Hemorragia intraventricular (Hiv) en recién nacidos: causas, grados, manifestaciones, pronóstico. Hemorragia intraventricular (Hiv) en recién nacidos Grado 1 IVH en recién nacidos cuando aparece

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La patología neurológica en recién nacidos y niños en los primeros años de vida es un problema muy grave y, desafortunadamente, el daño cerebral en los bebés no es infrecuente. IVH es una hemorragia intraventricular, que es muy característica del período neonatal y a menudo acompaña el curso patológico del parto.

La hemorragia intraventricular también ocurre en adultos, representando una de las formas con alta letalidad. Como regla, la sangre ingresa al sistema ventricular desde el momento en que penetran en la cavidad cerebral.

La hemorragia en los ventrículos del cerebro en los niños generalmente se aísla, no se asocia con hematomas parenquimatosos, es decir, se puede considerar como una enfermedad independiente independiente.

hemorragia intraventricular en un recién nacido

La importancia del problema de la hemorragia intraventricular en los recién nacidos se debe no solo a las dificultades de diagnóstico y tratamiento de la patología, porque muchos medicamentos están contraindicados para los bebés, y el tejido nervioso inmaduro es extremadamente sensible a cualquier circunstancia desfavorable, pero también al pronóstico, que no siempre puede calmar a los padres jóvenes.

Además de los niños que nacen con un curso anormal del período de nacimiento, la Hiv se diagnostica en bebés prematuros, mientras que cuanto más corto es el período de gestación en el que se produjo el nacimiento prematuro, mayor es la probabilidad de Hiv y más grave es el grado de daño cerebral isquémico-hipóxico.

En los bebés nacidos prematuramente, la mitad del sangrado en los ventrículos ocurre ya en el primer día de vida, hasta el 25% de la Hiv ocurre en el segundo día después del nacimiento. Cuanto mayor es el niño, menos probabilidades hay de tener trastornos circulatorios en el cerebro, incluso si el curso del parto es anormal.

Hoy en el arsenal de neonatólogos hay métodos de investigación altamente informativos que permiten diagnosticar la hemorragia intraventricular de manera oportuna, pero los problemas con la clasificación y la determinación de la etapa de la patología aún no se han resuelto. No se ha desarrollado una clasificación unificada de la RDC, pero al formular las etapas, se tienen en cuenta las características de la topografía de la lesión en lugar de la gravedad clínica y el pronóstico.

Causas de hemorragia intraventricular en recién nacidos

Las razones para el desarrollo de Hiv en niños pequeños son fundamentalmente diferentes de las que causan hemorragia en adultos. Si en este último los factores vasculares se destacan: la hipertensión, la aterosclerosis, los accidentes cerebrovasculares subyacentes y la penetración misma de la sangre en los ventrículos es secundaria al hematoma intracerebral, entonces en los recién nacidos la situación es algo diferente: la hemorragia ocurre inmediatamente dentro de los ventrículos o debajo de su revestimiento , y las razones están de alguna manera relacionadas con el embarazo y el parto:

• Precocidad;
• Largo período seco;
• Grave en el parto;
• Lesión con beneficios obstétricos (raro);
• Peso al nacer inferior a 1000 g;
• Trastornos congénitos de coagulación sanguínea y estructura vascular.

En los bebés prematuros, la presencia de la llamada germinal (matriz embrionaria) se considera la principal causa de hemorragia intraventricular, que debe desaparecer gradualmente a medida que el cerebro fetal y el sistema vascular maduran. Si el parto ocurrió antes de tiempo, la presencia de esta estructura crea los requisitos previos para la Hiv.

La matriz germinal es una región de tejido neural alrededor de los ventrículos laterales que contiene células inmaduras que se mueven hacia el cerebro y se convierten en neuronas o células de neuroglia cuando maduran. Además de las células, esta matriz transporta vasos inmaduros del tipo capilar, cuyas paredes son de una sola capa, por lo tanto, son muy frágiles y pueden romperse.

La hemorragia en la matriz germinal aún no es IVH, pero con mayor frecuencia conduce a la penetración de sangre en los ventrículos del cerebro. Un hematoma en el tejido nervioso adyacente a la pared del ventrículo atraviesa su revestimiento y la sangre se precipita hacia la luz. Desde la aparición de incluso un volumen mínimo de sangre en el ventrículo del cerebro, podemos hablar sobre el inicio de una enfermedad independiente: la hemorragia intraventricular.

La determinación de las etapas de la Hiv es necesaria para evaluar la gravedad de la enfermedad en un paciente en particular, así como para determinar el pronóstico en el futuro, que depende de la cantidad de sangre que ingresó a los ventrículos y la dirección de su distribución hacia el tejido nervioso.

