Интравентрикуларен кръвоизлив (IVH) при новородени: причини, степени, прояви, прогноза. Интравентрикуларен кръвоизлив (IVH) при новородени IV степен IVH при новородени, когато се появи

© Използване на материали на сайта само по споразумение с администрацията.

Неврологичната патология при новородени и деца през първите години от живота е много сериозен проблем и, за съжаление, увреждането на мозъка при бебетата в никакъв случай не е необичайно. IVH е интравентрикуларен кръвоизлив, който е много характерен за неонаталния период и често придружава патологичния ход на раждането.

Интравентрикуларен кръвоизлив се среща и при възрастни, представляваща една от формите с висока леталност. По този начин кръвта по този начин навлиза в вентрикуларната система, когато те пробият в мозъчната кухина.

Кръвоизливът в мозъчните вентрикули при деца обикновено е изолиран, не е свързан с паренхимни хематоми, т.е.може да се разглежда като самостоятелно отделно заболяване.

интравентрикуларен кръвоизлив при новородено

Значението на проблема с интравентрикуларния кръвоизлив при новородени се дължи не само на трудностите при диагностицирането и лечението на патологията, тъй като много лекарства са противопоказани за бебета, а незрялата нервна тъкан е изключително чувствителна към всякакви неблагоприятни обстоятелства, но и към прогноза, която не винаги може да успокои младите родители.

В допълнение към децата, родени с ненормален ход на периода на раждане, IVH се диагностицира при недоносени бебета, докато колкото по-кратък е гестационният период, при който е настъпило преждевременно раждане, толкова по-голяма е вероятността от IVH и толкова по-тежка е степента на исхемично-хипоксично мозъчно увреждане.

При бебета, родени преждевременно, половината от кървенето във вентрикулите се случва още през първия ден от живота, до 25% от IVH се случва на втория ден след раждането. Колкото по-голямо е детето, толкова по-малко вероятно е да има нарушения на кръвообращението в мозъка, дори при необичаен ход на раждането.

Днес в арсенала на неонатолозите има високоинформативни методи за изследване, които дават възможност за своевременно диагностициране на интравентрикуларен кръвоизлив, но проблемите с класификацията, определянето на стадия на патологията все още не са решени. Единна класификация на ДРК не е разработена, но при формулирането на етапите се вземат предвид особеностите на топографията на лезията, а не клиничната тежест и прогноза.

Причини за интравентрикуларен кръвоизлив при новородени

Причините за развитието на IVH при малки деца са коренно различни от тези, които причиняват кръвоизливи при възрастни. Ако при последното на преден план излизат съдовите фактори - хипертония, атеросклероза, основни инсулти и самото проникване на кръв във вентрикулите е вторично по отношение на интрацеребралния хематом, то при новородените бебета ситуацията е малко по-различна: кръвоизлив веднага възниква във вентрикулите или под лигавицата им. , а причините са някак свързани с бременността и раждането:

• Недоносено състояние;
• Дълъг сух период;
• Тежки при раждане;
• Нараняване с акушерски обезщетения (рядко);
• Тегло при раждане под 1000 g;
• Вродени нарушения на кръвосъсирването и съдовата структура.

При недоносени бебета основната причина за интравентрикуларен кръвоизлив е наличието на така наречения зародишен (ембрионален матрикс), който с узряването на мозъка и съдовата система на плода постепенно трябва да изчезне. Ако раждането е настъпило преди време, тогава наличието на тази структура създава предпоставките за IVH.

Зародишният матрикс е област от нервна тъкан около страничните вентрикули, която съдържа незрели клетки, които пътуват до мозъка и стават неврони или клетки на невроглията, когато узреят. В допълнение към клетките, тази матрица носи неузрели съдове от капилярен тип, стените на които са еднослойни, следователно те са много крехки и могат да се спукат.

Кръвоизливът в зародишния матрикс все още не е IVH, но най-често води до проникване на кръв във вентрикулите на мозъка. Хематом в нервната тъкан, съседна на стената на вентрикула, пробива лигавицата му и кръвта се влива в лумена. Тъй като появата дори на минимален обем кръв във вентрикула на мозъка, можем да говорим за появата на независимо заболяване - интравентрикуларен кръвоизлив.

Определянето на етапите на IVH е необходимо за оценка на тежестта на заболяването при определен пациент, както и за определяне на прогнозата в бъдеще, които зависят от количеството кръв, което е влязло в камерите и посоката на разпространението му към нервната тъкан.

