namai Lėtinis Kasos žarnyno rezorbcija: kas tai? Pirmosios dienos po operacijos kasos, duodenalinės rezekcijos (Whipple operacija), kai būtina Whipple operacija

Kasos žarnyno rezorbcija: kas tai? Pirmosios dienos po operacijos kasos, duodenalinės rezekcijos (Whipple operacija), kai būtina Whipple operacija

Pavieniai kasos pažeidimai yra reti. Dažniau stebimi jungtiniai liaukos ir kitų pilvo ertmės organų sužalojimai. Dėl tokių traumų reikalinga skubi chirurginė intervencija.

Pilvo ertmė paprastai atidaroma įpjovus viršutinę vidurio liniją ir per skrandžio juostą priartinama prie kasos.

Atsiradus kraujavimui iš kasos žaizdos, atskiri kraujavimo indai liguojami katguta. Dažnai jie griebiasi kraujavimo indų per liaukų audinius. Sustabdžius kraujavimą, žaizda nuvaloma, pašalinami audinio likučiai, susmulkintos vietos išpjaustomos ir jos kraštai išlyginami. Tuomet atliekamas tamponadas arba žaizdos susiuvimas katego siūlais.

Dėl paviršinių liaukos žaizdų šilko siūlės dedamos tik į jos kapsulę. Siūlo linija yra peritonizuota pilvaplėvės lakštu arba omentumu, o ant sutvarstytos žaizdos dedami marlės tamponai.

Jei dalis liaukos yra susmulkinta arba nepilnai atsiskyrusi, ypač uodegos srityje, žaizda išvaloma nuo kraujo krešulių, susmulkintos liaukos dalys pašalinamos ir atliekama kruopšta hemostazė. Tada pašalintos liaukos dalies žaizdos paviršius susiuvamas ištisai susuktais arba pertraukiamais katguto siūlais, kad siūlės praeitų per liaukos storį iki viso žaizdos gylio. Ant kapsulės uždedama antroji pertraukiamų šilko siūlų eilė ir peritonizuojama omentumo arba pilvaplėvės atlankomis, iškirptomis iš mezolokolio skersinio. Į sutvarstytos žaizdos paviršių dedami marlės tamponai.

3 ūminio pankreatito operacijos

Griaunamosios pankreatito formos, kurias komplikuoja kasos abscesas ar nekrozė, yra chirurgiškai gydomos. Kad sumažėtų liaukos patinimas, jos kapsulė išpjaustoma pagal Korte. Pilvo ertmė atidaroma įpjovus viršutinę vidurio liniją, išpjaustomas gastrolinis raištis, aprišamas kasos priekinis paviršius. Žaizda praplečiama veidrodžiais, o pilvo ertmė atsargiai aptverta marlės servetėlėmis. Liaukos kapsulė išpjaunama išilgine kryptimi, o tamponai atnešami į diskrecijos vietą. SV Lobačiovas mano, kad tikslinga atlikti 4-5 pakankamai gilius išilginius liaukų audinių pjūvius nuo galvos iki uodegos. Jei operacijos metu randamas kasos abscesas, atidarius jį, pašalinamas pūliai, taip pat atskirtos liaukos sritys, atliekamas tamponatas.

4 Kasos rezekcija: kasos, dvylikapirštės žarnos rezekcija

Kasos, dvylikapirštės žarnos rezekcija yra vienintelis radikalus kasos galvos, bendrojo tulžies latakų priešampulinės dalies ir dvylikapirštės žarnos spenelio vėžio gydymo būdas.

Operacija susideda iš kasos ir dvylikapirštės žarnos galvos rezekcijos, po to atstatomas virškinimo trakto ir tulžies takų trapumas. Kadangi kasos kraujagyslių rezekcijos technika yra labai sudėtinga, pasiūlyta daugybė skirtingų šios operacijos variantų, kurie skiriasi tulžies latakų ir virškinimo trakto anastomozės metodais, taip pat kasos kelmo apdorojimo technika.

VN Shamovas visus kasos kraujagyslių rezekcijos metodus suskirsto į keturias grupes.

Pirmajai grupei priskiriami metodai, kuriems būdingas anastomozės nustatymas tarp tulžies pūslės ir skrandžio bei kasos susiuvimas į plonąją žarną (2 pav.).

Antroji grupė sujungia metodus, kuriuose tarp bendrojo tulžies latako ir plonosios žarnos atliekama anastomozė; liaukos kelmas susiuvamas į plonąją žarną (3 pav.).

Trečiajai grupei būdinga cholecystojejunostomija su kasos kelmo sandariu susiuvimu ar jo ištrypimu (4 pav.).

Ketvirtajai grupei būdingas anastomozės nustatymas tarp bendrojo tulžies latako ir plonosios žarnos, sandariai uždarius kasos kelmą arba jį pašalinant (5 pav.).

Operacijos rezultatui svarbus racionalus anastomozių išdėstymas tarp tulžies takų, kasos kelmo, skrandžio ir žarnyno. Dažniausiai anastomozė yra aukščiau tarp tulžies takų ir žarnyno, šiek tiek žemesnė yra kasos kamieno su žarnynu anastomozė, dar žemesnė - gastroenteroanastomozė.

Operacijos technika. Patartina atidaryti pilvo ertmę skersiniu pjūviu. Jei reikia, galima atlikti papildomą pjūvį viduryje.

