Նորածինների մեջ ներբջջային արյունազեղումը (IVH). Պատճառներ, աստիճաններ, դրսևորումներ, կանխատեսում: Նորածինների մեջ ներբջջային արյունազեղումը (IVH) նորածինների 1-ին աստիճանի աստիճանում, երբ հայտնվում է

© Կայքի նյութերի օգտագործումը միայն վարչակազմի հետ համաձայնությամբ:

Կյանքի առաջին տարիներին նորածինների և երեխաների մեջ նյարդաբանական պաթոլոգիան շատ լուրջ խնդիր է, և, ցավոք, նորածինների մոտ ուղեղի վնասումը ոչ մի դեպքում հազվադեպ չէ: IVH- ը ներերկրային արյունազեղում է, որը շատ բնորոշ է նորածնային ժամանակահատվածին և հաճախ ուղեկցում է աշխատանքի պաթոլոգիական ընթացքը:

Intraventricular արյունազեղումը տեղի է ունենում նաև մեծահասակների մոտ, բարձր մահաբերականությամբ ձևերից մեկը ներկայացնելը: Որպես կանոն, արյունը այդպիսով մտնում է փորոքային համակարգ այն պահից, երբ նրանք ներթափանցվում են ուղեղի խոռոչի մեջ:

Երեխաների մոտ ուղեղի փորոքի արյունազեղումը սովորաբար մեկուսացված է, կապված չէ պարենշիմալ հեմատոմայի հետ, այսինքն ՝ այն կարող է համարվել որպես անկախ առանձին հիվանդություն:

ներածնաբուժական արյունահոսություն նորածնի մեջ

Նորածինների մեջ ներգանգրային արյունազեղման խնդրի նշանակությունը պայմանավորված է ոչ միայն պաթոլոգիայի ախտորոշման և բուժման դժվարություններով, քանի որ շատ դեղեր հակացուցված են նորածինների համար, և անբնական նյարդային հյուսվածքը ծայրաստիճան զգայուն է ցանկացած անբարենպաստ հանգամանքների, այլև կանխատեսման համար, ինչը միշտ չէ, որ կարող է հավաստիացնել երիտասարդ ծնողներին:

Ի լրումն ծննդյան շրջանի աննորմալ ընթացքով ծնված երեխաների, IVH- ն ախտորոշվում է վաղաժամ նորածինների շրջանում, մինչդեռ որքան կարճ է հղիության ժամանակահատվածը, որի ժամանակ տեղի է ունեցել վաղաժամ ծնունդ, այնքան ավելի մեծ է IVH հավանականությունը և ավելի խիստ է ուղեղի իշեմիկ-հիպոքսիկ վնասվածքի աստիճանը:

Նորածինների մոտ ծնված նորածինների մեջ `փորոքներում արյունահոսության կեսը տեղի է ունենում արդեն կյանքի առաջին օրը, IVH- ի մինչև 25% -ը տեղի է ունենում ծննդյան պահից երկրորդ օրը: Որքան մեծ է երեխան, այնքան ավելի քիչ հավանական է ուղեղում շրջանառության խանգարումներ ունենալ, անգամ աշխատանքի աննորմալ ընթացքով:

Այսօր նեոնատոլոգների զինանոցում կան շատ տեղեկատվական հետազոտությունների մեթոդներ, որոնք հնարավորություն են տալիս ժամանակին ախտորոշել ներգանգային արյունազեղումը, սակայն դասակարգման, պաթոլոգիայի փուլի որոշման հետ կապված խնդիրները դեռ լուծված չեն: DRC- ի միասնական դասակարգումը չի մշակվել, բայց փուլերը ձևակերպելիս հաշվի են առնվում ախտորոշման տոպոգրաֆիայի առանձնահատկությունները, քան կլինիկական ծանրությունը և կանխատեսումը:

Նորածինների մեջ ներգանգային արյունազեղման պատճառները

Փոքր երեխաների մոտ IVH- ի զարգացման պատճառները սկզբունքորեն տարբերվում են մեծահասակների մոտ արյունազեղման պատճառ հանդիսացողներից: Եթե \u200b\u200bվերջին շրջանում անոթային գործոններ են գալիս `հիպերտոնիա, աթերոսկլերոզ, հիմքում ընկած կաթվածներ, և արյան ներթափանցումը փորոքների մեջ երկրորդական է միջքաղաքային հեմատոմայի համար, ապա նորածին նորածինների մոտ իրավիճակը փոքր-ինչ տարբերվում է. Արյունազեղումը անմիջապես տեղի է ունենում փորոքների ներսում կամ դրանց պաստակի տակ: , իսկ պատճառները ինչ-որ կերպ կապված են հղիության և ծննդաբերության հետ.

• Նախապատվություն;
• Երկար չոր ժամանակահատված;
• Ծանր ծննդաբերության ժամանակ;
• Մանկաբարձական նպաստներով վնասվածք (հազվադեպ);
• 1000 գ-ից ցածր ծննդյան քաշը;
• Արյան մակարդման և անոթային կառուցվածքի բնածին խանգարումներ:

Նորածին նորածինների մեջ ներերկրային աղիքային արյունազեղման հիմնական պատճառը այսպես կոչված սերմնահեղուկի (սաղմնային մատրիցա) առկայությունն է, որը պետք է աստիճանաբար անհետանա, քանի որ պտղի ուղեղը և անոթային համակարգը հասունանում են: Եթե \u200b\u200bծննդաբերությունը տեղի է ունեցել ժամանակից շուտ, ապա այս կառույցի առկայությունը նախապայմաններ է ստեղծում IVH- ի համար:

Germերմային մատրիցը կողային փորոքի շուրջ գտնվող նյարդային հյուսվածքի շրջան է, որը պարունակում է անառողջ բջիջներ, որոնք հասունանում են դեպի ուղեղ և տեղափոխվում են նեյրոններ կամ նեյրոգլիայի բջիջներ: Բացի բջիջներից, այս մատրիցը կրում է մազանոթային տիպի անզուսպ անոթներ, որոնց պատերը միաշերտ են, հետևաբար, դրանք շատ փխրուն են և կարող են քայքայվել:

Արյունազերծումը դեպի մանրածախ մատրիցա դեռ IVH չէ, բայց դա առավել հաճախ հանգեցնում է ուղեղի փորոքների արյան ներթափանցմանը: Անջախի պատին հարակից նյարդային հյուսվածքում հեմատոմա է ներխուժում նրա երեսպատումը, և արյունը թափվում է անցք: Քանի որ ուղեղի փորոքային հատվածում արյան նույնիսկ նվազագույն ծավալի հայտնվելը կարող է խոսել անկախ հիվանդության սկզբունքի մասին `ներգանգային արյունազեղում:

IVH փուլերի որոշումը անհրաժեշտ է որոշակի հիվանդի մոտ հիվանդության ծանրությունը գնահատելու, ինչպես նաև ապագայում կանխատեսումը որոշելու համար, որը կախված է փորոքի մեջ մտնած արյան քանակից և նյարդային հյուսվածքի նկատմամբ դրա բաշխման ուղղությունից:

Rառագայթաբանները IVH- ն հիմնավորում են հաշվարկված տոմոգրաֆիայի արդյունքների վրա: Նրանք առանձնացնում են.

