Fenomen rane repolarizacije miokarda komore. Manifestacije sindroma rane repolarizacije komora, dijagnoza i liječenje. Uzroci i faktori rizika

Sindrom rane repolarizacije komora nema specifične kliničke simptome - može se naći i kod ljudi s patologijama srca i krvnih žila, i kod apsolutno zdravih.

Da bi se utvrdilo prisustvo sindroma, potrebno je provesti sveobuhvatnu dijagnozu, kao i podvrgnuti se dispanzerskom pregledu kod kardiologa. Ako imate znakove SRDS-a, morate isključiti psiho-emocionalni stres, ograničiti fizičku aktivnost i prilagoditi prehranu.

ICD-10 kod

I45.6 Sindrom prijevremenog uzbuđenja

Epidemiologija

Ovo je prilično čest poremećaj - ovaj se sindrom može javiti kod 2-8% zdravih ljudi. S godinama je sve manje rizika od ovog sindroma. Sindrom rane repolarizacije komora uglavnom se nalazi kod ljudi starih 30 godina, ali u starosti je prilično rijedak. U osnovi, ova bolest se opaža kod ljudi koji vode aktivan životni stil, kao i kod sportista. Ova anomalija zaobilazi neaktivne ljude. Budući da bolest ima neke simptome slične bolesti Brugada sindrom, ponovo je zainteresirala kardiologe.

Uzroci sindroma rane repolarizacije komora

Zašto je sindrom rane repolarizacije komora srca opasan? Općenito, nema nikakve karakteristične znakove, iako liječnici primjećuju da zbog promjena u provodnom srčanom sustavu može biti poremećen ritam otkucaja srca. Mogu se javiti i ozbiljne komplikacije, poput ventrikularne fibrilacije. U nekim slučajevima to čak može uzrokovati smrt pacijenta.

Uz to, ova se bolest često manifestira u pozadini teških vaskularnih i srčanih bolesti ili neuroendokrinih problema. Kod djece se takve kombinacije patoloških stanja najčešće javljaju.

Pojava sindroma preuranjene repolarizacije može biti potaknuta prekomjernim fizičkim naporima. Nastaje pod uticajem ubrzanog električnog impulsa koji prolazi kroz srčani provodni sistem zbog pojave dodatnih provodnih puteva. U osnovi, prognoza u takvim slučajevima je povoljna, iako bi opterećenje srca trebalo smanjiti kako bi se eliminirao rizik od komplikacija.

Faktori rizika

Koji su tačni uzroci sindroma rane repolarizacije komora trenutno nisu poznati, iako postoje neki uvjeti koji mogu postati njegov uzročnik:

• Lijekovi kao što su a2-adrenergični agonisti;
• Krv sadrži visok procenat masti;
• Displazija se pojavljuje u vezivnom tkivu;
• Hipertrofične kardiomiopatije.

Pored gore opisanih znakova, slična anomalija može se primijetiti kod onih koji imaju srčane greške (stečene ili urođene) ili urođenu patologiju srčanog provodnog sistema.

Patogeneza

Znanstvenici sugeriraju da se sindrom rane repolarizacije komora temelji na urođenim osobinama elektrofizioloških procesa koji se javljaju u miokardu svake osobe. Dovode do pojave prerane repolarizacije subepikardijalnih slojeva.

Proučavanje patogeneze omogućilo je izražavanje mišljenja da se ovaj poremećaj javlja kao rezultat anomalije u provođenju impulsa kroz pretkomore i komore zbog prisustva dodatnih puteva - antegradnog, paranodalnog ili atrioventrikularnog. Doktori koji proučavaju problem vjeruju da je nazubljenje silaznog koljena QRS kompleksa odgođeni delta val.

Procesi re- i depolarizacije komora su neujednačeni. Podaci elektrofizioloških analiza pokazali su da je osnova sindroma abnormalna hronotopografija ovih procesa u pojedinačnim (ili dodatnim) strukturama miokarda. Smješteni su u bazalnim srčanim regijama, ograničeni prostorom između prednjeg zida lijeve komore i vrha.

Poremećaj rada autonomnog nervnog sistema također može uzrokovati razvoj sindroma zbog prevlasti simpatičkih ili parasimpatičkih odjela. Prednji apikalni dio može biti podvrgnut preranoj repolarizaciji zbog povećane aktivnosti simpatičkog živca s desne strane. Njegove grane vjerovatno prodiru u prednji srčani zid i interventrikularni septum.

Simptomi sindroma rane repolarizacije komora

Sindrom rane ventrikularne repolarizacije medicinski je pojam i jednostavno se odnosi na promjene na pacijentovom elektrokardiogramu. Ovo kršenje nema vanjskih simptoma. Prije se ovaj sindrom smatrao varijantom norme i stoga nema negativan utjecaj na život.

Da bi se utvrdili karakteristični simptomi sindroma rane repolarizacije komora, provedena su različita ispitivanja, ali rezultati nisu postignuti. EKG abnormalnosti koje odgovaraju ovoj anomaliji javljaju se čak i kod potpuno zdravih ljudi koji nemaju pritužbe. Postoje i kod pacijenata sa srčanim i drugim patologijama (žale se samo na svoju osnovnu bolest).

Mnogi pacijenti kod kojih su ljekari dijagnosticirali sindrom rane repolarizacije komora često imaju istoriju sljedećih vrsta aritmija:

• Ventrikularna fibrilacija;
• Tahiaritmija supraventrikularnih odjela;
• Ventrikularni prerani otkucaji;
• Ostale vrste tahiaritmija.

Takve aritmogene komplikacije ovog sindroma mogu se smatrati ozbiljnom prijetnjom zdravlju, kao i životu pacijenta (mogu čak izazvati smrt). Svjetska statistika pokazuje mnogo smrtnih slučajeva uslijed asistolije tokom ventrikularne fibrilacije, koja se pojavila upravo zbog ove anomalije.

Polovica ispitanika s ovim fenomenom ima srčane disfunkcije (sistolne i dijastoličke), što uzrokuje centralne hemodinamske probleme. Pacijent može razviti kardiogeni šok ili hipertenzivnu krizu. Takođe se mogu javiti plućni edemi i dispneja različite težine.

Prvi znakovi

Istraživači vjeruju da je urez na kraju QRS kompleksa odgođeni delta val. Dodatna potvrda prisustva dodatnih električno provodnih putova (oni postaju prvi razlog pojave fenomena) je smanjenje intervala P-Q kod mnogih pacijenata. Uz to, sindrom rane repolarizacije komora može nastati zbog neravnoteže u mehanizmu elektrofiziologije, koja je odgovorna za promjenu funkcija depolarizacije i repolarizacije u različitim područjima miokarda, koja se nalaze u bazalnim regijama i srčanom vrhu.

Ako srce radi normalno, tada se ti procesi odvijaju u istom smjeru i određenim redoslijedom. Repolarizacija započinje od epikarda srčane baze i završava u endokardu srčanog vrha. Ako se uoči kršenje, prvi znakovi su naglo ubrzanje u subepikardijalnim dijelovima miokarda.

Razvoj patologije u velikoj je mjeri ovisan o disfunkcijama autonomnog NS. Vagalna geneza anomalija dokazuje se provođenjem testa s umjerenom tjelesnom aktivnošću, kao i testa na lijekove s izoproterenolom. Nakon toga se EKG-ovi pokazatelji pacijenta stabiliziraju, ali se EKG-ovi znakovi tijekom spavanja noću pogoršavaju.

Sindrom rane repolarizacije komora u trudnica

Ova patologija je karakteristična samo kada bilježenje elektropotencijala na EKG-u i u izoliranom obliku uopće ne utječe na srčanu aktivnost, stoga joj nije potrebno liječenje. Obično obraćaju pažnju na nju samo ako se kombinira s prilično rijetkim oblicima ozbiljnih poremećaja srčanog ritma.

Brojne studije potvrdile su da ovaj fenomen, posebno kada ga prati nesvjestica uzrokovana srčanim problemima, povećava rizik od iznenadne koronarne smrti. Pored toga, bolest se može kombinirati s razvojem supraventrikularnih aritmija, kao i smanjenjem hemodinamike. Sve ovo na kraju može dovesti do zatajenja srca. Ovi faktori postali su katalizator činjenice da su se kardiolozi zainteresirali za sindrom.

Sindrom rane repolarizacije komora u trudnica ni na koji način ne utječe na gestacijski proces i fetus.

Sindrom rane repolarizacije komora kod djece

Ako je vašem djetetu dijagnosticiran sindrom rane ventrikularne repolarizacije, treba napraviti sljedeće testove:

• Uzimanje krvi za analizu (vena i prst);
• Prosječni udio urina za analizu;
• Ultrazvučni pregled srca.

Navedeni pregledi neophodni su da bi se isključila mogućnost asimptomatskog razvoja poremećaja u radu, kao i provođenja srčanog ritma.

Sindrom rane repolarizacije komora kod djece nije smrtna kazna, iako je nakon njegovog otkrivanja obično potrebno nekoliko puta podvrgnuti postupku pregleda srčanog mišića. Rezultate dobivene nakon ultrazvuka treba uputiti kardiologu. Otkrit će da li dijete ima bilo kakve patologije u području mišića srca.