Atidarius pilvo ertmę, mobilizuojama dvylikapirštė žarna ir kasos galva. Norėdami tai padaryti, parietalinė pilvaplėvė yra išpjaustyta už dvylikapirštės žarnos pusės, o žarna kvailai išsiurbiama kartu su kasos galva iš retroperitoninio audinio ir nepilnavertės vena cavos. Kasos galvos priekinio paviršiaus ekspozicija prasideda daliniu žandikaulio ir skrandžio-žarnos raiščio perskirstymu, tuo pat metu užrišant dešinę virškinimo trakto arteriją. Skersinės gaubtinės žarnos mezenterija traukiama žemyn, o skrandis - į viršų, dalijamas pilvaplėvės pilvaplėvis, mezenteriniai kraujagyslės yra atskirtos nuo galvos ir nenustatytas kasos procesas. Tuomet mobilizuojama pilorinė skrandžio dalis išilgai mažesnio kreivumo, dešinės skrandžio ir skrandžio ir dvylikapirštės žarnos arterijos yra sujungtos ir sukryžiuotos, išstumiant dvylikapirštę žarną ir kasos galvą šiek tiek žemyn: bendras tulžies latakas ir portalo venos yra izoliuotos. Pyloros lygyje skrandis kerta tarp paskirtos minkštimo ir, paskirstant juos atskirai, atidaromas kasos kaklas.

Po to pirštu, įdėtu išilgai viršutinio kasos krašto, blyškiai atskiriamas užpakalinis kaklo liaukos paviršius nuo vartų venos. Liaukos kaklo lygyje kerta tarp minkštimo. Kad nepažeistumėte portalo venos, po liaukos reikia uždėti griovelį zondą ar pirštą. Liaukos galva atsargiai traukiama į dešinę, sukibimai yra išpjaustomi, jungiant ir kertant veninius kraujagysles, einančias iš liaukos į portalinę veną, taip pat apatinius kasos dvylikapirštės žarnos indus. Kabliuko formos procesas pašalinamas iš viršutinių mezenterinių kraujagyslių, kertant jo raištį.

Po to kerta bendrą tulžies lataką. Jei norint pašalinti tulžį, būtina įvesti anastomozę tarp tulžies pūslės ir plonosios žarnos, tada proksimalinis bendrojo tulžies latako galas yra surištas dviem šilko ligomis, o kelmas atsargiai peritonizuotas. Galutinai mobilizuojant kasos galvą, kertama dvylikapirštės žarnos kylančioji dalis, prieš tai apvyniojus į ją einančius indus. Tranzituotos žarnos kelmas susiuvamas ir peritonizuojamas.

Jei būtina visiškai pašalinti dvylikapirštę žarną, pradinis žandikaulio pjūvis kryžminamas. Po to apatinė dvylikapirštės žarnos dalis pašalinama iš po viršutinių mezenterinių kraujagyslių, o poraktinis kelmas vėliau naudojamas anastomozėms sukurti.

Mobilizuota kasos galva kartu su dvylikapirštine žarna pašalinama ir atliekama kruopšta jų lovos hemostazė ir peritonizacija.

Tada jie pradeda apdoroti kasos kelmą. Dažniausiai anastomozė taikoma tarp kasos ir žandikaulio kelmų. Tokia anastomozė gali būti padaryta iš vienos pusės į kitą arba iš vienos pusės į kitą. Pirmasis variantas naudojamas rečiau, nes kelmo skersmuo ne visada atitinka žarnyno liumeną.

Anastomozės iš vienos pusės į kitą taikymo būdas yra toks. Žandikaulio kilpa praeinama per angą, suformuotą skersinės gaubtinės žarnos žarnoje. Liaukos kelmas mobilizuojamas 2 cm, o žarna - kilpa. Tada žarnos sienelė išpjaustoma pagal skersinį liaukos dydį ir pirmoji šilko mazgo siūlų eilė uždedama ant užpakalinės kelmo sienos ir žarnos serozinės membranos. Antroje pertraukiamų siūlų eilėje užpakalinis liaukos kelmo kraštas susiuvamas prie šoninės žarnos angos užpakalinės lūpos. Po to tuo pačiu būdu, bet atvirkštine tvarka, ant anastomozės priekinės sienos uždedamos dvi eilės pertrauktų siūlių.

Anastomozės uždėjimo tarp kasos kelmo ir plonosios žarnos būdas nuo galo iki galo, taip pat kasos latako pririšimo prie plonosios žarnos metodas, naudojant Whipple metodą. Baigę apdoroti kasos kelmą, jie pradeda užmegzti anastomozę tarp bendro tulžies latako ar tulžies pūslės ir žandikaulio. Anastomozė taikoma šiek tiek toliausiai nuo kasos kelmo anastomozės.

Tulžiui šalinti patartina atlikti choledochojejunostomiją. Ši operacija, palyginti su cholecystojejunostomija, turi nemažai pranašumų, nes pooperaciniu laikotarpiu cholangitas ir anastomozės susiaurėjimas yra retesni. Be to, atmetama bendrojo tulžies latakų kelmo proveržio rizika, atsirandanti dėl cholecystojejunostomijos.

Tokią anastomozę nustatyti nėra sudėtinga esant padidintam tulžies latakui. Tačiau jei tulžies latakas susiaurėjęs, atsiranda didelių techninių sunkumų, tokiais atvejais lengviau atlikti cholecystojejunostomiją.