Рентгенолозите основават определянето на стадия IVH на резултатите от компютърна томография. Те разграничават:

• IVH степен 1 \u200b\u200b- субепендимална - кръвта се натрупва под лигавицата на вентрикулите на мозъка, без да я разрушава и да не попада във вентрикула. Всъщност това явление не може да се счита за типична IVH, но по всяко време кръвта може да пробие във вентрикулите.
• IVH от 2-ра степен е типичен интравентрикуларен кръвоизлив без разширяване на кухината му, когато кръвта се освобождава от субепендималното пространство. При ултразвук този етап се характеризира като IVH с пълнене на по-малко от половината от обема на вентрикула с кръв.
• IVH степен 3 - кръвта продължава да тече във вентрикула, запълвайки повече от половината от обема си и разширявайки лумена, което може да бъде проследено чрез CT и ултразвук.
• IVH от 4-та степен е най-тежката, придружена не само от пълнене на вентрикулите на мозъка с кръв, но и разпространявайки го по-нататък в нервната тъкан. На CT се откриват признаци на IVH от една от първите три степени заедно с образуването на огнища на паренхимен интрацеребрален кръвоизлив.

Въз основа на структурните промени в мозъка и неговите кухини се разграничават три етапа на IVH:

1. На първия етап вентрикулите не са напълно запълнени с кръвно съдържание, не са разширени, възможно е спонтанно спиране на кървенето и запазване на нормалната динамика на CSF.
2. Продължаването на запълването на страничните вентрикули с евентуалното им разширяване, когато поне една от вентрикулите е пълна с повече от 50% с кръв и кръвта се разпространява към 3-та и 4-та вентрикула на мозъка се случва на втория етап.
3. Третият етап е придружен от прогресирането на заболяването, кръвта, постъпваща в хориоидеята на малкия мозък, продълговатия мозък и гръбначния мозък. Вероятността от фатални усложнения е висока.

Тежестта на IVH и нейните прояви ще зависят от това колко бързо кръвта е проникнала в мозъчната тъкан и нейната кухина, както и от нейния обем. Кръвоизливът винаги се разпространява по течението на цереброспиналната течност. При тежко недоносени бебета, както и при тези, които са претърпели дълбока хипоксия, се наблюдават нарушения на кръвосъсирващата система, така че съсиреците не се появяват дълго време в мозъчните кухини и течната кръв се „разпространява“ свободно през мозъка.

В основата на нарушаването на циркулацията на цереброспиналната течност и растежа в бъдеще се крие проникването на кръв във вентрикула, където тя се смесва с цереброспиналната течност, но не се сгъва веднага. Част от течната кръв прониква в други мозъчни кухини, но докато се коагулира, съсиреците започват да се припокриват в тесните зони, през които циркулира цереброспиналната течност. Припокриването на някой от отворите на мозъка води до блокиране на цереброспиналната течност, разширяване на вентрикулите и хидроцефалия с характерни симптоми.

IVH прояви при малки деца

До 90% от всички кръвоизливи във вентрикуларната система се случват през първите три дни от живота на бебето и колкото по-малко е теглото му, толкова по-голяма е вероятността от патология. След първата седмица от живота на детето рискът от кръвоизлив значително намалява, което е свързано с адаптацията на съдовата система към нови условия и съзряването на структурите на матрикса на зародишните клетки. Ако детето е родено преждевременно, тогава първите дни трябва да бъде под строг надзор на неонатолози - в продължение на 2-3 дни състоянието може да се влоши рязко поради появата на IVH.

Незначителните субепендимални кръвоизливи и IVH степен 1 \u200b\u200bмогат да бъдат асимптоматични. Ако болестта не прогресира, състоянието на новороденото ще остане стабилно и неврологичните симптоми дори няма да възникнат. При множество кръвоизливи под епендимуса, признаци на мозъчно увреждане ще се появят по-близо до годината с явления.

Типичен вътремозъчен кръвоизлив се проявява със симптоми като:

• Намален мускулен тонус;
• Отпуснати сухожилни рефлекси
• Респираторни нарушения до спиране (апнея);
• Конвулсии;
• Фокални неврологични симптоми;
• Кома.

Тежестта на патологията и особеностите на симптомите са свързани с обема на кръвта, която е влязла в вентрикуларната система, и скоростта на повишаване на налягането в черепната кухина. Минималната IVH, която не причинява запушване на цереброспиналната течност и промени в обема на вентрикулите, ще бъде придружена от асимптоматичен ход и може да се подозира от намаляване на броя в кръвта на бебето.

Рязък ток наблюдава се с умерена и субмасивна IVH, които се характеризират с:

1. Депресия на съзнанието;
2. Пареза или мускулна слабост;
3. Околомоторни нарушения (хистагъм, страбизъм);
4. Респираторни нарушения.

Симптомите в спазматичен курс се изразяват в продължение на няколко дни, след което постепенно намаляват. Възможно е както пълно възстановяване на мозъчната дейност, така и незначителни отклонения, но прогнозата обикновено е благоприятна.

