Ενδοκοιλιακή αιμορραγία (IVH) σε νεογέννητα: αιτίες, βαθμοί, εκδηλώσεις, πρόγνωση. Ενδοκοιλιακή αιμορραγία (IVH) σε νεογέννητα Βαθμός 1 IVH σε νεογέννητα όταν εμφανίζεται

© Χρήση υλικού ιστότοπου μόνο κατόπιν συμφωνίας με τη διοίκηση.

Η νευρολογική παθολογία σε νεογέννητα και παιδιά των πρώτων ετών της ζωής είναι ένα πολύ σοβαρό πρόβλημα και, δυστυχώς, η εγκεφαλική βλάβη στα μωρά δεν είναι καθόλου ασυνήθιστη. Η IVH είναι μια ενδοκοιλιακή αιμορραγία, η οποία είναι πολύ χαρακτηριστική της νεογνικής περιόδου και συχνά συνοδεύει την παθολογική πορεία της εργασίας.

Η ενδοκοιλιακή αιμορραγία εμφανίζεται επίσης σε ενήλικες, που αντιπροσωπεύει μία από τις μορφές με υψηλή θνησιμότητα. Κατά κανόνα, το αίμα εισέρχεται έτσι στο κοιλιακό σύστημα από τη στιγμή που διαπερνούν την εγκεφαλική κοιλότητα.

Η αιμορραγία στις εγκεφαλικές κοιλίες στα παιδιά είναι συνήθως απομονωμένη, δεν σχετίζεται με παρεγχυματικά αιματώματα, δηλαδή μπορεί να θεωρηθεί ως ανεξάρτητη ξεχωριστή ασθένεια.

ενδοκοιλιακή αιμορραγία σε νεογέννητο

Η σημασία του προβλήματος της ενδοκοιλιακής αιμορραγίας στα νεογέννητα οφείλεται όχι μόνο στις δυσκολίες διάγνωσης και θεραπείας της παθολογίας, επειδή πολλά φάρμακα αντενδείκνυνται για μωρά και ο ανώριμος νευρικός ιστός είναι εξαιρετικά ευαίσθητος σε οποιεσδήποτε δυσμενείς περιστάσεις, αλλά και στην πρόγνωση, η οποία δεν μπορεί πάντα να ηρεμήσει τους νέους γονείς.

Εκτός από τα παιδιά που γεννήθηκαν με μη φυσιολογική πορεία της περιόδου γέννησης, η IVH διαγιγνώσκεται σε πρόωρα μωρά, ενώ όσο μικρότερη είναι η ηλικία κύησης κατά την οποία προέκυψε η πρόωρη γέννηση, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα IVH και όσο πιο σοβαρός είναι ο βαθμός ισχαιμικής υποξικής εγκεφαλικής βλάβης.

Σε μωρά που γεννιούνται πρόωρα, το ήμισυ της αιμορραγίας στις κοιλίες συμβαίνει ήδη την πρώτη ημέρα της ζωής, έως και το 25% της IVH εμφανίζεται τη δεύτερη ημέρα μετά τη γέννηση. Όσο μεγαλύτερο είναι το παιδί, τόσο λιγότερο πιθανό είναι να έχει διαταραχές του κυκλοφορικού στον εγκέφαλο, ακόμη και αν η γέννηση είναι ανώμαλη.

Σήμερα στο οπλοστάσιο των νεογνολόγων υπάρχουν εξαιρετικά ενημερωτικές ερευνητικές μέθοδοι που καθιστούν δυνατή την έγκαιρη διάγνωση της ενδοκοιλιακής αιμορραγίας, αλλά τα προβλήματα με την ταξινόμηση, τον προσδιορισμό του σταδίου της παθολογίας δεν έχουν ακόμη επιλυθεί. Δεν έχει αναπτυχθεί ενοποιημένη ταξινόμηση του DRC, αλλά κατά τη διαμόρφωση των σταδίων, λαμβάνονται υπόψη οι ιδιαιτερότητες της τοπογραφίας της βλάβης και όχι η κλινική σοβαρότητα και η πρόγνωση.

Αιτίες της ενδοκοιλιακής αιμορραγίας στα νεογνά

Οι λόγοι για την ανάπτυξη της IVH σε μικρά παιδιά είναι θεμελιωδώς διαφορετικοί από αυτούς που προκαλούν αιμορραγίες σε ενήλικες. Εάν στους τελευταίους αγγειακούς παράγοντες εμφανίζονται στο προσκήνιο - υπέρταση, αθηροσκλήρωση, υποκείμενα εγκεφαλικά επεισόδια και η ίδια η διείσδυση του αίματος στις κοιλίες είναι δευτερογενής από το ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα, τότε στα νεογέννητα μωρά η κατάσταση είναι κάπως διαφορετική: η αιμορραγία εμφανίζεται αμέσως μέσα στις κοιλίες ή κάτω από την επένδυση και οι λόγοι σχετίζονται κάπως με την εγκυμοσύνη και τον τοκετό:

• Κατάσταση πρόωρης
• Μεγάλη ξηρή περίοδος
• Σοβαρή κατά τον τοκετό
• Τραυματισμός με μαιευτικά οφέλη (σπάνια)
• Βάρος γέννησης μικρότερο από 1000 g.
• Συγγενείς διαταραχές της πήξης του αίματος και της αγγειακής δομής.

Σε πρόωρα μωρά, η παρουσία του λεγόμενου βλαστικού (εμβρυϊκή μήτρα) θεωρείται ως η κύρια αιτία της ενδοκοιλιακής αιμορραγίας, η οποία θα σταδιακά εξαφανιστεί καθώς ωριμάζει ο εγκέφαλος του εμβρύου και το αγγειακό σύστημα. Εάν ο τοκετός συνέβη νωρίτερα, τότε η παρουσία αυτής της δομής δημιουργεί τις προϋποθέσεις για την εξωσωματική γονιμοποίηση.

Η βλαστική μήτρα είναι μια περιοχή νευρικού ιστού γύρω από τις πλευρικές κοιλίες που περιέχει ανώριμα κύτταρα που ταξιδεύουν στον εγκέφαλο και γίνονται νευρώνες ή νευρογλοιακά κύτταρα όταν ωριμάσουν. Εκτός από τα κύτταρα, αυτή η μήτρα φέρει άγουρα αγγεία τριχοειδούς τύπου, τα τοιχώματα των οποίων είναι μονής στρώσης, επομένως, είναι πολύ εύθραυστα και μπορούν να σπάσουν.

Η αιμορραγία στη βλαστική μήτρα δεν είναι ακόμη IVH, αλλά συνήθως οδηγεί στη διείσδυση του αίματος στις κοιλίες του εγκεφάλου. Ένα αιμάτωμα στον νευρικό ιστό που βρίσκεται δίπλα στο τοίχωμα της κοιλίας διαπερνά την επένδυση του και το αίμα ορμά στον αυλό. Δεδομένου ότι η εμφάνιση ακόμη και ενός ελάχιστου όγκου αίματος στην κοιλία του εγκεφάλου, μπορούμε να μιλήσουμε για την έναρξη μιας ανεξάρτητης νόσου - ενδοκοιλιακή αιμορραγία.

Ο προσδιορισμός των σταδίων IVH είναι απαραίτητος για την εκτίμηση της σοβαρότητας της νόσου σε έναν συγκεκριμένο ασθενή, καθώς και για τον προσδιορισμό της πρόγνωσης στο μέλλον, η οποία εξαρτάται από την ποσότητα αίματος που έχει εισέλθει στις κοιλίες και από την κατεύθυνση της κατανομής της στον νευρικό ιστό.

