Strukturna i funkcionalna organizacija krvožilnog sistema. Funkcionalna uloga posuda za apsorpciju udara, otpornih, izmjenjivačkih i kapacitivnih. Pritisak krvotoka. Brzina protoka krvi. Šema kardiovaskularnog sistema (CVS) Najveća brzina protoka krvi obs

U osnovi, protok krvi u posudama je laminarne prirode - kretanje sloja po sloj: krvne ćelije se kreću u centru, plazma se približava zidu. Na samom zidu ostaje gotovo nepomičan. Što je žila uža, što su središnji slojevi bliže zidu, to je veća inhibicija brzine protoka krvi. Stoga je u malim posudama protok krvi niži nego u velikim.

Na mjestima grananja krvnih žila, suženja arterija, oštrih zavoja, pokret ima turbulentan karakter (vrtlozi). Čestice krvi se kreću okomito na osu posude, što značajno povećava unutrašnje trenje tečnosti.

Glavni pokazatelji hemodinamike su:

1. Volumetrijska brzina protoka krvi.

2. Linearna brzina (brzina cirkulacije krvi).

3. Pritisak u različitim dijelovima vaskularnog korita.

Volumetrijska brzina je količina krvi koja teče kroz presjek posude u jedinicama. vrijeme (1 min). Obično je odliv krvi iz srca jednak njegovom dotoku u njega, što znači da je zapreminska brzina konstantna.

Linearna brzina je brzina protoka krvi duž posude. Različita je u pojedinim dijelovima vaskularnog korita i ovisi o ukupnoj površini lumena određenog dijela žila.

U aorti je presjek 8 cm 2 (D \u003d 3 cm), brzina krvi 50–70 cm / s. U kapilarama je ukupni presjek 8000 cm 2, brzina krvi 0,05 cm / s.

U arterijama je brzina protoka krvi 20–40 cm / s, u arteriolama - 0,5–10 cm / s, u šupljini veni - 20 cm / s.

Laminarni i turbulentni protok krvi

Hemodinamički parametri u različitim dijelovima vaskularnog korita

Zbog ispuštanja krvi u posude u odvojenim dijelovima, protok krvi u arterijama pulsira.

Kontinuitet struje kroz vaskularni sistem povezan je s elastičnim svojstvima aorte i arterija. Glavnu kinetičku energiju koja osigurava kretanje krvi prenosi joj srce tokom sistole. Dio ove energije koristi se za potiskivanje krvi, drugi se pretvara u potencijalnu energiju rastegnutog zida aorte i arterija tijekom sistole. Tijekom dijastole ta se energija pretvara u kinetičku energiju kretanja krvi.

Kretanje krvi kroz posude visokog pritiska (arterije)

Sve posude su iznutra obložene slojem endotela koji čini glatku površinu. Ovo sprečava normalno zgrušavanje krvi. Uz to, osim kapilara, posude sadrže: elastična vlakna, kolagen, glatke mišiće.

Elastični - lako rastezljivi, stvaraju elastičnu napetost koja djeluje protiv krvnog pritiska.

Kolagen - imaju veću otpornost na istezanje. Oblikujte nabore i oduprite se pritisku kada se posuda jako istegne.

Glatki mišići - stvaraju vaskularni tonus i mijenjaju lumen krvnih žila prema potrebi. Neke ćelije glatkih mišića mogu se ritmički spontano kontraktirati (neovisno o centralnom nervnom sistemu), što održava konstantan tonus vaskularnih zidova.

U održavanju tonusa važni su vazokonstriktori - simpatička vlakna i humoralni faktori (adrenalin, itd.). Zove se ukupno naprezanje zidova posuda ton odmora.

Cirkulacijski sistem uključuje srce i krvne sudove - aortu, arterije, arteriole, kapilare, venule, vene i limfne žile. Krv se kreće posudama zbog kontrakcije srčanog mišića.

Cirkulacija krvi odvija se u zatvorenom sistemu, koji se sastoji od malih i velikih krugova:

• Sistemska cirkulacija opskrbljuje sve organe i tkiva krvlju koja sadrži hranjive sastojke.
• Mali ili plućni krug cirkulacije krvi stvoren je da obogati krv kiseonikom.

Krugove cirkulacije krvi prvi je opisao engleski naučnik William Harvey 1628. godine u svom radu "Anatomske studije kretanja srca i krvnih žila".

Mali krug cirkulacije krvi započinje iz desne komore, čijom kontrakcijom venska krv ulazi u plućni trup i protokom kroz pluća odaje ugljični dioksid i zasićuje se kisikom. Krv obogaćena kiseonikom iz pluća kroz plućne vene ulazi u lijevi pretkomor, gdje se završava mali krug.

Sistemska cirkulacija započinje iz lijeve komore, čijom kontrakcijom se krv obogaćena kiseonikom pumpa u aortu, arterije, arteriole i kapilare svih organa i tkiva, a odatle teče kroz venule i vene u desni pretkomor, gdje završava veliki krug.

Najveća posuda u sistemskoj cirkulaciji je aorta koja izlazi iz lijeve komore srca. Aorta tvori luk iz kojeg se arterije granaju da bi prenijele krv u glavu (karotidne arterije) i u gornje udove (kičmene arterije). Aorta se spušta niz kičmu, gdje se grane šire od nje, noseći krv do trbušnih organa, do mišića trupa i donjih udova.

Arterijska krv, bogata kiseonikom, prolazi kroz tijelo, opskrbljujući ćelije organa i tkiva hranjivim sastojcima i kisikom neophodnim za njihovu aktivnost, a u kapilarnom sustavu pretvara se u vensku krv. Venska krv, zasićena ugljen-dioksidom i staničnim metaboličkim proizvodima, vraća se u srce i iz njega ulazi u pluća radi razmjene plinova. Najveće vene sistemske cirkulacije su gornja i donja šuplja vena koja se ulijeva u desni pretkomor.

Slika: Shema malih i velikih krugova cirkulacije krvi

Treba napomenuti kako su cirkulatorni sustavi jetre i bubrega uključeni u sistemsku cirkulaciju. Sva krv iz kapilara i vena želuca, crijeva, gušterače i slezine ulazi u portalnu venu i prolazi kroz jetru. U jetri se portalna vena grana u male vene i kapilare, koje se zatim ponovo spajaju u zajedničko deblo jetrene vene koja teče u donju šuplju venu. Sva krv iz trbušnih organa prije ulaska u sistemsku cirkulaciju teče kroz dvije kapilarne mreže: kapilare ovih organa i kapilare jetre. Portalni sistem jetre igra važnu ulogu. Pruža neutralizaciju toksičnih supstanci koje nastaju u debelom crijevu tijekom razgradnje aminokiselina koje se ne apsorbiraju u tankom crijevu, a koje sluznica debelog crijeva apsorbira u krv. Jetra, kao i svi drugi organi, također prima arterijsku krv kroz hepatičnu arteriju koja se grana iz trbušne arterije.

Bubrezi također imaju dvije kapilarne mreže: u svakom malpighijevskom glomerulusu postoji kapilarna mreža, a zatim su ti kapilari povezani s arterijskom posudom, koja se opet raspada u kapilare koje okružuju zavijene tubule.

Slika: Dijagram cirkulacije

Karakteristika cirkulacije krvi u jetri i bubrezima je usporavanje protoka krvi zbog funkcije ovih organa.

Tabela 1. Razlika između krvotoka u sistemskoj i plućnoj cirkulaciji

Veliki krug cirkulacije krvi

Mali krug cirkulacije krvi

U kojem dijelu srca započinje krug?

U lijevoj komori

U desnoj komori

U kojem dijelu srca krug završava?

U desnom atriju

U lijevom atriju

Gdje se odvija razmjena plina?

U kapilarama smještenim u organima grudnog koša i trbušnih šupljina, mozga, gornjih i donjih udova

U kapilarama smještenim u alveolama pluća

Kakva se krv kreće arterijama?

Kakva se krv kreće venama?

Vrijeme cirkulacije krvi u krugu

Opskrba organa i tkiva kiseonikom i transport ugljen-dioksida

Zasićenje krvi kiseonikom i uklanjanje ugljen-dioksida iz tijela

Vrijeme cirkulacije krvi je vrijeme jednokratnog prolaska čestice krvi kroz velike i male krugove krvožilnog sistema. Više detalja u sljedećem odjeljku članka.

Pravilnosti kretanja krvi kroz žile

Osnovni principi hemodinamike

Hemodinamika je dio fiziologije koji proučava obrasce i mehanizme protoka krvi kroz sudove ljudskog tijela. Pri njegovom proučavanju koristi se terminologija i uzimaju se u obzir zakoni hidrodinamike - nauka o kretanju fluida.

Brzina kojom krv teče kroz žile ovisi o dva faktora:

• od razlike u krvnom pritisku na početku i na kraju žile;
• od otpora koji tečnost nailazi na svom putu.

Razlika pritiska olakšava kretanje tečnosti: što je veća, to je kretanje intenzivnije. Otpor u vaskularnom sustavu, koji smanjuje brzinu protoka krvi, ovisi o brojnim čimbenicima:

• duljina posude i njezin radijus (što je veća dužina i što je manji radijus veći je otpor);
• viskoznost krvi (5 puta je veća od viskoznosti vode);
• trenje čestica krvi o zidove krvnih žila i između njih.

Hemodinamički pokazatelji

Brzina protoka krvi u posudama provodi se u skladu sa zakonima hemodinamike, zajednički sa zakonima hidrodinamike. Brzinu krvotoka karakteriziraju tri parametra: volumetrijska brzina krvotoka, linearna brzina krvotoka i vrijeme cirkulacije krvi.

Volumetrijska brzina protoka krvi - količina krvi koja teče kroz presjek svih posuda datog kalibra u jedinici vremena.

Linearna brzina protoka krvi - brzina kretanja pojedine čestice krvi duž posude u jedinici vremena. U središtu posude linearna brzina je maksimalna, a blizu zida posude najmanja zbog povećanog trenja.

Vrijeme cirkulacije krvi - vrijeme tokom kojeg krv prolazi kroz velike i male krugove cirkulacije krvi. Obično je. Potrebno je oko 1/5 da prođete kroz mali krug, a 4/5 ovog vremena da prođete kroz veliki krug.

Pokretačka snaga krvotoka u vaskularnom sistemu svakog od cirkulacijskih krugova je razlika u krvnom pritisku (ΔR) u početnom dijelu arterijskog korita (aorta za veliki krug) i završnom dijelu venskog korita (šuplja vena i desni pretkomor). Razlika u krvnom pritisku (ΔR) na početku žile (P1) i na kraju nje (P2) pokretačka je snaga protoka krvi kroz bilo koju posudu krvožilnog sistema. Sila gradijenta krvnog pritiska troši se na prevladavanje otpora protoku krvi (R) u vaskularnom sistemu i u svakoj pojedinačnoj posudi. Što je veći gradijent krvnog pritiska u krugu cirkulacije krvi ili u zasebnoj posudi, to je u njima obimniji protok krvi.

Najvažniji pokazatelj kretanja krvi kroz žile je volumetrijska brzina protoka krvi, ili volumetrijski protok krvi (Q), koji se podrazumijeva kao količina krvi koja teče kroz ukupni presjek krvožilnog korita ili presjek pojedinog suda u jedinici vremena. Volumetrijska brzina protoka krvi izražava se u litrima u minuti (l / min) ili mililitrima u minuti (ml / min). Za procjenu volumetrijskog protoka krvi kroz aortu ili ukupnog presjeka bilo kojeg drugog nivoa krvnih žila sistemske cirkulacije koristi se koncept volumetrijskog sistemskog krvotoka. Budući da čitav volumen krvi izbačen iz lijeve komore za to vrijeme teče kroz aortu i druge sudove sistemske cirkulacije u jedinici vremena (minuta), pojam minutnog volumena protoka krvi (MVV) sinonim je koncepta sistemskog volumetrijskog krvotoka. IOC odrasle osobe koja miruje iznosi 4-5 l / min.

Postoje i volumetrijski protok krvi u organu. U ovom slučaju, oni znače ukupan protok krvi koji teče u jedinici vremena kroz sve arterijske ili odljevne venske sudove organa.

Dakle, volumetrijski protok krvi Q \u003d (P1 - P2) / R.

Ova formula izražava suštinu osnovnog zakona hemodinamike koji kaže da je količina krvi koja teče kroz ukupni presjek krvožilnog sistema ili pojedine žile u jedinici vremena izravno proporcionalna razlici krvnog pritiska na početku i na kraju krvožilnog sistema (ili žile) i obrnuto proporcionalna otporu struji krv.

Ukupni (sistemski) minutni protok krvi u velikom krugu izračunava se uzimajući u obzir vrijednosti srednjeg hidrodinamičkog krvnog pritiska na početku aorte P1 i na ušću šuplje vene P2. Budući da je krvni pritisak u ovom području vena blizu 0, tada je vrijednost P zamijenjena izrazom za izračunavanje Q ili MVC, što je jednako prosječnom hidrodinamičnom arterijskom krvnom tlaku na početku aorte: Q (MVB) \u003d P / R.

Jedna od posljedica osnovnog zakona hemodinamike - pokretačke sile krvotoka u vaskularnom sustavu - posljedica je krvnog pritiska koji nastaje radom srca. Potvrda odlučujuće vrijednosti vrijednosti krvnog tlaka za protok krvi je pulsirajuća priroda krvotoka kroz srčani ciklus. Tokom sistole, kada krvni pritisak dostigne svoj maksimalni nivo, protok krvi se povećava, a tokom dijastole, kada je krvni pritisak najniži, protok krvi se smanjuje.

Kako se krv kreće kroz žile od aorte do vena, krvni pritisak opada i brzina njegovog smanjenja proporcionalna je otporu protoku krvi u žilama. Pritisak u arteriolama i kapilarama posebno se brzo smanjuje, jer imaju veliki otpor protoku krvi, imaju mali radijus, veliku ukupnu dužinu i brojne grane, što stvara dodatnu prepreku protoku krvi.

Otpor protoku krvi stvoren u cijelom vaskularnom koritu sistemske cirkulacije naziva se opći periferni otpor (OPS). Stoga se u formuli za izračunavanje volumetrijskog protoka krvi simbol R može zamijeniti analogom - OPS:

Iz ovog izraza proizlazi niz važnih posljedica koje su neophodne za razumijevanje procesa cirkulacije krvi u tijelu, procjenu rezultata mjerenja krvnog pritiska i njegovih odstupanja. Faktori koji utječu na otpor posude za protok fluida opisani su Poiseuilleovim zakonom, prema kojem

Iz gornjeg izraza proizlazi da se, budući da su brojevi 8 i constant konstantni, L kod odrasle osobe malo mijenja, vrijednost perifernog otpora protoku krvi određuje se različitim vrijednostima radijusa posuda r i viskoznosti krvi η).

Već je spomenuto da se radijus mišića tipa žila može brzo mijenjati i imati značajan utjecaj na količinu otpora krvotoku (otuda i njihovo ime - otporne žile) i količinu protoka krvi kroz organe i tkiva. Budući da otpor ovisi o veličini polumjera do 4. stupnja, tada i mala kolebanja u radijusu žila snažno utječu na vrijednosti otpora protoku krvi i krvotoku. Tako, na primjer, ako se radijus posude smanji s 2 na 1 mm, tada će se njegov otpor povećati 16 puta, a uz konstantan gradijent pritiska, protok krvi u ovoj posudi smanjit će se i 16 puta. Obrnute promjene otpora primijetit će se kada se radijus broda udvostruči. Uz konstantan prosječni hemodinamski pritisak, protok krvi u jednom organu može se povećati, u drugom se smanjiti, ovisno o kontrakciji ili opuštanju glatkih mišića arterijskih žila i vena ovog organa.

Viskoznost krvi ovisi o sadržaju u krvi broja eritrocita (hematokrita), proteina, lipoproteina u krvnoj plazmi, kao i o stanju agregacije krvi. U normalnim uvjetima, viskoznost krvi se ne mijenja tako brzo kao lumen posuda. Nakon gubitka krvi, sa eritropenijom, hipoproteinemijom, viskoznost krvi se smanjuje. Sa značajnom eritrocitozom, leukemijom, povećanom agregacijom eritrocita i hiperkoagulacijom, viskoznost krvi može se značajno povećati, što za sobom povlači povećanje otpora protoku krvi, povećanje opterećenja miokarda i može biti praćeno poremećenim protokom krvi u posudama mikrovaskularne žilice.

U uspostavljenom režimu cirkulacije, količina krvi koju izbacuje lijeva komora i teče kroz presjek aorte jednaka je količini krvi koja teče kroz ukupni presjek žila bilo kojeg drugog dijela sistemske cirkulacije. Ova količina krvi vraća se u desni pretkomor i ulazi u desnu komoru. Iz nje se krv izbacuje u plućnu cirkulaciju, a zatim se kroz plućne vene vraća u lijevo srce. Budući da su MVC lijeve i desne komore jednaki, a veliki i mali krugovi cirkulacije krvi povezani su u seriju, volumetrijska brzina protoka krvi u vaskularnom sistemu ostaje ista.

Međutim, tijekom promjene uvjeta protoka krvi, na primjer, pri prelasku iz vodoravnog u vertikalni položaj, kada gravitacija uzrokuje privremeno nakupljanje krvi u venama donjeg trupa i nogu, na kratko vrijeme MVC lijeve i desne komore mogu postati različiti. Ubrzo, intrakardijalni i vankardijalni mehanizmi regulacije rada srca izjednačavaju količine protoka krvi kroz mali i veliki krug cirkulacije krvi.

Uz naglo smanjenje venskog povratka krvi u srce, što uzrokuje smanjenje udarne zapremine, arterijski krvni pritisak može se smanjiti. Sa izraženim smanjenjem, protok krvi u mozak može se smanjiti. To objašnjava osjećaj vrtoglavice koji se može javiti kod oštrog prelaska osobe iz horizontalnog u vertikalni položaj.

Zapremina i linearna brzina strujanja krvi u posudama

Ukupni volumen krvi u krvožilnom sistemu važan je homeostatski pokazatelj. Njegova prosječna vrijednost je 6-7% za žene, 7-8% tjelesne težine za muškarce i kreće se u rasponu od 4-6 litara; 80-85% krvi iz ovog volumena nalazi se u posudama sistemske cirkulacije, oko 10% je u posudama plućne cirkulacije, a oko 7% je u šupljinama srca.

Većina krvi sadržana je u venama (oko 75%) - to ukazuje na njihovu ulogu u taloženju krvi i u velikoj i u plućnoj cirkulaciji.

Kretanje krvi u žilama karakterizira ne samo volumetrijska, već i linearna brzina protoka krvi. Podrazumijeva se udaljenost koju se čestica krvi pomakne u jedinici vremena.

Postoji veza između volumetrijske i linearne brzine protoka krvi, opisana sljedećim izrazom:

gdje je V linearna brzina protoka krvi, mm / s, cm / s; Q je volumetrijska brzina protoka krvi; P je broj jednak 3,14; r je radijus posude. Vrijednost Pr 2 odražava površinu presjeka posude.

Slika: 1. Promjene krvnog pritiska, linearne brzine protoka krvi i površine poprečnog presjeka u različitim dijelovima vaskularnog sistema

Slika: 2. Hidrodinamičke karakteristike vaskularnog korita

Iz izraza zavisnosti veličine linearne brzine o zapremini u posudama krvožilnog sistema može se vidjeti da je linearna brzina protoka krvi (slika 1.) proporcionalna zapreminskom protoku krvi kroz posudu (e) i obrnuto proporcionalna površini poprečnog presjeka ove posude. Na primjer, u aorti, koja ima najmanju površinu presjeka u sistemskoj cirkulaciji (3-4 cm 2), linearna brzina kretanja krvi je najveća i miruje oko cm / s. Fizičkim naporom može se povećati 4-5 puta.

