Después de la cirugía para adherencias femeninas. ¿Qué son las adherencias en ginecología y cuál es su tratamiento? Obtenga más información sobre este tema.

¡Hola mis amigos! El material de hoy se refiere a cuestiones importantes de rehabilitación postoperatoria. Hablaremos de fenómenos tales como: contracturas de la articulación de la rodilla, adherencias y cicatrices postoperatorias, métodos, medidas y medios para prevenir este proceso, que es peligroso para la salud.

Según las garantías de los propios médicos y cirujanos, “Una operación exitosa es solo la mitad del éxito. Lo más importante es la rehabilitación correcta ". Desafortunadamente, en la mayoría de los casos, no todos y no entienden de inmediato la importancia y la necesidad de esta declaración.

Y la necesidad de rehabilitación está asociada con el hecho de que, en ausencia de ella o con un enfoque incorrecto, son posibles problemas menores y mayores. Hablaré sobre rehabilitación después de cirugías ortopédicas, pero la información y las recomendaciones que figuran a continuación también serán útiles para otras cirugías.

Algunos de estos problemas son la contractura de la rodilla u otras adherencias y cicatrices articulares y postoperatorias. Averiguaremos qué es y por qué es peligroso.

Comenzaré con un mensaje que me llegó de un lector. Solo he dejado lo que es relevante para el tema de hoy.

¡GRACIAS por los artículos! ... Ya he pasado por tres operaciones en la articulación de la rodilla. Después de la primera operación (quitó la bocina frontal del menisco), se recuperó. Después del segundo (se extirpó el asta posterior del mismo menisco), se colocó un plasmogel (siguiendo el consejo del médico operador). Fui a la tercera operación (cicatrices formadas en la torsión anterior de la articulación de la rodilla) ...

Desafortunadamente, el lector no escribió más, y no sé exactamente su caso, pero el problema que enfrentó es significativo y familiar para muchos. Consideraremos el proceso de formación de las llamadas cicatrices postoperatorias (adherencias) y aclararemos por qué, después de las operaciones ortopédicas y otras, la rehabilitación correcta y el enfoque correcto para esto son muy importantes. Comencemos con la definición. ¿Qué son las adherencias?

Adherencias Es el tejido que crece entre los órganos y los conecta. Las adherencias ocurren durante los procesos inflamatorios, que pueden ser consecuencia de enfermedades infecciosas o intervenciones quirúrgicas. El cuerpo simplemente está tratando de localizar la inflamación o reparar el daño. Por lo tanto, las adherencias también pueden ocurrir durante las operaciones en los órganos internos.

Las adherencias pueden ser de diferentes formas, pueden ser penetradas por los vasos sanguíneos y formadas por diferentes tipos de tejido conectivo. Contribuyen a la aparición de dolor, bloqueos articulares, atrofia muscular, restricción de movimiento, derrame intraarticular (acumulación de exceso de líquido) y edema de tejidos blandos.

En el caso de las operaciones ortopédicas, las adherencias también son un proceso natural para que el cuerpo restaure no solo los tejidos dañados por traumatismos (ligamentos, piel, tendones), sino también para restaurar, en primer lugar, la membrana fibrosa de la bolsa articular, que, durante la manipulación del cirujano, se daña. En este caso, las adherencias toman la forma de cicatrices y son muy similares a las cicatrices que vemos en la piel. Estas son adherencias fibrosas que se producen durante períodos prolongados de inmovilidad postoperatoria. (Por favor, preste atención a estas palabras). Tal tejido cicatricial conectivo no tiene la elasticidad requerida y otras propiedades necesarias, comienza a limitar el trabajo y la movilidad de la articulación y otros procesos que ocurren en la cápsula articular.

Pero el efecto perjudicial del proceso adhesivo no se limita solo a esto. La articulación es una estructura bastante compleja y bien pensada. Como se describe en la articulación, el vólvulo y las bolsas están llenas de líquido intraarticular sinovial. Estos giros son necesarios por una razón. Están dispuestos de una manera especial, y el líquido articular no se cuelga en la articulación como debería.

Los giros y las bolsas forman canales a través de los cuales, con la ayuda del movimiento mecánico y la presión interna, el líquido sinovial circula dentro de la articulación, lavando el cartílago y transportando (tomando) nutrientes y productos de desecho de las células. Las adherencias y las cicatrices bloquean estas corrientes y canales, privando al cartílago de alimento, lo que lleva a su rápida destrucción. Otra razón para tomar la rehabilitación postoperatoria más en serio.

Cuanta más cirugía, más adherencias postoperatorias y más restricciones en el trabajo de la articulación. Si se permite que fluya este proceso, las adherencias se vuelven cicatrices ásperas y difíciles y solo se pueden eliminar con una nueva intervención quirúrgica, como escribió el lector. Es decir, para que la articulación pueda volver a doblarse y doblarse en su amplitud, y el líquido intraarticular circule correctamente a través de la articulación, se debe realizar una nueva operación para cortar las adherencias y las cicatrices.

La única forma de prevenir tales problemas o hacerlos menos pronunciados es la rehabilitación adecuada. Dependiendo de las características individuales del cuerpo humano, las adherencias pueden, con el enfoque correcto, no formarse o disolverse rápidamente. Pero para esto necesita hacer algunos esfuerzos, y estos esfuerzos son el proceso correcto de rehabilitación, y lo antes posible.

Para evitar adherencias no deseadas al día siguiente después de las operaciones en otros órganos (pero aquí es más difícil para mí decirlo), y durante las operaciones ortopédicas, es necesario comenzar a moverse y hacer ejercicios elementales. Esto está demostrado por la medicina oficial, y la importancia de esto se confirma por el hecho de que inmediatamente después de la operación en la clínica, un médico o un terapeuta de rehabilitación de turno acude al paciente, dándole y mostrando movimientos físicos elementales para la extremidad operada.

Si la operación se realizó en los órganos internos, entonces los movimientos también son necesarios y causan un masaje natural, que no permite la formación de adherencias. En la cirugía articular, el movimiento juega el mismo papel. Los movimientos articulares no permiten que se formen adherencias, establecen un flujo sanguíneo adecuado a los músculos y ligamentos, y el proceso de curación ocurre más rápido.

¿Qué son las contracturas de rodilla?

La formación de adherencias también se ve facilitada por otros procesos en las articulaciones y, sobre todo, las contracturas conjuntas.

Contractura - Estas son restricciones en el movimiento de la articulación. La articulación no puede doblarse o doblarse por completo, de acuerdo con su amplitud habitual.

Este es un proceso casi natural que ocurre después de lesiones, fracturas y cirugías. Los tejidos y nervios dañados, debido a la contracción inflamatoria, cicatricial de los músculos, tendones, reflejo del dolor, no permiten que la articulación se doble y se doble. Aquí obtenemos un círculo vicioso: la contractura, el movimiento limitante, contribuye a la formación de cicatrices y adherencias intraarticulares, y las adherencias y, posteriormente, las cicatrices conducen a una contractura aún mayor. Además, este proceso es bastante rápido, así como la curación (restauración) de los tejidos dañados por el cuerpo. Este momento no debe perderse.

La aparición del proceso de adhesión también es posible con enfermedades degenerativas y distróficas de la articulación, aquí se da un poco más de tiempo. Los motivos de las contracturas son los mismos.

Después de mi segunda operación en la articulación de la rodilla, ya en el primer vendaje, el cirujano me dijo que doblara la pierna a 90 ° en una semana. Así que en la cama, de pie con muletas y sentado, me doblaba y me doblaba constantemente la pobre rodilla.

En este artículo no daré series de ejercicios, etc. Describiré los métodos existentes para tratar el proceso adhesivo. Todo se basa en mi experiencia y las recomendaciones que me dieron personalmente o a otros atletas que conozco. Pero permítame recordarle que visitar a un médico de rehabilitación al menos un par de veces después de la operación es un requisito previo. Luego, ya conociendo exactamente su condición, puede experimentar, desarrollar o fortalecer el conjunto de ejercicios dados por el médico.

Lo más ideal es someterse a diversos y rehabilitación en un centro especializado, como está establecido en. Todo es diferente con nosotros y surgen dificultades y problemas completamente diferentes de nuestra vida. Entiendo. Y yo mismo hice casi todo y confié solo en mí mismo. Pero después de cada operación, visité al rehabilitólogo y seguí las recomendaciones que me dieron.

Además, hay que tener en cuenta que hago deporte todo el tiempo. Si tuviera pequeñas contracturas conjuntas, sabía que podría superarlo con mi entrenamiento deportivo.

Lo más difícil es superar la primera etapa de la recuperación postoperatoria, porque todos sentirán pena por ti, te cuidarán, te servirán todo y serán transportados como un niño. En este momento, le parece que no puede hacer nada y que no necesita hacer nada todavía. Como, deja que todo sane. Pasaré una o dos semanas de baja por enfermedad y luego iré a un rehabilitólogo. Y esta vez es lo más importante, porque en este momento, con la curación activa y la restauración del cuerpo, el proceso adhesivo es más activo.

Las clases para trabajar la articulación operada deben comenzar inmediatamente después de la operación. Bueno, está bien, justo después de la cirugía puedes dormir un poco.

Además, después de la anestesia (no importa, general o local), no puede levantarse, de lo contrario puede dolerle mucho la cabeza. Recuerda esto. Es mejor acostarse por el resto del día y no levantarse. Además, todos toleramos la anestesia y la anestesia de diferentes maneras.

Pero a partir del día siguiente ya es necesario hacer los ejercicios. Esto se aplica a operaciones en la rodilla, cadera y otras articulaciones; Esto también se aplica a las cirugías de reemplazo articular (reemplazo con artificial). En nuestras clínicas estatales, después de la operación, un rehabilitólogo viene de inmediato y muestra qué hacer y cómo. Escúchalo a él.