Los radiólogos basan la estadificación de la Hiv en los resultados de la tomografía computarizada. Distinguen:

• Hiv del primer grado, subependimario, la sangre se acumula debajo del revestimiento de los ventrículos del cerebro, sin destruirlo y sin entrar en el ventrículo. De hecho, este fenómeno no puede considerarse una Hiv típica, pero en cualquier momento, la sangre puede penetrar en los ventrículos.
• La IVH de segundo grado es una hemorragia intraventricular típica sin expansión de su cavidad, cuando se libera sangre del espacio subependimario. En la ecografía, esta etapa se caracteriza como Hiv con llenado de sangre de menos de la mitad del volumen del ventrículo.
• IVH grado 3: la sangre continúa fluyendo hacia el ventrículo, llenando más de la mitad de su volumen y expandiendo la luz, que se puede rastrear en la TC y la ecografía.
• IVH grado 4 es el más grave, acompañado no solo de llenar los ventrículos del cerebro con sangre, sino también extendiéndolo aún más en el tejido nervioso. En la TC, se encuentran signos de Hiv de uno de los primeros tres grados junto con la formación de focos de hemorragia intracerebral parenquimatosa.

En función de los cambios estructurales en el cerebro y sus cavidades, se distinguen tres etapas de la Hiv:

1. En la primera etapa, los ventrículos no están completamente llenos de contenido sanguíneo, no están dilatados, es posible el cese espontáneo del sangrado y la preservación de la dinámica normal del LCR.
2. La continuación del llenado de los ventrículos laterales con su posible expansión, cuando al menos uno de los ventrículos se llena de sangre en más del 50%, y la sangre se propaga a los ventrículos 3 y 4 del cerebro en la segunda etapa.
3. La tercera etapa se acompaña de la progresión de la enfermedad, la sangre ingresa a la coroides del cerebelo, la médula oblonga y la médula espinal. La probabilidad de complicaciones fatales es alta.

La gravedad de la Hiv y sus manifestaciones dependerán de la rapidez con que la sangre haya penetrado en el tejido cerebral y su cavidad, así como en su volumen. La hemorragia siempre se propaga a lo largo del flujo de líquido cefalorraquídeo. En los bebés muy prematuros, así como en aquellos que han sufrido hipoxia profunda, se producen trastornos del sistema de coagulación de la sangre, por lo que los coágulos no aparecen en las cavidades cerebrales durante mucho tiempo y la sangre líquida se "propaga" libremente a través del cerebro.

En el corazón de la alteración de la circulación del líquido cefalorraquídeo y el crecimiento en el futuro se encuentra la penetración de la sangre en el ventrículo, donde se mezcla con el líquido cefalorraquídeo, pero no se pliega de inmediato. Parte de la sangre líquida penetra en otras cavidades cerebrales, pero a medida que se coagula, los coágulos comienzan a solaparse en zonas estrechas a través de las cuales circula el líquido cefalorraquídeo. La superposición de cualquiera de las aberturas del cerebro conlleva el bloqueo de la vía del líquido cefalorraquídeo, la expansión de los ventrículos y la hidrocefalia con síntomas característicos.

IVH manifestaciones en niños pequeños

Hasta el 90% de todas las hemorragias en el sistema ventricular ocurren en los primeros tres días de la vida de un bebé, y cuanto menor sea su peso, mayor será la probabilidad de patología. Después de la primera semana de vida de un niño, el riesgo de hemorragia disminuye significativamente, lo que se asocia con la adaptación del sistema vascular a nuevas condiciones y la maduración de las estructuras de la matriz de células germinales. Si el niño nació prematuramente, los primeros días debe estar bajo la estrecha supervisión de los neonatólogos: durante 2-3 días, la afección puede empeorar bruscamente debido al inicio de la Hiv.

Las hemorragias subependimarias menores y la Hiv grado 1 pueden ser asintomáticas. Si la enfermedad no progresa, la condición del recién nacido se mantendrá estable y los síntomas neurológicos ni siquiera ocurrirán. Con múltiples hemorragias debajo del ependimo, los signos de daño cerebral aparecerán más cerca del año con fenómenos.

Hemorragia intracerebral típica se manifiesta con síntomas como:

• Disminución del tono muscular;
• Reflejos tendinosos flácidos
• Trastornos respiratorios hasta una parada (apnea);
• Convulsiones;
• Síntomas neurológicos focales;
• Coma.

La gravedad de la patología y las características de los síntomas están asociadas con el volumen de sangre que ingresó al sistema ventricular y la tasa de aumento de la presión en la cavidad craneal. La Hiv mínima que no causa obstrucción del líquido cefalorraquídeo y cambios en el volumen de los ventrículos irá acompañada de un curso asintomático, y puede sospecharse por una disminución en el número de sangre del bebé.

Corriente brusca observado con Hiv moderada y submasiva, que se caracterizan por:

1. Depresión de la conciencia;
2. Paresia o debilidad muscular;
3. Trastornos oculomotores (histagmo, estrabismo);
4. Desórdenes respiratorios.

Los síntomas en un curso intermitente se expresan durante varios días, después de lo cual disminuyen gradualmente. Es posible una restauración completa de la actividad cerebral y pequeñas desviaciones, pero el pronóstico es generalmente favorable.