Катастрофален ход на IVH е свързано с тежки нарушения на мозъка и жизненоважните органи. Характерни са кома, спиране на дишането, генерализирани конвулсии, цианоза на кожата, брадикардия, понижено кръвно налягане и нарушена терморегулация. Интракраниалната хипертония се доказва от изпъкналостта на голямата фонтанела, ясно видима при новородени.

В допълнение към клиничните признаци на нарушена нервна дейност ще има промени в лабораторните параметри. Появата на IVH при новородени може да се докаже от спадане на нивото на хематокрита, намаляване на калция, колебания в кръвната захар, често нарушения на газовия състав на кръвта (), електролитни нарушения (ацидоза).

До усложнения на IVH включват блокада на цереброспиналната течност от кръвни съсиреци с развитието на остра оклузивна хидроцефалия, атрофия на мозъчната кора и нарушено психо-моторно развитие. Нарушената циркулация на цереброспиналната течност води до увеличаване на размера на вентрикулите, увеличаване и компресия на мозъчната кора, която вече страда от хипоксия. Резултатът е конвулсивен синдром, депресия на съзнанието и кома, спиране на сърцето и спиране на дишането.

Прогресията на кървенето води до разпространение на кръв от вентрикулите в цистерните на мозъка и нервната тъкан. Паренхимните интрацеребрални хематоми са придружени от груби фокални симптоми под формата на пареза и парализа, нарушена чувствителност и генерализирани конвулсивни припадъци. Когато IVH се комбинира с вътремозъчен кръвоизлив, рискът от неблагоприятен изход е изключително висок.

Сред дългосрочните последици от IVH се отбелязват исхемично-хипоксично увреждане и остатъчни промени в мозъка под формата на перивентрикуларна левкомалация и атрофия на кората. Приблизително до една година забавянето в развитието става забележимо, двигателните умения страдат, детето не може да ходи и прави правилни движения с крайници своевременно, не говори, изостава в умственото развитие.

Диагнозата на IVH при бебета се основава на оценка на симптомите и данни от изследването. Най-информативен е КТ, невросонография и ултразвук. КТ се придружава от радиация, така че е за предпочитане недоносените бебета и новородените през първите дни от живота да се подлагат на ултразвук.

IVH в диагностично изображение

Лечение и прогноза

Неврохирурзите и неонатолозите участват в лечението на деца с IVH. Консервативната терапия е насочена към възстановяване на функционирането на жизненоважни органи и кръвни параметри. Ако детето не е получило витамин К при раждането си, то то трябва да се прилага. Дефицитът на съсирващи фактори и тромбоцити се попълва чрез трансфузия на плазмени компоненти. Когато дишането спира, се извършва изкуствена вентилация на белите дробове, но е по-добре да се установи по план, ако има риск от дихателни нарушения.

Медикаментозната терапия включва:

• Нормализиране на кръвното налягане за предотвратяване на рязък спад или скокове, които влошават хипоксията и увреждане на нервната тъкан;
• Кислородна терапия;
• Антиконвулсанти;
• Контрол на съсирването на кръвта.

За да се намали вътречерепното налягане, въвеждането на магнезиев сулфат е показано интравенозно или интрамускулно, диакарб, фуроземид, верошпирон се използват за кърмачета. Антиконвулсантната терапия се състои в назначаването на диазепам, валпроева киселина. За облекчаване на симптомите на интоксикация се извършва инфузионна терапия, ацидоза (подкисляване на кръвта) се елиминира чрез използване на интравенозен разтвор на натриев бикарбонат.

В допълнение към лекарствата се извършва хирургично лечение на IVH: евакуация на кръв от вентрикулите на мозъка чрез тяхната пункция под контрола на ултразвук, въвеждането на фибринолитични агенти в лумена на вентрикулите (активиране) за предотвратяване на тромбоза и оклузивна хидроцефалия. Може би комбинация от пункция с въвеждането на фибринолитични лекарства.

За да се отстранят продуктите от разпадането на тъканите и да се премахнат симптомите на интоксикация, са показани филтрация на CSF, сорбция на CSF и интравентрикуларна промивка с препарати от изкуствена цереброспинална течност.

С блокиране на цереброспиналната течност и хидроцефален синдром се установява временен дренаж на вентрикулите с евакуация на кръв и съсиреци, докато цереброспиналната течност се изчисти и препятствието на нейните изходни пътища се елиминира. В някои случаи се използват повтарящи се лумбални и вентрикуларни пункции, външен вентрикуларен дренаж или временен вътрешен дренаж с имплантиране на изкуствен дренаж под кожата.

