершнев В.В. Цветно доплерово картографиране на централната ретинална артерия, централната ретинална вена и орбиталните артерии. Визуализация в клиниката, 1992г