Slična anomalija može se primijetiti kod djece koja su imala problema sa srčanom cirkulacijom čak i tokom embrionalnog perioda. Trebat će im redoviti pregledi kod kardiologa.

Da biste spriječili da dijete osjeća napade ubrzanog rada srca, treba smanjiti broj tjelesnih aktivnosti i učiniti ih manje intenzivnim. Poštivanje pravilne prehrane i zdravog načina života neće mu smetati. Također će biti korisno zaštititi dijete od raznih stresova.

Obrasci

Sindrom rane repolarizacije lijeve komore opasno po tome što u ovom slučaju gotovo da nema simptoma patologije. Obično se ovo kršenje otkriva samo tijekom elektrokardiograma, gdje je pacijent poslan iz sasvim drugog razloga.

Kardiogram će prikazati sljedeće:

• val P se mijenja, što ukazuje da su pretkomore depolarizirane;
• qRS kompleks ukazuje na depolarizaciju miokarda komore;
• val T govori o značajkama repolarizacije komore - odstupanjima od norme i simptom je kršenja.

Sindrom preuranjene repolarizacije miokarda razlikuje se od ukupnosti simptoma. U ovom slučaju, postupak obnavljanja električnog naboja započinje prije planiranog vremena. Kardiogram prikazuje situaciju na ovaj način:

• dio ST se uzdiže iz pokazivača J;
• u padajućem području R talasa mogu se vidjeti posebni urezi;
• uzdužnost prema gore uočava se u pozadini tokom uspona ST;
• t talas postaje asimetričan i uzak.

Ali morate shvatiti da postoji mnogo više nijansi koje ukazuju na sindrom rane repolarizacije komora. Samo ih kvalifikovani ljekar može vidjeti u rezultatima EKG-a. Samo on može propisati potreban tretman.

Sindrom rane ventrikularne repolarizacije trkača

Kontinuirani dugoročni sportovi (najmanje 4 sata nedeljno) na EKG-u prikazani su kao znakovi koji ukazuju na povećanje zapremine srčanih komora, kao i na porast tona vagusnog živca. Takvi prilagodljivi procesi smatraju se normom, pa ih nije potrebno dalje istraživati \u200b\u200b- u tome nema opasnosti po zdravlje.

Više od 80% treniranih sportista ima sinusnu bradikardiju, tj. broj otkucaja srca manji od 60 otkucaja / min. Za one koji su dobro fizički. prema obliku ljudi frekvencija je 30 otkucaja / min. smatra normalnim.

Otprilike 55% mladih sportista ima sinusne aritmije - puls se ubrzava udisanjem, a usporava izdahom. Ova pojava je sasvim normalna i mora se razlikovati od poremećaja u sinusno-atrijalnom čvoru. To se može vidjeti na električnoj osi P vala, koja ostaje stabilna ako je tijelo prilagođeno sportskom stresu. Da bi se normalizirao ritam u ovom slučaju, bit će dovoljno lagano smanjenje opterećenja - to će eliminirati aritmiju.

Sindrom rane repolarizacije komora prethodno je utvrđen samo za vrijeme elevacije ST, ali sada se može otkriti prisustvom J-vala. Ovaj simptom se vidi kod približno 35% -91% ljudi koji vježbaju i smatra se sindromom rane ventrikularne repolarizacije kod trkača.

Komplikacije i posljedice

Dugo se sindrom rane repolarizacije komora smatrao normalnim fenomenom - ljekari nisu poduzimali nikakav tretman kada su ga dijagnosticirali. Ali u stvari postoji rizik da ovo kršenje može prouzrokovati razvoj hipertrofije miokarda ili aritmije.

Ako vam je dijagnosticiran ovaj sindrom, morate proći temeljit pregled, jer on može pratiti ozbiljnije bolesti.

Porodična hiperlipidemija, kod koje dolazi do abnormalnog povećanja lipida u krvi. Kod ove bolesti, SRAD se takođe često dijagnosticira, iako još nije bilo moguće shvatiti kakav je odnos između njih.

Displazija u vezivnim srčanim tkivima često se javlja kod pacijenata sa izraženijim sindromom.

Postoji verzija da je ova anomalija povezana i sa pojavom opstruktivne hipertrofične kardiomiopatije (granični oblik), jer imaju slične EKG znakove.

Takođe, SRAD se može javiti kod osoba sa urođenom srčanom bolešću ili u prisustvu abnormalnosti u provodnom srčanom sistemu.

Bolest može izazvati takve posljedice i komplikacije kao što su:

• Ekstrasistola;
• Sinusna tahikardija ili bradikardija;
• Atrijalna fibrilacija;
• Blokada srca;
• Paroksizmalna tahikardija;
• Ishemija srca.

Dijagnostika sindroma rane repolarizacije komora

Postoji samo jedan pouzdan način za dijagnozu sindroma rane repolarizacije komora - to je EKG pregled. Pomoću nje možete prepoznati glavne znakove ove patologije. Da biste dijagnozu učinili pouzdanijom, morate registrirati EKG, koristeći stres, kao i svakodnevno provoditi praćenje elektrokardiograma.

Sindrom rane repolarizacije komora na EKG-u ima sljedeće simptome:

• sT segment je pomaknut 3+ mm iznad izoline;
• raste val R, a istovremeno se izravnava val S - to pokazuje da je područje prijelaza u prsnim vodovima nestalo;
• pseudo-zub r pojavljuje se na kraju čestice R talasa;
• qRS kompleks se produžuje;
• električna os se pomiče ulijevo;
• primećuju se visoki T-talasi sa asimetrijom.

U osnovi, pored uobičajenog EKG pregleda, osobi se vrši i EKG registracija pomoću dodatnih opterećenja (fizičkih ili uz upotrebu lijekova). To nam omogućava da otkrijemo kakva je dinamika znakova bolesti.

Ako ćete ponovo posjetiti kardiologa, sa sobom ponesite rezultate prošlih EKG-a, jer sve promjene (ako imate ovaj sindrom) mogu izazvati akutni napad koronarne insuficijencije.

Testovi

Često se sindrom rane repolarizacije komora kod pacijenta otkriva slučajno - tokom postupka provjere EKG-a. Pored promjena zabilježenih ovim uređajem, kada je kardiovaskularni sistem kod osobe u redu, ovaj sindrom u većini slučajeva nema znakove. I sami ispitanici nemaju pritužbi na svoje zdravlje.

Anketa uključuje sljedeće testove:

• Test vježbe, kod kojeg na EKG-u nema znakova bolesti;
• Kalijumov test: pacijent sa sindromom uzima kalij (2g) kako bi pogoršao manifestaciju simptoma;
• Upotreba novokainamida - daje se intravenozno, tako da se znaci anomalije jasno očituju na EKG-u;
• Dnevno praćenje EKG-a;
• Uzimanje biokemijskog testa krvi, kao i rezultata lipidnog profila.

Instrumentalna dijagnostika

Sindrom rane repolarizacije komora može se otkriti samo EKG testom i ničim drugim. Ova bolest nema posebne kliničke simptome, pa se može naći čak i kod potpuno zdrave osobe. Iako u nekim slučajevima sindrom može pratiti neke bolesti, na primjer, neurocirkularnu distoniju. Ovaj fenomen je prvi put identificiran i opisan 1974.

Pri provođenju instrumentalne dijagnostike koristi se elektrokardiogram, kao što je gore navedeno. U ovom slučaju, glavni znak prisutnosti ovog sindroma kod osobe je promjena u RS-T segmentu - postoji uspon od izoelektrične linije prema gore.

Sljedeći simptom je pojava specifičnog ureza, koji se naziva "prijelazni val" na dolje spuštenom R-zglobu. Ovaj se usjek može pojaviti i na vrhu uzlaznog S-talasa (slično z "). To je prilično važan znak za diferencijaciju, jer se izolirano kretanje čestice RS-T prema gore može primijetiti i kod ozbiljnih ozbiljnih bolesti, uključujući akutnu fazu infarkta miokarda. akutni perikarditis i takozvana Prinzmetalova angina Stoga, prilikom postavljanja dijagnoze, morate biti vrlo oprezni i po potrebi propisati dublji pregled.

EKG znakovi

Sindrom rane repolarizacije komora nema posebne kliničke simptome. To se može vidjeti samo kao neke promjene u očitanjima na elektrokardiogramu. Ovo su znakovi:

• T talas i ST čestice mijenjaju oblik;
• U nekim granama, ST segment se uzdiže iznad izoline za 1-3 mm;
• Često ST segment počinje rasti nakon usjeka;
• ST čestica ima zaobljeni oblik, koji zatim ide direktno u visoki T-talas sa pozitivnom vrijednošću;
• Konveksnost ST čestice usmjerena je prema dolje;
• T talas ima široku bazu.