Curso catastrófico de la Hiv está asociado con trastornos graves del cerebro y órganos vitales. Coma, paro respiratorio, convulsiones generalizadas, cianosis de la piel, bradicardia, disminución de la presión arterial y alteraciones en la termorregulación son características. La hipertensión intracraneal se evidencia por el abultamiento de la gran fontanela, claramente visible en los recién nacidos.

Además de los signos clínicos de actividad nerviosa alterada, habrá cambios en los parámetros de laboratorio. La aparición de Hiv en recién nacidos puede evidenciarse por una caída en el nivel de hematocrito, una disminución en el calcio, fluctuaciones en el azúcar en la sangre, a menudo trastornos de la composición de los gases en la sangre (), alteraciones electrolíticas (acidosis).

A las complicaciones de la Hiv incluyen el bloqueo del líquido cefalorraquídeo por coágulos sanguíneos con el desarrollo de hidrocefalia oclusiva aguda, atrofia de la corteza cerebral y deterioro del desarrollo psicomotor. La violación de la circulación del líquido cefalorraquídeo conduce a un aumento en el tamaño de los ventrículos, un aumento y compresión de la corteza cerebral, que ya sufre de hipoxia. El resultado es un síndrome convulsivo, depresión de la conciencia y coma, paro cardíaco y paro respiratorio.

La progresión del sangrado conduce a la propagación de sangre desde los ventrículos a las cisternas del cerebro y el tejido nervioso. Los hematomas intracerebrales parenquimatosos se acompañan de síntomas focales macroscópicos en forma de paresia y parálisis, sensibilidad alterada, convulsiones convulsivas generalizadas. Cuando la Hiv se combina con hemorragia intracerebral, el riesgo de un resultado desfavorable es extremadamente alto.

Entre las consecuencias a largo plazo de la Hiv, se observan daño isquémico-hipóxico y cambios residuales en el cerebro en forma de leucomalacia periventricular y atrofia de la corteza. Alrededor de un año, se nota un retraso en el desarrollo, las habilidades motoras sufren, el niño no puede caminar y realizar movimientos correctos con las extremidades a su debido tiempo, no habla, se queda atrás en el desarrollo mental.

El diagnóstico de Hiv en bebés se basa en una evaluación de síntomas y datos de exámenes. La más informativa es la TC, la neurosonografía y la ecografía. La TC se acompaña de radiación, por lo que es preferible que los bebés prematuros y los recién nacidos en los primeros días de vida se sometan a una ecografía.

Hiv en una imagen diagnóstica

Tratamiento y pronóstico

Los neurocirujanos y los neonatólogos están involucrados en el tratamiento de niños con Hiv. La terapia conservadora tiene como objetivo restaurar el funcionamiento de los órganos vitales y los parámetros sanguíneos. Si el niño no recibió vitamina K al nacer, entonces debe administrarse. La deficiencia de los factores de coagulación y las plaquetas se repone mediante la transfusión de componentes plasmáticos. Cuando se detiene la respiración, se realiza ventilación artificial de los pulmones, pero es mejor establecerla según lo planeado, si existe riesgo de trastornos respiratorios.

La terapia farmacológica incluye:

• Normalización de la presión arterial para prevenir una disminución o aumento repentino, agravando la hipoxia y el daño al tejido nervioso;
• Terapia de oxigeno;
• Anticonvulsivos;
• Control de coagulación de la sangre.

Para reducir la presión intracraneal, la introducción de sulfato de magnesio se muestra por vía intravenosa o intramuscular, se utilizan diacarb, furosemida, veroshpiron para los recién nacidos a término. La terapia anticonvulsivante consiste en el nombramiento de diazepam, preparaciones de ácido valproico. Para aliviar los síntomas de intoxicación, se realiza una terapia de infusión, se elimina la acidosis (acidificación de la sangre) mediante el uso de una solución intravenosa de bicarbonato de sodio.

Además de la medicación, el tratamiento quirúrgico de la Hiv se realiza: evacuación de sangre de los ventrículos del cerebro a través de su punción bajo el control de ultrasonido, la introducción de agentes fibrinolíticos en la luz de los ventrículos (actelize) para la prevención de trombosis e hidrocefalia oclusiva. Quizás una combinación de punción con la introducción de fármacos fibrinolíticos.

Para eliminar los productos de la descomposición de los tejidos y eliminar los síntomas de intoxicación, se muestran la filtración del LCR, la sorción del LCR y el lavado intraventricular con preparaciones de líquido cefalorraquídeo artificial.