въвеждане на катетър за дренажен камер

Ако хидроцефалията е придобила устойчив и необратим характер и ефектът от фибринолитичната терапия липсва, тогава неврохирурзите осигуряват постоянен дренажоперативно:

1. Инсталиране на постоянни шунтове с изтичане на цереброспинална течност в коремната кухина (силиконова тръба преминава под кожата от главата към коремната кухина, шунтът може да бъде отстранен само ако състоянието на детето е стабилизирано и хидроцефалията не прогресира);
2. Ендоскопски анастомози между вентрикулите на мозъка и базалното цистерна.

Разглежда се най-често срещаният метод за хирургично лечение на оклузивна хидроцефалия на фона на IVH вентрикулоперитонеален дренаж... Той е на достъпна цена, позволява инжектиране на лекарства във вентрикулите, има малка вероятност от инфекция, може да се извършва дълго време, докато грижите за дете не са придружени от трудности. Използването на алтеплаза, която ускорява разтварянето на кръвни съсиреци във вентрикулите, позволява намаляване на смъртността и максимално функциониране на мозъка.

Прогноза при IVH се определя от стадия на заболяването, обема на кръвоизлива и локализацията на увреждане на мозъчната тъкан. При първите две степени на IVH кръвните съсиреци се абсорбират или сами, или под действието на лечение, без да причиняват значителни неврологични разстройства, следователно при малки кръвоизливи детето може да се развива нормално.

Масивните интравентрикуларни кръвоизливи, особено ако са придружени от увреждане на мозъчната тъкан, за кратко време могат да доведат до смърт на бебето, а ако пациентът оцелее, е проблематично да се избегнат неврологични дефицити и груби нарушения на психомоторното развитие.

Всички деца с вътречерепни кръвоизливи подлежат на внимателно наблюдение в интензивно лечение и навременно хирургично лечение. След инсталиране на постоянен шунт се определя групата на инвалидността и бебето трябва редовно да се показва на невролог.

За да се избегнат описаните тежки промени, е важно да се спазват мерките за предотвратяване на мозъчно увреждане при новородени и много недоносени бебета. Бъдещите майки трябва своевременно да се подлагат на необходимите профилактични прегледи и прегледи, а в случай на заплаха от преждевременно раждане, задачата на акушер-гинеколозите е да удължат максимално бременността с лекарства, докато рискът от кръвоизлив стане минимален.

.

Раждането на дете е доста непредсказуем процес и често в резултат здравето на бебето страда. От особена опасност за здравето на бебето са мозъчните увреждания в резултат на и. Кислородното гладуване на мозъка може да доведе до развитието на IVH при новородени - интравентрикуларен кръвоизлив. Рискът от такова усложнение се крие главно при деца, които са родени преждевременно. Това се дължи на незрялостта на съдовете и структурните особености на мозъка при тази група новородени. Недоносените бебета имат специална структура в мозъка си - зародишният матрикс, клетките на който по-късно създават скелета на мозъка, мигрирайки към кората. Интравентрикуларният кръвоизлив при новородени се появява в резултат на разкъсване на съдовете на зародишния матрикс и притока на кръв в страничните вентрикули. Поради IVH, миграцията на клетките на зародишния матрикс протича с увреждания, което се отразява неблагоприятно на развитието на детето, причинявайки забавянето му.

IVH градуси

1. IVH от 1 степен - кръвоизливът е ограничен до стената на вентрикулите, без да се разпространява в кухината им.
2. IVH от 2-ра степен - кръвоизлив навлиза в камерната кухина.
3. IVH степен 3 - има нарушения в циркулацията на цереброспиналната течност, причиняващи хидроцефалия.
4. IVH степен 4 - кръвоизливът се простира до мозъчната тъкан.

IVH от 1 и 2 степени на тежест при новородени обикновено се характеризират с асимптомно протичане и те могат да бъдат открити само с помощта на изследване чрез допълнителни методи (компютърна томография, невросонография).

Последици от ДРК

Последиците от IVH за здравето на новороденото зависят от много фактори, по-специално от тежестта на кръвоизлива, гестационната възраст на бебето, наличието на патология в развитието и съпътстващи заболявания. IVH от 1 и 2 градуса при новородени в 90% от случаите се разтварят без следа, без да причиняват сериозна вреда на здравето на детето. IVHs 3 и 4 градуса причиняват двигателни нарушения и невропсихологични проблеми.

Интравентрикуларният кръвоизлив (IVH) е патология, при която малките кръвоносни съдове се спукват и кървят във вентрикулите на мозъка на новородено дете.

Вентрикулите са кухини в мозъка, които са изпълнени с ликвор (цереброспинална течност). Човек има няколко от тях и всички те се свързват помежду си.

Диагнозата IVH често се поставя при недоносени бебета, поради техните физиологични характеристики. Колкото по-кратка е гестационната възраст, толкова по-голяма е вероятността за кръвоизлив.

Кръвоизливите не се появяват просто така, трябва да има причини за това нарушение.

Кой е изложен на риск?

Кръвоизливът в мозъка на новородените деца може да бъде свързан както с увреждане на самия череп, така и с липса на кислород.

Предпоставки за ДРК:

1. Наднормено тегло или, обратно, недоносеност... Недоносените бебета са особено податливи на вътречерепни кръвоизливи, тъй като техните незрели съдове все още нямат достатъчна опора в тъканите. При къснородените бебета костите се втвърдяват и главата не може да се конфигурира по време на раждането. IVH, според статистиката, се появява при всяко пето недоносено и всяко десето бебе след доносена бременност.
2. Размерът на главата на плода не съвпада с размера на родовия канал... В този случай естественото раждане е противопоказано, тъй като е изпълнено с наранявания и хипоксия за новороденото дете.
3. Трудна бременност (фетална хипоксия, вътрематочна инфекция с различни инфекции).
4. Труден (продължителен или бърз) труд, седалищна презентация.
5. Грешни действия на акушер-гинеколозите по време на раждане.

Въз основа на горното могат да бъдат разграничени няколко рискови групи.

Рискът от мозъчен кръвоизлив при дете се увеличава с:

• недоносеност;
• ниско тегло при раждане (под 1,5 кг);
• дефицит на кислород (хипоксия);
• нараняване на главата по време на раждане;
• затруднено дишане по време на раждане;
• инфекции, водещи до нарушения на съсирването на кръвта.

Ако детето принадлежи към поне една от тези групи, е необходимо да се установи дали има симптоми на вътречерепен кръвоизлив.

Типични симптоми

Не винаги има видими признаци на кръвоизлив. Също така, ако детето има някой от симптомите по-долу, тогава изобщо не е необходимо това да се дължи на IVH, те могат да бъдат причинени от други заболявания.

Най-честите симптоми на интравентрикуларен кръвоизлив при кърмачета са:

При недоносени бебета IVH се проявяват с рязко и бързо влошаване на състоянието на втория или третия ден след раждането.

Тежест

Има няколко класификации на кръвоизлив, повечето от тях включват 4 етапа. По-долу е класирането, използвано най-често в съвременната медицина:

Възможно е да се установи тази или онази степен на кръвоизлив само с помощта на специално проучване.

Диагностични методи и критерии

За диагностика при наличие на подходящи симптоми, като правило се използва (с помощта на звукови вълни се определят руптури на кръвоносни съдове и кървене). Също така се вземат кръвни тестове за анемия, метаболитна ацидоза, инфекции.

Когато диагностицира патология от всякаква степен, специалистът избира индивидуално лечение за пациента.

Възможности на съвременната медицина

Ако детето има кръвоизлив във вентрикулите на мозъка, то трябва да бъде под бдителния надзор на медицинския персонал. Бебето се наблюдава, за да се увери, че е стабилно.

По принцип терапията за IVH е насочена към елиминиране на усложненията и последствията. Ако някакви заболявания възникнат в резултат на кръвоизлив, се предписва подходящо лечение.

Понякога (ако в мозъка се натрупва твърде много течност) се вземат следните мерки:

1. Камерна (през фонтанелата) или (през долната част на гърба) пункция.
2. когато в камерите се вкара специална дренажна тръба. Той се простира под кожата до корема на пациента, където се абсорбира излишъкът от CSF. Дренажната система трябва да се държи през цялото време в тялото и тръбата трябва да се подменя, ако е необходимо.

Трябва да се отбележи, че за по-голямата част от пациентите (с 1 и 2 степени на IVH) изобщо не се изисква каквато и да е терапия; може да се очаква благоприятен резултат.

Внимание, видео от операцията! Щракнете, за да отворите

Прогноза в зависимост от степента на кръвоизлив

Последиците ще зависят от степента на IVH и адекватността на действията на медицинския персонал:

Предпазни мерки

Невъзможно е да се предотврати сто процента от мозъчен кръвоизлив при бебе, но могат и трябва да се вземат някои мерки за намаляване на риска.

Правилно дефиниране на тактиката на доставка

Често перинаталните вътречерепни кръвоизливи се случват поради родова травма, така че е изключително важно внимателно да се оцени съотношението на таза на майката към главата на плода.

Ако има несъответствие, естественото раждане е противопоказано, предписва се цезарово сечение. Тази операция се извършва и при заболявания, свързани с намаляване на тромбоцитите в кръвта на бременна жена или плод (лошо съсирване).

Освен това в този случай се предписва специална терапия (кортикостероиди, имуноглобулин, тромбоцитна маса). По време на раждането е важно да се следи кръвното налягане на бебето, необходимо е да се избягват колебания, така че мозъчният кръвен поток да не се увеличава.

Пренатален скрининг

Въпреки че тези изследвания не са задължителни за бременна жена, те не трябва да се пренебрегват.

Освен това трябва да сте наясно, че вътречерепните кръвоизливи са възможни не само при новородени. Те могат да възникнат от травма на абсолютно всяка възраст.

01.05.2010, 07:21

Здравейте.
Моля, помогнете за излекуването на детето.
Данни за извлечение от РД:

Бременност: 2-ро раждане, 2-ра бременност, на 39-40 седмици, ОКС, лека вода, "варена" плацента. Бременност от 1,2 половина - без особености. Апгар резултат 8-9 точки, момче 4070 г, 56 см, енв. Цел. 35 см, енв. гърди. 37 см.
Състоянието на детето през следващите дни: удовлетворява. при раждане, влошаване до края на 1 ден до умерена тежест поради синдрома на вегетативно-висцерални нарушения, регургитация s-ma (след всяко хранене в обема на изядената смес).
Приложен върху гърдата на 5-ия ден, остатъците от пъпната връв изчезват на 4-ия ден, жълтеница: не.
МУМТ на 6-ия ден: 354 гр., 8,6% Тегло при изписване: 3716 (максимална загуба на тегло) Майката отказа да остане в РД.
Извършено проучване:
NSH на 2-рия ден от живота на детето: В проекцията на опашните ядра вляво е разположен супепендимално хематом от 1,4-0,5 см. Не е изключен хематом с хетерогенна структура поради малки псевдокисти, стадий на лизис, вътрематочен кръвоизлив. IVH от 1 степен, вляво.
Рентгенография на CS: признаци на травма в CS на ниво C3 (дислокация на C3 отзад в рамките на 1,0 mm)
Преглед на хирурга на втория ден от живота: EGDS - остър ериматозен рефлуксен езофагит, остър ерозивно-хеморагичен гастрит.
Невролог: Церебрална исхемия с хипоксичен генезис, с вегетативно-висцерални нарушения, с регургитация, IVH от 1 степен вляво.
Лечение: c. Шанца, Инфузионна терапия по показания до 6 дни. според физиологичните нужди.
Аудиологичен скрининг на 5-ия ден: кръвно налягане - нормално, AC - не. Препоръчва се повторен скрининг на 1 месец.
Клиничен анализ: Церебрална исхемия от 2-ра степен на хипоксичен генезис, IVH от 1-ва степен, виж вегетативно-висцерални нарушения, с регургитация, около. еритематозен рефлуксен езофагит, около. ерозивен хеморагичен гастрит. Гр. риск от IUI.
Здравна група: 3
Рискови фактори: 16 точки.

Преглед от педиатър на 7-мия ден:
Кърменето, при поискване, лактацията е достатъчно. Будността е спокойна, сънят е спокоен, с обща продължителност до 20 часа на ден, физиката е правилна, мускулният тонус е дистоничен, намален в ръцете (повече в проксималните части на ръцете) повече, отколкото в краката.
Рефлекси на новороденото: хобот +, търсене +, смучене +, хващане +, опора: няма 2 фази стр. Робинзон, зоните на краката бързо избледняват, пълзящи +, автоматична походка +.
Визуален анализатор: 7 дни, слухов анализатор: 7 дни.
Кожата е физиологична, тургорът е намален, подкожната тъкан е развита умерено, равномерно. Мускулно-скелетна система: без видими дефекти, с късото врат (подчертано от педиатър с вълнообразна линия), "кукла дръжка"
Фонтанелата: 2,0х2,0 на нивото на костни образувания, костите на черепа са плътни.

Преглед от невролог на 25-ия ден:
Оплаквания за промени в NSH, тремор на брадичката
Ob.no: за целта. 38 см, br 3.0x3.0, не е напрегнат. Общ мозъчен s-we: регургитация на медицинското изделие - погледът фиксира, птоза ниста ... не. Гладкост на дясната назолабиална гънка. Няма булбарни разстройства. Влошен слух вляво? Мускулната сила не се намалява. Мускулна дистония с повишен тонус в гънките на ръцете, адукторни мускули на бедрото (повече вдясно). Главата на главата на куклата, легнала по корем, не се опира добре на дясната дръжка. Когато се вертикализирате, подкрепете горния ръб на стъпалата, изтегляте пръстите, стъпков рефлекс с кръстосване на краката на нивото на стъпалата. Рефлексите на новороденото са живи. Dz: постхипоксично-исхемична постхеморагична перинатална енцефалопатия, хидроцефална s-m, синдром на нервно-мускулна дистония, вегетативно-висцерални нарушения.
Препоръчва се:
1. EFZ с 1% разтвор на аминофилин на МАГАЗИН съгласно Rabner 10
2. Глиатилин 1,0 / m N12
3. Актовегин 0,5 v / m No10
4. глицин 0,1 до 1/2 таб. под езика 1 месец
5. Повторете NSG след лечението
6. Преглед от невролог, педиатър

Преглед от педиатър на 1 месец: височина 56,5, тегло 5170 (+1100 за 1 месец) Okr гол 38,5 (+3,5 см), гръден кош 40 (+3,0), BR 2.0x2.0
Функционално състояние: няма оплаквания, състояние на удовлетворение Удовлетворен храна, кожата е чиста, по бузите и зад ушите суха. Мускулният тонус е задоволителен; От време на време главата се връща назад. Рефлекси на новородените: хващане, на Бабкин, на живо Робинсън симетричен, Моро фаза 1, опора на прибрани пръсти, ходене, защитен, Бауер, Галант, Перес - виждате ... VI VPR.
Заключение: FR макрозомия, дисхарма. поради env. гърди, NPR 1 гр.
Dz: PEP, ChChS, s-m NMD, вегетативно-висцерални дисфункции. АД, бебе за вар-т, лок. f-ma, рано. p-d

Родители коментират: дете на 1,5 месеца, регургитация, след това изчезва напълно, но сега те са по-чести, те се появяват почти след всяко хранене (0,5 чаена лъжичка-3 супени лъжици) както с мляко, така и с извара и воднисти. Изпражненията обикновено са жълти, без слуз. Рядко със зелени петна. Стомахът е надут. Детето е спокойно, спи цяла нощ, храни се 2-3 пъти през нощта. През деня периодът на будност се увеличава до 4-6 часа. Изплюва по-често при бутане. Детето пъшка, рядко плаче. Разграничава гласа на майката, оживява се при вида на гърдата, обръща главата си от едната страна на другата зад играчката, усмихва се, когато се обръща към него.
Усмивката понякога е асиметрична, устата е леко крива.
В легнало положение, държи главата за 15-20 секунди. Детето се навежда, докато плаче, ако се носи вертикално, отмята главата си назад.

Въпроси:
1. ДРК 1 степен - какво заплашва в бъдеще? Какви са прогнозите предвид историята и бременността.
2. Трябва ли да използвам лекарствата, предписани от невролога?
3. След три процедури на електрофореза се появи мастичен обрив (в областта на поставяне на електроди), лечението беше спряно. Обривите изчезват, но бавно (вече една седмица). Заслужава ли си да продължите EFZ?
Благодаря!

01.05.2010, 10:56

Такъв вътрематочен кръвоизлив не се нуждае от никакво лечение. Подобен по размер хематом се самолизира (решава) с образуването на малка киста.
Не можете да повлияете на този процес с лекарства, особено с лекарствата, които неврологът е предписал. Това лечение е излишно. Освен това, освен че е безполезен, той може да бъде и вреден за детето.
Електрофорезата също не е показана. Необходими са само дейности за развитие. Децата са доста пластични и в повечето случаи подобни проблеми изчезват относително безследно.

01.05.2010, 11:40

Благодаря ви много за отговора. Но местните лекари, напротив, казват, че най-лошото е образуването на киста и за да се предотврати това, се предписват такива лекарства.
Моля, посъветвайте какво да търсите в бъдеще, за да не пропуснете момента и да започнете да лекувате детето (ако е необходимо).
Тревожен симптом ли е, че детето понякога заспива с отворени очи, т.е. първо спи с отворени очи, а след това потъва в дълбок сън и се затваря?
И още ... Масажът, гимнастиката ще провокират ли някакви негативни явления, т.к. неврологът категорично забранил нац. процедури, тъй като това според нея ще провокира негативна динамика.

01.05.2010, 12:34

Такива кисти са резултат от лизис на хематом. Това е естествен, нормален процес на възстановяване. Природата е измислила такъв механизъм, в него няма абсолютно нищо ужасно. Повтарям още веднъж - НЕВЪЗМОЖНО е да му се въздейства с тези лекарства.
Нито масажът, нито гимнастиката могат да провокират негативни явления и негативна динамика.
И като цяло, след подобни твърдения бих избягал от този невролог, докато детето бъде лекувано с нещо още по-екстравагантно.

22.07.2010, 16:57

Първо, благодаря ви много, скъпи лекари, че спасихте детето ми от куп безсмислени инжекции .: Ax :: ax :: ax: В действителност, според резултатите от NSG, до края на втория месец беше открита само псевдокиста с диаметър 1,5 mm.
Всичко се разрешава без актовегин и глиалилин. Направих един курс за масаж и това е всичко.

Второ, има въпрос за текущото състояние на детето.

Детето е на 4 месеца. Хваща играчки с две ръце, довежда ръцете си пред себе си, бърбори активно, от 3,5 месеца. обръща се по корем, прави разлика между роднини. Притеснен от това, което детето наскоро е започнало да прави.

Мозъкът има много сложна структура. В допълнение към сивото и бялото вещество, мозъкът съдържа структури, изпълнени със специална течност, наречена цереброспинална течност. Вътрешните структури на мозъка, изпълнени с цереброспинална течност, се наричат \u200b\u200bвентрикули на мозъка, има само четири от тях: две странични, трета и четвърта. CSF се формира във вентрикулите на мозъка, протича през тях, след това навлиза в интратекалните пространства на мозъка и гръбначния мозък и се абсорбира там в кръвоносната система.

Поради незрялостта на целия мозък, недоносените бебета са изложени на риск от разкъсване на крехки мозъчни съдове и развитие на кръвоизлив в мозъка и най-често този кръвоизлив се случва във вентрикулите на мозъка.

Интравентрикуларен кръвоизлив (IVH) - Това е кръвоизлив във вентрикулите на мозъка.

Колкото по-ниска е гестационната възраст на детето, толкова по-висока е честотата на IVH. Честотата на IVH е особено висока при деца, родени преди 28 гестационна седмица. Обикновено IVH се развиват през първите 3 дни след раждането на бебето.

IVH се диагностицира с помощта на ултразвук на мозъка (невросонография - NSH). Има три степени на IVH.

IVH от 1 степен - Това е малък кръвоизлив. Ако състоянието на детето се стабилизира и прогресията на кръвоизлива не се наблюдава, тогава IVH от 1-ва степен става безвреден; това вече, като правило, не води до усложнения и не изисква лечение. Дете с степен 1 \u200b\u200bIVH се подлага на невросонография няколко пъти, за да се увери, че кръвоизливът не прогресира и след това преминава в резолюция. IVH от 1-ва степен не оказва неблагоприятно влияние върху развитието на детето.

IVH 2 и особено 3 градуса - това са вече по-значими кръвоизливи, които могат да повлияят както на състоянието на детето, така и да доведат до усложнения. При IVH от 2-ра степен има изливане на кръв във вентрикула, при IVH от 3-та степен все още се получава кръвоизлив в мозъчното вещество, обграждащо вентрикула (перивентрикуларна област). Развитието на IVH от 2 и 3 градуса може да влоши общото състояние на детето, да влоши дишането, да доведе до апнея (спиране на дишането) и нарушена сърдечна функция. Също така е възможно да се развият гърчове. Лечението се основава на всички развиващи се симптоми.

При масивно изливане на кръв в мозъчните вентрикули рискът от основното усложнение се увеличава - оклузивна хидроцефалия... За съжаление понастоящем няма средства, които могат да предотвратят това усложнение.

Оклузивна хидроцефалия (воднянка на мозъка) се характеризира с прогресивно разширяване на вентрикулите на мозъка в резултат на нарушен отток на цереброспиналната течност. Блокирането на пътищата на изхода на цереброспиналната течност се дължи на пролиферацията на определени клетки в стените на вентрикулите под дразнещото влияние на кръвта и нейните продукти на разпад. По този начин цереброспиналната течност продължава да се формира във вентрикулите на мозъка, но тъй като изходните пътища са блокирани, цереброспиналната течност се натрупва все повече във вентрикулите, което води до прогресивното им разширяване и повишаване на вътречерепното налягане. В такива случаи се изисква неврохирургична помощ. В началото могат да се извършват камерни пункции (пункции на мозъчната камера), за да се отстрани излишната цереброспинална течност, временни дренажи (тръби за оттичане на цереброспиналната течност) също могат да се инсталират в мозъчната камера. Когато състоянието на детето позволява, тогава се извършва основният етап на неврохирургично лечение, което трябва да осигури постоянен дренаж на цереброспиналната течност от вентрикулите.

Прогнозата за развитие на дете с IVH от 2 и 3 градуса се определя от степента на увреждане на мозъчното вещество и наличието на оклузивна хидроцефалия. При IVH степен 2 без хидроцефалия има голяма вероятност за последващо благоприятно развитие на детето. С IVH от степен 3, както и ако се развие оклузивна хидроцефалия, рискът от нарушено психомоторно развитие на детето, формиране на детска церебрална парализа и епилепсия се увеличава.

Крючко Дария Сергеевна

Ръководител на отдела за анализ и координация на работата за подобряване на предоставянето на неонатологична помощ

FSBI "Научен център по акушерство, гинекология и перинатология на името на академик В. И. Кулаков от Министерството на здравеопазването на Руската федерация,

Директор на Дирекцията за социални проекти на Фондация за социални и културни инициативи.

Научен редактор на списание „Неонатология. Новини, мнения, обучение ”.

Доктор на медицинските науки.