• 1-ին աստիճանի IVH- ը `կախվածություն, արյուն է կուտակվում ուղեղի փորոքի ծալքերի տակ, առանց այն ոչնչացնելու և չմտնելով փորոք: Իրականում, այս երևույթը չի կարող համարվել որպես բնորոշ IVH, բայց ցանկացած պահի կարող է արյունը ներթափանցել դեպի փորոքներ:
• 2-րդ աստիճանի IVH- ը բնորոշ ներերկրային աղիքային արյունահոսություն է `առանց նրա խոռոչի ընդլայնման, երբ առկա է արյան արտազատում ենթախմբային տարածությունից: Ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ այս փուլը բնութագրվում է որպես IVH ՝ փորոքային ծավալի կեսից պակաս արյուն լցնելով:
• IVH աստիճանի 3 - արյունը շարունակում է հոսել դեպի փորոքային տարածք, լցնելով դրա ծավալի կեսից ավելին և ընդլայնելով լուսարձակը, որը կարելի է հետապնդել ԱԹ-ի և ուլտրաձայնի վրա:
• IVH դասարանի 4-րդ աստիճանը առավել ծանր է, ուղեկցվում է ոչ միայն ուղեղի փորոքները արյունով լցնելով այն հետագայում տարածելով նյարդային հյուսվածքի մեջ: CT- ի վրա հայտնաբերվում են առաջին երեք աստիճաններից մեկի IVH- ի նշաններ `պարենխիմալ ներբջջային արյունազեղման ֆոկուսների ձևավորման հետ միասին:

Հիմնվելով ուղեղի և դրա խոռոչների կառուցվածքային փոփոխությունների վրա, առանձնանում են IVH- ի երեք փուլերը.

1. Առաջին փուլում փորոքները լիովին չեն լցված արյան պարունակությամբ, չեն թուլանում, հնարավոր է արյունահոսության ինքնաբուխ դադարեցում և նորմալ CSF դինամիկայի պահպանում:
2. Կողային փորոքների լրացման շարունակությունը դրանց հնարավոր ընդլայնմամբ, երբ առնվազն մեկ փորոքի արյունը լցվում է ավելի քան 50% -ով արյունով, իսկ արյունը տարածվում է ուղեղի 3-րդ և 4-րդ փորոքներում:
3. Երրորդ փուլը ուղեկցվում է հիվանդության առաջընթացով, արյունը մտնում է ուղեղային մասի, մեդուլլա ֆլանգոնատայի և ողնաշարի լարը: Fակատագրական բարդությունների հավանականությունը մեծ է:

IVH- ի ծանրությունը և դրա դրսևորումները կախված կլինեն այն բանից, թե որքան արագ է արյունը ներթափանցել ուղեղի հյուսվածքի և դրա խոռոչի, ինչպես նաև դրա ծավալից: Արյունազեղումը միշտ տարածվում է ուղեղային հեղուկի հոսքի երկայնքով: Խիստ վաղաժամ նորածինների մոտ, ինչպես նաև նրանց մոտ, ովքեր անցել են խորը հիպոքսիա, արյան մակարդման համակարգի խանգարումներ են առաջանում, ուստի ուղեղային խցիկները երկար ժամանակ չեն երևում, և հեղուկ արյունը «տարածվում է» ուղեղի մասերի միջոցով:

Ուղեղային շրջանառության շրջանառության խանգարման և ապագայում աճի հիմքում ընկած է արյան ներթափանցումը դեպի փորոք, որտեղ այն խառնվում է ուղեղային հեղուկի հետ, բայց անմիջապես չի ծալվում: Հեղուկ արյան մի մասը ներթափանցում է ուղեղի այլ խոռոչներ, բայց, քանի որ այն կոագուլացվում է, խցանները սկսում են համընկնել նեղ գոտիներում, որոնց միջոցով տարածվում է ուղեղային հեղուկը: Ուղեղի ցանկացած բացվածքների համընկնումը ենթադրում է ուղեղային հեղուկի ուղու արգելափակում, փորոքների և հիդրոցեֆալուսի ընդլայնում ՝ բնորոշ ախտանիշներով:

IVH- ի դրսևորումները երիտասարդ երեխաների մոտ

Անձրևային համակարգի բոլոր արյունազեղումների մինչև 90% -ը տեղի է ունենում երեխայի կյանքի առաջին երեք օրվա ընթացքում, և որքան պակաս է նրա քաշը, այնքան ավելի մեծ է պաթոլոգիայի հավանականությունը: Երեխայի կյանքի առաջին շաբաթից հետո արյունազեղման ռիսկը զգալիորեն կրճատվում է, ինչը կապված է անոթային համակարգի նոր պայմանների հարմարեցման և մանրածախ բջջային մատրիցայի կառուցվածքների հասունացման հետ: Եթե \u200b\u200bերեխան վաղաժամ է ծնվել, ապա առաջին օրերին նա պետք է գտնվի նորածինների սերտ հսկողության տակ. 2-3 օր շարունակ, IVH- ի սկզբունքի պատճառով վիճակը կարող է կտրուկ վատթարանալ:

Աննշան ենթաբազմային արյունազեղումներ և 1-ին աստիճանի IVH կարող են լինել ասիմպտոմատիկ: Եթե \u200b\u200bհիվանդությունը չի զարգանում, նորածնի վիճակը կմնա կայուն, և նյարդաբանական ախտանիշները նույնիսկ չեն առաջանա: Էպենդիմուսի տակ գտնվող բազմաթիվ արյունազեղումների դեպքում ուղեղի վնասվածության նշանները տարեվերջին կհայտնվեն երևույթներով:

Տիպիկ ներբջջային արյունազեղում դրսևորվում է այնպիսի ախտանիշներով, ինչպիսիք են.

• Մկանների տոնայնության նվազում;
• Փխրուն ջիլային ռեֆլեքսներ
• Շնչառական խանգարումները մինչև կանգ առնելը (apnea);
• Առգրավումներ;
• Կիզակետային նյարդաբանական ախտանիշներ;
• Կոմա

Պաթոլոգիայի ընթացքի ծանրությունը և ախտանիշների առանձնահատկությունները կապված են արյան ծավալի հետ, որը մտել է փորոքային համակարգ և ուղեղի խոռոչում ճնշման բարձրացման արագություն: Նվազագույն IVH- ը, որը չի առաջացնում ուղեղային հեղուկի խցանումներ և փորոքների ծավալի փոփոխություն, կուղեկցվի ասիմպտոմատիկ ընթացքով, և դա կարելի է կասկածել երեխայի արյան մեջ թվի նվազմամբ:

Կտրուկ հոսանք նկատվում է չափավոր և ենթասուր IVH- ով, որոնք բնութագրվում են.