Kitas operacijos etapas - atstatyti virškinimo trakto trapumą. Kad maisto masė nepatektų į tulžies ir kasos latakus, virškinimo trakto anastomozė turėtų būti žemiau nustatytų anastomozių su tulžies lataku ir kasos kelmu.

Virškinimo trakto jungtis gali būti taikoma nuo galo iki galo arba iš vienos pusės. Pirmuoju atveju taikoma papildoma tarpslankstelinė anastomozė, antruoju - proksimalinis žarnos galas tvirtai susiuvamas arba susiuvamas į žarnos išleidimo kilpos pusę. Kai kuriais atvejais, kai piktybiniai navikai plinta į kasos galvą, kūną ir uodegą, ji išnaikinama. Ši operacija iš esmės yra dviejų operacijų derinys: kasos, dvylikapirštės žarnos rezekcija ir kasos kūno bei uodegos rezekcija.

Rekonstrukcinį operacijos etapą atliekant liaukos ištrynimą palengvina tai, kad nereikia nustatyti anastomozės tarp liaukos kelmo ir plonosios žarnos.

Kasos, dvylikapirštės žarnos rezekcija yra vienintelis radikalus kasos galvos, bendrojo tulžies latakų priešampulinės dalies ir dvylikapirštės žarnos spenelio vėžio gydymo būdas.

VN Shamovas visus kasos kraujagyslių rezekcijos metodus suskirsto į keturias grupes.

Pirmajai grupei priskiriami metodai, kuriems būdingas anastomozės nustatymas tarp tulžies pūslės ir skrandžio bei kasos kelmo susiuvimas į plonąją žarną (693 pav.).

693. Kasos kraujagyslių rezekcijos schema. I variantas.

Antroji grupė sujungia metodus, kuriuose tarp bendrojo tulžies latako ir plonosios žarnos atliekama anastomozė; liaukos kelmas susiuvamas į plonąją žarną (694 pav.).

694. Kasos kraujagyslių rezekcijos schema. II variantas.

Trečiajai grupei būdinga cholecystojejunostomija, kai kasos kelmas yra sandariai susiuvamas arba išnaikinamas (695 pav.).

695. Kasos kraujagyslių rezekcijos schema. III variantas.

Ketvirtajai grupei būdingas anastomozės nustatymas tarp bendrojo tulžies latako ir plonosios žarnos, sandariai uždarius kasos kelmą arba jį pašalinant (696 pav.).

696. Kasos kraujagyslių rezekcijos schema. IV variantas.

Operacijos technika. Patartina atidaryti pilvo ertmę skersiniu pjūviu. Jei reikia, galima atlikti papildomą pjūvį viduryje.

Atidarius pilvo ertmę, mobilizuojama dvylikapirštė žarna ir kasos galva. Tam parietalinis pilvaplėvė yra išpjaustyta už dvylikapirštės žarnos, o žarna kvailai išsausėja kartu su kasos galva iš retroperitoninio audinio ir nepilnavertės vena cavos (697 pav., 698 pav.). Kasos galvos priekinio paviršiaus ekspozicija prasideda daliniu žandikaulio ir skrandžio-žarnos raiščio perskirstymu, tuo pat metu užrišant dešinę virškinimo trakto arteriją. Skersinės gaubtinės žarnos akies mesenterija traukiama žemyn, o skrandis traukiamas į viršų, dalijamas pilvaplėvės pilvaplėvis ir mezenteriniai kraujagysliai atskiriami nuo galvos ir nenustatytas kasos procesas (699 pav.). Tada mobilizuokite pilorinę skrandžio dalį išilgai mažesnio kreivumo, sujunkite ir perbraukite dešines skrandžio ir dvylikapirštės žarnos arterijas, išstumdami dvylikapirštę žarną ir kasos galvą šiek tiek žemyn: bendras tulžies latakas ir vartų venos yra atskirtos (700 pav.).

697. Pankreatoduodenalinė rezekcija. Tiesiosios žarnos lenkimo mobilizavimas.

698. Pankreatoduodenalinė rezekcija. Dvylikapirštės žarnos mobilizavimas, pasak Kocherio. Bukas žarnos galinės sienos ir kasos galvos atskyrimas nuo apatinių audinių.

699. Pankreatoduodenalinė rezekcija. Skersinės gaubtinės žarnos ir parietalinio pilvaplėvės akies šaknies šaknies atsiribojimas nuo kasos galvos ir apatinės horizontaliosios dvylikapirštės žarnos dalies.

700. Pankreatoduodenalinė rezekcija. Maža įdaro dėžutė supjaustoma. Tvarstymas ir perbraukimas. gastroduodenalis.

1 - lig. hepatoduodenalas; 2 - a. gastroduodenalis; 3 - v. portae; 4 - skilvelis; 5 - lig. gastrokolicum; 6 - kaukolės kasa; 7 - dvylikapirštė žarna; 8 - kanalas mums choledochus.

