Topografija desnog pluća. Desni plućni segmenti. Varalica za rentgenska pluća Struktura ljudskih pluća dijagramom segmenata
S1 segment (apikalni ili apikalni) desnog pluća. Odnosi se na gornji režanj desnog pluća. Topografski projiciran na prsa duž prednje površine 2 rebra, kroz vrh pluća do kičme lopatice.
Segment S2 (straga) desnog pluća. Odnosi se na gornji režanj desnog pluća. Topografski projiciran na prsa uzduž stražnje površine paravertebralno od gornjeg ruba lopatice do njegove sredine.
Segment S3 (prednji) desnog pluća. Odnosi se na gornji režanj desnog pluća. Topografski projiciran na rebarni dio s 2 do 4 rebra ispred.
Segment S4 (lateralno) desnog pluća. Odnosi se na srednji režanj desnog pluća. Topografski projiciran na prsa u prednjem dijelu aksilarne regije između 4. i 6. rebra.
Segment S5 (medijalno) desnog pluća. Odnosi se na srednji režanj desnog pluća. Topografski projiciran na grudni koš između 4. i 6. rebra bliže prsnoj kosti.
Segment S6 (gornji bazalni) desnog pluća. Odnosi se na donji režanj desnog pluća. Topografski projiciran na prsa u paravertebralnoj regiji od sredine lopatice do donjeg ugla.
Segment S7 (medijalni bazalni) desnog pluća. Odnosi se na donji režanj desnog pluća. Topografski lokaliziran s unutarnje površine desnog pluća, smještenog ispod korijena desnog pluća. Projicira se na prsa od 6. rebra do dijafragme između prsne i srednjeklavikularne linije.
Segment S8 (prednji bazalni) desnog pluća. Odnosi se na donji režanj desnog pluća. Topografski omeđen sprijeda glavnim interlobarnim žlijebom, odozdo dijafragmom, straga stražnjom aksilarnom linijom.
Segment S9 (bočni bazalni) desnog pluća. Odnosi se na donji režanj desnog pluća. Topografski projiciran na grudni koš između lopatice i stražnje aksilarne linije od sredine lopatice do dijafragme.
Segment S10 (stražnji bazalni) desnog pluća. Odnosi se na donji režanj desnog pluća. Topografski projiciran na prsa od donjeg ugla lopatice do dijafragme, sa strane je omeđen paravertebralnom i lopaticom.
Segment S1 + 2 (apikalno-stražnji) lijevog pluća. To je kombinacija segmenata C1 i C2, što je posljedica prisustva zajedničkog bronha. Odnosi se na gornji režanj lijevog pluća. Topografski projiciran na prsa duž prednje površine od 2 rebra i prema gore, kroz vrh do sredine lopatice.
Segment S3 (prednji) lijevog pluća. Odnosi se na gornji režanj lijevog pluća. Topografski projiciran na prsa od 2 do 4 rebra ispred.
Segment S4 (gornja jezična) lijevog pluća. Odnosi se na gornji režanj lijevog pluća. Topografski projiciran na prsa uzduž prednje površine od 4 do 5 rebara.
Segment S5 (donja trska) lijevog pluća. Odnosi se na gornji režanj lijevog pluća. Topografski projiciran na prsa duž prednje površine od 5. rebra do dijafragme.
Segment S6 (gornji bazalni) lijevog pluća. Odnosi se na donji režanj lijevog pluća. Topografski projiciran na prsa u paravertebralnoj regiji od sredine lopatice do donjeg ugla.
Segment S8 (prednji bazalni) lijevog pluća. Odnosi se na donji režanj lijevog pluća. Topografski omeđen sprijeda glavnim interlobarnim žlijebom, odozdo dijafragmom, straga stražnjom aksilarnom linijom.
Segment S9 (bočni bazalni) lijevog pluća. Odnosi se na donji režanj lijevog pluća. Topografski projiciran na grudni koš između lopatice i stražnje aksilarne linije od sredine lopatice do dijafragme.
Segment S10 (zadnji bazalni) lijevog pluća. Odnosi se na donji režanj lijevog pluća. Topografski projiciran na prsa od donjeg ugla lopatice do dijafragme, sa bočnih strana je omeđen paravertebralnom i lopaticom.
Zrak rendgenskog zračenja spušta čitavo ljudsko tijelo na nivou grudi i daje zbirnu sliku svih organa i tkiva grudnog koša na fluoroskopskom ekranu ili filmu. Slika pluća dobija se slojevitim slojem sjene okolnih organa i tkiva.
Na prednjoj običnoj radiografiji pluća formiraju plućna polja, ukrštena sjenama rebara. Između plućnih polja postoji srednja sjena - ovo je sažeta slika svih organa medijastinuma, uključujući srce i velike krvne žile.
U unutrašnjim dijelovima plućnih polja, na stranama medijalne sjene, u razini prednjih krajeva 2 i 4 rebra, projicira se slika korijena pluća, a na pozadini plućnih polja mora se normalno pojaviti neka vrsta sjene, koja se naziva plućni uzorak. To je uglavnom slika krvnih žila koje se granaju u prozračno plućno tkivo.
Rebra u simetričnim prugama prelaze plućna polja. Njihovi stražnji krajevi započinju od artikulacije s torakalnim kralješcima, usmjereni su više vodoravno od prednjeg dijela i ispupčeni su prema gore. Prednji dijelovi vode se odozgo prema dolje, od vanjskog ruba prsne kosti prema unutra. Njihova konveksnost usmjerena je prema dolje. Čini se da se prednji krajevi rebara prekidaju i ne dosežu 2-5 cm do sjene medijastinuma. To je zato što rebrena hrskavica slabo apsorbira X-zrake.
Područja plućnih polja koja se nalaze iznad ključne kosti nazivaju se vrhovima pluća. Ostatak plućnih polja podijeljeni su u odjeljke vodoravnim linijama povučenim sa svake strane u razini donjih ivica prednjih krajeva 2 i 4 rebra. Gornji dio proteže se od vrha do 2 rebra, srednji od 2 do 4 rebra, donji od 4 rebra do dijafragme.
Projekcija režnjeva pluća u frontalnoj projekciji: gornja granica donjeg režnja prolazi duž stražnjeg dijela tijela 4. rebra, a donja granica projicira se duž prednjeg dijela tijela 6. rebra. Granica između gornjeg i srednjeg režnja desnog pluća prolazi duž prednjeg dijela tijela 4 rebra. U bočnoj projekciji: prvo se na slici nalazi gornja točka konture dijafragme. Iz nje se kroz sjenku sredine korijena povlači ravna linija dok se ne presijeca sa slikom kičme. Ova linija približno odgovara kosoj interlobarnoj pukotini koja odvaja donji režanj od gornjeg u lijevom pluću i od gornjeg i srednjeg - u desno. Vodoravna linija od sredine korijena prema prsnoj kosti označava položaj interlobarne pukotine u desnom pluću, ograničavajući gornji i srednji režanj.
Na slici u direktnoj projekciji, svaka polovina dijafragme čini jasan luk koji se proteže od sjene medijastinuma do slike zidova prsne šupljine.
U zdrave osobe 1/3 sjene srca nalazi se desno od srednje linije prsnog koša, provučeno kroz spinozne procese kralješaka i 2/3 lijevo. Mjehur želučanog zraka nalazi se lijevo ispod dijafragme.
Tri okomite linije služe kao orijentiri za određivanje položaja medijastinalnih organa. Jedan od njih provodi se duž desnog ruba sjene kralježnice, drugi kroz spinozne procese kralješaka, treći - lijevo medijan-klavikularno. Obično je lijevi rub sjene srca udaljen 1,5-2 cm medijalno od lijeve srednje klavikularne linije. Desni rub sjene srca strši u desno plućno polje 1-1,5 cm prema van od desnog ruba kičme
Segmenti pluća
S1 segment (apikalni ili apikalni) desnog pluća. Odnosi se na gornji režanj desnog pluća. Topografski projiciran na prsa duž prednje površine 2 rebra, kroz vrh pluća do kičme lopatice.
Segment S2 (straga) desnog pluća. Odnosi se na gornji režanj desnog pluća. Topografski projiciran na prsa uz stražnju površinu paravertebralno od gornjeg ruba lopatice do njegove sredine.
Segment S3 (prednji) desnog pluća. Odnosi se na gornji režanj desnog pluća. Topografski projiciran na rebarni dio s 2 do 4 rebra ispred.
Segment S4 (bočni) desnog pluća. Odnosi se na srednji režanj desnog pluća. Topografski projiciran na reber u prednjem dijelu aksilarne regije između 4. i 6. rebra.
Segment S5 (medijalno) desnog pluća. Odnosi se na srednji režanj desnog pluća. Topografski projiciran na grudni koš između 4. i 6. rebra bliže prsnoj kosti.
Segment S6 (gornji bazalni) desnog pluća. Odnosi se na donji režanj desnog pluća. Topografski projiciran na prsa u paravertebralnoj regiji od sredine lopatice do donjeg ugla.
Segment S7 (medijalni bazalni) desnog pluća. Odnosi se na donji režanj desnog pluća. Topografski lokaliziran s unutarnje površine desnog pluća, smještenog ispod korijena desnog pluća. Projicira se na prsa od 6. rebra do dijafragme između grudne i srednjeklavikularne linije.
Segment S8 (prednji bazalni) desnog pluća. Odnosi se na donji režanj desnog pluća. Topografski omeđen sprijeda glavnim interlobarnim žlijebom, odozdo dijafragmom, straga stražnjom aksilarnom linijom.
Segment S9 (bočni bazalni) desnog pluća. Odnosi se na donji režanj desnog pluća. Topografski projiciran na grudni koš između lopatice i stražnje aksilarne linije od sredine lopatice do dijafragme.
Segment S10 (stražnji bazalni) desnog pluća. Odnosi se na donji režanj desnog pluća. Topografski projiciran na prsa od donjeg ugla lopatice do dijafragme, sa bočnih strana je omeđen paravertebralnom i lopaticom.
Segment S1 + 2 (apikalno-stražnji) lijevog pluća. To je kombinacija segmenata C1 i C2, što je posljedica prisustva zajedničkog bronha. Odnosi se na gornji režanj lijevog pluća. Topografski projiciran na prsa duž prednje površine od 2 rebra i prema gore, kroz vrh do sredine lopatice.
Segment S3 (prednji) lijevog pluća. Odnosi se na gornji režanj lijevog pluća. Topografski projiciran na prsa od 2 do 4 rebra ispred.
Segment S4 (gornja jezična) lijevog pluća. Odnosi se na gornji režanj lijevog pluća. Topografski projiciran na prsa uzduž prednje površine od 4 do 5 rebara.
Segment S5 (donja trska) lijevog pluća. Odnosi se na gornji režanj lijevog pluća. Topografski projiciran na prsa duž prednje površine od 5. rebra do dijafragme.
Segment S6 (gornji bazalni) lijevog pluća. Odnosi se na donji režanj lijevog pluća. Topografski projiciran na prsa u paravertebralnoj regiji od sredine lopatice do donjeg ugla.