Con el bloqueo del líquido cefalorraquídeo y el síndrome hidrocefálico, se establece un drenaje temporal de los ventrículos con la evacuación de sangre y coágulos hasta el momento en que se limpia el líquido cefalorraquídeo y se elimina la obstrucción de sus vías de salida. En algunos casos, se utilizan punciones lumbares y ventriculares repetidas, drenaje ventricular externo o drenaje interno temporal con implantación de drenaje artificial debajo de la piel.

inserción de catéter de drenaje ventricular

Si la hidrocefalia ha adquirido un carácter persistente e irreversible, y el efecto de la terapia fibrinolítica está ausente, entonces los neurocirujanos proporcionan drenaje permanenteoperativamente:

1. Instalación de derivaciones permanentes con salida de líquido cefalorraquídeo hacia la cavidad abdominal (un tubo de silicona pasa por debajo de la piel desde la cabeza hasta la cavidad abdominal, la derivación se puede extraer solo si la condición del niño se estabiliza y la hidrocefalia no progresa);
2. Anastomosis endoscópicas entre los ventrículos del cerebro y la cisterna basal.

Se considera el método más común de tratamiento quirúrgico de la hidrocefalia oclusiva en el contexto de la Hiv. drenaje ventriculoperitoneal... Es asequible, permite la introducción de medicamentos en los ventrículos, tiene una baja probabilidad de infección, puede llevarse a cabo durante mucho tiempo, mientras que el cuidado de un niño no está acompañado de dificultades. El uso de alteplasa, que acelera la disolución de los coágulos sanguíneos en los ventrículos, permite reducir la mortalidad y maximizar el funcionamiento del cerebro.

Pronóstico En la Hiv, está determinada por la etapa de la enfermedad, el volumen de la hemorragia y la localización del daño en el tejido cerebral. En los primeros dos grados de Hiv, los coágulos de sangre se absorben solos o bajo la acción del tratamiento, sin causar trastornos neurológicos significativos, por lo tanto, con hemorragias menores, el niño puede desarrollarse normalmente.

Las hemorragias intraventriculares masivas, especialmente si van acompañadas de daño al tejido cerebral, en poco tiempo pueden provocar la muerte del bebé, y si el paciente sobrevive, es problemático evitar déficits neurológicos y trastornos graves del desarrollo psicomotor.

Todos los niños con hemorragia intracraneal están sujetos a observación minuciosa en cuidados intensivos y tratamiento quirúrgico oportuno. Después de instalar una derivación permanente, se determina el grupo de discapacidad y se debe mostrar regularmente al bebé a un neurólogo.

Para evitar los cambios severos descritos, es importante seguir las medidas para prevenir el daño cerebral en recién nacidos y bebés muy prematuros. Las futuras madres deben someterse a los exámenes preventivos y exámenes preventivos necesarios de manera oportuna, y si existe una amenaza de parto prematuro, la tarea de los obstetras y ginecólogos es prolongar el embarazo lo más posible con medicamentos hasta que el riesgo de hemorragia sea mínimo.

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El nacimiento de un niño es un proceso bastante impredecible y, a menudo, como resultado, la salud del bebé sufre. De particular peligro para la salud del bebé son los daños cerebrales resultantes de y. La falta de oxígeno en el cerebro puede conducir a la aparición de hemorragia intraventricular en los recién nacidos. El riesgo de tal complicación radica en esperar principalmente a los niños que nacieron prematuramente. Esto se debe a la inmadurez de los vasos y las características estructurales del cerebro en este grupo de recién nacidos. Los bebés prematuros tienen una estructura especial en sus cerebros: la matriz germinal, cuyas células luego crean el esqueleto del cerebro y migran a la corteza. La hemorragia intraventricular en los recién nacidos ocurre como resultado de la ruptura de los vasos de la matriz germinal y el flujo de sangre hacia los ventrículos laterales. Como resultado de la Hiv, la migración de las células de la matriz germinal se produce con alteraciones, que afectan negativamente el desarrollo del niño, causando su retraso.

Grados IVH

1. Hiv de 1 grado: la hemorragia se limita a la pared de los ventrículos, sin extenderse a su cavidad.
2. IVH grado 2: la hemorragia ingresa a la cavidad ventricular.
3. IVH grado 3: hay violaciones en la circulación del líquido cefalorraquídeo que causan hidrocefalia.
4. IVH grado 4: la hemorragia se extiende al tejido cerebral.

La Hiv de 1 y 2 grados de gravedad en los recién nacidos generalmente se caracteriza por un curso asintomático, y solo se puede detectar con la ayuda de un examen mediante métodos adicionales (tomografía computarizada, neurosonografía).

Consecuencias de la RDC

Las consecuencias de la Hiv para la salud del recién nacido dependen de muchos factores, en particular de la gravedad de la hemorragia, la edad gestacional del bebé, la presencia de patología del desarrollo y enfermedades concomitantes. La Hiv de 1 y 2 grados en recién nacidos en el 90% de los casos se disuelve sin dejar rastro, sin causar daños graves a la salud del niño. IVH grados 3 y 4 causan deterioro motor y problemas neuropsicológicos.

La hemorragia intraventricular (HIV) es una patología en la que los pequeños vasos estallan y sangran en los ventrículos del cerebro de un niño recién nacido.

Los ventrículos son cavidades en el cerebro que están llenas de LCR (líquido cefalorraquídeo). Una persona tiene varios de ellos y todos se conectan entre sí.

El diagnóstico de Hiv a menudo se realiza en bebés prematuros, debido a sus características fisiológicas. Cuanto más corto es el período de gestación, mayor es la probabilidad de hemorragia.

Las hemorragias no aparecen así, debe haber razones para esta violación.

¿Quién está en riesgo?

La hemorragia en el cerebro de los recién nacidos se puede asociar con daños en el cráneo y la falta de oxígeno.

Requisitos previos para la RDC:

1. Sobrepeso o, por el contrario, madurez... Los bebés prematuros son especialmente susceptibles a las hemorragias intracraneales, ya que sus vasos inmaduros aún no tienen suficiente soporte en los tejidos. En los recién nacidos, los huesos se endurecen y la cabeza no puede configurarse durante el parto. La HIV, según las estadísticas, ocurre en cada quinto bebé prematuro y en cada décimo bebé posparto.
2. El tamaño de la cabeza fetal no coincide con el tamaño del canal de parto.... En este caso, el parto natural está contraindicado, ya que está lleno de lesiones e hipoxia para el recién nacido.
3. Embarazo difícil (hipoxia fetal, infección intrauterina con varias infecciones).
4. Trabajo de parto difícil (prolongado o rápido), la presentación de nalgas.
5. Acciones incorrectas de obstetras durante el parto..

Con base en lo anterior, se pueden distinguir varios grupos de riesgo.

El riesgo de hemorragia cerebral en un niño aumenta con:

• precocidad;
• bajo peso al nacer (menos de 1,5 kg);
• deficiencia de oxígeno (hipoxia);
• lesión en la cabeza durante el parto;
• dificultad para respirar durante el parto;
• infecciones que conducen a trastornos hemorrágicos.

Si el niño pertenece al menos a uno de estos grupos, es necesario averiguar si tiene síntomas de hemorragia intracraneal.

Síntomas típicos

No siempre hay signos visibles de hemorragia. Además, si un niño tiene alguno de los siguientes síntomas, entonces no es necesario que esto se deba a la Hiv, pueden ser causados \u200b\u200bpor otras enfermedades.

Los síntomas más comunes de hemorragia intraventricular en bebés son:

En los bebés prematuros, las IVH se manifiestan por un deterioro agudo y rápido de la afección en el segundo o tercer día después del nacimiento.

Gravedad

Hay varias clasificaciones de hemorragia, la mayoría de ellas incluyen 4 etapas. A continuación se muestra la clasificación utilizada con mayor frecuencia en la medicina moderna:

Es posible establecer este o aquel grado de hemorragia solo con la ayuda de un estudio especial.

Métodos y criterios de diagnóstico.

Para el diagnóstico en presencia de síntomas apropiados, como regla general, se usa (con la ayuda de ondas sonoras, se determinan las rupturas vasculares y el sangrado). Además, se toman análisis de sangre para anemia, acidosis metabólica, infecciones.

Al diagnosticar una patología de cualquier grado, un especialista selecciona un tratamiento individual para el paciente.

Posibilidades de la medicina moderna.

Si un niño tiene una hemorragia en los ventrículos del cerebro, entonces debe estar bajo la supervisión vigilante del personal médico. Se controla al bebé para asegurarse de que esté estable.

Básicamente, la terapia para la Hiv está dirigida a eliminar complicaciones y consecuencias. Si surge alguna enfermedad como resultado de una hemorragia, se prescribe el tratamiento adecuado.

A veces (si se acumula demasiado líquido en el cerebro), se toman las siguientes medidas:

1. Ventricular (a través de la fontanela) o (a través de la espalda baja) pinchazos.
2. cuando se inserta un tubo de drenaje especial en los ventrículos. Se extiende debajo de la piel hasta el abdomen del paciente, donde se absorbe el exceso de LCR. El sistema de drenaje debe mantenerse en el cuerpo en todo momento, y el tubo debe reemplazarse si es necesario.

Cabe señalar que para la mayoría de los pacientes (con 1 y 2 grados de Hiv), no se requiere ninguna terapia; se puede esperar un resultado favorable.

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Pronóstico según el grado de hemorragia

Las consecuencias dependerán del grado de Hiv y de la adecuación de las acciones del personal médico:

Medidas preventivas

Es imposible prevenir el cien por ciento de una hemorragia cerebral en un bebé, pero algunas medidas pueden y deben tomarse para reducir el riesgo.

Definición correcta de las tácticas de entrega

A menudo, la hemorragia intracraneal perinatal se produce debido a un traumatismo en el parto, por lo que es extremadamente importante evaluar cuidadosamente la relación entre la pelvis de la mujer y la cabeza del feto.

Si hay una discrepancia, el parto natural está contraindicado, se prescribe una cesárea. Esta operación también se realiza para enfermedades asociadas con una disminución de las plaquetas en la sangre de una mujer embarazada o un feto (mala coagulación).

Además, en este caso, se prescribe una terapia especial (corticosteroides, inmunoglobulina, masa plaquetaria). Durante el parto, es importante controlar la presión sanguínea del bebé, es necesario evitar fluctuaciones para que el flujo sanguíneo cerebral no aumente.

Examen prenatal

Aunque estos estudios no son obligatorios para una mujer embarazada, no deben ignorarse.

Además, debe tener en cuenta que las hemorragias intracraneales son posibles no solo en los recién nacidos. Pueden ocurrir como resultado de una lesión a cualquier edad.

01.05.2010, 07:21

Hola.
Por favor ayuda a curar al niño.
Datos de un extracto del RD:

Embarazo: segundo nacimiento, segundo embarazo, a las 39-40 semanas, SCA, agua ligera, placenta "hervida". Embarazo de 1.2 medio - sin características. Apgar puntaje 8-9 puntos, niño 4070 g, 56 cm, env. Objetivo. 35 cm, env. pechos 37 cm.
La condición del niño en los siguientes días: satisface. al nacer, empeorando al final de 1 día a severidad moderada debido al síndrome de trastornos vegetativos-viscerales, regurgitación (después de cada alimentación en el volumen de la mezcla consumida).
Aplicado a la mama en el quinto día, el residuo del cordón umbilical desapareció en el cuarto día, ictericia: no.
MUMT el sexto día: 354 gr., 8.6% Masa al alta: 3716 (pérdida máxima de peso) La madre se negó a continuar su estadía en el RD.
Encuesta realizada:
NSH en el 2º día de la vida del niño: en la proyección de los núcleos caudados, un hematoma de 1,4-0,5 cm se encuentra en la parte superior de la izquierda. IVH de 1 grado, a la izquierda.
Radiografía de la CS: signos de trauma en la CS en el nivel C3 (dislocación C3 posteriormente dentro de 1.0 mm)
Examen del cirujano en el segundo día de vida: EGDS - esofagitis eritematosa aguda por reflujo, gastritis hemorrágica erosiva aguda.
Neurólogo: isquemia cerebral de génesis hipóxica, con trastornos vegetativos-viscerales, con regurgitación, HIV de 1 grado a la izquierda.
Tratamiento: c. Shantsa, terapia de infusión según indicaciones hasta 6 días. según las necesidades fisiológicas
Examen audiológico al quinto día: presión arterial - normal, AC - no. Se recomienda volver a realizar la detección a 1 mes.
Análisis clínico: isquemia cerebral de segundo grado de génesis hipóxica, Hiv del primer grado, ver trastornos vegetativos-viscerales, con regurgitación, aproximadamente. esofagitis eritematosa por reflujo, aproximadamente. gastritis erosiva y hemorrágica. Gramo. riesgo por IUI.
Grupo de salud: 3
Factores de riesgo: 16 p.

Examen por un pediatra el séptimo día:
La lactancia materna, a demanda, la lactancia es suficiente. La vigilia es tranquila, el sueño es tranquilo, con una duración total de hasta 20 horas al día, el físico es correcto, el tono muscular es distónico, disminuye en los brazos (más en las partes proximales de los brazos) más que en las piernas.
Reflejos del recién nacido: probóscide +, búsqueda +, succión +, agarre +, soporte: no 2 fases p. Robinson, las áreas de las piernas se desvanecen rápidamente, gateando +, marcha automática +.
Analizador visual: 7 días, analizador auditivo: 7 días.
La piel es fisiológica, la turgencia se reduce, el tejido subcutáneo se desarrolla de manera moderada y uniforme. Sistema musculoesquelético: sin desviaciones visibles, con cuello corto (subrayado por el pediatra con una línea ondulada), "mango de muñeca"
La fontanela: 2.0x2.0 a nivel de formaciones óseas, los huesos del cráneo son densos.

Examen por un neurólogo el día 25:
Quejas sobre cambios en NSH, temblor de mentón
Ob.no: sobre el objetivo. 38 cm, br 3.0x3.0, no tenso. Cerebro general s-we: regurgitación del dispositivo médico - la mirada fija, ptosis nista ... no. Suavidad del pliegue nasolabial derecho. No hay trastornos bulbar. ¿Tiene problemas de audición a la izquierda? La fuerza muscular no se reduce. Distonía muscular con aumento del tono en las curvas de los brazos, músculos aductores del muslo (más a la derecha). S-m de la cabeza de la muñeca, acostada sobre su estómago, no se apoya bien en el mango derecho. Al verticalizar, apoye en el borde superior de los pies, dibuje los dedos de los pies, dé un paso reflejo al cruzar las piernas al nivel de los pies. Los reflejos del recién nacido son vívidos. Dz: encefalopatía perinatal posthepráxica-isquémica posthemorrágica, s-m hidrocefálico, síndrome de distonía neuromuscular, trastornos vegetativos-viscerales.
Recomendado:
1. EFZ con solución al 1% de aminofilina en SHOP según Rabner 10
2.gliatilina 1.0 i / m N12
3. Actovegin 0.5 / m No. 10
4.glicina 0.1 x 1/2 pestaña. debajo de la lengua 1 mes
5. Repita NSG después del tratamiento.
6. Examen por un neurólogo, pediatra.

Examen por un pediatra a 1 mes: altura 56.5, peso 5170 (+1100 por 1 mes) Objetivo Okr 38.5 (+3.5 cm), cofre 40 (+3.0), BR 2.0x2.0
Estado funcional: sin quejas, estado de satisfacción. Satisfecho nutrición, la piel está limpia, en las mejillas y detrás de las orejas. El tono muscular es satisfactorio; la cabeza retrocede de vez en cuando. Reflejos de los recién nacidos: agarre, Babkin's, Robinson, simétrico y vivo, Moro fase 1, apoyo en los dedos de los pies, caminar, proteger, Bauer, Gallant, Perez - ver ... VI VPR.
Conclusión: FR macrosomía, desarme. por env. pecho, NPR 1 gr.
Dz: PEP, ChChS, s-m NMD, disfunciones vegetativas-viscerales. INFIERNO, infantil var-t, lok. f-ma, temprano. p-d

Los padres comentan: un niño de 1.5 meses, regurgitación, luego desaparece por completo, pero ahora se han vuelto más frecuentes, ocurren casi después de cada alimentación (0.5 cucharaditas-3 cucharadas en volumen) con leche y cuajada y acuosa. Las heces son normalmente amarillas sin moco. Raramente con manchas verdes. El estómago está hinchado. El niño está tranquilo, duerme toda la noche, se alimenta 2-3 veces por la noche. Durante el día, el período de vigilia aumenta a 4-6 horas. Escupe más a menudo al empujar. El niño gime, rara vez llora. Distingue la voz de la madre, se anima al ver el seno, gira la cabeza de un lado a otro detrás del juguete, sonríe al dirigirse a él.
La sonrisa es a veces asimétrica, la boca está ligeramente torcida.
En posición boca abajo, sostiene la cabeza durante 15-20 segundos. El niño se inclina durante el llanto; si se usa verticalmente, echa la cabeza hacia atrás.

Preguntas:
1. DRC 1 grado: ¿qué amenaza en el futuro? ¿Cuáles son las proyecciones dada la historia y el embarazo?
2. ¿Debo usar los medicamentos recetados por el neurólogo?
3. Después de tres procedimientos de electroforesis, apareció una erupción de masilla (en el área de inserción de electrodos), se detuvo el tratamiento. La erupción desaparece, pero lentamente (ya una semana). ¿Vale la pena continuar con la EFZ?
¡Gracias!

01.05.2010, 10:56

Tal hemorragia intrauterina no necesita ningún tratamiento. Un hematoma de tamaño similar se lisa (resuelve) independientemente con la formación de un pequeño quiste.
No puede influir en este proceso con medicamentos, especialmente con aquellos medicamentos que recetó el neurólogo. Este tratamiento es innecesario. Además, además de ser inútil, también puede ser perjudicial para el niño.
La electroforesis tampoco se muestra. Solo se necesitan actividades de desarrollo. Los niños son bastante plásticos, y en la gran mayoría de los casos, estos problemas desaparecen relativamente sin dejar rastro.

01.05.2010, 11:40

Muchas gracias por su respuesta. Pero los médicos locales, por el contrario, dicen que lo peor es la formación de un quiste y, para evitarlo, se recetan dichos medicamentos.
Indique qué buscar en el futuro para no perder el momento y comenzar a tratar al niño (si es necesario).
¿Es un síntoma alarmante que el niño a veces se duerma con los ojos abiertos, es decir? primero duerme con los ojos abiertos, y luego se sumerge en un sueño profundo y se cierra?
Y más ... El masaje, la gimnasia provocarán cualquier fenómeno negativo, tk. el neurólogo prohibió categóricamente nat. procedimientos, ya que esto, según ella, provocará dinámicas negativas.

01.05.2010, 12:34

Tales quistes son el resultado de la lisis de hematoma. Este es un proceso de recuperación normal y natural. La naturaleza ha creado tal mecanismo, no hay absolutamente nada terrible en ello. Repito una vez más: es IMPOSIBLE influenciarlo con estas drogas.
Ni el masaje ni la gimnasia pueden provocar fenómenos negativos y dinámicas negativas.
Y en general, después de tales declaraciones, huiría de este neurólogo hasta que el niño sea tratado con algo aún más extravagante.

22.07.2010, 16:57

En primer lugar, muchas gracias, queridos médicos, por salvar a mi hijo de un montón de inyecciones sin sentido .: Ax :: ax :: ax: De hecho, de acuerdo con los resultados del NSG al final del segundo mes, solo se encontró un seudoquiste con un diámetro de 1,5 mm.
Todo se resolvió sin actovegin y gliatilin. Hice un curso de masaje y eso es todo.

En segundo lugar, hay una pregunta sobre el estado actual del niño.

El niño tiene 4 meses. Agarra los juguetes con ambas manos, pone las manos delante de él, balbucea activamente, desde los 3,5 meses. gira sobre su estómago, distingue entre parientes. Preocupado por lo que el niño comenzó a hacer recientemente.

El cerebro tiene una estructura muy compleja. Además de la materia gris y blanca, el cerebro contiene estructuras llenas de un líquido especial llamado líquido cefalorraquídeo. Las estructuras internas del cerebro llenas de líquido cefalorraquídeo se llaman ventrículos cerebrales, solo hay cuatro de ellos: dos laterales, tercero y cuarto. El LCR se forma en los ventrículos del cerebro, fluye a través de ellos, luego ingresa en los espacios intratecales del cerebro y la médula espinal y se absorbe allí en el sistema circulatorio.

Debido a la inmadurez de todo el cerebro, los bebés prematuros corren el riesgo de ruptura de vasos cerebrales frágiles y el desarrollo de hemorragia en el cerebro, y con mayor frecuencia esta hemorragia ocurre en los ventrículos del cerebro.

Hemorragia intraventricular (Hiv) - Esta es una hemorragia en los ventrículos del cerebro.

Cuanto menor es la edad gestacional del niño, mayor es la frecuencia de Hiv. La incidencia de Hiv es especialmente alta en niños nacidos antes de las 28 semanas de gestación. Por lo general, los IVH se desarrollan dentro de los primeros 3 días después del nacimiento de un bebé.

La Hiv se diagnostica mediante ultrasonido del cerebro (neurosonografía - NSH). Hay tres grados de IVH.

IVH de 1 grado - Esta es una pequeña hemorragia. Si la condición del niño se ha estabilizado y no se observa la progresión de la hemorragia, entonces la Hiv del primer grado se vuelve inofensiva; ya, como regla, no conduce a complicaciones y no requiere tratamiento. Un niño con IVH de grado 1 se somete a una neurosonografía varias veces para asegurarse de que la hemorragia no progrese y luego se resuelva. La Hiv del primer grado no tiene un efecto adverso en el desarrollo del niño.

IVH 2 y, especialmente, 3 grados - estas son hemorragias más significativas, que pueden afectar tanto la condición del niño como provocar complicaciones. Con IVH de segundo grado, se produce un flujo de sangre hacia el ventrículo, con IVH de tercer grado, la hemorragia todavía ocurre en la sustancia cerebral que rodea el ventrículo (región periventricular). El desarrollo de IVH de 2 y 3 grados puede empeorar la condición general del niño, empeorar la respiración, provocar apnea (paro respiratorio) y deterioro de la función cardíaca. También es posible desarrollar convulsiones. El tratamiento se basa en todos los síntomas en desarrollo.

Con el derramamiento masivo de sangre en los ventrículos del cerebro, aumenta el riesgo de la complicación principal: hidrocefalia oclusiva... Desafortunadamente, actualmente no hay remedios que puedan prevenir esta complicación.

Hidrocefalia oclusiva (hidropesía del cerebro) se caracteriza por una expansión progresiva de los ventrículos del cerebro como resultado de un flujo de salida del líquido cefalorraquídeo deteriorado. El bloqueo de las vías de salida del LCR se produce debido a la proliferación de ciertas células en las paredes de los ventrículos bajo la influencia irritante de la sangre y sus productos de descomposición. Por lo tanto, el líquido cefalorraquídeo continúa formándose en los ventrículos del cerebro, pero dado que las vías de salida están bloqueadas, el líquido cefalorraquídeo se acumula cada vez más en los ventrículos, lo que conduce a su expansión progresiva y a un aumento de la presión intracraneal. En tales casos, se requiere asistencia neuroquirúrgica. Al principio, se pueden realizar punciones ventriculares (punciones del ventrículo del cerebro) para eliminar el exceso de líquido cefalorraquídeo, también se pueden instalar drenajes temporales (tubos para drenar el líquido cefalorraquídeo) en el ventrículo cerebral. Cuando la condición del niño lo permite, se lleva a cabo la etapa principal del tratamiento neuroquirúrgico, que debe garantizar un drenaje constante del líquido cefalorraquídeo de los ventrículos.

El pronóstico para el desarrollo de un niño con Hiv de 2 y 3 grados está determinado por el grado de daño a la sustancia cerebral y la presencia de hidrocefalia oclusiva. Con IVH de grado 2 sin hidrocefalia, la probabilidad de un desarrollo favorable posterior del niño es alta. Con IVH de grado 3, así como si se desarrolla hidrocefalia oclusiva, aumenta el riesgo de desarrollo psicomotor del niño, la formación de parálisis cerebral y la epilepsia.

Kryuchko Daria Sergeevna

Jefe de la División de Análisis y Coordinación de Trabajo para Mejorar la Entrega de Atención Neonatológica

Institución Presupuestaria del Estado Federal "Centro Científico de Obstetricia, Ginecología y Perinatología con el nombre del académico V. I. Kulakov del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia,

Director de la Dirección de Proyectos Sociales de la Fundación de Iniciativas Sociales y Culturales.

Editor científico de la revista "Neonatología. Noticias, opiniones, formación ".

Doctor en Ciencias Médicas.