Pyloros lygyje skrandis kerta tarp paskirtos minkštimo ir, paskirstant juos atskirai, atidaromas kasos kaklas. Ateityje pirštu, įkištu palei viršutinį kasos kraštą, neryškiai atskirkite užpakalinį kaklo liaukos paviršių nuo portalinės venos (701 pav.). Liaukos kaklo lygyje kerta tarp minkštimo (702 pav.). Kad nepažeistumėte portalo venos, po liaukos reikia uždėti griovelį zondą ar pirštą. Liaukos galva atsargiai traukiama į dešinę, sukibimai išpjaustomi, susiejant ir kertant veninius kraujagysles, einančias iš liaukos į portalinę veną (703 pav.), Taip pat apatinius kasos dvylikapirštės žarnos indus. Kabliuko formos procesas pašalinamas iš viršutinių mezenterinių kraujagyslių, kertant jo raištį (704 pav.). Po to kerta bendrą tulžies lataką. Jei norint pašalinti tulžį, reikia įvesti anastomozę tarp tulžies pūslės ir plonosios žarnos, tada proksimalinis bendrojo tulžies latako galas yra surištas dviem šilko ligomis, o kelmas kruopščiai peritonizuotas (705 pav.).

701. Pankreatoduodenalinė rezekcija. Skrandis nupjaunamas ir įtraukiamas į kairę, dvylikapirštės žarnos kelmas - į dešinę. Liaukos kaklo atsiskyrimas nuo apatinio portalo ir aukštesniųjų mezenterinių venų.

702. Pankreatoduodenalinė rezekcija. Liaukos sankirta išilgai griovelio zondo.

1 - lig. hepatoduodenalas; 2 - v. portae; 3 - a. hepatica communis; 4 - skilvelis; 5 - geltonoji kasa; 6 - mezokoninis skersinis; 7 - dvitaškis skersinis; 8 - caput kasa; 9 - dvylikapirštė žarna.

703. Pankreatoduodenalinė rezekcija. Kasos galvos užpakalinio paviršiaus mobilizavimas. Veninių kraujagyslių, vedančių į portalą, ir viršutinių mezenterinių venų sujungimas ir transekcija.

1 - lig. hepatoduodenalas; 2 - v. portae; 3 - a. hepatica communis; 4 - skilvelis; 5 - v. lienalis; 6 - geltonoji kasa; 7 - v. mesenterica superior; 8 - mezokolono skersinis; 9 - a. et v. pancreaticoduodenalis inferior anterior; 10 - dvitaškis skersinis; 11 - caput kasa; 12 - dvylikapirštė žarna.

704. Kasos kraujagyslių rezekcija. Kabelio formos raiščio dissekcija.

1 - lig. hepatoduodenalas; 2 - a. hepatica communis; 3 - skilvelis; 4 - v. lienalis; 5 - geltonoji kasa; 6 - v. mesenterica superior; 7 - užkabinto proceso raištis; 8 - mezokolono skersinis; 9 - dvitaškis skersinis; 10 - a. et v. pancreaticoduodenalis inferior anterior; 11 - caput kasa; 12 - dvylikapirštė žarna.

705. Pankreatoduodenalinė rezekcija. Kerta bendrą tulžies lataką.

1 - lig. hepatoduodenalas; 2 - a. hepatica propria; 3 - v. portae; 4 - a. hepatica communis; 5 - v. lienalis; 6 - v. mesenterica superior; 7 - caput kasa; 8 - dvylikapirštė žarna; 9 - ductus choledochus.

Norėdami galutinai mobilizuoti kasos galvą, perbraukta dvylikapirštės žarnos kylančioji dalis, susirišusi į ją vedančius indus (706 pav.). Tranzituotos žarnos kelmas susiuvamas ir peritonizuojamas.

706. Pankreatoduodenalinė rezekcija. Dvylikapirštės žarnos apatinės dalies sankirta.

1 - lig. hepatoduodenalas; 2 - v. portae; 3 - a. hepatica communis; 4 - skilvelis; 5 - v. lienalis; 6 - geltonoji kasa; 7 - v. mesenterica superior; 8 - mezokolono skersinis; 9 - dvitaškis skersinis; 10 - caput kasa; 11 - dvylikapirštė žarna.

Mobilizuota kasos galva kartu su dvylikapirštine žarna pašalinama ir atliekama kruopšta jų lovos hemostazė ir peritonizacija.

707. Pankreatoduodenalinė rezekcija. Tarp liaukos kelmo ir plonosios žarnos esanti anastomozė. Žarnos tvirtinimas prie užpakalinės liaukos kelmo sienos.

Antroji pertraukiamų siūlų eilė susiuvama iš užpakalinio liaukos kelmo krašto su šonine žarnos angos užpakaline lūpa (708 pav.). Po to tuo pačiu būdu, bet atvirkštine tvarka, ant anastomozės priekinės sienos uždedamos dvi eilės pertrauktų siūlių (709 pav., 710).

708. Pankreatoduodenalinė rezekcija. Tarp liaukos kelmo ir plonosios žarnos esanti anastomozė. Užsandarinti užpakalinę žarnos įpjovos lūpą iki vidinio liaukos kelmo krašto.

709. Pankreatoduodenalinė rezekcija. Tarp liaukos kelmo ir plonosios žarnos esanti anastomozė. Priekinės žarnos įpjovos priekinės lūpos tvirtinimas prie išorinio liaukos kelmo krašto.

710. Pankreatoduodenalinė rezekcija. Tarp liaukos kelmo ir plonosios žarnos esanti anastomozė. Anastomozės priekinės sienos sutvirtinimas daugybe pertraukiamų serozinių-serozinių siūlų.

Tarp kasos kelmo ir plonosios žarnos esančių anastomozių atlikimo būdas, taip pat kasos latako susiuvimo į plonąją žarną technika pagal Whipple metodą parodyta fig. 711, 712.