1. Գիտակցության ընկճում;
2. Պարեզիս կամ մկանների թուլություն;
3. Oculomotor խանգարումներ (histagmus, strabismus);
4. Շնչառական խանգարումներ:

Սպազմոդիկ ընթացքի հետ կապված ախտանիշներն արտահայտվում են մի քանի օրվա ընթացքում, որից հետո դրանք աստիճանաբար նվազում են: Հնարավոր է ինչպես ուղեղի գործունեության ամբողջական վերականգնում, այնպես էլ աննշան շեղումներ, բայց կանխատեսումը ընդհանուր առմամբ բարենպաստ է:

IVH- ի աղետալի ընթացքը կապված է ուղեղի և կենսական օրգանների ծանր խանգարումների հետ: Հատկանշական են կոմա, շնչառական կալանք, ընդհանրացված ցնցում, մաշկի ցիանոզ, բրադիկարդիա, արյան ճնշման անկում և ջերմակարգավորման խանգարում: Intracranial hypertension- ի մասին է վկայում նորածինների մեջ ակնհայտորեն երևացող խոշոր տառատեսակի գեղձը:

Բացի խանգարված նյարդային գործունեության կլինիկական նշաններից, կլինեն լաբորատոր պարամետրերի փոփոխություններ: Նորածինների մեջ IVH- ի առաջացումը կարող է վկայել հեմատոկրիտի մակարդակի անկման, կալցիումի նվազման, արյան շաքարի տատանումների, հաճախ արյան գազի կազմի խանգարումների (), էլեկտրոլիտների խանգարման (թթվայնության) խանգարման մասին:

IVH- ի բարդություններին ներառում են ուղեղային հեղուկի շրջափակումը արյան խցանումների միջոցով `սուր օկլիտիկական հիդրոցեֆալուսի զարգացման, ուղեղային ծառի կեղևի ատրոֆիայի և հոգե-շարժիչի խանգարման հետ: Ուղեղային հեղուկի շրջանառության խախտումը հանգեցնում է փորոքների չափի մեծացման, ուղեղային ծառի կեղևի մեծացման և սեղմման, որն արդեն տառապում է հիպոքսիայից: Արդյունքը ցնցող համախտանիշ է, գիտակցության և կոմայի ընկճվածություն, սրտանոթային ճնշում և շնչառական կալանք:

Արյունահոսության առաջընթացը հանգեցնում է փորոքներից արյան տարածման ուղեղի ցիստերի և նյարդային հյուսվածքի: Պարենշիմալ ներբջջային հեմատոմաները ուղեկցվում են ֆոկուսային համակողմանի ախտանիշներով ՝ պարեզիզի և կաթվածի տեսքով, թույլ տեսողություն ունեցողների զգայունություն, ընդհանրացված ցնցումային առգրավումներ: Երբ IVH- ը զուգորդվում է միջերկրեբրային արյունազեղման հետ, անբարենպաստ արդյունքի ռիսկը չափազանց մեծ է:

IVH- ի երկարատև հետևանքների թվում նշվում են իշեմիկ-հիպոքսիկ վնասվածքները և գլխուղեղի մնացորդային փոփոխությունները `periventricular leukomalacia- ի և ծառի կեղեվ ատրոֆիայի տեսքով: Մոտ մեկ տարվա ընթացքում նկատվում է զարգացման ուշացում, տառապում են շարժիչային հմտությունները, երեխան չի կարող ժամանակին քայլել և ճիշտ շարժումներ կատարել իր վերջույթների հետ, չի խոսում, չի զիջում մտավոր զարգացմանը:

Նորածիններում IVH- ի ախտորոշումը հիմնված է ախտանիշների գնահատման և փորձաքննության տվյալների վրա: Առավել տեղեկատվական է CT- ն, նեյրոսոնոգրաֆիան և ուլտրաձայնային հետազոտությունը: CT- ին ուղեկցվում է ճառագայթում, ուստի նախընտրելի է կյանքի առաջին իսկ օրերին վաղաժամ նորածինների և նորածինների մոտ ուլտրաձայնային հետազոտություն անցնել:

IVH ախտորոշիչ պատկերով

Բուժում և կանխատեսում

Նյարդավիրաբույժները և նեոնատոլոգները ներգրավված են IVH- ով երեխաների բուժման գործընթացում: Պահպանողական թերապիան ուղղված է կենսական օրգանների և արյան պարամետրերի աշխատանքի վերականգնմանը: Եթե \u200b\u200bերեխան ծննդյան ժամանակ վիտամին K չի ստացել, ապա այն պետք է կառավարվի: Կազմման գործոնների և թրոմբոցիտների անբավարարությունը լրացվում է պլազմային բաղադրիչների փոխներարկման միջոցով: Երբ շնչառությունը դադարում է, իրականացվում է թոքերի արհեստական \u200b\u200bօդափոխություն, բայց ավելի լավ է այն սահմանել այնպես, ինչպես նախատեսված է, եթե կա շնչառական խանգարման վտանգ:

Թմրամիջոցների թերապիան ներառում է.

• Արյան ճնշման նորմալացումը `կանխելու կտրուկ անկում կամ գերաճում, սրում է հիպոքսիա և նյարդային հյուսվածքների վնաս:
• Թթվածնի թերապիա;
• Հակաբեղմնավորիչներ;
• Արյան մակարդման մակարդակի հսկողություն:

Ներգանգային ճնշումը նվազեցնելու համար մագնեզիումի սուլֆատի ներդրումը դրսևորվում է ներերակային կամ ներգանգային կերպով, դիակարբը, ֆուրոսեմիդը, veroshpiron- ն օգտագործվում են տերմինային նորածինների համար: Հակաբեղմնավորիչ թերապիան բաղկացած է դիազեպամի, վալպրոքի թթուների պատրաստուկների նշանակման մեջ: Թունավորման ախտանիշները թեթևացնելու համար կատարվում է ինֆուզիոն թերապիա, վերանում է acidosis (արյան թթվայնացումը) `օգտագործելով ներերակային նատրիումի բիկարբոնատ լուծույթ:

Բացի դեղորայքից, կատարվում է IVH- ի վիրաբուժական բուժում. ուղեղի փորոքներից արյան տարհանումը նրանց պունկցիայի միջոցով ուլտրաձայնային հսկողության ներքո, ֆիբրինոլիտիկ գործակալների ներդրումը փորոքների lumen- ում (actelize) ՝ թրոմբոզի և օքսիդային հիդրոցեֆալուսի կանխարգելման համար: Թերեւս պունկցիայի համադրություն `ֆիբրինոլիտիկ դեղամիջոցների ներդրմամբ:

Հյուսվածքների քայքայման արտադրանքը հեռացնելու և թունավորման ախտանիշները վերացնելու համար ցուցադրվում են CSF ֆիլտրացիան, CSF- ի ներծծումը և ներերկրային շեղումը `արհեստական \u200b\u200bուղեղային հեղուկի պատրաստուկներով:

Ուղեղային հեղուկի և հիդրոցեֆալիկ համախտանիշի արգելափակումով ՝ արյան և խցանումների էվոլյուցիայի ժամանակավոր ջրահեռացումը հաստատվում է մինչև այն պահը, երբ ուղեղային հեղուկը մաքրվում է, և դրա արտահոսքի ուղիների խոչընդոտումը վերացվում է: Որոշ դեպքերում օգտագործվում են կրկնակի lumbar և ventricular պունկցիաներ, արտաքին փորոքային ջրահեռացում կամ ժամանակավոր ներքին ջրահեռացում `մաշկի տակ արհեստական \u200b\u200bջրահեռացման իմպլանտացիայի միջոցով:

փորոքային ջրահեռացման կաթետերի տեղադրումը

Եթե \u200b\u200bհիդրոկեֆալուսը ձեռք է բերել համառ և անշրջելի բնույթ, և ֆիբրինոլիտիկ թերապիայի ազդեցությունը բացակայում է, ապա նյարդավիրաբույժները տրամադրում են մշտական \u200b\u200bջրահեռացումօպերատիվորեն.