Prema kapilarama, ukupni poprečni lumen žila se povećava i, prema tome, linearna brzina protoka krvi u arterijama i arteriolama se smanjuje. U kapilarnim sudovima, čija je ukupna površina poprečnog presjeka veća nego u bilo kojem drugom dijelu posuda velikog kruga (ponekad veća od poprečnog presjeka aorte), linearna brzina protoka krvi postaje minimalna (manja od 1 mm / s). Polagani protok krvi u kapilarama stvara najbolje uvjete za metaboličke procese između krvi i tkiva. U venama se linearna brzina protoka krvi povećava zbog smanjenja površine njihovog ukupnog presjeka kako se približavaju srcu. Na ustima šupljih vena iznosi cm / s, a pod opterećenjima se povećava na 50 cm / s.

Linearna brzina kretanja plazme i krvnih zrnaca ne ovisi samo o vrsti posude, već i o njihovom položaju u krvotoku. Postoji laminarna vrsta krvotoka, u kojoj se note krvi mogu konvencionalno podijeliti u slojeve. U ovom slučaju, linearna brzina kretanja slojeva krvi (uglavnom plazme), blizu zida posude ili uz njega, najmanja je, a slojevi u središtu protoka najveći. Sile trenja nastaju između vaskularnog endotela i parijetalnih slojeva krvi, stvarajući posmična naprezanja na vaskularnom endotelu. Ovi stresovi igraju ulogu u stvaranju vazoaktivnih faktora od strane endotela koji regulišu vaskularni lumen i brzinu protoka krvi.

Eritrociti u posudama (s izuzetkom kapilara) nalaze se uglavnom u središnjem dijelu krvotoka i kreću se u njemu relativno velikom brzinom. Leukociti se, naprotiv, nalaze uglavnom u parijetalnim slojevima krvotoka i vrte pokretne pokrete malom brzinom. To im omogućava da se vežu za receptore adhezije na mjestima mehaničkog ili upalnog oštećenja endotela, prianjaju na stijenku žile i migriraju u tkiva radi obavljanja zaštitnih funkcija.

Sa značajnim povećanjem linearne brzine kretanja krvi u suženom dijelu žila, na mjestima gdje njeni ogranci napuštaju posudu, laminarna priroda kretanja krvi može se promijeniti u turbulentnu. Istodobno, kretanje slojeva po slojevima njegovih čestica može se poremetiti u protoku krvi; veće sile trenja i smičući naprezanja mogu nastati između stijenke žile i krvi nego kod laminarnog kretanja. Razvijaju se vrtložni krvotoci, povećava se vjerovatnoća oštećenja endotela i taloženja holesterola i drugih supstanci u intimu zidova žila. To može dovesti do mehaničkog poremećaja strukture vaskularnog zida i pokretanja razvoja parijetalnih tromba.

Vrijeme potpune cirkulacije krvi, tj. povratak čestice krvi u lijevu komoru nakon njenog oslobađanja i prolaska kroz veliki i mali krug cirkulacije krvi je u mirovanju ili nakon oko 27 sistola ventrikula srca. Otprilike četvrtina ovog vremena troši se na kretanje krvi kroz sudove malog kruga i tri četvrtine - kroz sudove sistemske cirkulacije.

Veliki i mali krugovi cirkulacije krvi. Brzina protoka krvi

HEMODINAMIKA I HEMODINAMIČKI POKAZATELJI

Teško je razumjeti fiziološke procese u našem tijelu bez poznavanja osnova. Stoga će ovaj članak biti posvećen upravo osnovama takve nauke kao što je hemodinamika. Razmotrit ćemo glavne pokazatelje hemodinamike i pokušati objasniti njihovu suštinu.

Dakle, srce, kao generator pritiska, baca krv u vaskularni krevet. Njegova zapremina pumpana u jedinici vremena naziva se minutni minutni volumen. Postoje metode za njegovo određivanje. Primjerice, poznato je da je minutni volumen krvotoka odraslog zdravog čovjeka (ovo je za nas neka vrsta zlatnog standarda) približno 4,5-5 litara krvi, odnosno gotovo onoliko koliko ima u tijelu. Mora se reći da i fiziolozi i kliničari preferiraju da koriste upravo ovaj pokazatelj srčanog volumena, znajući koji nije teško odrediti udarni volumen krvi izbačene srcem u jednoj sistoli. Samo trebate podijeliti minutni volumen s brojem otkucaja srca u toj minuti. Godine 1990. Europsko kardiološko društvo preporučilo je da se puls smatra normalnim - 50-80 otkucaja u minuti, ali najčešće se kod osobe "zlatnog standarda" pronađe 70-75 otkucaja. Na osnovu ovih prosječnih podataka, udarni volumen je 65-70 ml krvi. Drugim riječima, prva formula koju biste trebali zapamtiti je sljedeća:

Minuta zapremina \u003d moždani udar X Puls

U ekstremnoj situaciji, uvjetima patologije, ili jednostavno za vrijeme fizičkog napora, minutni volumen može se značajno povećati, srce može ispumpati do 30 litara krvi u minuti, a kod sportista - do 40. Kod neobučenih ljudi to se postiže povećanjem učestalosti udaraca (svi faktori koji dovode do toga efekti se nazivaju hronotropni), a kod istreniranih - povećanjem sistolnog volumena izbacivanja (ova vrsta uticaja naziva se inotropnim).

Razmatrajući pitanja hemodinamike, vrijedi se zadržati na brzini protoka krvi kroz krvne žile. Fiziolozi u svom arsenalu imaju dva koncepta. Prva - volumetrijska brzina krvotoka - pokazuje koliko će krvi proći kroz dio vaskularnog korita u sekundi. Ovaj je pokazatelj konstantan za svaki dio puta, jer u jednoj sekundi jednaka količina krvi protječe kroz dio vaskularnog korita. Pokušajmo to objasniti.

Slika 1. Volumetrijska (a) i linearna (b) brzina protoka krvi

Pogledajte sl. 1, a. Prikazuje graduiranu čašu sa oznakom zapremine 5 ml, sistem međusobno povezanih različitih cijevi napunjenih vodom i čašu. Sadržaj čaše izlijte na jedan kraj sistema. Koliko mililitara će se uliti u čašu? Odgovor, čak i bez nagovještaja naše slike, poznat je svakom učeniku petog razreda koji je upoznat s Arhimedovim zakonom. Naravno, 5 ml. Štoviše, oni će se odmah izliti, kako tečnost teče s drugog kraja. Šta to znači? I činjenica da istovremeno u bilo koji fragment cijevnog sistema (bilo da je širok ili vrlo uzak) teče jednaka količina dolazne vode. Zatim iz čaše vratite tečnost u čašu i ulijte je natrag u sistem. Mislim da je analogija jasna: "čaša" su komore, "cijevi različitih veličina" su vaskularni krevet, a "čaša" pretkomore. Ali, ako prvo i treće objašnjenje ne zahtijevaju, onda su za drugo potrebni komentari.

Aorta je početni dio sistema, najduža arterija, koja doseže dužinu od oko 80 cm i promjer od 1,6-3,2 cm. Međutim, postoji samo jedna aorta. Druga stvar su kapilare. Čak i ako je svaki od njih dužine 1 mm, a promjer 0,0005-0,001 cm, ima ih oko 40 milijardi, što znači da je njihov ukupni lumen 700 puta veći od aorte. U isto vrijeme, ne zaboravite da su aorta i kapilari karike istog lanca, ovo je nešto vrlo slično upravo pregledanoj slici. A kako vam se sviđa ova "sorta"?

Pa ipak, po našem razumijevanju, brzina nije mililitri u sekundi, već "udaljenost u vremenu", zar ne? Naravno. Stoga se uvodi drugi koncept - linearna brzina protoka krvi, izražena u centimetrima u sekundi. Ovdje nije potrebno govoriti o postojanosti, u različitim dijelovima krvotoka je različita. Bilo koji kajakaš zna sljedeću situaciju: dok klizi duž uskog, obraslog šaša, bezbroj vodenih ljiljana međujezerskog kanala, jedva uspijevajući pratiti biljege podvodnih podvodnih hvata i neočekivanih brzaca, brzo plivate (Slika 1, b) i, odlazeći kroz šikare trske na površini jezera koje svjetluca od sunca , gubite brzinu, vesla se zaglave u vodi, kao u ulju, a kajak, osjećajući dubinu "trbuhom", odbija poslušati vlasnika i usporava svoj naizgled neumorni zalet. U krvožilnom sustavu ispada slično: neka je volumen protočne krvi jednak, ali što je veći ukupni kalibar vaskularne veze, to se krv sporije kreće duž svakog od pojmova, što se izražava drugom formulom:

Volumetrijska brzina \u003d Linearna brzina / mjerač "veza"

Tumačeći formulu, može se vidjeti da ako je kapilarna veza u presjeku 700 puta veća od aorte, tada je brzina kretanja krvi kroz kapilare 700 puta manja nego u aorti. Proračuni su pokazali da je linearna brzina u aorti oko 50 cm / s, a u mikrovaskulari - u prosjeku 0,5-0,7 mm / s. U venama se, kako se lumen povećava, povećava, dostižući 30 cm / s u udubljenju (slika 2). To je zbog činjenice da je ukupni presjek venula veći nego u malim venama, u potonjim više nego u srednjim, u ovim nego u velikim, konačno, ukupni "kalibar" dviju šupljih vena je vrlo mali u usporedbi s promjerom njihove pritoke, iako su dimenzije ovih plovila, uzete odvojeno, prilično impresivne.

Psihologija i psihoterapija

Ovaj odjeljak sadržavat će članke o istraživačkim metodama, lijekovima i ostalim komponentama povezanim s medicinskim temama.

Mali dio web stranice koji sadrži članke o originalnim predmetima. Satovi, namještaj, ukrasni predmeti - sve ovo možete pronaći u ovom odjeljku. Ovaj odjeljak nije glavni za web mjesto, već služi kao zanimljiv dodatak svijetu ljudske anatomije i fiziologije.

Promjer i brzina protoka krvi u kičmenim arterijama

Vertebralne arterije zaslužuju posebnu pažnju u spektru posuda proučavanih ultrazvučnom doplerskom metodom. Pogotovo parametri brzine krvotoka i prečnika žile. Ovi pokazatelji su važni za diferencijalnu dijagnozu različitih patoloških stanja, uključujući ona koja se manifestiraju vrtoglavicom.

Obično je promjer kičmenih arterija oko 5,9 ± 0,93 mm. Promjer ovisi o elastičnosti posude, debljini njezinih zidova, prisutnosti aterosklerotičnih plakova ili naslaga lipida (mrlja), o brzini i volumenu protoka krvi, vegetativnim i drugim utjecajima. Na primjer, kod arterijske hipertenzije, zbog povećanja opterećenja na stijenci arterije, ona se širi uslijed stanjivanja i naknadnog stvaranja krutosti. Prosječni promjer kralješničkih arterija kod hipertenzije iznosi 6,3 ± 0,8 mm.

Jednako važan pokazatelj je linearna brzina protoka krvi, koja predstavlja brzinu napredovanja krvi u jedinici vremena u području vaskularnog korita. Ova udaljenost sastoji se od površine presjeka plovila koja ulaze u ovaj odjeljak. Postoji nekoliko različitih brzina: sistolna, prosječna, dijastolna. Jedinice su centimetri u sekundi. Za kičmene arterije, normalna linearna brzina protoka krvi, ovisno o starosti, iznosi 12 cm / s lijevo do 19,5 cm / s; s desne strane - 10,7 cm / s do 18,5 cm / s (najviše vrijednosti kod osoba mlađih od 20 godina); sistolna brzina protoka krvi kreće se od 30 cm / s do 85 cm / s, prosječna - od 15 cm / s do 51 cm / s, dijastolna od 11 cm / s do 41 cm / s (podaci prema Shotekovu). Odstupanja od norme, uzimajući u obzir dobne skupine, mogu ukazivati \u200b\u200bna patološke promjene, mada mogu biti povezana i sa karakteristikama homeostaze, viskoznosti krvi i drugim stvarima. Indeks otpora (RI) također se može procijeniti - za vertebralne arterije iznosi 0,37-0,68 (odnos između sistolne i dijastoličke maksimalne brzine), a indeks pulsiranja (PI) 0,6-1,6 (odnos razlike između najvećih sistolna i konačna dijastolička brzina do srednje brzine), ovi parametri se odnose i na linearnu brzinu protoka krvi.

Treba imati na umu da je istraživanje komplementarno sa slikom povijesti bolesti i drugim metodama istraživanja. Sve dobijene podatke rezimira ljekar koji formira dijagnozu i daljnju taktiku upravljanja pacijentom.

88. Linearna i zapreminska brzina protoka krvi u različitim dijelovima sistema

Razlikovati linearnu i volumetrijsku brzinu protoka krvi. Linearna brzina protoka krvi (Vlin.) Je udaljenost koju čestica krvi pređe u jedinici vremena. Ovisi o ukupnoj površini presjeka svih posuda koje čine dio vaskularnog korita. Stoga je aorta najuži dio krvožilnog sistema. Ovdje je najveća linearna brzina protoka krvi 0,5-0,6 m / s. U arterijama srednjeg i malog kalibra smanjuje se na 0,2-0,4 m / sek. Ukupni lumen kapilarnog korita je ponekad veći od aorte. Zbog toga se brzina protoka krvi u kapilarama smanjuje na 0,5 mm / sek. Usporavanje protoka krvi u kapilarama je od velike fiziološke važnosti, jer se u njima odvija transkapilarna razmjena. U velikim venama linearna brzina protoka krvi opet se povećava na 0,1-0,2 m / s. Linearna brzina protoka krvi u arterijama mjeri se ultrazvukom. Zasnovan je na Doppler efektu. Na posudu se postavlja senzor s ultrazvučnim izvorom i prijemnikom. U pokretnom medijumu krvi, frekvencija ultrazvučnih vibracija se mijenja. Što je veća brzina protoka krvi kroz posudu, niža je frekvencija reflektiranih ultrazvučnih valova. Brzina protoka krvi u kapilarama mjeri se pod mikroskopom s podjelama u okularu, promatrajući kretanje određene crvene krvne ćelije.

Volumetrijska brzina protoka krvi (Vob.) Je količina krvi koja prolazi kroz presjek posude u jedinici vremena. Ovisi o razlici pritiska na početku i na kraju posude i otporu protoku krvi:

Vob \u003d gdje su tlakovi P 1 i P 2 na početku i na kraju posude, R -

Prije toga, u eksperimentu, volumetrijska brzina protoka krvi izmjerena je pomoću Ludwigovog krvnog sata. U klinici se volumetrijski protok krvi procjenjuje reovazografijom. Ova metoda temelji se na registraciji fluktuacija električnog otpora organa za visokofrekventnu struju, kada se njihova opskrba krvlju mijenja u sistoli i dijastoli. Povećanjem zapremine krvi otpor se smanjuje, a smanjenjem povećava. Da bi se dijagnosticirale vaskularne bolesti, vrši se reovazografija ekstremiteta, jetre, bubrega i grudnog koša. Ponekad se koristi pletizmografija. Ovo je registracija fluktuacija u zapremini organa koje proizlaze iz promjene u njihovoj opskrbi krvlju. Kolebanja volumena bilježe se vodom, zrakom i električnim pletizmografima.

Brzina cirkulacije krvi, to je vrijeme tokom kojeg čestica krvi prolazi oba kruga cirkulacije krvi. Mjeri se ubrizgavanjem fluoresceinske boje u venu jedne ruke i određivanjem vremena pojave u veni druge ruke. U prosjeku je brzina cirkulacije krvi sek.

89. Krvni pritisak u različitim dijelovima vaskularnog korita. Čimbenici

utvrđivanje njegove vrijednosti. Vrste krvnog pritiska.

Kao rezultat kontrakcija ventrikula srca i izbacivanja krvi iz njih, kao i prisustva otpora protoku krvi u vaskularnom koritu, stvara se krvni pritisak. To je sila kojom krv pritišće zid zida. Količina pritiska u aorti i arterijama ovisi o fazi srčanog ciklusa. Tokom sistole, ona je maksimalna i naziva se sistolnom. Tijekom razdoblja dijastole, ona je minimalna i naziva se dijastoličkom. Sistolni pritisak u zdrave osobe mladog i srednjeg doba u velikim arterijama je mm Hg. Dijastolički Hg Razlika između sistoličkog i dijastoličkog pritiska naziva se pulsni pritisak. Njegova vrijednost je mm Hg. Uz to se određuje i prosječni pritisak. Tako je postojan, tj. nepulsirajući pritisak, čiji hemodinamski učinak odgovara određenom pulsirajućem. Vrijednost prosječnog pritiska bliža je dijastolnom, jer je trajanje dijastole duže od sistole. Krvni pritisak (BP) može se meriti direktnim i indirektnim metodama. Za direktno mjerenje, igla ili kanila se ubacuju u arteriju i spajaju na manometar. Sada se postavlja kateter sa senzorom pritiska. Signal sa senzora ide na električni manometar. U klinici se izravna mjerenja vrše samo tokom operacija. Najčešće korištene indirektne metode Riva-Rocchija i Korotkova. 1896. godine Riva-Rocci je predložio da se sistolički pritisak izmeri količinom pritiska koji se mora stvoriti u gumenoj manžetni da bi arterija bila potpuno stegnuta. Ovaj se pritisak meri manometrom. Prestanak krvotoka određuje se nestankom pulsa. Korotkov je 1905. godine predložio metodu za merenje sistoličkog i dijastoličkog pritiska. To je kako slijedi. Stvara se pritisak u manžetni, pri čemu se protok krvi u brahijalnoj arteriji potpuno zaustavlja. Tada se postepeno smanjuje, a istovremeno se zvukovi koji se javljaju čuju u antekubitalnoj jami fonendoskopom. U trenutku kada pritisak u manžetni postane nešto niži od sistolnog, pojavljuju se kratki ritmični zvukovi. Zovu se Korotkov tonovi. Uzrokovani su prolaskom dijelova krvi u posudu deformiranu manžetnom tijekom sistole. Protok krvi je buran, pa se proizvode zvukovi. Kako pritisak u manžetni opada, intenzitet tonova opada i pri određenoj vrijednosti nestaju. Protok krvi postaje laminarni. U ovom trenutku tlak u manžetni približno je jednak dijastoličkom tlaku. Trenutno se uređaji za mjerenje krvnog pritiska koriste za registriranje vibracija posude ispod manžete. Mikroprocesor izračunava sistolički i dijastolički pritisak. Za dugoročno snimanje krvnog pritiska koristi se arterijska oscilografija. Ovo je grafički prikaz pulsiranja velikih arterija kada su stisnute manžetnom. Ova metoda vam omogućava utvrđivanje sistoličkog, dijastoličkog, srednjeg pritiska i elastičnosti stijenke žile. Krvni pritisak se povećava tokom fizičkog i mentalnog rada, emocionalnih reakcija. Tokom fizičkog rada, sistolni pritisak se uglavnom povećava, jer sistolni volumen se povećava. Ako se dogodi vazokonstrikcija, tada se povećava i sistolni i dijastolički pritisak. Ovaj fenomen se opaža s jakim emocijama.

Dugotrajna grafička registracija krvnog pritiska otkriva tri vrste njegovih kolebanja. Oni se nazivaju valovima 1., 2. i 3. reda (slika). Talasi prvog reda su fluktuacije pritiska tokom sistole i dijastole. Talasi drugog reda nazivaju se respiratorni talasi. Pri udisanju krvni pritisak raste, a pri izdisaju opada. S hipoksijom mozga pojavljuju se još sporiji valovi trećeg reda. Uzrokovane su fluktuacijama aktivnosti vazomotornog centra produžene moždine.

U arteriolama, kapilarima, malim i srednjim venama pritisak je konstantan. U arteriolama je njegova vrijednost mm Hg, u arterijskom kraju kapilara mm Hg, venska 8-12 mm Hg. Krvni pritisak u arteriolama i kapilarima mjeri se umetanjem mikropipete u njih povezane na manometar. Krvni pritisak u venama je 5-8 mm Hg. U šupljini veni jednak je 0, a na inspiraciji 3-5 mm Hg. ispod atmosferskog. Pritisak u veni mjeri se direktno. Zove se flebotonometrija.

Povećanje krvnog pritiska naziva se hipertenzija ili hipertenzija, a smanjenje naziva se hipotenzija, hipotenzija. Arterijska hipertenzija se opaža sa starenjem, hipertenzijom, bolestima bubrega itd. Hipotenzija se opaža kod šoka, iscrpljenosti i disfunkcije vazomotornog centra.

Da biste nastavili s preuzimanjem, morate prikupiti sliku:

3 načina ultrazvučnog pregleda cervikalnih žila

Ultrazvuk krvnih žila je informativna vrsta pregleda onih arterijskih i venskih grana koje su, prolazeći izvan lobanjske šupljine, odgovorne za normalnu ishranu mozga i odljev krvi iz njega. Propisana je studija u slučajevima kada ste zabrinuti zbog jednog ili više dolje opisanih neuroloških simptoma. može se provesti prema planu - kod ljudi u riziku.

Dijagnostika zahtijeva minimalnu pripremu, provodi se u roku od nekoliko minuta, rezultat dobivate odmah. Zadržimo se na ovom postupku detaljnije.

Vrste pregleda arterija i vena vrata

Ultrazvuk cervikalnih žila može se izvesti na tri načina, zasnovan na istom principu, ali istovremeno - imajući značajnu razliku među njima.

1.Doplerografija

Takođe se naziva UZDG. Ovo je dvodimenzionalna studija posude koja pruža cjelovite informacije o tome kako je posuda uređena, ali istovremeno - minimum informacija o tome koje su karakteristike protoka krvi kroz ovu posudu.

U slučaju ultrazvuka (naziva se "slijepi dopler"), ultrazvučna sonda se postavlja na mjesta u koja se kod većine ljudi projiciraju velike žile vrata. Ako je arterija kod određene osobe pomaknuta, tada je treba potražiti.

Isto je i s venama: ako se nalaze na tipičnom mjestu, liječnik ih ništa ne košta, ako ih ima više ili su atipično smještene, mogu se propustiti.

2.Duplex skeniranje

Ili dupleksno istraživanje. Ova vrsta ultrazvuka omogućava vam da dobijete potpune informacije o protoku krvi i u arteriji i u veni. Monitor prikazuje sliku mekih tkiva vrata naspram kojih su vidljive žile.

3.Triplex skeniranje

Princip studije je isti kao i kod dupleksnog skeniranja, samo što su brzine krvotoka kodirane u različite boje.

Nijanse crvene označavaju protok krvi prema sondi, plave nijanse iz sonde (crvene žile nisu nužno arterijske).

Koje su indikacije za istraživanje

Planirano, prije nego što se pojave bilo kakve pritužbe, ultrazvuk krvnih žila vratne kralježnice treba obaviti za sve kategorije osoba koje žele smanjiti vjerovatnoću razvoja cerebralnog moždanog udara. U posebnom riziku su:

• svi ljudi stariji od 40 godina, posebno muškarci
• dijabetičar
• ljudi sa visokim holesterolom i / ili trigliceridima i / ili lipoproteinima niske i vrlo male gustine u krvi (određeni podacima o lipidnom profilu)
• pušači
• imaju srčanu manu
• pate od aritmija
• hipertenzivni bolesnici
• sa osteohondrozo cervikalne kičme.

Planirana studija se izvodi i za planirane operacije na srcu ili krvnim sudovima, tako da je lekar koji vrši operaciju siguran da mozak neće biti oštećen u uslovima veštačkog krvotoka.

Prigovori koji ukazuju na patologiju krvnih žila:

• nesigurnost hoda
• vrtoglavica
• buka, zvonjava u ušima
• oštećenje sluha ili vida
• poremećaj spavanja
• glavobolja
• smanjenje pamćenja, pažnje.

Zašto se pregledavaju krvne žile?

Šta pokazuje doplerografija:

1. je li posuda pravilno oblikovana
2. kalibar arterije
3. postoje li prepreke za protok krvi i njihovu prirodu (trombi, emboliji, aterosklerotski plak, upala zida)
4. otkriva prve (rane, minimalne) znake vaskularne patologije
5. aneurizma (dilatacija) arterije
6. vaskularna anastomoza
7. slab odljev kroz vene i procijenite uzrok ovog stanja
8. vazospazam
9. pomaže u procjeni mehanizama (lokalne i centralne) regulacije vaskularnog tonusa
10. pomaže zaključiti o rezervnom kapacitetu cirkulacije krvi.

Na osnovu dobijenih podataka, neurolog procjenjuje ulogu patologije otkrivene instrumentalnom metodom u pojavi vaših simptoma; može napraviti predviđanje o daljem razvoju bolesti i njenim posljedicama.

Šta trebate učiniti da biste dobili tačne rezultate

Priprema za ovu studiju je prilično jednostavna:

• ne pijte pića poput kafe, crnog čaja, alkohola na dan kada vam je zakazan ultrazvuk krvnih sudova vrata
• ne pušiti 2 sata prije postupka
• obavezno se posavjetujte s neurologom i terapeutom o ukidanju onih srčanih i vaskularnih lijekova koje obično uzimate
• također je poželjno ne jesti neposredno prije pregleda, jer to također može narušiti sliku.

Anketa

• Pacijent uklanja sa vrata sav nakit, a također skida i gornju odjeću: potrebno je da senzor bude dostupan samom području vrata i području iznad ključne kosti.
• Dalje, trebate leći na kauč glave glave do doktora.
• Pre svega, sonolog izvodi ultrazvuk karotidnih arterija. Za to je glava pacijenta okrenuta u suprotnom smjeru od pregledane.
• Prvo se ispituje donji dio desne karotidne arterije naginjanjem kriške sonde prema dolje.
• Zatim se pridržavaju za vrat, namotani oko ugla donje čeljusti. Tako se određuje dubina, tok arterije, nivo na kojem se ona dijeli na glavne grane - vanjsku i unutarnju karotidnu arteriju.
• Nakon toga, sonolog uključuje doplerski način u boji, uz pomoć kojeg se ispituje zajednička karotidna arterija i svaka od njenih grana.

Ova studija u boji pomaže brzo uočiti područja s abnormalnim protokom krvi ili promijenjenom strukturom zidova žila. Ako se otkrije patologija, provodi se temeljni pregled plovila kako bi se dijagnosticirala težina njegove lezije i značaj ove bolesti za napredovanje bolesti.

Kako se obavlja postupak za ispitivanje kičmenih arterija: senzor se postavlja u uzdužni položaj na vratu. Te se posude vizualiziraju sa strane tijela cervikalnih kralješaka i između njihovih procesa.

Tumačenje rezultata

Za procjenu dovoljnosti krvotoka koriste se sljedeći pokazatelji:

• obrazac protoka krvi
• brzina protoka krvi u različitim periodima srčanih kontrakcija - u sistoli i dijastoli
• odnos između maksimalne i minimalne brzine - sistolno-dijastolni odnos
• spektralni talasni oblik tijekom dupleksnog skeniranja žila glave i vrata
• debljina stijenke posude (kompleks intima-medija)
• indeks rezistencije i pulsatorni indeks su još dva pokazatelja koja se temelje na omjeru sistolne i dijastoličke brzine
• procenat stenoze arterija (svi gore navedeni pokazatelji uzimaju se u obzir prilikom provođenja ultrazvuka krvnih žila mozga).

Takođe, protokol istraživanja ukazuje na anatomiju posuda, prisustvo intraluminalnih formacija i opisuje karakteristike tih formacija. Prikazani su podaci dobijeni tokom funkcionalnih ispitivanja.

Norme ultrazvuka karotidne arterije su kako slijedi:

1. CCA (zajednička karotidna arterija): desno - odstupa od brahiocefalnog trupa, lijevo - od luka aorte
2. spektralni talas u CCA: brzina dijastoličkog krvotoka je ista kao u ECA (vanjska grana karotidne arterije) i ICA (unutarnja grana)
3. ICA nema ekstrakranijalne grane
4. NSA formira mnoge ekstrakranijalne grane
5. talasni oblik u ICA: monofazni, brzina protoka krvi u dijastoli je ovdje veća nego u CCA
6. ECA ima trofazni oblik, dok njegov dijastolički protok krvi ima malu brzinu
7. debljina vaskularnog zida CCA, ICA i ECA (označava se TIM ili debljinom intime medija) ne smije biti veća od 1,2 mm. Ako je to slučaj, to je znak ateroskleroze; ako se u ovoj fazi ne započne liječenje, stvorit će se plakovi koji značajno sužavaju lumen žile.

Dekodiranje patoloških promjena

1. Nestenozna ateroskleroza: ehogenost arterije je neujednačena, patološko povećanje debljine stijenke žile, stenoza - ne više od 20%.
2. Stenoziranje ateroskleroze: postoje aterosklerotični plakovi. Treba ih procijeniti kao mogući izvor embolije koji može dovesti do moždanog udara.
3. Vaskulitis se očituje promjenama i zadebljanjem stijenke žila difuzne prirode, kršenjem razgraničenja njegovih slojeva.
4. Arteriovenske malformacije su patološka vaskulatura ili fistula između arterijskog i venskog dijela kreveta.
5. Znakovi mikro- i makroangiopatija Ultrazvuk krvnih žila glave i vrata kod dijabetes melitusa ukazuje na dekompenzaciju procesa.

Gdje dobiti ultrazvuk

Neurolog vam može dati uputnicu za studiju koja se provodi na bazi poliklinike ili gradske bolnice koja ima odjel za neurologiju ili moždani udar. Troškovi takvog postupka su minimalni ili se mogu provesti potpuno besplatno.

Troškovi istraživanja u multidisciplinarnim centrima ili specijaliziranim klinikama kreću se od 500 do 6000 rubalja (u prosjeku 2000 rubalja).

Na radijalnoj arteriji može se vidjeti da pulsni talas gotovo da ne "zaostaje" za otkucajima srca. Da li se krv tako brzo kreće?

Naravno da ne. Kao i svaka tečnost, i krv jednostavno prenosi pritisak na nju. Tijekom sistole prenosi povećani pritisak u svim smjerovima, a val pulsnog širenja teče iz aorte duž elastičnih zidova arterija. Trči prosječnom brzinom od oko 9 metara u sekundi. Kada su žile oštećene aterosklerozom, ova stopa raste, a njeno proučavanje jedno je od važnih dijagnostičkih mjerenja u modernoj medicini.

Sama se krv kreće mnogo sporije, a ta se brzina potpuno razlikuje u različitim dijelovima krvožilnog sistema. Šta određuje različitu brzinu protoka krvi u arterijama, kapilarama i venama? Na prvi pogled moglo bi se činiti da bi to trebalo ovisiti o nivou pritiska u odgovarajućim posudama. Međutim, to nije istina.

Zamislite rijeku koja se sužava i širi. Savršeno znamo da će u uskim mjestima teći brže, a u širim će teći sporije. To je razumljivo: na kraju krajeva, ista količina vode istodobno prolazi pored svake točke obale. Stoga, tamo gdje je rijeka uža, voda teče brže, a na širokim mjestima struja usporava. Isto vrijedi i za. Brzina protoka krvi u različitim dijelovima određuje se ukupnom širinom korita ovih dijelova.

Zaista, u sekundi u prosjeku kroz desnu komoru prođe toliko krvi koliko kroz lijevu; ista količina krvi u prosjeku prolazi kroz bilo koju točku vaskularnog sistema. Ako kažemo da sportista s jednom sistolom može izbaciti više od 150 cm 3 krvi u aortu, to znači da se ista količina s istom sistolom izbacuje iz desne komore u plućnu arteriju. To takođe znači da je tokom pretkomorne sistole, koja je 0,1 sekunde pre ventrikularne sistole, naznačena količina krvi takođe „u jednom koraku“ prošla iz pretkomora u komore. Drugim riječima, ako se 150 cm 3 krvi može baciti u aortu odjednom, proizlazi da ne samo lijeva komora, već svaka od ostale tri komore srca može smjestiti i odmah izbaciti oko čaše krvi.

Ako isti volumen krvi prođe kroz svaku točku krvožilnog sustava u jedinici vremena, tada će zbog različitog ukupnog lumena korita arterija, kapilara i vena, brzina kretanja pojedinih čestica krvi, njegova linearna brzina biti potpuno drugačija. Krv teče najbrže u aorti. Ovdje je protok krvi 0,5 metra u sekundi. Iako je aorta najveća posuda u tijelu, ona predstavlja usko grlo u vaskularnom sustavu. Svaka od arterija u koje se aorta cijepa deset je puta manja od nje. Međutim, broj arterija mjeri se stotinama, pa je stoga njihov lumen ukupno širi od lumena aorte. Kad krv stigne do kapilara, ona potpuno usporava njen protok. Kapilara je mnogo miliona puta manja od aorte, ali broj kapilara mjeri se u milijardama. Stoga krv u njima teče hiljadu puta sporije nego u aorti. Njegova brzina u kapilarima je oko 0,5 mm u sekundi. To je od ogromne važnosti, jer kada bi krv brzo projurila kroz kapilare, ne bi imala vremena dati kisik tkivima. Budući da polako teče i kreće se u jednom redu, "jednom datotekom", ovo stvara najbolje uvjete za kontakt krvi s tkivima.

Kod ljudi i sisavaca krv se u potpunosti okreće kroz oba kruga cirkulacije krvi u prosjeku za 27 sistola, a za ljude to iznosi 21-22 sekunde.

Dijagnostika zahtijeva minimalnu pripremu, provodi se u roku od nekoliko minuta, rezultat dobivate odmah. Zadržimo se na ovom postupku detaljnije.

Vrste pregleda arterija i vena vrata

Ultrazvuk cervikalnih žila može se izvesti na tri načina, zasnovan na istom principu, ali istovremeno - imajući značajnu razliku među njima.

1.Doplerografija

Takođe se naziva UZDG. Ovo je dvodimenzionalna studija posude koja pruža cjelovite informacije o tome kako je posuda uređena, ali istovremeno - minimum informacija o tome koje su karakteristike protoka krvi kroz ovu posudu.

U slučaju ultrazvuka (naziva se "slijepi dopler"), ultrazvučna sonda se postavlja na mjesta u koja se kod većine ljudi projiciraju velike žile vrata. Ako je arterija kod određene osobe pomaknuta, tada je treba potražiti.

Isto je i s venama: ako se nalaze na tipičnom mjestu, liječnik ih ništa ne košta, ako ih ima više ili su atipično smještene, mogu se propustiti.

2.Duplex skeniranje

Ili dupleksno istraživanje. Ova vrsta ultrazvuka omogućava vam da dobijete potpune informacije o protoku krvi i u arteriji i u veni. Monitor prikazuje sliku mekih tkiva vrata naspram kojih su vidljive žile.

3.Triplex skeniranje

Princip studije je isti kao i kod dupleksnog skeniranja, samo što su brzine krvotoka kodirane u različite boje.

Nijanse crvene označavaju protok krvi prema sondi, plave nijanse iz sonde (crvene žile nisu nužno arterijske).

Koje su indikacije za istraživanje

Planirano, prije nego što se pojave bilo kakve pritužbe, ultrazvuk krvnih žila vratne kralježnice treba obaviti za sve kategorije osoba koje žele smanjiti vjerovatnoću razvoja cerebralnog moždanog udara. U posebnom riziku su:

• svi ljudi stariji od 40 godina, posebno muškarci
• dijabetičar
• ljudi sa visokim holesterolom i / ili trigliceridima i / ili lipoproteinima niske i vrlo male gustine u krvi (određeni podacima o lipidnom profilu)
• pušači
• imaju srčanu manu
• pate od aritmija
• hipertenzivni bolesnici
• sa osteohondrozo cervikalne kičme.

Planirana studija se izvodi i za planirane operacije na srcu ili krvnim sudovima, tako da je lekar koji vrši operaciju siguran da mozak neće biti oštećen u uslovima veštačkog krvotoka.

Prigovori koji ukazuju na patologiju krvnih žila:

• nesigurnost hoda
• vrtoglavica
• buka, zvonjava u ušima
• oštećenje sluha ili vida
• poremećaj spavanja
• glavobolja
• smanjenje pamćenja, pažnje.

Zašto se pregledavaju krvne žile?

Šta pokazuje doplerografija:

1. je li posuda pravilno oblikovana
2. kalibar arterije
3. postoje li prepreke za protok krvi i njihovu prirodu (trombi, emboliji, aterosklerotski plak, upala zida)
4. otkriva prve (rane, minimalne) znake vaskularne patologije
5. aneurizma (dilatacija) arterije
6. vaskularna anastomoza
7. slab odljev kroz vene i procijenite uzrok ovog stanja
8. vazospazam
9. pomaže u procjeni mehanizama (lokalne i centralne) regulacije vaskularnog tonusa
10. pomaže zaključiti o rezervnom kapacitetu cirkulacije krvi.

Na osnovu dobijenih podataka, neurolog procjenjuje ulogu patologije otkrivene instrumentalnom metodom u pojavi vaših simptoma; može napraviti predviđanje o daljem razvoju bolesti i njenim posljedicama.

Šta trebate učiniti da biste dobili tačne rezultate

Priprema za ovu studiju je prilično jednostavna:

• ne pijte pića poput kafe, crnog čaja, alkohola na dan kada vam je zakazan ultrazvuk krvnih sudova vrata
• ne pušiti 2 sata prije postupka
• obavezno se posavjetujte s neurologom i terapeutom o ukidanju onih srčanih i vaskularnih lijekova koje obično uzimate
• također je poželjno ne jesti neposredno prije pregleda, jer to također može narušiti sliku.

Anketa

• Pacijent uklanja sa vrata sav nakit, a također skida i gornju odjeću: potrebno je da senzor bude dostupan samom području vrata i području iznad ključne kosti.
• Dalje, trebate leći na kauč glave glave do doktora.
• Pre svega, sonolog izvodi ultrazvuk karotidnih arterija. Za to je glava pacijenta okrenuta u suprotnom smjeru od pregledane.
• Prvo se ispituje donji dio desne karotidne arterije naginjanjem kriške sonde prema dolje.
• Zatim se pridržavaju za vrat, namotani oko ugla donje čeljusti. Tako se određuje dubina, tok arterije, nivo na kojem se ona dijeli na glavne grane - vanjsku i unutarnju karotidnu arteriju.
• Nakon toga, sonolog uključuje doplerski način u boji, uz pomoć kojeg se ispituje zajednička karotidna arterija i svaka od njenih grana.

Ova studija u boji pomaže brzo uočiti područja s abnormalnim protokom krvi ili promijenjenom strukturom zidova žila. Ako se otkrije patologija, provodi se temeljni pregled plovila kako bi se dijagnosticirala težina njegove lezije i značaj ove bolesti za napredovanje bolesti.

Kako se obavlja postupak za ispitivanje kičmenih arterija: senzor se postavlja u uzdužni položaj na vratu. Te se posude vizualiziraju sa strane tijela cervikalnih kralješaka i između njihovih procesa.

Tumačenje rezultata

Za procjenu dovoljnosti krvotoka koriste se sljedeći pokazatelji:

• obrazac protoka krvi
• brzina protoka krvi u različitim periodima srčanih kontrakcija - u sistoli i dijastoli
• odnos između maksimalne i minimalne brzine - sistolno-dijastolni odnos
• spektralni talasni oblik tijekom dupleksnog skeniranja žila glave i vrata
• debljina stijenke posude (kompleks intima-medija)
• indeks rezistencije i pulsatorni indeks su još dva pokazatelja koja se temelje na omjeru sistolne i dijastoličke brzine
• procenat stenoze arterija (svi gore navedeni pokazatelji uzimaju se u obzir prilikom provođenja ultrazvuka krvnih žila mozga).

Takođe, protokol istraživanja ukazuje na anatomiju posuda, prisustvo intraluminalnih formacija i opisuje karakteristike tih formacija. Prikazani su podaci dobijeni tokom funkcionalnih ispitivanja.

Norme ultrazvuka karotidne arterije su kako slijedi:

1. CCA (zajednička karotidna arterija): desno - odstupa od brahiocefalnog trupa, lijevo - od luka aorte
2. spektralni talas u CCA: brzina dijastoličkog krvotoka je ista kao u ECA (vanjska grana karotidne arterije) i ICA (unutarnja grana)
3. ICA nema ekstrakranijalne grane
4. NSA formira mnoge ekstrakranijalne grane
5. talasni oblik u ICA: monofazni, brzina protoka krvi u dijastoli je ovdje veća nego u CCA
6. ECA ima trofazni oblik, dok njegov dijastolički protok krvi ima malu brzinu
7. debljina vaskularnog zida CCA, ICA i ECA (označava se TIM ili debljinom intime medija) ne smije biti veća od 1,2 mm. Ako je to slučaj, to je znak ateroskleroze; ako se u ovoj fazi ne započne liječenje, stvorit će se plakovi koji značajno sužavaju lumen žile.

Dekodiranje patoloških promjena

1. Nestenozna ateroskleroza: ehogenost arterije je neujednačena, patološko povećanje debljine stijenke žile, stenoza - ne više od 20%.
2. Stenoziranje ateroskleroze: postoje aterosklerotični plakovi. Treba ih procijeniti kao mogući izvor embolije koji može dovesti do moždanog udara.
3. Vaskulitis se očituje promjenama i zadebljanjem stijenke žila difuzne prirode, kršenjem razgraničenja njegovih slojeva.
4. Arteriovenske malformacije su patološka vaskulatura ili fistula između arterijskog i venskog dijela kreveta.
5. Znakovi mikro- i makroangiopatija Ultrazvuk krvnih žila glave i vrata kod dijabetes melitusa ukazuje na dekompenzaciju procesa.

Gdje dobiti ultrazvuk

Neurolog vam može dati uputnicu za studiju koja se provodi na bazi poliklinike ili gradske bolnice koja ima odjel za neurologiju ili moždani udar. Troškovi takvog postupka su minimalni ili se mogu provesti potpuno besplatno.

Troškovi istraživanja u multidisciplinarnim centrima ili specijaliziranim klinikama kreću se od 500 do 6000 rubalja (u prosjeku 2000 rubalja).

Šta pacijenti kažu o studiji

Recenzije o postupku su pozitivne: ljudi koji su prošli ultrazvuk cervikalnih žila, pozitivno su procijenili kvalitetu, brzinu i bezbolnost studije.

Dakle, ultrazvuk krvnih žila je metoda izbora u proučavanju patologije arterija i vena. Bez toga se ne mogu propisati ni masaža, ni ručna terapija (na primjer, cervikalna osteohondroza), niti operacija srca. U ovim i mnogim drugim slučajevima, liječnik bi svakako trebao znati koliko su vaši mozak i organi vrata opskrbljeni krvlju. Bez ove studije nemoguće je pravilno lečenje vaskularne patologije.

Najpopularnije

Priprema za ultrazvuk trbušne šupljine koja je uključena

Ultrazvučni pregled tromjesečja - često postavljana pitanja

2 skrining tokom trudnoće

Priprema za ultrazvuk bubrega, priprema za studiju

Kako se radi ultrazvuk crijeva?

Trebate li se bojati prije ultrazvuka bubrega

Šta je transvaginalni ultrazvuk

Šta je ovo žuto tijelo u jajniku

Ono što ne znate o folikulometriji

Dekodiranje CTG-a fetusa

Fetometrija fetusa po tjednima (tablica)

Ultrazvuk štitnjače, norma (tabela)

Koliko ultrazvučno skeniranje pokazuje trudnoću?

Kako se vrši dupleksno skeniranje žila glave i vrata?

Šta je anehogena formacija

Šta je hipoehogena formacija

M-eho maternice, norma

Veličina jetre je normalna kod odraslih na ultrazvuku

Ultrazvuk mliječnih žlijezda na koji dan ciklusa rade

Ultrazvuk želuca, priprema i prolaz

Kako provjeriti ultrazvuk u crijevima

TRUS prostate - kako to učiniti

CTG 8 bodova - šta to znači?

Doppler ultrazvuk tokom trudnoće - šta je to?

Ultrazvuk krvnih sudova glave i vrata, kao što to rade

HEMODINAMIKA I HEMODINAMIČKI POKAZATELJI

Teško je razumjeti fiziološke procese u našem tijelu bez poznavanja osnova. Stoga će ovaj članak biti posvećen upravo osnovama takve nauke kao što je hemodinamika. Razmotrit ćemo glavne pokazatelje hemodinamike i pokušati objasniti njihovu suštinu.

Dakle, srce, kao generator pritiska, baca krv u vaskularni krevet. Njegova zapremina pumpana u jedinici vremena naziva se minutni minutni volumen. Postoje metode za njegovo određivanje. Primjerice, poznato je da je minutni volumen krvotoka odraslog zdravog čovjeka (ovo je za nas neka vrsta zlatnog standarda) približno 4,5-5 litara krvi, odnosno gotovo onoliko koliko ima u tijelu. Mora se reći da i fiziolozi i kliničari preferiraju da koriste upravo ovaj pokazatelj srčanog volumena, znajući koji nije teško odrediti udarni volumen krvi izbačene srcem u jednoj sistoli. Samo trebate podijeliti minutni volumen s brojem otkucaja srca u toj minuti. Godine 1990. Europsko kardiološko društvo preporučilo je da se puls smatra normalnim - 50-80 otkucaja u minuti, ali najčešće se kod osobe "zlatnog standarda" pronađe 70-75 otkucaja. Na osnovu ovih prosječnih podataka, udarni volumen je 65-70 ml krvi. Drugim riječima, prva formula koju biste trebali zapamtiti je sljedeća:

Minuta zapremina \u003d moždani udar X Puls

U ekstremnoj situaciji, uvjetima patologije, ili jednostavno za vrijeme fizičkog napora, minutni volumen može se značajno povećati, srce može ispumpati do 30 litara krvi u minuti, a kod sportista - do 40. Kod neobučenih ljudi to se postiže povećanjem učestalosti udaraca (svi faktori koji dovode do toga efekti se nazivaju hronotropni), a kod istreniranih - povećanjem sistolnog volumena izbacivanja (ova vrsta uticaja naziva se inotropnim).

Razmatrajući pitanja hemodinamike, vrijedi se zadržati na brzini protoka krvi kroz krvne žile. Fiziolozi u svom arsenalu imaju dva koncepta. Prva - volumetrijska brzina krvotoka - pokazuje koliko će krvi proći kroz dio vaskularnog korita u sekundi. Ovaj je pokazatelj konstantan za svaki dio puta, jer u jednoj sekundi jednaka količina krvi protječe kroz dio vaskularnog korita. Pokušajmo to objasniti.

Slika 1. Volumetrijska (a) i linearna (b) brzina protoka krvi

Pogledajte sl. 1, a. Prikazuje graduiranu čašu sa oznakom zapremine 5 ml, sistem međusobno povezanih različitih cijevi napunjenih vodom i čašu. Sadržaj čaše izlijte na jedan kraj sistema. Koliko mililitara će se uliti u čašu? Odgovor, čak i bez nagovještaja naše slike, poznat je svakom učeniku petog razreda koji je upoznat s Arhimedovim zakonom. Naravno, 5 ml. Štoviše, oni će se odmah izliti, kako tečnost teče s drugog kraja. Šta to znači? I činjenica da istovremeno u bilo koji fragment cijevnog sistema (bilo da je širok ili vrlo uzak) teče jednaka količina dolazne vode. Zatim iz čaše vratite tečnost u čašu i ulijte je natrag u sistem. Mislim da je analogija jasna: "čaša" su komore, "cijevi različitih veličina" su vaskularni krevet, a "čaša" pretkomore. Ali, ako prvo i treće objašnjenje ne zahtijevaju, onda su za drugo potrebni komentari.

Aorta je početni dio sistema, najduža arterija, koja doseže dužinu od oko 80 cm i promjer od 1,6-3,2 cm. Međutim, postoji samo jedna aorta. Druga stvar su kapilare. Čak i ako je svaki od njih dužine 1 mm, a promjer 0,0005-0,001 cm, ima ih oko 40 milijardi, što znači da je njihov ukupni lumen 700 puta veći od aorte. U isto vrijeme, ne zaboravite da su aorta i kapilari karike istog lanca, ovo je nešto vrlo slično upravo pregledanoj slici. A kako vam se sviđa ova "sorta"?

Pa ipak, po našem razumijevanju, brzina nije mililitri u sekundi, već "udaljenost u vremenu", zar ne? Naravno. Stoga se uvodi drugi koncept - linearna brzina protoka krvi, izražena u centimetrima u sekundi. Ovdje nije potrebno govoriti o postojanosti, u različitim dijelovima krvotoka je različita. Bilo koji kajakaš zna sljedeću situaciju: dok klizi duž uskog, obraslog šaša, bezbroj vodenih ljiljana međujezerskog kanala, jedva uspijevajući pratiti biljege podvodnih podvodnih hvata i neočekivanih brzaca, brzo plivate (Slika 1, b) i, odlazeći kroz šikare trske na površini jezera koje svjetluca od sunca , gubite brzinu, vesla se zaglave u vodi, kao u ulju, a kajak, osjećajući dubinu "trbuhom", odbija poslušati vlasnika i usporava svoj naizgled neumorni zalet. U krvožilnom sustavu ispada slično: neka je volumen protočne krvi jednak, ali što je veći ukupni kalibar vaskularne veze, to se krv sporije kreće duž svakog od pojmova, što se izražava drugom formulom:

Volumetrijska brzina \u003d Linearna brzina / mjerač "veza"

Tumačeći formulu, može se vidjeti da ako je kapilarna veza u presjeku 700 puta veća od aorte, tada je brzina kretanja krvi kroz kapilare 700 puta manja nego u aorti. Proračuni su pokazali da je linearna brzina u aorti oko 50 cm / s, a u mikrovaskulari - u prosjeku 0,5-0,7 mm / s. U venama se, kako se lumen povećava, povećava, dostižući 30 cm / s u udubljenju (slika 2). To je zbog činjenice da je ukupni presjek venula veći nego u malim venama, u potonjim više nego u srednjim, u ovim nego u velikim, konačno, ukupni "kalibar" dviju šupljih vena je vrlo mali u usporedbi s promjerom njihove pritoke, iako su dimenzije ovih plovila, uzete odvojeno, prilično impresivne.

Psihologija i psihoterapija

Ovaj odjeljak sadržavat će članke o istraživačkim metodama, lijekovima i ostalim komponentama povezanim s medicinskim temama.

Mali dio web stranice koji sadrži članke o originalnim predmetima. Satovi, namještaj, ukrasni predmeti - sve ovo možete pronaći u ovom odjeljku. Ovaj odjeljak nije glavni za web mjesto, već služi kao zanimljiv dodatak svijetu ljudske anatomije i fiziologije.

Od čitavog krvožilnog sistema, kod sportista su najmanje proučavani linearni pokazatelji cerebralnog krvotoka. Nisu otkrivene razlike u zavisnosti od starosti i kvalifikacionih karakteristika, karakteristika kardiohemodinamike, njene asimetrije u sistemu integralnog treninga (IP).

Linearni indeksi cerebralnog krvotoka u zavisnosti od tipičnih razlika u hemodinamici i asimetriji u sistemu integralnog treninga kik boksera

Od čitavog krvožilnog sistema, kod sportista su najmanje proučavani linearni pokazatelji cerebralnog krvotoka. Nisu otkrivene razlike u zavisnosti od starosti i kvalifikacionih karakteristika, karakteristika kardiohemodinamike, njene asimetrije u sistemu integralnog treninga (IP). Pokušali smo popuniti ovu prazninu. Studije su posebno otkrile promjenu tona arterija, krvnih žila različitog kalibra, njihovog lumena, ovisno o vrsti hemodinamike. Studije ekstrakranijalnog cerebralnog krvotoka u velikim arterijama glave otkrile su zavisnost od nivoa opterećenja u treningu.

Ključne riječi: cerebralni krvotok, asimetrija, hemodinamika, indeks rezistencije, integralni preparat, ekstrakranijalni cerebralni protok krvi, velike arterije, velika opterećenja.

LINEARNI POKAZATELJI MOŽDANOG KRVNOG PROTOKA Ovisno o modelnim varijacijama hemodinamike i asimetrije u sustavu cjelovitog treninga udaraca

Jurij Nikolajevič Romanov, kandidat bioloških nauka, profesor Južno-Uralskog državnog univerziteta, Centar za operativnu procjenu stanja osobe, Čeljabinsk, Gennadiy Ivanovich Mokeev, doktor pedagoških nauka, profesor Ufa Državnog vazduhoplovnog tehničkog univerziteta

Linearni pokazatelji cerebralnog krvotoka najmanje su istraženi iz krvožilnog sistema. Nisu utvrđene razlike u zavisnosti od starosti i kvalifikacija, osobenosti kardio hemodinamike, njene asimetrije u sistemu integralnog treninga. Članak predstavlja pokušaj popunjavanja ove praznine. Posebno su naša istraživanja otkrila promjenu tona arterija, krvnih žila različitih kalibara, klirensa ovisno o vrsti hemodinamike. Proučavanje ekstrakranijalnog cerebralnog krvotoka u arterijama glave otkrilo je zavisnost od nivoa opterećenja u treningu.

Ključne riječi: cerebralni krvotok, asimetrija, hemodinamika, indeks otpornosti, integralni trening, ekstrakranijalni cerebralni protok krvi, glavne arterije, velika opterećenja.

Po prvi put su utvrđene norme indeksa protoka krvi u vanjskim karotidnim arterijama i distalnim segmentima kralježničkih arterija, te je utvrđena norma fiziološkog gradijenta u kralježničnim arterijama. Reakcije mikrokružnog sloja posljedica su uključivanja autoregulacije za fiziološki tok obrambenih mehanizama.

Prioritet ovog rada bila je činjenica da su se po prvi put uzele u obzir promjene u cerebralnom krvotoku u kickboxerima u IP sistemu. Svrha ovog treninga nije samo kumulativni efekat vrsta treninga na polifunkcionalno stanje organizma sportiste, već i pravovremeno obnavljanje moždane aktivnosti u slučaju mogućih mikrotrauma i poremećaja cerebralnog krvotoka. Zbog toga je borba za očuvanje zdravlja u sportovima visokih i visokih performansi u osnovi ovog istraživanja.

Nije slučajno da su se dobijeni podaci, zbog svoje novine, odrazili u odluci državnog programa PNR-5 "Ušteda energije". Problem donosi nove informativne podatke o napetosti stresa, koje određuju udarne akcije sukoba, borbenih praksi i takmičenja.

ORGANIZACIJA, ISTRAŽIVAČKI MODEL, OPREMA

Studije su izvedene na uređaju "Digi-lite" kompanije "Rimed" (Izrael) sa mapiranjem boja doplerskog spektra u boji i automatskom registracijom mikroemboličkih signala.

Istraživanje je obuhvatilo dvije grupe kik boksera u dobi s najvišim (n \u003d 12, MSMK, MS), visokim (n \u003d 26, MS, CMS) kvalifikacijama i kontrolnom grupom (n \u003d 15, studenti iste dobi, radeći 3 puta sedmično u grupama opšte fizičke priprema).

Integralne tehnologije obuke. IP tehnologije pretpostavljale su kombinovane efekte vrsta fizičkog treninga sa skrining kontrolom neurofiziološkog stanja prema podacima cerebralnog krvotoka u uslovima razvoja lokalno-regionalne i globalne mišićne izdržljivosti, stvaranja umjetne hipoksije u simulaciji borbenih praksi.

REZULTATI I RASPRAVA

Rezultati studije ekstrakranijalnog cerebralnog krvotoka pokazali su da se pokazatelji brzine protoka krvi u glavnim arterijama glave mijenjaju u zavisnosti od nivoa fizičke aktivnosti.

Vanjske karotidne arterije (ECA) pružaju protok krvi u meka tkiva glave i lica. U dostupnoj literaturi nije bilo normativnih pokazatelja protoka krvi kroz vanjske karotidne arterije kod zdravih muškaraca. Rezultati naše studije predstavljeni su u Tabeli 1.

Tabela 1 - Linearni pokazatelji krvotoka u vanjskim karotidnim arterijama u ispitivanoj i kontrolnoj grupi

Sistolna brzina, cm / s

Dijastolička brzina, cm / s

Prosječna brzina, cm / s

Dodatna klasa, MSMK, MS

Visoko kvalificirani, MS, CCM

<0,05.

Kao što se može vidjeti iz Tabele 1, u grupi I otkrivene su asimetrije dijastoličkih (33%) i prosječnih (6%) brzina s prevladavanjem na desnoj strani, ubrzanje - na 5% na lijevoj strani. U grupi II, prevladavanje dijastoličke brzine otkriveno je za 10% na desnoj strani, ubrzanje - za 5% na lijevoj strani. U III grupi dijastolička (za 28%) i prosječna (za 6%) brzina prevladavale su s desne, a ubrzanja za 5% s lijeve strane.

Dakle, utvrđena su odstupanja od fiziološkog standarda asimetrije krvotoka u vanjskim karotidnim arterijama u promatračkim skupinama na nivou dijastolnih i srednjih brzina krvotoka, otkrivena je asimetrija indeksa rezistencije s prevladavanjem u lijevim dijelovima, što odražava promjene u distalnom kapilarnom protoku krvi u lijevoj polovini tijela kod muškaraca.

Parametri brzine prema NSA u usporednim skupinama razlikovali su se kako slijedi. U skupini I smanjeni su za 6%, u skupini II povećani su za 16%, što pokazuje kompenzacijske vaskularne reakcije u obliku vazodilatacije u skupini I i vazospazam u skupini II. Slika 1 prikazuje konfiguraciju kompresije drugog segmenta kralježničke arterije.

Pokušali smo analizirati ekstrakranijalni protok krvi kroz žile vertebrobazilarnog bazena (VBB) (slike 1, 2), koji čini stražnju cirkulaciju mozga i čini 1/3 od toga. Na ovaj fragment pretrebralnog krvotoka mehanički utiče vratna kičma i na sportiste u kik boksu mogu utjecati direktni udarci koji dovode do produženja vratne kičme tokom takmičenja i treninga.

Slika 1. Kompresija drugog segmenta vertebralne arterije u koštanom kanalu tokom traumatičnog produženja vratne kičme

Slika 2 Segmenti kičmene arterije: precerebralni, 4 - moždani

Kada se uspoređuju indeksi krvotoka u kralješničnim arterijama u 1. segmentu (PPA-1) (Tabela 2) sa podacima iz literature, otkrivene su sljedeće razlike između zdravog muškog kontingenta i naših promatračkih grupa. Protok krvi kod sportista imao je veće stope sistolne brzine za 15-35%, prosječne stope po srčanom ciklusu - za 50-64%, indeksi dijastolne brzine smanjeni su za 44-87%, indeks ubrzanja (indeks otpora) povećan za 22 -27%.

Analiza brzine protoka krvi između posmatranih grupa (Tabela 2) otkrila je sljedeće osobine.

Tabela 2 - Linearni indeksi krvotoka u vertebralnim arterijama u 1. segmentu u skupinama u ispitivanoj i kontrolnoj grupi

Sistolna brzina, cm / s

Dijastolička brzina, cm / s

Prosječna brzina, cm / s

Visoko kvalificirani, MS, CCM

* - značajne razlike od pokazatelja kontrolne grupe, str<0,05.

Kao što se može vidjeti iz tablice, asimetrija indeksa krvotoka s prevladavanjem u lijevim dijelovima u kontrolnoj grupi iznosila je 14% za sistolni, 25% za dijastolički, 12% za prosječnu brzinu krvotoka. U grupama sportista nije otkrivena asimetrija krvotoka u prvom segmentu kičmenih arterija.

Značajne razlike u odnosu na kontrolnu skupinu utvrđene su u I i II grupi sa smanjenjem pokazatelja za 14% s lijeve strane u sistolnoj brzini, za 42% u dijastoličkoj brzini i u I skupini za 18% u prosječnoj brzini arterijskog krvotoka po srčanom ciklusu.

Tako su u skupinama sportista otkrivene hemodinamske osobine u prvom percentilu segmenta kralježničkih arterija, karakteristične za spastično stanje velikih i malih arterija povezanih sa metaboličkim promjenama tipa hronične alkaloze.

U dostupnoj literaturi nismo pronašli nikakve normativne parametre u drugom segmentu kičmenih arterija (PPA-2) kod zdravih muškaraca. Analiza hemodinamike duž lijeve i desne kičmene arterije u drugom intraosealnom segmentu (Tabela 3) otkrila je sljedeće fiziološke zakonitosti.

Tabela 3 - Parametri linearnog protoka krvi u drugom segmentu kralježničkih arterija u ispitivanoj i kontrolnoj grupi

Sistolna brzina, cm / s

Dijastolička brzina, cm / s

Prosječna brzina, cm / s

Dodatna klasa, MSMK, MS

* - značajne razlike od pokazatelja kontrolne grupe, str<0,05.

Interhemisferna asimetrija krvotoka u drugom segmentu kičmenih arterija otkrivena je kod sportista I grupe i iznosila je 18% s prevladavanjem sistolne brzine s desne strane, s prevladavanjem indeksa otpora za 8% s desne strane. U grupama II i III asimetrije nisu otkrivene. Naši podaci odgovaraju specijalnim transkranijalnim doplerima (TCD) studija H. Simona (1994), G.A. Knutson (2001), koji je demonstrirao pojavu angiospazma vertebralnih arterija s promjenama brzina protoka krvi u vertebrobazilarnom bazenu tokom mehaničke stimulacije simpatičkog pleksusa kod osoba sa subluksacijama u kraniovertebralnoj regiji.

Gradijent brzina i ubrzanja u odnosu na prvi segment bio je 4-8% pri okretanju glave u suprotnom smjeru u sistolnoj brzini (odnos PA1 / PA2 \u003d 1,02 - 1,11), što odgovara gradijentima brzine u segmentima karotidnih arterija (CCA / ICA ) i odgovara fiziološkim parametrima.

Nismo pronašli standardne parametre protoka krvi u segmentu 3 kičmene arterije (PPA-3) kod zdravih muškaraca. Analiza rezultata dobivenih u svim posmatračkim skupinama predstavljena je u tablici 4. Komentirajući nivoi protoka krvi u trećem segmentu, može se vidjeti da su oni niži od odgovarajućih pokazatelja prvog segmenta - za 2-28%, a drugi segment u prosjeku za 4-25%. U svim posmatračkim grupama zabilježene su asimetrije krvotoka. U grupi I zabilježene su asimetrije krvotoka s prevlašću s desne strane u pogledu sistolne brzine za 12% i indeksa rezistencije za 29%, s prevladavanjem lijeve u pogledu dijastoličke brzine za 16% i srednje brzine za 18%.

Tabela 4 - Parametri linearnog protoka krvi u trećem segmentu kičmenih arterija (sifon) u posmatračkim skupinama

Sistolna brzina, cm / s

Dijastolička brzina, cm / s

Prosječna brzina, cm / s

Dodatna klasa, MSMK, MS

* - značajne razlike od pokazatelja kontrolne grupe, str<0,05.

U grupi II otkrivene su asimetrije pokazatelja s prevladavanjem lijeve strane u pogledu dijastoličke brzine za 25% i prosječne brzine protoka krvi - za 16%.

U III grupi otkrivena je asimetrija s prevlašću od 13% s lijeve strane u smislu sistolne brzine i s prevlašću od 35% s desne strane u pogledu dijastoličke brzine krvotoka.

Dakle, dobiveni rezultati ukazuju na povećanje tona arterija velikog i malog kalibra kao rezultat spazma i suženja lumena žile funkcionalne prirode (rezultat kontrakcije glatkih mišića arterija i arteriola), kao zaštitnog mehanizma u hiperkinetičkom tipu centralne hemodinamike. Posebnu pažnju privlači značajno asimetrično povećanje tona krvnih sudova vertebrobazilarnog sistema koji su uključeni u opskrbu krvlju vitalnih centara disanja i cirkulacije. Karakteristika promjena u cerebralnoj cirkulaciji je značajan porast indeksa otpora - za 6 + 16% u karotidnim bazenima i za 9 + 29% u vertebrobazilarnom sistemu. Ova vrsta reakcije mikrovaskularne funkcije u obliku sužavanja pila sudova je zaštitna, kao posljedica uključivanja autoregulacijskih mehanizama.

1. Lelyuk, V.G. Cerebralna cirkulacija i krvni pritisak / V.G. Lelyuk, S.E. Lelyuk. - M .: Realnoe Vremya, 2004. str.
2. Shevtsov, A.V. Funkcionalno stanje visceralnih sistema tela sportista ne-lekovitom metodom za ispravljanje mišićno-tonične asimetrije paravertebralne zone: dis. ... Dr. Biol. Nauke / Shevtsov A.V. - Čeljabinsk, 2012, str.
3. Erlikh V.V.Sistemsko-sinergetska integracija u samoregulaciji homeostaze i fizičkih performansi osobe u sportu: monografija / V.V. Ehrlich, A.P. Isaev, V.V. Korolkov; Južni Ural un.-t. - Čeljabinsk: Izdavačka kuća Južno-Uralske države. Univ., 2012, str.
4. Knutson, G.A. Značajne promjene sistoličkog krvnog tlaka nakon vektorskog prilagođavanja gornjeg vrata maternice u kontrolnim skupinama u mirovanju: mogući učinak cervikosimpatičkog i / ili presorskog refleksa // J Manipulative PhysiolTher .. - Vol. 24 (2). - P ..
5. Učinak rotacije glave na vertebrobazilarni sistem. Transkranijalni Dopplerov ultrazvučni doprinos fiziologiji / H. Simon, K. Niederkorn, S. Horner, M. Duft, M. Schrockenfuchs // HNO .. - Vol. 42 (10). - P ..

1. Leluk, V.G. i Leluk S.E. (2004), Cerebralni protok krvi i krvni pritisak, izdavačka kuća "Real time", Moskva, Ruska Federacija.
2. Shevtsov, A.V. (2012), Funkcionalno stanje visceralnih tjelesnih sistema s nemedi-kamentoznom metodom korekcije sportaša ‘mišićno-tonička asimetrija paravertebralne zone, disertacija, Čeljabinsk, Ruska Federacija.
3. Ehrlich, V.V., Isayev A.P. i Korolkov V.V. (2012), Sistemska integracija u samoregulaciji sinergijske homeostaze i fizičkih performansi čovjeka u sportu: monografija, izdavačka kuća SUSU, Čeljabinsk, Ruska Federacija.
4. Knutson, G.A. (2001), "Značajne promjene sistoličkog krvnog pritiska nakon vektorskog prilagođavanja gornjeg vrata maternice kod kontrolnih grupa u mirovanju: mogući učinak cervikosimpatičkog i / ili presorskog refleksa", J Manipulativni fiziol, Vol. 24 (2), str.
5. Simon, H., Niederkorn, K., Horner, S., Duft, M. i Schrockenfuchs, M. (1994), „Učinak rotacije glave na vertebrobazilarni sistem. Transkranijalni dopler ultrazvuk doprinos fiziologiji ", HNO, Vol. 42 (10), str.

Članak je primljen 22. januara 2013.

Potpuni bibliografski opis

Autori

Naslov

Izvor

Kategorije

Jezici teksta

E-mail adresa

Romanov Jurij Nikolajevič - Linearni indeksi cerebralnog krvotoka u zavisnosti od tipičnih razlika u hemodinamici i asimetriji u sistemu integralnog treninga kik boksera // Naučne napomene Univerziteta nazvanog P.F. Lesgaft .. br. 1. C.

Mokeev Genadij Ivanovič - Linearni indeksi cerebralnog krvotoka u zavisnosti od tipičnih razlika u hemodinamici i asimetriji u sistemu integralnog treninga kik boksera // Naučne napomene Univerziteta nazvanog P.F. Lesgaft .. br. 1. C.

Potvrda o registraciji masovnih medija: El. Br. FS

Priključivši se, kralješka arterija prelazi u otvor poprečnog procesa cervikalnog kralješka. Prolazi kroz koštani kanal poprečnih procesa cervikalnih kralješaka.

Lokacija kičmene (kičmene) arterije.

Oni ulaze u šupljinu lobanje koristeći foramen magnum. Dalje, vertebralne arterije se kombiniraju i dobija se jedna velika arterija (bazilarna). Hrani kranijalne živce, moždano stablo te unutarnje uho i mali mozak. Kada se protok krvi smanji, cerebralna cirkulacija je poremećena.

Mozak prima oko 30-35% krvi kroz ove arterije, uglavnom u stražnji dio mozga. Anatomija objašnjava karakteristične simptome pacijenta. Kada se stisnu, razvija se sindrom vertebralne arterije. Okretanjem ili naginjanjem glave protok krvi kroz arterije vrlo je otežan. Ako plovila rade normalno, tada su te promjene nevidljive.

Simptomi

Simptomi sindroma su prepoznatljivi i promatraju se na sljedeći način:

• glavobolja (periodično lošija);
• napadaji mučnine;
• vrtoglavica;
• prekomjerno znojenje;
• sluh se pogoršava;
• teturajući;
• koordinacija pokreta je jako poremećena.

Glavobolja postaje pekuća ili pulsira i okružuje glavu od zatiljka do sljepoočnice, temena. Kontinuirana je i reagira na pokrete glave, u rijetkim slučajevima je paroksizmalna. U većini slučajeva prati ga mučnina ili vrtoglavica. Može se pogoršati ako je u snu pacijent ležao u neugodnom položaju dok je putovao ili hodao. Iz ovih osjećaja pacijenta liječnik može sumnjati na probleme s kralješničnom arterijom.

Pored toga, pacijentov vid je oslabljen, njegova oštrina se smanjuje. Doživljava bolove u očnim jabučicama, pred očima je magla, "muhe", pijesak u očima. Takođe, ponekad postoji gluhoća u jednom uhu, zujanje u ušima, odnosno slušni poremećaji. Povremeno možete naići na kršenje gutanja, postoji osjećaj da se u grlu nalazi strano tijelo - faringealna migrena.

Jaka glavobolja simptom je vertebralne arterije.

Ako pacijent pati od jednog ili drugog stepena srčane bolesti, angina pektoris i povišen krvni pritisak mogu se pojaviti u bilo kojem trenutku. Zbog činjenice da se promjer arterija mijenja. Sindrom se često može manifestirati na način koji se može zamijeniti sa simptomima moždanog udara. Prepoznatljivi simptomi:

• jaka vrtoglavica (mogu se javiti mučnina ili povraćanje);
• poremećena je ravnoteža tijela;
• bifurkacija predmeta;
• govor postaje nejasan;
• smanjena jasnoća vida;
• promjena rukopisa.

Razlozi

Uzroka sindroma je mnogo, ali podijeljeni su u skupine:

• imaju vezu sa kičmom;
• nemaju vezu sa kičmom;
• drugi razlozi.

Razlozi povezani sa kičmom

Skolioza cervikalne kičme, urođena displazija vezivnog tkiva ili trauma doprinose razvoju sindroma vertebralne arterije. Može se dogoditi kod ozljede leđa ili kod pomicanja vratnih kralješaka, što dovodi do degenerativno-distrofičnog procesa u kičmi.

Razlozi koji se ne odnose na kičmu

Nonvertebrogeni sindrom nastaje uslijed aterosklerotskih procesa u arterijama, urođenih abnormalnosti u položaju i razvoju krvnih žila ili njihove strukture, uslijed tromboze, virusnih infekcija. Najčešće se sindrom aktivno razvija na lijevoj strani. To je zbog činjenice da se posuda odmiče od luka, zbog čega se javlja arterioskleroza posude. Pored toga, pribor za vrat maternice često se nalazi na lijevoj strani.

Hipoplaziju - nerazvijenost tkiva ili organa - treba posebno izdvojiti. To može biti i patologija i stečena bolest. Faktori koji doprinose nastanku ove bolesti djeluju u maternici. Oni uključuju:

• modrice i povrede majke tokom trudnoće;
• zarazne bolesti trudnice;
• zloupotreba određenih lijekova, alkohola, nikotina, droga;
• genetska ovisnost.

Znakovi hipoplazije su isti kao i kod uobičajenog sindroma. Ali oni uključuju i mogući gubitak svijesti s vrtoglavicom.

Ova bolest se otkriva tek nakon ultrazvuka arterija kičme. Prečnik lumena, norma je 3,6 - 3,8 mm, u ovom slučaju se sužava na 2 mm. Nakon toga možete napraviti angiografiju koja vam omogućava preciznije prepoznavanje stanja krvnih žila.

Nemoguće je konzervativno se riješiti hipoplazije. Pored toga, hipoplazija je opasna jer se s vremenom može razviti tendencija ka trombozi, a fizička svojstva krvi će se poremetiti. A budući da je lumen između kičmenih arterija nedovoljan, nastaje volumetrijski tromb koji prekriva promjer krvotoka.

Ostali razlozi

• artroza intervertebralnog zgloba koji povezuje prvi i drugi vratni kralježak;
• kimmerlyjeva anomalija;
• vertebralna arterija je nepravilno razgranata od subklavije;
• grč mišića vrata;
• vijugavost kičmenih arterija;
• odontoidni proces je previsok od aksijalnog kralješka.

Pored navedenog, postoje faktori koji uzrokuju razvoj sindroma: oštri nagibi glave, okretanje glave. Takvim pokretima može se razviti jednostrana kompresija žile, što će dovesti do smanjenja elastičnosti vaskularnog zida.

Dijagnostika

Otkrivši gore navedene simptome, trebali biste kontaktirati stručnjaka - neurologa. Za potpunu dijagnozu bit će potrebna cjelovita slika bolesti - kako naznačuje pacijent i rezultati neurološkog pregleda. Ovo potonje obično uključuje napetost okcipitalnih mišića, moguće poteškoće s pokretima glave, postoji osjećaj bola pri pritisku na procese vratnih kralješaka.

Da biste potvrdili sindrom, trebali biste provesti:

• radiografski pregledi vratne kičme;
• doppler studija krvotoka;
• MRI vratne kičme;
• MRI mozga.

Doppler ultrazvuk pruža mogućnost promatranja stanja kičmenih arterija, njihove anatomije, brzine, prohodnosti i prirode krvotoka u arterijama. Ultrazvučnim pregledom krvnih žila glave i vrata moguće je izvršiti kvalitativnu i kvantitativnu procjenu krvotoka u žilama. Kvalitativna analiza omogućuje vam utvrđivanje promjera (norma - 2,8-3,8 mm) i oblika posude. Provođenjem standardne spektralne analize vertebralnih arterija mjere se sistolna (norma - cm / s), dijastolna (norma - 9-16 cm / s), prosječna (norma / s) i zapreminska (norma - ml / min) brzine.

Kod patoloških bolesti (osteohondroza, kičmena nestabilnost, kila), tripleks skeniranje će pokazati da vaskularna prohodnost nije narušena.

Sindrom vertebralne arterije ozbiljno je zdravstveno stanje. Stoga je kod prvih simptoma bolje odmah se obratiti stručnjaku kako bi se na vrijeme utvrdili uzroci i zaustavio razvoj.

Ako operacija nije potrebna, onda liječenje nije komplicirano. Zapravo je potrebno smanjiti pritisak na vratnu kičmu, na primjer, koristeći Shants ovratnik. Pored toga, ručna terapija aktivno pomaže u ublažavanju napetosti.

Nije potrebno liječiti zglobove tabletama!

Jeste li ikada doživjeli neugodnu nelagodu u zglobovima, dosadne bolove u leđima? Sudeći po činjenici da čitate ovaj članak, vi ili vaši najmiliji suočeni ste s ovim problemom. I iz prve ruke znate šta je to:

• nemogućnost lakog i ugodnog kretanja;
• nelagoda prilikom penjanja i silaska stepenicama;
• neugodno krckanje, klikom ne svojom voljom;
• bol tokom ili nakon vježbanja;
• upala i otok zglobova;
• nerazumni i ponekad nepodnošljivi bolni bolovi u zglobovima.

Sigurno ste probali gomilu lijekova, krema, masti, injekcija, liječnika, pregleda i, očigledno, ništa vam od navedenog nije pomoglo. I za to postoji objašnjenje: farmaceutima jednostavno nije isplativo prodavati djelotvoran proizvod, jer će izgubiti kupce! Protiv toga su zajednički izašli vodeći ruski reumatolozi i ortopedi koji su predstavili efikasan lijek protiv bolova u zglobovima, koji je već dugo poznat u narodu i koji zaista liječi, a ne samo ublažava bol! Pročitajte intervju sa poznatim profesorom.

Tretmani za štipanje živca u vratnoj kičmi

Tailbone boli

Bolovi u leđima: opis, faktori rizika, vrste

Svi članci objavljeni na web lokaciji su samo u informativne svrhe. Preporučujemo vam da se obratite liječniku sa potrebnim kvalifikacijama u vezi s upotrebom lijekova i liječničkim pregledima! Ne bavite se samo-lijekovima!

Pronašli ste grešku u tekstu? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter

Koja je opasnost od smanjenog protoka krvi kroz glavnu brahiocefalnu arteriju?

Dobar dan. Imamo takav problem: izvršili smo tripleksno skeniranje brahiocefalnih arterija. Otkriveno je da su spektralne i hemodinamičke karakteristike krvotoka u MCA i PMA smanjene na 60%, asimetrične - u uparenim arterijama asimetrija do 30-40%, otpor povećan na 70% norme.

Na ZMI asimetrija do 30%, sa smanjenjem protoka krvi kroz glavnu arteriju do%. Postavili su dijagnozu, ali nisu dali liječenje i nisu objasnili koliko je to opasno. Šta znače ovi strašni procenti od 60 i 80%. Ako je moguće, objasnite. Radujem se.

Dobar dan. Nažalost, nemam dovoljno podataka o podacima skeniranja da bih sa sigurnošću utvrdio da li govorimo samo o spazmu ili o aterosklerotičnim vaskularnim lezijama. Htio bih imati potpun zaključak. Pored toga, morate znati postoje li klinički simptomi, je li pacijent pretrpio moždani udar ili prolazne ishemijske napade, žena ili muškarac, koliko godina, što je još uvijek bolesno (posebno je važan dijabetes melitus, hipertenzija). Bez takvih informacija nemoguće je riješiti pitanje taktike liječenja.

Ako je potrebno, prilikom pružanja takvih informacija mogu dati jasniji odgovor. Ili posjetite neurologa.

U svakom slučaju, takve vaskularne promjene moraju se liječiti, jer, iako ova situacija ne predstavlja neposrednu opasnost za život, rizik od moždanog udara vrlo je velik. Pored toga, značajno smanjenje opskrbe krvlju u određenim dijelovima mozga, u nedostatku odgovarajuće pažnje za to, napredovat će i dovesti do pogoršanja mentalne aktivnosti (a time i radne sposobnosti, sposobnosti za obavljanje socijalnih funkcija itd.).

Pišem potpun opis skeniranja. Kompleks intime-medija zajedničkih karotidnih arterija je promijenjen - zadebljan na 1,6 mm, difuzno i \u200b\u200bneravnomjerno zbijen. Desno, u području bifurkacije karotide, nalaze se aterosklerotični plakovi male gustine, homogene strukture, lokalno smješteni, stenozirajući lumen do 10%.

S lijeve strane, slične strukture - do 20%. Usta unutrašnjih karotidnih arterija stenotična su do 10% s obje strane. Linearna brzina protoka krvi u zajedničkim, unutrašnjim karotidnim arterijama se ne mijenja. Lijevo - 76 cm \\ s, desno - 81 cm \\ s (norma - m \\ s), promjer - 6,3 mm, promjer - 6,4 mm. (norma je 6,3-7,0).

Tok kralježničkih arterija između poprečnih procesa cervikalnih kralješaka pomaknut je, a ne ravan, promjer izvan pomicanja lumena procesima je normalan, linearna brzina protoka krvi smanjena je na 80% s obje strane. Vaskularna geometrija se ne mijenja.

Stenoze u povezanim arterijama nisu veće od 10%. Otkrivena lokalna stenoza brahiocefalnih arterija bez hemodinamski značajnih promjena. U uparenim arterijama protok krvi je simetričan. Venski odtok nije poremećen. Tokom ispitivanja uočava se smanjena reakcija, što ukazuje na kršenje aktivacije regulacije miogenog mehanizma.

Spektralne i hemodinamske karakteristike krvotoka u MCA, PMA smanjene su na 60%, asimetrične - u uparenim asimetrijama atrerije do 30-40%, rezistencija povećana na 70% norme. Prema ZMA, asimetrija je do 30%, uz smanjenje protoka krvi kroz glavnu arteriju na 60-80%.

Zaključak - ateroskleroza brahiocefalnih arterija. Vertebrobasilarna insuficijencija, uski znakovi poremećenih autoregulacijskih mehanizama cerebralne cirkulacije kod hipertenzivnog tipa. Ovo je muškarac, 58 godina. Prebolio je dva moždana udara, ima povišen krvni pritisak, pijesak u bubrezima. Posljednjih dana u glavi mi se počelo vrtjeti. Hvala vam unaprijed.

Sad je jasno. Pacijentu definitivno nije potrebno hirurško liječenje. Potrebna terapija statinima, antitrombocitnim lijekovima, korekcija pritiska. Ovo je za stalni prijem. Povremeno je poželjno provoditi terapiju tečajevima za poboljšanje protoka krvi u sudovima mozga. To se može učiniti i u obliku tableta i u obliku infuzije (kapalice). Vrtoglavica ukazuje da je došlo vrijeme za takav kurs. Budući da se lijekovi odabiru pojedinačno i tek nakon komunikacije s pacijentom, detaljnije recepte možete dobiti na sastanku s kardiologom ili neurologom.

Čitao sam da su statini štetni i, da tako kažem, opasni. Osoba je o njima ovisna poput droge. Može li biti bolje boriti se protiv holesterola narodnim metodama?

Statini su trenutno jedina klasa lijekova koji ne samo da snižavaju nivo holesterola, već i značajno smanjuju rizik od srčanog i moždanog udara. S obzirom na to da su dva moždana udara već pretrpjela, vrijedi razmisliti o uzročno-posljedičnim vezama.

Dobar dan. Tri mjeseca uzima arifon i concor. Prije mjesec dana otišao sam kod neurologa, nisam ništa propisao i rekao da nastavim uzimati ove lijekove. Istina, pritisak se, da tako kažem, vratio u normalu, kad je znao skakati. Odjednom su se dogodile noćne utrke na 240. Pozvali su hitnu pomoć, dali tabletu pod jezik. Vjerovatno trebate ići kardiologu. Puno vam hvala.

Informacije na web mjestu daju se samo u informativne svrhe i nisu smjernice za djelovanje. Ne bavite se samo-lijekovima. Molimo konsultujte svog zdravstvenog radnika.

Brzina protoka krvi kroz kičmene arterije je normalna

Snimanje vertebralnih arterija može dovesti do značajnih poteškoća, pa stoga kvalitativna analiza SDS-a igra posebnu ulogu u dijagnostici. Uobičajeno se brzina protoka krvi duž PA kreće od 30 do 60 cm / sek, asimetrija brzina se smatra dopuštenom, pri čemu razlika ne prelazi 30%. Razmotrimo tri glavne vrste promjena u protoku krvi kroz kičmene arterije:

Kršenje protoka krvi u kičmenim arterijama

Nedostatak registracije krvotoka

U ovom slučaju, dijagnoza okluzije je najočitija, ali treba se čuvati prekomjerne dijagnoze ove patologije, jer izražena stenoza u arterijskom ostijumu takođe može dovesti do značajnog smanjenja brzine krvotoka i poteškoća u slikanju. Trebali biste biti posebno oprezni ako je osjetljivost ultrazvučnog sistema pri otkrivanju protoka male brzine nedovoljna. Sa većim stepenom sigurnosti može se govoriti o odsustvu krvotoka u PA uz istovremenu registraciju krvotoka u vertebralnoj veni. U slučaju okluzije PA u proksimalnoj trećini, protok krvi se ponekad bilježi u njenoj distalnoj trećini. Ovaj protok krvi nastaje zbog punjenja arterije duž kolaterala iz ECA i štitnjače-cervikalnog trupa.

Povećana brzina protoka krvi

Simetrično visoke (ponekad i do 70–90 cm / sek) brzine protoka krvi duž PA vrlo često se normalno bilježe kod mladih ljudi. Povećanje brzine protoka krvi u jednoj od kičmenih arterija obično je kompenzacijsko i obično ukazuje na razvoj kolateralne cirkulacije. Lokalno povećanje brzine protoka krvi u jednom od dijelova PA ukazuje na prisustvo hemodinamski značajne patologije (stenoza, kompresija, savijanje).

Smanjena brzina protoka krvi

Simetrično smanjenje brzine protoka krvi kroz vertebralne arterije razvija se kod pacijenata sa smanjenom frakcijom minutnog minutnog volumena. Uz jednostrano smanjenje brzine protoka krvi, moguće su 3 opcije:

a) ako spektar ima prigušen izgled (zaglađeni oblik krivulje, smanjena brzina protoka krvi u svim fazama srčanog ciklusa), tada s visokim stupnjem pouzdanosti možemo govoriti o prisutnosti hemodinamički značajne prepreke protoku krvi (stenoza ili začepljenje u ustima, kompresija arterije);

b) s normalnim oblikom krivulje i smanjenjem brzine krvotoka u obje faze srčanog ciklusa, moguće su takve smetnje kao što je iscjedak PA iz luka aorte, a ne iz subklavijske arterije, ili prisustvo hipoplazije kralježničke arterije; c) smanjenje brzine protoka krvi duž PA, uglavnom u dijastoli (tj. u slučaju kada protok krvi dobije osobine karakteristične za povećani periferni otpor), može biti posljedica sljedećih razloga:

• varijanta razvoja vilizijskog kruga, u kojoj je vertebrobazilarni odjeljak otvoren, na primjer, na kraju PA stražnjom donjom cerebelarnom arterijom;
• stanje parenhima mozga u slivu arterije, uzrokovano prisustvom velikog ishemijskog fokusa ili tumora koji steže žile.

Intervju:

Promjer i brzina protoka krvi u kičmenim arterijama

Vertebralne arterije zaslužuju posebnu pažnju u spektru posuda proučavanih ultrazvučnom doplerskom metodom. Pogotovo parametri brzine krvotoka i prečnika žile. Ovi pokazatelji su važni za diferencijalnu dijagnozu različitih patoloških stanja, uključujući ona koja se manifestiraju vrtoglavicom.

Obično je promjer kičmenih arterija oko 5,9 ± 0,93 mm. Promjer ovisi o elastičnosti posude, debljini njezinih zidova, prisutnosti aterosklerotičnih plakova ili naslaga lipida (mrlja), o brzini i volumenu protoka krvi, vegetativnim i drugim utjecajima. Na primjer, kod arterijske hipertenzije, zbog povećanja opterećenja na stijenci arterije, ona se širi uslijed stanjivanja i naknadnog stvaranja krutosti. Prosječni promjer kralješničkih arterija kod hipertenzije iznosi 6,3 ± 0,8 mm.

Jednako važan pokazatelj je linearna brzina protoka krvi, koja predstavlja brzinu napredovanja krvi u jedinici vremena u području vaskularnog korita. Ova udaljenost sastoji se od površine presjeka plovila koja ulaze u ovaj odjeljak. Postoji nekoliko različitih brzina: sistolna, prosječna, dijastolna. Jedinice su centimetri u sekundi. Za kičmene arterije, normalna linearna brzina protoka krvi, ovisno o starosti, iznosi 12 cm / s lijevo do 19,5 cm / s; s desne strane - 10,7 cm / s do 18,5 cm / s (najviše vrijednosti kod osoba mlađih od 20 godina); sistolna brzina protoka krvi kreće se od 30 cm / s do 85 cm / s, prosječna - od 15 cm / s do 51 cm / s, dijastolna od 11 cm / s do 41 cm / s (podaci prema Shotekovu). Odstupanja od norme, uzimajući u obzir dobne skupine, mogu ukazivati \u200b\u200bna patološke promjene, mada mogu biti povezana i sa karakteristikama homeostaze, viskoznosti krvi i drugim stvarima. Indeks otpora (RI) također se može procijeniti - za vertebralne arterije iznosi 0,37-0,68 (odnos između sistolne i dijastoličke maksimalne brzine), a indeks pulsiranja (PI) 0,6-1,6 (odnos razlike između najvećih sistolna i konačna dijastolička brzina do srednje brzine), ovi parametri se odnose i na linearnu brzinu protoka krvi.

Treba imati na umu da je istraživanje komplementarno sa slikom povijesti bolesti i drugim metodama istraživanja. Sve dobijene podatke rezimira ljekar koji formira dijagnozu i daljnju taktiku upravljanja pacijentom.

SHEIA.RU

Smanjen protok krvi desne vertebralne arterije i brzina protoka krvi

Smanjen protok krvi u desnoj vertebralnoj arteriji: norma i kako poboljšati

Prema statistikama, smanjenje protoka krvi duž desne vertebralne arterije javlja se mnogo rjeđe nego duž lijeve. Budući da se druga udaljava od one grane subklavije, koja je povezana s aortom, područje najosjetljivije na stvaranje aterosklerotskih struktura. Zbog ovih formacija koje blokiraju lumen kanala, u 70% slučajeva razvija se sindrom vertebralne arterije. 57% smrtnih slučajeva od moždanog udara događa se i zbog aterosklerotskih procesa.

U 90% slučajeva cerebralnu ishemiju uzrokuje patološko stanje ekstrakranijalnih arterija odgovornih za transport krvi u različita područja mozga - uparene karotidne, subklavijske i kičmene arterije koje se od njih granaju. Najveći broj ishemijskih napada zabilježen je u vertebrobazilarnoj regiji ili u slivu koji tvori uparenu kralješničnu arteriju (tri puta češće).

Sindrom vertebralne arterije generalizirani je pojam. Znači sve promjene i patološke procese koji dovode do smanjenja prohodnosti arterija. Iz bilo kog razloga. Ako se na vrijeme otkrije segment arterije odgovoran za smanjenje protoka krvi, tada se uz pomoć adekvatnog liječenja može izbjeći moždani udar.

Anatomija kičmene arterije

Vertebralne arterije opskrbljuju mozak 30% sve krvi potrebne za njegovo potpuno funkcioniranje. Oni se udaljavaju od subklavijske arterije. Ona zauzvrat odlazi lijevom granom od aorte, a desnom granom od brahiocefalnog trupa.

Tada se arterija podiže prema vratu i na razini pretposljednjeg kralješka ulazi u kanal formiran kičmenim procesima. Na razini prvog kralješka, arterija se savija stvarajući čvor i pomiče se do okcipitalnog otvora prodirući kroz njega u šupljinu lobanje. Ovdje se stapaju u veliku bazilarnu arteriju.

U blizini kičmene žile nalazi se skaleni mišić vrata, tačnije njegov unutarnji rub. Spazmom ovog mišića lumen arterije može se suziti. Do štitnjače - još jednog ogranka subklavijske arterije - postoji prostor od samo 1,5 centimetara. To stvara dodatne uvjete za preraspodjelu krvi u slučaju stenoze vertebralne arterije. Na mnogo načina, povećana vjerovatnoća smanjenog protoka krvi kroz kičmene arterije je posljedica njegovih anatomskih karakteristika.

U medicinskoj praksi uobičajeno je da vertebralnu arteriju dijele na odvojene segmente:

• I - dio od šestog do drugog kralješka;
• II - presjek od izlaza iz kanala do atlasa (postupak prvog kralješka);
• III - petlja na poleđini atlasa, formirana da spreči smanjenje protoka krvi tokom okretanja glave;
• IV - zona od ulaza u lobanjsku šupljinu i do ušća 2 posude u jednu;
• V - nakon ulaska u okcipitalni otvor - od dura mater do površine produžene moždine.

Razlozi

Svi preduvjeti za razvoj SPA-a svrstani su u 2 opće skupine - vertebrogene i nevertebralne. Prvi su povezani sa promjenama u strukturi kičme. Druga s promjenama i urođenim ili stečenim patologijama samih arterija.

Među vertebrogenim uzrocima su:

1. Abnormalni razvoj kralježaka jedan je od čestih uzroka razvoja sindroma kod djece.
2. Ozljeda vratne kičme - može se primijetiti kod djeteta zbog nepovoljnog porođaja.
3. Grčevi mišića uslijed tortikolisa ili hipotermije.
4. Osteohondroza - oštećenje kičmenog diska i okolnih tkiva uslijed degenerativnih procesa.
5. Bechterewova bolest je kronična upala u kičmi.
6. Novotvorine.

Razlozi obojenja uključuju:

• Arteritis, ateroskleroza, tromboza i druge bolesti koje uključuju stenozu lumena u žili.
• Kinks, abnormalna zakrivljenost i druge vrste poremećaja povezanih s oblikom i smjerom arterija.
• Hipoplazija je nerazvijenost plovila, tj. njegovo nenormalno sužavanje. Najčešće se zbog hipoplazije smanjuje protok krvi kroz desnu cervikalnu arteriju. Hipoplazija lijeve arterije je rijetka.
• Grčevi mišića, abnormalni razvoj rebara i sve ono što spolja može pritisnuti posude.

Predispozicija različitih segmenata patologijama

Kompresija arterije u području prije nego što uđe u kanal koji čine kralješci najčešće je povezana sa grčem mišića skale ili proširenim nervnim čvorom. I unutar kanala s porastom poprečnih kičmenih procesa, subluksacijom zglobova, njihovim rastom ili razvojem kila diska. Rezultat može biti stisnuta arterija i smanjena brzina protoka krvi.

U području smještenom nakon izlaska iz koštanog kanala, grč kosog mišića može utjecati na arterije koje će ga pritisnuti na kralješke. Ovdje se razvijaju aterosklerotske formacije, abnormalna vijugavost arterije i Chimerlijeva anomalija - dodatni koštani kanal formiran pretjerano dubokim žlijebom na ivici atlasa.

Posljedice smanjenog protoka krvi

Nedostatak kiseonika i elemenata neophodnih za mozak, opskrbljeni krvlju, opterećen je izbijanjem ishemije. Vaskularne krize nisu ništa drugo do varijante prolaznih ishemijskih napada. Ako ne obratite pažnju na bolest, uskoro će se dogoditi pravi ishemijski moždani udar. Njegove posljedice su nepovratne - gubitak ili oštećenje vida, govora, pareza, paraliza. Rezultat je žalosan - pacijent će ili ostati invalid ili umrijeti.

Faze

Razvoj SPA-a konvencionalno je podijeljen u 2 faze - distoničnu i ishemijsku.

Prvu prate simptomi koji su standardni za ovu patologiju:

• Glavobolja: hronična, pojačana pri okretanju, pečenju, šavovima, bolovima, pulsiranju, sputavanju, pritisku.
• Vrtoglavica: nesigurnost, osjećaj pada, predenja.
• Buka u ušima. Karakter se mijenja s promjenom položaja tijela.
• Oštećenje sluha i / ili vida: iskre, zatamnjenje, mrlje, krugovi, pijesak, bljeskovi.

Ishemijska faza je opasnija, javlja se bez liječenja i praćena je prolaznim ishemijskim napadima.

1. vrtoglavica;
2. nedostatak koordinacije;
3. povraćanje koje ne ublažava mučninu;
4. zbunjeni govor;
5. slabost, slabost, depresija;
6. buka u ušima;
7. treperi pred očima.

Kliničke manifestacije

Na osnovu simptoma koje je pacijent opisao, liječnik izrađuje opću kliničku sliku bolesti i određuje vrstu napada. Iz nje može razumjeti u koje područje mozga ne stiže potrebna količina krvi i propisati daljnje ispitivanje.

Smanjen protok krvi u mozak i repove moždanog stabla. Tokom napada osoba iznenada padne, ali je pri svijesti. Motorička funkcija pati, ne može ustati, pomaknuti ruku. Stanje se obnavlja za nekoliko minuta. Ovaj napad naziva se padnim napadom.

• Ishemija u retikularnoj formaciji mozga. Prati ga kratkotrajni gubitak svijesti s produljenim boravkom glave u fiksnom položaju ili s oštrim nagibom. Ovo je Unterharnsteidov sindrom.
• Prolazni ishemijski napadi. Povremeni poremećaji u motoričkim funkcijama, gubitak osjetljivosti, vida ili govora, dvostruki vid i mrlje u očima, vrtoglavica, njihanje s jedne na drugu stranu.
• Stražnji cervikalni sindrom. Mogu se pojaviti bilo kakvi simptomi SPA-a, ali najistaknutije su jake glavobolje koje potiču od potiljka i prelaze u prednji dio glave. Pri okretanju glave, naginjanje bola se pojačava i mijenja njegov karakter.
• Vestibularno-ataktički. Vestibularna funkcija pati. Pacijent doživljava nestabilnost, nesigurnost i gubi ravnotežu. Primjećuju se potamnjivanje očiju, povraćanje, otežano disanje i bolovi u srcu.
• Bazilarna migrena. Osoba slabo vidi, štoviše, sa oba oka. Tada počinje osjećati napad vrtoglavice, gubi stabilnost i ne može uskladiti svoje korake. Govor je zamagljen, u ušima se čuje buka i, kao rezultat, pacijent gubi svijest.
• Oftalmološka. Oči i vid pate. Pacijent osjeća pijesak u očima, bol, vidi bljeskove, mrlje, pruge, iskre. Počinju lakrimacija i konjunktiva. Vid vidljivo pada.
• Kohleo-vestibularni. Prije svega, sluh je smanjen. Pacijent ne reagira na šapat, čuje šum u ušima. Trese se, predmeti okolo počinju da se okreću i iskrivljuju.
• Vegetativni poremećaji. Prate ih hladnoća ili vrućica, znojenje, glavobolja, trnci u srcu. Ovaj se sindrom rijetko javlja sam po sebi, često se razvija u pozadini drugih.

Dijagnostika

Da bi se potvrdila dijagnoza SPA i procijenilo stanje pacijenta, koriste se sljedeće metode:

• Radiografija. Izvodi se u predjelu vratne kralježnice i iz dva kuta - s ravnim vratom i okrenutom na jednu stranu. Metoda vam omogućava prepoznavanje abnormalnosti u koštanim strukturama kičme.
• Doppler ultrasonografija. Koristi se za ispitivanje arterija - njihovu zakrivljenost, prohodnost, promjer, brzinu protoka krvi.
• MRI. Omogućuje pronalaženje žarišta slabe opskrbe krvlju i mogućih aneurizmi.
• Angiografija. Umjetno ubrizgavanje kontrastnog spoja u arteriju.

Liječenje

Kada se utvrdi uzrok kompresije, liječnik će propisati individualizirani tretman.

Skup aktivnosti može se sastojati od sljedećih stavki:

• Obavezno! Nošenje ogrlice Shants za smanjenje stresa na kičmi.
• Samo tokom perioda remisije! Ručna terapija dizajnirana za poboljšanje stanja mišića (opuštanje) i vraćanje položaja struktura kičme. Masaža se može povjeriti samo iskusnom majstoru, postoji velika vjerojatnost pogoršanja stanja.
• Da bi se smanjio bol, može se koristiti akupunktura. Također pomaže da se riješite vrtoglavice i trnaca u srcu.
• Kada liječite SPA, ne možete bez fizioterapijskih vježbi. Set vježbi odabire liječnik. Za svakog pacijenta pojedinačno, jer tokom nekih pokreta možete naštetiti još više. Sve ovisi o vrsti bolesti i toku razvoja sindroma.

Od lijekova se obično propisuju: vazodilatator, protuupalno, za održavanje vaskularnog tonusa, sprečavanje stvaranja tromboze, zaštitu mozga od ishemije, vitamini i simptomatski lijek koji poboljšava opće stanje.

Operativna intervencija

Indikacije za operaciju daju se kada uobičajeni tretman nije donio željene rezultate. Postoje i slučajevi kada je nemoguće učiniti bez operacije. Na primjer, kada se otkrije tumor ili se arterija stisne abnormalnim procesom kralješka.

Operacije za rekonstrukciju samih kičmenih arterija započele su ne tako davno - 1956. U 59. godini prvi tromb je uklonjen iz subklavijske arterije. Ali abnormalna zakrivljenost kralješnične arterije ne može se ispraviti kirurškim putem, osim onih rijetkih situacija kada se razvila u I. segmentu

Prevencija

SPA nije fatalna dijagnoza. Mnogi pacijenti su izliječeni od ove bolesti i nastavljaju živjeti uobičajenim životom, zaboravljajući na svoje zdravstvene probleme.

Da biste spriječili vaskularne krize, slijedite preventivna pravila:

• nemojte spavati na trbuhu;
• koristiti ortopedski jastuk;
• posjetite kiropraktičara i fizioterapijske postupke najmanje 2 puta godišnje;
• nositi Shantz ovratnik;
• riješite se loših navika koje uzrokuju vazokonstrikciju - pušenje, alkohol;
• držite se zdravog načina života;
• i ne zaboravite na preventivne vježbe i zagrijavanje vrata.

Ne čekajte napredovanje bolesti! Kad se pojave prvi simptomi, odmah se obratite svom liječniku bez čekanja na ozbiljne komplikacije.

Prečnik kičmene arterije normalan

Kao što znate, kralješnične arterije odlaze od subklavijskih arterija u gornjem dijelu prsne šupljine, prolaze kroz otvore poprečnih procesa cervikalnih kralješaka, a zatim ulaze u lubanjsku šupljinu, gdje se spajaju u jednu bazilarnu arteriju smještenu u donjem dijelu moždanog stabla. Grane se granaju od bazilarne arterije, pružajući dotok krvi u moždano stablo, mali mozak i zatiljne režnjeve moždanih hemisfera. Vertebrobasilarna insuficijencija ili sindrom vertebralne arterije stanje je u kojem se smanjuje protok krvi u vertebralnim i bazilarnim arterijama. Uzrok ovih poremećaja mogu biti ekstravazalna kompresija, povećani tonus vertebralne arterije (arterijska discirkulacija, vegetativno-vaskularna distonija), ateroskleroza, anatomske strukturne karakteristike itd. Povrede volumetrijske i linearne brzine protoka krvi u kralješničnim arterijama povezane s ekstravazalnom kompresijom mogu se otkriti i s jedne i s obje strane. Najčešći faktor kompresije je mišićno tkivo, koje je povezano sa anatomskom lokalizacijom kralježničkih arterija. Kompresija vertebralnih arterija moguća je i sa koštanim tkivom (osteofiti, hernija diska, subluksacija cervikalnih kralješaka itd.).

Sindrom vertebralne arterije (ili vertebrobasilarna insuficijencija) dijagnosticira se pomoću Doppler ultrazvuka; moderni kombinovani sistemi, uključujući dopler i dupleks skeniranje, omogućavaju procenu stanja vertebralnih arterija. Ultrazvučnim pregledom krvnih žila glave i vrata, uključujući vertebralne arterije, pomoću linearnih pretvarača s frekvencijom od 7,5 MHz (skeniranje duž prednje i bočne površine vrata), moguće je izvršiti kvalitativnu i kvantitativnu (spektralnu analizu) procjenu krvotoka u posudama. Kvalitativna analiza uključuje procjenu promjera (norma - 2,8-3,8 mm) i oblika posude (prisustvo zavoja, petlji itd.). Prilikom provođenja standardne spektralne analize kralješničkih arterija mjere se sistolni (norma - cm / s), prosjek (norma - cm / s), dijastolični (norma - 9-16 cm) (najčešće u intervalima između II, III i V, VI vratnih kralješaka) / s) i zapreminske (norma l / min) brzine, kao i impulsne (norma - 1,1-2,0) i otporne (norma - 0,63-0,77) impulsa. Međutim, kod osteohondroze vratne kralježnice, osteofitoze, nestabilnosti kralježaka, hernija diskova, tijekom ultrazvučnog skeniranja žila glave i vrata u standardnom položaju i tijekom pozicijskih testova (okreti i nagibi glave, razni pokreti ruku u ramenskom zglobu), posuda može biti u jednom ili u drugom u različitom stepenu koji treba stisnuti, što će se odraziti na promjenu ultrazvučnog signala sa odstupanjem od norme iznad razmatranih pokazatelja.

Srž kliničke slike sindroma vertebralne arterije čini kompleks simptoma, koji uključuje sedam glavnih grupa znakova: (1) glavobolja, (2) kohleovestibularna disfunkcija, (3) poremećaji vida, (4) faringealni i (5) simptomi grkljana, (6) vegetativno-vaskularni simptomi distonija i (7) astenični sindrom. Razmotrimo kliničke karakteristike vizuelnih poremećaja (tačnije, patologije vizuelnog analizatora) sa vertebrobazilarnom insuficijencijom unutar sindroma vertebralne arterije.

Uska veza između patologije mozga i oka posljedica je anatomskog i funkcionalnog jedinstva njihove cirkulacije krvi. Vertebralne arterije, kao prva grana subklavije, čine glavnu arteriju, čineći vertebrobazilarni sistem koji hrani okcipitalne režnjeve moždane kore središnjom vezom vizuelnog analizatora i moždanim stablom jezgrima i provodnicima oculomotornih, trohlearnih i abducenskih živaca i stražnjeg uzdužnog bunda. Anatomske studije (G.D. Zarubei, 1966) razjasnile su postojanje dva sistema koja napajaju vidni živac - perifernog, predstavljenog vaskularnim pleksusima maternice, i centralnog, na koji se većina autora odnosi na centralnu arteriju optičkog živca, koja se, prema nekim istraživačima, grana orbitalne arterije, prema drugima - grana centralne arterije mrežnjače. Odljev venske krvi uglavnom se odvija kroz centralnu venu mrežnjače i vene horoidnog pleksusa pia mater.

U stranoj literaturi postoji niz radova posvećenih kliničkoj slici poremećaja vida u okluzijama intra- i ekstrakranijalnih dijelova kralježničkih arterija (Synonds, Mackenzie, 1957; Hoyt, 1959; Minor et al., 1959; Kearns, 1960). Nažalost, u zapažanjima ovih autora klinička dijagnoza nije uvijek bila potvrđena instrumentalnim metodama istraživanja. Smatra se da su poremećaji vida uzrokovani ishemijom okcipitalne kore, posebno njihovih polova i područja uz žlijeb. Pažljivim ispitivanjem otkrivaju se kod gotovo svih bolesnika s vertebrobazilarnom insuficijencijom bilo koje etiologije. Poremećaji vida mogu biti prolazni i trajni. Fotopsije su prolazne. Pacijenti se žale na pojavu pred očima "crnih mušica", "čađe", "iskri", "munje", raznobojnih i zlatnih točkica, koje kao da trepere i kolebaju se. Fotopsije u slučajevima poremećaja cerebralne cirkulacije su točkaste, njihova pojava nije povezana s izvorom svjetlosti, nastavljaju se čak i zatvorenih očiju. Takvi pacijenti često primjećuju "zamagljen" vid na oba oka, zamagljene slike. Oštrom promjenom položaja glave ove pojave se pojačavaju, dolazi i do pogoršanja općeg stanja, pojave ili pojačavanja glavobolje, vrtoglavice. Nakon takvog napada, vid se može potpuno oporaviti. Ovi fenomeni mogu prethoditi razvoju drugih simptoma vertebrobazilarne insuficijencije. Ponekad se ti fenomeni, zajedno s vrtoglavicom, provociraju zabacivanjem glave unazad, au nekim slučajevima se pojave u pozadini pretjeranog fizičkog ili emocionalnog stresa. Zabilježene su i složenije fotopsije, na primjer u obliku "bijelih sjajnih prstenova", često sjajnih cik-cak linija. Povremeno su uočene fotopsije u obliku pokretnog mlaza raznobojnih (crvenih, žutih i zelenih) kocki. U svim slučajevima, poremećaji vida su kratkotrajni i traju samo nekoliko sekundi. Dvosmislenost viđenja predmeta u obliku senzacija pokrova ili magle pred očima zabilježena je, prema literaturi, kod oko polovine pacijenata. Te se pojave često javljaju u pozadini umora: tokom dugotrajnog hodanja po neravnom terenu ili tokom fizičkog rada povezanog sa zadržavanjem daha, ponekad prilikom čitanja ili se razvijaju nakon nesvjestice. J. Barre (1926) je oštećenja vida uključio kao obvezni znak sindroma stražnjeg vrata maternice. Promjene u funkciji vidnih živaca tijekom iritacije simpatičkih pleksusa karotidne arterije dobro su poznate. Kod sindroma vertebralne arterije opisani su poremećaji vida poput treperenja skotoma, magle pred očima, bola u oku, fotofobije, lakrimacije, osjećaja pijeska u očima, promjene tlaka u mrežničnim arterijama. A.M. Grinstein (1957), G.N. Grigoriev (1969), kao i D.I. Antonov (1970) je ukazao na napadaje jednostranog gubitka vidnog polja ili njegovog dijela, kombinovanog sa spazmom mrežnjače i oštećenjem cervikalnih simpatičkih struktura. Ponekad se primijeti crvenilo konjunktive. Ovisnost poremećaja vida od patologije kičme ukazuje na promjenu stanja fundusa u trenutku istezanja vratne kičme. Tokom istezanja prema Bertshiju ili prilikom savijanja vrata (Popelyansky Ya.Yu.), neki od ispitanika također su primijetili promjene na fundusu, izražene širenjem velikih vena, sužavanjem arterijskih trupa; bilo je slučajeva dilatacije retinalnih arterija s istim kalibrom vena. U zaključku treba napomenuti da su kod sindroma vertebralne arterije (vertebrobazilarna insuficijencija) mogući takvi kratkotrajni poremećaji viših kortikalnih funkcija kao različiti tipovi (!) Vizualnih agnozija (s oštećenom optičko-prostornom percepcijom) kao rezultat ishemije u distalnim kortikalnim granama stražnje cerebralne arterije. ...

Uzroci hipoplazije

Patološki proces se formira u fazi intrauterinog razvoja, što je tipično za većinu urođenih malformacija. Smatra se da se hipoplazija desne vertebralne arterije u fetusa javlja pod uticajem sljedećih faktora: zloupotreba alkohola, nikotina i droga od strane majke tokom trudnoće, traume i zarazne bolesti buduće majke, genetska predispozicija. Kongenitalne vaskularne malformacije se ne razvijaju uvijek u prisutnosti gore navedenih čimbenika, međutim, ti razlozi značajno povećavaju rizik od njihovog nastanka. Hipoplazija desne vertebralne arterije u fetusa može se naći i tokom normalnog toka majčine trudnoće. Postoji mnogo mišljenja u vezi s mehanizmom nastanka nedostatka, ali nijedno od njih nije dobilo službenu potvrdu.

U nekim slučajevima hipoplazija lijeve vertebralne arterije je asimptomatska dugi niz godina, poremećaji cirkulacije mogu se primijetiti kod mnogih patologija, stoga ni na koji način nisu povezani s nerazvijenošću kralježničkih arterija. Sužavanje lumena posude na mjestu ulaska u koštani kanal za vrijeme hipoplazije ograničava količinu krvi koja ulazi u mozak. Neke od posljedica bolesti mogu biti opasne po život. Nije uvijek moguće utvrditi uzrok disfunkcije mnogih organa; to postepeno pogoršava stanje ljudskog zdravlja. Prvi znaci patologije PA su: povećani umor, smanjena oštrina vida, jake glavobolje, gubitak sluha različite težine.

Klinička slika bolesti

Hipoplaziju desne vertebralne arterije karakterizira višeznačna klinička slika; simptomi kod različitih pacijenata mogu biti različiti. Ovo se odnosi i na težinu sindroma bola i na opće manifestacije bolesti. U nekim slučajevima osoba sazna za nerazvijenost zaštićenog područja tek kada prođe medicinski pregled. Simptomi bolesti su slični simptomima drugih patologija. To su česte vrtoglavica i glavobolja, iskrivljenje percepcije prostora, neurološki poremećaji, utrnulost ekstremiteta, arterijska hipertenzija.

Nespecifični simptomi bolesti povezani su s kršenjem opskrbe krvlju organa i tkiva, čiji uzrok nije uvijek moguće utvrditi. To uključuje: nesvjesticu, lošu koordinaciju, zapanjujući hod i česte padove. Ovi simptomi su relativno rijetki. Obično se manifestiraju kao česti sudari pacijenta sa drugim ljudima ili predmetima. Sama osoba doživljava senzacije slične onima koje se javljaju nakon vožnje na vrtuljku. Ozbiljnost i učestalost znakova hipoplazije PA povećavaju se starenjem tijela, starosne promjene zidova krvnih žila pogoršavaju težinu patološkog procesa. Lumen zahvaćenih arterija dodatno je sužen, cirkulacija krvi se pogoršava.

Koja je razlika između nerazvijenosti arterije desno i lijevo?

Razlika u simptomima ovih defekata nastaje zbog činjenice da je svaka od arterija odgovorna za hranjenje određenih područja mozga. Vanjske manifestacije hipoplazije lijeve vertebralne arterije jednake su nerazvijenosti desne. Kršenje cirkulacije krvi u različitim dijelovima mozga ima različite posljedice. Pored gore opisanih simptoma, ova patologija može uzrokovati i mentalnu nestabilnost: osoba često mijenja raspoloženje, postaje nemirna i razdražljiva. Opšta slabost može se razviti čak i nakon minimalnog fizičkog napora, a depresivno stanje se opaža nekoliko sedmica. Umor i glavobolja karakteristični su znakovi hipoplazije desnog VA. Arterijska hipertenzija se razvija u oba slučaja.

Povećanje ili smanjenje osetljivosti nekih područja kože ukazuje na kršenje cirkulacije krvi u određenim delovima mozga. Ova činjenica omogućava liječniku da postavi preliminarnu dijagnozu. Glavnu opasnost za pacijenta s hipoplazijom desne arterije predstavljaju popratne patologije, kojima je cerebrovaskularni incident katalizator. Jedna od ovih bolesti smatra se aterosklerozom, koja se manifestuje sužavanjem lumena krvnih žila. Hipoplazija može prouzrokovati povećanu osjetljivost na vremenske promjene i nesanicu.

Lijevostrana hipoplazija traje dugo, a da se ni na koji način ne manifestira. Njegovi glavni znaci povezani su s oštećenjem opskrbe krvlju. Kompenzacijski mehanizmi omogućavaju vam da izbjegnete probleme u radu organa koji su povezani sa pogoršanjem cirkulacije krvi samo do određene tačke. Simptomi postaju sve intenzivniji kako tijelo stari. Bol u vratu tipična je manifestacija hipoplazije lijevog VA, međutim, u odsustvu drugih znakova, nije uvijek moguće uspostaviti tačnu dijagnozu. Hipertenzija se smatra glavnom posljedicom nerazvijenosti lijeve vertebralne arterije. Kako se liječi hipoplazija PA?

Kako se liječi patologija

Ako osjetite gore opisane neugodne senzacije, hitno se trebate obratiti neurologu. Pregled pacijenta započinje ultrazvukom vratne kičme, što omogućava procjenu stanja krvnih žila. Prečnik lumena kičmenih arterija je obično 3,5-3,8 mm. Suženje na 2 mm omogućava dijagnozu PA hipoplazije. Dodatna metoda istraživanja je angiografija koja pomoću kontrastnog sredstva i rendgenskih zraka pomaže u dobivanju potpune slike o stanju krvnih žila.

U ranim fazama bolesti, liječenje se ne provodi uvijek. Prilagodljive mogućnosti omogućavaju dugotrajno sprečavanje razvoja opasnih posljedica. Ako su se znakovi bolesti već pojavili, odmah se obratite liječniku. Ateroskleroza je glavni razlog pogoršanja težine toka hipoplazije. Liječenje ove bolesti uključuje integrirani pristup. Da bi se spriječio razvoj teških komplikacija, terapijske mjere treba započeti odmah nakon postavljanja dijagnoze. Liječenje hipoplazije kičmenih arterija najčešće se vrši hirurški. U ranim fazama moguća je terapija lijekovima, što podrazumijeva upotrebu vazodilatatora i nootropica.

Nema drugih načina da se riješite simptoma bolesti. Alternativna medicina nudi liječenje hipoplazije PA ručnom terapijom, ljekovitom gimnastikom ili akupunkturom. Međutim, većina njih je neučinkovita kada se koristi kao monoterapija.

Posebni se zahtjevi nameću zdravlju pilota kako bi se udovoljilo medicinskoj sigurnosti leta. Najveća pažnja posvećuje se stanju kardiovaskularnog sistema sa procjenom opskrbe krvlju različitih slivova, prije svega koronarnih i cerebralnih.

Protok krvi u centralnom nervnom sustavu je 70–85% osiguran opskrbom krvi karotidnim arterijama i 15–30% vertebralnim arterijama (PA). Desna kičmena arterija (PPA) prva je grana desne potključne arterije iz brahiocefalnog trupa; lijevo (LPA) - lijeva potključna arterija koja potječe iz luka aorte. Obje PA se uzdižu do mozga u koštanom kanalu i stapaju se u lobanjskoj šupljini, formirajući veliku bazilarnu arteriju. PA vaskulariziraju strukture moždanog debla, potiljačni i sljepoočni režanj, mali mozak, unutrašnje uho, stražnji dio hipotalamusa, segmente kičmene moždine. Dakle, PA igraju važnu ulogu u omogućavanju cerebralnog krvotoka. Cerebrovaskularni rezervat povezan sa reaktivnošću arterija vertebrobazilarnog sistema trenutno je slabo razumljiv u poređenju sa slivom srednje cerebralne arterije. Ovom problemu posvećeno je samo nekoliko radova.

Jedna od najčešćih anomalija PA je hipoplazija, koja se javlja u populaciji od 2,34% do 26,5%, a urođena je. S PA hipoplazijom, lumen žile je značajno sužen na mjestu ulaska u koštani kanal u lubanjskoj šupljini, što stvara preduvjete za kompresiju arterije dugim vratnim mišićem (ekstravazalna PA kompresija) i značajne poteškoće u protoku krvi u stražnje dijelove mozga s razvojem nevertebralnog PA sindroma. Manifestacije kompresije PA su paroksizmalni uvjeti povezani s okretanjem glave. Razvoj refleksnih vazospastičnih reakcija uslijed iritacije simpatičkog pleksusa PA također je od važnog patogenetskog značaja. Snažni protok aferentnih impulsa koji se javlja u ovom slučaju ima nadražujući efekat na gornje centre vaskularno-motorne regulacije. Posljedica toga su difuzne i lokalne reakcije koje pogađaju uglavnom žile vertebrobazilarnog sistema. Hipoplazija vertebralne arterije može predisponirati razvoj cerebralnog moždanog udara kako zbog poremećene cirkulacije u vertebrobasilarnom bazenu (stražnja bazilarna i stražnja komunikacijska arterija), tako i zbog oštećenja vaskularnog zida kralježničke arterije aterosklerotskim procesom, pa čak i njegovom disekcijom.

Kliničke manifestacije sindroma PA hipoplazije sastoje se od tri skupine simptoma: vertebralni (bolovi u kičmi, zatiljku, vratu, najčešće cervikalgija); lokalno (bolnost točke kralješničke arterije s ozračivanjem na glavu ili bol pri palpaciji struktura segmenta kičmenog pokreta s ozračivanjem na glavi); simptomi na daljinu (zbog dishemijskih pojava kako u zoni vaskularizacije PA, tako i zbog iritacije simpatičnog pleksusa arterije - angiodistonične reakcije, povišen krvni pritisak, migrenski bolovi, poremećaji vida, vestibularnog i slušnog sistema, nestabilnost hoda prilikom hodanja). Karakteristike kliničkih manifestacija PA lezija u velikoj su mjeri određene prirodom, lokalizacijom i prevalencijom lezija cerebralne arterije i funkcionalnim stanjem cerebralnog vaskularnog sistema (kolaterali, anastomoze, stanje vaskularnog zida).

Hipoplazija PA može dugo biti asimptomatska, što otežava njezinu ranu dijagnozu. Glavna metoda pregleda je triplex ili duplex skeniranje vertebralnih arterija. Treba napomenuti da postoje različiti pristupi ultrazvučnoj dijagnostici ove patologije: opseg uvjetne norme varira od 2,5–2,8 mm do 3,8–3,9 mm; koriste se dva kriterija za hipoplaziju - manje od 2,0 (koristi se češće) i 2,5 mm. U starijoj dobnoj skupini, kršeći funkcionalne kompenzacijske mehanizme, mogu se otkriti hemodinamski poremećaji. Dakle, kliničke manifestacije se povećavaju s godinama.

Cilj ovog istraživanja bio je procijeniti prevalenciju i klinički značaj hipoplazije kičmene arterije kod starijih pilota civilne avijacije.

Materijal i metode istraživanja

Rad je izveden na Odeljenju za vazduhoplovnu i svemirsku medicinu Ruske medicinske akademije poslediplomskog obrazovanja Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, u bazi Odeljenja za ekspertizu i rehabilitaciju Centralne kliničke bolnice i TsVLEK GA, Moskva. Studija je obuhvatila 1189 pilota civilnog vazduhoplovstva u dobi od 54 do 68 godina koji su neprekidno primani na stacionarni pregled na odjelu za pregled i rehabilitaciju Centralne kliničke bolnice civilnog vazduhoplovstva po navršavanju 55 godina i starijih, nakon čega je uslijedila certifikacija u Centralnoj kliničkoj bolnici civilnog zrakoplovstva za period 2009–2010. Većina ispitanih u vrijeme pregleda nije imala pritužbi - 87,3% (n \u003d 1038). U 12,5% slučajeva (n \u003d 149) zabilježene su žalbe na gubitak sluha, lošu razumljivost govora, zujanje u ušima, a u 0,17% slučajeva (n \u003d 2) pojave angine pektoris. Nijedan od ispitanika nije iznio neurološke pritužbe.

Prema profesionalnoj pripadnosti: 48,1% - FAC; kopiloti - 11,4%; piloti instruktori - 6,5%; letački inženjeri - 10,6%; mehanika leta - 12,8%; navigatori - 8,9%; direktori leta i njihovi zamjenici - 1,7%. Dizajn studije: presjek. Sve pregledane osobe su muškarci. Prosječna starost ispitanika bila je 56,8 ± 0,07 godina. Radno iskustvo u civilnom vazduhoplovstvu - od 1 do 45 godina, u prosjeku - 33,2 ± 0,21 godine; vrijeme leta - 94 ± 111,95 sati (od 1070 do).

Tehnika provođenja triplex skeniranja vertebralnih arterija

Da bi se procijenilo stanje vertebralnih arterija, izvedeno je trostruko ultrazvučno skeniranje pomoću aparata Voluson 730 i Logic-700 sa volumetrijskom rekonstrukcijom u B-načinu rada kod 1158 pilota (obuhvat je iznosio 97,4%). Studija je izvedena linearnim pretvaračem od 5–7 MHz. Tok vertebralne arterije praćen je pomicanjem senzora iz ugla donje čeljusti u gornju ivicu klavikule, prema unutra od sternokleidomastoidnog mišića. Uz lošu vizualizaciju, korišten je bočni pristup duž vanjskog ruba sternokleidomastoidnog mišića. Određena je prohodnost kičmenih arterija, linearna brzina protoka krvi i njegova simetrija. Procijenjen je spektar krvotoka u ostiumu, koštanom kanalu i distalnom dijelu VA. Hipoplazija je definirana kao prisustvo promjera PA manjeg od 2 mm.

Statistička obrada izvršena je pomoću softverskog paketa SPSS, verzija 11.5 za Windows. Određena srednja vrijednost (M ± m), standardna devijacija (SD). Značaj razlika procenjen je upotrebom Mann - Whitney U testa. Razlike su smatrane statistički značajnim na str< 0,05.

Rezultati istraživanja i diskusija

Ispitane su desna i lijeva kičmena arterija. Prosječni promjer kičmenih arterija (M ± m) bio je 3,77 ± 0,018 mm za desnu i 3,92 ± 0,019 mm za lijevu (tablica). Prema našim podacima, prosječni promjer PA u pilota starije dobne skupine bio je veći nego u britanske populacije - 2,6 mm, u kenijskoj populaciji - 2,65 mm, južnoafričke - 1,73 mm, indijske - 3,15 mm, iranske - 3 , 25 mm, turski - 3,08 mm. Bliži podaci dobiveni su ispitivanjem 96 dobrovoljaca starih 20–95 godina, kod kojih je promjer kralježničke arterije bio 3,25 mm s desne i 3,42 mm s lijeve strane. U brojnim kliničkim studijama možete pronaći i parametre koji premašuju naše podatke. Promjer oba PA-a kreće se od 0,5 do 5,5 mm, a dužina od 5 do 35 cm, a samo u 8% slučajeva veličina arterija je bila odgovarajuća.

Podaci o starosnim promjenama u strukturi kičmenih arterija također su dvosmisleni: određeni broj istraživača vjeruje da s godinama dolazi do postupnog povećanja dužine i promjera VA, kao i do pojave njegove zakrivljenosti. Drugi autori nisu pronašli značajne starosne razlike. Stoga se može primijetiti da su anatomske varijante strukture kralježničkih arterija obilježene velikom varijabilnošću. Podaci koje smo dobili omogućiće nam da pojasnimo vrijednosti ovog pokazatelja za pilote starije dobne skupine.

Kada se uspoređuje srednji promjer PA u ispitivanoj grupi, primijećena je značajna asimetrija s prevladavanjem promjera lijeve vertebralne arterije (p< 0,001). Большинство исследователей также отмечает, что просвет ЛПА шире, чем ППА . Это преимущественно обусловлено анатомическими особенностями, что подтверждается данными исследований. Так, при магнитно-резонансной ангиографии регистрируется билатеральная асимметрия правых и левых каналов позвоночных артерий . При морфометрии в 78% случаев отмечается преобладание диаметра отверстий поперечных отростков слева . Возможно, это также связано с особенностями строения сосудов и отхождением ЛПА от дуги аорты.

Prečnik vertebralne arterije od 2,0 do 2,49 mm zabilježen je kod 20 osoba desno (1,7%) i kod 11 lijevo (0,9%). Normalni prečnik vertebralne arterije (uslovna norma - 2,5–3,9 mm) zabilježen je kod 695 pacijenata kada se procjenjuje zdesna (60%) i kod 546 - lijevo (47,2%). Promjer veći od 4 mm zabilježen je kod 594 osobe s lijeve strane (51,3%) i 440 (38%) s desne strane (slika).

Isti lumen PPA i LPA zabilježen je u 5,2% slučajeva (n \u003d 61), s lijeve strane je bio širi - 57,3% (n \u003d 663), s desne strane - 37,5% (n \u003d 434). Podaci istraživanja također potvrđuju da isti promjer PA nije tako čest - u 8-25% slučajeva, u većini slučajeva prevladava LPA u 50-51% slučajeva.

Suženje promjera kralješničke arterije na 2 mm, koje je utvrđeno kod 7 osoba s lijeve strane (0,6%) i kod 3 desne (0,2%), smatralo se dijagnostičkim znakom hipoplazije kralježničke arterije. U samo jednom slučaju hipoplazija je bila obostrana (promjer lijeve kralježničke arterije 1,2 mm, desne 1,1 mm). U preostalih osam slučajeva zabilježen je jednostrani postupak, češće s lijeve strane. Tako su znaci hipoplazije kičmene arterije pronađeni kod 9 pilota starije starosne grupe, što je iznosilo 0,8% od 1158 pregledanih osoba. Prosječni promjer arterije sa znakovima hipoplazije bio je 1,8 mm (1,1–1,8 mm), u 5 slučajeva došlo je do kontralateralnog širenja kralježničke arterije do 4,3–5,4 mm (u prosjeku - 4,43 mm). Nije dijagnosticiran niti jedan slučaj aplazije PA. Podaci o populaciji o prevalenciji hipoplazije vertebralne arterije kod odraslih variraju među etničkim skupinama. Prema podacima iz literature, hipoplazija se javlja u populaciji od 2,34 do 26,5%.

Kliničke karakteristike osoba sa hipoplazijom PA

U 8 pregledanih pacijenata linearna brzina protoka krvi bila je u granicama normale bez znakova asimetrije krvotoka. Samo u jednom slučaju linearna brzina protoka krvi duž desne vertebralne arterije iznosila je 60 cm / s. Prosječni nivo mentalnih funkcija prema psihološkom testiranju također je utvrđen kod 8 pilota. Prema podacima elektroencefalografije (EEG), difuzne promjene zabilježene su kod 6 pilota sa znakovima PA hipoplazije, u 5 slučajeva sa znakovima disfunkcije moždano-diencefalnih struktura i u jednoj regulatorne prirode. EEG promjene bile su umjerene u 5 slučajeva, a u jednom blage. Ostatak pregledanih osoba pokazao je varijantu EEG norme.

Znakovi ateroskleroze glavnih arterija otkriveni su kod 7 od 9 pilota, au četiri slučaja proces je stenozirao u prirodi uz prisustvo 17-30% plakova. U dva slučaja kompleks intime-medija nije promijenjen. Četiri pilota pokazivala su znakove dislipidemije, arterijske hipertenzije, prekomjerne tjelesne težine ili gojaznosti I stupnja. Osam od devet pilota s hipoplazijom dijagnosticiran je obostrani senzorineuralni gubitak sluha.

Prema rezultatima ankete, 3 od 9 pilota sa znakovima arterijske hipoplazije utvrđeno je nesposobnima za letački rad, od kojih dva zbog manifestacija obostranog senzorineuralnog gubitka sluha i samo u jednom slučaju prema neurološkom članku. Utvrđena je glavna dijagnoza: „Ateroskleroza cerebralnih sudova sa stenozom glavnih arterija glave. Hipoplazija lijeve kičmene arterije. Encefalopatija s multifokalnim lezijama moždane supstance. Prateća patologija: hronični obostrani senzorineuralni gubitak sluha. Ateroskleroza aorte. Granična arterijska hipertenzija. Gojaznost, stepen I, egzogeni ustav. Difuzna eutireoidna gušavost I stepena. Kronični gastroduodenitis u remisiji. Polip jednjaka. Osteohondroza lumbalne kičme bez disfunkcije i bolova. Kompleksni miopički astigmatizam. " Zbog nepovoljne prognoze leta, zaključeno je da je neprikladan za profesionalne aktivnosti.

zaključci

1. Prevalencija PA hipoplazije kod HA pilota starije dobne skupine niža je od populacijske i iznosila je 0,8% (n \u003d 9). Nisu zabilježeni slučajevi aplazije.
2. U većini slučajeva hipoplazija je bila jednostrana, češće lijeva i samo u jednom slučaju bila je bilateralna.
3. Treba napomenuti da je najčešće postojala dobra hemodinamička kompenzacija - linearna brzina protoka krvi unutar normalnog raspona bez znakova asimetrije krvotoka. Dobiveni podaci mogu se objasniti početnom profesionalnom selekcijom, dinamičkim promatranjem i odsustvom značajnih kliničkih manifestacija, jer je pregled proveden kod asimptomatskih osoba u svrhu probira.
4. Značaj subjektivnih kliničkih simptoma PA hipoplazije kod pilota nije velik. Glavna metoda skrininga je triplex skeniranje PA.
5. Kada se vrši stručna procjena profesionalne prognoze kod osoba s manifestacijama hipoplazije kičmene arterije, potrebno je koristiti integrirani pristup, uzimajući u obzir podatke o neurološkom statusu, rezultate objektivnog neurološkog pregleda kao obavezne metode ispitivanja - TS MAG (za procjenu stanja krvožilnog zida arterija); transkranijalno dupleksno skeniranje, uključujući funkcionalne testove; EEG i, ako je naznačeno, magnetna rezonanca, kako u izvornom režimu, tako i sa PA kontrastom; PA angiografija, RTG vratne kičme s funkcionalnim testovima (fleksija i ekstenzija); kao i podaci psihološkog i otorinolaringološkog pregleda.
6. Svi piloti sa PA hipoplazijom podliježu obveznom dinamičkom promatranju s kontrolom glavnih hemodinamičkih parametara. Kombinacija PA hipoplazije sa cerebrovaskularnom bolešću i faktorima rizika zahtijeva posebno pažljivo praćenje i terapijske i profilaktičke mjere.

1. Kurtusunov B. T. Varijantna anatomija kičmenih arterija u fazama ljudske ontogeneze. Sažetak autora. dis. d.m.s. Volgograd, 2011.
2. Pizova N.V., Druzhinin D.S., Dmitriev A.N.Hipoplazija kičmenih arterija i cerebrovaskularne nesreće // Journal of Neurology and Psychiatry. 2010. br. 7. P. 56–58.
3. Buckenham T. M., Wright I. A. Ultrazvuk ekstrakranijalne vertebralne arterije // British Journal of Radiology. 2004. V. 913, br. 7. P. 15–20.
4. Yen-Yu Chen, A-Ching Chao, Hung-Yi Hsu, Chih-Ping Chung, Han-Hwa Hu. Primjena ultrazvuka vertebralne arterije u pilotskim studentima starosne dobi // Studenti ultrazvuka u medicini i biologiji. 2014. br. 1. str. 40–49.
5. Jiann-Shing Jeng, Ping-Keung Yip. Procjena hipoplazije i asimetrije vertebralne arterije pomoću dupleks ultrazvuka kodiranog bojom // Ultrazvuk u medicini i biologiji. 2004. V. 30, br. 5. P. 605-609.
6. Mitchell J., McKay A. Usporedba intrakranijalnih promjera lijeve i desne vertebralne arterije // Anatomical Record. 1995. V. 242, br. 3. P. 350–354.
7. Moroviae S., Škarić-Jurić T., Demarin V. Hipoplazija kralježničnih arterija: značajke na uzorku hrvatske populacije // Acta. Clin. croat. 2006. V. 45, br. 4. P. 325–329.
8. Nemati M., Shakeri Bavil A., Taheri N. Usporedba normalnih vrijednosti indeksa dupleksa vertebralnih arterija kod mladih i starijih odraslih // Kardiovaskularni ultrazvuk. 2009. V. 7, br. 2. http://www.cardiovascularultrasound.com/content/7/1/2 (datum lečenja 13. jul 2016)
9. Ogeng'o J., Olabu B., Sinkeet R, Ogeng'o N. M., Elbusaid H. Hipoplazija vertebralnih arterija u crnoj kenijskoj populaciji. http://dx.doi.org/10.1155/2014/ (pristupljeno 13. jula 2016)
10. Park J. H., Kim J. M., Roh J. K. Hipoplastična kičmena arterija: učestalost i povezanost s teritorijom ishemijskog moždanog udara // J. Neurol. Neurosurg Psychiatry. 2007. V. 78, br. 9. P. 954–958.
11. Spetzler R. F., Hadley M. N., Martin N. A. i dr. Vertebrobasilarna insuficijencija: 1. dio: mikrohirurško liječenje ekstrakranijalne vertebrobasilarne bolesti // J. Neurosurg. 1987. V. 66, br. 5. P. 648-661.
12. Biryukbaeva G.N., Gogolev M.P. Patogenetske značajke pojave sindroma vertebralne arterije // Far Eastern Medical Journal. 1999. br. 3. P. 57–59.
13. Markelova M.V.Anatomija kanala i strukturne i morfometrijske karakteristike intrakanalskog dijela kičmenih arterija kod ljudi. Sažetak autora. Ph.D. Novosibirsk, 2009.
14. Sysun L. A. Morfološki supstrat sindroma vertebralne arterije // International Medical Journal. Br. 3. 2008. P. 100–103.

V.V. Kniga *, doktor medicinskih nauka, profesor

G. N. Biryukbaeva **, kandidat medicinskih nauka

A. Yu Kuzmina *, kandidat medicinskih nauka

1 Kontakt podaci:

Brahiocefalni trup (BCS)

Brahiocefalni trup (BCS) dugačak 4-5 cm odstupa od luka aorte i na nivou desnog sternoklavikularnog zgloba podijeljen je na desnu zajedničku karotidnu arteriju (CCA) i desnu potključnu arteriju. Druga velika grana luka aorte - lijeva zajednička karotidna arterija - pomiče se prema gornjoj ivici lijevog sternoklavikularnog spoja.

Prečnik oba CCA je obično jednak - od 6 do 8 mm (donja granica norme je 4 mm). Uobičajena karotidna arterija nikad ne daje male grane sve dok se ne razdvoji na unutarnju (ICA) i vanjsku (ECA) karotidnu arteriju.

Bifurkacija CCA nalazi se u pravilu na razini gornjeg ruba štitnjače-cervikalne hrskavice, rjeđe na razini hioidne kosti, još rjeđe na razini kuta donje čeljusti. ECA se obično nalazi ispred i medijalno od ICA, ali relativni položaj arterija znatno varira.

Promjeri ICA i ICA također su različiti, a ICA, koja ima ekspanziju u otvoru (bulbus), uvijek je nešto veća. Arterije se mogu odvojiti od bifurkacije pod različitim uglovima. ICA izvan šupljine lobanje, u pravilu, ne tvori grane. ECA ima kratki trup (od 1 do 4 mm), a zatim je podijeljen na grane: obično ih je 9, a tri - facijalna, površinska sljepoočna i maksilarna arterija - sudjeluju u stvaranju orbitalne anastomoze s prvom intrakranijalnom granom ICA - orbitalnom arterijom. Ova anastomoza, zajedno s intrakranijalnim putevima, igra važnu ulogu u stvaranju kolateralne opskrbe krvlju u ICA patologiji.

Treća grana luka aorte je lijeva potključna arterija. Njegov promjer, poput promjera desne potključne arterije, u proksimalnoj trećini je u prosjeku 8-9 mm. Obje subklavijske arterije napuštaju torakalnu šupljinu na nivou medijalne trećine klavikule, zatim idu paralelno s klavikulom i, ulazeći u aksilarnu regiju, formiraju aksilarne arterije.

Vertebralna arterija (PA)

Vertebralna arterija (PA) odstupa od subklavijske arterije na granici svojih I i II segmenata, ograničavajući ih. U ekstrakranijalnoj regiji vertebralne arterije podijeljene su u tri dijela:

I - proksimalno, traje od usta do ulaza u kanal poprečnih procesa cervikalnih kralješaka;

II - sredina, prolazi kanalom poprečnih procesa cervikalnih kralješaka;

III - distalno, prolazi od nivoa 1. vratnog kralješka do ulaza u lubanju.

Štitnik vrata

Bočno od vertebralne arterije, štitnjače-cervikalni trup odstupa od subklavijske arterije, čiji je promjer sličan promjeru PA na ustima.

Ponekad, posebno s razvojem kolateralne cirkulacije na ovom području, ove dvije arterije može biti teško razlikovati. Treba uzeti u obzir da štitnjače-cervikalni trup brzo odaje grane, dok kičmena arterija na nivou VI vratnog kralješka jednim trupom odlazi u kanal poprečnih procesa kičme. Dijametralno suprotna od vertebralne arterije i prema dolje od subklavijske arterije, unutarnja torakalna (mliječna) arterija odlazi.

Mogućnosti gradnje

Varijante strukture ekstrakranijalnog dijela brahiocefalnih arterija (BCA) prilično su rijetke i povezane su, u pravilu, s ispuštanjem kičmenih ili karotidnih arterija. Tu se ubrajaju: odsutnost brahiocefalnog trupa i odvajanje desne CCA i subklavijske arterije neovisno od luka aorte, mjesto ušća lijeve kralježnične arterije na luku aorte između lijeve CCA i subklavijske arterije, odvajanje desne kralježničke arterije od desne CCA. Najčešća varijabilnost (asimetrija) promjera kralježničkih arterija, ponekad više od dva puta različita s desne i lijeve strane, i fluktuira od 2 mm (ovo je donja granica norme) do 5,5 mm. Prema angiografskim podacima, samo 17% ljudi ima vertebralne arterije jednakog promjera; u prisustvu asimetrije promjera, lijeva kičmena arterija je u većini slučajeva (80%) veća od desne.