Οι ακτινολόγοι βασίζουν τον προσδιορισμό του σταδίου IVH στα αποτελέσματα της υπολογιστικής τομογραφίας. Διακρίνουν:

• IVH βαθμός 1 - υποεπιμεταλλικό - αίμα συσσωρεύεται κάτω από την επένδυση των κοιλιών του εγκεφάλου, χωρίς να το καταστρέψει και να μην μπει στην κοιλία. Στην πραγματικότητα, αυτό το φαινόμενο δεν μπορεί να θεωρηθεί τυπικό IVH, αλλά ανά πάσα στιγμή, το αίμα μπορεί να διαπεράσει τις κοιλίες.
• Η IVH του 2ου βαθμού είναι μια τυπική ενδοκοιλιακή αιμορραγία χωρίς επέκταση της κοιλότητάς της, όταν απελευθερώνεται αίμα από τον υποεμφυτευτικό χώρο. Σε υπερηχογράφημα, αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται ως IVH με πλήρωση λιγότερο από το ήμισυ του όγκου της κοιλίας με αίμα.
• IVH βαθμός 3 - το αίμα συνεχίζει να ρέει στην κοιλία, γεμίζοντας περισσότερο από το ήμισυ του όγκου του και επεκτείνοντας τον αυλό, ο οποίος μπορεί να εντοπιστεί σε CT και υπερηχογράφημα.
• Ο βαθμός IVH 4 είναι ο πιο σοβαρός, συνοδευόμενος όχι μόνο με πλήρωση των κοιλιών του εγκεφάλου με αίμα, αλλά και εξαπλώνεται περαιτέρω στον νευρικό ιστό. Στο CT, εντοπίζονται σημεία IVH ενός από τους τρεις πρώτους βαθμούς μαζί με το σχηματισμό εστιών παρεγχυματικής ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας.

Με βάση τις δομικές αλλαγές στον εγκέφαλο και τις κοιλότητες του, διακρίνονται τρία στάδια της IVH:

1. Στο πρώτο στάδιο, οι κοιλίες δεν είναι πλήρως γεμάτες με περιεχόμενο αίματος, δεν διαστέλλονται, πιθανώς αυθόρμητη διακοπή της αιμορραγίας και διατήρηση της φυσιολογικής δυναμικής του ΚΠΣ.
2. Η συνέχιση της πλήρωσης των πλευρικών κοιλιών με την πιθανή επέκτασή τους, όταν τουλάχιστον μία από τις κοιλίες γεμίζει με αίμα περισσότερο από 50%, και το αίμα εξαπλώνεται στις 3ες και 4ες κοιλίες του εγκεφάλου εμφανίζεται στο δεύτερο στάδιο.
3. Το τρίτο στάδιο συνοδεύεται από την εξέλιξη της νόσου, το αίμα που εισέρχεται στο χοριοειδές της παρεγκεφαλίδας, το μυελό oblongata και τον νωτιαίο μυελό. Η πιθανότητα θανατηφόρων επιπλοκών είναι υψηλή.

Η σοβαρότητα της IVH και οι εκδηλώσεις της θα εξαρτηθούν από το πόσο γρήγορα το αίμα έχει διεισδύσει στον εγκεφαλικό ιστό και την κοιλότητα του, καθώς και από τον όγκο του. Η αιμορραγία εξαπλώνεται πάντα κατά μήκος της ροής του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Σε σοβαρά πρόωρα μωρά, καθώς και σε εκείνα που έχουν υποστεί βαθιά υποξία, εμφανίζονται διαταραχές του συστήματος πήξης του αίματος, έτσι οι θρόμβοι δεν εμφανίζονται στις εγκεφαλικές κοιλότητες για μεγάλο χρονικό διάστημα και το υγρό αίμα "απλώνεται" ελεύθερα μέσω του εγκεφάλου.

Στην καρδιά της διαταραχής της κυκλοφορίας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και της ανάπτυξης στο μέλλον βρίσκεται η διείσδυση του αίματος στην κοιλία, όπου αναμιγνύεται με το εγκεφαλονωτιαίο υγρό, αλλά δεν διπλώνεται αμέσως. Μέρος του υγρού αίματος διεισδύει σε άλλες εγκεφαλικές κοιλότητες, αλλά καθώς πήζει, οι θρόμβοι αρχίζουν να επικαλύπτονται στενές ζώνες μέσω των οποίων κυκλοφορεί το εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Η επικάλυψη οποιουδήποτε από τα ανοίγματα του εγκεφάλου συνεπάγεται απόφραξη της οδού του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, επέκταση των κοιλιών και του υδροκεφαλίου με χαρακτηριστικά συμπτώματα.

Εκδηλώσεις IVH σε μικρά παιδιά

Έως και το 90% όλων των αιμορραγιών στο κοιλιακό σύστημα εμφανίζονται στις πρώτες τρεις ημέρες της ζωής του μωρού και όσο λιγότερο το βάρος του, τόσο υψηλότερη είναι η πιθανότητα παθολογίας. Μετά την πρώτη εβδομάδα της ζωής ενός παιδιού, ο κίνδυνος αιμορραγίας μειώνεται σημαντικά, ο οποίος σχετίζεται με την προσαρμογή του αγγειακού συστήματος σε νέες καταστάσεις και την ωρίμανση των δομών της μήτρας των γεννητικών κυττάρων. Εάν το παιδί γεννήθηκε πρόωρα, τότε τις πρώτες μέρες θα πρέπει να βρίσκεται υπό τη στενή επίβλεψη των νεογνολόγων - για 2-3 ημέρες, η κατάσταση μπορεί να επιδεινωθεί απότομα λόγω της εμφάνισης της IVH.

Οι δευτερεύουσες δευτερεύουσες αιμορραγίες και η IVH βαθμού 1 μπορεί να είναι ασυμπτωματικές. Εάν η ασθένεια δεν προχωρήσει, η κατάσταση του νεογέννητου θα παραμείνει σταθερή και δεν θα εμφανιστούν νευρολογικά συμπτώματα. Με πολλαπλές αιμορραγίες κάτω από το επένδυμα, σημάδια εγκεφαλικής βλάβης θα εμφανιστούν πιο κοντά στο έτος με φαινόμενα.

Τυπική ενδοεγκεφαλική αιμορραγία εκδηλώνεται με συμπτώματα όπως:

• Μειωμένος μυϊκός τόνος
• Αντανακλαστικά τένοντα
• Διαταραχές του αναπνευστικού συστήματος έως τη διακοπή (άπνοια).
• Επιληπτικές κρίσεις
• Εστιακά νευρολογικά συμπτώματα;
• Κώμα.

Η σοβαρότητα της παθολογίας και τα χαρακτηριστικά των συμπτωμάτων σχετίζονται με τον όγκο του αίματος που έχει εισέλθει στο κοιλιακό σύστημα και τον ρυθμό αύξησης της πίεσης στην κρανιακή κοιλότητα. Η ελάχιστη IVH, η οποία δεν προκαλεί απόφραξη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και αλλαγές στον όγκο των κοιλιών, θα συνοδεύεται από ασυμπτωματική πορεία και μπορεί να υποψιαστεί από μείωση του αριθμού στο αίμα του μωρού.

Απότομο ρεύμα παρατηρείται με μέτρια και υποβρύχια IVH, τα οποία χαρακτηρίζονται από:

1. Κατάθλιψη της συνείδησης
2. Πάρεση ή μυϊκή αδυναμία
3. Διαταραχές του οφθαλμικού κινητήρα (ιστογμός, στραβισμός).
4. Αναπνευστικές διαταραχές.

Τα συμπτώματα σε μια σπασμωδική πορεία εκφράζονται για αρκετές ημέρες, μετά τις οποίες σταδιακά μειώνονται. Είναι δυνατή τόσο η πλήρης ανάκαμψη της εγκεφαλικής δραστηριότητας όσο και οι μικρές αποκλίσεις, αλλά η πρόγνωση είναι γενικά ευνοϊκή.