En cuanto a las clínicas pagas, es probable que nadie allí haga o aconseje nada superfluo. Por lo tanto, se requieren las recomendaciones del artículo. Y tan pronto como se levante (incluso con muletas), inmediatamente después del primer examen realizado por un cirujano, debe ir a una consulta con un terapeuta de rehabilitación. Hasta este momento, es necesario hacer ejercicios simples varias veces al día (3-4 veces) y seguir las recomendaciones:

• Pedal: movimientos del pie de uno mismo a uno mismo (10-20 veces en 3 series).
• Alternancia de tensión y relajación de los músculos de la extremidad operada (10-20 veces, 3 enfoques con un retraso de 5 segundos)
• Doblar la rodilla acostada, hasta que resulte dolor (10 veces en 3 series).
• Doblar la rodilla mientras está sentado con la pierna sana al dolor que resulta (10 veces en 3 series).
• Levantando una pierna recta mientras está acostado. Después de la operación, es difícil y doloroso, pero hay que intentarlo. En la posición de media sesión, inclínese sobre los codos, la pierna sana se dobla por la rodilla, la pierna operada se eleva (10 veces en 3 series)
• Aplique hielo constantemente a la articulación operada (20 minutos cada media hora u hora).
• No olvide seguir otras recomendaciones y prescripciones del cirujano administradas al alta.

Agentes antiadhesivos

Terapia enzimática

El primer medio para prevenir las adherencias es la llamada terapia enzimática. Naturalmente, solo se puede usar después de que las incisiones se hayan curado y se hayan eliminado los puntos. En ortopedia, se prescriben ungüentos que contienen enzimas. Durante las operaciones intraabdominales, también se realizan inyecciones con enzimas.

Enzimas o enzimas - Estas son moléculas de proteínas que son catalizadores de diversos procesos en el cuerpo y afectan la velocidad de estos procesos. Las enzimas alimentarias o las enzimas digestivas aceleran los procesos de digestión, o en nuestro caso, las enzimas contribuyen a una curación y destrucción más rápidas de los tejidos dañados por el cuerpo, la reabsorción de coágulos sanguíneos y hematomas, lo que ayuda en el tratamiento de procesos purulentos e inflamatorios. Incluso en el tratamiento del cáncer, la terapia enzimática desempeña un papel esencial.

Las enzimas son producidas por células vivas, pero su peculiaridad es que son capaces de mantener sus propiedades únicas fuera de las células. Esto le permite a la persona administrar terapia enzimática y, si es necesario, usar enzimas. De esta forma podemos comprarnos productos enzimáticos para uso adicional.

No se recomienda que las recomendaciones dadas a continuación para la terapia enzimática se realicen por sí solas en caso de problemas con el tracto gastrointestinal, problemas digestivos, enfermedades del páncreas, sin consultar a su médico. Este método se basa en las recomendaciones de los médicos, pero puede no ser adecuado para todos. Ten cuidado.

Las enzimas trabajan en nuestro cuerpo para digerir los alimentos. Las enzimas tomadas con alimentos ayudan y aceleran el proceso de digestión, lo mejoran. Si las enzimas se toman con el estómago vacío, su acción se dirigirá precisamente a combatir la inflamación y dañar las células malas. Las adherencias y la inflamación en las articulaciones, en las cuales las adherencias comienzan a formarse y los cuerpos que destruyen las articulaciones comienzan a formarse, en nuestro caso, son el objetivo de la terapia enzimática. La preparación enzimática debe colocarse debajo de la lengua y disolverse gradualmente. Por lo tanto, las enzimas ingresarán al torrente sanguíneo y a otros sistemas del cuerpo más rápido. El momento y la dosis de dicho tratamiento son determinados por el fabricante y de acuerdo con las instrucciones de uso, o por el médico tratante. Esto no puede ser abusado.

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Otro fármaco muy famoso con enzimas, destinado al tratamiento del dolor articular y muscular, Wobenzym N. Contiene solo enzimas naturales y tiene un poderoso efecto antiinflamatorio en el cuerpo. Antes de comprar, lea detenidamente la descripción y las recomendaciones del fabricante, los comentarios de otras personas.

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Tomar enzimas con comida con comida simplemente promoverá una mejor digestión. Este método se prescribe para enfermedades del páncreas y otros órganos del sistema digestivo, pero debemos recordar que

el uso constante de enzimas es indeseable. El páncreas es un órgano que produce enzimas en nuestro cuerpo y controla su necesidad y cantidad. Si toma enzimas constantemente, el páncreas puede dejar de funcionar y deshabilitar sus funciones. ¡Ten cuidado! En mayor medida, esto se aplica a las enzimas animales, pero al tomar enzimas vegetales, no debe hacerlo sin control.

Ungüentos enzimáticos contra cicatrices y adherencias.

Los siguientes productos son ungüentos y preparaciones que contienen enzimas y otras sustancias activas. Por ejemplo, daré el nombre de los medicamentos que el médico me recetó específicamente para la reabsorción de cicatrices y adherencias intraarticulares. Naturalmente, esto fue en las etapas iniciales de rehabilitación, más para prevenir este proceso en sus etapas iniciales.

Ungüento Zel-T es un medicamento condroprotector homeopático con un amplio espectro de acción: protector, antiinflamatorio, condroprotector y analgésico. Contiene una gran cantidad de ingredientes activos a base de hierbas y naturales. Las sustancias herbales activas del medicamento ayudan a reducir la hinchazón, el dolor, mejorar la movilidad articular y tener otros efectos beneficiosos sobre el cartílago, los huesos y los tejidos blandos. Recomendado para prevenir adherencias postoperatorias y cicatrices. Los médicos de diversas disciplinas suelen recetar medicamentos Goal-T a los pacientes. Este medicamento es popular en Alemania y otros países europeos entre los atletas y las personas comunes con diversas enfermedades articulares.

Puede complementar el efecto de la pomada en el cuerpo con tabletas Zel-T con acciones similares. Las tabletas solo necesitan disolverse.

Otro buen remedio homeopático con ingredientes herbales naturales es Traumeel S. Estos medicamentos están bien estudiados y han sido probados e investigados, utilizando los estándares más estrictos, su eficacia ha sido probada. Bueno para. Se ha demostrado que el medicamento es altamente efectivo en atletas y personas comunes con diversas lesiones y enfermedades de las articulaciones y los ligamentos.

Ungüento homeopático Traumeel S.

Pastillas homeopáticas Traumeel S.

Ungüento y crema Karipain. La pomada se usa para tratar contracturas articulares (post-traumáticas y post-accidente cerebrovascular), cicatrices coloidales de diversos orígenes, etc. Es una preparación enzimática de acción directa. Contiene enzimas de papaya. A los médicos probablemente también les guste. Me lo recetaron y lo usé durante algún tiempo.

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Basado en ingredientes herbales naturales, Zel-T, Traumeel S y T-Relief se pueden tomar de forma independiente sin receta médica. Pero si es posible, antes de usar y comprar, consulte a su médico.

Productos de rehabilitación postoperatoria.

Ahora vamos al punto más importante. Se terminaron las formas perezosas de evitar adherencias. Es necesario trabajar aquí ya. Entonces, el proceso de rehabilitación. No describiré ejercicios y clases, programas de rehabilitación en este artículo. Este es un tema para artículos separados. Aquí, solo les recordaré una vez más sobre la importancia de este proceso para restaurar el cuerpo y regresar a su estado original saludable y completo.

El cirujano o el cirujano ortopédico deben decirle la importancia del proceso de rehabilitación. En el futuro, un médico de rehabilitación, basado en su condición y capacidades, elabora un programa y lo corrige cada mes. Es muy importante. El objetivo principal de la rehabilitación es prevenir las consecuencias indeseables de las operaciones en forma de adherencias, cicatrices, contracturas y devolver la extremidad y los músculos lesionados operados al estado saludable máximo posible. Durante el proceso de rehabilitación, en varias etapas de su paso, además de la fuerza de voluntad y el deseo de sanar y ponerse de pie, se necesitan varios dispositivos. Desafortunadamente, no puedes prescindir de ellos. También son recetados por un médico y no hay forma de moverse por aquí.

Rodilleras y ortesis

Estas son varias rodilleras y ortesis que sostienen la articulación y los músculos. Las ortesis y las rodilleras pueden tener varios diseños y propósitos, dependiendo de la lesión o la operación realizada. También pueden ayudarlo a evitar la ansiedad psicológica que surge después de una lesión grave. Ellos también deben ser aconsejados y seleccionados por un médico.

Dispositivos de rehabilitación

Incluso en el hospital, después de una cirugía de rodilla, se pueden usar máquinas y aparatos de desarrollo especiales. Por ejemplo, dicho aparato de mecanoterapia se usa para el desarrollo pasivo de las articulaciones de la rodilla y la cadera inmediatamente después de la cirugía. Te acuestas, y el aparato mismo dobla y dobla la pata de acuerdo con los parámetros establecidos.

Para ser honesto, no he intentado esto. Probablemente, esto ya sea completamente para perezosos o en condiciones más difíciles, o para atletas y clínicas en el extranjero. Pero esta unidad no fue inventada en vano y su uso en las primeras semanas después de la operación, cuando doblar la rodilla trae mucha fuerza y \u200b\u200bangustia, es muy deseable, especialmente en pacientes de edad avanzada.

Esto puede incluir medios de rehabilitación como. El rango de acción de tales dispositivos es lo suficientemente amplio, se pueden usar para diversas afecciones y enfermedades de las articulaciones. El objetivo principal es aumentar el flujo sanguíneo bajo la influencia de campos magnéticos, como resultado de lo cual se mejora la nutrición de los tejidos dañados y se aceleran los procesos de recuperación. No puedo decir qué tan efectivos son estos dispositivos y en qué casos ayudan exactamente. Pero en las clínicas y hospitales donde operaba, las enfermeras los llevaban a las salas y ponían tales dispositivos para nosotros, los pacientes. De lo cual podemos concluir que son recomendados y utilizados por la medicina oficial en grandes clínicas estatales. Me ponen así. Tiene un efecto agradable, ligeramente cálido.

Solo quiero advertirle contra la compra de dichos dispositivos en tiendas no verificadas y por un precio que no corresponde a la realidad. Hay muchos estafadores ahora, estén atentos y cuidadosos. Esté sobrio sobre las posibilidades de dicha terapia y las promesas de los vendedores.

Esta es una banda deportiva de goma regular o una banda de goma para aumentar la carga al hacer ejercicios de rodilla. Se puede usar en otros casos también. Si desea estudiar, no desaparecerá en el futuro. Puede comprar dichos dispositivos a bajo precio en todos los conocidos AliExpress .

O pesas que se pueden usar en una pierna más fuerte y hacer ejercicio con ellas.

No debemos olvidarnos del remedio más universal: el hielo. En los primeros días, necesitará una compresa de hielo con la frecuencia suficiente para reducir la hinchazón y el dolor. Tenía mucho de todo: desde bolsas de vegetales congelados (por cierto, muy conveniente) hasta almohadillas térmicas especiales. Simplemente puede congelar una almohadilla térmica con agua.

Cuando haya transcurrido suficiente tiempo después de la operación, los puntos postoperatorios se quitarán y sanarán, puede usar varios ungüentos (enfriamiento y nutrición) o calentamiento, cuando la hinchazón e inflamación disminuyan y esto se permitirá en el próximo examen con su cirujano. Este es el mejor momento para usar los medicamentos recomendados anteriormente.

Se debe usar una bola tan especial para restablecer el equilibrio de la pierna operada para restablecer el equilibrio y entrenar el equilibrio.

Diré brevemente que si hubo una operación en el ligamento cruzado anterior, entonces se perdió la sensación de equilibrio en esta pierna. Esto se debe al hecho de que el ligamento cruzado anterior tiene otra función importante: determina la posición de la pierna en el espacio, es decir, es el órgano a través del cual nuestro cerebro determina esta misma posición. Tal bola y una posición en una pierna permitirán al cerebro establecer esta conexión a través de desvíos y mecanismos compensatorios. Este disco de equilibrio es imprescindible después de la cirugía de ligamento cruzado.

Pero estos dispositivos para hacer ejercicio en casa y reemplazar muchos simuladores, permitiéndole hacer muchos ejercicios diferentes, ya permitirá fortalecer tanto la extremidad operada como otras partes del cuerpo. Estos entrenadores caseros se pueden usar tanto para realizar los ejercicios simples obligatorios en el hogar durante la recuperación, como para desarrollar la fuerza muscular. Si no tiene la oportunidad de ir al gimnasio más tarde o no quiere hacerlo, entonces dichos dispositivos ayudarán mucho, serán útiles solo para el ejercicio físico obligatorio de cada persona que lleva un estilo de vida saludable.

Lo que es más importante, recuerde que todo esto lo ayudará solo si se usa, y no se quedará en casa de esa manera, recordándole el desperdicio de dinero, y su fuerza de voluntad y su deseo de recuperación completa estarán conectados.

Todo lo anterior debe hacerse. Desafortunadamente, las estadísticas hablan de una gran cantidad de contracturas, complicaciones y reoperaciones en relación con adherencias y rehabilitación inadecuada.

Me parece y espero que esté de acuerdo en que es mucho más fácil soportar y dominarse a sí mismo, hacer que trabaje durante un par de meses, que someterse nuevamente a operaciones, nuevos gastos monetarios, morales y de otro tipo. Y si supieras lo doloroso que es a veces. No tengo miedo, pero espero que me entiendas.

Todo lo mejor. ¡No te enfermes!

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La laparoscopia se considera un procedimiento quirúrgico poco traumático, que se realiza para diversas indicaciones. Las complicaciones después de que ocurran son extremadamente raras, y el período de recuperación no dura mucho. Pero, ¿se pueden formar adherencias después de la laparoscopia? Esta operación es la forma más segura de tratar enfermedades ginecológicas. A menudo se usa para eliminar adherencias, pero puede ser la causa de su formación.

- Estos son sellos de tejido conectivo que conectan los órganos internos entre sí. Esto es contrario a la anatomía humana. Las adherencias después de la cirugía laparoscópica parecen rayas transparentes o blanquecinas.Conducen a desviaciones en el funcionamiento del cuerpo. Es por eso que el proceso de adhesión es un fenómeno patológico y necesita tratamiento.

Las adherencias después de la laparoscopia del ovario son raras, pero oscurecen extremadamente la vida de una mujer. No siempre se hacen sentir, pero a veces conducen al desarrollo de complicaciones. Además, la causa de la patología puede ser procesos inflamatorios en el área pélvica. Es de destacar que las adherencias se forman a casi cualquier edad.

Factores que contribuyen al desarrollo de adherencias después de la laparoscopia:

• diabetes;
• daño a las láminas del peritoneo o su "secado excesivo" debido al llenado de la cavidad abdominal con dióxido de carbono a una temperatura inadecuada;
• mover bacterias al sitio quirúrgico desde otras partes del cuerpo (esto impide la reparación normal del tejido);
• edad avanzada;
• quemaduras en los tejidos con un cuchillo de ondas de radio, bisturí de plasma u otro dispositivo durante el proceso de coagulación;
• uso que tarda demasiado en disolverse;
• falta de oxígeno en los tejidos y metabolismo inadecuado en ellos;
• dejando bolas de algodón, material de sutura, etc., en el área de manipulación;
• el desarrollo del proceso infeccioso postoperatorio (rara vez ocurre).

Síntomas de adherencias en la pelvis pequeña.

Los signos de un proceso adhesivo pueden estar ausentes. A medida que la cicatriz postoperatoria se espesa, es posible que aparezcan dolores de tirón en el área operada, intensificándose con movimientos activos, así como dolor durante la intimidad.

Son posibles las siguientes manifestaciones de patología:

• desarrollo de obstrucción intestinal;
• funcionamiento inadecuado de los órganos internos;
• dolor pélvico (abdominal o crónico);
• irregularidades menstruales;
• esterilidad;
• la presencia de sangrado uterino con un olor desagradable, no debido a la menstruación.

Qué hacer si se desarrollan adherencias después de la laparoscopia

Cambio en la nutrición

En presencia de un proceso adhesivo después de la operación, el método laparoscópico muestra un cambio en la dieta, lo que contribuye a la eliminación rápida de la patología. Los alimentos picantes, fritos y grasos están excluidos de la dieta, así como:

• alimentos que aumentan la producción de gas en los intestinos;
• bebidas alcohólicas;
• salsas picantes y grasas;
• platos encurtidos y ahumados;
• comida enlatada.

El menú para las adhesiones debe consistir en productos lácteos fermentados, sopas magras, platos de carne y pescado bajos en grasa, huevos de gallina, frutas y verduras y varios cereales. Es óptimo comer alimentos en pequeñas porciones de cinco a seis veces al día.

Para evitar el desarrollo del proceso adhesivo, se recomienda utilizar un gel antiadhesivo, por ejemplo, Mesogel. Se frota en la piel con una capa delgada. Puede realizar ejercicios especiales destinados a eliminar la patología. Obtenga más información sobre los ejercicios anti-adherencia AQUÍ.

Terapia de proceso adhesivo

Con un curso asintomático de la patología, está indicada la terapia conservadora, que implica el uso de medicamentos y el paso de procedimientos fisioterapéuticos. Si estos métodos no son efectivos, a petición del paciente, se realiza una relaparoscopia.

El dolor crónico generalmente se trata de forma conservadora, incluso mediante exposición local al tejido afectado. Los procedimientos de fisioterapia y electroforesis se practican con el uso de agentes absorbibles (yoduros y lidasa). Se recetan medicamentos para aliviar el dolor y otros síntomas de la patología.

El paciente, que desarrolló obstrucción intestinal como resultado del proceso adhesivo, es hospitalizado en un hospital. A continuación, se realiza un análisis de la viabilidad del intestino y se resuelve la cuestión de la necesidad de capturar tejido sano.

Remoción de adherencia laparoscópica

La disección de adherencias se realiza por acceso laparoscópico. En este caso, se realizan tres incisiones en el abdomen de la mujer (no más de unos pocos milímetros de tamaño). En el proceso de manipulación, se restaura la proporción normal de los órganos del sistema reproductivo, se eliminan las adherencias y se forma un nuevo orificio en la trompa de Falopio en lugar del sellado.

Métodos para eliminar adherencias:

• terapia con láser, en la cual las adherencias se disecan con un láser después de la extracción del útero y los ovarios u otra cirugía;
• aquadissection: los tejidos problemáticos se eliminan con agua suministrada a presión;
• electrocirugía, en la que se utiliza un cuchillo eléctrico para eliminar las adherencias en la pelvis pequeña.

La laparoscopia de las adherencias formadas rara vez conduce a complicaciones. Después de eso, el paciente está en el hospital por no más de dos días. La dejaron irse a casa al tercer día y desde ese momento está bajo la supervisión de un ginecólogo en el lugar de residencia.

Prevención de la formación de adherencias después de la laparoscopia.

Para evitar adherencias después de la cirugía laparoscópica, es necesario centrarse no solo en el tratamiento farmacológico. El paciente necesita moverse con cuidado después de la operación, abandonando temporalmente los deportes activos. A continuación se presentan otras medidas para prevenir el desarrollo de la patología.

1. La terapia con medicamentos, que consiste en medicamentos antibacterianos y antiinflamatorios, así como anticoagulantes y agentes fibrinolíticos, ayudará a evitar la formación de adherencias. La acción de este último está dirigida a prevenir el crecimiento de fibrina, el componente principal de las adherencias. Longidaza, Wobenzim, Ascorutin a menudo son nombrados. La Colección No. 59 normaliza la función reproductiva femenina, elimina el proceso inflamatorio en los ovarios y reduce la probabilidad de formación de adherencias.

La terapia farmacológica dura de 2 a 4 semanas. Como muestra la práctica, en las mujeres que se someten a ella, el proceso de adhesión se desarrolla con menos frecuencia que en aquellas que descuidan las prescripciones del médico.

Otra forma de prevenir la patología es la introducción de un líquido barrera en la cavidad abdominal, que impide la conexión de los tejidos con hilos de fibrina. Debido a la solución especial, los órganos dejan de tocarse y "pegarse" entre sí.

• ablandamiento del tejido conectivo. Como resultado, se vuelve más elástico, lo que reduce la gravedad del síndrome de dolor, contribuye a la prevención y el tratamiento de las adherencias.
• metabolismo mejorado en tejidos. Las adherencias a menudo conducen a la compresión de los órganos, que es la causa del estreñimiento crónico y las irregularidades menstruales. La fisioterapia normaliza el metabolismo y el suministro de sangre en los tejidos, estimulando la regeneración de este último.

1. La terapia de masaje generalmente se usa junto con la fisioterapia. Está contraindicado en algunos pacientes. Los obstáculos para su implementación son:

• cualquier oncológico;
• la presencia de una enfermedad infecciosa debido a la laparoscopia;
• violaciones de la integridad de la piel en el área pélvica o la cavidad abdominal.

El ejercicio moderado y el ejercicio ayudarán a prevenir adherencias. Antes de continuar con ellos, debe consultar a su médico.

Para evitar adherencias, debe cumplir con una dieta determinada. Además, no se debe permitir la penetración de la infección en la costura, y también está prohibido practicar deportes durante algún tiempo. Un estilo de vida correcto reduce significativamente la probabilidad de desarrollar patología.

Es aconsejable que un especialista le explique al paciente todas las medidas para la prevención de adherencias. Es importante hacer esto antes de la histerectomía o cualquier otra cirugía. Es poco probable que una mujer tenga que someterse a laparoscopia repetida de los apéndices si está atenta a su salud, evitando el esfuerzo físico extenuante y siguiendo todas las instrucciones del médico en el período postoperatorio.

Las adherencias son tejido conectivo que crece en la cavidad abdominal y pélvica. Conecta órganos y otras estructuras entre sí. Las adherencias después de la cirugía para extirpar el útero aparecen con bastante frecuencia. Las estadísticas médicas muestran que ocurren en el 90% de los casos. Esta condición es una complicación que es peligrosa para la salud de una mujer.

Colapso

Concepto de adherencias

Las adherencias son tejidos adicionales caracterizados por fibrina pegajosa secretada por este. Debido a esto, este tejido pega los órganos juntos. Esto se debe a la reacción protectora del cuerpo, es decir, el crecimiento de las adherencias es necesario para mantener el órgano o los tejidos enfermos afectados por el proceso inflamatorio.

El tejido conectivo puede verse diferente. A saber, en forma de una película, una cicatriz, hilos. Estas formas de tejido aparecen después de la cirugía de tira o después de intervenciones mínimamente invasivas.

Razones para la formación de adherencias después de la extracción del útero.

La formación de adherencias después de la extracción del útero es frecuente, ya que el proceso de curación se acompaña de la formación de una cicatriz conectiva. El espacio que se ha formado comienza a crecer demasiado. La razón principal de la aparición del proceso adhesivo es una característica individual del cuerpo, en la que no produce una enzima responsable de la resorción de los depósitos de fibrina.

Los factores causales de esta condición patológica son:

• Trauma adicional a estructuras anatómicas adyacentes.
• Si durante una operación quirúrgica el médico dejó instrumentos, servilletas, tampones, etc. en la cavidad abdominal.
• Infección durante la operación, es decir, el uso de instrumentos procesados \u200b\u200bincorrectamente o irregularidades durante los apósitos en el postoperatorio.
• La aparición de una complicación después de la cirugía como hemorragia interna.
• Activación del proceso inflamatorio.

Además, la formación de adherencias está influenciada por la incisión durante la operación, es decir, la corrección de su implementación. La duración de la operación en sí también es importante.

¡Nota! La práctica médica muestra que las cepas después de la extracción del útero aparecen en mujeres demasiado delgadas.

¿Cuánto tiempo lleva formar adhesiones?

Las adherencias comienzan a formarse a partir de una acumulación de líquido inflamatorio o sangre que no se disolvió después de la cirugía. Además, su formación comienza ya de 7 a 21 días. El exudado se espesa gradualmente hasta este momento y comienza a ser reemplazado por tejido conectivo. Después de 30 días, se forman capilares sanguíneos y fibras nerviosas.

Síntomas y signos

En la mayoría de los casos, la presencia de adherencias no aparece de ninguna manera. Los síntomas aparecen cuando la situación se vuelve más complicada.

Los síntomas principales son disfunción intestinal. A saber, obstrucción intestinal, que se manifiesta por una defecación patológicamente rara o un cese completo de la descarga de heces. También se observan estreñimiento y flatulencia.

Además, habrá tales síntomas:

• malestar general e hipotensión;
• dolor en la parte inferior del abdomen;
• en el futuro, la condición del paciente se complica por episodios frecuentes de náuseas y vómitos;
• dolor de la sutura postoperatoria;
• la sutura postoperatoria se inflama: se derrite de color rojo brillante, edematoso;
• a veces hay fiebre;
• dolor después del coito.

Diagnósticos

El diagnóstico de las adherencias es difícil, ya que la declaración del veredicto exacto solo es posible después de la laparoscopía o una operación abdominal completa. Pero el médico puede sospechar la presencia de adherencias después de tales métodos de diagnóstico:

• Análisis de sangre de laboratorio. Con su ayuda, se determina la presencia de un proceso inflamatorio y se puede evaluar la actividad de la fibrinólisis.
• La ecografía del abdomen y la pelvis le permite evaluar la ubicación de los órganos. El médico puede suponer que hay una lesión con tejido conectivo, ya que los órganos se ubicarán incorrectamente.
• La laparoscopia diagnóstica es un método mínimamente invasivo que le permite visualizar completamente los órganos y otras estructuras utilizando un manipulador especial.

Cuando se forman adherencias después de la cirugía para extirpar el útero, a veces se prescribe un examen de rayos X del intestino, especialmente si hay un complejo de síntomas de disfunción orgánica. En este caso, se usan agentes de contraste. Como resultado, está claro cuán estrecha es la luz intestinal y qué grado de permeabilidad intestinal.

Peligro de adherencias.

Las adherencias en sí mismas son una complicación postoperatoria. Pueden causar graves consecuencias, ya que la proliferación de tejido conectivo contribuye a la interrupción del funcionamiento normal de los órganos.

Las complicaciones peligrosas son:

• obstrucción intestinal de forma aguda;
• lesión intestinal necrótica;
• peritonitis.

Tratamiento

Cuando se extrae el útero de una mujer, se le prescribe una terapia preventiva. Incluye una lista de medicamentos que también evitan la formación de adherencias. Estos incluyen antiinflamatorios, antibióticos y medicamentos enzimáticos,

La fisioterapia también ha demostrado su efectividad. Se utilizan tanto para la prevención de la manifestación de adherencias, como ya en su presencia.

Fisioterapia

La electroforesis es uno de los procedimientos de fisioterapia que puede destruir las adherencias postoperatorias. Y también tiene un efecto pronunciado, es decir, se eliminan los síntomas. Por lo general, se prescriben 10-12 procedimientos. La electroforesis se usa junto con medicamentos para el dolor.

Además, se utilizan aplicaciones de parafina y ozokerita. Hoy, la terapia con láser y la magnetoterapia son métodos populares de tratamiento.

Preparaciones enzimáticas

Los agentes fibrinolíticos son muy efectivos en presencia de adherencias, ya que contienen enzimas que pueden disolver la fibrina. Éstos incluyen:

• Uroquinasa: descompone los coágulos sanguíneos disolviéndolos.
• Fibrinólisis: esta sustancia es capaz de disolver la fibrina.
• La quimotripsina es un agente que ayuda a diluir el exudado viscoso y la sangre espesa. El principio activo descompone los depósitos fibrosos y el tejido necrótico.
• Hialuronidasa (Lidasa): este medicamento contiene ácido hialurónico en su composición. La acción está dirigida a suavizar cicatrices, así como para el tratamiento de hematomas.
• Estreptoquinasa: este agente puede disolver los coágulos sanguíneos, o más bien disolver la fibrina en los coágulos sanguíneos.
• Tripsina.

Laparoscopia

La laparoscopía es un tratamiento quirúrgico mínimamente invasivo. Este método consiste en hacer varias incisiones pequeñas por parte del médico a través de las cuales se insertan los instrumentos y el manipulador. Durante la operación, las adherencias se disecan y los vasos se cauterizan. Además, el médico debe eliminar las sinequias. Esto se realiza utilizando un láser, una prueba de detección o electrocirugía.

El factor positivo de dicho tratamiento es la lista mínima de complicaciones, que, además, son extremadamente raras. Además, la rehabilitación después de la laparoscopia no dura mucho. Al día siguiente de esta operación, una mujer puede levantarse. El período de recuperación no es más que unos pocos días.

Una cirugía de tira para eliminar adherencias se llama laparotomía.

Prevención

La prevención principal de las adherencias es un tipo de tratamiento quirúrgico realizado correctamente, sin ninguna violación, ya que las adherencias se forman después de las operaciones. Además, los métodos de rehabilitación inadecuados pueden afectar la manifestación de los filamentos. ¿Cómo evitar adherencias? Los médicos recomiendan después de la intervención extraer el útero:

• Sigue una dieta.
• Cuide correctamente la sutura postoperatoria para que no haya infección infecciosa de la herida.
• Evite el esfuerzo físico excesivo, pero necesita moverse más.

Si se observan todas estas reglas, se reduce el riesgo de adherencias.

Conclusión

El proceso de adhesión después de la operación es bastante peligroso. Por lo tanto, si experimenta algún síntoma, debe consultar a un médico. Después de todo, esta condición patológica puede tener consecuencias peligrosas.

Entre muchas personas que se han sometido a operaciones en los órganos abdominales, existe la idea errónea de que después de esto, las adherencias se forman necesariamente, por lo que experimentan molestias y dolor. Supuestamente, esto es inevitable y debes aceptarlo. Desafortunadamente, algunos profesionales de la salud también piensan que sí.

Sin embargo, más de treinta años de práctica de monitoreo y tratamiento de estos pacientes nos permite ver este problema de manera más optimista. Existen las formas más simples que están disponibles para todos y ayudan a evitar posibles complicaciones.

¿Qué son las adherencias? Este es tejido adicional en los espacios interorganismos del abdomen (en forma de películas extrañas, cordones, hilos), que se formó como resultado de la inflamación. Las adherencias limitan la elasticidad y la movilidad de los órganos internos, dificultan que los alimentos se muevan a través de la luz intestinal. A veces incluso pueden causar obstrucción intestinal aguda. En casos más leves de la enfermedad, las adherencias causan molestias periódicas o constantes, se produce hinchazón, calambres o dolores dolorosos. En tales pacientes, existe una intolerancia a los alimentos ásperos y mal digeridos, una tendencia al estreñimiento, una disminución de la capacidad para trabajar y fatiga.

Pero la formación de adherencias en el abdomen no depende de las acciones de los cirujanos. Esta es una reacción biológicamente natural del cuerpo, cuyo objetivo principal es delimitar la zona de inflamación en el abdomen. A medida que la inflamación disminuye, las adherencias se disuelven sin dejar rastro en 3 a 6 meses, sin embargo, en algunos casos, bajo la influencia de factores adversos y características de la inflamación, aún permanecen y su desarrollo continúa. Se vuelven ásperas, densas, muy similares a las cicatrices en los sitios de daño mecánico en la piel de nuestras manos y pies ¿Cómo evitar la enfermedad adhesiva? Después de la cirugía en los órganos abdominales, en el segundo día, si la condición general lo permite, debe comenzar a girar en la cama y preferiblemente estar de lado u otro durante al menos unos minutos, y periódicamente respire profundamente y exhale. Y tan pronto como las heridas en el abdomen sanen, esto es aproximadamente 8-12 días después de la operación, debe comenzar a realizar curvas y giros leves del torso. Cuanto más a menudo el paciente desplaza los órganos internos de esta manera, más evitará que se peguen y se peguen. Algunas palabras sobre nutrición. Se necesitan algunas restricciones alimentarias después de la operación. Debe comer alimentos fácilmente digeribles en forma líquida y semi-líquida, beber jugos naturales, tomar multivitaminas con microelementos. Se recomiendan comidas frecuentes y fraccionadas: 6-8 veces durante todo el día en porciones pequeñas. Esto estimula el movimiento (peristaltismo) del intestino. ¿Qué consejo puede dar a aquellos que han estado sufriendo de enfermedad adhesiva durante muchos años? Es posible acelerar la reabsorción de adherencias mediante un tratamiento complejo con terapia enzimática. Para este propósito, la policlínica usa inyecciones de lidasa, liasa y otras drogas con la terminación ... aza: estreptasa, uroquinasa, ribonucleasa. Útil frotación en la pared abdominal de ungüentos, geles, bálsamos, cremas que contienen sustancias antiinflamatorias, analgésicas y enzimas vegetales. Al mismo tiempo, el masaje de órganos se realiza simultáneamente.

Valery Ivanovich OSIPOV, profesor del Departamento de Cirugía de la Facultad de la Academia de Ciencias de Chita,
Revista HLS, 4/58 2008

La administración del sitio no evalúa las recomendaciones y revisiones sobre el tratamiento, los medicamentos y los especialistas. Recuerde que la discusión es llevada a cabo no solo por médicos, sino también por lectores comunes, por lo que algunos consejos pueden ser peligrosos para su salud. ¡Antes de cualquier tratamiento o toma de medicamentos, le recomendamos que contacte a un especialista!

COMENTARIO

Wiktor Sergeew / 2019-06-30

Hola, ¿puedes decirme por qué, después de la operación por obstrucción intestinal, él mismo perdió mucho peso, pero el estómago parecía hinchado.

Sin embargo, a pesar de todos los esfuerzos, a menudo después de extensas intervenciones quirúrgicas, el proceso de adhesión continúa desarrollándose. Esto está determinado en gran medida por las características del cuerpo humano y la naturaleza de la intervención. Sin embargo, incluso después de que aparecen las adherencias, los intestinos pueden tratarse reduciendo los síntomas de la enfermedad.

Causas de ocurrencia

La enfermedad adhesiva es una condición que ocurre cuando se forma una gran cantidad de adherencias individuales o se forma un proceso adhesivo significativamente pronunciado, lo que conduce a la interrupción del funcionamiento de los órganos internos.

En la mayoría de los casos, las adherencias intestinales ocurren después de la cirugía. Con mayor frecuencia aparecen después de operaciones importantes realizadas por laparotomía (a través de una gran incisión en la pared abdominal).

Los médicos que operaron al comienzo de la cirugía notaron que, si era necesario repetir las operaciones, se encontraban adherencias entre órganos separados en la cavidad abdominal. Incluso entonces, fue claro para los cirujanos que las numerosas quejas que presentan los pacientes después de las intervenciones quirúrgicas en los órganos abdominales están asociadas con adherencias. Desde entonces, comenzó una compleja historia de estudio de este problema.

El proceso de adhesión es actualmente uno de los procesos patológicos más estudiados en el cuerpo humano. Las principales reacciones del entorno interno que juegan un papel decisivo en la aparición de adherencias incluyen:

• respuesta inflamatoria del tejido;
• coagulación de sangre y proteínas contenidas en ella;
• anticoagulante.

Durante la cirugía, el trauma al peritoneo es inevitable. En el caso de que solo una de sus hojas se dañe y la que está en contacto permanezca intacta, no se formará la adhesión. Pero incluso si tal lesión causó la aparición de fusión entre los órganos, entonces será superficial, se exfoliará fácilmente y no conducirá a una violación de la función de los órganos.

Si se lesionaron 2 sábanas conmovedoras, entonces comienza una cascada completa de reacciones patológicas. Debido a la violación de la integridad de los capilares sanguíneos, se produce la liberación de proteínas sanguíneas individuales. Las globulinas (a saber, los factores de coagulación) juegan el papel principal en la adhesión de los órganos. Cuando estas proteínas entran en contacto con el tejido intestinal expuesto, se desencadena una cascada de reacciones de coagulación. El resultado de esta cascada es la precipitación de fibrinógeno como fibrina. Esta sustancia es un "pegamento" universal de nuestro cuerpo, que conduce a la formación de adherencias intestinales tempranas.

En el proceso de coagulación de la sangre, el sistema anticoagulante juega un papel importante, que se activa un poco más tarde por el sistema de coagulación. En la mayoría de los casos, la sangre que ingresa al peritoneo de las asas intestinales primero se coagula y luego regresa a la fase líquida precisamente debido al sistema de fibrinólisis (disolución de la fibrina precipitada). Pero a veces, al entrar en contacto con el peritoneo, este proceso puede interrumpirse y la fibrina no se disuelve. En este caso, pueden aparecer blancos.

¿Cómo se manifiesta la enfermedad?

En la mayoría de los casos, las adherencias formadas son pequeñas y en realidad no afectan el funcionamiento de los órganos internos. Sin embargo, cuando la estructura se deforma, se producen síntomas de adhesión. La clínica depende tanto del tamaño como de la localización del proceso patológico. Los síntomas más comunes de adherencias incluyen:

• dolor abdominal;
• sensación de incomodidad en el abdomen;
• estreñimiento;
• debilidad general;
• desordenes mentales.

El dolor en el abdomen es la principal manifestación de la enfermedad adhesiva. La causa del dolor es una disfunción intestinal severa. La naturaleza del dolor también puede diferir de un paciente a otro. En algunos, es permanente, en otros es calambres. Una característica de los receptores del dolor en la pared intestinal es su mayor sensibilidad al estiramiento. Por lo tanto, los movimientos intestinales fisiológicos (peristaltismo) pueden provocar una tensión intestinal significativa y provocar dolor.

Esta es también la causa del dolor después de comer un determinado alimento, lo que contribuye a aumentar la producción de gas o aumentar los movimientos peristálticos del intestino. Por separado, vale la pena mencionar el dolor que aumenta con el esfuerzo físico.

La mayoría de las veces ocurre cuando la adhesión se encuentra entre las asas del intestino y la pared abdominal anterior. Debido a la contracción de los músculos de la prensa abdominal, existe una tensión en el tejido intestinal y su mesenterio. Con un esfuerzo físico excesivo, esto puede conducir a la formación de una obstrucción. El malestar es causado por aproximadamente las mismas razones que el dolor.

El diagnóstico de adherencias se basa en la recopilación de numerosas quejas. Algunas personas pueden no tener dolor o molestias en absoluto. Pero el estreñimiento constante y la presencia de una operación abdominal grande en el pasado deberían dar lugar a la idea de un proceso adhesivo. Los trastornos de las heces ocurren debido al daño crónico de la pared intestinal y la disminución de la actividad motora. La consecuencia de tales cambios es una desaceleración en el movimiento del quimo a lo largo del tubo intestinal. En el futuro, el proceso de la formación final de heces y una disminución en la frecuencia de excreción de heces se retrasan.

Manifestaciones generales de la enfermedad

Las adherencias intestinales se manifiestan por síntomas, tanto locales como generales. Estos incluyen debilidad persistente, una variedad de trastornos mentales y disminución de la inmunidad. Hay varias razones para estas manifestaciones:

1. El dolor constante y la incomodidad en el abdomen conducen al agotamiento del sistema nervioso y forman el llamado "núcleo" de los cambios psicológicos en la conciencia.
2. La interrupción de la motilidad intestinal normal conduce a una disminución en el flujo de nutrientes al torrente sanguíneo.
3. La presencia a largo plazo de heces en el intestino grueso contribuye al aumento de la reproducción de microorganismos en su luz.

La aparición de dolor tanto durante los movimientos, el esfuerzo físico y en reposo contribuye a la formación de un comportamiento protector. Se manifiesta en el hecho de que el paciente trata de evitar cierto movimiento, postura o comportamiento. En consecuencia, el espectro normal de actividad es limitado. Esto puede afectar la esfera de la actividad profesional, lo que en última instancia conduce a cierta exclusión de los contactos sociales.

Además, se cree en la mente que esta condición es causada por las acciones del personal médico, por lo que en el futuro vale la pena evitar buscar ayuda médica. Todo esto junto lleva a un retraso en la atención adecuada y empeoramiento de la condición.

Las adherencias intestinales, que alteran la motilidad intestinal y reducen la absorción de nutrientes, se asocian principalmente con una violación del estado nutricional humano. Se produce insuficiencia crónica de proteínas, grasas y carbohidratos. La consecuencia es la pérdida de peso y la disminución del estado inmune. Sin embargo, esto no es típico de todas las personas que han desarrollado adherencias como resultado de la operación. La adición de deficiencias vitamínicas complica significativamente el curso de la enfermedad subyacente y puede contribuir a la adición de complicaciones bacterianas secundarias.

Complicaciones de la enfermedad

Además de los trastornos nutricionales, las deficiencias vitamínicas y los trastornos mentales que se desarrollan a lo largo de los años, es posible complicar el curso del proceso adhesivo con afecciones graves y a menudo potencialmente mortales:

• obstrucción intestinal aguda
• necrosis intestinal

La obstrucción intestinal aguda se desarrolla cuando la adhesión deforma tanto el intestino que su permeabilidad prácticamente desaparece por completo. En este caso, hay un calambre agudo en el abdomen. Es posible una localización bastante clara del dolor en el sitio de la obstrucción. Este dolor se puede distinguir fácilmente del curso habitual de la enfermedad, que se asocia con su gravedad y brusquedad, y no con ningún movimiento o posición del cuerpo.

El vómito se une muy rápidamente. Al principio, el vómito tiene signos de comida previamente consumida, pero después de un tiempo hay impurezas de bilis. Y en ausencia de tratamiento, el vómito se vuelve fecal (ya que el contenido del intestino ya no puede moverse en la dirección fisiológica). Ocasionalmente hay sangre en las heces. De las manifestaciones comunes, se distinguen las siguientes:

• en primer lugar se expresa debilidad general;
• la temperatura corporal aumenta;
• las características faciales del paciente se agudizan;
• la piel se vuelve gris;
• los ojos se hunden;
• en ausencia de atención quirúrgica urgente, la muerte ocurre en unos pocos días.