1. Մշտական \u200b\u200bշունտների տեղադրում `որովայնի խոռոչի մեջ ուղեղային հեղուկի արտահոսքով (սիլիկոնային խողովակ մաշկի տակ անցնում է գլխից մինչև որովայնի խոռոչ: Շունտը կարող է հանվել միայն այն դեպքում, եթե երեխայի վիճակը կայունացել է, իսկ հիդրոցեֆալուսը չի զարգանում);
2. Էնդոսկոպիկ անաստոմոզներ ուղեղի փորոքի և բազալային ցիստեռնի միջև:

Հաշվի է առնվում IVH- ի ֆոնի վրա օկլեկտիվ հիդրոցեֆալուսի վիրաբուժական բուժման ամենատարածված մեթոդը ventriculoperitoneal ջրահեռացում... Այն մատչելի է, թույլ է տալիս թմրամիջոցներ ներդնել փորոքներում, վարակի ցածր հավանականություն ունի, կարող է երկար ժամանակ իրականացվել, մինչդեռ երեխայի խնամքը չի ուղեկցվում դժվարություններով: Ալտեպլազի օգտագործումը, որն արագացնում է արյան խցանումների լուծարումը փորոքներում, թույլ է տալիս նվազեցնել մահացությունը և առավելագույնի հասցնել ուղեղի աշխատանքը:

Կանխատեսում IVH- ում որոշվում է հիվանդության փուլը, արյունազեղման ծավալը և ուղեղի հյուսվածքի վնասների տեղայնացումը: IVH- ի առաջին երկու աստիճաններում արյան խցանումները կլանում են ինքնուրույն կամ բուժման գործողությունների ներքո ՝ առանց պատճառելով զգալի նյարդաբանական խանգարումներ, հետևաբար, փոքր արյունազեղումների դեպքում երեխան կարող է նորմալ զարգանալ:

Զանգվածային ներգանգեղային արյունազեղումներ, հատկապես, եթե դրանք ուղեկցվում են ուղեղի հյուսվածքի վնասվածքով, կարճ ժամանակահատվածում կարող է հանգեցնել նորածնի մահվան, և եթե հիվանդը գոյատևում է, ապա խնդրահարույց է խուսափել նյարդաբանական դեֆիցիտներից և հոգեմոմոտորային զարգացման կոպիտ խանգարումներից:

Ներգանգային արյունազեղմամբ հիվանդ բոլոր երեխաները ենթակա են սերտ դիտարկման ինտենսիվ թերապիայի և ժամանակին վիրաբուժական բուժման: Մշտական \u200b\u200bշունտ տեղադրելուց հետո որոշվում է հաշմանդամության խումբը, և երեխան պետք է պարբերաբար ցուցադրվի նյարդաբանին:

Նկարագրված ծանր փոփոխություններից խուսափելու համար անհրաժեշտ է հետևել նորածինների և շատ վաղաժամ նորածինների ուղեղի վնասվածքի կանխարգելմանն ուղղված միջոցառումներին: Ակնկալվող մայրերը պետք է ժամանակին անցնեն անհրաժեշտ կանխարգելիչ հետազոտություններ և քննություններ, իսկ վաղաժամ ծննդյան վտանգի դեպքում մանկաբարձ-գինեկոլոգների խնդիրն է դեղամիջոցներով բուժումը հնարավորինս երկարաձգել, մինչև դեղատնային ռիսկի ռիսկը դառնում է նվազագույն:

.

Երեխայի ծնունդը բավականին անկանխատեսելի գործընթաց է, և հաճախ, որպես հետևանք, երեխայի առողջությունը տառապում է: Երեխայի առողջության համար առանձնահատուկ վտանգ է ներկայացնում ուղեղի վնասվածքը, որը առաջացել է և. Ուղեղի թթվածնի սովամահությունը կարող է հանգեցնել նորածինների մեջ ներգանգային արյունազեղման առաջացմանը: Նման բարդության ռիսկը հիմնականում սպասում է այն երեխաներին, ովքեր վաղաժամ ծնվել են: Դա պայմանավորված է անոթների անառողջությամբ և նորածինների այս խմբում ուղեղի կառուցվածքային հատկություններով: Վաղաժամ նորածիններն իրենց ուղեղում ունեն հատուկ կառուցվածք `մանրածախ մատրիցը, որի բջիջները հետագայում ստեղծում են ուղեղի կմախքը ՝ գաղթելով դեպի կեղեվ: Նորածինների մեջ ներբջջային արյունազեղումը տեղի է ունենում մանրածախ մատրիցային անոթների անոթների փչացման և կողային փորոքի արյան հոսքի արդյունքում: IVH- ի շնորհիվ մանրածախ մատրիցային բջիջների միգրացիան տեղի է ունենում խանգարումներ, ինչը բացասաբար է անդրադառնում երեխայի զարգացման վրա ՝ պատճառելով նրա հետաձգումը:

IVH աստիճաններ

1. 1 աստիճանի IVH - արյունազեղումը սահմանափակվում է փորոքների պատին, չթողնելով դրանց խոռոչը:
2. IVH աստիճանի 2 - արյունազեղումը մտնում է փորոքային խոռոչ:
3. IVH դաս 3 - կան խախտումներ շրջանառու հեղուկի շրջանառության մեջ `առաջացնելով հիդրոցեֆալ:
4. IVH աստիճանի 4 - արյունազեղումը տարածվում է ուղեղի հյուսվածքի վրա:

Նորածինների մոտ 1 և 2 աստիճանի ծանրության IVH- ը սովորաբար բնութագրվում է ասիմպտոմատիկ դասընթացով, և դրանք կարող են հայտնաբերվել միայն լրացուցիչ մեթոդներով փորձաքննության միջոցով (հաշվարկված տոմոգրաֆիա, նեյրոսոնոգրաֆիա):

DRC- ի հետևանքները

Նորածնի առողջության համար IVH- ի հետևանքները կախված են բազմաթիվ գործոններից, մասնավորապես `արյունազեղման ծանրությունից, երեխայի սեռական հասունությունից, զարգացման պաթոլոգիայի և միաժամանակյա հիվանդությունների առկայությունից: Նորածինների մեջ 1 և 2 աստիճանի IVH դեպքերը 90% դեպքերում լուծվում են առանց հետքի, առանց լուրջ վնաս պատճառելու երեխայի առողջությանը: IVH 3-րդ և 4-րդ դասարանները առաջացնում են շարժիչի խանգարում և նյարդահոգեբանական խնդիրներ:

Ներբջջային արյունազեղումը (IVH) այն պաթոլոգիա է, որի ընթացքում փոքր անոթները պայթել և արյունահոսել են նորածին երեխայի ուղեղի փորոքների մեջ:

Փորոքները ուղեղում գտնվող խոռոչներ են, որոնք լցված են CSF- ով (ուղեղային հեղուկ): Մարդն ունի դրանցից մի քանիսը, և նրանք բոլորը կապվում են միմյանց հետ:

IVH- ի ախտորոշումը հաճախ կատարվում է վաղաժամ նորածինների մոտ `պայմանավորված նրանց ֆիզիոլոգիական հատկանիշներով: Որքան կարճ է հղիության ժամանակահատվածը, այնքան ավելի մեծ է արյունազեղման հավանականությունը:

Արյունազեղումներ չեն երևում հենց այդպես, այս խախտման համար պետք է պատճառներ լինեն:

Ո՞վ է ռիսկի դիմում:

Նորածին երեխաների ուղեղում արյունազեղումը կարող է կապված լինել ինչպես գանգի վնասվածքի հետ, այնպես էլ թթվածնի պակասի հետ:

DRC- ի նախադրյալները.

