Σπίτι Πολύποδες Οι πτυχές του λεπτού εντέρου αποτελούνται από. Το λεπτό έντερο. Δομή τοίχου μικρού εντέρου

Οι πτυχές του λεπτού εντέρου αποτελούνται από. Το λεπτό έντερο. Δομή τοίχου μικρού εντέρου

Το λεπτό έντερο (intinum teniae) είναι το τμήμα του πεπτικού συστήματος που ακολουθεί το στομάχι, μήκους 2,8 έως 4 m, καταλήγει με μια ειλεοκυκλική βαλβίδα στο δεξιό λαγόνιο φώσα. Σε ένα πτώμα, το λεπτό έντερο φτάνει σε μήκος έως και 8 μ. Το λεπτό έντερο υποδιαιρείται χωρίς ιδιαίτερα σαφή όρια σε τρία τμήματα: δωδεκαδάκτυλο (δωδεκαδάκτυλο), νήστιδα (νήστιδα), ειλεό (ειλεός).

Όσον αφορά τη λειτουργική του σημασία, το λεπτό έντερο καταλαμβάνει κεντρική θέση στο πεπτικό σύστημα. Στον αυλό του, υπό τη δράση του εντερικού χυμού (όγκος 2 λίτρα), του παγκρεατικού χυμού (όγκος 1-2 λίτρα) και της χολής του ήπατος (όγκος 1 λίτρο), εμφανίζεται ο τελικός διαχωρισμός όλων των θρεπτικών συστατικών στα συστατικά μέρη τους: οι πρωτεΐνες διασπώνται σε αμινοξέα, υδρογονάνθρακες - σε γλυκόζη , λίπη - σε γλυκερίνη και σαπούνι. Τα πεπτικά προϊόντα απορροφώνται στο αίμα και τα λεμφικά αγγεία. Είναι χαρακτηριστικό ότι όλες οι αποσυντιθέμενες ουσίες πρέπει να διαλύονται στο νερό, σχηματίζοντας ισοτονικά διαλύματα. Μόνο σε αυτήν τη μορφή είναι δυνατή η απορρόφηση μέσω του εντερικού επιθηλίου. Στο πάχος του εντερικού τοιχώματος, στο αίμα, η λέμφος και το ήπαρ, συντίθενται πρωτεΐνες, λίπος και γλυκογόνο από τα εισερχόμενα θρεπτικά συστατικά.

Όλα τα μέρη του λεπτού εντέρου έχουν μια κοινή δομή. Το εντερικό τοίχωμα αποτελείται από μεμβράνες: βλεννογόνο, υποβλεννογόνο, μυϊκό και ορό.

Η βλεννογόνος μεμβράνη (βλεννογόνος χιτώνας) καλύπτεται με πρισματικό επιθήλιο μονής στιβάδας. Κάθε κελί στην πλευρά που βλέπει στην εντερική κοιλότητα έχει έως και 3000 μικροβίλες, οι οποίες μοιάζουν με περίγραμμα σε ένα ελαφρύ μικροσκόπιο. Λόγω των μικροβίων, η απορροφητική επιφάνεια των κυττάρων αυξάνεται 30 φορές. Μαζί με τα πρισματικά κύτταρα, υπάρχουν μοναχικά κύπελλα που παράγουν βλέννα. Κάτω από το επιθήλιο είναι ένα λεπτό βασικό έλασμα συνδετικού ιστού, που διαχωρίζεται από το υποβλεννογόνο του ελάσματος των μυών. Η επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης περιέχει κυκλικές πτυχές (plicae circulares), που αριθμούν περίπου 600 και 30 εκατομμύρια βίλες (villi ususinales) ύψους 0,3-1,2 mm. Η βίλα είναι μια προεξοχή του βλεννογόνου που μοιάζει με δάχτυλο (Εικ. 238). Η βίλα περιέχει χαλαρό συνδετικό ιστό, ίνες λείου μυός, αρτηρίες και φλέβες. Στο κεντρικό τμήμα βρίσκεται μια τυφλή ανάπτυξη του λεμφικού τριχοειδούς, που ονομάζεται γαλακτοφόρος κόλπος (Εικ. 239). Οι καταθλίψεις είναι ορατές μεταξύ των λαχνών - περίπου 150 εκατομμύρια κρύπτες της βλεννογόνου μεμβράνης. Οι κρύπτες προκύπτουν ως αποτέλεσμα του εμβολιασμού της βασικής μεμβράνης προς τους αγωγούς των εντερικών αδένων (gll.intestinales). Λόγω της παρουσίας μικροβίων, κυκλικών πτυχών, λαχνών και κρύπτων, η επιφάνεια απορρόφησης της βλεννογόνου μεμβράνης σε σύγκριση με μια επίπεδη επιφάνεια σε ένα ισοδύναμο τμήμα του εντέρου αυξάνεται 1000 φορές. Αυτό το γεγονός είναι μια εξαιρετικά σημαντική προσαρμοστική στιγμή που εξασφάλισε την ανάπτυξη ενός σχετικά κοντού εντέρου στον άνθρωπο, αλλά λόγω της μεγάλης περιοχής της βλεννογόνου μεμβράνης, έχει χρόνο να απορροφήσει σχεδόν όλα τα θρεπτικά συστατικά από το γαστρεντερικό σωλήνα.

Το submucosa (tela submucosa) είναι χαλαρό, πολύ κινητό, σχεδόν σε όλο το λεπτό έντερο. Στην υποβλεννογόνα του δωδεκαδακτύλου, τα ακραία τμήματα του gll βρίσκονται. duodenales. Το μυστικό τους χύνεται στα έντερα. Το μυστικό των κρύπτων αδένων περιέχει εντεροκινάση, η οποία ενεργοποιεί το τρυψινογόνο του παγκρεατικού χυμού. Στην αρχική τομή του δωδεκαδακτύλου, υπάρχουν ακόμη αδένες που παράγουν πεψίνη και διπεπτιδάση για τη διάσπαση των πρωτεϊνών. Στο υποβλεννογόνο, υπάρχει συσσώρευση λεμφικού ιστού με τη μορφή ωοθυλακίων.

Η μυϊκή μεμβράνη (tunica muscularis) αποτελείται από λείους μυς που σχηματίζουν τα εσωτερικά, κυκλικά και εξωτερικά διαμήκη στρώματα. Το πάχος τους είναι πολύ μικρότερο από ό, τι στο τοίχωμα του στομάχου. Ξεκινώντας από τον βολβό του δωδεκαδακτύλου προς το τέλος του λεπτού εντέρου, η μυϊκή μεμβράνη πυκνώνει. Οι κυκλικές ίνες που σχηματίζουν μια απότομη σπείρα είναι ικανές να μειώσουν τον εντερικό αυλό. Οι διαμήκεις μυϊκές ίνες καλύπτουν το έντερο σε μια απαλή σπείρα με μια στροφή της στροφής 20-30 cm, προκαλώντας ένα βραχίονα του εντερικού σωλήνα και το σχηματισμό κινήσεων εκκρεμών.

Serous membrane - peritoneum (tunica serosa), με εξαίρεση το δωδεκαδάκτυλο, καλύπτει το λεπτό έντερο από όλες τις πλευρές, σχηματίζοντας το εντερικό μεσεντέριο. Το περιτόναιο καλύπτεται με μεσοθήλιο και έχει βάση συνδετικού ιστού.

Duodenum

Το δωδεκαδάκτυλο (δωδεκαδάκτυλο), μήκους 25-30 cm, ξεκινά με μια βολβοειδή επέκταση από τον πυλωρικό σφιγκτήρα και τελειώνει με μια δωδεκαδακτυλική κάμψη (flexura duodenojejunal), συνδέοντάς το με το νήστιμο (Εικ. 240). Σε σύγκριση με άλλα μέρη του λεπτού εντέρου, έχει ορισμένα δομικά χαρακτηριστικά και, φυσικά, λειτουργίες και τοπογραφία. Πρέπει να σημειωθεί ότι οι παθολογικές διεργασίες συμβαίνουν συχνά στο δωδεκαδάκτυλο, καθώς και στο στομάχι, μερικές φορές απαιτούν όχι μόνο θεραπευτική αγωγή, αλλά και χειρουργική επέμβαση. Αυτή η περίσταση επιβάλλει ορισμένες απαιτήσεις στη γνώση της ανατομίας.

Το δωδεκαδάκτυλο στερείται μεσεντερίου και η οπίσθια επιφάνεια του εκτείνεται στο οπίσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Το πιο τυπικό (60% των περιπτώσεων) είναι ένα ακανόνιστο σχήμα πέταλου του εντέρου (Εικ. 240), στο οποίο διακρίνονται τα άνω (ανώτερα pars), κατιόντα (pars descens), οριζόντια (pars horizontalis inferior) και ανερχόμενα (pars ascendens) τμήματα.

Το άνω μέρος είναι ένα τμήμα του εντέρου από τον πυλωρικό σφιγκτήρα έως την άνω κάμψη του δωδεκαδακτύλου, μήκους 3,5-5 cm, διαμέτρου 3,5-4 cm. psoas major και στο σώμα του οσφυϊκού σπονδύλου στα δεξιά. Δεν υπάρχουν πτυχές στη βλεννογόνο μεμβράνη του άνω μέρους. Το στρώμα των μυών είναι λεπτό. Το περιτόναιο καλύπτει το άνω μέρος μεσοπεριτοναϊκά, γεγονός που το καθιστά πιο κινητό από άλλα μέρη. Το άνω μέρος του εντέρου από πάνω έρχεται σε επαφή με τον τετράγωνο λοβό του ήπατος, μπροστά - με τη χοληδόχο κύστη, πίσω - με την πύλη φλέβα, τον κοινό χοληφόρο πόρο και τη γαστρο-δωδεκαδακτυλική αρτηρία, από κάτω - με την κεφαλή του παγκρέατος (Εικ. 241).

Το κατηφόρο τμήμα του δωδεκαδακτύλου έχει μήκος 9-12 cm, διάμετρο 4-5 cm. Ξεκινά από την άνω στροφή (flexura duodeni superior) και στο επίπεδο Ι του οσφυϊκού σπονδύλου στα δεξιά της σπονδυλικής στήλης και τελειώνει με την κάτω κάμψη στο επίπεδο III του οσφυϊκού σπονδύλου.

Στην βλεννογόνο μεμβράνη του κατιόντος τμήματος, οι κυκλικές πτυχές, οι κωνικές βίλες είναι έντονες. Στη μεσαία ζώνη του κατερχόμενου τμήματος του εντέρου, ο κοινός χολικός αγωγός και ο παγκρεατικός αγωγός ανοίγουν στον οπίσθιο τοίχο. Οι αγωγοί διαπερνούν το τοίχωμα λοξά και, περνώντας μέσα στο υποβλεννογόνο, ανυψώνουν την βλεννογόνο μεμβράνη, σχηματίζοντας μια διαμήκη πτυχή (plica longitudinalis duodeni). Στο κάτω άκρο της πτυχής υπάρχει μια μεγάλη θηλή (papilla major) με άνοιγμα των αγωγών. 2-3 cm πάνω από αυτό υπάρχει μια μικρή θηλή (papilla minor), όπου ανοίγει το στόμα του μικρού παγκρεατικού πόρου. Όταν οι αγωγοί του παγκρέατος και ο κοινός χοληφόρος πόρος διέρχονται από το μυϊκό τοίχωμα, μετασχηματίζει και σχηματίζει κυκλικές μυϊκές ίνες γύρω από τα στόματα των αγωγών, σχηματίζοντας έναν σφιγκτήρα (m. Sphincter ampullae hepatopancreaticae) (Εικ. 242). Ο σφιγκτήρας συνδέεται ανατομικά με τη μυϊκή μεμβράνη του εντέρου, αλλά λειτουργικά ανεξάρτητος, υπό τον έλεγχο του αυτόνομου νευρικού συστήματος, καθώς και χημικά και χυμικά ερεθίσματα. Ο σφιγκτήρας ρυθμίζει τη ροή του παγκρεατικού χυμού και της χολής του ήπατος στο έντερο.

Το κατέβασμα είναι ανενεργό. Βρίσκεται πίσω από το περιτόναιο και συντήκεται με το οπίσθιο κοιλιακό τοίχωμα, την κεφαλή του παγκρέατος και τον αγωγό του, καθώς και με τον κοινό χοληφόρο πόρο. Αυτό το τμήμα διασχίζεται από το μεσεντέριο του εγκάρσιου παχέος εντέρου. Το κατηφόρο τμήμα του δωδεκαδακτύλου βρίσκεται σε επαφή μπροστά με το δεξιό λοβό του ήπατος, πίσω - με το δεξί νεφρό, κατώτερη φλέβα, πλευρικά - με το ανερχόμενο τμήμα του παχέος εντέρου, μεσολαβητικά - με την κεφαλή του παγκρέατος.

Το οριζόντιο τμήμα ξεκινά από την κάτω στροφή του δωδεκαδακτύλου, έχει μήκος 6-8 cm, διασχίζει το σώμα του οσφυϊκού σπονδύλου III μπροστά. Στη βλεννογόνο μεμβράνη, οι κυκλικές πτυχές είναι έντονες, η οροειδής μεμβράνη καλύπτει το οριζόντιο τμήμα μόνο μπροστά. Το οριζόντιο τμήμα του άνω τοιχώματος έρχεται σε επαφή με την κεφαλή του παγκρέατος. Το οπίσθιο τοίχωμα του εντέρου είναι δίπλα στην κατώτερη φλέβα και τη δεξιά νεφρική φλέβα.