Većina svih EKG znakova anomalija primjetni su u prsnim vodovima. ST segment se uzdiže iznad izoline izbočinom prema dolje. Oštar T-talas ima visoku amplitudu i u nekim slučajevima može biti obrnut. Tačka objedinjavanja J nalazi se visoko na silaznom koljenu R-vala ili na posljednjem dijelu S-vala. Zarez koji se pojavi na mjestu promjene S-vala u silaznu ST česticu može prouzrokovati nastanak r´ vala.

Ako se S val smanjio ili je potpuno nestao s lijevih odvoda prsa (oznake V5 i V6), to pokazuje zaokret srca u smjeru suprotnom od kazaljke na satu duž uzdužne osi. U isto vrijeme, QRS kompleks tipa qR formira se u V5 i V6 regijama.

Diferencijalna dijagnoza

Ovaj sindrom može pratiti širok spektar bolesti i biti izazvan iz različitih razloga. Prilikom pregleda može se zamijeniti sa bolestima kao što su hiperkalemija i aritmogena displazija desne komore, perikarditis, Brugadain sindrom, kao i neravnoteža elektrolita. Svi ovi faktori prisiljavaju nas da obratimo pažnju na ovu anomaliju - da se posavjetujemo s kardiologom i podvrgnemo sveobuhvatnom pregledu.

Diferencijalna dijagnoza provodi se kako bi se:

• Eliminirati mogućnost akutnog poremećaja u donjem zidu lijeve komore;
• Da bi se isključila mogućnost akutnog poremećaja u prednjem bočnom zidu lijeve komore.

Ova pojava može izazvati pojavu znakova koronarnog sindroma (akutni oblik) na elektrokardiogramu. U tom se slučaju diferencijalna dijagnostika može provesti iz sljedećih razloga:

• Klinička slika svojstvena IHD je odsutna;
• U završnom dijelu QRS kompleksa uz prisustvo ureza uočava se karakterističan oblik;
• ST segment poprima neobičan izgled;
• Kada se uz pomoć vježbanja radi funkcionalni EKG test, ST segment se često nalazi blizu osnovne linije.

Sindrom rane repolarizacije komora mora se razlikovati od Brugadinog sindroma, infarkta miokarda (ili koronarnog sindroma kada se ST segment poveća), perikarditisa i aritmogene displazije u desnoj komori.

U slučaju infarkta miokarda, pored kliničke slike, bit će vrlo važno provesti dinamički EKG pregled, kao i identificirati nivo markera (troponin i mioglobin) destrukcije miokarda. Postoje slučajevi kada je za pojašnjenje dijagnoze potrebna koronarna angiografija.

Liječenje sindroma rane repolarizacije komora

Ljudi koji su otkrili sindrom rane repolarizacije komora trebali bi se odreći intenzivnih sportova i fizičke aktivnosti uopšte. Takođe morate ispraviti prehranu - dodajte hranu koja sadrži magnezijum i kalijum, kao i vitamin B (to je sirovo voće sa povrćem, začinskim biljem, orašastim plodovima, sojinim proizvodima, morskom ribom).

Liječenje sindroma rane repolarizacije komora vrši se invazivnom metodom - dodatna zraka podvrgava se radiofrekventnoj ablaciji. Ovdje se kateter dovodi na mjesto ovog snopa i uklanja.

Ovaj sindrom može izazvati akutni oblik koronarnog sindroma, zato je važno pravovremeno pronaći uzrok problema sa srčanom aktivnošću i srčanim zaliscima. Akutni oblik koronarnog sindroma može izazvati iznenadnu smrt.

Ako pacijent istodobno ima aritmije ili patologije opasne po život, može mu se propisati kurs terapije lijekovima - to će spriječiti razvoj komplikacija opasnih po zdravlje. Postoje i slučajevi kada je pacijentu propisano hirurško liječenje.

Lijekovi

Često se otkrije sindrom rane repolarizacije komora, nije propisana terapija lijekovima, ali ako pacijent ima i simptome bilo koje srčane patologije (ovo može biti jedan od oblika aritmije ili koronarnog sindroma), morat će proći kurs specifičnog liječenja lijekovima.

Brojne slučajne studije pokazale su da su lijekovi za energotropnu terapiju vrlo pogodni za uklanjanje znakova ove patologije - pogodni su i za odrasle i za djecu. Naravno, ova se skupina lijekova ne odnosi izravno na sindrom, ali pomažu u poboljšanju trofizma srčanog mišića, kao i u rješavanju moguće pojave komplikacija u njegovom radu. Najbolji način za liječenje sindroma su sljedeći energotropni lijekovi: Kudesan čija doza iznosi 2 mg / 1 kg dnevno, Karnitin 500 mg dva puta dnevno, Neurovitan 1 tableta dnevno i vitamin kompleks (grupa B).

Takođe se mogu propisati antiaritmički lijekovi. Oni su u stanju usporiti proces repolarizacije. Među tim lijekovima razlikuju se novokainamid (doza od 0,25 mg svakih 6 sati), kinidin sulfat (200 mg tri puta dnevno) i Etmozin (100 mg tri puta dnevno).

Vitamini

Ako se pacijentu dijagnosticira sindrom rane repolarizacije komora, mogu mu se propisati vitamini iz grupe B, lijekovi koji uključuju magnezijum i fosfor, kao i karnitin.

Da bi vaše srce bilo zdravo, morate slijediti cjelovitu prehranu, kao i zadovoljiti tjelesnu potrebu za korisnim elementima u tragovima i vitaminima.

Fizioterapija, kao i homeopatija, biljni i narodni lijekovi za liječenje sindroma rane repolarizacije komora se ne koriste.

Operativni tretman

Sindrom rane repolarizacije komora može se liječiti na radikalan način - uz pomoć operacije. Ali treba shvatiti da se ova metoda ne koristi ako pacijent ima izolirani oblik bolesti. Treba ga koristiti samo ako postoje klinički simptomi umjerenog do ozbiljnog intenziteta ili pogoršanje zdravstvenog stanja.

Ako se u miokardu pronađu dodatni putevi ili SRPC ima neke kliničke znakove, pacijentu se propisuje postupak radiofrekventne ablacije koji uništava fokus nastale aritmije. Ako pacijent ima poremećaj srčanog ritma opasan po život ili izgubi svijest, liječnici mogu ugraditi pejsmejker.

Hirurško liječenje može se koristiti ako pacijent sa sindromom ima česte napade ventrikularne fibrilacije - ugrađuje se takozvani kardioverter defibrilator. Zahvaljujući modernim mikrohirurškim tehnikama, takav se uređaj može instalirati bez torakotomije, koristeći minimalno invazivnu metodu. Kardioverter defibrilatori 3. generacije dobro se podnose bez izazivanja odbacivanja. Sada se ova metoda smatra najboljom za liječenje aritmogenih patologija.

Sportisti sa sinkopom trebaju proći temeljite preglede nakon fizičkog napora. Ako aritmije imaju simptome opasne po život, pacijentima treba ugraditi ICD.

Sindrom rane ventrikularne repolarizacije i vojska

Ova patologija nije osnova za zabranu vojnog roka, vojni obveznici s takvom dijagnozom podvrgavaju se liječničkom pregledu i dobivaju "prohodnu" presudu.

Sam sindrom može postati jedan od faktora elevacije segmenta (neishemijski).

Ljudi koji se ne žale na svoje zdravlje mogu i dalje imati problema sa srcem ili kardiovaskularnim sistemom. Rana repolarizacija ventrikula srca jedna je od bolesti među kojima možda neće imati fizičke manifestacije kod ljudi. Sindrom se dugo smatrao normom, međutim, studije su dokazale njegovu povezanost s problemom. A ova bolest već prijeti životu pacijenta. Zahvaljujući razvoju naučnog i tehnološkog napretka došlo je do poboljšanja u načinu dijagnosticiranja srčanih problema, a ta je dijagnoza postala češća među sredovječnom populacijom, školarcima i starijim ljudima te ljudima koji se bave profesionalnim sportom.

Jasni razlozi za ranu repolarizaciju ventrikula srca još nisu navedeni. Bolest pogađa sve dobne skupine stanovništva, kako zdravog izgleda, tako i onih koji imaju.

Glavni uzroci i faktori rizika:

• Stalna sportska opterećenja;
• Nasljednost;
• Ishemijska bolest srca ili druga patologija;
• Poremećaj elektrolita;
• Dodatni putevi u srcu;
• Uticaj ekologije.

Kao što je već spomenuto, nema konkretnog razloga, razvoj bolesti može dati jedan faktor, ili možda njihova kombinacija.

Klasifikacija

Klasifikacija rane repolarizacije komora srca:

• Sindrom rane repolarizacije komora, koji ne utječe na kardiovaskularni sistem pacijenta.
• Sindrom rane repolarizacije komora, koji pogađa kardiovaskularni sistem pacijenta.

Kod ove bolesti bilježe se sljedeća odstupanja:

• Horizontalna kota ST segmenta;
• Zupčasto zupčanje koljena R-vala.

U prisustvu ovih odstupanja može se zaključiti da postoje kršenja miokarda srčanih komora. Kada srce radi, mišić se kontinuirano kontraktira i opušta zbog procesa srčanih ćelija - kardiomiocita.