1. Ավելաքաշ կամ, ընդհակառակը, անբավարարություն... Հատկապես վաղաժամ նորածինները ենթակա են ներգանգային արյունազեղումների, քանի որ նրանց անբավարար անոթները դեռևս բավարար աջակցություն չեն ունենում հյուսվածքներում: Ուշացած նորածինների մոտ ոսկորները կարծրացվում են, և գլուխը չի կարողանում կազմաձևել իրեն ծննդաբերության ժամանակ: IVH- ը, վիճակագրության համաձայն, տեղի է ունենում յուրաքանչյուր վաղ հինգերորդ երեխայի և յուրաքանչյուր տասներորդ հետծննդաբերական երեխայի մոտ:
2. Պտղի գլխի չափը չի համապատասխանում ծննդյան ջրանցքի չափին... Այս դեպքում բնական ծննդաբերությունը հակացուցված է, քանի որ այն հղի է նորածին երեխայի վնասվածքով և հիպոքսիայով:
3. Դժվար հղիություն (պտղի հիպոքսիա, ներերակային վարակ տարբեր վարակների հետ):
4. Դժվար (ձգձգված կամ արագ) աշխատուժ, խախտում ներկայացում:
5. Մանկաբարձների սխալ գործողությունները ծննդաբերության ժամանակ.

Ելնելով վերը նշվածից ՝ կարելի է առանձնացնել մի քանի ռիսկային խմբեր:

Երեխայում ուղեղի արյունազեղման ռիսկը մեծանում է հետևյալով.

• վաղաժամկետություն;
• ծննդյան ցածր քաշը (1,5 կգ-ից պակաս);
• թթվածնի անբավարարություն (հիպոքսիա);
• գլխի վնասվածք ծննդաբերության ժամանակ;
• ծննդաբերության ընթացքում շնչառության դժվարություն;
• վարակները, որոնք հանգեցնում են արյան մակարդման խանգարումների:

Եթե \u200b\u200bերեխան պատկանում է այդ խմբերից առնվազն մեկին, ապա անհրաժեշտ է պարզել, արդյոք նա ունի ներգանգային արյունազեղման ախտանիշներ:

Բնորոշ ախտանիշներ

Արյունազեղման միշտ չէ, որ տեսանելի նշաններ կան: Բացի այդ, եթե երեխան ունի որևէ ստորև նշված ախտանիշներից որևէ մեկը, ապա ամենևին էլ անհրաժեշտ չէ, որ դա պայմանավորված է IVH- ով, դրանք կարող են առաջանալ այլ հիվանդություններից:

Նորածինների մեջ ներգանգային արյունազեղման ամենատարածված ախտանիշներն են.

Նորածին նորածինների դեպքում IVH- ները դրսևորվում են ծննդյան պահից երկրորդ կամ երրորդ օրը վիճակի կտրուկ և արագ վատթարացմամբ:

Խստություն

Արյունազեղման մի քանի դասակարգում կա, դրանց մեծ մասը ներառում է 4 փուլ: Ստորև ներկայացված է ժամանակակից բժշկության մեջ առավել հաճախ օգտագործվող դասակարգումը.

Արյունազեղման այս կամ այն \u200b\u200bաստիճանը հնարավոր է սահմանել միայն հատուկ ուսումնասիրության միջոցով:

Ախտորոշման մեթոդներ և չափանիշներ

Համապատասխան ախտանիշների առկայության դեպքում ախտորոշման համար, որպես կանոն, այն օգտագործվում է (ձայնային ալիքների օգնությամբ որոշվում են անոթային քայքայումներ և արյունահոսություն): Նաև արյան անալիզներ են տեղի ունենում անեմիայի, նյութափոխանակության acidosis- ի, վարակների համար:

Degreeանկացած աստիճանի պաթոլոգիա ախտորոշելիս մասնագետը ընտրում է հիվանդի անհատական \u200b\u200bբուժում:

Ժամանակակից բժշկության հնարավորությունները

Եթե \u200b\u200bերեխան ուղեղի փորոքներում ունի արյունազեղում, ապա նա պետք է գտնվի բժշկական անձնակազմի զգոն հսկողության տակ: Երեխային վերահսկվում է `համոզվելու, որ այն կայուն է:

Ըստ էության, IVH- ի թերապիան ուղղված է բարդությունների և հետևանքների վերացմանը: Եթե \u200b\u200bարյունազեղման հետևանքով որևէ հիվանդություն է առաջացել, նշանակվում է համապատասխան բուժում:

Երբեմն (եթե ուղեղում չափազանց շատ հեղուկ է կուտակվում), ձեռնարկվում են հետևյալ միջոցները.

1. Խտանյութ (fontanelle- ի միջոցով) կամ (ներքեւի հետեւի միջոցով) պունկցիա.
2. երբ հատուկ ջրահեռացման խողովակը տեղադրվում է փորոքների մեջ: Այն տարածվում է մաշկի տակ մինչև հիվանդի որովայնը, որտեղ ավելորդ CSF- ը կլանված է: Դրենաժային համակարգը պետք է պահվի մարմնում բոլոր ժամանակներում, անհրաժեշտության դեպքում խողովակը պետք է փոխարինվի:

Հարկ է նշել, որ հիվանդների մեծամասնության համար (1-ին և 2 աստիճանի IVH մակարդակով), ցանկացած թերապիա ընդհանրապես չի պահանջվում, բարենպաստ արդյունք կարելի է ակնկալել:

Զգուշացում, գործողության տեսանյութ: Կտտացրեք բացելու համար

Կանխատեսում ՝ կախված արյունազեղման աստիճանից

Հետևանքները կախված կլինեն IVH- ի աստիճանից և բժշկական անձնակազմի գործողությունների համարժեքությունից.

Կանխարգելիչ միջոցառումներ

Նորածնի մեջ ուղեղային արյունահոսության հարյուր տոկոսը հնարավոր չէ կանխել, բայց ռիսկի նվազեցման համար որոշ միջոցներ կարող են և ձեռնարկվել:

Առաքման մարտավարության ճիշտ սահմանում

Հաճախ պերինատալ ներգանգրային արյունազեղումը տեղի է ունենում ծննդյան տրավման հետևանքով, ուստի չափազանց կարևոր է խնամքով գնահատել կնոջ pelvis- ի հարաբերակցությունը պտղի գլխին:

Եթե \u200b\u200bկա անհամապատասխանություն, բնական ծննդաբերությունը հակացուցված է, նշանակվում է կեսարյան հատում: Այս գործողությունն իրականացվում է նաև հղի կնոջ կամ պտղի արյան մեջ թրոմբոցիտների նվազման հետ կապված հիվանդությունների դեպքում (աղքատ խցանում):

Բացի այդ, այս դեպքում նշանակվում է հատուկ թերապիա (կորտիկոստերոիդներ, իմունոգլոբուլին, թրոմբոցիտների զանգված): Ծննդաբերության ընթացքում անհրաժեշտ է վերահսկել երեխայի արյան ճնշումը, անհրաժեշտ է խուսափել տատանումներից, որպեսզի ուղեղային արյան հոսքը չավելանա:

Նախածննդյան ցուցադրություն

Չնայած հղի կնոջ համար այդ ուսումնասիրությունները պարտադիր չեն, բայց դրանք չպետք է անտեսվեն:

Բացի այդ, դուք պետք է տեղյակ լինեք, որ ներգանգային արյունազեղումները հնարավոր են ոչ միայն նորածինների մոտ: Նրանք կարող են առաջանալ վնասվածքի հետևանքով `բացարձակապես ցանկացած տարիքում:

01.05.2010, 07:21

Բարեւ Ձեզ.
Խնդրում ենք օգնել երեխային բուժելու համար:
RD- ից քաղվածքի տվյալները.