Καταστροφική πορεία της IVH σχετίζεται με σοβαρές διαταραχές του εγκεφάλου και των ζωτικών οργάνων. Χαρακτηριστικό είναι το κώμα, η αναπνευστική ανακοπή, οι γενικευμένοι σπασμοί, η κυάνωση του δέρματος, η βραδυκαρδία, η μειωμένη αρτηριακή πίεση και η εξασθενημένη θερμορύθμιση. Η ενδοκρανιακή υπέρταση αποδεικνύεται από την διόγκωση της μεγάλης φοντανέλης, ορατή στα νεογνά.

Εκτός από τα κλινικά σημεία μειωμένης νευρικής δραστηριότητας, θα υπάρξουν αλλαγές στις εργαστηριακές παραμέτρους. Η εμφάνιση της IVH στα νεογέννητα μπορεί να αποδειχθεί με μείωση του επιπέδου του αιματοκρίτη, μείωση του ασβεστίου, διακυμάνσεις του σακχάρου στο αίμα, συχνά διαταραχές της σύνθεσης αερίου του αίματος (), διαταραχές ηλεκτρολυτών (οξέωση).

Σε επιπλοκές της IVH περιλαμβάνουν τον αποκλεισμό του εγκεφαλονωτιαίου υγρού από θρόμβους αίματος με την ανάπτυξη οξείας αποφρακτικής υδροκεφαλίας, ατροφία του εγκεφαλικού φλοιού και μειωμένη ψυχοκινητική ανάπτυξη. Η μειωμένη κυκλοφορία του εγκεφαλονωτιαίου υγρού οδηγεί σε αύξηση του μεγέθους των κοιλιών, αύξηση και συμπίεση του εγκεφαλικού φλοιού, ο οποίος ήδη υποφέρει από υποξία. Το αποτέλεσμα είναι ένα σπασμωδικό σύνδρομο, κατάθλιψη συνείδησης και κώμα, καρδιακή ανακοπή και αναπνευστική ανακοπή.

Η εξέλιξη της αιμορραγίας οδηγεί στην εξάπλωση του αίματος από τις κοιλίες στις δεξαμενές του εγκεφάλου και του νευρικού ιστού. Τα παρεγχυματικά ενδοεγκεφαλικά αιματώματα συνοδεύονται από σοβαρά εστιακά συμπτώματα με τη μορφή πάρεσης και παράλυσης, μειωμένης ευαισθησίας και γενικευμένων σπασμών. Όταν η IVH συνδυάζεται με ενδοεγκεφαλική αιμορραγία, ο κίνδυνος δυσμενούς έκβασης είναι εξαιρετικά υψηλός.

Μεταξύ των μακροπρόθεσμων συνεπειών της εξωσωματικής γονιμοποίησης, υπάρχουν ισχαιμικές-υποξικές βλάβες και υπολειμματικές αλλαγές στον εγκέφαλο με τη μορφή της κοιλιακής λευκομαλακίας, ατροφίας του φλοιού. Περίπου ένα χρόνο, μια αναπτυξιακή καθυστέρηση γίνεται αισθητή, οι κινητικές ικανότητες υποφέρουν, το παιδί δεν μπορεί να περπατήσει και να κάνει σωστές κινήσεις με τα άκρα του σε εύθετο χρόνο, δεν μιλάει, καθυστερεί στην ψυχική ανάπτυξη.

Η διάγνωση της IVH σε μωρά βασίζεται σε αξιολόγηση των συμπτωμάτων και των δεδομένων της εξέτασης. Η πιο ενημερωτική είναι η αξονική τομογραφία, η νευροσκόπηση και ο υπέρηχος. Η CT συνοδεύεται από ακτινοβολία, επομένως είναι προτιμότερο τα πρόωρα μωρά και τα νεογέννητα τις πρώτες μέρες της ζωής να έχουν υπερήχους.

IVH σε μια διαγνωστική εικόνα

Θεραπεία και πρόγνωση

Οι νευροχειρουργοί και οι νευρολόγοι συμμετέχουν στη θεραπεία παιδιών με IVH. Η συντηρητική θεραπεία στοχεύει στην αποκατάσταση της λειτουργίας ζωτικών οργάνων και παραμέτρων αίματος. Εάν το παιδί δεν έλαβε βιταμίνη Κ κατά τη γέννηση, τότε πρέπει να χορηγείται. Η έλλειψη παραγόντων πήξης και αιμοπεταλίων αναπληρώνεται με μετάγγιση συστατικών πλάσματος. Όταν σταματά η αναπνοή, πραγματοποιείται τεχνητός αερισμός των πνευμόνων, αλλά είναι προτιμότερο να το εξακριβώσετε όπως έχει προγραμματιστεί, εάν υπάρχει κίνδυνος αναπνευστικών διαταραχών.

Η φαρμακευτική θεραπεία περιλαμβάνει:

• Ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης για να αποφευχθεί μια απότομη μείωση ή υπερτάσεις που επιδεινώνουν την υποξία και βλάβη στον νευρικό ιστό.
• Θεραπεία οξυγόνου
• Αντιεπιληπτικά;
• Έλεγχος πήξης αίματος.

Για τη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης, η εισαγωγή θειικού μαγνησίου φαίνεται ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά, διακάρβης, φουροσεμίδης, βεροσπιρόνης χρησιμοποιούνται για βρέφη. Η αντισπασμωδική θεραπεία συνίσταται στο διορισμό σκευασμάτων διαζεπάμης, βαλπροϊκού οξέος. Για την ανακούφιση των συμπτωμάτων της τοξικότητας, πραγματοποιείται θεραπεία με έγχυση, η οξέωση (οξίνιση του αίματος) αποβάλλεται χρησιμοποιώντας ένα ενδοφλέβιο διάλυμα όξινου ανθρακικού νατρίου.

Εκτός από τη φαρμακευτική αγωγή, πραγματοποιείται χειρουργική θεραπεία της IVH: εκκένωση αίματος από τις κοιλίες του εγκεφάλου μέσω της διάτρησής τους υπό τον έλεγχο υπερήχων, την εισαγωγή ινωδολυτικών παραγόντων στον αυλό των κοιλιών (ενεργοποίηση) για την πρόληψη της θρόμβωσης και του αποφρακτικού υδροκεφαλίου. Ίσως ένας συνδυασμός παρακέντησης με την εισαγωγή ινωδολυτικών φαρμάκων.

Προκειμένου να αφαιρεθούν τα προϊόντα της αποσύνθεσης των ιστών και να εξαλειφθούν τα συμπτώματα δηλητηρίασης, παρουσιάζονται διήθηση CSF, ρόφηση CSF και ενδοκοιλιακή πλύση με παρασκευάσματα τεχνητού εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Με την απόφραξη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και το υδροκεφαλικό σύνδρομο, δημιουργείται προσωρινή αποστράγγιση των κοιλιών με την εκκένωση αίματος και θρόμβων έως ότου καθαριστεί το εγκεφαλονωτιαίο υγρό και εξαλειφθεί η απόφραξη των οδών εκροής. Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται επαναλαμβανόμενες οσφυϊκές και κοιλιακές τρυπήματα, εξωτερική κοιλιακή αποστράγγιση ή προσωρινή εσωτερική αποστράγγιση με εμφύτευση τεχνητής αποστράγγισης κάτω από το δέρμα.