711. Pankreatoduodenalinė rezekcija. Anastomozės nustatymo tarp liaukos kelmo ir plonosios žarnos būdas nuo galo iki galo

712. Pankreatoduodenalinė rezekcija. Kasos latako susiuvimo į plonosios žarnos sienelę būdas pagal Wyple.

Baigę apdoroti kasos kelmą, jie pradeda užmegzti anastomozę tarp bendro tulžies latako ar tulžies pūslės ir žandikaulio. Anastomozė taikoma šiek tiek toliausiai nuo kasos kelmo anastomozės.

Norėdami nusausinti tulžį, patartina atlikti choledochojejunostomiją. Ši operacija, palyginti su cholecystojejunostomija, turi nemažai pranašumų, nes pooperaciniu laikotarpiu cholangitas ir anastomozės susiaurėjimas yra retesni. Be to, atmetama bendrojo tulžies latakų kelmo proveržio rizika, atsirandanti dėl cholecystojejunostomijos.

Cholecystojejunostomy ir choledochojejunostomy technika pateikta aukščiau.

Fig. 713 yra visos Pancreatoduodenal rezekcijos schema.

713. Pankreatoduodenalinė rezekcija baigta forma (pusiau schema).

Kai kuriais atvejais, kai piktybiniai navikai plinta į kasos galvą, kūną ir uodegą, ji išnaikinama. Ši operacija iš esmės yra dviejų operacijų derinys: kasos, dvylikapirštės žarnos rezekcija ir kasos kūno bei uodegos rezekcija.

Rekonstrukcinį operacijos etapą atliekant liaukos ištrynimą palengvina tai, kad nereikia nustatyti anastomozės tarp liaukos kelmo ir plonosios žarnos.

2018 m. Rugpjūčio 16 d. Višnevskio chirurgijos tyrimų institute man buvo atlikta operacija, turinti labai sudėtingą pavadinimą pankreatoduodenalinė rezekcija, kurią mes vadinsime PDR.

Prieš šį įvykį įvyko pasakojimas, susijęs su kasos galvos masės aptikimu manyje, kuri buvo nustatyta kasos ultragarsu, patvirtinta dar vienu ultragarsu - MRT, MSCT, kurį išaiškino Višnevskio tyrimų instituto, Blokhino Rusijos vėžio tyrimų centro radiologai, ir dar kartą buvo nustatytas endo ultragarsas. Tai yra, turint labai didelę švietimo tikimybę.

Išsamiau apie aptikimo, diagnozavimo ir sprendimų priėmimo laikotarpį rašiau ir.

Operacija yra sudėtinga, nesigilinant į medicinos detales, ji laikoma radikalia pilvo operacija. Tai man 5,5 valandos padarė Višnevskio tyrimų instituto Chirurginės gastroenterologijos skyriaus komanda.

Kasos kraujagyslių rezekcijos esmė

Na, tai yra, įsivaizduok, per 5,5 valandos keli žmonės išsprendė problemą, pirmiausia išardydami dalį virškinimo sistemos, išmesdami bet kokį perteklių, o paskui surinkdami.

Pirmą dieną po operacijos asmuo yra intensyvios priežiūros. Pabudau apie 14:00, 16.08. Galva plaukė, nebuvo skausmo, į nosį buvo tiekiamas deguonis, iš nosies išsikišęs vamzdelis, kuris ištemptas į skrandį. Dėl tam tikrų priežasčių.

Iš dešinės pusės kažkur pakabinti du vamzdeliai. Šlapimą taip pat nukreipė kateteris, kuris, be abejo, buvo. Į užpakalinę dalį įkišama adata, per kurią tiekiama anestezija, ir štai, jūs visa tai suvokiate.

Nebuvo išvengta anestezijos, nesijaučiau pykina, nors, kaip skaičiau, taip atsitinka.

Seserys reguliariai ateina, daiktas ant rankos nuolat matuoja spaudimą, naktis praėjo užmarštyje, bet net atrodė, kad ji miega.

Iš intensyvios terapijos skyriaus jie perkeliami į kitą dieną, jei jokių komplikacijų neįvyko, mano atveju, matyt, taip neatsitiko, o apie 12 val., Apie 17.08 val., Su dviem seserimis iš skyriaus atvyko gurmanas, kuris išmokė mane nuskaityti iš intensyvios terapijos gurnerio į skyriaus gurney. Procedūra vadinama grobio pečiais.

Pirmą dieną po gaivinimo.Pirmiausia jie nuvežė mane į persirengimo kambarį, pakeitė tvarsčius, paskui paguldė į lovą palatoje, žaizdos srityje pasirodė pirmieji skausmingi pojūčiai - buvo nutrauktas nuolatinis anestezijos tiekimas ir liko intensyvios priežiūros.

Pirmą dieną aš pasinaudojau individualaus slaugos posto paslauga - tai yra tada, kai slaugytoja asmeniškai prižiūri tave, kuri suteikia pagrindinius pagrindus, ką daryti konkrečioje situacijoje po operacijos. Na, tai padeda apsirengti pradinėje mokykloje, pasukti kaklą.

Praėjus maždaug 2 valandoms po paguldymo į palatą, nuo skausmo ji pradėjo pilti dešrą, atrodė, kad katės sveikata sėdėjo skrandyje ir virpėjo ir subraižė. Tai baigėsi atsineštu nuskausminamųjų siurbliu ir gyvenimas vėl pradėjo gerėti.

Iki vakaro jūs tiesiog gulite ten ir lašinkite anestetiką iš vienos pusės, o iš kitos - kažkokio kito lašintuvo.

Tada priėjo du gydytojai ir pasakė: meluoti yra blogai. Vaikščioti yra gerai. Kartu jie pastatė mane į sėdimą padėtį ir liepė „keltis ir eiti“.

Bet ką, sakau, perskaičiau internete, kad po šios operacijos žmonės keletą dienų yra intensyvios terapijos, o paskui dar keletą palatoje.

Na, aš pradėjau vaikščioti. Pirmą vakarą po paguldymo į palatą. Nes judesys formuoja kraujotaką ir neleidžia ten sustingti.

Sunkiausia yra keltis ir eiti miegoti. Jūs visą laiką esate tvarsliava, „uodegos“ kabo dešinėje - tai drenažo vamzdeliai, pro kuriuos žiūrima, kas patenka į pilvaplėvę ir ar nėra kraujo tekėjimo. Jokio maisto.

Pradėjome gerti ir užduotis buvo leisti šlapimą natūraliu būdu iki pirmos dienos vakaro, nes kanalizacija turėtų būti natūrali. Paaiškėjo, bet pirmosios akimirkos sunkios, nes ten buvo kateteris.

Siaubingai miegoti. Nes ant nugaros. Nes bet koks judesys yra skausmingas, nors ir ne daug. Nuolatinis skausmo malšinimas daro triuką.

Antrą ir kitą dieną po gaivinimo.Antrą dieną jūs turite dar labiau vaikščioti. Gerkite dar daugiau. Mes turime pradėti valgyti. Aš jau sugebu atsikelti ir eiti miegoti. Buvo geriamas jogurtas, trečios dienos vakare po operacijos pradėjau valgyti košę.

Temperatūra yra 37,3-37,7, cukrus šoktelėjo iki 16, jis buvo raminamas insulino doze. Taip elgiasi sutrikusi liauka, iš kurios buvo nupjaustytas gabalas. Ir ji kurį laiką elgsis keistai.

Ligoninėje kiekvieną darbo dienos rytą apeiti. Skyriaus vedėjas ir budintys gydytojai užduoda klausimus, apžiūri kanalizaciją, temperatūrą ir kažkokį stebėjimą. Pagal grafiką slaugytojai praryja vaistinę paramą - turiu trijų rūšių palaikomųjų vaistų, trečią dieną jie įjungė antibiotiką, papildomą anesteziją naktį. Ir visą laiką, mandagiai ir dėmesingai. Tai tiesiog mane labai sužavėjo šioje ligoninėje.

4 dieną turėjau Uzi. Kaip ir taisyklės. Gydytojai sako normas. Būklė gerėja. Jie pašalino vieną kanalizaciją.

Šeštą dieną buvo pašalintas antrasis kanalizacija, dienos metu temperatūra šiek tiek 37,3–37,5; jis patenka iki vakaro, ryte - ne. Jie sako, kad tai praeis.

Vyksta komplikacijų kontrolės etapas. Ši operacija turi gana didelę įvairių komplikacijų tikimybę, kurios, žinoma, norėčiau išvengti, tačiau kol kas stebime.

Tuo pačiu metu gydytojai pradeda domėtis, ar atėjo laikas man eiti namo, ar per daug judru.

Iškirpti kažkas nuėjo į histologiją, mes laukiame dar savaitę. Operacija vyko kaip planuota, nieko antgamtinio nebuvo vizualiai rasta.

Vladimiras, draugai ir Olga ieško gastroenterologo, kurį noriu pasamdyti kaip asmeninį gydytoją, kuris suprastų mano kūną, situaciją ir lydėtų reabilitacijos požiūriu viską, į ką turėjo įsikišti chirurgai.

Atsižvelgiant į histologijos rezultatus, jei reikia, sudarysime veiksmų planą onkologijos linkme.

Na, šiek tiek vėliau pradėsiu planuoti savo motorinę reabilitaciją.

Kai priėmiau sprendimą atlikti šią operaciją, vargu ar rasčiau niekur aprašymų, kaip praeina pirmosios pasveikimo dienos, ir, kaip dabar rodo mano paties patirtis, nieko baisaus neatsitiks. Ir baisu, kai nėra supratimo.

Mes tęsiame toliau. Čia.

UPD: ligoninėje praleidau 23 darbo dienas. Pats atsigavimas po operacijos užtruko apie 9 dienas, dėl to žaizda jau buvo užgijusi, siūlės buvo pašalintos ir buvo galima jas išrauti, tačiau tada kūnas savaitei įjungė temperatūrą, o po dar 7 dienų įvyko gastrostazė - tai yra skrandžio judrumo suspensija.

Tai yra viena iš dažniausiai pasitaikančių komplikacijų po PDR operacijos ir nėra kritinė, jei prižiūrima gydytojo. Tai užtruko 3 dienas.

9658 0

Dvylikapirštės žarnos mobilizavimas. Po kryžminio neinicijuoto proceso vidinio raiščio visas rezekcijai pasiūlytas kompleksas laikomas sankryžoje su skrandžiu ir apatinėje horizontalioje dvylikapirštės žarnos dalyje. Būkite labai atsargūs, kad nepažeistumėte a. Labiausiai pastebimos storosios žarnos Riolano pasažo kolika, dvylikapirštės žarnos distalinė dalis ir pradinė plonosios žarnos dalis.

Dvylikapirštė žarna yra maksimaliai išskiriama kartu su piloriniu skrandžio skyriumi. Pastaruoju metu pastebima polorijų konservavimo operacijų tendencija. Mažesnis omentumas kryžminamas tarp spaustukų, kad būtų kiek įmanoma pašalintos limfos liaukos. Tam kartais reikia išankstinio kairiojo skrandžio arterijos ligojimo, nukrypimo nuo skrandžio sienos 2-3 cm atstumu. Dvylikapirštėje žarnoje šalia pilorinio skyriaus arba tiesiai ant jo uždedamas spaustukas.

Proximaliai taip pat pritvirtinamas spaustukas. Geriausia naudoti kabinimo įtaisus, kurie palengvina atskirtą dvylikapirštės žarnos skyrių kartu su kasos galva. Kad asepsis būtų geriau stebimas, guminiai dangteliai uždedami ant perbrauktos dvylikapirštės žarnos (A. A. Šalimovas). Tai leidžia lengviau perduoti jį bruožo raiščio srityje į apatinę pilvo ertmę per skersinės storosios žarnos mezokoną.

Kai kurie chirurgai šią operacijos dalį atlieka atvirkštine tvarka. Pirmiausia plonosios žarnos kilpa perbraukiama distališkai link Treitzo raiščio, o tada proksimalinis galas perkeliamas virš mezokolono. Pašalinamas visas rezektuotas duodenopankreatinis kompleksas. Atliekama kruopšti galutinė hemostazė, plaunant didelę žaizdos paviršių antibiotikų tirpalais, ištirpintais 0,25% novokaino tirpale arba druskos tirpale (500,0 ml). Atsižvelgiant į didelę operacijos apimtį, privaloma grąžinti kraują iš chirurginės žaizdos Fresenius aparatu. Bendras operacinės žaizdos vaizdas, pasibaigus pankreatoduodenalinės rezekcijos pirmajam organą pernešančiam etapui, parodytas fig. 105.

Fig. 105. Pankreatoduodenalinė rezekcija. Bendras veiklos lauko vaizdas pasibaigus pirmajam operacijos etapui:
1 - bendras tulžies latakas; 2 - portalo venos; 3 - prastesnė vena cava; 4 - aorta; 5 - nuosava kepenų arterija; 6 - blužnies arterija; 7 - kasos uodegos kelmas; 8 - blužnis; 9 - aukštesnė mezenterinė arterija; 10 - kasos kraujagyslių arterija; 11 - apatinė kasos arterija; 12 - skersinis dvitaškis; 13 - skrandžio nuleidimas; 14 - plonosios žarnos galas; 15 - tulžies pūslė

Nuo šio momento prasideda atkuriamasis-rekonstrukcinis arba antrasis pagrindinis operacijos etapas. Yra apie 200 jo įgyvendinimo metodų. Tačiau jų esmė yra penki pagrindiniai principai.

Pirmasis rekonstrukcijos etapas yra kasos sulčių nutekėjimo palei Wirsung kanalą atkūrimas arba visiškas jos užsikimšimas. Jų galimybės yra skirtingos (106 pav.).

Fig. 106. Kasos uodegos kelmo apdorojimo kasos rezginio rezekcijos metu galimybės:
a - anastomozė su plonosios žarnos išmetimo kilpa, distaliai nukreipta į gastroenteroanastomozę; c - sandariai susiuvama arba įpjaunama ortakio dalis; c - gastropankreatinės anastomozės formavimasis; d - galinė pankreatojejunostomija; 1 - bendras tulžies latakas; 2 - skrandis; 3 - susiuvama plonosios žarnos kilpa; 4, 8 - susiuvamas kasos uodegos galas; 5 - gastroenteroanastomozė; 6 - pankreatojejunostomija; 7 - pankreatogastroanastomozė

Tuomet atliekama anastomozių sistema: išskiriamos pankreatojejunoanastomozės, choledochojejunoanastomosis, jejunogastroenteroanastomosis, jejunojejunoanastomosis, cholecystojejunoanastomosis ir atskirti kasos dvylikapirštės žarnos rezekcijos metodai. Jie susidaro tokia tvarka: pankreatojejunoanastomozė, jejunogastroanastomozė, choledochojejunoanastomosis su cholecistektomija, Brownian anastomozė tarp žarnų kilpų iškrovimui (Coli, 1943) ir pateiktos fig. 107.

Fig. 107. Pankreatoduodenalinė rezekcija. Operacija „Coli“ (1943 m.): 1 - tulžies pūslė; 2 - bendras tulžies latakas; 3 - skrandžio kelmas; 4 - gastrojejunostomija; 5 - kasos kelmas; 6 - pankreatojejunostomija; 7 - neįgalioji plonosios žarnos kilpa pagal Roux; 8 - jejunojunoanastomosis; 9 - plonosios žarnos kilpa; 10 - choledochojejunostomija

Antrasis etapas - formuojama atjungta plonosios žarnos kilpa išilgai Roux, tada su ja sukuriamos dvi iš aukščiau išvardytų anastomozių (yra 7 operacijų variantai pagal Whipple, 1947), viena iš jų parodyta fig. 108.