Το ανερχόμενο τμήμα συνεχίζεται από το οριζόντιο τμήμα του δωδεκαδακτύλου, το μήκος του είναι 4-7 cm. Βρίσκεται στα αριστερά της σπονδυλικής στήλης και στο επίπεδο του οσφυϊκού σπονδύλου ΙΙ περνά στο νήστιμο, σχηματίζοντας τη δωδεκαδακτυλική κάμψη (flexura duodenojejunalis). Το ανερχόμενο τμήμα διασχίζει τη μεσενική ρίζα του νήστιου. Μεταξύ του πρόσθιου τοιχώματος του ανερχόμενου τμήματος του δωδεκαδακτύλου και του σώματος του παγκρέατος, η ανώτερη μεσεντερική αρτηρία και η φλέβα περνούν. Το ανερχόμενο τμήμα του δωδεκαδακτύλου έρχεται σε επαφή από ψηλά με το σώμα του παγκρέατος, μπροστά - με τη μεσεντερική ρίζα, πίσω - με την κατώτερη φλέβα, την αορτή και την αριστερή νεφρική φλέβα.

Με όρθια θέση ενός ατόμου και βαθιά ανάσα, το δωδεκαδάκτυλο κατεβαίνει από έναν σπόνδυλο. Τα πιο ελεύθερα μέρη είναι ο λαμπτήρας και το ανερχόμενο τμήμα του δωδεκαδακτύλου.

Δίδυμοι σύνδεσμοι... Ο σύνδεσμος του ηπατοδυνάμου (σύνδεσμος Hepatoduodenale) είναι ένα διπλό φύλλο του περιτοναίου. Ξεκινά από το άνω οπίσθιο τοίχωμα του άνω μέρους του δωδεκαδακτύλου, φτάνει στην πύλη του ήπατος, περιορίζοντας τη δεξιά άκρη του κάτω ομήματος, και είναι μέρος του πρόσθιου τοιχώματος του ανοίγματος του στοιχειώδους θύρου (βλέπε. Η δομή του περιτοναίου). Στην άκρη του συνδέσμου στα δεξιά βρίσκεται ο κοινός χολικός πόρος, στα αριστερά - η ίδια ηπατική αρτηρία, η οπίσθια πύλη της φλέβας, τα λεμφικά αγγεία του ήπατος (Εικ. 243).

Duodenal - νεφρικός σύνδεσμος (σύνδεσμος Duodenorenale) - μια ευρεία πλάκα του περιτοναίου, που εκτείνεται μεταξύ της οπίσθιας άνω άκρης του άνω μέρους του εντέρου και της περιοχής του ηλίου του νεφρού. Ο σύνδεσμος σχηματίζει το κάτω τοίχωμα του ανοίγματος του κουτιού γεμίσματος.

Duodenal - εγκάρσιος σύνδεσμος του παχέος εντέρου (σύνδεσμος Duodenocolicum) είναι το σωστό μέρος του συνδέσμου. gastrocolicum, τρέχει μεταξύ του εγκάρσιου παχέος εντέρου και του άνω μέρους του δωδεκαδακτύλου. Ο σύνδεσμος τρέχει τη σωστή γαστρεντερική αρτηρία για το στομάχι.

Ο σύνδεσμος ανάρτησης (σύνδεσμος Suspensorium duodeni) είναι διπλός του περιτοναίου, το οποίο καλύπτει το fiexura duodenojejunalis και συνδέεται στην αρχή της ανώτερης μεσεντερικής αρτηρίας και στα μεσαία πόδια του διαφράγματος. Στο πάχος αυτού του συνδέσμου, υπάρχουν δέσμες λείων μυών.

Παραλλαγές του σχήματος του δωδεκαδακτύλου... Το σχήμα του εντέρου που περιγράφεται παραπάνω εμφανίζεται στο 60% των περιπτώσεων, διπλωμένο - σε 20%, σε σχήμα V - σε 11%, σε σχήμα C - σε 3%, σε σχήμα δακτυλίου - σε 6% (Εικ. 244).

Σε νεογέννητα και παιδιά του πρώτου έτους της ζωής, το δωδεκαδάκτυλο είναι συγκριτικά μεγαλύτερο από ό, τι σε έναν ενήλικα. το κάτω οριζόντιο τμήμα είναι ιδιαίτερα μακρύ. Οι πτυχές της βλεννογόνου μεμβράνης είναι χαμηλές, οι πεπτικοί αδένες του εντέρου αναπτύσσονται καλά και τα μέρη του δεν διαφοροποιούνται. Το σχήμα του εντέρου είναι δακτυλιοειδές. Ένα χαρακτηριστικό είναι επίσης ο τόπος συμβολής του παγκρέατος και του κοινού χολικού αγωγού, οι οποίοι ρέουν στο αρχικό τμήμα του δωδεκαδακτύλου.

Μέσο του μικρού εντέρου

Η νήστις αντιπροσωπεύει τα 2/5 του μήκους του μεσεντερικού τμήματος του λεπτού εντέρου. Ξεκινώντας από το flexura duodenojejunalis στα αριστερά στο επίπεδο II του οσφυϊκού σπονδύλου, η νήστιδα τελειώνει με μια ειλεοκυτταρική βαλβίδα. Η διάμετρος του λεπτού εντέρου είναι 3,5-4,5 εκ. Η βλεννογόνος μεμβράνη περιέχει σαφώς καθορισμένες κυκλικές πτυχές ύψους 5-6 mm, καλύπτοντας τα 2/3 της περιφέρειας του εντέρου, που περιέχουν λάχες και κρύπτες. Στην υποβλεννογόνα, βρίσκονται όχι μόνο τα τελικά τμήματα των εντερικών αδένων, αλλά και τα λεμφικά θυλάκια (folliculi lymphatici solitarii) (Εικ. 245). Λεμφοκύτταρα με ανοσοβιολογικές ιδιότητες σχηματίζονται σε ωοθυλάκια. Μόλις φτάσουν στο αίμα και τη λέμφη, μεταφέρονται σε όλο το σώμα. Μερικά από τα λεμφοκύτταρα διεισδύουν στην επιφάνεια του βλεννογόνου και πεθαίνουν στην πεπτική ζώνη, απελευθερώνοντας ένζυμα που προάγουν την πέψη.

Ileum

Ο ειλεός (ειλεός), αντιπροσωπεύει τα 3/5 του άκρου του λεπτού εντέρου και τελειώνει με την ειλεοκυκλική βαλβίδα. Η διάμετρος του ειλεού είναι 2-2,5 εκ. Οι βρόχοι του καταλαμβάνουν την πυελική κοιλότητα και τη δεξιά λαγόνια περιοχή. Η βλεννογόνος μεμβράνη στο αρχικό τμήμα του εντέρου έχει κυκλικές πτυχές, οι οποίες απουσιάζουν στο τελικό τμήμα. Ενιαία και συνδυασμένα λεμφοθυλάκια (folliculi lymphatici agregati et solitarii) βρίσκονται στο υποβλεννογόνο. Τα ωοθυλάκια είναι ευδιάκριτα, καθώς η βλεννογόνος μεμβράνη έχει λίγα λάδια και πτυχώσεις (Εικ. 246).

Το ακραίο τμήμα του ειλεού, μήκους 10-12 cm, εκτείνεται στο οπίσθιο κοιλιακό τοίχωμα, δεν έχει μεσεντέριο και καλύπτεται με περιτόναιο στις τρεις πλευρές.

Η διαφορά μεταξύ του ειλεού και του νήστιου: 1) η διάμετρος του νήστιου είναι μεγαλύτερη από τον ειλεό. 2) το τοίχωμα της νήστιδας είναι παχύτερο, έχει περισσότερες πτυχές στη βλεννογόνο μεμβράνη και παχύρρευστα βίλια. 3) η νήστιδα τροφοδοτείται άφθονα με αίμα, επομένως έχει ροζ απόχρωση. 4) δεν υπάρχουν συνδυασμένα λεμφικά θυλάκια στη νήστιδα. μεμονωμένα και ενωμένα λεμφικά θυλάκια, καλύτερα αναπτυγμένα στον ειλεό.

Μέσο του μικρού εντέρου αποτελεί το εγγύς μέρος του λεπτού εντέρου και τον ειλεό - περιφερικό. Ωστόσο, δεν υπάρχει σαφές όριο μεταξύ τους. Στα άπω τμήματα, το εντερικό τοίχωμα γίνεται λεπτότερο, ο αυλός στενεύει, το μεσεντέριο του ειλεού περιέχει μεγαλύτερη ποσότητα λίπους και η αρχιτεκτονική των αρτηριακών στοών είναι πιο περίπλοκη. Το λεπτό έντερο αγκυρώνεται πλησίον με οπισθοπεριτοναϊκή στερέωση του δωδεκαδακτύλου από τον σύνδεσμο Treitz και το απώτερο άκρο είναι σχετικά ακίνητο λόγω της στερέωσης του τυφλού στο οπίσθιο τοίχωμα της κοιλιακής κοιλότητας. Μεταξύ αυτών των δύο περιοχών, το έντερο, λόγω της έντονης μεσεντερίδας, είναι αρκετά κινητό.
Κανονικά, το μήκος είναι τουλάχιστον 2 m (μπορεί να φτάσει τα 3,5 m), μετά το θάνατο, λόγω χαλάρωσης των λείων μυών του εντερικού τοιχώματος, φτάνει τα 6 m ή περισσότερο.

Στο εγγύς μέρος μέσο του μικρού εντέρου Και στο μετα-ράβδο τμήμα του δωδεκαδακτύλου υπάρχουν πολλές και καλά αναπτυγμένες κυκλικές πτυχές (valvulae conniventes), ή Kerkring πτυχές. Στο απώτερο τμήμα του ειλεού, συνήθως απουσιάζουν και ο βαθμός σοβαρότητάς τους είναι ένα χαρακτηριστικό σημάδι ακτίνων Χ, το οποίο καθιστά δυνατή τη διάκριση διαφορετικών τμημάτων του λεπτού εντέρου μεταξύ τους.

A - Κανονική ενδοσκοπική εικόνα του νήστιου, άκαμπτο ενδοσκόπιο τύπου "ώθησης"
Β - Κανονική διέλευση βαρίου μέσω του λεπτού εντέρου
Β - Ακτινογραφία του φυσιολογικού λεπτού εντέρου. Οι κυκλικές πτυχές είναι σαφώς ορατές - οι βρόχοι του λεπτού εντέρου είναι πρησμένοι και δεν αλληλεπικαλύπτονται (μαύρο βέλος), επικαλύπτονται ή δεν διογκώνονται (λευκό βέλος), οι κυκλικές πτυχές σχηματίζουν ένα "λεπτό" μοτίβο

Βλεννογόνος λεπτού εντέρου έχει πολλές βίλες σε σχήμα δακτύλου, η επιφάνεια των οποίων αποτελείται από εντεροκύτταρα και μεμονωμένα κύπελλα. Οι εντερικές κρύπτες, ή οι αδένες του Lieberkun, ανοίγουν μεταξύ των βάσεων των λαχνών. Στο δωδεκαδάκτυλο, οι βίλες έχουν πλάτος, σχήμα φύλλου ή σπάτουλα. Στο νήστιμο, τα περισσότερα από τα βίλια είναι ψηφιακά · καθώς κινούνται προς τον ειλεό, γίνονται μακρύτερα και λεπτότερα, αυτά τα χαρακτηριστικά είναι καθαρά ορατά στη μικροσκοπία. Πρέπει να σημειωθεί ότι ο αριθμός των φύλλων σε σχήμα φύλλου στο εγγύς λεπτό έντερο είναι υψηλότερος σε άτομα που ζουν στις τροπικές περιοχές, ακόμα και αν λάβουμε υπόψη τη μέτρια μερική ατροφία των λαχνών, αλλά η αναλογία μεταξύ του ύψους των λαχνών και του βάθους της κρύπτης παραμένει εντός του φυσιολογικού εύρους και κυμαίνεται από 3: 1 έως 4: 1.

Εντεροκύτταρα - σχετικά ομοιογενή πρισματικά επιθηλιακά κύτταρα που παίζουν βασικό ρόλο στην έκκριση και την απορρόφηση, εν μέρει λόγω του περιγράμματος της βούρτσας που σχηματίζεται από μικροβιότοπους. Ο κύκλος ζωής των εντεροκυττάρων είναι 2-3 ημέρες - ένας από τους συντομότερους στο σώμα. Στη βάση της κρύπτης, υπάρχει μια συνεχής ανανέωση των εντερικών βλαστικών κυττάρων (εντεροβλάστες), η κίνησή τους προς τις κορυφές των λαχνών συνοδεύεται από διαφοροποίηση.