Հղիություն. 2-րդ ծնունդ, 2-րդ հղիություն ՝ 39-40 շաբաթվա ընթացքում ՝ ACS, թեթև ջուր, «խաշած» պլասենտա: Հղիությունը 1,2 կեսից `առանձնահատկություններ: Ապգարը ՝ 8-9 միավոր, տղան ՝ 4070 գ, 56 սմ, env. Նպատակը: 35 սմ, նախ. կրծքեր 37 սմ:
Երեխայի վիճակը հաջորդ օրերին. Բավարարում է: ծննդյան ժամանակ, վատթարանալով մինչև 1 օրվա ավարտը մինչև չափավոր ծանրությունը `վեգետատիվ-թոքային խանգարումների սինդրոմի պատճառով, regurgitation s-ma (յուրաքանչյուր կերակրման պահից հետո կերած խառնուրդի ծավալի չափով):
5-րդ օրը դիմել է կրծքին, արգանդի վզիկի մնացորդը անհետացել է 4-րդ օրը ՝ դեղնախտ ՝ ոչ:
ՄԱՄԹ 6-րդ օրը `354 գր., 8.6% զանգվածը լիցքաթափման մեջ` 3716 (առավելագույն քաշի կորուստ) Մայրը հրաժարվեց շարունակել մնալ իր RD- ում:
Իրականացված հետազոտություն.
NSH երեխայի կյանքի 2-րդ օրը. Կոդատիզային միջուկների պրոյեկցիայի դեպքում ձախից կախված է 1.4-0.5 սմ հեմատոմա: Փոքր կեղծ կեղծիքների պատճառով հետերոգված կառուցվածքի հեմատոմա չի բացառվում: 1 աստիճանի IVH, ձախ կողմում:
ՔՀ-ի ռադիոգրաֆիա. Վնասվածքի նշաններ ՔԿ-ում C3 մակարդակով (C3 տեղաշարժը հետագայում 1.0 մմ-ից հետո)
Վիրաբույժի քննություն կյանքի երկրորդ օրը. EGDS - սուր erymatous reflux esophagitis, սուր էրոզիայի հեմոռագիկ գաստրիտ:
Նյարդաբան. Հիպոքսիկ գենեզի ուղեղային իշեմիա, վեգետատիվ-թոքային խանգարումներով, կանոնավորմամբ, ձախից 1 աստիճանի IVH- ով:
Բուժում ՝ գ. Շանցա, Ինֆուզիոն թերապիա ըստ ցուցումների `մինչև 6 օր: ըստ ֆիզիոլոգիական կարիքների:
Աուդիոլոգիական ստուգում 5-րդ օրը. Արյան ճնշում - նորմալ, AC - ոչ: Առաջարկվում է կրկին ստուգում 1 ամսվա ընթացքում:
Կլինիկական վերլուծություն. Հիպոքսիկ գեղձի 2-րդ փուլի ուղեղային իշեմիա, 1-ին աստիճանի IVH, տես վեգետատիվ-թոքային խանգարումներ, կանոնակարգմամբ, մոտ: erythematous reflux esophagitis, մոտ. էրոզիվ և հեմոռագիկ գաստրիտ: Գր. ռիսկ IUI- ի կողմից:
Առողջական խումբ ՝ 3
Ռիսկի գործոններ. 16 p.

7-րդ օրը մանկաբույժի քննություն.
Կրծքով կերակրումը, ըստ պահանջի, լակտացիան բավարար է: Արթնանալը հանգիստ է, քունը հանգիստ է, ընդհանուր տևողությամբ օրական 20 ժամ տևողությամբ, մարմինը ճիշտ է, մկանների տոնայնությունը դիստոնիկ է, թևերի անկում (ավելի շատ զենքի մոտավոր մասերում) ավելի շատ, քան ոտքերում:
Նորածինների ռեֆլեքսներ. Պրոբոսիս +, որոնում +, ծծում +, բռնում +, աջակցություն. Ոչ 2 փուլ հ. Ռոբինսոն, ոտքերի տարածքները արագորեն մարում են ՝ սողալով +, ավտոմատ քայլքով +:
Տեսողական անալիզատոր ՝ 7 օր, լսողական անալիզատոր ՝ 7 օր:
Մաշկը ֆիզիոլոգիական է, կեղտը կրճատվում է, ենթամաշկային հյուսվածքը զարգանում է չափավոր, հավասարաչափ: Մկանային-կմախքային համակարգ. Տեսանելի թերություններ չկան, հետ-մ կարճ պարանոց (ընդգծեց մանկաբույժը ալիքաձև գծով), «տիկնիկի բռնակ»
Տառատեսակը ՝ 2.0x2.0 ՝ ոսկորների կազմավորումների մակարդակում, գանգի ոսկորները խիտ են:

Նյարդաբանի քննություն 25-րդ օրը.
Բողոքներ NSH- ի փոփոխությունների, կզակի ցնցումների մասին
Ob.no. Նպատակին: 38 սմ, br 3.0x3.0, լարված չէ: Ընդհանուր ուղեղային շեղումներ. Բժշկական բժշկական սարքի վերականգնում. Հայացքը շտկում է, ptosis nista ... ոչ Nasիշտ nasolabial ծալքի հարթությունը: Լյարդի խանգարումներ չկան: Լսողությունը ձախողված է: Մկանների ուժը չի կրճատվում: Մկանային դիստոնիա `զենքի ճկումներով աճող տոնով, կոնդուկտորային ազդրային մկաններով (ավելին ՝ աջ կողմում): Տիկնիկի գլխի S-m- ը, որը պառկած է իր ստամոքսի վրա, լավ չի հենվում աջ բռնակի վրա: Ուղղահայացացնելիս աջակցեք ոտքերի վերին եզրին, ոտք է տալիս ոտքերը, քայլեք ռեֆլեքս `ոտքերի մակարդակով ոտքերը հատելով: Նորածնի ռեֆլեքսները վառ են: D-z` հետընտրական հիպոքսիկ-իշեմիկ հետընտրական հեմոռագիկ պերինատալ էնցեֆալոպաթիա, հիդրոցեֆալիկ s-m, նեյրո-մկանային դիստոնիայի համախտանիշ, վեգետատիվ-թոքային խանգարումներ:
Առաջարկվում է.
1. EFZ ՝ SHIN- ի վրա ամինոֆիլինի 1% լուծույթով ՝ համաձայն Rabner 10-ի
2.gliatilin 1.0 i / m N12
3. Actovegin 0.5 / մ թիվ 10
4. գգլիցին 0,1 x 1/2 ներդիր: լեզվի տակ 1 ամիս
5. Բուժումից հետո կրկնել ԱԱԾ-ն
6. Փորձաքննություն նյարդաբան, մանկաբույժի կողմից