Segment S8 (prednji bazalni) lijevog pluća. Odnosi se na donji režanj lijevog pluća. Topografski omeđen sprijeda glavnim interlobarnim žlijebom, odozdo dijafragmom, straga stražnjom aksilarnom linijom.
Segment S9 (bočni bazalni) lijevog pluća. Odnosi se na donji režanj lijevog pluća. Topografski projiciran na grudni koš između lopatice i stražnje aksilarne linije od sredine lopatice do dijafragme.
Segment S10 (zadnji bazalni) lijevog pluća. Odnosi se na donji režanj lijevog pluća. Topografski projiciran na prsa od donjeg ugla lopatice do dijafragme, sa bočnih strana je omeđen paravertebralnom i lopaticom.
Prikazana je radiografija desnog pluća u bočnoj projekciji koja prikazuje topografiju interlobarnih pukotina.
Pluća su smještena u grudnom košu, zauzimajući veći dio, a medijastinum ih razdvaja jedno od drugog. Veličine pluća nisu iste zbog većeg položaja desne kupole dijafragme i položaja srca pomaknutog ulijevo.
U svakom se pluću razlikuju režnjevi odvojeni dubokim pukotinama. Desno pluće ima tri režnja, a lijevo dva. Gornji desni režanj čini 20% plućnog tkiva, srednji - 8%, donji desni - 25%, gornji lijevi - 23%, donji lijevi - 24%.
Glavne interlobarne pukotine projiciraju se s desne i lijeve strane na isti način - od nivoa spinoznog procesa 3. torakalnog kralješka, idu koso dolje i naprijed i prelaze 6. rebro na mjestu prelaska njegovog koštanog dijela u hrskavičasti.
Dodatni međulobarni razmak desnog pluća projicira se na prsa duž 4 rebra od srednje aksilarne linije do grudne kosti.
Na slici su prikazani: Gornji režanj - gornji režanj, Srednji režanj - srednji režanj, Donji režanj - donji režanj
Desna pluća
Gornji režanj:
- apical (S1);
- straga (S2);
- sprijeda (S3).
Prosječan udio :
- bočni (S4);
- medijalno (S5).
Donji režanj :
- vrh (S6);
- mediobazalni ili srčani (S7);
- anterobasalni (S8);
- stražnji bazalni (S10).
Lijevo pluće
Gornji režanj:
- apical-posterior (S1 + 2);
- sprijeda (S3);
- gornja trska (S4);
- donja trska (S5).
Donji režanj :
- vrh (S6);
- anterobasalni (S8);
- bočni bazalni ili laterobasalni (S9);
- stražnji bazalni (S10).
4. Glavni radiološki sindromi plućnih bolesti:
Rendgenski simptomi podijeljeni su u dvije velike skupine. Prva grupa nastaje kada se zračno tkivo zamijeni patološkim supstratom (atelektaza, edem, upalni eksudat, tuberkulom, tumor). Zračno područje snažnije apsorbira X-zrake. Područje zatamnjenja određuje se na radiogramu. Položaj, veličina i oblik zatamnjenja ovise o tome koji je dio pluća pogođen. Druga grupa je zbog smanjenja volumena mekih tkiva, povećanja količine zraka (otok, šupljina). U području razrjeđenja ili odsutnosti plućnog tkiva, rendgensko zračenje se odgađa slabije. Rendgensko snimanje pronalazi područje prosvjetljenja. Nakupljanje zraka ili tečnosti u pleuralnoj šupljini daje potamnjenje ili prosvjetljenje. Ako se promene formiraju u intersticijskom tkivu, to su promjene u plućnom uzorku. RTG pregled otkriva sljedeće sindrome:
- a) opsežno zatamnjenje plućnog polja. Kod ovog sindroma važno je utvrditi prisustvo ili odsustvo pomicanja medijastinuma. Ako je sjenčanje desno, proučava se lijeva kontura srednje sjene, ako je lijeva, onda desna kontura.
Pomeranje medijastinuma u suprotnom smjeru: izlivni pleuritis (jednolična sjena), dijafragmalna kila (heterogena sjena)
Nema pomaka medijastinuma: upala u plućnom tkivu (upala pluća, tuberkuloza)
Premještanje na zdravu stranu: opstruktivna atelektaza (ujednačena sjena), ciroza pluća (heterogena sjena), pulmonektomija.
- b) ograničeno zatamnjenje. Ovaj sindrom može biti uzrokovan bolešću pleure, rebara, medijastinalnih organa i intrapulmonalnim lezijama. Da bismo pojasnili topografiju, potrebno je zauzeti bočni pogled Ako je sjena unutar pluća i ne pridružuje se grudnom zidu, dijafragmi, medijastinumu, onda je plućnog porijekla.
Veličina odgovara režnju, segmentu (infiltracija, edem)
Smanjenje veličine režnja ili segmenta (ciroza - heterogena sjena s prosvjetljenjem, atelektaza - jednolična)
Dimenzije zbijenog područja nisu smanjene, ali u njemu postoje zaobljena prosvjetljenja (šupljine). Ako u šupljini postoji nivo tečnosti, onda apsces, ako je šupljina bez tečnosti, tada tuberkuloza, višestruke šupljine mogu biti sa stafilokoknom upalom pluća.
- c) okrugla sjena.
Sjene promjera većeg od 1 cm, sjene promjera manjeg od 1 cm nazivaju se fokusom. Da bih dešifrirao ovaj sindrom, procjenjujem sljedeće znakove: oblik sjene, odnos sjene prema okolnim tkivima, konture sjene, strukturu sjene. Po obliku sjene možete odrediti intrapulmonalno ili ekstrapulmonalno mjesto fokusa. Ovalna ili zaobljena sjena, češće s intrapulmonalnim rasporedom, češće je šupljina ispunjena tečnošću (cista). Ako je sjena sa svih strana okružena plućnim tkivom, onda dolazi iz pluća. Ako je formacija parijetalna, tada dolazi iz pluća, ako je najveći promjer u plućnom polju i obrnuto. Nejasne konture su obično simptom upalnog procesa. Jasne konture karakteristične su za tumore, ciste ispunjene tečnošću, tuberkulome. Što se tiče strukture, sjena može biti homogena i heterogena. Nehomogenost može nastati zbog područja prosvjetljenja (gušća područja - soli kreča, kalcifikacija)
- d) senka prstena
Ako je prstenasta sjena u različitim projekcijama unutar plućnog polja, to je apsolutni kriterij za intrapulmonalnu šupljinu. Ako sjena ima oblik polukruga i široke baze se pridodaje prsima, ovo je zatvoreni pneumotoraks. Debljina zida je važna: tanki zidovi (zračna cista, tuberkulozna šupljina, bronhiektazije), jednoliko debeli zidovi (tuberkulozna šupljina, apsces, ako postoji nivo tečnosti). Višestruke sjene u obliku prstena mogu biti iz različitih razloga: policistična bolest pluća (česta u plućima, promjera više od 2 cm), tuberkuloza s nekoliko šupljina (različitih promjera), bronhiektazije (uglavnom na dnu, promjera 1-2 cm).
- e) žarišta i ograničena diseminacija
To su sjene promjera 0,1-1 cm. Grupa žarišta bliskih jedna drugoj, raširenih na dva međurebrna prostora, ograničena je diseminacija, rasuta u oba pluća, difuzna.
Rasprostranjenost i položaj žarišnih sjena: vrhovi, subklavijske zone - tuberkuloza, bronhogena diseminacija se javlja kod fokalne upale pluća, tuberkuloze.
Konture žarišta: oštre konture, ako je lokalizacija na vrhu, onda tuberkuloza, ako je u drugim dijelovima, onda periferni rak u prisustvu jedne lezije u drugom dijelu pluća.
Struktura sjene. Ujednačenost govori o fokalnoj tuberkulozi, heterogenosti tuberkulome.
Intenzitet se procjenjuje upoređivanjem sa sjenom krvnih žila pluća. Sjene niskog intenziteta, u gustoći približavaju se uzdužnom presjeku posuda, srednjeg intenziteta, poput aksijalnog presjeka posude, gustog fokusa, intenzivnije od aksijalnog presjeka posuda
- f) široko rasprostranjeno žarište. Sindrom kod kojeg su lezije rasute na velikom dijelu jednog ili oba pluća. Sliku plućne diseminacije mogu dati mnoge bolesti (tuberkuloza, upala pluća, nodularna silikoza, nodularni tumori, metastaze, itd.). Za dijagnostiku se koriste kriteriji razgraničenja:
Veličina lezija: miliarne (1-2 mm), male (3-4 mm), srednje (5-8 mm), velike (9-12 mm).
Kliničke manifestacije (kašalj, otežano disanje, vrućica, hemoptiza), početak bolesti.
Preferencijalna lokalizacija žarišta: jednostrana, obostrana, u gornjem, srednjem i donjem dijelu plućnih polja.
Dinamika žarišta: stabilnost, stapanje u infiltrate, naknadno propadanje i stvaranje šupljina.
- g) patološke promjene u plućnom uzorku. Ovaj sindrom uključuje sva odstupanja od radiološke slike normalnog plućnog uzorka, koju karakterizira postupno smanjivanje kalibra sjena od korijena do periferije. Promjene u plućnom uzorku javljaju se kod urođenih i stečenih poremećaja cirkulacije krvi i limfe u plućima, bolesti bronhija, upalnih i degenerativno-distrofičnih lezija pluća.
Jačanje plućnog uzorka (povećanje broja elemenata uzorka po jedinici površine plućnog polja) javlja se kod arterijske pune pluća (sa srčanim manama), zadebljanja interlobularnih i interalveolarnih pregrada (pneumoskleroza).
Deformacija korijena pluća (na slikama se pored vaskularnih sjena pojavljuje i slika lumena bronhija, pruge od vlaknastih užeta u plućnom tkivu). Povezan s proliferacijom i sklerozom intersticijskog tkiva pluća.
Iscrpljivanje plućnog uzorka (smanjenje broja elemenata uzorka po jedinici površine plućnog polja)
- h) patološke promjene u korenu pluća. Anatomski supstrat lezije korijena mogu biti sljedeći procesi: infiltracija tkiva plućnih vrata, skleroza tkiva kapije, povećanje limfnih čvorova u korijenu. Jednostrana lezija - tuberkulozni bronhoadenitis, centralni rak koji dovodi do atelektaze, bilateralna lezija - limfocitna leukemija, limfogranulomatoza, metastaze u limfne čvorove iz tumora bilo koje lokalizacije. Ako postoji patologija pluća, tada su promjene u korijenu sekundarne. Zaključak se donosi uzimajući u obzir kliničke manifestacije, starost pacijenta.
- i) opsežno pojašnjenje plućnog polja (povećana transparentnost značajnog dijela ili cijelog plućnog polja). Te se promjene nalaze u pneumotoraksu, hroničnom emfizemu, velikoj zračnoj šupljini. Pneumotoraks karakterizira odsustvo plućnog uzorka, za emfizem, povećanje oba plućna polja, povećanje njihove prozirnosti, nizak položaj i izravnavanje dijafragme.
Bronhoskopija
Bronhoskopija je metoda ispitivanja dušnika i bronhija iznutra pomoću fleksibilnih i krutih (krutih) uređaja (endoskopa), koji se koriste u dijagnostičke i terapeutske svrhe.
Postoji fleksibilna i kruta bronhoskopija.
Fleksibilna tehnika bronhoskopije.
Fleksibilni bronhoskop nalikuje gastroskopu, samo je endoskop za ispitivanje dušnika i bronhija minijaturniji: dužina cijevi umetnute u tijelo pacijenta ne prelazi 60 cm, a promjer je 5-6 mm. Takav promjer umetnute cijevi ne dovodi do problema s disanjem tijekom postupka. Liječnik vidi sliku dišnih putova u okularu ili se ona unosi na monitor.
Fleksibilni bronhoskop ubacuje se u jedan od nosnih prolaza i prolazi kroz glasnice u dušnik i bronhije. Ako su nosni prolazi uski ili je nosni septum zakrivljen, endoskop se prolazi kroz usta (kao u gastroskopiji).
Prije uvođenja fleksibilnog bronhoskopa, vrši se lokalna anestezija nosne i oralne sluznice lidokainom. Ako je lidokain netolerantan, bronhoskopija se izvodi u uslovima reanimacije u opštoj anesteziji (anestezija) uz održavanje spontanog disanja. Tijekom studije pacijent je pod stalnim nadzorom liječnika koji izvodi postupak i posebno obučene i iskusne medicinske sestre koja mu pomaže. Bronhoskopija je bezbolan postupak, ne dovodi do oštećenja disanja zbog malog promjera bronhoskopa, a pacijenti ga dobro podnose.
Tehnika izvođenja krute bronhoskopije.
Kruti bronhoskop je skup šupljih cijevi različitih promjera od 9 mm do 13 mm, koje su povezane s izvorom svjetlosti i aparatom za obavezno disanje (umjetna ventilacija pluća). (slajd sa slikom endoskopa) Kruti bronhoskop se umetne u usta, a zatim kroz glasnice u dušnik i velike bronhije.
Kruta bronhoskopija se izvodi u operacionoj sali u opštoj anesteziji. U vrijeme postupka oprema za nadzor povezana je s pacijentom i vitalni znakovi tijela odražavaju se na monitoru, što omogućava pravovremenu prevenciju negativnih reakcija tijela i povećava sigurnost postupka.
Trenutno kruta bronhoskopija ima isključivo terapijsku prirodu, dok se fleksibilna bronhoskopija izvodi u terapijske i dijagnostičke svrhe.
Indikacije za bronhoskopiju
U pacijenata starijih od 45 godina sa dugom pušačkom prošlošću radi pravovremene dijagnoze tumorskih bolesti;
Za dijagnozu tumorskih bolesti u ranim fazama, kada još uvijek nema radioloških znakova tumora;
Sumnja na tumor (maligni ili benigni) u dušniku, bronhima, plućima;
Utvrditi prevalenciju tumorskog procesa i riješiti pitanje kirurgije ili hemoterapije, zračenja, fotodinamičke i laserske terapije;
Pojava hemoptize (prisustvo krvi u ispljuvku pri kašljanju);
Sumnja na traumu respiratornog trakta (dušnik i bronhi);
Produžena upala pluća, nedostatak dinamike u liječenju upale pluća, rekurentna (rekurentna) upala pluća;
Dugotrajni kašalj, promjena prirode kašlja;
Sumnja na strano tijelo u disajnim putevima ili otkrivanje stranog tijela tokom rendgenskog pregleda;
Sumnja na plućnu i bronhijalnu tuberkulozu;
S tvorbama u medijastinumu i uvećanim limfnim čvorovima medijastinuma (limfadenopatija);
Difuzne (intersticijske) bolesti pluća: fibrozni alveolitis, granulomatoza, vaskulitis u kolagenozi, bolesti s alveolarnom akumulacijom (proteinoza), više žarišta tumorske prirode (plućna diseminacija);
Upalne bolesti pluća (apscesi, bronhiektazije);
Kronični bronhitis, bronhijalna astma, praćen teškim ispuštanjem bronhijalnog sekreta, izvan faze pogoršanja;
Suženje lumena disajnih puteva (dušnik, bronhi) zbog tumora (stenoza tumora), ožiljaka (cicatricial stenosis) ili zbog vanjske kompresije (kompresijska stenoza)
Prisustvo defekta u bronhu koji komunicira s pleuralnom šupljinom (bronhopleuralna komunikacija ili fistula
Kontraindikacije za bronhoskopski pregled:
1) Status asthmaticus;
2) kronični opstruktivni bronhitis ili bronhijalna astma u akutnom periodu;
3) akutni infarkt miokarda i akutni cerebrovaskularni udes;
4) akutna ili novonastala poremećaj srčanog ritma; nestabilna angina;
5) Teška srčana insuficijencija (III stepen);
6) Teška plućna insuficijencija (III stepen): s forsiranim volumenom izdisaja za 1 sek. manje od 1 litre prema funkciji vanjskog disanja; kada je sadržaj ugljen-dioksida u krvi veći od 50 mm Hg, a sadržaj kiseonika u krvi ispod 70 mm Hg. prema određivanju gasova u krvi;
7) mentalni poremećaji, epilepsija, gubitak svesti nakon povreda mozga ili iz očiglednih razloga bez prethodnog lečenja i zaključka neurologa i psihijatra;
8) Aneurizma torakalne aorte;
S1 segment (apikalni ili apikalni) desnog pluća. Odnosi se na gornji režanj desnog pluća. Topografski projiciran na prsa duž prednje površine 2 rebra, kroz vrh pluća do kičme lopatice.
Segment S2 (straga) desnog pluća. Odnosi se na gornji režanj desnog pluća. Topografski projiciran na prsa uz stražnju površinu paravertebralno od gornjeg ruba lopatice do njegove sredine.
Segment S3 (prednji) desnog pluća. Odnosi se na gornji režanj desnog pluća. Topografski projiciran na rebarni dio s 2 do 4 rebra ispred.
Segment S4 (bočni) desnog pluća. Odnosi se na srednji režanj desnog pluća. Topografski projiciran na reber u prednjem dijelu aksilarne regije između 4. i 6. rebra.
Segment S5 (medijalno) desnog pluća. Odnosi se na srednji režanj desnog pluća. Topografski projiciran na grudni koš između 4. i 6. rebra bliže prsnoj kosti.
Segment S6 (gornji bazalni) desnog pluća. Odnosi se na donji režanj desnog pluća. Topografski projiciran na prsa u paravertebralnoj regiji od sredine lopatice do donjeg ugla.
Segment S7 (medijalni bazalni) desnog pluća. Odnosi se na donji režanj desnog pluća. Topografski lokaliziran s unutarnje površine desnog pluća, smještenog ispod korijena desnog pluća. Projicira se na prsa od 6. rebra do dijafragme između grudne i srednjeklavikularne linije.
Segment S8 (prednji bazalni) desnog pluća. Odnosi se na donji režanj desnog pluća. Topografski omeđen sprijeda glavnim interlobarnim žlijebom, odozdo dijafragmom, straga stražnjom aksilarnom linijom.
Segment S9 (bočni bazalni) desnog pluća. Odnosi se na donji režanj desnog pluća. Topografski projiciran na grudni koš između lopatice i stražnje aksilarne linije od sredine lopatice do dijafragme.
Segment S10 (stražnji bazalni) desnog pluća. Odnosi se na donji režanj desnog pluća. Topografski projiciran na prsa od donjeg ugla lopatice do dijafragme, sa bočnih strana je omeđen paravertebralnom i lopaticom.
Segment S1 + 2 (apikalno-stražnji) lijevog pluća. To je kombinacija segmenata C1 i C2, što je posljedica prisustva zajedničkog bronha. Odnosi se na gornji režanj lijevog pluća. Topografski projiciran na prsa duž prednje površine od 2 rebra i prema gore, kroz vrh do sredine lopatice.
Segment S3 (prednji) lijevog pluća. Odnosi se na gornji režanj lijevog pluća. Topografski projiciran na prsa od 2 do 4 rebra ispred.
Segment S4 (gornja jezična) lijevog pluća. Odnosi se na gornji režanj lijevog pluća. Topografski projiciran na prsa uzduž prednje površine od 4 do 5 rebara.
Segment S5 (donja trska) lijevog pluća. Odnosi se na gornji režanj lijevog pluća. Topografski projiciran na prsa duž prednje površine od 5. rebra do dijafragme.
Segment S6 (gornji bazalni) lijevog pluća. Odnosi se na donji režanj lijevog pluća. Topografski projiciran na prsa u paravertebralnoj regiji od sredine lopatice do donjeg ugla.
Segment S8 (prednji bazalni) lijevog pluća. Odnosi se na donji režanj lijevog pluća. Topografski omeđen sprijeda glavnim interlobarnim žlijebom, odozdo dijafragmom, straga stražnjom aksilarnom linijom.
Segment S9 (bočni bazalni) lijevog pluća. Odnosi se na donji režanj lijevog pluća. Topografski projiciran na grudni koš između lopatice i stražnje aksilarne linije od sredine lopatice do dijafragme.
Segment S10 (zadnji bazalni) lijevog pluća. Odnosi se na donji režanj lijevog pluća. Topografski projiciran na prsa od donjeg ugla lopatice do dijafragme, sa bočnih strana je omeđen paravertebralnom i lopaticom.
Prikazana je radiografija desnog pluća u bočnoj projekciji koja prikazuje topografiju interlobarnih pukotina.
Pluća su smještena u grudnom košu, zauzimajući veći dio, a medijastinum ih razdvaja jedno od drugog. Veličine pluća nisu iste zbog većeg položaja desne kupole dijafragme i položaja srca pomaknutog ulijevo.
U svakom se pluću razlikuju režnjevi odvojeni dubokim pukotinama. Desno pluće ima tri režnja, a lijevo dva. Gornji desni režanj čini 20% plućnog tkiva, srednji - 8%, donji desni - 25%, gornji lijevi - 23%, donji lijevi - 24%.
Glavne interlobarne pukotine projiciraju se s desne i lijeve strane na isti način - od nivoa spinoznog procesa 3. torakalnog kralješka, idu koso dolje i naprijed i prelaze 6. rebro na mjestu prelaska njegovog koštanog dijela u hrskavičasti.
Dodatni međulobarni razmak desnog pluća projicira se na prsa duž 4 rebra od srednje aksilarne linije do grudne kosti.
Na slici su prikazani: Gornji režanj - gornji režanj, Srednji režanj - srednji režanj, Donji režanj - donji režanj.
Segmenti su međusobno odvojeni vezivnim tkivom. U središtu segmenta nalaze se segmentni bronh i arterija, a u septumu vezivnog tkiva - segmentna vena.
Prema Međunarodnoj anatomskoj nomenklaturi, razlikuje se 10 segmenata u desnom i lijevom pluću. Imena segmenata odražavaju njihovu topografiju i odgovaraju imenima segmentnih bronha.
U gornjem režnju desnog pluća razlikuju se 3 segmenta:
- apikalni segment , segmentum apicale,zauzima gornji medijalni dio gornjeg režnja, ulazi u gornji otvor prsnog koša i ispunjava kupolu pleure;
- stražnji segment , segmentum posterius,osnova mu je usmjerena prema van i nazad, oivičena ondje rebrima II-IV; vrh mu je okrenut prema bronhu gornjeg režnja;
- prednji segment , segmentum anterius, pridodaje bazu prednjem zidu grudnog koša između hrskavica I i IV rebara, kao i desnom atriju i gornjoj šupljini veni.
Srednji udio ima 2 segmenta:
- bočni segment , segmentum laterale, osnova mu je usmjerena prema naprijed i prema van, a vrh usmjeren prema gore i medijalno;
- medijalni segment, segmentum mediale, u dodiru s prednjim zidom prsnog koša u blizini prsne kosti, između IV-VI rebara; blizak je srcu i dijafragmi.
1 - grkljan, grkljan; 2 - dušnik, dušnik; 3 - vrh pluća, apex pulmonis; 4 - površina rebra, facies costalis; 5 - bifurkacija dušnika, bifurcatio tracheae; 6 - gornji režanj pluća, lobus pulmonis superior; 7 - vodoravni prorez desnog pluća, fissura horizontalis pulmonis dextri; 8 - kosi prorez, fissura obliqua; 9 - srčani zarez lijevog pluća, incisura cardiaca pulmonis sinistri; 10 - srednji režanj pluća, lobus medius pulmonis; 11 - donji režanj pluća, lobus inferior pulmonis; 12 - dijafragmatična površina, facies diaphragmatica; 13 - osnova pluća, osnova pulmonis.
U donjem režnju razlikuje se 5 segmenata:
- apikalni segment , segmentumapicale (superius), zauzima klinasti vrh donjeg režnja i nalazi se u paravertebralnoj regiji;
- medijalni bazalni segment , segmentum basale mediale (cardiacum), baza je medijastinalna i dijelom dijafragmatična površina donjeg režnja. Smješten je uz desni pretkomoru i donju šuplju venu;
- prednji bazalni segment , segmentum basale anterius, nalazi se na dijafragmatičnoj površini donjeg režnja, a velika bočna strana je uz zid grudnog koša u aksilarnoj regiji između rebara VI-VIII;
, segmentum basale laterale, klinovi između ostalih segmenata donjeg režnja tako da je njegova baza u dodiru s dijafragmom, a bočna strana uz zid grudnog koša u aksilarnoj regiji, između VII i IX rebara;
- stražnji bazalni segment , segmentum basale posterius, smješteno paravertebralno; leži straga od svih ostalih segmenata donjeg režnja, duboko prodirući u kostofrenični sinus pleure. Ponekad se odvaja od ovog segmenta .
Takođe ima 10 segmenata.
Gornji režanj lijevog pluća ima 5 segmenata:
- apikalno-stražnji segment , segmentum apicoposterius, po obliku i položaju odgovara apikalnom segmentu , segmentum apicale, i stražnji segment , segmentum posterius, gornji režanj desnog pluća. Osnova segmenta je u kontaktu sa zadnjim dijelovima III-V rebara. Medijalno, segment je uz luk aorte i arteriju subklavije; može biti u obliku dva segmenta;
- prednji segment , segmentum anterius, je najveći. Zauzima značajan dio obalne površine gornjeg režnja, između I-IV rebara, kao i dio medijastinalne površine, gdje dolazi u kontakt sa truncus pulmonalis;
- gornji segment trske, segmentumlingulare superius, je presjek gornjeg režnja između III-V rebara sprijeda i IV-VI - u aksilarnoj regiji;
- donji dio trske, segmentum lingulare inferius, nalazi se ispod vrha, ali gotovo ne dolazi u kontakt s dijafragmom.
Oba segmenta trske odgovaraju srednjem režnju desnog pluća; u dodiru su s lijevom komorom srca, prodirući između perikarda i zida grudnog koša u rebro-medijastinalni sinus pleure.
U donjem režnju lijevog pluća razlikuje se 5 segmenata koji su simetrični segmentima donjeg režnja desnog pluća:
- apikalni segment, segmentum apicale (superius),zauzima paravertebralni položaj;
- medijalni bazalni segment, segmentum basale mediale, u 83% slučajeva ima bronh koji započinje zajedničkim trupom sa bronhom sljedećeg segmenta, segmentum basale anterius. Potonji je odvojen od segmenata trske gornjeg režnja, fissura obliqua, i sudjeluje u stvaranju obalne, dijafragmatične i medijastinalne površine pluća;
- bočni bazalni segment , segmentum basale laterale, zauzima obalnu površinu donjeg režnja u aksilarnoj regiji na nivou XII-X rebara;
- stražnji bazalni segment, segmentum basale posterius, To je veliki odjeljak donjeg režnja lijevog pluća smješten straga od ostalih segmenata; dodiruje VII-X rebra, dijafragmu, silaznu aortu i jednjak;
– segmentum subapicale (subsuperius) ovo nije uvijek dostupno.
Segmenti pluća se sastoje odsekundarni plućni lobuli, lobuli pulmones secundarii, od kojih svaki uključuje lobularni bronh (4-6 redova). Ovo je piramidalno područje plućnog parenhima u promjeru do 1,0-1,5 cm. Sekundarni lobuli nalaze se na periferiji segmenta slojem do 4 cm debljine i međusobno su odvojeni pregradama vezivnog tkiva koje sadrže vene i limfokapilare. Prašina (ugljen) se taloži u tim pregradama, što ih čini jasno vidljivima. U oba lagana sekundarna lobula ima do 1 hiljadu.
5) histološka struktura. Alveolarno stablo, arbor alveolaris.
Plućni parenhim, prema funkcionalnim i strukturnim obilježjima, podijeljen je u dva dijela: provodni dio je intrapulmonalni dio bronhijalnog stabla (gore spomenutog) i respiratorni, koji vrši izmjenu plina između venske krvi koja teče u pluća kroz plućnu cirkulaciju i zraka u alveolama.
Respiratorni dio pluća čine acini, acinus, - strukturne i funkcionalne jedinice pluća, od kojih je svaka derivat jednog terminalnog bronhiola. Krajnji bronhiol je podijeljen u dvije respiratorne bronhiole, bronhioli respiratorni, na zidovima kojih se pojavljuju alveole, plućne alveole, - strukture u obliku čaše, obložene iznutra ravnim stanicama, alveolocitima. Elastična vlakna su prisutna u zidovima alveola. Na početku, duž respiratornog bronhiola, postoje jedinice alveola, ali onda se njihov broj povećava. Epitelne ćelije nalaze se između alveola. Ukupno postoje 3-4 generacije dihotomnog dijeljenja respiratornih bronhiola. Dišući bronhioli, šireći se, daju alveolarne prolaze, ductuli alveolares(od 3 do 17), od kojih svaka slijepo završava alveolarnim vrećicama, sacculi alveolaresZidovi alveolarnih prolaza i vrećica sastoje se samo od alveola, opletenih gustom mrežom krvnih kapilara. Unutarnja površina alveola okrenuta prema alveolarnom zraku prekrivena je filmom surfaktanta - surfaktant, koji ujednačava površinski napon u alveolama i sprečava njihovo lijepljenje zidova - atelektaza... U plućima odrasle osobe nalazi se oko 300 miliona alveola, kroz čije zidove difuziraju plinovi.
Dakle, respiratorni bronhioli nekoliko redova grananja, koji se protežu od jednog krajnjeg bronhiola, alveolarni prolazi, alveolarne vrećice i alveole čine plućni acinus, acinus pulmonis... Respiratorni parenhim pluća ima nekoliko stotina hiljada acina i naziva se alveolarno stablo.
Krajnji respiratorni bronhiol i alveolarni prolazi i vrećice koji se iz njega protežu čine primarnu lobulu, lobulus pulmonis primarius... Ima ih oko 16 u svakom acinusu.
6) Starosne karakteristike.Pluća u novorođenčeta imaju nepravilan stožast oblik; gornji režnjevi su relativno mali; srednji režanj desnog pluća jednak je veličini gornjeg, a donji relativno velik. U drugoj godini djetetovog života veličina režnja pluća međusobno postaje ista kao kod odrasle osobe. Masa pluća novorođenčeta je 57 g (od 39 do 70 g), zapremina je 67 cm³. Starostna involucija počinje nakon 50. godine. Granice pluća također se mijenjaju s godinama.
7) Razvojne anomalije. Ageneza pluća -odsustvo jednog ili oba pluća. U nedostatku oba pluća, fetus nije održiv. Hipogeneza pluća - nerazvijenost pluća, često praćena respiratornom insuficijencijom. Anomalije završnih dijelova bronhijalnog stabla - bronhiektazije - nepravilno sakularno širenje terminalnih bronhiola. Obrnuti položaj organa prsne šupljine, dok desno pluće sadrži samo dva režnja, a lijevo se sastoji od tri režnja. Obrnuti položaj može biti samo torakalni, samo trbušni i totalni.
8) Dijagnostika. Pri rendgenskom pregledu grudnog koša jasno su vidljiva dva svjetlosna "plućna polja" prema kojima se procjenjuju pluća, jer zbog prisustva zraka u njima lako prolaze kroz rendgenske zrake. Oba plućna polja međusobno su odvojena intenzivnom medijanom sjene koju čine prsna kost, kičmeni stub, srce i velike žile. Ova sjena čini medijalnu granicu plućnih polja; gornju i bočnu granicu čine rebra. Ispod je dijafragma. Gornji dio plućnog polja presijeca klavikula koja odvaja supraklavikularnu regiju od subklavijske regije. Ispod klavikule na plućnom polju slojevi presječenih prednjih i stražnjih dijelova rebara su slojeviti.
Rendgenska metoda istraživanja omogućava vam da vidite promjene u odnosima organa grudnog koša koje se javljaju tokom disanja. Pri udisanju dijafragma se spušta, kupole joj se spljošte, centar se pomiče donekle prema dolje - rebra se podižu, međurebrni prostor postaje širi. Plućna polja postaju svjetlija, plućni obrazac postaje sve izraženiji. Pleuralni sinusi su "posvijetljeni" i postaju uočljivi. Položaj srca se približava vertikalno i ono poprima oblik blizak trokutastom. Kada izdahnete, nastaju obrnuti odnosi. Uz pomoć reentgenokimografije možete proučavati i rad dijafragme tokom disanja, pjevanja, govora itd.
Slojevitom radiografijom (tomografijom) struktura pluća se otkriva bolje nego običnom radiografijom ili fluoroskopijom. Međutim, čak ni na tomogramima nije moguće razlikovati pojedinačne strukturne formacije pluća. To postaje moguće zahvaljujući posebnoj metodi rendgenskog pregleda (elektro-roentgenografija). Na reentgenogramima dobijenim korištenjem potonjeg nisu vidljivi samo cjevasti sustavi pluća (bronhi i krvni sudovi), već i okvir vezivnog tkiva pluća. Kao rezultat, moguće je proučiti strukturu parenhima cijelog pluća na živoj osobi.
U grudnoj šupljini nalaze se tri potpuno odvojene serozne vrećice - po jedna za svako pluće i srednja za srce.
Serozna membrana pluća naziva se pleura, p1eura. Sastoji se od dva lista:
Visceralna pleura , pleura visceralis;
Parijetalna pleura, parijetalna , pleura parietalis.
koliko režnja u lijevom pluću
koliko režnja u desnom pluću
U drugom dijelu na pitanje Zašto broj režnjeva u desnom i lijevom pluću osobe nije isti dao je autor Oksana, najbolji odgovor je Svako je pluće podijeljeno u režnjeve pomoću brazda. Jedna brazda, kosa, koja ima oba pluća, započinje relativno visoko (6 -7 cm ispod vrha), a zatim se spušta na površinu dijafragme, duboko ulazeći u plućnu supstancu. Odvaja gornji režanj od donjeg na svakom pluću. Pored ovog žlijeba, desno pluće ima i drugi, vodoravni, žlijeb koji prolazi u nivou IV rebra. Ograničava od gornjeg režnja desnog pluća klinasto područje koje čini srednji režanj. Dakle, u desnom pluću postoje tri režnja.
U lijevom pluću razlikuju se samo dva režnja: gornji do kojeg odlazi vrh pluća i donji, obimniji od gornjeg. Obuhvaća gotovo cijelu dijafragmatičnu površinu i veći dio stražnjeg tupog ruba pluća. Na prednjem rubu lijevog pluća, u njegovom donjem dijelu, nalazi se srčani zarez, gdje pluća, kao da ih srce odgurne, ostavlja značajan dio perikarda nepokrivenim. Na dnu je ovaj urez ograničen izbočinom prednjeg ruba nazvanom jezičak. Uvula i susjedni dio pluća odgovaraju srednjem režnju desnog pluća.
Primarni izvor Jer postoji srce koje zauzima određeno mjesto.
dobri kadulja, .. a volumen srca?
Sva pluća su brazdama podijeljena u režnjeve. Jedna brazda, kosa, na oba pluća, započinje relativno visoko (6 -7 cm ispod vrha), a zatim se spušta na površinu dijafragme, duboko ulazeći u plućnu supstancu. Odvaja gornji režanj od donjeg na svakom pluću. Pored ovog žlijeba, desno pluće ima i drugi, vodoravni, žlijeb koji prolazi u nivou IV rebra. Ograničava od gornjeg režnja desnog pluća klinasto područje koje čini srednji režanj. Dakle, u desnom pluću postoje tri režnja
Segmenti pluća: dijagram. Struktura pluća
Kako izgledaju naša pluća? U prsima se nalazi plućno tkivo u 2 pleuralne vrećice. Unutar alveola nalaze se male zračne vrećice. Vrh svakog pluća je u predelu supraklavikularne jame, malo više (2-3 cm) ključne kosti.
Pluća su opremljena širokom mrežom žila. Bez razvijene mreže krvnih žila, živaca i bronha respiratorni organ ne bi mogao u potpunosti funkcionirati.
Pluća imaju režnjeve i segmente. Interlobarne praznine ispunjene su visceralnom pleurom. Segmenti pluća međusobno su odvojeni septumom vezivnog tkiva unutar kojeg prolaze posude. Neki se segmenti, ako se krše, mogu ukloniti tokom operacije bez oštećenja susjednih. Zahvaljujući pregradama, možete vidjeti kamo ide linija razdvajanja segmenata.
Režnjevi i segmenti pluća. Shema
Poznato je da su pluća upareni organ. Desno se pluće sastoji od dva režnja, odvojena brazdama (lat.fissurae), a lijevo ima tri. Lijevo pluće je uže jer se srce nalazi lijevo od središta. Na ovom području pluća ostavlja dio perikarda nepokrivenim.
Pluća su takođe podijeljena u bronhopulmonalne segmente (segmenta bronhopulmonalije). Prema međunarodnoj nomenklaturi, oba su pluća podijeljena u 10 segmenata. U gornjem desnom dijelu nalaze se 3, u srednjem režnju - 2, u donjem - 5 segmenata. Lijeva strana podijeljena je na drugačiji način, ali sadrži toliko odjeljaka. Bronhopulmonalni segment je odvojeno područje plućnog parenhima, koje ventilira 1 bronh (odnosno bronhus 3. reda) i snabdijeva se krvlju iz jedne arterije.
Svaka osoba ima pojedinačni broj takvih stranica. Režnjevi i segmenti pluća razvijaju se tokom intrauterinog rasta, počevši od 2 mjeseca (diferencijacija režnjeva na segmente započinje sa 20 tjedana), a moguće su i neke promjene u procesu razvoja. Na primjer, kod 2% ljudi analog desnog srednjeg režnja je drugi segment trske. Iako većina ljudi ima trstične segmente pluća samo u gornjem lijevom režnju, postoje dva.
Kod nekih se ljudi plućni segmenti jednostavno "poredaju" drugačije nego kod drugih, što ne znači da je ovo patološka anomalija. Funkcija pluća se od toga ne mijenja.
Dijagram to potvrđuje segmenti pluća, vizuelno izgledaju poput nepravilnih čunjeva i piramida, a vrh je okrenut ka vratima respiratornog organa. Baza zamišljenih figura je na površini pluća.
Gornji i srednji segment desnog pluća
Strukturna struktura parenhima lijevog i desnog pluća malo se razlikuje. Segmenti pluća imaju svoja imena na latinskom i na ruskom jeziku (u direktnoj vezi s lokacijom). Počnimo s opisom prednjeg dijela desnog pluća.
- Apikalna (Segmentum apicale). Spušta se do skapularne kičme. Ima konusni oblik.
- Leđa (Segmentum posterius). Teče od sredine lopatice do njenog ruba odozgo. Segment je uz torakalni (posterolateralni) zid na nivou 2–4 rebra.
- Prednja strana (Segmentum anterius). Smješten sprijeda. Površina (medijalno) ovog segmenta je uz desni pretkomoru i gornju šuplju venu.
Prosječni udio je "podijeljen" u 2 segmenta:
- Bočni (laterale). Smješten na nivou od 4 do 6 rebara. Ima piramidalni oblik.
- Medijal (medijale). Segment je okrenut prema zidu prsa ispred. U sredini je uz srce, dijafragma ide odozdo.
Prikazuje ove segmente plućnog dijagrama u bilo kojoj modernoj medicinskoj enciklopediji. Mogu postojati samo malo drugačija imena. Na primjer, bočni segment je vanjski, a medijalni se često naziva unutarnjim.
Donjih 5 segmenata desnog pluća
Desno pluće ima 3 dijela, a posljednji donji dio ima još 5 segmenata. Ovi donji segmenti pluća nazivaju se:
- Apical (apicale superius).
- Medijalni bazalni ili srčani segment (basale mediale cardiacum).
- Prednji bazalni (basale anterius).
- Bočni bazalni (basale laterale).
- Bazalna leđa (basale posterius).
Ti su segmenti (zadnja 3 osnovna segmenta) oblikom i morfologijom slični lijevim područjima. Tako se dijele plućni segmenti na desnoj strani. Anatomija lijevog pluća je nešto drugačija. Razmotrit ćemo i lijevu stranu.
Gornji režanj i donji lijevi plućni križ
Lijevo pluće, neki vjeruju, treba podijeliti na 9 dijelova. S obzirom na to da 7. i 8. sektor parenhima lijevog pluća imaju zajednički bronh, autor nekih publikacija insistira na kombiniranju ovih režnjeva. Ali za sada, navedimo svih 10 segmenata:
- Apical. Ovaj je segment sličan zrcalnom desnom segmentu.
- Stražnji. Ponekad se apikalni i stražnji dio kombiniraju u 1.
- Prednji. Najveći segment. Medijalnom stranom dolazi u kontakt s lijevom komorom srca.
- Gornja trska (Segmentum lingulare superius). Leži na razini 3-5 rebara do prednjeg zida prsnog koša.
- Donji jezični segment (lingulare interius). Smješten je direktno ispod superiornog jezičnog segmenta, a odozdo je odvojen prorezom od donjih bazalnih segmenata.
I donji sektori (koji su slični pravim) također su dati redoslijedom:
- Apical. Topografija je vrlo slična istom sektoru s desne strane.
- Medijalni bazalni (srčani). Smješten ispred plućnog ligamenta na medijalnoj površini.
- Prednji bazalni.
- Lateralni bazalni segment.
- Stražnji bazalni.
Segmenti pluća su i funkcionalne jedinice parenhima i morfološke jedinice. Stoga se za bilo koju patologiju propisuje rentgen. Kada se rendgen napravi osobi, iskusni radiolog odmah utvrđuje u kojem je segmentu fokus bolesti.
Snabdevanje krvlju
Najmanji "detalji" respiratornog organa su alveole. Alveolarne vrećice su mjehurići prekriveni tankom mrežom kapilara kroz koje naša pluća dišu. U tim plućnim "atomima" odvija se sva izmjena plina. Segmenti pluća sadržavat će nekoliko alveolarnih prolaza. Ukupno svako pluće sadrži 300 miliona alveola. Arterijskim kapilarama se opskrbljuju zrakom. Venske žile uzimaju ugljen-dioksid.
Plućne arterije rade u malom obimu. Odnosno, oni hrane plućno tkivo i čine plućnu cirkulaciju. Arterije su podijeljene na lobarne, a zatim na segmentne i svaka hrani svoj "odjeljak" pluća. Ali ovdje prolaze i bronhijalne žile koje pripadaju velikom krugu cirkulacije krvi. Plućne vene desnog i lijevog pluća ulaze u lijevi atrijalni tok. Svaki segment pluća ima svoj bronhus od 3 stepena.
Na medijastinalnoj površini pluća nalaze se "vrata" hilum pulmonis - udubljenja kroz koja glavne vene, limfne žile, bronhi i arterije prolaze u pluća. Ovo mjesto "presijecanja" glavnih žila naziva se korijen pluća.
Šta će rendgen pokazati?
Na rendgenu se zdravo plućno tkivo pojavljuje kao jednobojni zaslon. Inače, i fluorografija je rentgenska, ali lošijeg kvaliteta i najjeftinija. Ali ako se rak na njemu ne može uvijek vidjeti, tada je lako primijetiti upalu pluća ili tuberkulozu. Ako slika prikazuje mrlje tamnije sjene, to može ukazivati \u200b\u200bna upalu pluća jer je gustina tkiva povećana. Ali mrlje su svjetlije, znače da tkivo organa ima malu gustinu, a to također ukazuje na probleme.
Segmenti pluća nisu vidljivi na reentgenogramu. Prepoznatljiva je samo opšta slika. Ali radiolog mora znati sve segmente, mora utvrditi u kojem je dijelu plućnog parenhima abnormalnost. Rentgen ponekad daje lažno pozitivne rezultate. Analiza slike daje samo „mutne“ informacije. Tačniji podaci mogu se dobiti na računarskoj tomografiji.
Pluća na CT-u
Kompjuterska tomografija je najpouzdaniji način da se sazna šta se događa unutar plućnog parenhima. CT vam omogućava da vidite ne samo režnjeve i segmente, već i intersegmentalne pregrade, bronhije, sudove i limfne čvorove. Dok se segmenti pluća na radiogramu mogu odrediti samo topografski.
Za takvu studiju ne trebate gladovati ujutro i prestati uzimati lijekove. Čitav postupak odvija se brzo - za samo 15 minuta.
Uobičajeno, ispitanik koji koristi CT ne bi trebao imati:
- povećani limfni čvorovi;
- tečnost u pleuri pluća;
- područja prekomjerne gustine;
- nema formacija;
- promjene u morfologiji mekih tkiva i kostiju.
A također debljina bronha mora odgovarati normi. Segmenti pluća nisu u potpunosti vidljivi na CT-u. Ali ljekar će izraditi trodimenzionalnu sliku i zapisati je u medicinsku evidenciju kada pogleda cijelu seriju slika snimljenih na svom računaru.
Pacijent sam neće moći prepoznati bolest. Sve slike nakon pregleda zapisuju se na disk ili štampaju. A s ovim slikama trebate kontaktirati pulmologa - liječnika specijaliziranog za plućne bolesti.
Kako održati pluća zdravima?
Najveću štetu čitavom respiratornom sistemu nanosi nezdrav način života, loša prehrana i pušenje.
Čak i ako osoba živi u zagušljivom gradu, a pluća joj neprestano "napada" građevinska prašina, to nije najgora stvar. Pluća se mogu očistiti od prašine odlaskom na čišćenje šuma ljeti. Najgora stvar je dim cigarete. Užasne su otrovne smjese koje se udišu tijekom pušenja, katran i ugljen-monoksid. Stoga pušenje treba napustiti bez žaljenja.
Segmenti pluća
C1. Apical C2. Stražnji C3. Prednji
C1-2. Apical-posterior C3. Prednja C4. Gornja trska C5. Donja trska
C4. Bočni C5. Medijalno
C6. Apical C7. Medijalni bazal C8. Prednji bazalni C9. Bočni bazalni C10. Stražnji bazalni
C6. Apical C7. C8 nedostaje. Prednji bazalni C9. Bočni bazalni C10. Stražnji bazalni
Topografija segmenata desnog pluća
C1 - apikalni segment - duž prednje površine II rebra, kroz vrh pluća do kičme lopatice.
C2 - stražnji segment - duž stražnje površine prsa, paravertebralno od gornjeg ugla lopatice do njegove sredine.
C3 - prednji segment - od II do IV rebra.
Srednji režanj: određuje se prema prednjoj površini prsnog koša od IV do VI rebra.
C4 - bočni segment - prednja aksilarna regija.
C5 - medijalni segment - bliže grudnoj kosti.
Donji režanj: gornja granica - od sredine lopatice do dijafragme.
C6 - u paravertebralnoj zoni od sredine lopatice do donjeg ugla.
C7 - medijalni bazal.
C8 - prednji bazalni - sprijeda - glavni interlobarni žlijeb, dolje - dijafragma, straga - stražnja aksilarna linija.
C9 - bočni bazalni - od lopatice 2 cm do aksilarne zone.
C10 - stražnja bazalna - od donjeg ugla lopatice do dijafragme. Bočne granice - paravertebralne i lopatice.
Topografija segmenata lijevog pluća.
Gornji režanj
C1-2 - apikalno-stražnji segment (predstavlja kombinaciju C1 i C2 segmenata lijevog pluća, zbog prisustva zajedničkog bronha) - duž prednje površine II rebra kroz apeks do kičme lopatice.
C3 - prednji segment - od II do IV rebra.
C4 - gornji segment trske - od IV rebra do V rebra.
C5 - donji segment trske - od V rebra do dijafragme.
Segmenti donjeg režnja imaju iste granice kao na desnoj strani. U donjem režnju lijevog pluća nema segmenta C7 (u lijevom pluću segmenti C7 i C8 desnog režnja imaju zajednički bronhus).
Slike prikazuju lokacije projekcije plućnih segmenata na običnom rendgenskom snimku pluća u direktnoj projekciji.
Slika: 1. C1 - apikalni segment desnog pluća - duž prednje površine II rebra, kroz vrh pluća do kičme lopatice. (a - opšti pogled; b - bočna projekcija; c - direktna projekcija.)
Slika: 2. C1 - apikalni segment i C2 - stražnji segment lijevog pluća. (a - direktna projekcija; b - bočna projekcija; c - opšti pogled).
Slika: 8. C4 - bočni segment srednjeg režnja desnog pluća. (a - opšti pogled; b - bočna projekcija; c - direktna projekcija).
Slika: 9. C5 - medijalni segment srednjeg režnja desnog pluća. (a - opšti pogled; b - bočna projekcija; c - direktna projekcija).
Slika: 11.C6. Apikalni segment donjeg režnja lijevog pluća. (a - direktna projekcija; b - bočna projekcija; c - opšti pogled).
Slika: 13. C8 - prednji bazalni segment donjeg režnja desnog pluća. (a - opšti pogled; b - bočna projekcija; c - direktna projekcija).
Slika: 15. C9 - bočni bazalni segment donjeg režnja desnog pluća. (a - opšti pogled; b - bočna projekcija; c - direktna projekcija).
Slika: 18. C10 - stražnji bazalni segment donjeg režnja lijevog pluća. (a - direktna projekcija; b - bočna projekcija; c - opšti pogled).
Da biste nastavili s preuzimanjem, morate prikupiti sliku:
Topografija i segmenti pluća na reentgenogramu
Segmenti su morfofunkcionalni elementi plućnog tkiva, koji uključuju vlastiti bronhus, arteriju i venu. Okruženi su acinima - najmanjom funkcionalnom jedinicom plućnog parenhima (promjera oko 1,5 mm). Alveolarne acine ventilira bronhiol - najmanja grana bronha. Te strukture omogućavaju razmjenu plinova između okolnog zraka i krvnih kapilara.
Acini na roentgenogramu se ne vizualiziraju, stoga je uobičajeno patološke sjene na slikama pluća lokalizirati po segmentima i režnjevima.
Segmentarna struktura plućnog tkiva na slici pluća
Desno pluće sadrži tri režnja:
Svaka od njih ima svoju segmentnu strukturu.
Segmenti gornjeg režnja desnog pluća:
U srednjem režnju razlikuju se 2 strukturna segmenta:
U donjem režnju desnog pluća nalazi se 5 segmenata:
U lijevom pluću postoje dva režnja, stoga je strukturna struktura plućnog parenhima nešto drugačija. Srednji režanj lijevog pluća sastoji se od sljedećih segmenata:
Donji režanj ima 4-5 segmenata (mišljenja se razlikuju kod različitih autora):
- Gornji (S6).
- Donji unutarnji (S7), koji se može kombinirati s donjim prednjim (S8).
- Donji vanjski (S9).
- Donji dio leđa (S10).
Ispravnije je odabrati 4 segmenta u donjem režnju lijevog pluća, jer S7 i S8 imaju zajednički bronh.
Da rezimiramo, lijevo pluće ima 9 segmenata, a desno pluće 10.
Topografska lokacija plućnih segmenata na reentgenogramu
Rentgen koji prolazi kroz plućni parenhim ne razlikuje jasno topografske orijentire koji omogućavaju lokalizaciju segmentne strukture pluća. Da bi naučili kako na slici utvrditi mjesto patološkog zamračenja u plućima, radiolozi se koriste oznakama.
Gornji režanj od donjeg (ili srednjeg desnog) odvojen je kosom interlobarnom pukotinom. To nije jasno vidljivo na radiogramu. Da biste je istakli, koristite sljedeće smjernice:
- Na izravnoj slici započinje na razini spinoznog procesa Th3 (3. torakalni kralježak).
- Ide vodoravno duž vanjske strane 4. rebra.
- Zatim ide do najviše tačke dijafragme u projekciji njenog srednjeg dijela.
- U bočnom pogledu, horizontalna pleura počinje odozgo Th3.
- Prolazi kroz korijen pluća.
- Završava se na najvišoj tački otvora.
Horizontalni interlobarni razmak odvaja gornji režanj od sredine desnog pluća. Ona prolazi:
- Na izravnoj radiografiji duž vanjske ivice 4. rebra - prema korijenu.
- U bočnoj projekciji započinje od korijena i ide vodoravno do grudne kosti.
Topografija plućnih segmenata:
- vrh (S1) prolazi duž drugog rebra do lopatice;
- straga - od sredine lopatice do njenog gornjeg ruba;
- sprijeda - sprijeda između 2. i 4. rebra;
- bočni (gornji jezični) - između 4. i 6. rebra duž prednje aksilarne linije;
- medijalno (donja trska) - između 4. i 6. rebra bliže grudnoj kosti;
- gornji bazalni (S6) - od sredine lopatice do donjeg ugla duž paravertebralne regije;
- medijalni bazal - od 6. rebra do dijafragme između srednje klavikularne linije i grudne kosti;
- prednji bazalni (S8) - između interlobarne pukotine sprijeda i aksilarnih linija straga;
- bočni bazal (S9) projicira se između sredine lopatice i stražnje aksilarne linije;
- stražnji bazalni (S10) - od donjeg ugla lopatice do dijafragme između lopatice i paravertebralne linije.
S lijeve strane, segmentna struktura se ne razlikuje značajno, što omogućava radiologu da precizno lokalizira patološke sjene u plućnom parenhimu na slikama u frontalnoj i bočnoj projekciji.
Rijetke karakteristike topografije pluća
Kod nekih ljudi lobus venae azygos nastaje uslijed abnormalnog položaja vene azygos. Ne treba ga smatrati patološkim entitetom, ali treba ga uzeti u obzir prilikom čitanja rendgenskog snimanja grudnog koša.
U većine ljudi venae azygos ulijeva u gornju šuplju venu medijalno s medijastinalne površine desnog pluća, te se stoga ne može vidjeti na reentgenogramu.
Kada se identificira režanj azigozne vene, očito je da je kod ljudi mjesto ušća ove posude pomaknuto udesno u projekciji gornjeg režnja.
Postoje slučajevi kada je azigozna vena ispod normale i komprimira jednjak, otežavajući gutanje. U isto vrijeme, poteškoće nastaju tijekom prolaska hrane - disfagialusorija („šala prirode“). Na roentgenogramu se patologija očituje defektom punjenja ivica, što se smatra znakom raka. Zapravo, jednom kada se izvrši skeniranje računarskom tomografijom (CT), dijagnoza se isključuje.
Ostali rijetki režnja pluća:
- Perikardijal je formiran nepravilnim tokom medijalne interlobarne pukotine.
- Reed - može se pratiti na slikama kada se međuprostor za jaz nalazi u projekciji 4. rebra s lijeve strane. To je morfološki analog srednjeg režnja s desne strane kod 1-2% ljudi.
- Stražnji - javlja se kada postoji dodatni prorez koji odvaja gornji dio donjeg režnja od njegove baze. Javlja se na obje strane.
Topografija i segmentna struktura pluća trebaju biti poznati svakom radiologu. Bez toga je nemoguće pravilno pročitati slike organa grudnog koša.
Pluća, plući (od grčkog - pneumon, dakle upala pluća - upala pluća), smješten u grudnoj šupljini, cavitas thoracis, na bokovima srca i velikim posudama, u pleuralnim vrećicama, međusobno odvojenim medijastinumom, medijastinumom, protežući se od stražnje strane kičmenog stuba do prednjeg prsnog koša. zidovi ispred.
Desno je pluće veće od lijevog (za oko 10%), istodobno je nešto kraće i šire, prvo, zbog činjenice da je desna kupola dijafragme viša od lijeve (utjecaj glomaznog desnog režnja jetre), i, drugo, drugo, srce je smješteno više lijevo nego desno, čime se smanjuje širina lijevog pluća.
Sva pluća, pulmo, imaju nepravilni konusni oblik, s osnovnim pulmonisom usmjerenim prema dolje i zaobljenim vrhom, apex pulmonis, koji stoji 3-4 cm iznad I rebra ili 2-3 cm iznad ključne kosti ispred, ali doseže nivo VII vratnog kralješka. Na vrhu pluća vidljiv je mali žlijeb, sulcus subclavius, od pritiska subklavijske arterije koja ovdje prolazi.
U plućima se razlikuju tri površine. Donja, facies diaphragmatica, je konkavan prema ispupčenosti gornje površine dijafragme kojoj je susjedna. Opsežno površina rebra, facies costalis, konveksni, konkavnost rebara koja su, zajedno s međurebrnim mišićima koji leže između njih, dio zida prsne šupljine.
Medijalna površina, facies medialis, udubljen, ponavlja većim dijelom obris perikarda i podijeljen je na prednji dio uz medijastinum, pars mediastinalis, i stražnji dio uz kičmeni stup, pars vertebralis. Površine su odvojene ivicama: oštri rub baze naziva se donji, margo inferior; rub, također oštar, koji razdvaja fades medialis i costalis, je margo anterior.
Na medijalnoj površini, prema gore i straga od udubljenja iz perikarda, nalaze se plućna vrata, hilus pulmonis, kroz koje bronhi i plućna arterija (kao i živci) ulaze u pluća, a dvije plućne vene (i limfne žile) izlaze, čineći korijen pluća, radiks pulmonis. U korijenu pluća, bronh se nalazi dorzalno, položaj plućne arterije nije isti na desnoj i lijevoj strani.
U korenu desnog pluća a. pulmonalis nalazi se ispod bronha, s lijeve strane prelazi kroz bronh i leži iznad njega. Plućne vene s obje strane smještene su u korijenu pluća ispod plućne arterije i bronha. Iza, na mjestu gdje rebrene i medijalne površine pluća prelaze jedna u drugu, ne stvara se oštar rub, zaobljeni dio svakog pluća smješten je ovdje u udubljenju prsne šupljine uz bočne strane kičme (sulci pulmonales). Svako pluće kroz brazde, fissurae interlobares, podijeljeno je na režnjeve, lobi. Jedna brazda, kosa, fissura obliqua, koja ima oba pluća, započinje relativno visoko (6-7 cm ispod vrha), a zatim se koso spušta na površinu dijafragme, duboko ulazeći u plućnu supstancu. Odvaja gornji režanj od donjeg na svakom pluću. Pored ovog žlijeba, desno pluće ima i drugi, vodoravni, žlijeb, fissura horizontalis, koji prolazi u nivou IV rebra. Ograničava od gornjeg režnja desnog pluća klinasto područje koje čini srednji režanj.
Dakle, u desnom pluću postoje tri režnja: lobi superior, medius et inferior. U lijevom pluću razlikuju se samo dva režnja: gornji, lobus superior, prema kojem odlazi vrh pluća, i donji, lobus inferior, obimniji od gornjeg. Obuhvaća gotovo cijelu dijafragmatičnu površinu i veći dio stražnjeg tupog ruba pluća. Na prednjem rubu lijevog pluća, u njegovom donjem dijelu, nalazi se srčani urez, incisura cardiaca pulmonis sinistri, gdje pluća, kao da ih srce odgurne, ostavlja značajan dio perikarda nepokrivenim. Odozdo je ovaj usjek ograničen izbočenjem prednjeg ruba, nazvanog jezičcem, lingula pulmonus sinistri. Lingula i susjedni dio pluća odgovaraju srednjem režnju desnog pluća.
Struktura pluća.Prema podjeli pluća na režnjeve, svaki od dva glavna bronha, bronhus principis, približavajući se vratima pluća, počinje se dijeliti na lobarne bronhije, bronhi lobares. Desni bronhus gornjeg režnja, usmjeren prema središtu gornjeg režnja, prolazi preko plućne arterije i naziva se supraarterijski; preostali lobarni bronhi desnog pluća i svi lobarni bronhi lijevog prolaze ispod arterije i nazivaju se subarterijskim. Lobarni bronhi, ulazeći u plućnu supstancu, odaju određeni broj manjih, tercijarnih, bronhija, nazvanih segmentarni, bronhijalni segmentali, jer oni prozračuju određene dijelove plućnih segmenata. Segmentarni bronhi su pak podijeljeni dihotomno (svaki na dva) na manje bronhije 4. i narednih redova sve do terminalnih i respiratornih bronhiola.
Kostur bronha različito je raspoređen izvana i iznutra u plućima, u skladu s različitim uvjetima mehaničkog djelovanja na zidove bronha izvana i unutar organa: izvan pluća, kostur bronha sastoji se od hrskavičastih polu prstenova, a kada se približavaju vratima pluća, pojavljuju se hrskavične veze između hrskavičnih poluprstenova, kao rezultat toga struktura njihovih zidova postaje rešetka. U segmentnim bronhima i njihovim daljnjim posljedicama, hrskavica više nema oblik poluprstenova, već se raspada na zasebne pločice, čija se veličina smanjuje kako se kalibar bronha smanjuje; u terminalnim bronhiolima hrskavica nestaje. U njima nestaju i sluzne žlijezde, ali trepavičasti epitel ostaje. Mišićni sloj se sastoji od ne-prugastih mišićnih vlakana koja se nalaze kružno unutra od hrskavice. Na mjestima podjele bronha nalaze se posebni kružni mišićni snopovi koji mogu suziti ili potpuno zatvoriti ulaz u jedan ili drugi bronh.
Makro-mikroskopska struktura pluća.Segmenti pluća sastoje se od sekundarnih lobula, lobuli pulmonis secundarii, koji zauzimaju periferiju segmenta slojem debljine do 4 cm. Sekundarni lobuli su piramidalni presjek plućnog parenhima promjera do 1 cm. Odvojen je pregradama vezivnog tkiva od susjednih sekundarnih lobula. Interlobularno vezivno tkivo sadrži vene i mreže limfnih kapilara i pospješuje pokretljivost lobula tokom respiratornih pokreta pluća. U njemu se vrlo često taloži udisana ugljena prašina, uslijed čega granice lobula postaju jasno vidljive. Vrh svake lobule uključuje jedan mali (promjera 1 mm) bronh (u prosjeku 8. reda), koji sadrži hrskavicu (lobularni bronh) u svojim zidovima. Broj lobularnih bronhija u svakom pluću doseže 800. Svaki lobularni bronh se unutar režnja grana na 16-18 tanjih (promjera 0,3-0,5 mm) terminalnih bronhiola, bronhiola završnih, koji ne sadrže hrskavicu i žlijezde. Svi bronhi, od glavne do terminalne bronhiole, čine jedno bronhijalno stablo koje služi za provođenje struje zraka tijekom udisanja i izdisaja; kod njih se ne javlja razmjena respiratornih plinova između zraka i krvi. Terminalni bronhioli, dihotomno se granaju, daju nekoliko redova respiratornih bronhiola, bronhioli respiratorii, naznačen time što se na njihovim zidovima pojavljuju plućni mjehurići ili alveole, alveoli pulmonis. Od svakog respiratornog bronhiola radijalno odlaze alveolarni prolazi, ductuli alveolares, koji završavaju slijepim alveolarnim vrećicama, sacculi alveolares. Zid svakog od njih okružen je gustom mrežom krvnih kapilara. Izmjena plina odvija se kroz zid alveola. Respiratorni bronhioli, alveolarni prolazi i alveolarne vrećice sa alveolama čine jedno alveolarno stablo ili respiratorni parenhim pluća. Navedene strukture, koje potječu od jednog terminalnog bronhiola, čine njegovu funkcionalnu i anatomsku cjelinu, nazvanu acinus, acinus (hrpa).
Alveolarni prolazi i vrećice, koji pripadaju jednom respiratornom bronhiolu posljednjeg reda, čine primarnu lobulu, lobulus pulmonis primarius. U acinusu ih ima oko 16. Broj acina u oba pluća doseže 30.000, a broj alveola je 300-350 miliona.Površina respiratorne površine pluća kreće se od 35 m2 tijekom izdisaja do 100 m2 tijekom dubokog udisanja. Od skupa acina, lobuli su sastavljeni, od lobula - segmenti, od segmenata - režnjevi i od režnjeva - cijelo pluće.
Funkcija pluća.Glavna funkcija pluća je razmjena plinova (obogaćivanje krvi kiseonikom i oslobađanje ugljičnog dioksida iz njega). Unos zasićenog zraka kiseonikom u pluća i uklanjanje izdahnutog, zasićenim ugljikovim dioksidom zraka prema van osiguravaju se aktivnim respiratornim pokretima zida i dijafragme prsnog koša i kontraktilnošću samog pluća u kombinaciji s aktivnošću respiratornog trakta. Istovremeno, dijafragma i donji dijelovi grudnog koša imaju veliki utjecaj na kontraktilnu aktivnost i ventilaciju donjih režnjeva, dok se ventilacija i promjene volumena gornjih režnjeva provode uglavnom uz pomoć pokreta gornjeg dijela grudnog koša. Ove osobine omogućavaju hirurzima da razlikuju svoj pristup preseku freničnog živca prilikom uklanjanja režnja pluća. Pored normalnog disanja u plućima, razlikuje se i kolateralno disanje, odnosno kretanje zraka zaobilazeći bronhije i bronhiole. Odvija se između posebno izgrađenih acina, kroz pore u zidovima plućnih alveola. U plućima odraslih, češće u starijih osoba, uglavnom u donjim režnjevima pluća, zajedno s lobularnim strukturama, postoje strukturni kompleksi koji se sastoje od alveola i alveolarnih prolaza, nejasno razgraničenih u plućne lobule i acine, i čine tešku trabekularnu strukturu. Upravo ove alveolarne vrpce omogućuju kolateralno disanje. Budući da takvi atipični alveolarni kompleksi povezuju odvojene bronhopulmonalne segmente, kolateralno disanje nije ograničeno na njihove granice, već se širi šire.
Fiziološka uloga pluća nije ograničena na izmjenu plinova. Njihova složena anatomska struktura takođe odgovara raznim funkcionalnim manifestacijama: aktivnosti bronhijalnog zida tokom disanja, sekretorno-izlučujućoj funkciji, učešću u metabolizmu (voda, lipidi i sol sa regulacijom ravnoteže hlora), što je važno za održavanje kiselinsko-bazne ravnoteže u tijelu. Smatra se čvrsto utvrđenim da pluća imaju snažno razvijen sistem ćelija koji pokazuju fagocitna svojstva.
Cirkulacija krvi u plućima.U vezi s funkcijom razmjene plinova, pluća ne primaju samo arterijsku, već i vensku krv. Potonja teče kroz grane plućne arterije, od kojih svaka ulazi u kapiju odgovarajućeg pluća, a zatim se dijeli prema grananju bronha. Najmanji ogranci plućne arterije čine mrežu kapilara koji okružuju alveole (respiratorne kapilare).
Venska krv koja teče u plućne kapilare kroz grane plućne arterije ulazi u osmotsku razmjenu (izmjenu plinova) sa zrakom koji se nalazi u alveoli: ona oslobađa svoj ugljični dioksid u alveole i zauzvrat prima kiseonik. Iz kapilara nastaju vene, koje prenose krv obogaćenu kisikom (arterijsku), a zatim formiraju veća venska debla. Potonji se kasnije spajaju u v. pulmonales.
Rr u arterijsku krv unosi pluća. bronhiale (iz aorte, aa. intercostales posteriores i a. subclavia). Hrane bronhijalni zid i plućno tkivo. Iz kapilarne mreže, koju čine grane ovih arterija, dodaju se vv. bronchiales koji se dijelom ulijevaju u v. azygos et hemiazygos, a dijelom i u v. pulmonales.
Dakle, sistemi plućnih i bronhijalnih vena anastomoziraju se međusobno.
U plućima se razlikuju površinske limfne žile, ugrađene u duboki sloj pleure i duboko, unutar pluća. Korijeni dubokih limfnih žila su limfni kapilari, koji čine mrežu oko respiratornih i terminalnih bronhiola, u interacinusu i interlobularnim pregradama. Te se mreže nastavljaju u pleksus limfnih žila oko grana plućne arterije, vena i bronha.
Preusmjeravajući limfni sudovi idu do korijena pluća i regionalnih bronhopulmonalnih i dalje traheobronhijalnih i peri-trahealnih limfnih čvorova, nodi lymphatici bronchopulmonales et tracheobronchiales. Budući da odlazne žile traheobronhijalnih čvorova idu u desni venski kut, značajan dio limfe lijevog pluća, tečeći iz njegovog donjeg režnja, ulazi u desni limfni kanal. Živci pluća potječu od plexus pulmonalis-a, kojeg tvore grane n. vagus et truncus sympathicus. Izlazeći iz navedenog pleksusa, plućni živci se šire u režnjevima, segmentima i lobulama pluća duž bronhija i krvnih žila koje čine vaskularno-bronhijalne snopove. U tim snopovima živci tvore pleksuse u kojima se susreću mikroskopski intraorganski nervni čvorovi, gdje se preganglijska parasimpatička vlakna prebacuju na postganglionska.
U bronhima se razlikuju tri živčana pleksusa: u adventiciji, u mišićnom sloju i ispod epitela. Subepitelni pleksus dospijeva u alveole. Pored eferentne simpatičke i parasimpatičke inervacije, pluća se opskrbljuju i aferentnom inervacijom koja se provodi iz bronhija duž vagusnog živca i iz visceralne pleure - kao dio simpatičkih živaca koji prolaze kroz cervikotorakalni čvor.
Segmentarna struktura pluća. Pluća imaju 6 cjevastih sistema: bronhije, plućne arterije i vene, bronhijalne arterije i vene, limfne žile. Većina grana ovih sistema ide paralelno jedna s drugom, čineći vaskularno-bronhijalne snopove, koji čine osnovu unutrašnje topografije pluća. Prema vaskularno-bronhijalnim snopovima, svaki režanj pluća sastoji se od odvojenih dijelova koji se nazivaju bronho-plućni segmenti.
Bronhopulmonalni segment - Ovo je dio pluća, koji odgovara primarnoj grani lobarnog bronha i pratećim granama plućne arterije i drugih žila. Od susjednih segmenata odvojen je manje ili više izraženim pregradama vezivnog tkiva u kojima prolaze segmentne vene. Te žile imaju u slivu polovinu teritorije svakog od susjednih segmenata.
Segmenti pluća imaju oblik nepravilnih čunjeva ili piramida čiji su vrhovi usmjereni prema hilumu pluća, a baze prema površini pluća, gdje su granice razlike između segmenata ponekad uočljive zbog razlike u pigmentaciji.
Bronhopulmonalni segmenti su funkcionalne i morfološke jedinice pluća, unutar kojih su u početku lokalizirani neki patološki procesi, čije uklanjanje može biti ograničeno nekim poštednim operacijama umjesto resekcija cijelog režnja ili cijelog pluća. Postoji mnogo klasifikacija segmenata. Predstavnici različitih specijalnosti (hirurzi, radiolozi, anatomi) razlikuju različit broj segmenata (od 4 do 12). Prema Međunarodnoj anatomskoj nomenklaturi, razlikuje se 10 segmenata u desnom i lijevom pluću.
Nazivi segmenata dati su prema njihovoj topografiji. Dostupni su sljedeći segmenti.
- Desna pluća.
U gornjem režnju desnog pluća razlikuju se tri segmenta:- segmentum apicale (S1) zauzima gornji medijalni dio gornjeg režnja, ulazi u gornji otvor prsnog koša i ispunjava kupolu pleure; - segmentum posterius (S2) sa bazom usmjerenom prema naprijed i natrag, oivičenu rebrima II-IV; vrh mu je okrenut prema bronhu gornjeg režnja; - segmentum anterius (S3) prislonjen je uz bazu uz prednji zid grudnog koša između hrskavica I i IV rebara; uz desni je pretkomoru i gornju šuplju venu.
Srednji udio ima dva segmenta:- segmentum laterale (S4) s osnovom usmjerenom prema naprijed i prema van, a nadopunom i medijalno; - segmentum mediale (S5) je u kontaktu sa prednjim zidom grudnog koša u blizini grudne kosti, između IV-VI rebara; blizak je srcu i dijafragmi.
U donjem režnju razlikuje se 5 segmenata:- segmentum apicale (superius) (S6) zauzima klinasti vrh donjeg režnja i nalazi se u paravertebralnoj regiji; - segmentum basale mediale (cardiacum) (S7) zasnovan je na medijastinalnoj i djelomično dijafragmatičnoj površini donjeg režnja. Smješten je uz desni pretkomoru i donju šuplju venu; osnova segmentum basale anterius (S8) nalazi se na dijafragmatičnoj površini donjeg režnja, a velika bočna strana je uz zid grudnog koša u aksilarnoj regiji između rebara VI-VIII; - klinovi segmentum basale laterale (S9) između ostalih segmenata donjeg režnja tako da je njegova baza u dodiru s dijafragmom, a bočna strana je uz zid grudnog koša u aksilarnom području, između VII i IX rebara; - segmentum basale posterius (S10) nalazi se paravertebralno; leži straga od svih ostalih segmenata donjeg režnja, duboko prodirući u stražnji dio kostofrenog sinusa pleure. Ponekad je segmentum subapicale (subsuperius) odvojen od ovog segmenta.
- Lijevo pluće.
Gornji režanj lijevog pluća ima 5 segmenata: - segmentum apicoposterius (S1 + 2) odgovara segu u obliku i položaju. apicale i seg. posterius gornjeg režnja desnog pluća. Osnova segmenta je u kontaktu sa zadnjim dijelovima III-V rebara. Medijalno, segment je uz luk aorte i arteriju subklavije. Može biti u obliku 2 segmenta; - segmentum anterius (S3) je najveći. Zauzima značajan dio obalne površine gornjeg režnja, između I-IV rebara, kao i dio medijastinalne površine, gdje dolazi u kontakt sa truncus pulmonalis; - segmentum lingulare superius (S4) predstavlja područje gornjeg režnja između III-V rebara sprijeda i IV-VI - u aksilarnoj regiji; - segmentum lingulare inferius (S5) nalazi se ispod vrha, ali gotovo ne dolazi u dodir s dijafragmom. Oba segmenta trske odgovaraju srednjem režnju desnog pluća; u kontaktu su s lijevom komorom srca, prodirući između perikarda i zida grudnog koša u kostalno-medijastinalni sinus pleure.
U donjem režnju lijevog pluća razlikuje se 5 segmenata, koji su simetrični segmentima donjeg režnja desnog pluća i zbog toga imaju iste oznake: - segmentum apicale (superius) (S6) zauzima paravertebralni položaj; - segmentum basale mediate (cardiacum) (S7) u 83% slučajeva ima bronh koji započinje zajedničkim trupom sa bronhom sljedećeg segmenta - segmentum basale antkrius (S8) - Potonji je odvojen od segmenata trske gornjeg režnja fissura obliqua i uključen je u stvaranje obalnog, dijafragmatičnog i medijastinalnog površina pluća; - segmentum basale laterale (S9) zauzima obalnu površinu donjeg režnja u aksilarnoj regiji na nivou XII-X rebara; - segmentum basale posterius (S10) je veliko područje donjeg režnja lijevog pluća smješteno straga od ostalih segmenata; dodiruje VII-X rebra, dijafragmu, silaznu aortu i jednjak - segmentum subapicale (subsuperius) je nestabilan.
Innervacija pluća i bronhija. Aferentni putevi iz visceralne pleure su plućne grane torakalnog simpatičkog trupa, od parijetalne pleure - nn. intercostales i n. phrenicus, iz bronha - n. vagus.
Eferentna parasimpatička inervacija. Preganglijska vlakna započinju u leđnoj autonomnoj jezgri vagusnog živca i idu kao dio potonjeg i njegovih plućnih grana do čvorova plexus pulmonalis, kao i do čvorova smještenih duž dušnika, bronha i unutar pluća. Postganglijska vlakna usmjerena su iz ovih čvorova u mišiće i žlijezde bronhijalnog stabla.
Funkcija:suženje lumena bronhija i bronhiola i lučenje sluzi.
Eferentna simpatična inervacija. Preganglijska vlakna izlaze iz bočnih rogova kičmene moždine gornjih torakalnih segmenata (Th2-Th4) i prolaze kroz odgovarajući rami communicantes albi i simpatičko trupce do zvjezdastih i gornjih torakalnih čvorova. Od potonjeg započinju postganglijska vlakna koja prolaze kao dio plućnog pleksusa do bronhijalnih mišića i krvnih žila.
Funkcija: širenje lumena bronhija; sužavanje.
Koje ljekare trebam kontaktirati radi pregleda pluća:
Pulmolog
Phthisiatrician
Koje su bolesti povezane s plućima:
Koje testove i dijagnostiku treba uraditi za pluća:
X-zrake svjetlosti