Υπάρχουν περισσότερα κελιά στο Κύπελλο ειλεός... Οι βίλες περιέχουν επίσης κύτταρα M και κελιά δέσμης. Τα κύτταρα Μ, τα οποία δεν έχουν μικροβίλους, βρίσκονται στην περιοχή των μπαλωμάτων του Peyer και παρέχουν σύνδεση μεταξύ του εντερικού λεμφοειδούς ιστού και των διεργασιών που λαμβάνουν χώρα στον αυλό του. Τα κελιά δέσμης έχουν έντονα μικροβίλια, αλλά η λειτουργία τους εξακολουθεί να είναι άγνωστη. Κανονικά, υπάρχουν επιθηλιακά λεμφοκύτταρα, αλλά σε υγιείς ανθρώπους δεν υπάρχουν περισσότερα από 40 από αυτά για κάθε 100 εντεροκύτταρα. Οι κρύπτες περιέχουν οξύφιλα εντερικά κύτταρα (κύτταρα Paneth) και ενδοκρινικά κύτταρα του συστήματος APUD, συμπεριλαμβανομένων των κυττάρων L που εκκρίνουν εντερικές ορμόνες - πεπτίδια τύπου γλυκαγόνης. Το έπλασμα ελασμάτων σχηματίζει τη βάση των λαχνών και αποτελείται από συνδετικό ιστό με αιμοφόρα αγγεία και λεμφικά αγγεία. Περιέχει μικρό αριθμό λεμφοειδών κυττάρων, ηωσινόφιλων και ιστιοκυττάρων.

Είναι το μακρύτερο τμήμα του πεπτικού σωλήνα. Βρίσκεται μεταξύ του στομάχου και του παχέος εντέρου. Στο λεπτό έντερο, το gruel τροφίμων (χυμό), που αντιμετωπίζεται με σάλιο και γαστρικό χυμό, εκτίθεται σε εντερικό χυμό, χολή, παγκρεατικό χυμό. εδώ τα προϊόντα της πέψης απορροφώνται στο αίμα και τα λεμφικά αγγεία (τριχοειδή). Το λεπτό έντερο βρίσκεται στη μήτρα (μεσαία περιοχή της κοιλιάς) κάτω από το στομάχι και το εγκάρσιο κόλον, φτάνοντας στην είσοδο της πυελικής κοιλότητας. Το μήκος του λεπτού εντέρου σε ένα ζωντανό άτομο κυμαίνεται από 2,2 έως 4,4 m, στους άνδρες το έντερο είναι μεγαλύτερο από ό, τι στις γυναίκες. Σε ένα πτώμα, λόγω της εξαφάνισης του μυϊκού τόνου, το μήκος του λεπτού εντέρου είναι 5-6 μ. Το λεπτό έντερο έχει σχήμα σωλήνα, η διάμετρος του οποίου στην αρχή είναι κατά μέσο όρο 47 mm και στο τέλος - 27 mm. Το άνω όριο του λεπτού εντέρου είναι ο πυλώνας και το κάτω είναι η ειλεοκυκλική βαλβίδα στη θέση της συμβολής του με το τυφλό.

Το λεπτό έντερο έχει τις ακόλουθες διαιρέσεις:

Το δωδεκαδάκτυλο;
Η νήστιδα;
Ileum;

Η νήστιδα και ο ειλεός, σε αντίθεση με το δωδεκαδάκτυλο, έχουν ένα σαφώς καθορισμένο μεσεντέριο και θεωρούνται ως το μεσεντερικό μέρος του λεπτού εντέρου.

Το δωδεκαδάκτυλο δεν έχει μεσεντέριο, βρίσκεται οπισθοπεριτοναϊκά. Το περιτόναιο βρίσκεται δίπλα στο έντερο μπροστά, εκτός από εκείνα τα σημεία όπου διασχίζεται από τη ρίζα της εγκάρσιας μεμβράνης του εντέρου και τη ρίζα του μεσεντέρου του λεπτού εντέρου. Το αρχικό τμήμα του δωδεκαδακτύλου - η αμπούλα του (βολβός) καλύπτεται με περιτόναιο σε όλες τις πλευρές. Στην εσωτερική επιφάνεια του τοιχώματος του δωδεκαδάκτυλου, είναι ορατές κυκλικές πτυχές που χαρακτηρίζουν ολόκληρο το λεπτό έντερο, καθώς και διαμήκεις πτυχές που υπάρχουν στο αρχικό τμήμα του εντέρου, στον αμπούλο του. Επιπλέον, η διαμήκης πτυχή του δωδεκαδακτύλου βρίσκεται στο μεσαίο τοίχωμα του φθίνοντος τμήματος. Στο κάτω μέρος της πτυχής υπάρχει μια μεγάλη δωδεκαδακτυλική θηλή όπου ο κοινός χολικός αγωγός και ο παγκρεατικός αγωγός ανοίγουν με ένα κοινό άνοιγμα. Πάνω από τη μεγάλη θηλή υπάρχει μια μικρή δωδεκαδακτυλική θηλή στην οποία βρίσκεται το άνοιγμα του βοηθητικού παγκρεατικού πόρου. Οι ζελατίνες του δωδεκαδακτύλου ανοίγουν στον αυλό του δωδεκαδακτύλου. Βρίσκονται στο υποβλεννογόνο του εντερικού τοιχώματος.

Σκάφη και νεύρα του δωδεκαδακτύλου. Οι ανώτερες πρόσθιες και οπίσθιες παγκρεαδενώδεις αρτηρίες (δηλ. Γαστροδωδεκαδακτυλική αρτηρία) και η κατώτερη παγκρεατοδονδαλική αρτηρία (δηλαδή ανώτερη μεσεντερική αρτηρία), οι οποίες ανατομώνονται μεταξύ τους και δίνουν δωδεκαδακτυλικά κλαδιά στο εντερικό τοίχωμα, είναι κατάλληλα για το δωδεκαδάκτυλο. Οι φλέβες με το ίδιο όνομα ρέουν στη φλέβα της πύλης και στους παραποτάμους της. Τα λεμφικά αγγεία του εντέρου κατευθύνονται προς το παγκρεατοδυοδένιο, το μεσεντερικό (άνω) κοιλιοκάθη και τους οσφυϊκούς λεμφαδένες. Η ενδοφλέβια έλκος του δωδεκαδακτύλου πραγματοποιείται από τα ευθεία κλαδιά των νεύρων του κόλπου και από τα γαστρικά, νεφρικά και ανώτερα μεσεντερικά πλέγματα.

Ανατομία ακτινογραφίας του δωδεκαδακτύλου

Κατανομή του αρχικού τμήματος του δωδεκαδακτύλου που ονομάζεται "βολβός", το οποίο είναι ορατό με τη μορφή μιας τριγωνικής σκιάς, και η βάση του τριγώνου βλέπει στον πυλώνα και διαχωρίζεται από αυτήν με μια συστολή ueka (συστολή του σφιγκτήρα του πυλώρου). Η κορυφή του "βολβού" αντιστοιχεί στο επίπεδο της πρώτης κυκλικής πτυχής του δωδεκαδακτύλου βλεννογόνου. Το σχήμα του δωδεκαδακτύλου ποικίλλει ξεχωριστά. Έτσι, το σχήμα του πέταλου, όταν όλα τα μέρη του εκφράζονται καλά, εμφανίζεται στο 60% των περιπτώσεων. Στο 25% των περιπτώσεων, το δωδεκαδάκτυλο έχει σχήμα δακτυλίου και στο 15% των περιπτώσεων - το σχήμα ενός βρόχου, που βρίσκεται κάθετα, που μοιάζει με το γράμμα "U". Είναι επίσης δυνατές μεταβατικές μορφές του δωδεκαδακτύλου. Το μεσεντερικό τμήμα του λεπτού εντέρου, στο οποίο συνεχίζεται το δωδεκαδάκτυλο, βρίσκεται κάτω από το εγκάρσιο κόλον και το μεσεντέριο του και σχηματίζει 14-16 βρόχους, καλυμμένους μπροστά από ένα μεγάλο αλοιφή. Μόνο το 1/3 όλων των βρόχων είναι στην επιφάνεια και μπορεί να δει, και τα 2/3 βρίσκονται στα βάθη της κοιλιακής κοιλότητας και για την εξέτασή τους είναι απαραίτητο να ισιώσει το έντερο. Περίπου 2/5 του μεσεντερικού τμήματος του λεπτού εντέρου ανήκει στο νήστιμο και 3/5 στον ειλεό. Δεν υπάρχει σαφώς καθορισμένο όριο μεταξύ αυτών των τμημάτων του λεπτού εντέρου.

Το νήμα βρίσκεται αμέσως μετά το δωδεκαδάκτυλο, οι βρόχοι του βρίσκονται στο άνω αριστερό μέρος της κοιλιακής κοιλότητας.

Ο ειλεός, ως συνέχεια του νήστιου, καταλαμβάνει τη δεξιά κάτω κοιλιακή κοιλότητα και ρέει στο τυφλό στην περιοχή του δεξιού λαγόνου φωσφόρου. Η νήστιδα και ο ειλεός καλύπτονται από όλες τις πλευρές από το περιτόναιο (βρίσκεται ενδοπεριτοναϊκώς), το οποίο σχηματίζει την εξωτερική οροειδή μεμβράνη του τοιχώματος του, που βρίσκεται σε μια λεπτή υποβρύχια βάση. Λόγω του γεγονότος ότι το περιτόναιο πλησιάζει στο έντερο από τη μία πλευρά, ένα λείο ελεύθερο άκρο καλυμμένο με περιτόναιο και ένα αντίθετο μεσεντερικό άκρο, όπου το περιτόναιο που καλύπτει το έντερο περνά στο μεσεντέριο του, απομονώνεται από το νήστιμο και τον ειλεό. Μεταξύ των δύο φύλλων του μεσεντερίου, οι αρτηρίες και τα νεύρα πλησιάζουν το έντερο, οι φλέβες και τα λεμφικά αγγεία εξέρχονται. Εδώ στο έντερο υπάρχει μια στενή λωρίδα που δεν καλύπτεται από το περιτόναιο. Η μυϊκή μεμβράνη που βρίσκεται κάτω από την υποβρύχια βάση περιέχει την εξωτερική διαμήκη στρώση και την εσωτερική κυκλική στρώση, η οποία αναπτύσσεται καλύτερα από τη διαμήκη. Κατά τη συμβολή του ειλεού στον τυφλό, υπάρχει πάχυνση του κυκλικού στρώματος των μυών. Το υποβρύχιο δίπλα στη μυϊκή μεμβράνη είναι μάλλον παχύ. Αποτελείται από χαλαρό ινώδη συνδετικό ιστό, που περιέχει αίμα και λεμφικά αγγεία, νεύρα.

Η εσωτερική βλεννογόνος μεμβράνη είναι ροζ στο επίπεδο του δωδεκαδακτύλου, νήστιδα και γκριζωπό ροζ στο επίπεδο του ειλεού, η οποία εξηγείται από τη διαφορετική ένταση της παροχής αίματος σε αυτά τα τμήματα. Η βλεννογόνος μεμβράνη του τοιχώματος του λεπτού εντέρου σχηματίζει κυκλικές πτυχές, ο συνολικός αριθμός των οποίων φτάνει τα 650. Το μήκος κάθε πτυχής είναι 1 / 2-2 / 3 της περιφέρειας του εντέρου, το ύψος των πτυχών είναι περίπου 8 mm. Οι πτυχές σχηματίζονται από τον βλεννογόνο με τη συμμετοχή του υποβλεννογόνου. Το ύψος των πτυχών μειώνεται κατά την κατεύθυνση από το νήστιμο προς τον ειλεό. Η επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης είναι βελούδινη λόγω της παρουσίας εξελίξεων - εντερικών λαχνών μήκους 0,2-1,2 mm. Η παρουσία πολυάριθμων (4-5 εκατομμυρίων) λαχνών, καθώς και πτυχών, αυξάνει την επιφάνεια απορρόφησης της βλεννογόνου μεμβράνης του λεπτού εντέρου, η οποία καλύπτεται με έναν πρισματικό ιστό ενός στρώματος και διαθέτει ένα καλά αναπτυγμένο δίκτυο αιμοφόρων αγγείων και λεμφικών αγγείων. Η βάση των λαχνών είναι ο συνδετικός ιστός του προπλάσματος του βλεννογόνου με μικρό αριθμό κυττάρων λείου μυός. Η βίλα περιέχει ένα κεντρικό λεμφικό τριχοειδές - το γαλακτοφόρο κόλπο. Ένα αρτηριό εισέρχεται σε κάθε βίλα, το οποίο χωρίζεται σε τριχοειδή αγγεία, και οι φλέβες εξέρχονται από αυτό. Το αρτηριό, τα φλεβίδια και τα τριχοειδή αγγεία βρίσκονται γύρω από τον κεντρικό γαλακτοφόρο κόλπο, πιο κοντά στο επιθήλιο. Μεταξύ των επιθηλιακών κυττάρων που καλύπτουν τη βλεννογόνο μεμβράνη του λεπτού εντέρου, κυτταρικά κύτταρα που εκκρίνουν βλέννα (μονοκυτταρικοί αδένες) βρίσκονται σε μεγάλο αριθμό. Σε όλη την επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης μεταξύ των λαχνών, πολλοί σωληνοειδείς εντερικοί αδένες ανοίγουν, εκκρίνοντας εντερικό χυμό. Βρίσκονται στο πάχος της βλεννογόνου μεμβράνης. Στη βλεννογόνο μεμβράνη του λεπτού εντέρου, εντοπίζονται πολυάριθμα μεμονωμένα οζίδια lynphoid, ο συνολικός αριθμός των οποίων στους νέους φτάνει κατά μέσο όρο 5.000. Στη βλεννογόνο μεμβράνη του ειλεού υπάρχουν μεγάλες συσσωρεύσεις λεμφοειδούς ιστού - λεμφοειδείς πλάκες (μπαλώματα Peyer) - ομαδικά λυνοειδή οζίδια, ο αριθμός των οποίων κυμαίνεται από 20 έως 20 60. Βρίσκονται στην πλευρά του εντέρου, απέναντι από το μεσεντερικό άκρο του, και προεξέχουν πάνω από την επιφάνεια του βλεννογόνου. Οι λεμφοειδείς πλάκες είναι ωοειδείς, το μήκος τους είναι 0,2-10 cm, το πλάτος είναι 0,2-1,0 cm ή περισσότερο.

Σκάφη και νεύρα του νήστιου και του ειλεού

15-20 μικρές αρτηρίες του εντέρου (κλαδιά της ανώτερης μεσεντερικής αρτηρίας) είναι κατάλληλα για το έντερο. Το φλεβικό αίμα ρέει μέσω των φλεβών του ίδιου ονόματος στην πύλη φλέβα. Τα λεμφικά αγγεία ρέουν στους μεσεντερικούς (άνω) λεμφαδένες, από τον τερματικό ειλεό - στους ειλεο-κολικούς κόμβους. Η τομή του τοιχώματος του λεπτού εντέρου πραγματοποιείται από τα κλαδιά των νεύρων του κόλπου και του ανώτερου μεσεντερικού πλέγματος (συμπαθητικά νεύρα).

Ανατομία ακτίνων Χ του νήστιου και του ειλεού

Η εξέταση ακτινογραφίας σας επιτρέπει να δείτε τη θέση και την ανακούφιση της βλεννογόνου μεμβράνης του λεπτού εντέρου. Οι βρόχοι της νήστιδας βρίσκονται στα αριστερά και στη μέση της κοιλιακής κοιλότητας, κάθετα και οριζόντια, οι βρόχοι του ειλεού βρίσκονται στη δεξιά κάτω κοιλιακή χώρα (μερικοί από τους βρόχους του κατεβαίνουν στη μικρή λεκάνη), κάθετα και πλάγια. Το λεπτό έντερο στις ακτινογραφίες είναι ορατό με τη μορφή στενής ταινίας πλάτους 1-2 cm και με μειωμένο τόνο τοίχου - 2,5-4,0 cm. Τα περιγράμματα του εντέρου είναι ανώμαλα λόγω των κυκλικών πτυχών που προεξέχουν στον εντερικό αυλό, το ύψος του οποίου στις ακτινογραφίες είναι 2-3 mm στο νήστιμο και 1-2 mm στον ειλεό. Με μια μικρή ποσότητα μάζας αντίθεσης ακτίνων Χ στον αυλό του εντέρου ("αδύναμο" γέμισμα), οι πτυχές είναι σαφώς ορατές και με "σφιχτή" πλήρωση (πολλή μάζα εισήχθη στον αυλό του εντέρου), προσδιορίζεται το μέγεθος, η θέση, το σχήμα και το περίγραμμα του εντέρου.

Σύκο. 1. Σχέδιο της θέσης των κοιλιακών οργάνων

1- hepar, 2- vesiсa fellea, 3- ductus choledochus, 4- pars cardiaca ventriculi, 5- fundus ventriculi, 6- curvatura venlriculi minor, 7- corpus ventriculi, 8- lien, 9- curvatura ventriculi major, 10- transversurn , 11- jejunum, 12- άνωθεν του παχέος εντέρου, 13- sigmoideum του παχέος εντέρου, 14- ορθό, 15- σκωληκοειδές σκωληκοειδές, 16- caecum, 17-ειλεός, 18-άνω κολοκύθες, 19- duodenum, 20- pars pylorica ventriculi

Παραδοσιακά, διακρίνονται τρία τμήματα του λεπτού εντέρου: το δωδεκαδάκτυλο (DPC), η νήστιδα και ο ειλεός. Το μεγαλύτερο μέρος του λεπτού εντέρου, εκτός από το αρχικό τμήμα του δωδεκαδακτύλου, βρίσκεται στο κάτω πάτωμα της κοιλιακής κοιλότητας (κάτω από το μεσεντέριο του εγκάρσιου παχέος εντέρου) πριν εισέλθει στη μικρή λεκάνη, προβάλλοντας το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα στο μεσογάστριο και, εν μέρει, στο υπογαστρίδιο. Το μήκος του λεπτού εντέρου είναι περίπου 6-7 μέτρα, η μέση εγκάρσια διάσταση στην άπω διεύθυνση είναι από 47 έως 27 mm. Στο λεπτό έντερο, ολοκληρώνεται η διαδικασία πέψης των τροφίμων που προέρχονται από το στομάχι, καθώς και η απορρόφηση των προϊόντων πέψης και του νερού στο αίμα και στο λεμφικό αγγειακό κρεβάτι μέσω των τριχοειδών αγγείων του εντερικού τοιχώματος.

Το παρουσιαζόμενο μεθοδολογικό εγχειρίδιο στοχεύει στην περιγραφή της δομής και της χειρουργικής παθολογίας του νήστιου και του ειλεού, ως τα πιο παρόμοια μέρη του λεπτού εντέρου, ενώ το δωδεκαδάκτυλο έχει σημαντικά χαρακτηριστικά και συνιστάται να το εξετάσετε ξεχωριστά. Ως εκ τούτου, ο όρος "λεπτό έντερο" εννοείται στη συνέχεια μόνο ως νήστιδα και ειλεός.

Η νήστις και ο ειλεός είναι τμήματα ενός απλού εντερικού σωλήνα που διέρχονται ο ένας στον άλλο από την κάμψη του δωδεκαδακτύλου προς τον ειλεοκυτταρικό στόμιο - τον τόπο μετάβασης στο παχύ έντερο (Εικ. 2). Το όριο μεταξύ της νήστιδας και του ειλεού είναι υπό όρους, δηλ. είναι παρόμοια με ανατομικούς, ιστολογικούς και φυσιολογικούς όρους. Με συνολικό μήκος περίπου 6-6,5 m, η αναλογία του μήκους της νήστιδας προς τον ειλεό είναι 2: 3. Η διάμετρος του εντέρου μειώνεται από 4 cm σε 2,5-3 cm. Η νήστιδα και ο ειλεός βρίσκονται στο κάτω πάτωμα της κοιλιακής κοιλότητας, βρίσκονται ενδοπεριτοναϊκώς, επομένως αποτελούν ένα καλά κινητό μέρος του εντέρου. Όσον αφορά τη σπονδυλική στήλη, οι βρόχοι της νήστιδας βρίσκονται κυρίως στο αριστερό μισό της κοιλιακής κοιλότητας και στον ειλεό στα δεξιά.

Το αρχικό τμήμα του λεπτού εντέρου (νήστις) ξεκινά από την κάμψη του δωδεκαδακτύλου (flexura duodenojejunalis), που βρίσκεται στην αριστερή πρόσθια επιφάνεια του οσφυϊκού σπονδύλου II (Εικ. 2.5). Η κάμψη του δωδεκαδακτύλου στερεώνεται στο διάφραγμα με έναν σύνδεσμο ανάρτησης του δωδεκαδακτύλου (σύνδεσμος Suspensorium duodeni, σύνδεσμος του Treitz), ο οποίος περιλαμβάνει έναν μυ που αναστέλλει το δωδεκαδάκτυλο (m. Suspensorium duodeni).

Σύκο. 2. Μικρά έντερα και μεσεντερικά αγγεία

(το μεσεντέριο του λεπτού εντέρου έχει κλίση προς τα αριστερά)

1- ειλεός, 2- προσάρτημα, 3- τυφλό, 4- αρτηρία και φλέβα του προσαρτήματος, 5- ειλεϊκές αρτηρίες και φλέβες, 6- ανερχόμενο κόλον, 7- ειλεϊκή-κόλον αρτηρία και φλέβα, 8- δωδεκαδάκτυλο, 9- αρθρία δεξιού παχέος εντέρου, 10- πάγκρεας, 11- μεσαίου παχέος εντέρου, 12- ανώτερη μεσεντερική φλέβα, 13- ανώτερη μεσεντερική αρτηρία, 14- εγκάρσιο κόλον, 15- νήστιδα, 16- νωτιαίες αρτηρίες και φλέβες, 17- duodeno -Junal στροφή

Ο σύνδεσμος είναι ένα σημαντικό χειρουργικό ορόσημο, που σχηματίζεται από τις πτυχές του περιτοναίου στα αριστερά της κάμψης: το ανώτερο δωδεκαδακτύλιο πτυχών (plica duodenalis superior), στο οποίο η κατώτερη μεσεντερική φλέβα (v. Mesenterica inferior) και η κάτω πτυχή του δωδεκαδακτύλου (plica duodenalis inferior) περνούν. Ανάμεσά τους υπάρχουν τσέπες: η άνω τσέπη του δωδεκαδακτύλου (recessus duodenalis superior), που βρίσκεται πίσω από την άνω πτυχή του δωδεκαδακτύλου. paraduodenal τσέπη (εσοχή paraduodenalis) - μεταξύ των πτυχών του άνω και του κάτω δωδεκαδακτύλου. κάτω τσέπη του δωδεκαδακτύλου (εσοχή duodenalis inferior) - πίσω από την κάτω πτυχή του δωδεκαδακτύλου. Αυτές οι τσέπες είναι προδιαθετικοί παράγοντες για το σχηματισμό εσωτερικών κήπων (Treitz hernia).

Συνοπτικώς, η κάμψη του δωδεκαδακτύλου από πάνω και από το μέτωπο είναι δίπλα στο μεσεντέριο του εγκάρσιου παχέος εντέρου. στα δεξιά - στα ανώτερα μεσεντερικά αγγεία και στη μέση κολική αρτηρία (α. colica media), ξεκινώντας από την ανώτερη μεσεντερική αρτηρία μετά την έξοδο από το πάγκρεας και εισερχόμενα στο μεσεντέριο του εγκάρσιου παχέος εντέρου. στα αριστερά στο άνω δωδεκαδακτύλιο αναδιπλώνεται η κάτω μεσεντερική φλέβα. Παρακάτω είναι η αρχή της ρίζας του μεσεντερίου της νήστιδας. Σε επεμβάσεις για την εύρεση της κάμψης του δωδεκαδακτύλου και του αρχικού τμήματος της νήστιδας, χρησιμοποιήστε υποδοχή του Gubarev... Σε αυτήν την περίπτωση, το μεγάλο omentum (omentum majus) με το εγκάρσιο κόλον συλλαμβάνεται από το αριστερό χέρι του χειρουργού και κλίνει προς τα πάνω, το μεσεντέριο του εγκάρσιου παχέος εντέρου τεντώνεται. Το δεξί χέρι, ακριβώς κάτω από τη ρίζα του μεσεντερίου αυτού του εντέρου, τοποθετείται στη σπονδυλική στήλη, κατά κανόνα, στον οσφυϊκό σπόνδυλο II.

Στην αριστερή επιφάνεια του σπονδυλικού σώματος, ένας βρόχος του εντέρου βρίσκεται με τα δάχτυλα. Εάν στερεώνεται στο οπίσθιο τοίχωμα της κοιλιάς, τότε αυτή είναι η κάμψη του δωδεκαδακτύλου, μακριά από την οποία ξεκινά η νήστιδα.

Η νήστιδα και ο ειλεός έχουν ένα κοινό μεσεντέριο (μεσεντέριο), που σχηματίζεται από δύο φύλλα του περιτοναίου, μεταξύ των οποίων είναι νευροαγγειακοί σχηματισμοί, λεμφαδένες και λιπώδης ιστός. Διάκριση μεταξύ μεσεντερικού, όπου είναι συνδεδεμένο το μεσεντέριο και ελεύθερων άκρων (margo mesentericus et margo liber) του εντέρου . Στο μεσεντερικό άκρο μεταξύ των φύλλων του περιτοναίου υπάρχει μια λωρίδα του εντερικού τοιχώματος, η οποία στερείται του περιτοναίου (pars nuda) (Εικ. 3).

Η εσωτερική επιφάνεια του εντερικού τοιχώματος έχει διπλωμένη βελούδινη εμφάνιση λόγω των κυκλικών (kerkring) πτυχών (plicae circularis) και πολλών εντερικών λαχνών (Εικ. 3, 9).

Σύκο. 3 Τοίχος του λεπτού εντέρου σε τομή

1- κυκλικές πτυχές της βλεννογόνου μεμβράνης, 2- pars nuda του μεσεντερικού άκρου

Η μεσεντερική ρίζα (radix mesenterii) (Εικ. 4) - ο τόπος προσάρτησης του λεπτού εντέρου στο οπίσθιο κοιλιακό τοίχωμα - έχει μια λοξή κατεύθυνση, εκτείνεται από την αριστερή άκρη του οσφυϊκού σπονδύλου II προς τη δεξιά ιεροσυλλεκτική άρθρωση, που καταλήγει στον δεξιό λαγόνιο κόλπο. Το μήκος της ρίζας του μεσεντέρου του λεπτού εντέρου είναι 15-23 εκ. Η απόσταση από τη ρίζα του μεσεντέρου έως το εντερικό τοίχωμα αυξάνεται από το νήμα στον ειλεό από 13 cm σε 20-25 cm. Η ποσότητα του λιπώδους ιστού στο μεσεντέριο αυξάνεται από το αρχικό μέρος του μεσεντερίου στο τελικό τμήμα του ειλεού.

Στα δεξιά της μεσεντερικής ρίζας προς το ανερχόμενο κόλον είναι η εμβάθυνση της κοιλιακής κοιλότητας - το δεξιό μεσεντερικό κόλπο (κόλπος mesentericus dexter) και αριστερά προς το φθίνουσα άνω και κάτω τελεία είναι ο αριστερός μεσεντερικός κόλπος (sinus mesentericus sinister). Ο αριστερός μεσεντερικός κόλπος ανοίγει στη μικρή λεκάνη από κάτω. Οι κόλποι επικοινωνούνται από ψηλά με ένα στενό κενό μεταξύ της μεσεντερίδας του εγκάρσιου παχέος εντέρου και της κάμψης του δωδεκαδακτύλου. Οι μεσεντερικοί κόλποι περιέχουν το κύριο μέρος του λεπτού εντέρου. Η κλινική σημασία των κόλπων - η εξάπλωση της φλεγμονώδους συλλογής στην κοιλιακή κοιλότητα και στη μικρή λεκάνη. Συνοπτικά, η νήστιδα και ο ειλεός γειτνιάζουν με το μεγαλύτερο άρωμα μπροστά. πίσω - στον οπίσθιο περιτοναϊκό βλεννογόνο, κάτω από τον οποίο βρίσκονται τα νεφρά, το κάτω μισό του δωδεκαδακτύλου, η κατώτερη φλέβα με την κοιλιακή αορτή και τα κλαδιά τους. από ψηλά - στο μεσεντέριο του εγκάρσιου παχέος εντέρου και του ίδιου του εντέρου. στα δεξιά - στο τυφλό και ανερχόμενο κόλον. στα αριστερά - προς το φθίνον κόλον και το σιγμοειδές κόλον. από κάτω, οι βρόχοι του λεπτού εντέρου κατεβαίνουν στη μικρή λεκάνη.

Σύκο. 4. Ρίζα του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου και του οπίσθιου περιτοναίου

1- μετάβαση του περιτοναίου στο ανερχόμενο κόλον, 2- δωδεκαδάκτυλο (δωδεκαδάκτυλο), 3- δεξί τριγωνικό σύνδεσμο (lig.triangulare dextrum), 4- στεφανιαίο σύνδεσμο (lig.coronarium), 5- αριστερός τριγωνικός σύνδεσμος (lig.triangulare sinistrum) , 6- phrenic-colonic ligament (lig.phrenicocolicum), 7- προσάρτηση του μεσεντερίου του εγκάρσιου παχέος εντέρου (mesocolon transversum), 8-duodeno-jejunal flexure (flexura duodenojejunalis), 9- μετάβαση του περιτοναίου στο φθίνουσα άνω και κάτω τελεία, 10- μικρή ρίζα έντερα (radix mesenterii), 11- προσκόλληση του μεσεντερίου του σιγμοειδούς παχέος εντέρου (mesocolon sigmoideum)

Ο ειλεός περνά στο παχύ έντερο (εντερικό κράσμα) στα όρια μεταξύ του τυφλού και του ανερχόμενου παχέος εντέρου. Ανατομικά, πιστεύεται ότι ο ειλεός ρέει στο τυφλό και ανοίγει σε αυτό με ένα άνοιγμα ειλεοκυττάρου (ειλοκεοκκαλί οστίου) (Εικ. 6). Πρόκειται για μια σχεδόν οριζόντια σχισμή, που οριοθετείται πάνω και κάτω από δύο πτυχές του ειλεϊκού τοιχώματος, που προεξέχει λοξά στην κοιλότητα του τυφλού, που σχηματίζει την ειλεοκυκλική βαλβίδα (valva ileocaecalis, Bauginian valve), η οποία αποτρέπει την οπισθοδρομική κίνηση των εντερικών μαζών.

Σύκο. 5. Λεπτό έντερο και μεσεντερικά αγγεία

1- εγκάρσιο κόλον, 2- πάγκρεας, 3- αναστόμωση μεταξύ της μέσης και της αριστερής κολικής αρτηρίας (αψίδα του Reolan), 4- κατώτερη μεσεντερική φλέβα, 5- κατώτερη μεσεντερική αρτηρία, 6- κοιλιακή αορτή, 7-σιγμοειδείς αρτηρίες και φλέβες, 8 - αριστερή κοινή λαγόνια φλέβα, 9 - ορθό, 10 - κατώτερη φλέβα, 11 - μεσεντέριο του λεπτού εντέρου, 12 - αρτηρία και φλέβα του μεσαίου κόλου, 13 - παραδόδεια τσέπη

Εξωτερικά, ο τερματικός ειλεός περνά στο τυφλό σχεδόν σε ορθή γωνία. Ως εκ τούτου, αυτή η περιοχή, ειδικά στην κλινική πρακτική, ονομάζεται συχνά ειλεοκυκλική γωνία ή ειλεοκυκλική σύνδεση (Εικ. 6, 7).

Το περιτόναιο σχηματίζει πτυχές και καταθλίψεις εδώ: η ειλεοκολική πτυχή (plica ileocolica) περιορίζει το μπροστινό μέρος της άνω ειλεοκυκλικής κοιλότητας (recessus ileocaecalis superior), που βρίσκεται ανάμεσα στον ειλεό, το μεσεντέριο και το ανερχόμενο κόλον. ειλεοκυκλική πτυχή (plica ileocaecalis), μπροστά από την κατώτερη ειλεοκυκλική κοιλότητα (εσοχή ειλεοκακάλια κατώτερη), που βρίσκεται μεταξύ του ειλεού, του μεσεντερίου και του τυφλού. Πίσω από το τυφλό, στην περιοχή της ειλεοκυκλικής διασταύρωσης, υπάρχει μια ρετροκυτταρική τσέπη (recessus retrocaecalis). Κλινική σημασία των τσεπών - τη δυνατότητα συσσώρευσης παθολογικού εξιδρώματος της κοιλιακής κοιλότητας, ιδίως από το δεξιό μεσεντερικό κόλπο ή από το δεξιό πλευρικό κανάλι. Επιπλέον, μια ρετροκυτταρική κήλη μπορεί να σχηματιστεί στην τσέπη retrocecal, η οποία είναι εσωτερική κοιλιακή κήλη.

Σύκο. 6. Ileocecal μετάβαση

1- άνοιγμα ειλεόκελλου, 2- βαλβίδα Bauginian, 3- ανερχόμενο κόλον, 4- τερματικός ειλεός, 5- άνοιγμα του βερμοειδούς προσαρτήματος, 6- προσάρτημα, 7- τυφλό

Προμήθεια αίματος η νήστιδα και ο ειλεός πραγματοποιούνται εις βάρος πολλών κλάδων της ανώτερης μεσεντερικής αρτηρίας, εκτείνονται από την κοιλιακή αορτή στο επίπεδο του οσφυϊκού σπονδύλου Ι (Εικ. 2.5). Η ανώτερη μεσεντερική αρτηρία, που εκπέμπει τις κάτω αρτηρίες του παγκρέατος-δωδεκαδακτύλου, εισέρχεται στη ρίζα του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου κάπως αριστερά της φλέβας με το ίδιο όνομα. Από την ανώτερη μεσεντερική αρτηρία στο λεπτό έντερο, υπάρχουν περίπου 20 νήστιες και λαγόνιες αρτηρίες (aa.jejunales et ileales), και στην περιοχή της ειλεοκυκλικής γωνίας - μια μεγάλη αρτηρία ειλεο-κόλον ( , το τυφλό και το αρχικό τμήμα του ανερχόμενου παχέος εντέρου.

Κάθε μία από τις νήστιες και τις λαγόνιες αρτηρίες χωρίζεται σε κλαδιά που μπορούν να ανασταλούν μεταξύ τους. Έτσι σχηματίζονται οι αρτηριακές αψίδες (στοές) του λεπτού εντέρου, από τις οποίες αναχωρούν τα αγγεία, σχηματίζοντας επίσης στοές, έως τις στοές των τάξεων 4-5 (Εικ. 8).

Σύκο. 7. Γωνιακή γωνία

1- πτυχές του τυφλού (plicae caecalis), 2- ανερχόμενο κόλον (άνωθεν του παχέος εντέρου), 3- ειλεοκυκλικές πτυχές (plica ileocaecalis), 4- άνω ειλεοκυκλική κοιλότητα (recessus ileocaecalis superior), 5-ειλεός (ειλεός), 6- κατώτερη ειλεοκυτταρική κοιλότητα (εσοχή ειλεοκακία κατώτερη), 7- μεσεντέριο του βερμοειδούς προσαρτήματος (mesoappendix), 8- βερμοειδές προσάρτησης, 9- τυφλό (caecum), 10- οπίσθια γαστρεντερική κατάθλιψη (εσοχή)

Είναι θεμελιωδώς σημαντικό να σημειωθεί ότι από την στοά (περιθωριακή αρτηρία) που βρίσκεται πλησιέστερα στο εντερικό τοίχωμα, οι αρτηρίες που έχουν μόνο προς τα εμπρός κατεύθυνση εκτείνονται στο έντερο. Δεν αναστολούν μεταξύ τους και εμπλέκονται στην παροχή αίματος μόνο μιας συγκεκριμένης περιορισμένης περιοχής του εντερικού τοιχώματος.

Στις επεμβάσεις του εντέρου, η απολίνωση των κλαδιών arcade συνήθως δεν οδηγεί σε παραβίαση της παροχής αίματος στο εντερικό τοίχωμα. Ενώ η απολίνωση των ορθικών αρτηριών μπορεί να οδηγήσει σε ισχαιμία και νέκρωση της εντερικής περιοχής. Ο αριθμός των στοών αυξάνεται από το αρχικό τμήμα του νήστιου (1-2) προς το τερματικό τμήμα του ειλεού (4-5). Το μήκος των ίσων αγγείων έχει αντίστροφη σχέση.

Σύκο. 8. Αγγειακές στοές του λεπτού εντέρου

1-νήστι, 2- ευθεία αγγεία, 3- στοές.

Κατά τη διάρκεια των χειρισμών, είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη αυτή η ιδιαιτερότητα της παροχής αίματος και να κινητοποιηθεί το απαραίτητο τμήμα του εντέρου όσο πιο προσεκτικά και απαλά όσο πιο κοντά είναι.

Εκροή αίματος από το λεπτό έντερο μέσω των φλεβών του ίδιου ονόματος στην ανώτερη μεσεντερική φλέβα (έναντι mesenterica superior), και στη συνέχεια στην πύλη φλέβα (v. porta) και περαιτέρω στο ήπαρ.

Εκροή λεμφών από το λεπτό έντερο εμφανίζεται σε πολλούς μεσεντερικούς λεμφαδένες (nodi lymphatici mesenterici) - κόμβους της πρώτης τάξης. Βρίσκονται στο μεσεντέριο του λεπτού εντέρου σε πολλές σειρές, και οι μεγαλύτερες βρίσκονται στη ρίζα του. Σημειώνεται ότι οι κεντρικοί λεμφαδένες για τη νήστιδα και τον ειλεό είναι αρκετοί κόμβοι που βρίσκονται κοντά στα ανώτερα μεσεντερικά αγγεία στον τόπο όπου καλύπτονται από το πάγκρεας. Από τους μεσεντερικούς κόμβους, η λέμφος ρέει στον οσφυϊκό ιστό, από τον τερματικό ειλεό - στο ειλεϊκό κόλον και στη συνέχεια κατά μήκος του εντερικού κορμού (truncus ususinalis) στον αριστερό οσφυϊκό κορμό (truncus lumbalis sinister) και στον θωρακικό αγωγό (ductus thoracicus).

Στην επιφύλαξη η νήστιδα και ο ειλεός περιλάμβαναν το κολπικό νεύρο (π.χ. vagus), το οποίο έχει συνδέσεις με το κοιλιακό πλέγμα και το ανώτερο μεσεντερικό πλέγμα (πλέγμα mesentericus superior). Τα κλαδιά του κολπικού νεύρου τρέχουν στο μεσεντέριο κατά μήκος των αγγείων, παρέχοντας παρασυμπαθητική και αισθητηριακή εννέα. Το ανώτερο μεσεντερικό πλέγμα βρίσκεται στον κορμό και τα κλαδιά της αντίστοιχης αρτηρίας. Μικρά εσωτερικά νεύρα (nn. Splanchnici minores), τα οποία φέρουν συμπαθητικές και αισθητηριακές ίνες από τα κάτω θωρακικά τμήματα του νωτιαίου μυελού, εμπλέκονται στο σχηματισμό του.

1.2. Φυσιολογία του λεπτού εντέρου

Οι φυσιολογικές λειτουργίες του λεπτού εντέρου σχετίζονται στενά με την ιστολογική του δομή. Το τοίχωμα του λεπτού εντέρου αποτελείται από 4 στρώματα: βλεννογόνο, υποβλεννογόνο, μυϊκό στρώμα και οροειδή μεμβράνη (Εικ. 9).