Ուսումնասիրություն մանկաբույժի կողմից 1 ամսվա ընթացքում `բարձրություն 56,5, քաշը 5170 (1 ամսվա համար +1100) Okr նպատակ 38,5 (+3.5 սմ), կրծքավանդակի 40 (+3.0), BR 2.0x2.0
Ֆունկցիոնալ վիճակ. Ոչ մի բողոք, բավարարվածության վիճակ: Գոհ է սնուցում, մաշկը մաքուր է, այտերի վրա և ականջների հետևում: Մկանների տոնը գոհացուցիչ է, գլուխը ժամանակ առ ժամանակ նետվում է: Նորածինների ռեֆլեքսներ `բռունցք, Բաբկինի, Ռոբինսոնի վառ սիմետրիկություն, Մորոյի 1-ին փուլ, աջակցություն կոճ մատների վրա, քայլ առ քայլ, պաշտպանիչ, Բաուեր, Գալանտ, Պերես - տես ... VI VPR:
Եզրակացություն. FR մակրոզոմիա, disharm. նախանձի պատճառով: կրծքագեղձ, NPR 1 գր:
Dz: PEP, ChChS, s-m NMD, վեգետատիվ-թոքային խանգարումներ: HELL, նորածիններ var-t, lok. f-ma, վաղ: պ-դ

Ծնողները մեկնաբանում են. 1,5 ամսական ունեցող երեխա, վերակենդանացում, այնուհետև ընդհանրապես անհետանում է, բայց այժմ նրանք հաճախակիացել են, դրանք տեղի են ունենում գրեթե յուրաքանչյուր կերակրման հետո (0,5 թեյի գդալ -3 ճաշի գդալ ծավալով) ինչպես կաթով, այնպես էլ կաթնաշոռով և ջրով: Աթոռը սովորաբար դեղին է, առանց լորձի: Հազվադեպ կանաչ բշտիկներով: Ստամոքսը փչում է: Երեխան հանգիստ է, քնում է ամբողջ գիշեր, գիշերը 2-3 անգամ կերակրում է: Օրվա ընթացքում արթնանալու ժամանակահատվածը մեծանում է մինչև 4-6 ժամ: Հրելիս ավելի հաճախ թքելիս: Երեխան հառաչում է, հազվադեպ է լաց լինում: Տարբերակում է մոր ձայնը, ընկնում կրծքի հայացքից, գլուխը կողքից պտտեցնում խաղալիքի հետևից, ժպտում է նրան դիմելով:
Ժպիտը երբեմն ասիմետրիկ է, բերանը մի փոքր ծուռ:
Հակված դիրքում գլուխը պահում է 15-20 վայրկյան: Երեխա ծալվելու ժամանակ թեքում է, եթե մաշվածը ուղղահայաց նետում է գլուխը:

Հարցեր.
1. DRC 1 աստիճան - ինչն է սպառնում ապագայում: Որոնք են կանխատեսումները ՝ հաշվի առնելով պատմությունը և հղիությունը:
2. Արդյո՞ք պետք է օգտագործեմ նյարդաբանի կողմից սահմանված դեղերը:
3. Էլեկտրոֆորեզի երեք պրոցեդուրաներից հետո հայտնվեց մաստիկ ցան (էլեկտրոդների տեղադրման տարածքում), բուժումը դադարեցվեց: Ashանները հեռանում են, բայց դանդաղ (արդեն մեկ շաբաթ): Արժե շարունակել EFZ- ը:
Շնորհակալություն

01.05.2010, 10:56

Նման ներերակային արյունազեղումը բուժման կարիք չունի: Նման չափի հեմատոմա ինքնուրույն լիզացվում է (լուծվում է) փոքր կիստայի ձևավորմամբ:
Դուք չեք կարող այս պրոցեսի վրա ազդել դեղորայքի հետ, հատկապես այն դեղերի հետ, որոնք սահմանել է նյարդաբանը: Այս բուժումը անտեղի է: Ավելին, բացի անօգուտ լինելուց, այն կարող է նաև վնասակար լինել երեխայի համար:
Electուցադրված չէ նաև էլեկտրոֆորեզը: Անհրաժեշտ է միայն զարգացման գործողություններ: Երեխաները բավականին պլաստիկ են, և դեպքերի ճնշող մեծամասնության դեպքում նման խնդիրները անհետանում են համեմատաբար առանց հետքի:

01.05.2010, 11:40

Շատ շնորհակալ եմ ձեր պատասխանի համար: Բայց տեղի բժիշկները, ընդհակառակը, ասում են, որ ամենավատը կիստայի ձևավորումն է, և դա կանխելու համար նման դեղեր են նշանակվում:
Խնդրում ենք խորհուրդ տալ, թե ինչ պետք է փնտրել ապագայում, որպեսզի չկարողանաք պահը բաց թողնել և սկսեք բուժել երեխային (անհրաժեշտության դեպքում):
Արդյո՞ք դա մտահոգիչ ախտանիշ է, որ երեխան երբեմն քնում է բաց աչքերով, այսինքն. նախ քնում է բաց աչքերով, իսկ հետո ընկնում խորը քնի մեջ և փակում:
Եվ ավելին ... Արդյո՞ք մերսումը, մարմնամարզությունը կբերի որևէ բացասական երևույթի, տկ. նյարդաբանը կտրականապես արգելեց բնությունը: ընթացակարգերը, քանի որ սա, ըստ նրա, կբերի բացասական դինամիկայի:

01.05.2010, 12:34

Նման կիստաները հեմատոմայի լիզացման արդյունք են: Սա բնական, նորմալ վերականգնման գործընթաց է: Բնությունը եկել է նման մեխանիզմի, դրանում սարսափելի ոչինչ չկա: Եվս մեկ անգամ կրկնում եմ. Անհնարին է նրա վրա ազդել այդ դեղերի վրա:
Ոչ մերսումը, ոչ մարմնամարզությունը չեն կարող հարուցել բացասական երևույթներ և բացասական դինամիկա:
Եվ, առհասարակ, նման հայտարարություններից հետո ես փախչում էի այս նյարդաբանից, մինչև երեխան ավելի շռայլ վերաբերմունք ստանա:

22.07.2010, 16:57

Նախ և առաջ, շատ շնորհակալ եմ, հարգելի բժիշկներ, իմ երեխային անիմաստ ներարկումներից մի փունջ փրկելու համար. Ax :: ax :: ax: Իսկապես, ըստ ԱՎԾ-ի արդյունքների, մինչև երկրորդ ամսվա վերջը, գտնվել է ընդամենը 1.5 մմ տրամագծով կեղծանուն:
Ամեն ինչ լուծվեց առանց actovegin- ի և gliatilin- ի: Մի արեց մերսման դասընթաց, և դա այն է:

Երկրորդ, հարց կա երեխայի ներկա վիճակի մասին:

Երեխան 4 ամսական է: Ձեռք բերում է խաղալիքները երկու ձեռքերով, ձեռքերը բերում է նրա առջև, ակտիվորեն babbles, 3.5 ամսից: շրջվում է իր ստամոքսի վրա, տարբերակում հարազատների միջև: Մտահոգված է այն բանի համար, թե ինչ է վերջերս սկսել երեխաներ անել երեխան:

Ուղեղը շատ բարդ կառուցվածք ունի: Բացի մոխրագույն և սպիտակ նյութերից, ուղեղը պարունակում է հատուկ հեղուկով լցված կառույցներ, որոնք կոչվում են ուղեղային հեղուկ: Ուղեղի ներքին կառուցվածքները, լցված ուղեղային հեղուկով, կոչվում են ուղեղի փորոքներ, դրանցից միայն չորսն են ՝ երկուսը կողային, երրորդ և չորրորդ: CSF- ը ձևավորվում է ուղեղի փորոքներում, հոսում է դրանց միջով, այնուհետև մտնում ուղեղի և ողնաշարի լեղապակի ներբջջային տարածություններ և այնտեղ ներծծվում է շրջանառության համակարգի մեջ:

Ամբողջ ուղեղի անբավարարության պատճառով վաղաժամ նորածինները վտանգի տակ են ունենում փխրուն ուղեղային անոթների կոտրում և ուղեղում արյունազեղման զարգացում, և առավել հաճախ այդ արյունազեղումը տեղի է ունենում ուղեղի փորոքներում:

Ներբջջային արյունազեղում (IVH) - Սա արյունազեղում է ուղեղի փորոքներում:

Որքան ցածր է երեխայի գեղագիտական \u200b\u200bտարիքը, այնքան ավելի բարձր է IVH հաճախությունը: IVH- ի հաճախականությունը հատկապես մեծ է երեխաների մոտ, որոնք ծնվել են նախքան 28 շաբաթվա հղիությունը: Սովորաբար, IVH- ները զարգանում են երեխայի ծնվելուց հետո առաջին 3 օրվա ընթացքում:

IVH- ը ախտորոշվում է ուղեղի ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով (նեյրոսոնոգրաֆիա - NSH): IVH- ի երեք աստիճան կա:

1 աստիճանի IVH - Սա փոքր արյունազեղում է: Եթե \u200b\u200bերեխայի վիճակը կայունացել է, և արյունազեղման առաջընթաց չի նկատվում, ապա 1-ին աստիճանի IVH- ը դառնում է անվնաս: դա արդեն, որպես կանոն, չի հանգեցնում բարդությունների և չի պահանջում բուժում: IVH- ի 1-ին աստիճանի երեխան մի քանի անգամ անցնում է նեյրոնոնոգրաֆիա ՝ համոզվելու համար, որ արյունազեղումը չի զարգանում, այնուհետև անցնում է լուծման: 1-ին աստիճանի IVH- ը բացասական ազդեցություն չի ունենում երեխայի զարգացման վրա:

IVH 2 և, հատկապես, 3 աստիճան - սրանք արդեն ավելի նշանակալի արյունազեղումներ են, որոնք կարող են ազդել ինչպես երեխայի վիճակի վրա, այնպես էլ հանգեցնել բարդությունների: 2-րդ աստիճանի IVH- ով արյան արտահոսք կա փորոքային հատվածում, 3-րդ աստիճանի IVH- ով, արյունազեղումը դեռևս տեղի է ունենում փորոքային գոտում շրջապատող ուղեղի նյութում (պերիվետրիկային տարածաշրջան): 2-րդ և 3 աստիճանի IVH- ի զարգացումը կարող է վատթարանալ երեխայի ընդհանուր վիճակը, վատթարանալ շնչառությունը, հանգեցնել թարախակույտի (շնչառական ձերբակալման) և սրտի աշխատանքի խանգարման: Հնարավոր է նաև զարգացնել առգրավումներ: Բուժումը հիմնված է զարգացող բոլոր ախտանիշների վրա:

Արյան զանգվածային արտահոսքով ուղեղի փորոքների մեջ մեծանում է հիմնական բարդությունների ռիսկը. բացասական հիդրոցեֆալուս... Դժբախտաբար, ներկայումս չկան միջոցներ, որոնք կարող են կանխել այս բարդությունը:

Բացառիկ հիդրոցեֆալուս (ուղեղի կաթիլ) բնութագրվում է ուղեղի փորոքի առաջանցիկ ընդլայնմամբ `ուղեղային հեղուկի անբավարար արտահոսքի արդյունքում: CSF- ի արտահոսքային տրակտի արգելափակումն առաջանում է արյան և դրա քայքայման արտադրանքի նյարդայնացնող ազդեցության տակ գտնվող փորոքների պատերին որոշակի բջիջների տարածման շնորհիվ: Այսպիսով, ուղեղային հեղուկը շարունակում է ձևավորվել ուղեղի փորոքներում, բայց քանի որ արտահոսքի ուղիները արգելափակված են, ուղեղային հեղուկը ավելի ու ավելի է կուտակում փորոքներում, ինչը հանգեցնում է դրանց առաջանցիկ ընդլայնմանը և ներգանգային ճնշման աճին: Նման դեպքերում անհրաժեշտ է նյարդավիրաբուժական օգնություն: Սկզբում կարող են իրականացվել փորոքային պունկցիաներ (ուղեղի փորոքային հատվածի պունկցիաներ) `ուղեղային հեղուկի ավելցուկը հեռացնելու համար, ժամանակավոր ջրահեռացումը (ուղեղային հեղուկը չորացնելու համար խողովակները) կարող են տեղադրվել նաև ուղեղային փորոքի մեջ: Երբ երեխայի վիճակը թույլ է տալիս, ապա իրականացվում է նյարդավիրաբուժական բուժման հիմնական փուլը, որը պետք է ապահովի ուղեղային հեղուկի մշտական \u200b\u200bջրահեռացումը փորոքներից:

2 և 3 աստիճանի IVH- ով երեխայի զարգացման համար կանխատեսումը որոշվում է ուղեղի նյութի վնասվածության աստիճանի և ուռուցքային հիդրոցեֆալուսի առկայությամբ: Առանց հիդրոցեֆալուսի 2-րդ կարգի IVH- ի ՝ երեխայի հետագա բարենպաստ զարգացման հավանականությունը մեծ է: 3-րդ կարգի IVH- ով, ինչպես նաև, եթե զարգանում է օկլեկտիվ հիդրոցեֆալուսը, մեծանում է երեխայի թուլացած հոգեբուժական զարգացման ռիսկը, ուղեղային կաթվածի ձևավորումը և էպիլեպսիան:

Կրիուչկո Դարիա Սերգեևնան

Նեոնատոլոգիական խնամքի առաքումը բարելավելու աշխատանքների վերլուծության և համակարգման բաժնի պետ

Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության ակադեմիկոս Վ. Ի Կուլակովի անվան մանկաբարձության, գինեկոլոգիայի և պերինատոլոգիայի գիտական \u200b\u200bկենտրոն »պետական \u200b\u200bդաշնային պետական \u200b\u200bբյուջետային հիմնարկ,

Սոցիալական և մշակութային նախաձեռնությունների հիմնադրամի սոցիալական ծրագրերի տնօրենների տնօրեն:

«Նեոնատոլոգիա» ամսագրի գիտական \u200b\u200bխմբագիր: Նորություններ, կարծիքներ, դասընթացներ »:

Բժշկական գիտությունների դոկտոր: