Intraventrikularno krvarenje (IVH) kod novorođenčadi: uzroci, stepeni, manifestacije, prognoza. Intraventrikularno krvarenje (IVH) kod novorođenčadi IVH stupanj novorođenčadi kada se pojavi

© Korištenje materijala na web mjestu samo uz dogovor s administracijom.

Neurološka patologija novorođenčadi i djece prvih godina života vrlo je ozbiljan problem, a, nažalost, oštećenje mozga kod beba nikako nije neuobičajeno. IVH je intraventrikularno krvarenje, koje je vrlo karakteristično za neonatalni period i često prati patološki tok porođaja.

Intraventrikularno krvarenje javlja se i kod odraslih, predstavlja jedan od oblika sa visokom smrtnošću. Krv tako u pravilu ulazi u ventrikularni sistem od proboja u šupljinu mozga.

Krvarenje u moždane komore kod djece je obično izolirano, a nije povezano s parenhimskim hematomima, odnosno može se smatrati nezavisnom zasebnom bolešću.

intraventrikularno krvarenje kod novorođenčeta

Značaj problema intraventrikularnog krvarenja kod novorođenčadi nije samo zbog poteškoća u dijagnosticiranju i liječenju patologije, jer su mnogi lijekovi kontraindicirani za bebe, a nezrelo nervno tkivo izuzetno je osjetljivo na sve nepovoljne okolnosti, već i na prognozu, koja ne može uvijek umiriti mlade roditelje.

Pored djece rođene s abnormalnim tokom rođenja, IVH se dijagnosticira i kod nedonoščadi, dok je kraća gestacijska dob u kojoj je došlo do prijevremenog porođaja, veća vjerojatnost IVH i teži stupanj ishemijsko-hipoksičnog oštećenja mozga.

U beba rođenih pre vremena, polovica krvarenja u komorama javlja se već prvog dana života, do 25% IVH dogodi se drugog dana nakon rođenja. Što je dijete starije, to je manja vjerojatnost da će imati poremećaje cirkulacije u mozgu, čak i ako je porođaj nenormalan.

Danas u arsenalu neonatologa postoje visoko informativne metode istraživanja koje omogućavaju pravovremenu dijagnozu intraventrikularnog krvarenja, ali problemi s klasifikacijom i određivanjem stadija patologije još nisu riješeni. Jedinstvena klasifikacija DRC-a nije razvijena, ali prilikom formulisanja faza uzimaju se u obzir osobenosti topografije lezije, a ne klinička težina i prognoza.

Uzroci intraventrikularnog krvarenja u novorođenčadi

Razlozi za razvoj IVH u male djece bitno se razlikuju od onih koji uzrokuju krvarenja u odraslih. Ako kod potonjeg u prvi plan dolaze vaskularni faktori - hipertenzija, ateroskleroza, osnovni moždani udar i sam prodor krvi u komore sekundarni je od intracerebralnog hematoma, tada je kod novorođenčadi situacija nešto drugačija: krvarenje se odmah javlja unutar komora ili ispod njihove sluznice , a razlozi su nekako povezani sa trudnoćom i porodom:

• Nedonoščad;
• Dugo sušno razdoblje;
• Teško na porodu;
• Ozljeda s porodničkim pogodnostima (rijetko);
• Porođajna težina manja od 1000 g;
• Kongenitalni poremećaji zgrušavanja krvi i vaskularne strukture.

U nedonoščadi, glavni uzrok intraventrikularnog krvarenja je prisustvo takozvanih zametaka (embrionalnog matriksa), koji bi trebali postupno nestajati kako fetalni mozak i vaskularni sistem sazrijevaju. Ako se porođaj dogodio prije vremena, tada prisustvo ove strukture stvara preduvjete za IVH.

Zametni matriks je područje neuronskog tkiva oko lateralnih komora koje sadrži nezrele ćelije koje putuju u mozak i postaju neuroni ili ćelije neuroglije kad sazriju. Uz ćelije, ovaj matriks nosi nezrele kapilarne posude čiji su zidovi jednoslojni, stoga su vrlo krhki i mogu puknuti.

Krvarenje u zametni matriks još nije IVH, ali najčešće dovodi do prodiranja krvi u moždane komore. Hematom u nervnom tkivu uz zid komore probija se kroz njenu sluznicu i krv nadire u lumen. Od pojave čak i minimalne količine krvi u komori mozga, možemo govoriti o nastanku neovisne bolesti - intraventrikularnog krvarenja.

Određivanje IVH stadija je neophodno za procjenu težine bolesti kod određenog pacijenta, kao i za utvrđivanje prognoze u budućnosti, koje ovise o količini krvi koja je ušla u komore i smjeru njene distribucije prema nervnom tkivu.

Radiolozi zasnivaju određivanje IVH stadija na rezultatima računarske tomografije. Oni razlikuju:

• IVH stepen 1 - subependimalni - krv se nakuplja ispod sluznice komora mozga, bez uništavanja i ne ulaska u komoru. U stvari, ovaj se fenomen ne može smatrati tipičnom IVH, ali u bilo kojem trenutku krv može prodrijeti u komore.
• IVH drugog stepena je tipično intraventrikularno krvarenje bez širenja šupljine, kada se krv oslobađa iz subependimskog prostora. Na ultrazvuku se ova faza karakterizira kao IVH s punjenjem krvi manje od polovine volumena komore.
• IVH stupanj 3 - krv nastavlja teći u komoru, ispunjavajući više od polovine volumena i proširujući lumen, što se može pratiti CT-om i ultrazvukom.
• IVH IV stepena je najteži, praćen ne samo punjenjem komora mozga krvlju, već i šireći ga dalje u nervno tkivo. Na CT-u se nalaze znaci IVH jednog od prva tri stepena zajedno sa stvaranjem žarišta parenhimskog intracerebralnog krvarenja.

Na osnovu strukturnih promjena u mozgu i njegovim šupljinama razlikuju se tri stadija IVH:

1. U prvoj fazi komore nisu u potpunosti napunjene sadržajem krvi, nisu proširene, moguć je spontani prestanak krvarenja i očuvanje normalne dinamike likvora.
2. Nastavak punjenja bočnih komora s njihovim mogućim širenjem, kada je barem jedna od komora napunjena krvlju za više od 50%, a krv se širi u 3. i 4. komoru mozga javlja se u drugoj fazi.
3. Treću fazu prati napredovanje bolesti, prodiranje krvi ispod žilnice cerebeluma, produžene moždine i kičmene moždine. Verovatnoća smrtnih komplikacija je velika.

Ozbiljnost IVH i njegove manifestacije ovisit će o tome koliko je brzo krv prodrla u moždano tkivo i njegovu šupljinu, kao i o njegovom volumenu. Krvarenje se uvijek širi duž protoka cerebrospinalne tečnosti. U teško prerano rođene bebe, kao i one koja su pretrpjela duboku hipoksiju, javljaju se poremećaji sistema koagulacije krvi, pa se ugrušci dugo ne pojavljuju u moždanim šupljinama, a tečna krv se slobodno „širi“ mozgom.

U srcu poremećaja cirkulacije likvora i rasta u budućnosti leži prodor krvi u komoru, gdje se ona miješa sa cerebrospinalnom tečnošću, ali se ne presavija odmah. Dio tečne krvi prodire u druge moždane šupljine, ali dok se koagulira, ugrušci počinju preklapati uske zone kroz koje cerebrospinalna tečnost cirkulira. Preklapanje bilo kojeg otvora mozga povlači za sobom blokadu cerebrospinalne tečnosti, širenje komora i hidrocefalus sa karakterističnim simptomima.

IVH manifestacije kod male djece

Do 90% svih krvarenja u ventrikularnom sustavu dogodi se u prva tri dana bebinog života, a što je njegova težina manja, to je veća vjerojatnost za patologiju. Nakon prve sedmice djetetovog života, rizik od krvarenja je značajno smanjen, što je povezano s adaptacijom krvožilnog sistema na nove uslove i sazrijevanjem struktura matrice zametnih ćelija. Ako je dijete rođeno pre vremena, tada bi prvih dana trebalo biti pod strogim nadzorom neonatologa - 2-3 dana stanje se može naglo pogoršati zbog pojave IVH.

Manja subependimalna krvarenja i IVH stupnja 1 mogu biti asimptomatska. Ako bolest ne napreduje, stanje novorođenčeta ostat će stabilno, a neurološki simptomi neće ni nastati. S višestrukim krvarenjima pod ependimusom, znakovi oštećenja mozga pojavit će se bliže godini s pojavama.

Tipično intracerebralno krvarenje manifestira se simptomima kao što su:

• Smanjen tonus mišića;
• Mlitavi tetivni refleksi
• Poremećaji disanja do zaustavljanja (apneja);
• Napadaji;
• Fokalni neurološki simptomi;
• Koma.

Ozbiljnost patologije i obilježja simptoma povezani su s količinom krvi koja je ušla u ventrikularni sistem i brzinom porasta pritiska u lubanjskoj šupljini. Minimalni IVH, koji ne uzrokuje opstrukciju cerebrospinalne tečnosti i promjene volumena komora, bit će popraćen asimptomatskim tokom, a može se sumnjati smanjenjem broja djetetove krvi.

Nagla struja uočeno sa umjerenom i submasivnom IVH, koju karakteriziraju:

1. Depresija svijesti;
2. Pareza ili slabost mišića;
3. Oculomotorni poremećaji (histagmus, strabizam);
4. Poremećaji disanja.

Simptomi u grčevitom toku izraženi su nekoliko dana, nakon čega se postepeno smanjuju. Moguć je i potpuni oporavak moždane aktivnosti i manja odstupanja, ali prognoza je uglavnom povoljna.

Katastrofalni tok IVH povezan je s teškim poremećajima mozga i vitalnih organa. Karakteristični su koma, respiratorni zastoj, generalizirane konvulzije, cijanoza kože, bradikardija, smanjeni krvni pritisak i poremećena termoregulacija. O intrakranijalnoj hipertenziji svjedoči ispupčenje velike fontanele, jasno vidljive kod novorođenčadi.

Pored kliničkih znakova oslabljene nervne aktivnosti, doći će i do promjena laboratorijskih parametara. Pojava IVH kod novorođenčadi može se dokazati padom nivoa hematokrita, smanjenjem kalcijuma, fluktuacijama šećera u krvi, često poremećajima u sastavu plina u krvi (), poremećajima elektrolita (acidoza).

Na komplikacije IVH uključuju blokadu cerebrospinalne tečnosti krvnim ugrušcima s razvojem akutnog okluzivnog hidrocefalusa, atrofijom moždane kore i oštećenim psiho-motoričkim razvojem. Oštećena cirkulacija cerebrospinalne tečnosti dovodi do povećanja komora, povećanja i kompresije moždane kore koja već pati od hipoksije. Rezultat je konvulzivni sindrom, depresija svijesti i koma, srčani zastoj i respiratorni zastoj.

Napredak krvarenja dovodi do širenja krvi iz komora u cisterne mozga i nervno tkivo. Parenhimski intracerebralni hematomi praćeni su grubim fokalnim simptomima u obliku pareze i paralize, oslabljene osjetljivosti i generaliziranih konvulzivnih napadaja. Kada se IVH kombinira s intracerebralnim krvarenjem, rizik od nepovoljnog ishoda izuzetno je velik.

Među dugoročnim posljedicama IVH zabilježene su ishemijsko-hipoksična oštećenja i rezidualne promjene u mozgu u obliku periventrikularne leukomalacije i atrofije korteksa. Otprilike do godine zaostajanje u razvoju postaje primjetno, motoričke sposobnosti trpe, dijete ne može pravovremeno hodati i izvoditi ispravne pokrete udovima, ne govori, zaostaje u mentalnom razvoju.

Dijagnoza IVH kod beba temelji se na procjeni simptoma i podacima pregleda. Najinformativniji je CT, neurosonografija i ultrazvuk. CT je popraćen zračenjem, pa je poželjno da se nedonoščad i novorođenčad u prvim danima života podvrgnu ultrazvuku.

IVH na dijagnostičkoj slici

Liječenje i prognoza

Neurohirurzi i neonatolozi uključeni su u liječenje djece s IVH. Konzervativna terapija usmjerena je na obnavljanje rada vitalnih organa i parametara krvi. Ako dijete nije primilo vitamin K pri rođenju, tada se mora primijeniti. Nedostatak faktora zgrušavanja i trombocita nadoknađuje se transfuzijom komponenata plazme. Kad se disanje zaustavi, vrši se umjetna ventilacija pluća, ali je bolje uspostaviti je prema planu ako postoji rizik od respiratornih poremećaja.

Terapija lijekovima uključuje:

• Normalizacija krvnog pritiska kako bi se spriječilo naglo smanjenje ili skokovi koji pogoršavaju hipoksiju i oštećenja živčanog tkiva;
• Terapija kiseonikom;
• Antikonvulzivi;
• Kontrola zgrušavanja krvi.

Da bi se smanjio intrakranijalni pritisak, uvođenje magnezijum sulfata je prikazano intravenozno ili intramuskularno, dijakarb, furosemid, veroshpiron se koriste za dojenčad donošene dobe. Antikonvulzivna terapija sastoji se u imenovanju diazepama, preparata valproične kiseline. Da bi se ublažili simptomi intoksikacije, vrši se infuzijska terapija, acidoza (zakiseljavanje krvi) uklanja se intravenoznom otopinom natrijum bikarbonata.

Pored lijekova, vrši se i hirurško liječenje IVH: evakuacija krvi iz komora mozga kroz njihovu punkciju pod kontrolom ultrazvuka, uvođenje fibrinolitičkih sredstava u lumen komora (aktiviraju) za prevenciju tromboze i okluzivnog hidrocefalusa. Možda kombinacija punkcije sa uvođenjem fibrinolitičkih lijekova.

Kako bi se uklonili produkti raspadanja tkiva i uklonili simptomi intoksikacije, prikazani su filtracija likera, apsorpcija tečnosti i intraventrikularno ispiranje s umjetnim cerebrospinalnim tečnostima.

Blokadom cerebrospinalne tečnosti i hidrocefalnim sindromom uspostavlja se privremena drenaža komora evakuacijom krvi i ugrušaka dok se cerebrospinalna tečnost ne očisti i ukloni prepreka njenim odvodnim putevima. U nekim slučajevima koriste se ponovljene lumbalne i ventrikularne punkcije, vanjska ventrikularna drenaža ili privremena unutrašnja drenaža s ugrađivanjem umjetne drenaže ispod kože.

uvođenje ventrikularnog drenažnog katetera

Ako je hidrocefalus dobio trajni i nepovratni karakter, a učinak fibrinolitičke terapije izostaje, tada neurohirurzi pružaju trajna drenažaoperativno:

1. Ugradnja trajnih šantova s \u200b\u200bodljevom cerebrospinalne tekućine u trbušnu šupljinu (silikonska cijev prolazi ispod kože od glave do trbušne šupljine, šant se može ukloniti samo ako je djetetovo stanje stabilizirano i hidrocefalus ne napreduje);
2. Endoskopske anastomoze između moždanih komora i bazalne cisterne.

Razmatrana je najčešća metoda hirurškog liječenja okluzivnog hidrocefalusa u pozadini IVH ventrikuloperitonealna drenaža... Pristupačan je, omogućava ubrizgavanje lijekova u komore, ima malu vjerojatnost infekcije, može se provoditi dugo vremena, dok brigu o djetetu ne prate poteškoće. Upotreba alteplaze, koja ubrzava otapanje krvnih ugrušaka u komorama, omogućava smanjenje smrtnosti i maksimiziranje rada mozga.

Prognoza u IVH se određuje u stadijumu bolesti, obimu krvarenja i lokalizaciji oštećenja u moždanom tkivu. Na prva dva stupnja IVH, krvni ugrušci se apsorbiraju sami ili pod dejstvom tretmana, ne uzrokujući značajne neurološke poremećaje, pa se, uz mala krvarenja, dijete može normalno razvijati.

Masivna intraventrikularna krvarenja, posebno ako ih prati oštećenje moždanog tkiva, u kratkom vremenu mogu dovesti do smrti dojenčeta, a ako pacijent preživi, \u200b\u200bproblematično je izbjeći neurološke deficite i gruba kršenja psihomotornog razvoja.

Sva djeca s intrakranijalnim krvarenjima podliježu pažljivom promatranju u intenzivnoj njezi i pravovremenom hirurškom liječenju. Nakon ugradnje trajnog šanta utvrđuje se grupa invalidnosti i bebu treba redovito pokazivati \u200b\u200bneurologu.

Da bi se izbjegle opisane ozbiljne promjene, važno je slijediti mjere za sprečavanje oštećenja mozga kod novorođenčadi i vrlo nedonoščadi. Buduće majke trebaju na vrijeme proći neophodne preventivne preglede i preglede, a u slučaju opasnosti od preranog porođaja, zadatak opstetričara i ginekologa je produžiti trudnoću što je više moguće lijekovima sve dok rizik od krvarenja ne postane minimalan.

.

Rođenje djeteta prilično je nepredvidiv proces i često kao posljedica toga pati zdravlje djeteta. Posebnu opasnost za zdravlje bebe predstavljaju oštećenja mozga koja su posljedica i. Kiseoničko gladovanje mozga može dovesti do razvoja IVH kod novorođenčadi - intraventrikularnog krvarenja. Rizik od takvih komplikacija leži u čekanju uglavnom za djecu koja su prerano rođena. To je zbog nezrelosti žila i strukturnih karakteristika mozga u ovoj grupi novorođenčadi. Prerano rođena djeca imaju posebnu strukturu u mozgu - zametni matriks, čije ćelije kasnije stvaraju kostur mozga, migrirajući u korteks. Intraventrikularno krvarenje kod novorođenčadi nastaje kao rezultat puknuća krvnih žila zametne matrice i protoka krvi u bočne komore. Zbog IVH, migracija ćelija zametnog matriksa dolazi s oštećenjima, što negativno utječe na razvoj djeteta, uzrokujući njegovo kašnjenje.

IVH stepeni

1. IVH od 1 stepena - krvarenje je ograničeno na zid komora, a ne širi se u njihovu šupljinu.
2. IVH II stepena - krvarenje ulazi u šupljinu komore.
3. IVH stupanj 3 - postoje kršenja u cirkulaciji cerebrospinalne tečnosti koja uzrokuju hidrocefalus.
4. IVH stupanj 4 - krvarenje se proširuje na moždano tkivo.

IVH od 1 i 2 stepena ozbiljnosti kod novorođenčadi obično karakteriše asimptomatski tok, a mogu se otkriti samo uz pomoć dodatnih metoda (računarska tomografija, neurosonografija).

Posljedice DRC

Posljedice IVH za zdravlje novorođenčeta ovise o mnogim čimbenicima, posebno o težini krvarenja, gestacijskoj dobi djeteta, prisutnosti razvojne patologije i popratnih bolesti. IVH od 1 i 2 stepena kod novorođenčadi u 90% slučajeva rastvaraju se bez traga, ne nanoseći ozbiljnu štetu zdravlju djeteta. IVH 3 i 4 stepena uzrokuju motoričke poremećaje i neuropsihološke probleme.

Intraventrikularno krvarenje (IVH) je patologija kod koje male krvne žile pucaju i krvare u komore mozga novorođenog djeteta.

Komore su šupljine u mozgu koje su ispunjene likvrom (cerebrospinalnom tečnošću). Osoba ih ima nekoliko i svi se međusobno povezuju.

Dijagnoza IVH često se postavlja kod nedonoščadi, što je zbog njihovih fizioloških karakteristika. Što je kraća gestacijska dob, to je veća vjerojatnost krvarenja.

Krvarenja se ne pojavljuju tek tako, moraju postojati razlozi za ovo kršenje.

Ko je u opasnosti?

Krvarenje u mozgu novorođene djece može biti povezano i sa oštećenjem same lubanje, i nedostatkom kisika.

Preduvjeti za DRC:

1. Prekomjerna težina ili, obratno, nedoraslost... Prerano rođena djeca su posebno podložna intrakranijalnim krvarenjima, jer njihove nezrele žile još nemaju dovoljnu potporu u tkivima. Kod beba rođenih kasno, kosti postaju otvrdnule i glava se ne može prilagoditi tokom porođaja. IVH se, prema statistikama, javlja kod svake pete nedonoščadi i svake desete bebe nakon termina.
2. Veličina fetalne glave ne odgovara veličini rodnog kanala... U ovom slučaju, prirodni porođaj je kontraindiciran, jer je ispunjen ozljedama i hipoksijom za novorođeno dijete.
3. Teška trudnoća (fetalna hipoksija, intrauterina infekcija raznim infekcijama).
4. Težak (dugotrajan ili brz) rad, kratka prezentacija.
5. Pogrešno postupanje porodničara tokom porođaja.

Na osnovu gore navedenog može se razlikovati nekoliko rizičnih skupina.

Rizik od cerebralne krvarenja kod djeteta raste sa:

• nedonoščad;
• mala porođajna težina (manje od 1,5 kg);
• nedostatak kiseonika (hipoksija);
• ozljeda glave tokom porođaja;
• otežano disanje tokom porođaja;
• infekcije koje dovode do poremećaja zgrušavanja krvi.

Ako dijete pripada barem jednoj od ovih skupina, potrebno je otkriti ima li simptome intrakranijalnog krvarenja.

Tipični simptomi

Nisu uvijek vidljivi znakovi krvarenja. Također, ako dijete ima bilo koji od dolje navedenih simptoma, uopće nije potrebno da je to zbog IVH, oni mogu biti uzrokovani drugim bolestima.

Najčešći simptomi intraventrikularnog krvarenja kod novorođenčadi su:

U nedonoščadi, IVH se manifestuju naglim i brzim pogoršanjem stanja drugog ili trećeg dana nakon rođenja.

Ozbiljnost

Postoji nekoliko klasifikacija krvarenja, od kojih većina uključuje 4 faze. Ispod je klasifikacija koja se najčešće koristi u modernoj medicini:

Ovaj ili onaj stupanj krvarenja moguće je utvrditi samo uz pomoć posebne studije.

Dijagnostičke metode i kriteriji

Za dijagnozu u prisustvu odgovarajućih simptoma, u pravilu se koristi (uz pomoć zvučnih valova utvrđuju se puknuća krvnih žila i krvarenje). Takođe se uzimaju krvni testovi za anemiju, metaboličku acidozu, infekcije.

Kada dijagnosticira patologiju bilo kojeg stepena, specijalista odabire individualni tretman za pacijenta.

Mogućnosti moderne medicine

Ako dijete ima krvarenje u komorama mozga, tada bi trebalo biti pod budnim nadzorom medicinskog osoblja. Beba se nadgleda kako bi se osiguralo da je stabilna.

U osnovi, terapija IVH usmjerena je na uklanjanje komplikacija i posljedica. Ako su neke bolesti nastale kao rezultat krvarenja, propisuje se odgovarajući tretman.

Ponekad (ako se u mozgu nakupi previše tekućine) poduzimaju se sljedeće mjere:

1. Ventricular (kroz fontanelu) ili (kroz donji dio leđa) punkcije.
2. kada se u komore ubaci posebna drenažna cijev. Prostire se ispod kože do trbuha pacijenta, gdje se apsorbuje višak likvora. Drenažni sistem mora stalno biti u tijelu, a cijev se mora zamijeniti po potrebi.

Treba napomenuti da za većinu pacijenata (sa 1 \u200b\u200bi 2 stepena IVH) nikakva terapija uopće nije potrebna, može se očekivati \u200b\u200bpovoljan ishod.

Oprez, video zapis o operaciji! Kliknite za otvaranje

Prognoza ovisno o stupnju krvarenja

Posljedice će ovisiti o stepenu IVH i adekvatnosti postupanja medicinskog osoblja:

Preventivne mjere

Nemoguće je spriječiti sto posto cerebralnog krvarenja kod novorođenčeta, ali neke mjere mogu i trebaju se poduzeti kako bi se smanjio rizik.

Tačna definicija taktike isporuke

Često se perinatalna intrakranijalna krvarenja javljaju zbog porođajne traume, pa je izuzetno važno pažljivo procijeniti odnos majčine karlice i glave fetusa.

Ako postoji nesklad, prirodni porod je kontraindiciran, propisuje se carski rez. Ova operacija se izvodi i kod bolesti povezanih sa smanjenjem trombocita u krvi trudnice ili fetusa (loše zgrušavanje).

Pored toga, u ovom slučaju propisana je posebna terapija (kortikosteroidi, imunoglobulin, masa trombocita). Tijekom porođaja važno je pratiti krvni pritisak djeteta, potrebno je izbjegavati fluktuacije kako se cerebralni protok krvi ne bi povećao.

Prenatalni skrining

Iako ove studije nisu obavezne za trudnicu, ne bi ih trebale zanemariti.

Uz to, trebali biste biti svjesni da su intrakranijalna krvarenja moguća ne samo kod novorođenčadi. Oni mogu nastati iz traume u apsolutno bilo kojoj dobi.

01.05.2010, 07:21

Zdravo.
Molimo vas da pomognete da se dijete izliječi.
Podaci izvoda iz RD:

Trudnoća: 2. rođenje, 2. trudnoća, u 39. do 40. tjednu, ACS, lagana voda, "prokuhana" posteljica. Trudnoća od 1,2 polovine - nema karakteristika. Apgar je postigao 8-9 bodova, dječak 4070 g, 56 cm, env. Gol. 35 cm, env. grudi. 37 cm.
Stanje djeteta u narednim danima: zadovoljava. pri rođenju, pogoršavajući se na kraju 1 dana do umjerene težine zbog sindroma vegetativno-visceralnih poremećaja, regurgitacije s-ma (nakon svakog hranjenja u količini pojedene smjese).
Primijenjen na dojku 5. dana, ostatak pupčane vrpce nestao je 4. dana, žutica: ne.
MUMT 6. dana: 354 g., 8,6% Masa pri otpuštanju: 3716 (maksimalni gubitak težine) Majka je odbila da nastavi boravak u RD.
Provedeno istraživanje:
NSH 2. dana djetetovog života: U projekciji kaudatnih jezgara lijevo se supependimalno nalazi hematom od 1,4-0,5 cm. Nije isključen hematom heterogene strukture uslijed malih pseudocista, stadij lize, intrauterinog krvarenja. IVH od 1 stepena, slijeva.
Radiografija CS: znakovi traume u CS na nivou C3 (C3 iščašenje straga unutar 1,0 mm)
Pregled kod hirurga drugog dana života: EGDS - akutni eritemni refluksni ezofagitis, akutni erozivni hemoragični gastritis.
Neurolog: Cerebralna ishemija hipoksične geneze, sa vegetativno-visceralnim poremećajima, sa regurgitacijom, IVH od 1 stepena lijevo.
Liječenje: c. Shantsa, Infuzijska terapija prema indikacijama do 6 dana. prema fiziološkim potrebama.
Audiološki pregled 5. dana: krvni pritisak - normalan, AC - br. Ponovni pregled se preporučuje nakon 1 mjeseca.
Klinička analiza: Cerebralna ishemija 2. stadija hipoksične geneze, IVH 1. stepena, vidi vegetativno-visceralni poremećaji, sa regurgitacijom, oko. eritematozni refluksni ezofagitis, oko. erozivni i hemoragični gastritis. Gr. rizik od IUI.
Zdravstvena grupa: 3
Faktori rizika: 16 bodova.

Pregled kod pedijatra 7. dana:
Dojenje je dovoljno na zahtjev, laktacija. Budnost je mirna, san je smiren, ukupnog trajanja do 20 sati dnevno, stas je ispravan, tonus mišića distoničan, smanjen u rukama (više u proksimalnim dijelovima ruku) više nego u nogama.
Refleksi novorođenčeta: proboscis +, traženje +, sisanje +, hvatanje +, podrška: nema 2 faze str. Robinsone, područja nogu brzo nestaju, pužući +, automatski hod +.
Vizuelni analizator: 7 dana, slušni analizator: 7 dana.
Koža je fiziološka, \u200b\u200bturgor je smanjen, potkožno tkivo je razvijeno umjereno, ravnomjerno. Mišićno-koštani sistem: bez vidljivih nedostataka, sa kratkim vrat (podcrtao pedijatar valovitom linijom), "drška za lutku"
Fontanela: 2,0x2,0 na nivou koštanih formacija, kosti lobanje su guste.

Pregled kod neurologa 25. dana:
Žalbe na promjene u NSH, tremor brade
Ob.br: o cilju. 38 cm, br 3,0x3,0, nije napeto. Opći cerebralni s-we: regurgitacija medicinskog uređaja - popravci pogledom, ptoza nista ... br. Glatkoća desnog nazolabijalnog nabora. Nema bulbarnih poremećaja. Sluh s lijeve strane? Mišićna snaga nije smanjena. Mišićna distonija s povećanim tonusom u pregibima ruku, aduktorski mišići bedra (više desno). S-m glave lutke, ležeći potrbuške, ne oslanja se dobro na desnu dršku. Pri vertikalizaciji, podupirati gornji rub stopala, crtati nožne prste, koračni refleks s ukrštanjem nogu u nivou stopala. Refleksi novorođenčeta su živopisni. Dz: posthipoksično-ishemijska posthemoragična perinatalna encefalopatija, hidrocefalni s-m, sindrom neuromuskularne distonije, vegetativno-visceralni poremećaji.
Preporučeno:
1. EFZ sa 1% otopinom aminofilina na SHOP-u prema Rabner-u 10
2.Gliatilin 1,0 / m N12
3. Actovegin 0,5 / m br. 10
4.glicin 0,1 x 1/2 tab. pod jezikom 1 mjesec
5. Ponoviti NSG nakon tretmana
6. Pregled kod neurologa, pedijatra

Pregled kod pedijatra u jednom mjesecu: visina 56,5, težina 5170 (+1100 za 1 mjesec) Okr gol 38,5 (+3,5 cm), sanduk 40 (+3,0), BR 2,0x2,0
Funkcionalno stanje: nema prigovora, stanje zadovoljstva Zadovoljna hrana, koža je čista, obrazi i iza ušiju suvi. Mišićni tonus je zadovoljavajući; Glava se povremeno zabaci. Refleksi novorođenčadi: hvatanje, Babkinov, Robinsonov živopisni simetrični, Moro faza 1, oslonac na uvučenim prstima, hodanje, zaštitni, Bauer, Galantni, Perez - vidite ... VI VPR.
Zaključak: FR makrosomija, disharm. zbog env. dojke, NPR 1 gr.
Dz: PEP, ChChS, s-m NMD, vegetativno-visceralne disfunkcije. PAKAO, dojenče var-t, lok. f-ma, rano. p-d

Roditelji komentiraju: dijete od 1,5 mjeseca, regurgitacija, tada potpuno nestaje, ali sada su sve učestalije, javljaju se gotovo nakon svakog hranjenja (0,5 kašičice -3 kašike zapremnine) i mlijekom i sirenom i vodenastom. Stolica je obično žuta bez sluzi. Rijetko sa zelenim mrljama. Stomak je napuhan. Dijete je mirno, spava cijelu noć, noću se hrani 2-3 puta. Danju se period budnosti povećava na 4-6 sati. Pljune češće kada gura. Dijete stenje, rijetko plače. Razlikuje majčin glas, oživljava se pri pogledu na dojku, okreće glavu s jedne na drugu stranu iza igračke, smiješi se obraćajući mu se.
Osmijeh je ponekad asimetričan, usta su malo iskrivljena.
U položaju na leđima, drži glavu 15-20 sekundi. Dijete se savija tokom plača, ako se nosi vertikalno, zabacuje glavu unazad.

Pitanja:
1. DRC 1 stepen - šta prijeti u budućnosti? Koje su projekcije s obzirom na istoriju i trudnoću.
2. Da li treba da koristim lekove koje je propisao neurolog?
3. Nakon tri postupka elektroforeze, pojavio se mastični osip (u području umetanja elektroda), tretman je prekinut. Osip nestaje, ali polako (već tjedan dana). Vrijedi li nastaviti EFZ?
Hvala!

01.05.2010, 10:56

Takvo intrauterino krvarenje ne treba nikakav tretman. Hematom slične veličine neovisno se lizira (razrješava) stvaranjem male ciste.
Na ovaj proces ne možete utjecati lijekovima, posebno onim lijekovima koje je propisao neurolog. Ovaj tretman je nepotreban. Štoviše, osim što je beskorisno, može i štetiti djetetu.
Elektroforeza takođe nije prikazana. Potrebne su samo razvojne aktivnosti. Djeca su prilično plastična i u velikoj većini slučajeva takvi problemi nestaju relativno bez traga.

01.05.2010, 11:40

Puno vam hvala na odgovoru. Ali lokalni liječnici, naprotiv, kažu da je najgore stvaranje ciste, a kako bi se to spriječilo, propisani su takvi lijekovi.
Molimo vas da savjetujete šta treba tražiti u budućnosti, kako ne biste propustili trenutak i započeli liječenje djeteta (ako je potrebno).
Je li alarmantni simptom da dijete ponekad zaspi otvorenih očiju, tj. prvo spava otvorenih očiju, a zatim zaroni u dubok san i zatvori se?
I još ... Hoće li masaža, gimnastika izazvati bilo kakve negativne pojave, tk. neurolog je kategorički zabranio nat. procedure, od to će, prema njenim riječima, izazvati negativnu dinamiku.

01.05.2010, 12:34

Takve ciste rezultat su lize hematoma. Ovo je prirodan, normalan proces oporavka. Priroda je smislila takav mehanizam, u njemu nema apsolutno ništa strašno. Još jednom ponavljam - NEMOGUĆE je utjecati na njega ovim lijekovima.
Ni masaža ni gimnastika ne mogu izazvati negativne pojave i negativnu dinamiku.
I generalno, nakon takvih izjava, bježala bih od ovog neurologa dok se dijete ne liječi sa još ekstravagantnijim.

22.07.2010, 16:57

Prvo, puno vam hvala, dragi doktori, što ste spasili moje dijete od gomile besmislenih injekcija .: Ax :: ax :: ax: Zapravo, prema rezultatima NSG do kraja drugog mjeseca, pronađena je samo pseudocista promjera 1,5 mm.
Sve se riješilo bez aktovegina i glijatilina. Odradio jedan kurs masaže i to je to.

Drugo, postavlja se pitanje o trenutnom stanju djeteta.

Dijete ima 4 mjeseca. Grabi igračke objema rukama, donosi ruke ispred sebe, aktivno blebeće, od 3,5 mjeseca. okreće se na trbuh, razlikuje rodbinu. Zabrinuti zbog onoga što je dijete nedavno počelo raditi.

Mozak ima vrlo složenu strukturu. Uz sivu i bijelu tvar, mozak sadrži i strukture ispunjene posebnom tečnošću koja se naziva cerebrospinalna tečnost. Unutarnje strukture mozga, ispunjene cerebrospinalnom tečnošću, nazivaju se komorama mozga, ima ih samo četiri: dvije bočne, treća i četvrta. Likvor se formira u moždanim komorama, prolazi kroz njih, zatim ulazi u intratekalne prostore mozga i kičmene moždine i tamo se apsorbira u krvožilni sistem.

Zbog nezrelosti cijelog mozga, nedonoščadi prijeti puknuće krhkih cerebralnih žila i razvoj krvarenja u mozgu, a najčešće se to krvarenje događa u komorama mozga.

Intraventrikularno krvarenje (IVH) - Ovo je krvarenje u komorama mozga.

Što je niža gestacijska dob djeteta, to je veća učestalost IVH. Incidencija IVH je posebno velika kod djece rođene prije 28 tjedana trudnoće. Tipično, IVH se razvijaju u prva 3 dana nakon rođenja bebe.

IVH se dijagnosticira ultrazvukom mozga (neurosonografija - NSH). Postoje tri stepena IVH.

IVH od 1 stepena - Ovo je malo krvarenje. Ako se stanje djeteta stabiliziralo i ne opaža napredovanje krvarenja, IVH 1. stepena postaje bezopasna; već po pravilu ne dovodi do komplikacija i ne zahtijeva liječenje. Dijete sa IVH stepenom IV nekoliko puta se podvrgava neurosonografiji kako bi se osiguralo da krvarenje ne napreduje, a zatim kreće u rešavanje. IVH 1. stepena nema štetan uticaj na razvoj djeteta.

IVH 2 i, posebno, 3 stepena - to su već značajnija krvarenja, koja mogu utjecati i na djetetovo stanje i dovesti do komplikacija. Kod IVH drugog stepena dolazi do izlijevanja krvi u komoru, kod IVH III stepena i dalje dolazi do krvarenja u moždanoj supstanci koja okružuje komoru (periventrikularna regija). Razvoj IVH od 2 i 3 stepena može pogoršati opšte stanje djeteta, pogoršati disanje, dovesti do apneje (zastoja disanja) i oštećenja srčane funkcije. Moguć je i razvoj napada. Tretman se zasniva na svim simptomima u razvoju.

S masovnim izljevom krvi u moždane komore, rizik od glavne komplikacije raste - okluzivni hidrocefalus... Nažalost, trenutno nema lijekova koji mogu spriječiti ovu komplikaciju.

Okluzivni hidrocefalus (kapljica mozga) karakterizira progresivno širenje komora mozga kao rezultat oslabljenog odliva cerebrospinalne tečnosti. Do blokade izlivnog trakta CSF dolazi zbog proliferacije određenih ćelija u zidovima komora pod iritantnim uticajem krvi i njenih produkata raspadanja. Dakle, cerebrospinalna tečnost se nastavlja stvarati u komorama mozga, ali budući da su izlivni putevi blokirani, cerebrospinalna tečnost se sve više akumulira u komorama, što dovodi do njihovog progresivnog širenja i povećanja intrakranijalnog pritiska. U takvim slučajevima potrebna je neurohirurška pomoć. Na početku se mogu izvoditi ventrikularne punkcije (punkcije cerebralne komore) kako bi se uklonio višak cerebrospinalne tečnosti, a u cerebralnu komoru mogu se ugraditi i privremene drenaže (cijevi za odvod cerebrospinalne tečnosti). Kada djetetovo stanje dozvoljava, tada se provodi glavna faza neurohirurškog liječenja, koja bi trebala osigurati stalnu drenažu cerebrospinalne tekućine iz komora.

Prognoza za razvoj djeteta sa IVH od 2 i 3 stepena određuje se stepenom oštećenja moždane supstance i prisustvom okluzivnog hidrocefalusa. Sa IVH stepena 2 bez hidrocefalusa, vjerovatnoća daljnjeg povoljnog razvoja djeteta je velika. Sa IVH 3. stepena, kao i ako se razvije okluzivni hidrocefalus, povećava se rizik od poremećenog psihomotornog razvoja djeteta, formiranja cerebralne paralize i epilepsije.

Kryuchko Daria Sergeevna

Šef odeljenja za analizu i koordinaciju rada na poboljšanju pružanja neonatološke zaštite

FSBI "Naučni centar za akušerstvo, ginekologiju i perinatologiju nazvan po akademiku V. I. Kulakovu iz Ministarstva zdravlja Ruske Federacije,

Direktor Direkcije za socijalne projekte Fondacije za socijalne i kulturne inicijative.

Naučni urednik časopisa „Neonatology. Vesti, mišljenja, obuka ”.

Doktor medicinskih nauka.