εισαγωγή κοιλιακού καθετήρα αποστράγγισης

Εάν ο υδροκεφαλός έχει αποκτήσει έναν επίμονο και μη αναστρέψιμο χαρακτήρα και το αποτέλεσμα της ινωδολυτικής θεραπείας απουσιάζει, τότε οι νευροχειρουργοί παρέχουν μόνιμη αποστράγγισηλειτουργικά:

1. Εγκατάσταση μόνιμων παραγκωνιών με εκροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα (ένας σωλήνας σιλικόνης περνά κάτω από το δέρμα από το κεφάλι προς την κοιλιακή κοιλότητα, η παράκαμψη μπορεί να αφαιρεθεί μόνο εάν η κατάσταση του παιδιού σταθεροποιηθεί και ο υδροκεφαλός δεν προχωρήσει).
2. Ενδοσκοπική αναστόμωση μεταξύ των κοιλιών του εγκεφάλου και της βασικής δεξαμενής.

Λαμβάνεται υπόψη η πιο κοινή μέθοδος χειρουργικής θεραπείας του αποφρακτικού υδροκεφαλίου στο πλαίσιο της IVH κοιλιακή χειρουργική αποστράγγιση... Είναι προσιτό, επιτρέπει την ένεση φαρμάκων στις κοιλίες, έχει μικρή πιθανότητα μόλυνσης, μπορεί να πραγματοποιηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, ενώ η φροντίδα ενός παιδιού δεν συνοδεύεται από δυσκολίες. Η χρήση της alteplase, η οποία επιταχύνει τη διάλυση των θρόμβων αίματος στις κοιλίες, επιτρέπει τη μείωση της θνησιμότητας και τη μεγιστοποίηση της λειτουργίας του εγκεφάλου.

Πρόβλεψη στην IVH, καθορίζεται από το στάδιο της νόσου, τον όγκο της αιμορραγίας και τον εντοπισμό βλάβης στον εγκεφαλικό ιστό. Στους δύο πρώτους βαθμούς IVH, οι θρόμβοι αίματος απορροφώνται είτε μόνοι τους είτε υπό τη δράση της θεραπείας, χωρίς να προκαλούν σημαντικές νευρολογικές διαταραχές, επομένως, με μικρές αιμορραγίες, το παιδί μπορεί να αναπτυχθεί κανονικά.

Οι μαζικές ενδοκοιλιακές αιμορραγίες, ειδικά εάν συνοδεύονται από βλάβη στον εγκεφαλικό ιστό, μπορούν να οδηγήσουν σε θάνατο του βρέφους σε σύντομο χρονικό διάστημα, και εάν ο ασθενής επιβιώσει, τότε είναι προβληματικό να αποφευχθούν νευρολογικά ελλείμματα και σοβαρές διαταραχές της ψυχοκινητικής ανάπτυξης.

Όλα τα παιδιά με ενδοκρανιακή αιμορραγία υπόκεινται σε στενή παρακολούθηση σε εντατική θεραπεία και έγκαιρη χειρουργική θεραπεία. Μετά την εγκατάσταση μόνιμης παρακμής, προσδιορίζεται η ομάδα αναπηρίας και το μωρό πρέπει να εμφανίζεται τακτικά σε νευρολόγο.

Προκειμένου να αποφευχθούν οι περιγραφόμενες σοβαρές αλλαγές, είναι σημαντικό να τηρούνται τα μέτρα για την πρόληψη εγκεφαλικής βλάβης σε νεογέννητα και πολύ πρόωρα βρέφη. Οι μέλλουσες μητέρες πρέπει να υποβληθούν εγκαίρως στις απαραίτητες προληπτικές εξετάσεις και εξετάσεις και σε περίπτωση απειλής πρόωρης γέννησης, το καθήκον των μαιευτών-γυναικολόγων είναι να παρατείνει την εγκυμοσύνη όσο το δυνατόν περισσότερο με φάρμακα έως ότου ο κίνδυνος αιμορραγίας γίνει ελάχιστος.

.

Η γέννηση ενός παιδιού είναι μια μάλλον απρόβλεπτη διαδικασία και συχνά ως αποτέλεσμα, η υγεία του μωρού υποφέρει. Ιδιαίτερος κίνδυνος για την υγεία του μωρού είναι η εγκεφαλική βλάβη που προκύπτει από και. Η πείνα από οξυγόνο του εγκεφάλου μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη IVH στα νεογνά - ενδοκοιλιακή αιμορραγία. Ο κίνδυνος μιας τέτοιας επιπλοκής έγκειται στην αναμονή κυρίως για παιδιά που γεννήθηκαν πρόωρα. Αυτό οφείλεται στην ανωριμότητα των αγγείων και στα δομικά χαρακτηριστικά του εγκεφάλου σε αυτήν την ομάδα νεογνών. Τα πρόωρα μωρά έχουν μια ειδική δομή στον εγκέφαλό τους - τη βλαστική μήτρα, τα κύτταρα των οποίων αργότερα δημιουργούν τον σκελετό του εγκεφάλου, μεταναστεύοντας στον φλοιό. Η ενδοκοιλιακή αιμορραγία στα νεογέννητα συμβαίνει ως αποτέλεσμα της ρήξης των αγγείων της βλαστικής μήτρας και της ροής του αίματος στις πλευρικές κοιλίες. Λόγω της εξωσωματικής γονιμοποίησης, η μετανάστευση των κυττάρων της βλαστικής μήτρας συμβαίνει με βλάβες, οι οποίες επηρεάζουν δυσμενώς την ανάπτυξη του παιδιού, προκαλώντας την καθυστέρηση του.

Βαθμοί IVH

1. IVH 1 βαθμού - η αιμορραγία περιορίζεται στο τοίχωμα των κοιλιών και δεν εξαπλώνεται στην κοιλότητα τους.
2. IVH του 2ου βαθμού - η αιμορραγία εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα.
3. IVH βαθμός 3 - υπάρχουν παραβιάσεις στην κυκλοφορία του εγκεφαλονωτιαίου υγρού που προκαλεί υδροκεφαλία.
4. IVH βαθμός 4 - αιμορραγία εκτείνεται στον εγκεφαλικό ιστό.

Η IVH σοβαρότητας 1 και 2 βαθμών στα νεογέννητα χαρακτηρίζεται συνήθως από ασυμπτωματική πορεία και μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με τη βοήθεια εξέτασης με πρόσθετες μεθόδους (υπολογιστική τομογραφία, νευροσκόπηση).

Συνέπειες της ΛΔΚ

Οι συνέπειες της IVH για την υγεία του νεογέννητου εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, ιδίως από τη σοβαρότητα της αιμορραγίας, την ηλικία κύησης του μωρού, την παρουσία αναπτυξιακής παθολογίας και ταυτόχρονης νόσου. IVHs 1 και 2 βαθμών σε νεογέννητα στο 90% των περιπτώσεων διαλύονται χωρίς ίχνος, χωρίς να προκαλούν σοβαρές βλάβες στην υγεία του παιδιού. Οι IVHs 3 και 4 βαθμοί προκαλούν κινητικές διαταραχές και νευροψυχολογικά προβλήματα.

Η ενδοκοιλιακή αιμορραγία (IVH) είναι μια παθολογία στην οποία μικρά αιμοφόρα αγγεία σκάσουν και αιμορραγούν στις κοιλίες του εγκεφάλου ενός νεογέννητου παιδιού.

Οι κοιλίες είναι κοιλότητες στον εγκέφαλο που είναι γεμάτες με CSF (εγκεφαλονωτιαίο υγρό). Ένα άτομο έχει πολλά από αυτά και όλα συνδέονται μεταξύ τους.

Η διάγνωση της IVH γίνεται συχνά σε πρόωρα μωρά, λόγω των φυσιολογικών χαρακτηριστικών τους. Όσο μικρότερη είναι η περίοδος κύησης, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα αιμορραγίας.

Οι αιμορραγίες δεν εμφανίζονται ακριβώς έτσι, πρέπει να υπάρχουν λόγοι για αυτήν την παραβίαση.

Ποιος κινδυνεύει;

Η αιμορραγία στον εγκέφαλο των νεογέννητων παιδιών μπορεί να σχετίζεται τόσο με βλάβη στο ίδιο το κρανίο όσο και με έλλειψη οξυγόνου.

Προαπαιτούμενα για τη ΛΔΚ:

1. Υπερβολικό βάρος ή, αντίθετα, υποσιτισμό... Τα πρόωρα μωρά είναι ιδιαίτερα ευαίσθητα σε ενδοκρανιακές αιμορραγίες, καθώς τα ανώριμα αγγεία τους δεν έχουν ακόμη επαρκή υποστήριξη στους ιστούς. Στα μωρά που γεννιούνται αργά, τα οστά σκληραίνουν και το κεφάλι δεν μπορεί να διαμορφωθεί κατά τη διάρκεια του τοκετού. Η IVH, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, συμβαίνει σε κάθε πέμπτο πρόωρο μωρό και σε κάθε δέκατο μεταγενέστερο μωρό.
2. Το μέγεθος της κεφαλής του εμβρύου δεν ταιριάζει με το μέγεθος του καναλιού γέννησης... Σε αυτήν την περίπτωση, η φυσική παράδοση αντενδείκνυται, επειδή είναι γεμάτη με τραυματισμούς και υποξία για το νεογέννητο παιδί.
3. Δύσκολη εγκυμοσύνη (υποξία του εμβρύου, ενδομήτρια λοίμωξη με διάφορες λοιμώξεις).
4. Δύσκολη (παρατεταμένη ή γρήγορη) εργασία, παρουσίαση breech.
5. Λάθος ενέργειες των μαιευτήρων κατά τον τοκετό.

Με βάση τα παραπάνω, διακρίνονται πολλές ομάδες κινδύνου.

Ο κίνδυνος εγκεφαλικής αιμορραγίας σε ένα παιδί αυξάνεται με:

• πρόωρο;
• χαμηλό βάρος γέννησης (λιγότερο από 1,5 kg)
• ανεπάρκεια οξυγόνου (υποξία)
• τραυματισμός στο κεφάλι κατά τον τοκετό
• δυσκολία στην αναπνοή κατά τον τοκετό
• λοιμώξεις που οδηγούν σε αιμορραγικές διαταραχές.

Εάν το παιδί ανήκει σε τουλάχιστον μία από αυτές τις ομάδες, είναι απαραίτητο να μάθετε εάν έχει συμπτώματα ενδοκρανιακής αιμορραγίας.

Τυπικά συμπτώματα

Δεν υπάρχουν πάντα ορατά σημάδια αιμορραγίας. Επίσης, εάν ένα παιδί έχει κάποιο από τα παρακάτω συμπτώματα, τότε δεν είναι καθόλου απαραίτητο αυτό οφείλεται σε IVH, μπορεί να προκληθεί από άλλες ασθένειες.

Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα ενδοκοιλιακής αιμορραγίας στα βρέφη είναι:

Σε πρόωρα βρέφη, οι IVHs εκδηλώνονται με απότομη και ταχεία επιδείνωση της κατάστασης τη δεύτερη ή τρίτη ημέρα μετά τη γέννηση.

Αυστηρότητα

Υπάρχουν πολλές ταξινομήσεις αιμορραγίας, οι περισσότερες περιλαμβάνουν 4 στάδια. Ακολουθεί η βαθμολογία που χρησιμοποιείται συχνότερα στη σύγχρονη ιατρική:

Είναι δυνατόν να αποδειχθεί αυτός ή αυτός ο βαθμός αιμορραγίας μόνο με τη βοήθεια μιας ειδικής μελέτης.

Διαγνωστικές μέθοδοι και κριτήρια

Για τη διάγνωση παρουσία κατάλληλων συμπτωμάτων, κατά κανόνα, χρησιμοποιείται (με τη βοήθεια ηχητικών κυμάτων, προσδιορίζονται ρήξεις των αιμοφόρων αγγείων και αιμορραγία). Επίσης, λαμβάνονται εξετάσεις αίματος για αναιμία, μεταβολική οξέωση, λοιμώξεις.

Κατά τη διάγνωση παθολογίας οποιουδήποτε βαθμού, ένας ειδικός επιλέγει μια ατομική θεραπεία για τον ασθενή.

Δυνατότητες της σύγχρονης ιατρικής

Εάν ένα παιδί έχει αιμορραγία στις κοιλίες του εγκεφάλου, τότε θα πρέπει να βρίσκεται υπό την επαγρύπνηση του ιατρικού προσωπικού. Το μωρό παρακολουθείται για να βεβαιωθεί ότι είναι σταθερό.

Βασικά, η θεραπεία για IVH στοχεύει στην εξάλειψη των επιπλοκών και των συνεπειών. Εάν προκύψουν ασθένειες ως αποτέλεσμα αιμορραγίας, συνταγογραφείται κατάλληλη θεραπεία.

Μερικές φορές (εάν συσσωρεύεται πολύ υγρό στον εγκέφαλο), λαμβάνονται τα ακόλουθα μέτρα:

1. Κολπικός (μέσω της γραμματοσειράς) ή (μέσω της κάτω πλάτης) παρακέντηση.
2. όταν εισάγεται ένας ειδικός σωλήνας αποστράγγισης στις κοιλίες. Εκτείνεται κάτω από το δέρμα στην κοιλιά του ασθενούς, όπου απορροφάται περίσσεια CSF. Το σύστημα αποχέτευσης πρέπει να διατηρείται στο σώμα ανά πάσα στιγμή και ο σωλήνας πρέπει να αντικαθίσταται εάν είναι απαραίτητο.

Πρέπει να σημειωθεί ότι για την πλειονότητα των ασθενών (με 1 και 2 βαθμούς IVH), δεν απαιτείται καθόλου θεραπεία · μπορεί να αναμένεται ευνοϊκό αποτέλεσμα.

Προσοχή, βίντεο της λειτουργίας! Κάντε κλικ για άνοιγμα

Πρόγνωση ανάλογα με τον βαθμό αιμορραγίας

Οι συνέπειες θα εξαρτηθούν από τον βαθμό IVH και την επάρκεια των ενεργειών του ιατρικού προσωπικού:

Προληπτικά μέτρα

Είναι αδύνατο να αποφευχθεί το εκατό τοις εκατό της εγκεφαλικής αιμορραγίας σε ένα βρέφος, αλλά ορισμένα μέτρα μπορούν και πρέπει να ληφθούν για τη μείωση του κινδύνου.

Ο σωστός ορισμός της τακτικής παράδοσης

Συχνά η περιγεννητική ενδοκρανιακή αιμορραγία συμβαίνει λόγω τραύματος κατά τη γέννηση, οπότε είναι εξαιρετικά σημαντικό να αξιολογηθεί προσεκτικά η αναλογία της λεκάνης της γυναίκας προς το κεφάλι του εμβρύου.

Εάν υπάρχει ασυμφωνία, ο φυσικός τοκετός αντενδείκνυται, συνταγογραφείται καισαρική τομή. Αυτή η επέμβαση πραγματοποιείται επίσης για ασθένειες που σχετίζονται με μείωση των αιμοπεταλίων στο αίμα μιας εγκύου γυναίκας ή εμβρύου (κακή πήξη).

Επιπλέον, σε αυτήν την περίπτωση, συνταγογραφείται ειδική θεραπεία (κορτικοστεροειδή, ανοσοσφαιρίνη, μάζα αιμοπεταλίων). Κατά τη διάρκεια του τοκετού, είναι σημαντικό να παρακολουθείτε την αρτηριακή πίεση του μωρού, είναι απαραίτητο να αποφεύγετε τις διακυμάνσεις έτσι ώστε η εγκεφαλική ροή του αίματος να μην αυξάνεται.