Η βλεννογόνος μεμβράνη και το υποβρύχιο στρώμα σχηματίζουν το εντερικό τοίχωμα εγκύκλιος (Κέρκρινγκ) διπλώνει (Εικ. 3.9), αυξάνοντας το εμβαδόν της επιφάνειας κατά περισσότερο από 3 φορές, κάτι που είναι σημαντικό για τις διαδικασίες πέψης. Η βλεννογόνος μεμβράνη έχει τεράστιο αριθμό (περίπου 4-5 εκατομμύρια) εκροές - εντερικές βίλες (villi ususinales) (Εικ. 9,10). Οι βίλες σχηματίζονται από χαλαρό συνδετικό ιστό που καλύπτεται με εντερικό επιθήλιο (Εικ. 10). Στο κέντρο των βίλων υπάρχει λεμφικό τριχοειδές (γαλακτοφόρος κόλπος), γύρω από τον οποίο βρίσκονται τα τριχοειδή αίματα.

Σύκο. 9. Η δομή του τοιχώματος του λεπτού εντέρου

1- κυκλικές πτυχές, 2- εντερικές βίλες, 3- βλεννογόνος μεμβράνη, 4- υποβλεννογόνο, 5- κυκλική στρώση της μυϊκής μεμβράνης, 6- διαμήκη στρώση της μυϊκής μεμβράνης, 7- ορώδης μεμβράνη.

Τα εντεροκύτταρα αντιπροσωπεύονται από ένα μονό στρώμα υψηλής στήλης επιθηλίου που βρίσκεται στη βασική μεμβράνη. Το μεγαλύτερο μέρος των επιθηλιακών κυττάρων είναι στήλη επιθηλιακά κύτταρα με ραβδωτό περίγραμμα πινέλου, το οποίο σχηματίζεται μικροβιλο -εκροές της κορυφαίας μεμβράνης πλάσματος των εντεροκυττάρων. Στην επιφάνεια των μικροβίλων υπάρχει ένα ειδικό στρώμα - ο γλυκοκάλυκας, που αποτελείται από λιποπρωτεΐνες και γλυκοζαμινογλυκάνες.

Η κύρια λειτουργία των κολλοειδών επιθηλιακών κυττάρων είναι η απορρόφηση. Το εντερικό επιθήλιο περιέχει πολλά κύπελλα - μονοκύτταρους αδένες που εκκρίνουν βλέννα. Επιπλέον, το εντερικό επιθήλιο περιέχει ενδοκρινικά κύτταρα - ενδοκρινοκύτταρα (κύτταρα Kulchitsky), τα οποία σχηματίζουν το ορμονικό σύστημα του εντέρου - το σύστημα APUD (περιεκτικότητα σε αμίνη προδρόμου αποκαρβοξυλίωσης πρόσληψης).

Σύκο. 10. Διάγραμμα της δομής των εντερικών λαχνών

1- εντερικό επιθήλιο, 2- κεντρικός γαλακτώδης κόλπος, 3- αρτηρία, 4- φλέβα, 5- τριχοειδή αίμα.

Στα κενά μεταξύ των λαχνών στην επιφάνεια του επιθηλίου ολόκληρου του λεπτού εντέρου, ανοίξτε κρύπτες - εντερικοί (liberkunovy) αδένες (αδένες ususinales), που σχηματίζονται από ένα επιθήλιο μιας στρώσης, παρέχοντας την παραγωγή εντερικού χυμού. Στα προπλαστικά στρώματα της βλεννογόνου μεμβράνης σχηματίζονται συσσωρεύσεις λεμφοειδών οζιδίων - μπαλώματα Peyer (noduli lymfoidei aggregati), τα οποία είναι όργανα του ανοσοποιητικού συστήματος.

Υποβλεννογονικό στρώμα είναι το πλαίσιο του εντερικού τοιχώματος και σχηματίζεται από χαλαρό ινώδη συνδετικό ιστό. Ένα δίκτυο αίματος και λεμφικών αγγείων και νεύρων διέρχεται από αυτό. Τα νεύρα του υποβλεννογόνου στρώματος σχηματίζουν το νευρο-γαγγλιονικό πλέγμα Meissner, το οποίο, μαζί με το πλέγμα Auerbach του στρώματος των μυών, σχηματίζουν το λεγόμενο το νευρικό σύστημα του λεπτού εντέρου... Αυτοί οι σχηματισμοί παρέχουν νεύρωση του λεπτού εντέρου, επικοινωνία με το κεντρικό νευρικό σύστημα (κεντρικό νευρικό σύστημα), σωστή κινητικότητα και εκκριτική λειτουργία του εντέρου.

Μυϊκή μεμβράνη αποτελείται από δύο στρώματα. Το εσωτερικό στρώμα (κυκλικό) είναι παχύτερο από το εξωτερικό (διαμήκη) στρώμα. Το νεύρο (Auerbach) πλέγμα και αγγεία βρίσκονται μεταξύ των μυϊκών στρωμάτων στον χαλαρό συνδετικό ιστό.

Σοβαρή μεμβράνηαντιπροσωπεύεται από ένα επιθήλιο μονής στιβάδας - το μεσοθήλιο, που βρίσκεται στον υποβρύχιο συνδετικό ιστό. Ο ορός καλύπτει το λεπτό έντερο από όλες τις πλευρές και αποτελεί μέρος του σπλαχνικού περιτοναίου.

Οι λειτουργίες του λεπτού εντέρου χωρίζονται σε χωνευτικός και μη πεπτικό.

Πεπτικές λειτουργίες είναι απαραίτητα για το λεπτό έντερο και παρέχουν τις διαδικασίες πέψης του λεπτού εντέρου: εκκριτική δραστηριότητα, κινητική δραστηριότητα και απορρόφηση.

Μη πεπτικές λειτουργίες: εκκριτική δραστηριότητα, συμμετοχή σε ανοσολογικές διεργασίες, αιμοστατικό, ενδοκρινικό.

Το αρμονικό σύστημα APUD του λεπτού εντέρου παρέχει ενδοκρινική (ενδοκρινική) λειτουργία , συμμετέχοντας στη ρύθμιση των διεργασιών πέψης και άλλων συστημάτων ολόκληρου του οργανισμού.

Πέψη - Πρόκειται για μια πολύπλοκη φυσιολογική διαδικασία, κατά την οποία τα τρόφιμα που έχουν εισέλθει στο πεπτικό σύστημα υφίστανται μηχανικούς και χημικούς μετασχηματισμούς και τα θρεπτικά συστατικά που περιέχονται σε αυτό απορροφώνται στο αίμα και τη λέμφη μετά τον αποπολυμερισμό.

Στο λεπτό έντερο κοιλότητα και βρεγματικός (μεμβράνη) πέψη. Κατά την πέψη της κοιλότητας, η υδρόλυση (ενζυματική αποσύνθεση) πολυμερών υποστρωμάτων τροφής που εισέρχονται στο λεπτό έντερο στα ολιγομερή συμβαίνει από ένζυμα παγκρεατικού χυμού και εντερικού χυμού με τη συμμετοχή της χολής. Στη συνέχεια, τα ολιγομερή απορροφούνται στην κορυφαία μεμβράνη των εντεροκυττάρων, όπου η βρεγματική πέψη πραγματοποιείται στη στιβάδα γλυκοκαλύξου και στη μεμβράνη μικρολύσεων - υδρόλυσης ολιγομερών σε μονομερή από έντερα και παγκρεατικά ένζυμα. Τα μονομερή υποστρώματα απορροφώνται στο αίμα και τη λέμφη μέσω των εντεροκυττάρων των εντερικών λαχνών. Οι διαδικασίες της κοιλότητας και της βρεγματικής υδρόλυσης συμβαίνουν πιο έντονα στο εγγύς τμήμα του λεπτού εντέρου. Η τεράστια περιοχή της εσωτερικής επιφάνειας του λεπτού εντέρου συμβάλλει σημαντικά στην υδρόλυση, η οποία εξασφαλίζεται από την παρουσία πτυχών και λαχνών.

Όλες οι διαδικασίες εντερικής πέψης ρυθμίζονται από πολύπλοκα νευρο-χυμικά συστήματα, συμπεριλαμβανομένων των κεντρικών και αυτόνομων εντέρων, των ορμονών του συστήματος APUD και άλλων βιολογικά ενεργών ουσιών. Η ένταση της πέψης εξαρτάται από τη δραστηριότητα των πεπτικών αδένων, την εντερική κινητικότητα, τη φύση της τροφής, τη βιολογική κατάσταση των εντεροκυττάρων μεμβρανών κ.λπ.

Εκκριση Είναι μια ενδοκυτταρική διαδικασία σχηματισμού ενός συγκεκριμένου προϊόντος συγκεκριμένου λειτουργικού σκοπού (μυστικό) και η απελευθέρωσή του από το αδενικό κύτταρο στην πεπτική οδό. Η εκκριτική δραστηριότητα του λεπτού εντέρου εξασφαλίζει τη ροή του εντερικού χυμού που εμπλέκεται στην πέψη. Ο εντερικός χυμός είναι ένα θολό, μάλλον ιξώδες υγρό αλκαλικής αντίδρασης (ρΗ 7,2-8,6), πλούσιο σε ένζυμα και βλέννα, επιθηλιακά κύτταρα, κρύσταλλους χοληστερόλης και άλατα. Η ημερήσια κάθαρση του εντερικού χυμού είναι περίπου 2 λίτρα. Η βλέννα σχηματίζει προστατευτικό στρώμα έναντι υπερβολικών μηχανικών και χημικών επιδράσεων του εντερικού χυμού. Ο εντερικός χυμός περιέχει περισσότερα από 20 πεπτικά ένζυμα: εντεροκινάση, πεπτιδάση (ερψίνη, κ.λπ.), λιπάση, φωσφολιπάση, αμυλάση, λακτάση, αλκαλική φωσφατάση, νουκλεάση κ.λπ. Ενισχύει την ένταση της εντερικής έκκρισης, κυρίως τοπικό μηχανικό και χημικό ερεθισμό από μάζες τροφίμων, προϊόντα υδρόλυσης θρεπτικών ουσιών, χωνευτικών πεπτικών.

Μοτέρ Η δραστηριότητα του λεπτού εντέρου συνίσταται στη μετακίνηση του κοκκίνου τροφής (χυμό) στο παχύ έντερο, στη μηχανική επεξεργασία των μαζών τροφίμων, στην ανάμιξή τους με χωνευτικούς χυμούς, στη διατήρηση της εντερικής πίεσης. Η κίνηση του λεπτού εντέρου πραγματοποιείται ως αποτέλεσμα συντονισμένων συστολών των δακτυλιοειδών και διαμήκων στρωμάτων των λείων μυών του εντερικού τοιχώματος. Τύποι συσπάσεων του λεπτού εντέρου: εκκρεμές, περισταλτικό (πολύ αργό, αργό, γρήγορο, γρήγορο), αντιπερισταλτικό και τονωτικό, ρυθμικός διαχωρισμός. Οι περισταλτικές κινήσεις μετακινούν το χυμό στο παχύ έντερο. Ο μέσος χρόνος για την κίνηση του χυμού τροφίμων κατά μήκος του λεπτού εντέρου είναι 3-4 ώρες. Συνήθως, τα κύματα περισταλτικής κινούνται με ταχύτητα 0,1-3,0 cm / s και με γρήγορες συστολές φτάνουν τα 7-21 cm / s. Στο εγγύς τμήμα του λεπτού εντέρου, η περισταλτικότητα είναι ταχύτερη από ό, τι στο απομακρυσμένο. Με τις αντιϊστοστατικές κινήσεις, ο χυμός κινείται προς την αντίθετη κατεύθυνση, αλλά συνήθως δεν παρατηρείται αυτός ο τύπος κινητικότητας.

Η εντερική κινητική δραστηριότητα παρέχεται από τη νευρο-χυμική ρύθμιση με σημαντική σημασία εντερική αυτοματοποίηση, δηλ. την ικανότητα του εντέρου να συστέλλεται ανεξάρτητα. Από την πλευρά του κεντρικού νευρικού συστήματος, ο υποθάλαμος, το λεμφικό σύστημα, το μυελό oblongata, ο νωτιαίος μυελός και ο εγκεφαλικός φλοιός εμπλέκονται στη ρύθμιση. Το κεντρικό νευρικό σύστημα έχει άμεση επίδραση στο λεπτό έντερο μέσω των αντανακλαστικών τόξων των αυτόνομων νεύρων, τα οποία είναι κλειστά στα υποβλεννογόνα και τα ενδομυϊκά νευρικά πλέγματα.

Κατά κανόνα, η παρασυμπαθητική εννέα (κολπικό νεύρο) ενισχύει την κινητικότητα του λεπτού εντέρου και το συμπαθητικό (εσωτερικό νεύρο) το καταστέλλει. Οι καταστάσεις που προκαλούν την επικράτηση ή την κατάθλιψη της συμπαθητικής ή παρασυμπαθητικής ενυδάτωσης οδηγούν σε εξασθενημένη νευρο-αυτόνομη ρύθμιση της κινητικότητας του λεπτού εντέρου και στην ανάπτυξη δυναμικής απόφραξης του λεπτού εντέρου. Είναι γνωστό ότι ο ενθουσιασμός, ο φόβος, ο θυμός, ο πόνος, οι καταστάσεις σοκ (τραύμα, απώλεια αίματος, χειρουργική επέμβαση), η εντερική βλάβη, ορισμένες τοξικές επιδράσεις και άλλες αιτίες που σχετίζονται με την ενεργοποίηση του συμπαθητικού συστήματος, προκαλούν κυρίως εντερική πάρεση. Και η ενεργοποίηση του κόλπου (φυτική δυστονία, μηχανικός και χημικός ερεθισμός του εντέρου κ.λπ.) αυξάνει την περισταλτική έως τον σπασμό.

Η κινητική δραστηριότητα του λεπτού εντέρου εξαρτάται από τις φυσικές και χημικές ιδιότητες του εντερικού χυμού. Τα χονδροειδή τρόφιμα, φυτικές ίνες (λαχανικά), άλατα, αλκάλια, μη συμπυκνωμένα οξέα, προϊόντα υδρόλυσης των θρεπτικών συστατικών αυξάνουν την εντερική κινητικότητα.

Η εντερική κινητικότητα επηρεάζεται από χυμικές ουσίες που δρουν απευθείας στις μυϊκές ίνες και μέσω υποδοχέων στους νευρώνες του ενδομυϊκού νευρικού συστήματος. Η σεροτονίνη, η ισταμίνη, η γαστρίνη, η ακετυλοχολίνη, κ.λπ. ενεργοποιούν την κινητικότητα. Οι κατεχολαμίνες - αδρεναλίνη και νορεπινεφρίνη - αναστέλλουν την περισταλτικότητα.

Αναρρόφηση -τη διαδικασία μεταφοράς πεπτικών συστατικών τροφίμων από την κοιλότητα του γαστρεντερικού σωλήνα στο αίμα και τα λεμφικά αγγεία του σώματος. Μέσω αυτής της διαδικασίας, το σώμα λαμβάνει τα απαραίτητα θρεπτικά συστατικά. Η απορρόφηση είναι το τελικό βήμα στην εντερική πέψη. Διεξάγεται απορρόφηση μέσω των λεμφικών και τριχοειδών αίματος των εντερικών κυττάρων των εντερικών λαχνών. Τα μικρομόρια (μονομερή υποστρώματος τροφής, νερό, ιόντα) μεταφέρονται κυρίως από την εντερική κοιλότητα με παθητική μέθοδο (διάχυση, διήθηση, όσμωση) ή με ενεργό ενεργειακά εξαρτώμενο μηχανισμό. Τα περισσότερα από τα θρεπτικά συστατικά απορροφώνται στο λεπτό έντερο. Η δραστηριότητα απορρόφησης σε διάφορα μέρη του λεπτού εντέρου είναι επιλεκτική ανάλογα με τον τύπο του υποστρώματος, αλλά γενικά είναι πιο έντονη στο εγγύς τμήμα του λεπτού εντέρου.

Οι διαδικασίες απορρόφησης ελέγχονται από νευρο-χυμικούς μηχανισμούς κατ 'αναλογία με άλλες πεπτικές λειτουργίες του λεπτού εντέρου. Η δραστηριότητα του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος αυξάνει την απορρόφηση, ιδίως νερού, υδατανθράκων και λιπών, και αναστέλλει τους συμπαθητικούς. Η μειωμένη απορρόφηση (δυσαπορρόφηση) οδηγεί σε έλλειψη πλαστικών και ενεργειακών ουσιών, βιταμινών και ιχνοστοιχείων, ανισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών.

Το λεπτό έντερο

Εντερικό φωτισμό (gr. enter on, εξ ου και η φλεγμονή του εντερικού βλεννογόνου - εντερίτιδα), το λεπτό έντερο, ξεκινά από τον πυλώνα και, έχοντας σχηματίσει στο δρόμο του μια ολόκληρη σειρά στροφών τύπου βρόχου, τελειώνει στην αρχή του παχέος εντέρου. Το μήκος του λεπτού εντέρου στα πτώματα των ανδρών είναι περίπου 7 m, στις γυναίκες - περίπου 6,5 m, και υπερβαίνει το μήκος του σώματος κατά 4,3 φορές. Λόγω της μεταθανάτιας χαλάρωσης του μυϊκού συστήματος, είναι πάντα περισσότερο στα πτώματα παρά σε ένα ζωντανό. Στο λεπτό έντερο, η μηχανική (πρόοδος) και η περαιτέρω χημική επεξεργασία των τροφίμων πραγματοποιούνται υπό συνθήκες αλκαλικής αντίδρασης, καθώς και με την απορρόφηση των θρεπτικών ουσιών. Κατά συνέπεια, υπάρχουν ειδικές συσκευές για την έκκριση πεπτικών χυμών (αδένες που βρίσκονται τόσο στο εντερικό τοίχωμα όσο και έξω από αυτό) και για την απορρόφηση των χωνευμένων ουσιών.

Το λεπτό έντερο χωρίζεται σε τρία τμήματα: 1) δωδεκαδάκτυλο, δωδεκαδάκτυλο, το τμήμα πλησιέστερο στο στομάχι, μήκους 25-30 εκατοστών: 2) νήστιδα, που αντιστοιχεί στα 2/5 του λεπτού εντέρου μείον δωδεκαδάκτυλο, και 3) ειλεό, ειλεός , - τα υπόλοιπα 3/5. Αυτή η υπό όρους διάκριση μεταξύ του νήστιου και του ειλεού γίνεται αποδεκτή, καθώς δεν υπάρχει συγκεκριμένο ανατομικό όριο μεταξύ τους.

Duodenum, duodenum, λυγίζει σαν πέταλο γύρω από το κεφάλι του παγκρέατος. Διακρίνονται τέσσερα κύρια μέρη: 1) το pars superior κατευθύνεται στο επίπεδο I του οσφυϊκού σπονδύλου προς τα δεξιά και πίσω και, σχηματίζοντας μια προς τα κάτω κάμψη, το flexura duodeni superior, μετατρέπεται σε 2) pars κατεβάζει, που κατεβαίνει, που βρίσκεται στα δεξιά της σπονδυλικής στήλης, στον III οσφυϊκό σπόνδυλο ; Εδώ συμβαίνει η δεύτερη στροφή, το flexura duodeni inferior, και το έντερο κατευθύνεται προς τα αριστερά και σχηματίζει 3) pars horizontalis (εσωτερικό), πηγαίνοντας εγκάρσια μπροστά από το v. cava inferior and aorta, and 4) pars ascendetis, ανεβαίνοντας στο επίπεδο του I-II του οσφυϊκού σπονδύλου στα αριστερά και μπροστά.

Τοπογραφία δωδεκαδακτύλου... Στο δρόμο του, το δωδεκαδάκτυλο με την εσωτερική πλευρά της καμπής του μεγαλώνει μαζί με το κεφάλι του παγκρέατος. Επιπλέον, το pars superior έρχεται σε επαφή με τον τετραγωνικό λοβό του ήπατος, το pars κατεβάζει - το δεξί νεφρό, το pars horizontalis περνάει μεταξύ a. και v. mesentericae υπερισχύει μπροστά και αορτή και v. Κάβα κατώτερη - πίσω. Το Duodenum δεν έχει μεσεντέριο και καλύπτεται μόνο εν μέρει από το περιτόναιο, κυρίως μπροστά. Η σχέση με το περιτόναιο της περιοχής που βρίσκεται πλησιέστερα στον πυλώνα (πάνω από 2,5 cm) είναι η ίδια με εκείνη της εξόδου του στομάχου. Η πρόσθια επιφάνεια των κατεβασμένων παραγόντων παραμένει ακάλυπτη από το περιτόναιο στο μεσαίο τμήμα του, όπου τα κατεβάζοντα τμήματα διασταυρώνονται μπροστά από τη ρίζα του μεσεντερίου του εγκάρσιου παχέος εντέρου. Το pars horizontalis καλύπτεται με το περιτόναιο μπροστά, με εξαίρεση μια μικρή περιοχή όπου το δωδεκαδάκτυλο διασχίζεται από τη μεσεντερική ρίζα του λεπτού εντέρου, περικλείοντας τα ανώτερα vasa mesenterica.

Με τη μετάβαση του pars ascendens duodeni στην νήστιδα στην αριστερή πλευρά του I ή, πιο συχνά, II του οσφυϊκού σπονδύλου, λαμβάνεται μια αιχμηρή κάμψη του εντερικού σωλήνα, flexura duodenojejunalis και το αρχικό τμήμα του νήστιου κατεβαίνει, προς τα εμπρός και προς τα αριστερά. Το Flexura duodenojejunalis, λόγω της στερέωσής του στην αριστερή πλευρά του οσφυϊκού σπόνδυλου II, χρησιμεύει ως σημείο αναγνώρισης κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης για την εύρεση της έναρξης της νήσου.

Duodenum ένα ζωντανό άτομο. Εξέταση ακτινογραφίας (Εικ. 132) το αρχικό μέρος του δωδεκαδακτύλου κατανέμεται σε μια ειδική ενότητα - το λαμπτήρα, το bulbus duodeni.

Έχει τη μορφή μιας τριγωνικής σκιάς, η βάση στρέφεται προς το φύλακα της πύλης, από την οποία, τη στιγμή της συστολής του τελευταίου, η σκιά του λαμπτήρα διαχωρίζεται με φωτισμό που αντιστοιχεί στο συντομευμένο φύλακα. Η διάμετρος του λαμπτήρα είναι μεγαλύτερη από εκείνη του υπόλοιπου δωδεκαδακτύλου. Τα ακτινολογικά του όρια: από τον φωτισμό στη θέση του φύλακα έως την κορυφή της τριγωνικής σκιάς του, και στο πτώμα, από το βαλβούλα πυλωρί έως την πρώτη κυκλική πτυχή του βλεννογόνου. Ο βλεννογόνος βολβός, όπως στον πυλώνα, έχει διαμήκεις πτυχές, ενώ στο υπόλοιπο δωδεκαδάκι οι πτυχές είναι κυκλικές.

Αυτά τα χαρακτηριστικά της δομής του βολβού συνδέονται με το γεγονός ότι το bulbus duodeni δεν αναπτύσσεται από το μεσαίο έντερο, όπως ολόκληρο το δωδεκαδάκτυλο, αλλά από το μέτωπο.

Το σχήμα και η θέση του δωδεκαδακτύλου σε ένα ζωντανό άτομο είναι εξαιρετικά μεταβλητό. Υπάρχουν τρεις επιλογές για το σχήμα και τη θέση:

1. Duodenum με τη μορφή πέταλου, τοποθετημένο ως πάνω σε πτώμα. ενώ εκφράζονται και τα 4 μέρη του.

2. Duodenum με τη μορφή ενός απότομου καμπύλου βρόχου που βρίσκεται κατακόρυφα. Στην περίπτωση αυτή, λόγω της έντονης κάμψης και της κατακόρυφης θέσης, λαμβάνονται μόνο pars downens και pars ascendens.

3. Duodenum με τη μορφή ενός απότομου καμπύλου βρόχου που βρίσκεται μπροστά. Λόγω της απότομης στροφής και της οριζόντιας θέσης, διαφέρουν μόνο οι ανώτεροι και οι οριζόντιοι. Μεταβατικές μορφές παρατηρούνται μεταξύ των τριών επιλογών.

Η ποικιλία των σχημάτων και των θέσεων του δωδεκαδακτύλου οφείλεται στον διαφορετικό βαθμό στερέωσης του δωδεκαδακτύλου στο κοιλιακό τοίχωμα (μερικές φορές υπάρχει ακόμη και ένα μικρό μεσεντέριο στο αρχικό μέρος) και η κινητικότητα του στομάχου. Υπάρχουν επίσης πολλές επιλογές για την ανάπτυξη και τη θέση του duodeni: 1) site inversus partialis duodeni - η θέση του δωδεκαδακτύλου είναι μια καθρεπτική εικόνα του φυσιολογικού του θέματος. 2) duodenum mobile - ένα επιμήκη και κινητό duodenum διπλώνεται σε βρόχους. 3) inversio duodeni - το κατέβασμα δεν κατεβαίνει, αλλά σηκώνεται προς τα πάνω και προς τα αριστερά, σχηματίζοντας το γράμμα P. Όλες αυτές οι παραλλαγές και ανωμαλίες στη μορφή και τη θέση του duodeni έχουν μελετηθεί μόνο χάρη στις ακτίνες Χ.

Άπαχο και ειλεός... Η νήστιδα και ο ειλεός συνδυάζονται με τη γενική ονομασία intinum tenue mesenteriale, καθώς ολόκληρη η τομή, σε αντίθεση με το δωδεκαδάκτυλο, καλύπτεται πλήρως από το περιτόναιο και συνδέεται με το οπίσθιο κοιλιακό τοίχωμα μέσω του μεσεντερίου. Αν και δεν υπάρχει έντονο περίγραμμα μεταξύ του εντερικού νήστιου, η νήστιδα (το όνομα προέρχεται από το γεγονός ότι αυτή η τομή είναι συνήθως άδεια στο πτώμα) και στον ειλεό εντέρου, στον ειλεό, δεν υπάρχει, όπως υποδεικνύεται παραπάνω, ωστόσο, τα τυπικά μέρη και των δύο τμημάτων (το άνω μέρος μέρος της νήστιδας και το κάτω μέρος - ειλεός) έχουν σαφείς διαφορές: η νήστιδα έχει μεγαλύτερη διάμετρο, το τοίχωμα είναι παχύτερο, είναι πλουσιότερο με αγγεία (οι διαφορές από τη βλεννογόνο μεμβράνη θα αναφέρονται παρακάτω). Οι βρόχοι του μεσεντερικού τμήματος του λεπτού εντέρου εντοπίζονται κυρίως στο μεσογάστριο και στο υπογάστριο. Σε αυτήν την περίπτωση, οι βρόχοι του νήστιου βρίσκονται κυρίως στα αριστερά της μεσαίας γραμμής, ενώ οι βρόχοι του ειλεού βρίσκονται κυρίως στα δεξιά της μεσαίας γραμμής. Το μεσεντερικό τμήμα του λεπτού εντέρου καλύπτεται μπροστά σε μεγαλύτερο ή μικρότερο βαθμό από ένα άρωμα (οροειδές περιτοναϊκό κάλυμμα, που κατεβαίνει εδώ από τη μεγαλύτερη καμπυλότητα του στομάχου). Βρίσκεται, όπως ήταν, σε ένα πλαίσιο που σχηματίζεται από πάνω από το εγκάρσιο κόλον, από τις πλευρές - ανερχόμενα και κατεβαίνοντας, στο κάτω μέρος του βρόχου του εντέρου μπορεί να κατέβει στη μικρή λεκάνη. μερικές φορές μέρος των βρόχων βρίσκεται μπροστά από το παχύ έντερο. Σε περίπου 2% των περιπτώσεων, μια διεργασία - εκτροπή Meckelii (το υπόλοιπο ενός μέρους του εμβρυϊκού αγωγού βιτελίνης) βρίσκεται στον ειλεό σε απόσταση περίπου 1 m από το άκρο του. Η διαδικασία έχει μήκος 5-7 cm, περίπου το ίδιο διαμέτρημα με τον ειλεό, και εκτείνεται από την πλευρά απέναντι από την προσκόλληση του μεσεντέρου στο έντερο.

Δομή... Η βλεννογόνος μεμβράνη, βλεννογόνος χιτώνας, του λεπτού εντέρου έχει μια θαμπή, βελούδινη εμφάνιση από τις πολυάριθμες εντερικές βίλες που την καλύπτουν, τις εντερικές βλάβες (Εικ. 133)

Οι βίλες είναι διαδικασίες βλεννογόνου μήκους περίπου 1 mm, καλυμμένες, όπως και η τελευταία, με ένα κυλινδρικό επιθήλιο και έχουν στο κέντρο τους λεμφικό κόλπο και αιμοφόρα αγγεία. Η λειτουργία των λαχνών είναι η απορρόφηση θρεπτικών ουσιών που εκτίθενται στον εντερικό χυμό που εκκρίνεται από τους εντερικούς αδένες. Ταυτόχρονα, οι πρωτεΐνες και οι υδατάνθρακες απορροφώνται μέσω των φλεβικών αγγείων και υφίστανται έλεγχο του ήπατος και λίπη - μέσω του λεμφικού (γάλα). Ο αριθμός των λαχνών είναι μεγαλύτερος στο νήστιμο, όπου είναι λεπτότεροι και μεγαλύτεροι. Εκτός από την πέψη στην εντερική κοιλότητα, υπάρχει μια πρόσφατα ανακαλυφθείσα βρεγματική πέψη. Λαμβάνει χώρα στα μικρότερα βίλια, ορατά μόνο με ηλεκτρονικό μικροσκόπιο και περιέχει πεπτικά ένζυμα.

Η περιοχή απορρόφησης της βλεννογόνου μεμβράνης του λεπτού εντέρου αυξάνεται σημαντικά λόγω της παρουσίας εγκάρσιων πτυχών σε αυτό, που ονομάζονται κυκλικές πτυχές, plicae circilares (Εικ. 134).

Αυτές οι πτυχές αποτελούνται μόνο από βλεννογόνους και υποβλεννογονικές μεμβράνες (το tunica muscularis δεν συμμετέχει σε αυτές) και είναι μόνιμοι σχηματισμοί που δεν εξαφανίζονται ακόμη και όταν ο εντερικός σωλήνας είναι τεντωμένος. Οι κυκλικές πτυχές δεν είναι ίδιες σε όλα τα μέρη του λεπτού εντέρου.

Εκτός από τις κυκλικές πτυχές, στη βλεννογόνο μεμβράνη του δωδεκαδάκτυλου υπάρχει διαμήκης αναδίπλωση στην αρχή του (στην περιοχή του βολβού) και διαμήκης πλάκα longitudinalis duodeni, που βρίσκεται στο μεσαίο τοίχωμα του φθίνουσας πλευράς. Το plica longitudinalis duodeni μοιάζει με κύλινδρο και τελειώνει με ένα papilla, papilla duodeni major (βλ. Εικ. 134). Στο μείγμα papilla duodeni, ο χοληφόρος πόρος του ήπατος και ο εκκριτικός αγωγός του παγκρέατος ανοίγουν με ένα κοινό άνοιγμα. Αυτό εξηγεί το όνομα της επέκτασης (αμπούλα) λίγο πριν από την έξοδο του αγωγού, ampulla hepatopancreatica. Κοντά στο μείγμα του papilla duodeni είναι το δεύτερο μικρότερο papilla - papilla duodeni minor (ένας βοηθητικός παγκρεατικός αγωγός ανοίγει σε αυτό) (βλ. Εικ. 134).

Σε όλο το μήκος του λεπτού εντέρου, όπως επίσης, όπως θα υποδειχθεί παρακάτω, και το παχύ έντερο βρίσκονται στη βλεννογόνο μεμβράνη, χωρίς να εισέλθουν στο υποβλεννογόνο, πολλοί μικροί απλοί σωληνοειδείς αδένες, αδένες. διαχωρίζουν τον εντερικό χυμό. Στο δωδεκαδάκτυλο, κυρίως στο άνω μισό του, υπάρχει ένας άλλος τύπος αδένα, τα δίδυμα αδένων, τα οποία, σε αντίθεση με τα εντερικά αδένες, βρίσκονται στο υποβλεννογόνο. Στη δομή, είναι παρόμοια με τους πυλωρικούς αδένες του στομάχου. Στο λεπτό έντερο υπάρχει μια λεμφική συσκευή που χρησιμεύει στην εξουδετέρωση επιβλαβών ουσιών και μικροοργανισμών. Αντιπροσωπεύεται από μεμονωμένα (μοναχικά) ωοθυλάκια, folliculi lymphatici solitarii, και τις συστάδες τους, folliculi lymphatici aggregati (Peyeri), που ονομάζονται επίσης μπαλώματα Peyer.

Το Folliculi lymphatici solitarii διασκορπίζεται σε όλο το έντερο με τη μορφή λευκών επιφανειών στο μέγεθος ενός κόκκου κεχρί (Εικ. 135).

Το Folliculi lymphatici aggregati βρίσκεται μόνο στον ειλεό. Έχουν τη μορφή επίπεδων επιμήκων πλακών, η διαμήκης διάμετρος της οποίας συμπίπτει με τον διαμήκη άξονα του εντέρου. Βρίσκονται στην πλευρά απέναντι από τη θέση της μεσεντερίδας προσκόλλησης στο έντερο.

Ο συνολικός αριθμός των μπαλωμάτων Peyer είναι 20-30. Στη λεμφική συσκευή του λεπτού εντέρου, πραγματοποιείται επίσης βιολογική (ενδοκυτταρική) πέψη της τροφής.
Η μυϊκή μεμβράνη, tunica muscularis, που αντιστοιχεί στο σωληνοειδές σχήμα του λεπτού εντέρου, αποτελείται από δύο στρώσεις λείων ινών: εξωτερική - διαμήκη και εσωτερική - κυκλική. το κυκλικό στρώμα είναι καλύτερα αναπτυγμένο από το διαμήκες. το μυϊκό στρώμα γίνεται λεπτότερο προς το κάτω άκρο του εντέρου. Υπάρχει μια άποψη σύμφωνα με την οποία, εκτός από τα διαμήκη και κυκλικά στρώματα των μυών, στο τελευταίο (κυκλικό) στρώμα υπάρχουν σπειροειδείς μυϊκές ίνες, οι οποίες σε μέρη σχηματίζουν ένα συνεχές στρώμα σπειροειδών μυών (Brandt, Carrey). Οι συσπάσεις των μυϊκών ινών έχουν περισταλτικό χαρακτήρα, εξαπλώνονται σταθερά προς το κατώτερο άκρο, με τις κυκλικές ίνες να στενεύουν τον αυλό, και οι διαμήκεις, να συντομεύουν, συμβάλλουν στην επέκτασή του (μακριά από τον συσσωρευμένο δακτύλιο ινών). Οι κουλουριασμένες ίνες προάγουν τη διάδοση του περισταλτικού κύματος κατά μήκος του άξονα του εντερικού σωλήνα. Οι συσπάσεις προς την αντίθετη κατεύθυνση ονομάζονται αντιπραταλτικοί.

Η οροειδής μεμβράνη, tunica serosa, που καλύπτει το λεπτό έντερο σε όλες τις πλευρές, αφήνει μόνο μια στενή λωρίδα πίσω, μεταξύ των δύο φύλλων του μεσεντερίου, μεταξύ των οποίων νεύρα, αίμα και λεμφικά αγγεία πλησιάζουν στο έντερο.

Η νήστις και ο ειλεός ενός ζωντανού ατόμου... Κατά την εξέταση ακτίνων Χ, είναι ορατές οι σκιές των βρόχων του λεπτού εντέρου. Οι βρόχοι της νήστιδας βρίσκονται εν μέρει οριζόντια, εν μέρει κατακόρυφα, στα αριστερά και στη μέση της κοιλιακής κοιλότητας.

Οι βρόχοι του ειλεού βρίσκονται στην περιοχή του δεξιού ειλεϊκού βόθρου και είναι πιο συχνά κατακόρυφοι και λοξές, σχηματίζοντας ένα συσσωματωμένο σώμα.

Ανακούφιση του βλεννογόνου. Στο νήστιμο, οι εγκάρσιες πτυχές δίνουν στα εξωτερικά περιγράμματα της σκιάς έναν τριχωτό ή φτερωτό χαρακτήρα, που είναι ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα του λεπτού εντέρου. σε ορισμένες φάσεις περισταλτικής, χάρη στη συσκευή αυτόματης πλαστικής, όπως στο στομάχι, παρατηρούνται τόσο διαμήκεις όσο και πλάγιες πτυχές. Στον ειλεό, καθώς το παχύ έντερο πλησιάζει το κόλον, αυξάνεται ο αριθμός των διαμήκων πτυχών. Εγκάρσιες πτυχές - ανατομικές, μόνιμες. Οι υπόλοιπες πτυχές είναι φυσιολογικές, μη μόνιμες.

Οι διαμήκεις πτυχές σχηματίζουν αυλακώσεις και κανάλια για τη διέλευση του φαγητού και οι εγκάρσιες πτυχές καθυστερούν κάπως την πρόοδό του. Λόγω της κίνησης όλων αυτών των πτυχών, λαμβάνεται μια ποικιλία εικόνων ακτίνων Χ.

Η ροή της τροφής από το λεπτό έντερο στο τυφλό είναι ρυθμική και ρυθμίζεται από τον ειλεόσκυλο της βαλβίδας που βρίσκεται στο τυφλό, το οποίο ανοίγει και κλείνει σαν φύλακας. Η αντίθεση που λαμβάνεται σε 1/2 ώρα εισέρχεται στο νήστιμο, μετά από 1,5 ώρα γεμίζει τον ειλεό, μετά από 4 ώρες αρχίζει να εισέρχεται στο τυφλό και μετά από 7-8 ώρες περνά εντελώς στο παχύ έντερο.

Αρτηρίες λεπτού εντέρου, αα. infestinales jejunales et ilei, προέρχονται από mesenterica ανώτερη. Το Duodenum τροφοδοτείται από aa. παγκρεατικά δωδεκαδακτυλικά ανώτερα (από. gastroduodenalis) και από aa. pancreaticoduodenales inferiores (από. mesenterica superior). Το φλεβικό αίμα ρέει μέσω των φλεβών μιας μετατόπισης σε v. Πόρτα. Τα λεμφικά αγγεία φέρουν λέμφες σε οζίδια lymphatici celiaci et mesenterici (βλ. Το τμήμα του λεμφικού συστήματος).

Η καινοτομία προέρχεται από το αυτόνομο νευρικό σύστημα. Υπάρχουν τρία νευρικά πλέγματα στο εντερικό τοίχωμα: ο υπο-ορός, ο πείρος κάτω από οροί, ο ενδομυϊκός, το πλέγμα myentericus, και ο υποβλεννογόνος, πλέγμα submucosus.

Το αίσθημα του πόνου μεταδίδεται κατά μήκος των συμπαθητικών οδών. μειώνεται η περισταλτικότητα και η έκκριση. Το N. vagus ενισχύει την περισταλτικότητα και την έκκριση.