Una complicación igualmente grave es la necrosis intestinal. En la patogénesis de esta afección, el pinzamiento tisular de las adherencias de los vasos sanguíneos y el flujo sanguíneo deteriorado en el área intestinal con el desarrollo de isquemia (falta de oxígeno) y, posteriormente, la muerte del tejido.

La manifestación principal es el aumento del dolor abdominal y la hinchazón repentina. El vómito puede unirse. La temperatura aumenta significativamente, aparecen escalofríos. Debido a la violación de las funciones de barrera del intestino, los microorganismos obtienen acceso a la circulación sistémica. Como resultado, se desarrolla sepsis, que requiere una intervención médica urgente. De lo contrario, la muerte ocurrirá en unas pocas horas o días.

Métodos de tratamiento

El tratamiento de las adherencias después de la cirugía es un tema grave, prolongado y controvertido. La aparición de complicaciones es una indicación absoluta para el tratamiento quirúrgico. Por el momento, para este propósito, se utilizan numerosas técnicas: comenzando con la intersección de elementos individuales del tejido adhesivo (en ausencia de necrosis en la pared intestinal) y terminando con la escisión del área intestinal que ha sufrido cambios necróticos.

Si se resuelve el problema del tratamiento quirúrgico de la enfermedad adhesiva intestinal, es necesaria una preparación completa y completa del paciente para la cirugía, con el objetivo de corregir los enlaces metabólicos alterados y compensar todas las enfermedades concomitantes. El objetivo del cirujano es eliminar la mayor cantidad posible de tejido conectivo formador de adherencia. Sin embargo, este procedimiento es exclusivamente de naturaleza temporal, ya que incluso después de que se eliminan las adherencias, quedan áreas de tejido, que luego pueden "unirse" nuevamente, y los síntomas de la enfermedad adhesiva regresan.

Hay muchas opiniones controvertidas sobre cómo tratar las adherencias formadas después de la cirugía de forma conservadora (sin cirugía). Sin embargo, todos los expertos coinciden en que una cura radical es posible solo eliminando las adherencias. El médico tratante puede ofrecer una serie de técnicas que, por regla general, aliviarán la condición del paciente, pero no eliminarán la causa. Éstos incluyen:

• comida dietetica;
• limpieza periódica del intestino forzado;
• tratamiento farmacológico sintomático.

La peculiaridad de la nutrición consiste en comer alimentos durante todo el día en pequeñas porciones, pero a menudo. Evite los alimentos que aumentan la producción de gas (legumbres, alimentos ricos en fibra).

La limpieza intestinal forzada significa realizar enemas de limpieza. Este procedimiento debe llevarse a cabo según sea necesario, pero no más de 3 veces por semana. Los medicamentos que pueden reducir las manifestaciones de la enfermedad incluyen antiespasmódicos (No-shpa y sus análogos), analgésicos (Ketanov, Fanigan).

Prevención de la enfermedad.

La mayoría de los pacientes están interesados \u200b\u200ben cómo evitar adherencias. Las recomendaciones sobre este asunto se aplican tanto al médico como al paciente. La búsqueda oportuna de asistencia médica depende del paciente para evitar el desarrollo de complicaciones que agraven significativamente el curso de la patología quirúrgica. En algunos casos, el tratamiento conservador prescrito a tiempo puede tener un efecto suficiente y no se requiere intervención quirúrgica.

Si, sin embargo, no es posible rechazar la operación, entonces, en muchos aspectos, la prevención del desarrollo de adherencias depende del cirujano. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que incluso los métodos más modernos de tratamiento quirúrgico y las mejores técnicas no ofrecen una garantía absoluta. La probabilidad de formación de adherencias se reduce si se realizan intervenciones mínimamente invasivas, y todas las acciones se llevan a cabo con el máximo cuidado. Incluso si se va a eliminar una sección del intestino, es necesario llevar a cabo todas las medidas para evitar el desarrollo del proceso adhesivo. Por lo tanto, la prevención de adherencias depende tanto del médico como del paciente.

Posibles causas, peligros, tipos de diagnóstico y tratamiento de adherencias postoperatorias.

Las adherencias postoperatorias son formaciones densas de tejido conectivo en la cavidad abdominal o pélvica que conectan los órganos internos. Se forman en el sitio del daño, la inflamación y representan un tipo de reacción protectora del cuerpo, un intento de limitar el foco de la enfermedad. Las adherencias interrumpen el funcionamiento normal de los órganos abdominales y conducen a complicaciones graves.

¿Por qué se forman las adherencias?

Los cordones de tejido conectivo (adherencias) en la cavidad abdominal o pélvica se forman como consecuencia de intervenciones quirúrgicas o como respuesta a procesos inflamatorios en esta área. El cuerpo acumula tejido adicional, secreta fibrina adhesiva y pega las superficies adyacentes entre sí en un intento de sostener un órgano enfermo o detener la propagación de la inflamación. Las adherencias pueden ser en forma de cicatrices, hilos o películas que conectan órganos adyacentes y asas intestinales.

Razones para la formación de hebras adhesivas:

• daño tisular como resultado de intervenciones quirúrgicas (laparoscopia, laparotomía);
• inflamación del apéndice y cirugía para extirparlo (apendicectomía), diverticulitis;
• aborto, legrado uterino, cesárea;
• uso a largo plazo de anticonceptivos intrauterinos;
• hemorragia en la cavidad del cuerpo;
• endometriosis
• enfermedades inflamatorias de las cavidades abdominal y pélvica, incluidas las venéreas.

La enfermedad adhesiva postoperatoria es causada por daño tisular, hipoxia, isquemia o sequedad, así como por la entrada de objetos extraños, algunos químicos (talco, fibras de gasa) en la cavidad del cuerpo.

¿Por qué son peligrosas las adherencias?

Normalmente, los órganos de la cavidad abdominal y la cavidad pélvica son móviles. Las asas intestinales pueden cambiar durante la digestión, pero sus movimientos no interfieren con el transporte de un óvulo ovulado a la trompa de Falopio, y el útero que se agranda durante el embarazo no tiene un efecto crítico en la vejiga.

Las cicatrices resultantes, que limitan la inflamación, interfieren con la movilidad normal de los órganos y el desempeño de sus funciones. Las adherencias pueden provocar obstrucción intestinal aguda o el desarrollo de infertilidad femenina. En algunos casos, la formación de adherencias no causa molestias ni molestias a una persona, sin embargo, con mayor frecuencia, la enfermedad adhesiva se acompaña de un síndrome de dolor intenso.

Síntomas de patología

La manifestación de la enfermedad depende del grado de su desarrollo. Puede haber cables adhesivos individuales fijados en dos puntos, o una gran cantidad de adherencias sobre toda la superficie de la membrana peritoneal.

Forma aguda

La patología a menudo se manifiesta en forma aguda, con aparición repentina de síntomas pronunciados, como:

• empeoramiento agudo del dolor abdominal;
• obstrucción intestinal;
• vómitos
• peristalsis intestinal activa;
• temperatura febril;
• taquicardia.

A medida que aumenta la obstrucción intestinal, los síntomas empeoran:

• hay hinchazón
• el peristaltismo se detiene;
• disminución de la producción de orina;
• se produce hipotensión arterial;
• hay una violación del intercambio de fluidos y oligoelementos;
• el estado general empeora, aparece debilidad, debilitamiento de reflejos;
• se produce intoxicación severa.

Forma intermitente

Los síntomas son menos pronunciados, aparecen periódicamente:

• dolor de intensidad variable;
• trastornos digestivos, estreñimiento, diarrea.

Forma crónica

El proceso de adhesión en forma crónica está oculto, puede manifestarse como dolores de tracción poco frecuentes en la parte inferior del abdomen, trastornos digestivos y pérdida de peso sin causa. A menudo, las adherencias son la causa oculta de la infertilidad femenina.

Diagnóstico de enfermedad adhesiva

Es posible asumir la presencia de adherencias si el paciente en el pasado se sometió a intervenciones quirúrgicas en los órganos de la cavidad abdominal o la pelvis pequeña, enfermedades infecciosas e inflamatorias del sistema genitourinario, endometriosis.

Estos factores de riesgo contribuyen a la formación de adherencias, pero no son una garantía del 100% de su presencia. Para confirmar el diagnóstico, es necesario realizar una serie de estudios.

1. Ciertos datos de diagnóstico se dan por examen en la silla ginecológica.
2. El examen de rayos X del útero con la introducción de un agente de contraste determina la obstrucción de las trompas de Falopio, cuya causa a menudo son las adherencias. Sin embargo, si se establece la permeabilidad de los oviductos, no se pueden descartar adherencias.
3. Los resultados del ultrasonido no pueden determinar la presencia de adherencias en la cavidad abdominal.
4. La resonancia magnética proporciona una alta precisión de resultados.

El método principal para diagnosticar la enfermedad adhesiva sigue siendo la laparoscopia. Con la ayuda de instrumentos especiales introducidos en la cavidad abdominal del paciente durante la laparoscopia, el médico puede evaluar el grado de desarrollo de la patología y, si es necesario, realizar inmediatamente manipulaciones médicas.

Tratamiento de adherencias postoperatorias.

Si las adherencias apenas comienzan a formarse en el sitio del proceso inflamatorio, existe la posibilidad de su reabsorción espontánea, siempre que sean tratadas de manera rápida y adecuada. Con el tiempo, las películas delgadas de adherencias se vuelven gruesas, se espesan y se parecen más a cicatrices y cicatrices.

Operación

El principal método de tratamiento para las formas crónicas agudas y avanzadas de la enfermedad es la eliminación quirúrgica de las adherencias. El paciente recibe anestesia general y el cirujano usa instrumentos especiales para localizar, diseccionar y eliminar adherencias.

1. Para acceder a la cavidad abdominal, se pueden usar laparotomía (incisión abdominal) y métodos laparoscópicos (acceso a través de punciones).
2. La escisión de las adherencias se lleva a cabo utilizando un láser, un cuchillo eléctrico o agua, que se suministra bajo una fuerte presión (aquadissection).

La operación proporciona una eliminación única de formaciones patológicas, pero no garantiza la protección contra la recurrencia. Cuanto más se somete el cuerpo a intervenciones quirúrgicas, más probable es el desarrollo del proceso adhesivo. Por lo tanto, a menudo se usan métodos especiales para prevenir patologías después de una operación médica: la introducción de fluidos de barrera (aceite mineral, dextrano), que envuelven los órganos con una película autoabsorbente.

Enzimas

La terapia con enzimas puede tener un buen efecto, incluidas las inyecciones de enzimas de escisión (lipasa, ribonucleasa, lidasa, estreptasa) y frotar ungüentos antiinflamatorios en el abdomen.

Uno de los agentes enzimáticos más potentes es la saliva humana. Las sustancias contenidas en él son capaces de disolver el tejido de adhesión. La saliva es especialmente activa en la mañana, mientras que una persona aún no ha comido ni bebido. Se recomienda aplicarlo generosamente en las cicatrices.

Masoterapia

En el examen manual del abdomen, las adherencias se encuentran como áreas compactadas. A veces, la presión sobre ellos causa un dolor de tracción. El masaje está diseñado para crear tensión en el área afectada, activar los tejidos abdominales, aumentar la circulación sanguínea y separar los órganos conectados por adherencias.

Necesita masajear suavemente, con la punta de los dedos, a lo largo de la ubicación natural de los órganos internos. No masajee inmediatamente después de la cirugía mientras los puntos aún no hayan cicatrizado.

Prevención de adherencias postoperatorias

El principal medio para prevenir la formación de adherencias después de la cirugía es, curiosamente, la actividad física. El paciente debe levantarse de la cama y caminar al día siguiente después de la operación. Cualquier movimiento, incluso lento, contribuye al masaje natural de los órganos internos, lo que evita la formación de cicatrices y películas adhesivas.

Tan pronto como sea posible (teniendo en cuenta la condición del paciente), es necesario comenzar ejercicios terapéuticos para el abdomen: inclinaciones moderadas, giros corporales.

La combinación de actividad física y masaje especial puede prevenir la enfermedad adhesiva postoperatoria.

Adherencias después de la cirugía para extirpar el útero: causas, síntomas y tratamiento.

Las adherencias son tejido conectivo que crece en la cavidad abdominal y pélvica. Conecta órganos y otras estructuras entre sí. Las adherencias después de la cirugía para extirpar el útero aparecen con bastante frecuencia. Las estadísticas médicas muestran que ocurren en el 90% de los casos. Esta condición es una complicación que es peligrosa para la salud de una mujer.

Concepto de adherencias

Las adherencias son tejidos adicionales caracterizados por fibrina pegajosa secretada por este. Debido a esto, este tejido pega los órganos juntos. Esto se debe a la reacción protectora del cuerpo, es decir, el crecimiento de las adherencias es necesario para mantener el órgano o los tejidos enfermos afectados por el proceso inflamatorio.

El tejido conectivo puede verse diferente. A saber, en forma de una película, una cicatriz, hilos. Estas formas de tejido aparecen después de la cirugía de tira o después de intervenciones mínimamente invasivas.

Razones para la formación de adherencias después de la extracción del útero.

La formación de adherencias después de la extracción del útero es frecuente, ya que el proceso de curación se acompaña de la formación de una cicatriz conectiva. El espacio que se ha formado comienza a crecer demasiado. La razón principal de la aparición del proceso adhesivo es una característica individual del cuerpo, en la que no produce una enzima responsable de la resorción de los depósitos de fibrina.

Los factores causales de esta condición patológica son:

• Trauma adicional a estructuras anatómicas adyacentes.
• Si durante una operación quirúrgica el médico dejó instrumentos, servilletas, tampones, etc. en la cavidad abdominal.
• Infección durante la operación, es decir, el uso de instrumentos procesados \u200b\u200bincorrectamente o irregularidades durante los apósitos en el postoperatorio.
• La aparición de una complicación después de la cirugía como hemorragia interna.
• Activación del proceso inflamatorio.

Además, la formación de adherencias está influenciada por la incisión durante la operación, es decir, la corrección de su implementación. La duración de la operación en sí también es importante.

¡Nota! La práctica médica muestra que las cepas después de la extracción del útero aparecen en mujeres demasiado delgadas.

¿Cuánto tiempo lleva formar adhesiones?

Las adherencias comienzan a formarse a partir de una acumulación de líquido inflamatorio o sangre que no se disolvió después de la cirugía. Además, su formación comienza ya de 7 a 21 días. El exudado se espesa gradualmente hasta este momento y comienza a ser reemplazado por tejido conectivo. Después de 30 días, se forman capilares sanguíneos y fibras nerviosas.

Síntomas y signos

En la mayoría de los casos, la presencia de adherencias no aparece de ninguna manera. Los síntomas aparecen cuando la situación se vuelve más complicada.

Los síntomas principales son disfunción intestinal. A saber, obstrucción intestinal, que se manifiesta por una defecación patológicamente rara o un cese completo de la descarga de heces. También se observan estreñimiento y flatulencia.

Además, habrá tales síntomas:

• malestar general e hipotensión;
• dolor en la parte inferior del abdomen;
• en el futuro, la condición del paciente se complica por episodios frecuentes de náuseas y vómitos;
• dolor de la sutura postoperatoria;
• la sutura postoperatoria se inflama: se derrite de color rojo brillante, edematoso;
• a veces hay fiebre;
• dolor después del coito.

Diagnósticos

El diagnóstico de las adherencias es difícil, ya que la declaración del veredicto exacto solo es posible después de la laparoscopía o una operación abdominal completa. Pero el médico puede sospechar la presencia de adherencias después de tales métodos de diagnóstico:

• Análisis de sangre de laboratorio. Con su ayuda, se determina la presencia de un proceso inflamatorio y se puede evaluar la actividad de la fibrinólisis.
• La ecografía del abdomen y la pelvis le permite evaluar la ubicación de los órganos. El médico puede suponer que hay una lesión con tejido conectivo, ya que los órganos se ubicarán incorrectamente.
• La laparoscopia diagnóstica es un método mínimamente invasivo que le permite visualizar completamente los órganos y otras estructuras utilizando un manipulador especial.

Cuando se forman adherencias después de la cirugía para extirpar el útero, a veces se prescribe un examen de rayos X del intestino, especialmente si hay un complejo de síntomas de disfunción orgánica. En este caso, se usan agentes de contraste. Como resultado, está claro cuán estrecha es la luz intestinal y qué grado de permeabilidad intestinal.

Peligro de adherencias.

Las adherencias en sí mismas son una complicación postoperatoria. Pueden causar graves consecuencias, ya que la proliferación de tejido conectivo contribuye a la interrupción del funcionamiento normal de los órganos.

Las complicaciones peligrosas son:

• obstrucción intestinal de forma aguda;
• lesión intestinal necrótica;
• peritonitis.

Tratamiento

Cuando se extrae el útero de una mujer, se le prescribe una terapia preventiva. Incluye una lista de medicamentos que también evitan la formación de adherencias. Estos incluyen antiinflamatorios, antibióticos y medicamentos enzimáticos,

La fisioterapia también ha demostrado su efectividad. Se utilizan tanto para la prevención de la manifestación de adherencias, como ya en su presencia.

Fisioterapia

La electroforesis es uno de los procedimientos de fisioterapia que puede destruir las adherencias postoperatorias. Y también tiene un efecto pronunciado, es decir, se eliminan los síntomas. Por lo general, los procedimientos prescritos. La electroforesis se usa junto con medicamentos para el dolor.

Además, se utilizan aplicaciones de parafina y ozokerita. Hoy, la terapia con láser y la magnetoterapia son métodos populares de tratamiento.

Preparaciones enzimáticas

Los agentes fibrinolíticos son muy efectivos en presencia de adherencias, ya que contienen enzimas que pueden disolver la fibrina. Éstos incluyen:

• Uroquinasa: descompone los coágulos sanguíneos disolviéndolos.
• Fibrinólisis: esta sustancia es capaz de disolver la fibrina.
• La quimotripsina es un agente que ayuda a diluir el exudado viscoso y la sangre espesa. El principio activo descompone los depósitos fibrosos y el tejido necrótico.
• Hialuronidasa (Lidasa): este medicamento contiene ácido hialurónico en su composición. La acción está dirigida a suavizar cicatrices, así como para el tratamiento de hematomas.
• Estreptoquinasa: este agente puede disolver los coágulos sanguíneos, o más bien disolver la fibrina en los coágulos sanguíneos.
• Tripsina.

Laparoscopia

La laparoscopía es un tratamiento quirúrgico mínimamente invasivo. Este método consiste en hacer varias incisiones pequeñas por parte del médico a través de las cuales se insertan los instrumentos y el manipulador. Durante la operación, las adherencias se disecan y los vasos se cauterizan. Además, el médico debe eliminar las sinequias. Esto se realiza utilizando un láser, una prueba de detección o electrocirugía.

El factor positivo de dicho tratamiento es la lista mínima de complicaciones, que, además, son extremadamente raras. Además, la rehabilitación después de la laparoscopia no dura mucho. Al día siguiente de esta operación, una mujer puede levantarse. El período de recuperación no es más que unos pocos días.

Una cirugía de tira para eliminar adherencias se llama laparotomía.

Prevención

La prevención principal de las adherencias es un tipo de tratamiento quirúrgico realizado correctamente, sin ninguna violación, ya que las adherencias se forman después de las operaciones. Además, los métodos de rehabilitación inadecuados pueden afectar la manifestación de los filamentos. ¿Cómo evitar adherencias? Los médicos recomiendan después de la intervención extraer el útero:

• Sigue una dieta.
• Cuide correctamente la sutura postoperatoria para que no haya infección infecciosa de la herida.
• Evite el esfuerzo físico excesivo, pero necesita moverse más.

Si se observan todas estas reglas, se reduce el riesgo de adherencias.

Conclusión

El proceso de adhesión después de la operación es bastante peligroso. Por lo tanto, si experimenta algún síntoma, debe consultar a un médico. Después de todo, esta condición patológica puede tener consecuencias peligrosas.

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Principios de prevención de la enfermedad adhesiva en la pelvis pequeña.

El proceso de adhesión y la formación de adherencias en la cavidad abdominal y los órganos pélvicos es un mecanismo universal de protección y adaptación. Su objetivo es delimitar el sitio patológico, restaurar la estructura anatómica de los tejidos y su suministro de sangre, alterados como resultado de un trauma y / o el proceso inflamatorio.

A menudo, la formación de adherencias no conduce a cambios patológicos en la cavidad abdominal y pasa desapercibida. Al mismo tiempo, su formación durante los procesos inflamatorios en los apéndices a menudo conduce a infertilidad y, por lo tanto, por ejemplo, la prevención de enfermedades de transmisión sexual o la terapia antiinflamatoria oportuna y adecuada es al mismo tiempo la prevención de adherencias en las trompas de Falopio y, en consecuencia, la prevención esterilidad.

Razones para la formación de adherencias después de la cirugía en ginecología y obstetricia.

Tradicionalmente, el proceso adhesivo se considera un trastorno tisular local, que ocurre principalmente como resultado de un trauma quirúrgico en las superficies peritoneales y reacciones inflamatorias posteriores.

Esto último provoca una cascada de procesos correspondientes en forma de exudación (derrame) de la parte líquida de la sangre, trastornos metabólicos en los tejidos, descamación de la capa epitelial peritoneal de células, deposición de fibrina, formación de fibras de elastina y colágeno, el crecimiento de la red capilar en el sitio del daño y la formación de adherencias.

El secado de tejidos, la hipoxia del mesotelio con el uso de neumoperitoneo con el uso de dióxido de carbono y las manipulaciones quirúrgicas con tejidos juegan un papel importante en estos procesos.

Muy a menudo (en 63-98% de todos los casos) la formación de adherencias (adherencias) intraabdominales y pélvicas patológicas entre las superficies de los órganos y la superficie interna de la pared abdominal en la cavidad abdominal ocurre después de una operación abdominal, en particular, en la cavidad pélvica. Son uno de los problemas más importantes y no totalmente resueltos de la cirugía celíaca, ocupando uno de los lugares principales en la estructura de las complicaciones postoperatorias.

La presencia de adherencias puede ser asintomática. Sus síntomas clínicos se consideran enfermedad adhesiva, que se manifiesta por:

• formas agudas o crónicas de obstrucción intestinal adhesiva;
• disfunción de los órganos abdominales y pélvicos;
• dolor pélvico crónico o síndrome de dolor pélvico-abdominal;
• irregularidades menstruales e infertilidad peritoneal tubárica (en el 40% de los casos) en mujeres en edad reproductiva.

La prevención de la adhesión en la pelvis pequeña le permite evitar o reducir significativamente la probabilidad de desarrollar enfermedad adhesiva. Las principales causas de adherencias después de la cirugía son daños en la capa epitelial superficial (mesotelio) que cubre los órganos internos, como resultado de:

• impacto mecánico, que conduce a un traumatismo en el peritoneo en varias etapas de la operación quirúrgica: disección de la cavidad abdominal, fijación de tejidos y detención del sangrado al agarrar con pinzas y otros instrumentos, escisión de secciones individuales del peritoneo, limpiar y secar con hisopos y servilletas de gasa seca, etc.
• los efectos de varios factores físicos, que incluyen el secado de la membrana serosa bajo la influencia del aire, especialmente con el método de acceso por laparotomía, quemaduras con un cuchillo eléctrico y de ondas de radio, radiación láser, bisturí de plasma, electrocoagulación y otros métodos de coagulación de pequeños vasos sangrantes, lavado con soluciones calientes;
• proceso inflamatorio aséptico en la cavidad abdominal bajo la influencia de factores previos, así como hematomas intraperitoneales y hemorragias menores, tratamiento del peritoneo con alcohol o yodo, el uso de varias otras soluciones concentradas (antisépticos, antibióticos) para lavar la cavidad abdominal;
• el uso de material de sutura absorbible durante mucho tiempo, la presencia de drenajes en la cavidad abdominal, talco de guantes, gasas o piezas de algodón, etc .;
• deficiencia de oxígeno de los tejidos y trastornos de los procesos metabólicos en ellos, así como un régimen de temperatura de gas inapropiado cuando se usa neumoperitoneo con CO 2 para laparoscopia diagnóstica o terapéutica;
• infección postoperatoria que ocurre con mayor frecuencia con acceso por laparotomía que con acceso laparoscópico.

Todos estos factores, y con mayor frecuencia su combinación, son un mecanismo desencadenante que conduce a procesos inflamatorios, que es la causa de la síntesis biológica excesiva del tejido conectivo, es decir, la formación de adherencias. En ginecología operatoria, el efecto máximo de los primeros tres factores ocurre durante la histerectomía, y por lo tanto, la prevención de adherencias después de la extracción del útero es de suma importancia en comparación con otras operaciones ginecológicas.

En obstetricia, el parto por cesárea está algo menos asociado con daño mecánico y físico a los órganos pélvicos. Sin embargo, la pérdida de sangre quirúrgica que ocurre con frecuencia causa hipoxia tisular, metabolismo deteriorado y la respuesta inmune del cuerpo, lo que también contribuye al desarrollo de adherencias y enfermedades adhesivas en el postoperatorio inmediato o tardío. Por lo tanto, la prevención de adherencias después de una cesárea debe realizarse de la misma manera que con otras intervenciones quirúrgicas.

Métodos para la prevención de la enfermedad adhesiva.

Con base en las observaciones y teniendo en cuenta los mecanismos de formación del proceso de adhesión, la prevención de la formación de adherencias ya debe llevarse a cabo durante la intervención quirúrgica misma. Incluye los siguientes principios básicos:

1. Reducción del daño al peritoneo debido al tratamiento cuidadoso de los tejidos, reducción (si es posible) del tiempo de operación, uso económico de técnicas de coagulación y retractores. Además, es necesario reducir el número de suturas y la aplicación de clips, detener completamente el sangrado sin alterar la circulación sanguínea en los tejidos, eliminar todos los tejidos necróticos y las acumulaciones de sangre, suprimir la infección con soluciones antibacterianas y antisépticas de baja concentración, humedecer los tejidos y lavar la cavidad abdominal, usar un material de sutura que no cause inmunología reacción, evitando la entrada de talco de guantes y polvo de algodón de servilletas de gasa y tampones en la cavidad abdominal.
2. Reducir la gravedad de los procesos inflamatorios a través de medicamentos antiinflamatorios no hormonales y hormonales.
3. Disminución de la respuesta primaria a la inflamación aséptica.
4. Supresión de la cascada del aumento de la coagulación de la sangre, una disminución de la actividad de formación de fibrina y la activación de procesos destinados a su disolución.
5. El uso de fondos destinados a reducir la acumulación de proteínas de elastina y colágeno, lo que posteriormente conduce al desarrollo de procesos fibroplásticos (enzimas fibrinolíticas).
6. Aplicación del método de hidroflotación, que consiste en introducir soluciones cristaloides (solución de lactato de Ringer) o dextranos (icodextrina, etc.) en la cavidad abdominal junto con heparina y una solución de glucocorticosteroides para separar las superficies de contacto, activar la actividad fibrinolítica de las células peritoneales y suprimir la cascada de coagulación.
7. El uso de medicamentos de barrera (geles, membranas biodegradables, ácido hialurónico, polietilenglicol, así como la introducción de agentes similares a los tensioactivos, etc.), que se fijan en las superficies de contacto en la cavidad abdominal y en la pelvis pequeña y conducen a su separación mecánica.

Por lo tanto, el mecanismo más importante en la prevención de adherencias es minimizar el trauma de la intervención quirúrgica. Los métodos quirúrgicos de prevención pueden complementarse con otros medios y métodos que en ningún caso pueden reemplazar al primero. En este sentido, la prevención de adherencias durante la laparoscopia tiene ventajas significativas.

Las principales ventajas del método laparoscópico en ginecología quirúrgica como forma de reducir la formación de adherencias son:

• el grado mínimo de trauma por pérdida de sangre debido a la ausencia de incisiones grandes de la pared abdominal anterior en áreas de abundante suministro de sangre;
• acceso mínimo, lo que ayuda a evitar la posibilidad de penetración de aire ambiental y materiales reactivos extraños en la cavidad abdominal, así como el secado de la superficie serosa con la destrucción de la capa de fosfolípidos;
• el uso de electrodos bipolares, que son significativamente menos dañinos para los tejidos, en comparación con los monopolares y ultrasónicos, y evitan la formación de adherencias;
• trabajar en órganos y tejidos agrandados por una cámara óptica, con la ayuda de instrumentos a una distancia remota, reduciendo significativamente el riesgo de lesiones mecánicas en la capa mesotelial;
• manipulación reducida de órganos y tejidos distantes;
• no es necesario aislar zonas individuales y pisos de la cavidad abdominal, por ejemplo, los intestinos, con servilletas quirúrgicas;
• restauración más suave y rápida de las estructuras anatómicas y la función peristáltica intestinal;
• el efecto positivo de la laparoscopia en sí sobre la actividad del peritoneo en términos de fibrinólisis (disolución de fibrina).

Al mismo tiempo, según las estadísticas, aproximadamente el 30-50% de todos los casos de dolor pélvico ocurren después de la laparoscopia del quiste ovárico, las trompas de Falopio y otros procedimientos de diagnóstico laparoscópicos. Esto se debe principalmente al hecho de que:

• el dióxido de carbono, introducido en la cavidad abdominal para proporcionar acceso laparoscópico, causa espasmos de los capilares de las capas peritoneales superficiales, lo que conduce a la hipoxia y la interrupción de los procesos metabólicos en la capa mesotelial; la adición de 3 por ciento de oxígeno en volumen al dióxido de carbono reduce significativamente estos fenómenos;
• se introduce gas en la cavidad abdominal bajo presión;
• gas seco

Por lo tanto, la ginecología laparoscópica solo reduce ligeramente la frecuencia y la prevalencia de los procesos adhesivos, el síndrome de dolor abdominal y pélvico y la frecuencia de operaciones repetidas asociadas con la enfermedad adhesiva. Los métodos laparoscópicos no son una razón para abandonar los principios básicos de prevención de adherencias. La elección de agentes antiadhesivos adicionales depende de la extensión de la lesión quirúrgica.

La prevención de la enfermedad adhesiva en el postoperatorio consiste principalmente en:

• restauración del equilibrio de agua y electrolitos en el cuerpo;
• terapia antiinflamatoria y anticoagulante;
• activación temprana del paciente;
• la restauración más rápida posible de la función intestinal.

Los principios de prevención de la formación de adherencias son los mismos para todos los tipos de intervenciones quirúrgicas. Su uso debe ser integral y acorde con el volumen y la naturaleza de la lesión.