Προγεννητικός έλεγχος

Αν και αυτές οι μελέτες δεν είναι υποχρεωτικές για μια έγκυο γυναίκα, δεν πρέπει να αγνοούνται.

Επιπλέον, πρέπει να γνωρίζετε ότι οι ενδοκρανιακές αιμορραγίες είναι δυνατές όχι μόνο στα νεογνά. Μπορούν να εμφανιστούν ως αποτέλεσμα τραύματος σε οποιαδήποτε ηλικία.

01.05.2010, 07:21

Χαίρετε.
Παρακαλώ βοηθήστε να θεραπεύσετε το παιδί.
Δεδομένα αποσπάσματος από το RD:

Εγκυμοσύνη: 2η γέννηση, 2η εγκυμοσύνη, στις 39-40 εβδομάδες, ACS, ελαφρύ νερό, «βρασμένος» πλακούντας. Εγκυμοσύνη 1,2 μισού - χωρίς χαρακτηριστικά. Apgar σκορ 8-9 πόντους, αγόρι 4070 g, 56 cm, env. Στόχος. 35 εκ., Env στήθη. 37 εκ.
Η κατάσταση του παιδιού τις επόμενες ημέρες: ικανοποιεί. κατά τη γέννηση, επιδείνωση έως το τέλος μιας ημέρας σε μέτρια σοβαρότητα λόγω του συνδρόμου των φυτικών-σπλαχνικών διαταραχών, παλινδρόμηση (μετά από κάθε σίτιση στον όγκο του μείγματος που καταναλώθηκε).
Εφαρμόστηκε στο στήθος την 5η ημέρα, ο ομφάλιος λώρος παρέμεινε εκτός λειτουργίας την 4η ημέρα, ίκτερος: όχι.
MUMT την 6η ημέρα: 354 γρ., 8,6% Μάζα κατά την εκφόρτιση: 3716 (μέγιστη απώλεια βάρους) Η μητέρα αρνήθηκε να συνεχίσει την παραμονή της στο RD.
Η έρευνα διεξήχθη:
NSH τη 2η ημέρα της ζωής ενός παιδιού: Κατά την προβολή των πυρήνων του ουρανού, ένα αιμάτωμα 1,4-0,5 cm βρίσκεται αριστερά ανεξάρτητα. Αιμάτωμα ετερογενούς δομής λόγω μικρών ψευδοκύστεων, το στάδιο της λύσης, η ενδομήτρια αιμορραγία δεν αποκλείεται. IVH 1 βαθμού, στα αριστερά.
Ακτινογραφία του CS: σημάδια τραύματος στο CS στο επίπεδο C3 (εξάρθρωση C3 οπίσθια εντός 1,0 mm)
Εξέταση χειρουργού τη δεύτερη ημέρα της ζωής: EGDS - οξεία οισοφαγίτιδα από ερυθρή παλινδρόμηση, οξεία διαβρωτική αιμορραγική γαστρίτιδα.
Νευρολόγος: Εγκεφαλική ισχαιμία υποξικής γένεσης, με φυτικές-σπλαχνικές διαταραχές, με παλινδρόμηση, IVH 1 βαθμού αριστερά.
Θεραπεία: γ. Shantsa, Θεραπεία έγχυσης σύμφωνα με ενδείξεις έως 6 ημέρες. σύμφωνα με τις φυσιολογικές ανάγκες.
Ακτινολογικός έλεγχος την 5η ημέρα: αρτηριακή πίεση - κανονική, AC - όχι. Συνιστάται η επανεξέταση σε 1 μήνα.
Κλινική ανάλυση: Η εγκεφαλική ισχαιμία του 2ου βαθμού υποξικής γένεσης, IVH του 1ου βαθμού, βλέπε βλαστικές-σπλαχνικές διαταραχές, με παλινδρόμηση, περίπου. ερυθηματώδης παλινδρόμηση οισοφαγίτιδα, περίπου. διαβρωτική και αιμορραγική γαστρίτιδα. Γρ. κίνδυνος από το IUI.
Ομάδα υγείας: 3
Παράγοντες κινδύνου: 16 σελ.

Εξέταση από παιδίατρο την 7η ημέρα:
Ο θηλασμός, κατ 'απαίτηση, αρκεί η γαλουχία. Η εγρήγορση είναι ήρεμη, ο ύπνος είναι ήρεμος, με συνολική διάρκεια έως και 20 ώρες την ημέρα, η σωματική διάπλαση είναι σωστή, ο μυϊκός τόνος είναι δυστονικός, μειωμένος στα χέρια (περισσότερο στα κοντινά μέρη των βραχιόνων) περισσότερο από ό, τι στα πόδια.
Αντανακλαστικά του νεογέννητου: προβοσκίδα +, αναζήτηση +, πιπίλισμα +, πιάσιμο +, υποστήριξη: όχι 2 φάσεις σελ. Robinson, οι περιοχές των ποδιών ξεθωριάζουν γρήγορα, σέρνονται +, αυτόματο βάδισμα +.
Οπτικός αναλυτής: 7 ημέρες, ακουστικός αναλυτής: 7 ημέρες.
Το δέρμα είναι φυσιολογικό, ο turgor μειώνεται, ο υποδόριος ιστός αναπτύσσεται μέτρια, ομοιόμορφα. Μυοσκελετικό σύστημα: χωρίς ορατά ελαττώματα, με -μ κοντό λαιμός (υπογραμμισμένος από τον παιδίατρο με κυματιστή γραμμή), "λαβή κούκλας"
Το fontanelle: 2.0x2.0 στο επίπεδο των οστών σχηματισμών, τα οστά του κρανίου είναι πυκνά.

Εξέταση από νευρολόγο την 25η ημέρα:
Παράπονα για αλλαγές στο NSH, τρόμος στο πηγούνι
Όχι. Σχετικά με τον στόχο. 38 cm, br 3.0x3.0, όχι τεταμένη. Γενική εγκεφαλική s-we: παλινδρόμηση της ιατρικής συσκευής - διορθώσεις ματιών, ptosis nista ... όχι. Ομαλότητα της σωστής ρινοβολικής πτυχής. Δεν υπάρχουν διαταραχές του βολβού. Η ακοή στα αριστερά; Η μυϊκή δύναμη δεν μειώνεται. Μυϊκή δυστονία με αυξημένο τόνο στις στροφές των βραχιόνων, προσαγωγούς μυών των μηρών (περισσότεροι στα δεξιά). Το S-m του κεφαλιού της κούκλας, που βρίσκεται στο στομάχι της, δεν κλίνει καλά στη δεξιά λαβή. Κατά την κατακόρυφη θέση, στηρίξτε το πάνω άκρο των ποδιών, τραβάει τα δάχτυλα των ποδιών, αντανακλά το βήμα με τη διέλευση των ποδιών στο επίπεδο των ποδιών. Τα αντανακλαστικά του νεογέννητου είναι ζωντανά. Dz: μετα-υποξική-ισχαιμική μετα-αιμορραγική περιγεννητική εγκεφαλοπάθεια, υδροκεφαλική s-m, σύνδρομο νευρομυϊκής δυστονίας, φυτικές-σπλαχνικές διαταραχές.
Συνιστάται:
1. EFZ με διάλυμα αμινοφυλλίνης 1% στο SHOP σύμφωνα με τον Rabner 10
2.gliatilin 1,0 i / m N12
3. Actovegin 0,5 / m αρ. 10
4. καρτέλα γλυκίνη 0,1 x 1/2. κάτω από τη γλώσσα 1 μήνα
5. Επαναλάβετε το NSG μετά τη θεραπεία
6. Εξέταση από νευρολόγο, παιδίατρο

Εξέταση από παιδίατρο σε 1 μήνα: ύψος 56,5, βάρος 5170 (+1100 για 1 μήνα) Στόχος Okr 38,5 (+3,5 cm), στήθος 40 (+3,0), BR 2,0x2,0
Λειτουργική κατάσταση: χωρίς παράπονα, κατάσταση ικανοποίησης. Ικανοποιημένοι διατροφή, το δέρμα είναι καθαρό, στα μάγουλα και πίσω από τα αυτιά. Ο μυϊκός τόνος είναι ικανοποιητικός. Το κεφάλι ξαναγυρίζει από καιρό σε καιρό. Αντανακλαστικά νεογνών: σύλληψη, Babkin's, ζωντανή συμμετρική του Robinson, φάση 1 Moro, υποστήριξη στα δάκτυλα των ποδιών, σκαλοπάτι, προστατευτική, Bauer, Gallant, Perez - δείτε ... VI VPR.
Συμπέρασμα: μακροσωμία FR, disharm. λόγω env. στήθος, NPR 1 γρ.
Dz: PEP, ChChS, s-m NMD, φυτικές-σπλαχνικές δυσλειτουργίες. HELL, βρεφικό var-t, lok. f-ma, νωρίς. σ-δ

Οι γονείς σχολιάζουν: ένα παιδί 1,5 μηνών, παλινδρόμηση, στη συνέχεια εξαφανίζεται εντελώς, αλλά τώρα έχουν γίνει πιο συχνές, εμφανίζονται σχεδόν μετά από κάθε σίτιση (0,5 κουταλάκι του γλυκού-3 κουταλιές της σούπας) με γάλα και τυλιγμένο και νερό. Το σκαμνί είναι συνήθως κίτρινο χωρίς βλέννα. Σπάνια με πράσινες κηλίδες. Το στομάχι είναι φουσκωμένο. Το παιδί είναι ήρεμο, κοιμάται όλη τη νύχτα, τρέφεται 2-3 φορές τη νύχτα. Κατά τη διάρκεια της ημέρας, η περίοδος εγρήγορσης αυξάνεται σε 4-6 ώρες. Φτύνει πιο συχνά όταν πιέζετε. Το παιδί φωνάζει, σπάνια κλαίει. Διακρίνει τη φωνή της μητέρας, απολαμβάνει το βλέμμα του στήθους, γυρίζει το κεφάλι του από πλευρά σε πλευρά πίσω από το παιχνίδι, χαμογελά όταν τον απευθύνεται.
Το χαμόγελο είναι μερικές φορές ασύμμετρο, το στόμα είναι ελαφρώς στραμμένο.
Στην επιρρεπής θέση, κρατά το κεφάλι για 15-20 δευτερόλεπτα. Το παιδί λυγίζει κατά τη διάρκεια του κλάματος, εάν φοριέται κάθετα ρίχνει το κεφάλι του πίσω.

Ερωτήσεις:
1. Πτυχίο DRC 1 - τι απειλεί στο μέλλον; Ποιες είναι οι προβολές με δεδομένο το ιστορικό και την εγκυμοσύνη.
2. Πρέπει να χρησιμοποιήσω τα φάρμακα που συνταγογραφήθηκαν από τον νευρολόγο;
3. Μετά από τρεις διαδικασίες ηλεκτροφόρησης, εμφανίστηκε εξάνθημα μαστίχας (στην περιοχή εισαγωγής ηλεκτροδίων), η θεραπεία σταμάτησε. Το εξάνθημα εξαφανίζεται, αλλά αργά (ήδη μια εβδομάδα). Αξίζει να συνεχίσετε το EFZ;
Ευχαριστώ!

01.05.2010, 10:56

Αυτή η ενδομήτρια αιμορραγία δεν χρειάζεται καμία θεραπεία. Ένα αιμάτωμα παρόμοιου μεγέθους λύεται ανεξάρτητα (διαχωρίζεται) με το σχηματισμό μιας μικρής κύστης.
Δεν μπορείτε να επηρεάσετε αυτήν τη διαδικασία με φάρμακα, ειδικά με εκείνα τα φάρμακα που ο νευρολόγος συνταγογράφησε. Αυτή η θεραπεία δεν είναι απαραίτητη. Επιπλέον, εκτός του ότι είναι άχρηστο, μπορεί επίσης να είναι επιβλαβές για το παιδί.
Η ηλεκτροφόρηση επίσης δεν εμφανίζεται. Απαιτούνται μόνο αναπτυξιακές δραστηριότητες. Τα παιδιά είναι αρκετά πλαστικά, και στη μεγάλη πλειονότητα των περιπτώσεων τέτοια προβλήματα εξαφανίζονται σχετικά χωρίς ίχνος.

01.05.2010, 11:40

Σας ευχαριστώ πολύ για την απάντησή σας. Ωστόσο, οι τοπικοί γιατροί, αντιθέτως, λένε ότι το χειρότερο είναι ο σχηματισμός κύστης, και για να αποφευχθεί αυτό, συνταγογραφούνται τέτοια φάρμακα.
Παρακαλώ συμβουλέψτε τι να ψάξετε στο μέλλον, ώστε να μην χάσετε τη στιγμή και να ξεκινήσετε τη θεραπεία του παιδιού (εάν είναι απαραίτητο).
Είναι ένα ανησυχητικό σύμπτωμα ότι το παιδί μερικές φορές κοιμάται με τα μάτια του ανοιχτά, δηλαδή κοιμάται πρώτα με ανοιχτά μάτια και μετά βυθίζεται σε βαθύ ύπνο και κλείνει;
Και πολλά άλλα ... Το μασάζ, η γυμναστική θα προκαλέσει αρνητικά φαινόμενα, tk. ο νευρολόγος απαγόρευσε κατηγορηματικά τον ύπνο. διαδικασίες, από τότε Αυτό, σύμφωνα με αυτήν, θα προκαλέσει αρνητική δυναμική.

01.05.2010, 12:34

Τέτοιες κύστεις είναι αποτέλεσμα λύσης αιματώματος. Αυτή είναι μια φυσική, φυσιολογική διαδικασία αποκατάστασης. Η φύση έχει βρει έναν τέτοιο μηχανισμό, δεν υπάρχει απολύτως τίποτα τρομερό σε αυτό. Επαναλαμβάνω για άλλη μια φορά - είναι αδύνατο να τον επηρεάσω με αυτά τα φάρμακα.
Ούτε το μασάζ ούτε η γυμναστική μπορούν να προκαλέσουν αρνητικά φαινόμενα και αρνητική δυναμική.
Και σε γενικές γραμμές, μετά από τέτοιες δηλώσεις, θα έβγαινα από αυτόν τον νευρολόγο έως ότου το παιδί αντιμετωπιστεί με κάτι ακόμα πιο υπερβολικό.

22.07.2010, 16:57

Πρώτον, σας ευχαριστώ πολύ, αγαπητοί γιατροί, για τη διάσωση του παιδιού μου από ένα σωρό άσκοπες ενέσεις .: Ax :: ax :: ax: Πράγματι, σύμφωνα με τα αποτελέσματα του NSG, μέχρι το τέλος του δεύτερου μήνα, βρέθηκε μόνο μια ψευδοκύστη με διάμετρο 1,5 mm.
Όλα επιλύθηκαν χωρίς actovegin και gliatilin. Κάνατε ένα μάθημα μασάζ και αυτό ήταν.

Δεύτερον, υπάρχει μια ερώτηση σχετικά με την τρέχουσα κατάσταση του παιδιού.