1. Depolarizacija - promjene u kontraktilnosti srčanog mišića, što je uočeno ispitivanjem pacijenta elektrodama. Pri postavljanju dijagnoze važno je poštivati \u200b\u200bpravila za provođenje postupaka - to će pružiti priliku za ispravnu dijagnozu.
2. Repolarizacija - Ovo je u osnovi proces opuštanja mišića prije sljedeće kontrakcije.

Drugim riječima, možemo reći da se rad srca događa s električnim impulsom unutar srčanog mišića. To osigurava stalnu promjenu stanja srca - od depolarizacije do repolarizacije. Na vanjskoj strani ćelijske membrane naboj je pozitivan, dok je unutar, ispod membrane, negativan. To osigurava veliku količinu jona i sa vanjske i s unutarnje strane ćelijske membrane. Tokom depolarizacije, ioni izvan ćelije prodiru unutar nje, što doprinosi električnom pražnjenju i, kao rezultat, kontrakciji srčanog mišića.

Tokom normalnog rada srca, procesi repolarizacije i depolarizacije odvijaju se naizmjenično, bez prekida. Proces depolarizacije odvija se slijeva udesno, počevši od ventrikularnog septuma.

Godine uzimaju svoj danak i s godinama proces repolarizacije ventrikula srca smanjuje njegovu aktivnost. To nije odstupanje od norme, već je jednostavno uzrokovano prirodnim procesom starenja tijela. Međutim, promjena u procesu repolarizacije može biti različita - lokalna ili zahvatiti cijeli miokardij. Morate biti oprezni, jer su iste promjene karakteristične, na primjer, za.

Neurocirkularna distonija - promjene u procesu repolarizacije prednjeg zida. Ovaj proces provocira hiperaktivnost živčanih vlakana u prednjem zidu srčanog mišića i interventrikularnoj pregradi.

Poremećaji živčanog sistema mogu takođe uticati na proces depolarizacije i repolarizacije. Znak konstantnog visokog nivoa treninga kod ljudi koji vole sport i sportiste je promjena stanja miokarda. Isti problem čeka i ljude koji su tek počeli trenirati i odmah postavili veliko opterećenje na tijelo.

Dijagnoza s disfunkcijom ventrikula srca najčešće se postavlja uz slučajni pregled i isporuku. Budući da u početnim fazama bolesti, ranim otkrivanjem problema, pacijent ne osjeća unutarnju nelagodu, bol, fiziološke probleme, jednostavno se ne obraća liječniku.

Sindrom rane repolarizacije komora prilično je mlada i slabo razumljiva bolest. Stoga se njegovi simptomi mogu lako zamijeniti s perikarditisom, ventrikularnom displazijom i drugim bolestima, čiji je glavni dijagnostički alat EKG. S tim u vezi, uz najmanje nepravilnosti u rezultatima elektrokardiograma, neophodno je provesti cjelovit pregled tijela i obratiti se kvalificiranom liječniku.

Dijagnostika sindroma rane repolarizacije komora srca:

• Test reakcije organizma na kalijum;
• EKG nakon vježbanja;
• Elektrokardiogram, prije čega se novokainamid daje intravenozno;

Liječenje

Kada se otkrije problem s ranom ventrikularnom repolizom, najvažnije je ne paničariti. Izaberite kompetentnog i kvalifikovanog kardiologa. Ako se sinusni ritam nastavi, a problem ne smeta, tada se odstupanje može smatrati normom i s njim možete normalno živjeti.

Ipak, vrijedi obratiti pažnju na način života i kulturu prehrane, odustati od pijenja i pušenja. Stresne situacije, emocionalni stres i pretjerani fizički stres na tijelu također mogu negativno utjecati.

Ako je kod djeteta pronađena rana repolarizacija ventrikula srca, nemojte biti uznemireni. U većini slučajeva dovoljno je ukloniti polovinu tjelesnih aktivnosti od onih koje dijete izvodi.

Ako je potrebno nastaviti sa sportom, to je moguće nakon nekog vremena i to samo nakon konsultacija sa profilirajući profilom. Primijećeno je da su djeca s oštećenom repolarizacijom ventrikula srca jednostavno prerasla bolest, bez ikakvih manipulacija.

Ako pacijent pati od poremećaja, na primjer, živčanog sustava, a simptomi oštećene repolarizacije komora su njegove posljedice, tada je prije svega potrebno izliječiti poremećaje živčanog sustava. U takvoj situaciji srčani problemi otklanjaju se sami, jer se uklanja uzročni izvor.

U kombinaciji sa liječenjem osnovne bolesti koriste se lijekovi:

• bio aditivi;
• lijekovi koji poboljšavaju metaboličke procese u tijelu;
• lijekovi koji smanjuju difuzne poremećaje srčanog mišića;
• koji sadrže kalijum i magnezijum.

Ovi lijekovi uključuju "Preductal", "Karniton", "Kudesan" i druge analoge.

U odsustvu pozitivnog rezultata terapije, koriste se hirurške metode liječenja. Međutim, ova metoda nije primjenjiva na sve. Postoji zatvoreni oblik simptoma rane repolarizacije komora srca - s takvom patologijom kirurška intervencija nije dozvoljena.

Postoji još jedna nova opcija liječenja sindroma rane repolarizacije komora srca -. Postupak se izvodi samo ako pacijent ima dodatne miokardne puteve. Ova metoda liječenja uključuje uklanjanje srčanih aritmija.

Nedostatak pozitivne dinamike u liječenju ili pogoršanje stanja pacijenta može biti uzrokovan pogrešnom dijagnozom ili mnogim ekstrakardinalnim faktorima.

Samotretanje srčanih komora, povlačenje ili uzimanje lijekova mogu imati najteže posljedice. Potrebno je ponoviti pregled, eventualno dodajući dijagnostičke metode. Najučinkovitiji način će biti dobivanje kvalificirane konsultacije ne od jednog, već od nekoliko stručnjaka.

Sindrom rane repolarizacije komora (VADV), pokazan kao porast J-točke na elektrokardiografu, ranije se smatrao dobroćudnom lezijom. Nedavna istraživanja pokazala su da to može biti povezano s većim rizikom od ventrikularnih aritmija i smrti od iznenadnog zatajenja srca.

Osobe sa SRPC-om imaju veći rizik od ponovljenih srčanih komplikacija. Preporučena terapija su implantacija kardioverter defibrilatora i izoproterenol. Asimptomatski slučajevi su česti i imaju bolju prognozu.

Ovaj pregled pruža sažetak najnovijih dokaza koji se odnose na ranu repolarizaciju i rizik od životnih opasnih aritmija.

Iznenadna srčana smrt (SCD) definira se kao prirodna kod osobe koja može ili ne mora imati već postojeću bolest srca, ali čiji su trenutak i način smrti neočekivani. "Iznenadno" se definira kao 1 sat ili manje između promjene kliničkog statusa koja najavljuje početak terminalnog kliničkog događaja i samog srčanog zastoja.

Velika većina slučajeva SCD-a povezana je sa srčanim aritmijama. Najčešći elektrofiziološki mehanizmi su ventrikularne aritmije. Oko 10% slučajeva povezano je s primarnim elektrofiziološkim abnormalnostima, poznatim (Brugada sindrom) ili nepoznatim (idiopatski VF) abnormalnostima.

Rana repolarizacija komora, nazvana "J-valovi" ili "J-povišenje tačke", elektrokardiografska je abnormalnost u skladu s nadmorskom visinom spoja između kraja QRS kompleksa i početka ST segmenta u 2 susjedna regiona.

Sindrom ranog repolariziranja (ARS) smatra se „normalnim“, benignim.

SRRS je elektrokardiografski (EKG) objekt, koji karakterizira porast J-tačke, koji se manifestira ili u obliku zamućenja QRS (tokom prelaska iz QRS segmenta u ST segment), ili u obliku reza (pozitivno odstupanje upisano na kraju S-vala), uzvišenje ST segmenta sa superiornom udubljenošću i poznatim T-valovima, dva susjedna odvoda.

Slika 1. A, B pokazuju klasični oblik. Primijetite prisustvo J (B) vala praćenog uzlaznim ST segmentom. Oba oblika smatraju se benignim; C, D pokazuju maligni oblik. QRS kompleks širenja (C) ili diskretni usjek / J-val (D) praćen vodoravnim / silaznim segmentom (bez uspona).

Rasprostranjenost

Obično se opaža kod sportista, korisnika kokaina, s hipertrofičnom opstruktivnom kardiomiopatijom, defektima ventrikularne pregrade. Prevalencija se kreće od 3% do 24% opće populacije.

Mladi ljudi, posebno oni skloni vagotoniji, muškarci, Afroamerikanci, sportisti, subpopulacije su s većom prevalencijom.

Povišenje J-točke\u003e 0,2 mV povezano je sa značajnim mortalitetom od srčanih aritmija.

Patofiziologija, teorije

Patofiziološka osnova rane repolarizacije komore nije u potpunosti shvaćena. Hipoteza o kojoj se najviše raspravlja ukazuje na povećanu podložnost srčanom zastoju u kritičnim ishemijskim stanjima. Na primjer, akutni koronarni sindromi.

Slika 2. Akcioni potencijali epikarda, endokarda normalnih ljudi (lijevo), s ranom repolarizacijom (ER) (desno). Teška faza I, gubitak epikardne kupole faze 2 (debela strelica) rezultira transmuralnom disperzijom (tačkaste strelice), J-talasom i povišenjem na površini EKG-a.

Druga hipoteza o mehanizmu sugerira vezu između lokaliziranih poremećaja depolarizacije i abnormalnosti, kao kod Brugada sindroma tipa 1.

Genetska osnova za ER sindrom i dalje je razjašnjena. Prijavljene su sumnje na genske mutacije koje uključuju gen KCNJ8 (odgovorni za kalijev kanal osjetljiv na ATP), geni CACNA1C, CACNB2, CACNA2D1 (odgovoran za srčani kalcijumski kanal tipa L), SCN5A (odgovoran za natrijev kanal - I Na). Mutacije ubrzavaju repolarizaciju epikarda.

Klinički znakovi

Klinička slika podijeljena je u dvije glavne skupine. Prva uključuje one koji pokazuju prepoznate simptome. Na primjer, ljudi s velikim rizikom od nesvjestice koji su preživjeli srčani zastoj. Ova grupa vrlo rijetko ima ponavljane srčane događaje. Haissaguerreova studija pokazala je 41% ponavljanja aritmije u 51 mjesecu.

Druga, najčešća grupa su asimptomatski ljudi. Imaju ER obrazac na EKG-u. Ova grupa ima manju vjerovatnoću da ima neželjene srčane događaje. Izazov je razlikovati one kojima prijeti iznenadna srčana smrt od onih s benignom bolešću.

EKG dijagnostika

Elektrokardiografski znak SRPC-a je povećanje (\u003e 1 mm iznad osnovne linije) QRS-ST spoja. Manifestira se ili kao QRS zamućenje ili kao rez elevacije ST segmenta sa superiornom udubljenošću, primjetnim T-valovima u dva ili više susjednih donjih, bočnih odvoda kod onih koji su oživljeni iz neobjašnjivih ventrikularnih aritmija.

Da biste saznali više Šta je ger, gastroezofagealna refluksna bolest i njeno liječenje

Nedavne studije su izostavile povišenje ST u definiranju sindroma rane repolarizacije. Izraz "J-Wave sindrom" predložen je da opiše SRPC i Brugada sindrom kao spektar kliničkih stanja.

1. tip 1: pokazuje ER u bočnim prekordijalnim odvodima. Zapaženo kod zdravih muških sportista. Ima najmanji rizik od razvoja malignih aritmija (slika 3);
2. tip 2: pokazuje poremećaj u inferiornim, inferolateralnim vodovima. Povezan s većim rizikom od malignih aritmija;
3. tip 3: (slika 4) ima najveći rizik od malignih aritmija.

Slika 3. Benigni tip: elevacija ST segmenta od 0,1 mV od osnovne linije.
Slika 4. Maligni tip: pojačanje J-talasa (strelice) kao olovo II, rez na donjim, bočnim odvodima. Uzlazno među većinom.

Za dijagnozu se preporučuju kriteriji broja otkucaja srca Europskog udruženja za ritam srca, azijsko-pacifički region (HRS / EHRA / APHRS). Prikazano u Tabeli 1.

Tabela 1

Opće mišljenje o dijagnozi, liječenju sindroma primarne nasljedne aritmije;

Preporuke stručnjaka za ranu dijagnozu repolarizacije

Sindrom se dijagnosticira kada dođe do povećanja J-tačke ≥ 1 mm sa ≥ 2 susedna inferiorna ili bočna odvoda standardnog EKG-a sa 12 kod reanimirane osobe iz neobjašnjive VF / polimorfne VT

Dijagnosticira se kada dođe do povećanja J-točke za ≥ 1 mm. ≥ 2 susjedna inferiorna, lateralna EKG sa 12 olova

ER se može dijagnosticirati kod žrtve SCD-a s negativnom obdukcijom pregledom medicinskog kartona s prethodnog EKG-a koji pokazuje povišenje J-točke za ≥ 1 mm u ≥ 2 susjedna inferiorna ili bočna odvoda standardnog EKG-a

ER: rana repolarizacija; EKG: elektrokardiogram; SCD: iznenadna srčana smrt.

Pogledajte video - srzh na ekg, znakovi

Diferencijalna dijagnoza

Sindrom rane repolarizacije komora ima širok diferencijal, uključujući, kratki i dugi QT, i druga stanja koja uzrokuju povišenje ST segmenta (akutni perikarditis, idiopatski VF). Brugadin sindrom (BS) najbliži je klinički objekt SRPC-u.

To je primarni poremećaj repolarizacije, karakteriziran izraženim J-talasom, koji uzrokuje obrazac nepotpune blokade grane desnog snopa, elevaciju ST segmenta u desnim prekordijalnim odvodima (V1-V3) (slika 5).

Predstavlja značajan rizik od iznenadne srčane smrti kod osoba bez poznatih strukturnih bolesti srca. Autosomno dominantno stanje, češće kod muškaraca. Simptomi su nesvjestica sa ili bez ikakvih znakova upozorenja, konvulzije, agonalno noćno disanje.

EKG ostaje kamen temeljac dijagnoze. Posebnost Brugada provokacije na EKG blokatorom natrijumovih kanala nije uočena u ER.

Zapravo, blokatori natrijumovih kanala oslabljuju J-tačku kod većine ljudi sa ventrikularnom repolarizacijom. J-točka se povećava blokatorima natrijumovih kanala desnih prekordijalnih odvoda kod osoba sa EKG-om Brugada.

Slika 5. Elektrokardiogram Brugada. Tip 1 karakterizira kompletna ili nepotpuna struktura bloka desnog snopa s povećanom morfologijom elevacije ≥ 2 mm u desnim prekordijalnim odvodima (V1-V3), nakon čega slijedi negativni talas T. Tip 2 ima izgled sedla s velikom nadmorskom visinom od\u003e 2 mm. Korito pokazuje kut\u003e 1 mm praćen pozitivnim, dvofaznim valom T. Tip 3 ima morfologiju segmenta ST, sedlastog ili zakrivljenog oblika, s usponom<1 мм.

Akutni perikarditis

U akutnom perikarditisu, postoji porast J-točke s rezultatom povišenja ST segmenta, kao u ranoj repolarizaciji. Simptom prezentacije se značajno razlikuje u dva stanja.

U većine osoba s akutnim perikarditisom, porast se javlja difuzno u svim udovima i prekordijalnim odvodima. Uz to, kod akutnog perikarditisa često postoji odstupanje PR segmenta, koje nije prisutno u ER.

Oštećenje miokarda

Pacijenti s akutnim infarktom miokarda s elevacijom ST (STEMI) u početku imaju elevaciju J-točke s konkavnim elevacijom. Postaje izraženiji, konveksan (zaokružen), budući da srčani udar traje.

Glavna prepoznatljiva karakteristika je prisustvo kliničkih simptoma kao što su bol u prsima, otežano disanje. ER i terminalni QRS zarez trebaju se uzeti u obzir prilikom raslojavanja rizika od aritmija kod osoba s bolestima koronarnih arterija i nakon premošćivanja koronarnih arterija.

Bolesti sa J-valom na elektrokardiogramu

• Hipotermija;
• Hiperkalcemija;
• Hiperkalemija;
• Vasospastic angina;
• Rana repolarizacija;
• Sindrom kratkog QT;
• Hipoksija;
• Acidoza;
• Plućne embolije;
• Aritmogena kardiomiopatija desne komore;
• Subarahnoidno krvarenje.

Znakovi

Prepoznavanje visoko rizičnih pacijenata ostaje izazov. EKG na površini jedini je dostupan alat za razlikovanje benignih i malignih oblika SRPC-a.

Horizontalno ili nadole ST povišenje povezano je s lošim ishodima (u usporedbi s brzim povišenjem) nakon povišenja J-točke. Stupanj povišenja J-točke je predvidiv: nejasni, nazubljeni ≥ 2 mm (0,2 mV) povezani su s većim rizikom.

Da biste saznali više Znakovi i tretmani za duodeno želučani refluks

Druge abnormalnosti, kao što je lokalizacija donjeg ili inferolateralnog (naspram bočnog) uzorka, proširenje u BrS obrazac, takođe predstavljaju lošiju prognozu.

Benigni tip povezan je s mladom dobnom skupinom, hipertrofijom lijeve komore na EKG-u, niskim krvnim pritiskom i otkucajima srca, što su znakovi zdravih, fizički aktivnih ljudi.

S druge strane, maligni oblik karakterizira horizontalna, opadajuća varijacija (slika 6). Povezan sa starijim odraslima, EKG ukazuje na bolest koronarnih arterija.

Slika 6. Maligna rana repolarizacija: horizontalna

Morfologija segmenta pomaže u razlikovanju "benignog" oblika od "malignog" oblika. Međutim, ne postoji način da se zna ko je u značajnom riziku od QRS razmaza ili posjekotine ako nije došlo do srčanog zastoja.

Liječenje

ER obrazac je benigno slučajno otkrivanje bez ikakvih specifičnih znakova ili simptoma. Ne postoji strategija stratifikacije rizika za asimptomatske pacijente sa ER uzorkom. Općenito je prihvaćeno da ti ljudi ne trebaju posebna istraživanja ili terapijske intervencije.

Među preživjelim SCD pacijentima, stopa recidiva je 22-37% tijekom dvije do četiri godine. Budući da ne postoje strukturne bolesti srca, one imaju izvrsnu prognozu za dugoročno preživljavanje uz liječenje. Najbolja strategija liječenja je implantabilni pejsmejker (ICD). Preporuke za terapijske intervencije sažete su u Tabeli 3.

Tabela 3 Terapija

Preporuke stručnjaka za terapiju rane repolarizacije
Klasa I	1	Ugradnja ICD preporučuje se osobama kojima je dijagnosticiran ER sindrom i koji su doživjeli srčani zastoj
Klasa IIa	2	Infuzija izoproterenola korisna je za suzbijanje električnih oluja
	3	Kinidin je uz ICD koristan za sekundarnu prevenciju VF
Klasa IIb	4	ICD implantacija može se razmotriti za simptomatske članove porodice pacijenata sa ER sindromom, istorija povišenja\u003e 1 mm. 2 inferiorna, bočna odvoda
	5	ICD implantacija može se razmotriti kod asimptomatskih osoba koje pokazuju EKG visokog rizika (velika amplituda J-vala, vodoravna, opadajuća) sa porodičnom anamnezom maloljetničke neobjašnjive iznenadne smrti sa ili bez patogene mutacije
Klasa III	6	Ugradnja ICD se ne preporučuje za asimptomatske i izolirane EKG uzorke.

ER: rana repolarizacija; ICD: Implantabilni kardioverterski defibrilator.

Ljudi sa repolarizacijom VF tokom pet godina praćenja imali su veću stopu recidiva od pacijenata sa VF bez ER (43 protiv 23%,). Iz perspektive dugotrajne terapije, pokazalo se da se recidivi učinkovito suzbijaju terapijom kinidinom.

Obećavajući rezultati pokazali su istraživanje Gurabi i suradnika, koje je pokazalo da je, osim kinidin cilostazola, milrinon suzbijao hipotermijski inducirani VT / VF.

Između dva kraja spektra postoji „siva zona“, za koju nema jasne indikacije. Primjeri uključuju pacijente sa sinkopom koji mogu imati “maligni” ER obrazac ili značajnu porodičnu istoriju iznenadne srčane smrti.

Trenutne smjernice sugeriraju da se implantacija ICD razmatra za osobe s visokim rizikom od neobjašnjive sinkope.

Projekcija

Ne postoje preporuke za EKG skrining za porodice pojedinaca sa asimptomatskom ili porodičnom anamnezom ER sa VF. Ne postoje priznati provokativni testovi koji mogu pomoći u dijagnosticiranju latentnog poremećaja kod članova porodice pacijenata sa SRDS-om. Međutim, nakon prethodnog posmatranja, prepoznaju se latentni slučajevi.

Ova vrsta studije srca, kao što je elektrokardiogram, pruža dovoljno informacija kako bi se potvrdilo prisustvo bolesti ili, obrnuto, da bi se opovrgle. Ponekad se u procesu takve studije uoči fenomen - sindrom rane repolarizacije komora. Pogledajmo pobliže što je to i vrijedi li se brinuti čuti za to od liječnika.

Uzroci patologije

Mnogi ljudi, suočeni sa sindromom rane repolarizacije komora, postavljaju pitanje: "Je li opasno?" Takav je fenomen otkriven relativno nedavno, a glavna stvar koju osoba koja je čula takvo nešto mora znati nije dijagnoza, jer sindrom ni na koji način ne utječe na rad srca i odražava se samo na kardiogramu. Razlozi za pojavu ovog sindroma kod različitih ljudi još nisu jasni.

Ljudi sa tamnom kožom češće pate od ove bolesti.

Prema zapažanjima naučnika, najčešće se repolarizacija može naći kod sljedećih osoba:

• mladići;
• sportisti;
• osobe sa sjedilačkim načinom života;
• ljudi sa tamnom kožom.

Postoje i različiti pretpostavljeni uzroci koji mogu uzrokovati pojavu sindroma. Oni se ne manifestiraju kod svih osoba sa sličnim faktorima, ali, prema statistikama, upravo se kod takvih ljudi najčešće može naći repolarizacija:

• Prisustvo urođene patologije srčanog provodnog sistema.
• Srčane mane.
• Uzimanje određenih lijekova, na primjer, "Clonidine".
• Višak masnoće u krvi.
• Displazija zglobova, njihova pretjerana pokretljivost.

Uzimanje određenih lijekova, na primjer, "Clonidine" može uzrokovati ovu patologiju

Simptomi

Kao što je gore spomenuto, fenomen sindroma ni na koji način ne utječe na rad srca, što znači da osoba ni na koji način ne može osjetiti njegovo prisustvo. Ako nakon provođenja EKG studije osjetite bol, osjećaj kompresije iza prsne kosti u srcu, sindrom repolarizacije nema nikakve veze s tim. U ovom slučaju, glavni zadatak kardiologa je pronaći i ukloniti uzroke srčanih bolova.

Dakle, repolarizacija se može manifestirati i kod apsolutno zdrave osobe i kod osoba sa zdravstvenim problemima. Govoreći o potonjem, mogu se primijetiti bolesti srca koje najčešće prate pojavu:

• ventrikularna fibrilacija;
• preuranjeni otkucaji komore;
• supraventrikularne i druge tahiaritmije.

O sindromu možete saznati ako posjetite postupak pregleda pomoću EKG-a. Rezultirajući kardiogram pokazuje karakteristična specifična odstupanja, promjene u ST segmentu i T talasu.

Dijagnoza sindroma

Pored elektrokardiograma, postoje i druge metode koje će identificirati repolarizaciju.

Ultrazvuk srca jedna je od metoda za dijagnozu bolesti

Među njima su najpoznatiji:

• ehokardiografija;
• elektrofiziološka istraživanja.

Za detaljniju studiju, pacijentu se može propisati EKG s fizičkim stresom i stresom zbog droga, dodatni testovi krvi i urina i svakodnevno Holterovo praćenje. Pored toga, liječnik može tražiti da se EGC radi redovito, kako bi se osiguralo da rezultati nisu pogrešni i kako bi se utvrdilo postojanje karakterističnih promjena. Takođe, pacijenta treba redovito nadgledati liječnik: u prisustvu zračećeg bola iza prsne kosti može doći do infarkta miokarda.

Prema EKG-u, rana repolarizacija slična je infarktu miokarda, međutim, iskusni liječnik razlikovat će promjene na kardiogramu, a u nedostatku bolova sigurno je utvrditi da pacijent ima upravo ovaj fenomen.

Prognoze

Razvoj SRDS-a ima povoljne prognoze. U nedostatku drugih srčanih bolesti koje dodatna istraživanja mogu otkriti, ne biste se trebali brinuti zbog pojave. Mnoge ljude zanima utječe li ovaj faktor na rad drugih organa i hoće li se bolesti pojaviti u budućnosti. Na primjer, žene tijekom trudnoće imaju sindrom rane repolarizacije komora, kada tijelo već prolazi kroz ogromno restrukturiranje, a buduća majka ne treba dodatne probleme.

SRDS može dovesti do tahikardije

Muškarci često postavljaju pitanje: "Regrutiraju li ih u vojsku sa sindromom rane ventrikularne repolarizacije?" Odgovor na njega je i dalje isti - ako druge bolesti nisu identificirane i ako nema srčanih patologija, SRPC nije kontraindikacija za uslugu i prirodni porod.

Međutim, nakon otkrivanja sindroma mogu nastati neke komplikacije. Sam fenomen nije uzrok njihove pojave, on je u stanju samo upozoriti pacijenta na:

• bradikardija, tahikardija;
• atrijalna fibrilacija;
• srčani blok;
• ishemijska bolest srca.

Liječenje

Kao takav, ne postoji ozbiljno medicinsko liječenje sindroma rane repolarizacije komora. Ako nisu otkrivene druge abnormalnosti kod pacijenta kada je otkrivena SRPC, liječnik ne propisuje terapiju, ali nudi neke preporuke koje će pomoći pacijentu da smanji vjerovatnoću srčanih bolesti:

• zaštitite se od napornih fizičkih aktivnosti, trčanja, dizanja tegova;
• da ne budete nervozni u raznim prilikama, izbjegavajte stres i sukobe;
• uravnotežite prehranu, obogatite je "srčanim" vitaminima i mikroelementima.

Morate prijeći na pravilnu prehranu

U slučaju kada su uz takav EKG fenomen otkrivene patologije, propisuju se lijekovi koji će spriječiti pogoršanje situacije i ojačati srce:

• energotropni fondovi;
• antiaritmički lijekovi.

Ako liječnici misle da lijekovi neće djelovati ili ako lijekovi ne pomažu pacijentu, može se naručiti operacija. U svom toku uklanja se snop abnormalnih puteva koji uzrokuju aritmije tokom repolarizacije. Međutim, takva je operacija prilično komplicirana i propisana je u ekstremnim slučajevima, u odsustvu različitih vrsta rizika, jer tijekom njenog tijeka mogu nastati komplikacije.

Šta uraditi sa ovim EKG fenomenom?

Mnogi se pacijenti uplaše kad vide abnormalnosti na kardiogramu i nastoje što prije izliječiti tradicionalnim metodama. Ova je odluka netačna - s takvim rezultatima nužna je konsultacija s liječnikom, unatoč činjenici da rana repolarizacija nije dijagnoza.

Dodatna istraživanja moraju se provesti u cijelosti, a liječnik mora dati preporuke za liječenje ili propisati ograničenja koja će zaštititi tijelo od pojave srčanih problema.

Pokušaj da sami izliječite repolarizaciju različitim narodnim metodama ne samo da se ne preporučuje, već i zabranjuje. Razni eksperimenti s domaćim tehnikama mogu pogoršati situaciju, a neznanje o prisutnosti bolesti može čak dovesti do neugodnih posljedica, uključujući smrt.

Sindrom rane repolarizacije komora (VADV) je elektrokardiografski znak, rijetko praćen specifičnim kliničkim manifestacijama. Neki kardiolozi smatraju ovaj postupak varijantom norme koja ne predstavlja prijetnju ljudskom zdravlju i životu. Oni tvrde da je sindrom urođena karakteristika srčane elektrofiziologije koja ne zahtijeva nikakav tretman. Drugi doktori su oprezni prema sindromu i nazivaju ga bolešću. Savremeni naučnici dokazali su da ovaj fenomen povećava rizik od aritmogenih stanja, razvoja kardiovaskularnih bolesti i početka iznenadne koronarne smrti. Generalno, sindrom rane repolarizacije ima benigni tok i povoljnu prognozu.

Rana repolarizacija komore naziva se povišenje J-talasa ili J-točke.Ovo je patognomonični elektrokardiografski znak sindroma. Zasnovan je na neuspjehu koji se dogodi kada se srčani mišić opusti - repolarizaciji. Uzrokovana je abnormalnim promjenama u prirodi proteina koji čine jonske kanale kalijuma. Miokardij se ne opušta u potpunosti i ne oporavlja se u potpunosti prije nove kontrakcije. To je praćeno prekidom u prenosu električnih impulsa duž provodnih staza. Značajno ubrzanje procesa repolarizacije ne dozvoljava srcu da se normalno odmara prije sistole. Štaviše, pacijenti nemaju očite znakove srčane patologije.

opcije za promjene na EKG-u sa SRPC-om

SRDS je široko rasprostranjen i javlja se kod 20% populacije. Ova anomalija se nalazi kod ljudi bilo koje dobi, bez obzira na prateće kardiovaskularne probleme. Najčešće se sindrom bilježi u:

• Sportisti,
• Osobe sa neurocirkulacijskom distonijom,
• Crni Afrikanci, Azijati i Latinoamerikanci
• Osobe sa srčanim manama - hipertrofija lijeve komore,
• Ovisnici o drogama.

SRDS se obično razvija kod mladića od 20 do 30 godina. Kako tijelo stari, vjerovatnoća procesa se smanjuje. U starijih osoba koje su prešle 60-godišnju granicu sindrom se uopće ne nalazi. To je zbog pojave u ovom dobu drugih srčanih poremećaja koji imaju slične EKG znakove.

Sindrom se slučajno otkriva tokom rutinskog pregleda. Njegova dijagnoza uključuje pregled i konsultacije s kardiologom, instrumentalne i laboratorijske metode istraživanja. Na elektrokardiogramu se bilježi promjena vala repolarizacije na ventrikularnom kompleksu. SRRS - elektrokardiografski objekt koji karakterizira povećanje J-tačke, zamućenje QRS-a, rez ST segmenta sa superiornom udubljenošću i poznatim T-talasima... Osobe s ovim znakovima trebale bi promijeniti uobičajeni način života, ograničavajući opterećenje motoričkog aparata, pružajući emocionalni mir i obogaćujući svoju ishranu korisnim proizvodima.

SRDS je slučajni nalaz EKG-a, koji se donedavno smatrao misterioznim i tihim, bezopasnim i relativno sigurnim stanjem. Zapravo, prijetnja postoji. Pod određenim uvjetima, sindrom napreduje i izaziva srčani zastoj. Uprkos nedostatku prigovora i kliničkih znakova, ova je bolest manifestacija određene disfunkcije organa. Može dovesti do infarkta miokarda, napada atrijalne fibrilacije, paroksizmalne tahikardije, ekstrasistole, ventrikularne fibrilacije i smrti.

Razlozi

Etiološki faktori i patogenetske veze sindroma trenutno nisu precizno utvrđeni. Postoji nekoliko hipoteza koje opisuju patofiziologiju procesa. Među njima je najčešća teorija povećane podložnosti tijela zastoju srca u kritičnoj ishemiji. Ova nastava se temelji na. Druga hipoteza govori o prisutnosti veze između lokalnih poremećaja depolarizacije i abnormalnosti poput Brugada sindroma. Genetska hipoteza je u fazi proučavanja. Možda je uzrok sindroma mutacija gena koji kodiraju osetljivost kalijuma, natrijuma i drugih kanala. Ove mutacije ubrzavaju proces repolarizacije.

Patološki procesi i posebni uslovi u kojima se sindrom najčešće javlja:

• Visoka koncentracija lipida u krvi,
• Uzimanje nekih adrenergičnih lijekova,
• Displazija vezivnog tkiva,
• Hipertrofija miokarda lijeve komore,
• Miokarditis,
• Nasljedna predispozicija
• Kršenje DZS,
• Anomalije u razvoju kardiovaskularnih struktura,
• Sistemska hipotermija
• Fizičko prenaprezanje
• Psiho-emocionalna neravnoteža,
• Endokrinopatija,
• Vegetovaskularna distonija,
• Kardioskleroza,
• Autoimune bolesti
• Ovisnost o opojnim drogama, nikotinu i alkoholu.

Da biste se riješili sindroma preuranjene repolarizacije miokarda, potrebno je na vrijeme utvrditi i ukloniti njegov pravi uzrok. To je izuzetno teško učiniti. Dijagnoza patologije je teška i dugotrajna. Potrebno je nekoliko dana do tjedan dana. Patološki proces često dovodi do razvoja opasnih posljedica.

Rizična skupina za ovu patologiju je:

• Profesionalni sportisti;
• Adolescenti koji doživljavaju brzi pubertet;
• Djeca s urođenim srčanim abnormalnostima.

Sindrom ima metaboličko porijeklo zbog netipičnog kretanja kalijumovih, kalcijevih, magnezijevih iona u i van kardiomiocita. To dovodi do odstupanja električne aktivnosti srca. Postepeno se smanjuje funkcionalna aktivnost miokarda, razvija se srčana insuficijencija.

Simptomi

Sindrom rane repolarizacije obično je asimptomatski. Kršenje se otkriva pomoću specifičnih znakova na kardiogramu - pojave abnormalnog J-vala, povećanja veze između QRS kompleksa i ST segmenta u dva susjedna odvoda. To su glavne manifestacije sindroma koje omogućavaju postavljanje dijagnoze.

Ostali EKG znakovi uključuju:

• Zaokruživanje ST segmenta, koji se uzdiže iznad izoline,
• Široki T-talas
• P promjena vala,
• Zarez - "prijelazni val" na donjem koljenu R vala,
• Zadebljanje linije na prijelazu R u segment RS - T.

Ove obavezne elektrokardiografske manifestacije sindroma mogu biti popraćene drugim promjenama i nijansama. Dodatni električno provodni putevi potvrđuju kršenje. Uz neravnotežu elektrofizioloških mehanizama odgovornih za promjenu depolarizacije i repolarizacije u različitim područjima miokarda, razvija se SRPC. Kada srce u potpunosti funkcionira, ovi procesi su dosljedni i dosljedni. U prisustvu ovog kršenja, oni se naglo ubrzavaju. Samo kvalificirani liječnik može pravilno dešifrirati elektrokardiogram i zabilježiti promjene u srčanoj aktivnosti.

ciklus depolarizacije-repolarizacije je normalan

Pojedinci sa karakterističnim EKG abnormalnostima nemaju nikakve pritužbe i vanjske znakove poremećaja. Klinički simptomi patologije odsutni su sve dok se ne pojave prve komplikacije. Pacijenti imaju paroksizmalne bolove u prsima različite težine, otežano disanje tijekom vježbanja i mirovanja, akrocijanozu, bljedilo kože. Na prisustvo sindroma indirektno ukazuju pretinkope i srčane aritmije: fibrilacija, tahiaritmije, ekstrasistole. Popis simptoma ovisi o osnovnoj dijagnozi. Potpuno odsustvo tipičnih znakova najopasnija je klinička opcija.

Posljedice SRDS-a, opasne po zdravlje pacijenta:

• Nagli porast krvnog pritiska do visokih brojeva
• Infarkt miokarda,
• Moždani udar,
• Slabe kontrakcije komore
• Edem pluća,
• Dispneja, otežano disanje, gušenje,
• Zatajenje srca lijeve komore
• Kršenje centralne hemodinamike.

Aritmije i druge komplikacije ozbiljno ugrožavaju život pacijenta i mogu prouzročiti smrt.

U trudnica se sindrom slučajno otkriva prema rezultatima planirane elektrokardiografske studije. U obliku zasebne neovisne patologije, ona ne utječe negativno na dobrobit buduće majke, stanje fetusa i sam proces gestacije. U ovom slučaju se ne provode terapijske mjere. Kombinacija sindroma s teškim srčanim patologijama vrlo je opasna. Česta nesvjestica u pozadini poremećaja ritma i drugih srčanih poremećaja može završiti neuspjehom. SRPC kompliciran supraventrikularnom aritmijom i hemodinamskim poremećajima često dovodi do trajne srčane disfunkcije i iznenadne smrti.

Sindrom pogađa novorođenčad, stariju djecu i adolescente. Njihova patologija takođe nema kliničkih manifestacija. Ako se normalan srčani ritam nastavi, fenomen se smatra dobnom normom. Ne zahtijeva liječenje i prolazi sam po sebi kako dijete raste. Da bi se isključio asimptomatski tok srčane disfunkcije, dijete s ovom dijagnozom mora se pregledati. Na osnovu rezultata ultrazvuka, kardiolog utvrđuje prisustvo patologije miokarda. Djeca koja su rođena s centralnim hemodinamskim poremećajima zaslužuju posebnu pažnju. Takve bebe treba redovito pregledavati kardiolog. Roditelji trebaju pratiti prehranu i ponašanje svoje djece. Stručnjaci preporučuju uklanjanje bilo kakvog fizičkog i mentalnog stresa, poštivanje dnevne rutine i prehrane. Ponekad je dovoljno ispraviti način života djeteta kako bi se sindrom uklonio.

Dijagnostički postupci

Dijagnoza sindroma započinje intervjuiranjem pacijenta. Budući da nema izraženih manifestacija disfunkcije ili ima nespecifičan karakter, nije moguće odmah pretpostaviti patološko stanje. Tokom sakupljanja anamneze, stručnjaci otkrivaju osobenosti načina života, nasljedne predispozicije i prethodnih bolesti. Pacijentu se mjeri puls i krvni pritisak. Obično se mijenjaju oba pokazatelja.

Za postavljanje dijagnoze SRPC potrebni su rezultati brojnih studija:

• Elektrokardiografija - glavna tehnika za određivanje sindroma repolarizacije. Njegovi znakovi su: uspon ST segmenta, zarezi na silaznom R talasu - takozvani "prijelazni val", široki T-valovi, QRS ekspanzija, pomicanje elektroosovine ulijevo, velika nadmorska visina točke J, njen uspon iznad izoline. Sindrom rane repolarizacije komora može se otkriti samo uz pomoć EKG-a i ništa drugo.

• 24-satno praćenje elektrokardiograma omogućava vam da dijagnozu učinite pouzdanijom i otkrijete kakva je dinamika bolesti.
• Biciklistička ergometrija - EKG registracija sa povećanom fizičkom aktivnošću. Kod osoba sa srčanim bolestima povećava se potreba za kisikom, javljaju se hipertenzija i tahikardija. Te promjene bilježe se na kardiogramu. U zdravih ljudi fizičko prenaprezanje prati kompenzacijska vazodilatacija i priljev krvi koja nosi kisik. Pacijenti sa srčanim bolestima zbog hipoksije osjećaju bolove u prsima, a EKG pokazuje karakteristične promjene.
• Test kalijuma - još jedan test stresa. Prvo se uzima EKG u stanju mirovanja, zatim se pacijentu daje kalijum hlorid ili drugi topljivi lijek koji sadrži kalij, a EKG se ponovo snima nakon 30, 60 i 80 minuta. Ako nakon testa nestanu određene promjene na EKG-u, tada postoji funkcionalni poremećaj. Negativan rezultat testa znak je ozbiljne bolesti srca.
• Ehokardiografija - procjena organskih procesa u srcu, koji se često kombiniraju s ovim sindromom.
• Laboratorijske pretrage krvi o općim kliničkim, biohemijski parametri i hormoni igraju važnu ulogu u dijagnozi. Oni pomažu u identificiranju endokrinih i metaboličkih procesa.
• U dijagnostički teškim slučajevima pribjegavaju MRI.

Prema podacima elektrokardiografije postoje tri vrste SRDS:

• Prvi tip dijagnosticira se kod osoba koje ne pate od kardiovaskularnih bolesti. Smatra se najsigurnijim u smislu komplikacija. Grafički znakovi se uočavaju samo u bočnim vodovima.
• Drugi tip ima veću vjerovatnoću komplikacija, jer se promjene bilježe u standardnim vodovima.
• Treći tip karakterizirana pojavom EKG znakova u svim vodovima i razvojem smrtonosnih komplikacija.

Diferencijalna dijagnoza SRPC provodi se s procesima u kojima se J-talasi pojavljuju na EKG-u. To uključuje: hipotermiju, hiperkalcemiju, hiperkalemiju, anginu napora, Brugadin sindrom, nedostatak kisika, metaboličku acidozu, plućnu emboliju, aritmogenu kardiomiopatiju, krvarenje u subarahnoidni prostor.

Proces zacjeljivanja

Osobe kojima je dijagnosticiran SRAD trebaju se strogo pridržavati preporuka kardiologa:

• Odustati od alkohola i pušenja,
• Ne pretjerujte fizički,
• Zaštitite tijelo od stresa i ozbiljnih moralnih šokova,
• Obogatite prehranu vitaminima i mineralima.

Ove mjere pomoći će u sprečavanju razvoja komplikacija sindroma koje su smrtonosne.

Ako pacijent nema bilo koju drugu kardiološku patologiju i ako se održava normalan srčani ritam, liječenje lijekovima se ne izvodi. Dovoljan je redovan pregled kardiologa. Ponekad se antiaritmički lijekovi prepisuju u profilaktičke svrhe.

Osobe sa popratnim srčanim bolestima trebaju uzimati:

• Metabolički agensi - "Angiocardil", "Cardionat",
• mineralni kompleksi - "Panangin", "Asparkam",
• antiaritmici - "Diphenin", "Quinidine",
• antihipoksanti - "Actovegin", "Riboxin",
• kardioprotektori - "Mildronat", "Preductal",
• b vitamini.

Energetska terapija idealna je za liječenje odraslih i djece. Poboljšava trofizam miokarda i omogućava vam da se riješite mogućih odstupanja u njegovom radu. Antiaritmički lijekovi usporavaju repolarizaciju, a vitaminsko-mineralni kompleksi općenito djeluju na srce.

Da bi se procijenila efikasnost liječenja, potrebno je izvršiti kontrolni EKG. Ako nema vidljivih promjena, prijeđite na invazivne manipulacije. Radiofrekventna ablacija uklanja aritmijske abnormalnosti. Tijekom postupka, nenormalni putevi za provođenje električnog signala se kauteriziraju i fokus aritmije se uklanja. Tretirano područje miokarda prestaje biti dirigent, srčani ritam je normaliziran.

U težim slučajevima, kada je rizik od ventrikularne fibrilacije visok, a stanje pacijenta brzo pogoršava, u miokardij se ugrađuje defibrilator. Takva intervencija može spasiti život pacijenata. Kada srčani ritam počne odstupati od norme, elektrode trenutno stvaraju električno pražnjenje. Radikalne metode liječenja sindroma također uključuju implantaciju pejsmejkera. Operacija se izvodi u prisutnosti poremećaja ritma opasnih po život praćenih nesvjesticom. Moderne mikrohirurške intervencije ne zahtijevaju otvaranje prsnog koša i pacijenti ih dobro podnose.

Upozorenje i predviđanje

Budući da je uzrok SRAD nepoznat, ne može se spriječiti. Prognoza bolesti je povoljna. Ovo se odnosi na ljude koji nemaju istovremenu bolest srca. Mnogo je manja vjerovatnoća da će umrijeti nego zbog zlouporabe alkohola ili pušenja.

U nedostatku stalnog medicinskog nadzora, povećava se rizik od nastanka opasnih komplikacija - aritmija, hipertrofične kardiomiopatije, iznenadne smrti. Ventrikularna fibrilacija često rezultira zastojem srca. Mišićna vlakna su haotično i nepravilno ugovorena, što bez hitne pomoći dovodi do smrti pacijenta. Dugotrajni tok sindroma pun je stvaranja žarišta ishemije u miokardu i blokade koja u potpunosti remeti provođenje električnog impulsa kroz provodni sistem srca.

Sindrom rane repolarizacije komora uzrokovan je metaboličkim poremećajima u srčanim strukturama. Često prethodi razvoju smrtonosnih patologija. Da bi se spriječile ozbiljne komplikacije, potrebno je sistematski nadgledati liječnika i redovito raditi EKG.

Video: o sindromu rane repolarizacije komora na EKG-u