Το παιδί είναι 4 μηνών. Πιάσε τα παιχνίδια και με τα δύο χέρια, φέρνει τα χέρια του μπροστά του, μιλάει ενεργά, από 3,5 μήνες. γυρίζει στο στομάχι του, διακρίνει μεταξύ συγγενών. Ανησυχείτε για το τι έχει αρχίσει πρόσφατα να κάνει το παιδί.

Ο εγκέφαλος έχει μια πολύ περίπλοκη δομή. Εκτός από την γκρίζα και λευκή ύλη, ο εγκέφαλος περιέχει δομές γεμάτες με ένα ειδικό υγρό που ονομάζεται εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Οι εσωτερικές δομές του εγκεφάλου που γεμίζουν με εγκεφαλονωτιαίο υγρό ονομάζονται εγκεφαλικές κοιλίες, υπάρχουν μόνο τέσσερις από αυτές: δύο πλευρικές, τρίτες και τέταρτες. Το CSF σχηματίζεται στις κοιλίες του εγκεφάλου, ρέει μέσα από αυτά και μετά εισέρχεται στους ενδορραχιαίους χώρους του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού και απορροφάται εκεί μέσα στο κυκλοφορικό σύστημα.

Λόγω της ανωριμότητας ολόκληρου του εγκεφάλου, τα πρόωρα μωρά διατρέχουν τον κίνδυνο ρήξης εύθραυστων εγκεφαλικών αγγείων και την ανάπτυξη αιμορραγίας στον εγκέφαλο, και πιο συχνά αυτή η αιμορραγία εμφανίζεται στις κοιλίες του εγκεφάλου.

Ενδοκοιλιακή αιμορραγία (IVH) - Πρόκειται για αιμορραγία στις κοιλίες του εγκεφάλου.

Όσο χαμηλότερη είναι η ηλικία κύησης του παιδιού, τόσο υψηλότερη είναι η συχνότητα της IVH. Η συχνότητα εμφάνισης IVH είναι ιδιαίτερα υψηλή σε παιδιά που γεννήθηκαν πριν από 28 εβδομάδες κύησης. Συνήθως, οι IVH αναπτύσσονται εντός των πρώτων 3 ημερών μετά τη γέννηση ενός μωρού.

Η IVH διαγιγνώσκεται με υπερηχογράφημα του εγκεφάλου (νευροσκόπηση - NSH). Υπάρχουν τρεις βαθμοί IVH.

IVH 1 βαθμού - Αυτή είναι μια μικρή αιμορραγία. Εάν η κατάσταση του παιδιού έχει σταθεροποιηθεί και δεν παρατηρηθεί πρόοδος της αιμορραγίας, τότε η IVH του 1ου βαθμού γίνεται ακίνδυνη. ήδη, κατά κανόνα, δεν οδηγεί σε επιπλοκές και δεν απαιτεί θεραπεία. Ένα παιδί με IVH βαθμού 1 υποβάλλεται σε νευρονονογραφία αρκετές φορές για να βεβαιωθεί ότι η αιμορραγία δεν εξελίσσεται και έπειτα μεταφέρεται σε διάλυση. Η IVH του 1ου βαθμού δεν έχει αρνητικές επιπτώσεις στην ανάπτυξη του παιδιού.

IVH 2 και, ειδικότερα, 3 μοίρες - αυτές είναι πιο σημαντικές αιμορραγίες, οι οποίες μπορούν να επηρεάσουν την κατάσταση του παιδιού και να οδηγήσουν σε επιπλοκές. Με IVH του 2ου βαθμού, υπάρχει έκχυση αίματος στην κοιλία, με IVH του 3ου βαθμού, αιμορραγία εξακολουθεί να εμφανίζεται στην εγκεφαλική ουσία που περιβάλλει την κοιλία (περιακοιλιακή περιοχή). Η ανάπτυξη IVH 2 και 3 βαθμών μπορεί να επιδεινώσει τη γενική κατάσταση του παιδιού, να επιδεινώσει την αναπνοή, να οδηγήσει σε άπνοια (αναπνευστική ανακοπή) και διαταραχή της καρδιακής λειτουργίας. Είναι επίσης δυνατό να εμφανιστούν επιληπτικές κρίσεις. Η θεραπεία βασίζεται σε όλα τα αναπτυσσόμενα συμπτώματα.

Με μαζική έκχυση αίματος στις κοιλίες του εγκεφάλου, αυξάνεται ο κίνδυνος της κύριας επιπλοκής - αποφρακτική υδροκεφαλία... Δυστυχώς, προς το παρόν δεν υπάρχουν διορθωτικά μέτρα που μπορούν να αποτρέψουν αυτήν την επιπλοκή.

Αποφρακτική υδροκεφαλία (σταγόνα του εγκεφάλου) χαρακτηρίζεται από προοδευτική επέκταση των κοιλιών του εγκεφάλου ως αποτέλεσμα της μειωμένης εκροής του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Η απόφραξη της οδού εκροής CSF συμβαίνει λόγω του πολλαπλασιασμού ορισμένων κυττάρων στα τοιχώματα των κοιλιών υπό την ερεθιστική επίδραση του αίματος και των προϊόντων αποσύνθεσης του. Έτσι, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό συνεχίζει να σχηματίζεται στις κοιλίες του εγκεφάλου, αλλά δεδομένου ότι οι οδοί εκροής εμποδίζονται, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό συσσωρεύεται όλο και περισσότερο στις κοιλίες, οδηγώντας στην προοδευτική επέκτασή τους και στην αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, απαιτείται νευροχειρουργική βοήθεια. Στην αρχή, μπορούν να πραγματοποιηθούν κοιλιακές παρακένσεις (παρακέντηση της εγκεφαλικής κοιλίας) προκειμένου να απομακρυνθεί η περίσσεια εγκεφαλονωτιαίου υγρού, μπορούν επίσης να εγκατασταθούν προσωρινές παροχετεύσεις (σωλήνες για την αποστράγγιση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού) στην εγκεφαλική κοιλία. Όταν το επιτρέπει το παιδί, τότε πραγματοποιείται το κύριο στάδιο της νευροχειρουργικής θεραπείας, το οποίο θα πρέπει να διασφαλίζει τη συνεχή αποστράγγιση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τις κοιλίες.

Η πρόγνωση για την ανάπτυξη ενός παιδιού με IVH 2 και 3 βαθμών καθορίζεται από τον βαθμό βλάβης στην εγκεφαλική ουσία και την παρουσία αποφρακτικού υδροκεφαλίου. Με IVH βαθμού 2 χωρίς υδροκεφαλία, η πιθανότητα της επακόλουθης ευνοϊκής ανάπτυξης του παιδιού είναι υψηλή. Με IVH βαθμού 3, καθώς και εάν εμφανιστεί αποφρακτική υδροκεφαλία, αυξάνεται ο κίνδυνος εξασθενημένης ψυχοκινητικής ανάπτυξης του παιδιού, ο σχηματισμός εγκεφαλικής παράλυσης και επιληψίας.

Kryuchko Daria Sergeevna

Επικεφαλής του Τμήματος Ανάλυσης και Συντονισμού Εργασίας για τη Βελτίωση της Παροχής Νεοαναλογικής Φροντίδας

Ομοσπονδιακό κρατικό δημοσιονομικό ίδρυμα "Επιστημονικό Κέντρο Μαιευτικής, Γυναικολογίας και Περινιτολογίας που πήρε το όνομά του από τον Ακαδημαϊκό V. I. Kulakov του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας,

Διευθυντής της Διεύθυνσης Κοινωνικών Προγραμμάτων του Ιδρύματος Κοινωνικών και Πολιτιστικών Πρωτοβουλιών.

Επιστημονικός συντάκτης του περιοδικού «Neonatology». Νέα, απόψεις, εκπαίδευση ».

Ιατρός Ιατρικών Επιστημών.