108 pav. Kasos kraujagyslių rezekcija. Operacija „Whipple“ (1947):
1 - plonosios žarnos kilpa, atnešta prie kasos uodegos kelmo; 2 - kasos uodega; 3 - bendras tulžies latakas; 4 - 1/2 pašalinto skrandžio kelmas; 5 - gastrojejunostomija su atjungta plonosios žarnos kilpa pagal Roux; 6 - jejunojunoanastomozė; 7 - neįgalioji plonosios žarnos kilpa pagal Roux; 8 - pankreatojejunostomija; 9 - choledochojejunostomy

Trečiasis etapas - vietoje choledochojejunostomijos naudojama anastomozė su tulžies pūsle (109 pav.).

Fig. 109. Pankreatoduodenalinės rezekcijos restauracinės-rekonstrukcinės stadijos variantas (pagal Sessaga, 1948):
1 - kepenų latakas; 2 - bendras tulžies latakas; 3 - skrandis; 4 - gastroenteroanastomozė; 5 - kasos anteroidinė kasa su kasos uodega; 6 - Brownian anastomozė; 7 - plonosios žarnos išleidimo galas; 8 - plonosios žarnos kilpa; 9 - cholecistoistoteroanastomozė

Ketvirtasis etapas - kasos uodega ir jos latakai yra užkimšti ir nesudaromos anastomozės su tuščiaviduriais organais arba likusias anastomozes galima atlikti įvairiomis, gana sudėtingomis versijomis (110 pav., 111).

Fig. 110. Kasos uodegos užblokavimo variantas, anastomozuojant jos tuščiaviduriais organais: 1 - bendras tulžies latakas; 2 - skrandis; 3 - kasos uodega; 4 - ištraukite plonosios žarnos kilpą išilgai Roux; 5 - jejunojunoanastomosis; 6 - plonojo žarnos priekinė kilpa; 7 - susiūtas kasos uodegos galas (pagal Kochiashvili, 1964)

Fig. 111. Pankreatoduodenalinės rezekcijos rekonstrukcinis etapas pagal V.V. Vinogradovas (1964): 1 - bendras tulžies latakas; 2 - skrandis; 3 - kasos uodega; 4 - pankreatojejunostomija; 5 - gastrojejunostomija; 6 - plonosios žarnos kilpos išėjimo galas; 7 - choledochojejunostomy; 8 - tulžies pūslė

Penktasis etapas - supaprastinti rekonstrukcinių operacijų su kasos uodegos anastomoze su skrandžiu per užpakalinę sienelę metodai pagal M.P. Paštovas ir kt. (1976) arba su viena plonojo žarnos kilpa (112 pav.).

Fig. 112. Kasos dvylikapirštės žarnos rezekcijos rekonstrukcinis etapas su pyloroduodenalinės zonos išsaugojimu:
a - pankreatoanastomozės susidarymas distališkai nuo gastroenteroanastomozės; b - pankreatojejunoanastomozė, esanti arti gastroenteroanastomozės; c - pankreatojejunostomija su atjungta plonosios žarnos kilpa pagal Roux

Pirmajame variante būtina atlikti visą anastomozių sistemą (MI Kuzinas, MV Danilovas, DF Blagovidovas, 1985). Todėl operacijos yra ilgos ir traumos.

Antrame variante anastomozė atliekama atjungus plonosios žarnos Roux-en-maršruto kilpas. Gali būti atskira anastomozė su skrandžio kelmu ar choledochu, kasa. Manome, kad ši technika yra pažangiausia, tačiau šiuo metu ji naudojama gana retai.

Trečiajame variante anastomozė atliekama kartu su tulžies pūsle ir plonosios žarnos kilpa. Tačiau visada yra neaiškumų dėl tinkamo tulžies nutekėjimo per cistinį kanalą. Be to, uždegiminio proceso buvimas šlapimo pūslėje kartais prisideda prie akmenų susidarymo, kurie užstoja cistinį kanalą. Ši technika naudojama kaip išeitis.

Ketvirtajame variante visada reikia nunešti kanalizacijos kamieno kasos kamieną, kad jis būtų pastovus.

Penktajame variante susidaro viena atjungta plonosios žarnos kilpa išilgai Roux ir su ja suformuojamos visos būtinos anastomozės (Whipple operacijos modifikavimas) (113 pav.). Šios operacijos bruožas yra tas, kad pašalinama pusė skrandžio. Ši kilpa praleidžiama už skersinės gaubtinės žarnos. Pastaruoju metu neįgalioji Roux kilpa nebuvo naudojama, o tiesiog žarnos kilpa, laikoma už skersinės gaubtinės žarnos, yra suformuota anastomozė. Tai labai supaprastino operaciją. Šios operacijos technika yra tokia.

Fig. 113. Whipple operacijos modifikavimas (a, 6 - rekonstrukcinis operacijos etapas):
1 - skrandis; 2 - bendras tulžies latakas po cholecistektomijos; 3 - pašalinto 1 / 3-1 / 2 skrandžio kelmas; 4 - pankreatojejunostomija (su liaukos uodega); 5 - gastroenteroanastomozė; 6 - skersinis dvitaškis; 7 - plonosios žarnos kilpa (išėjimo galas), žemiau mezolono; 8 - plonosios žarnos išleidimo kilpos pabaiga; 9 - choledochojejunostomy

Pašalinus kasos ir dvylikapirštės žarnos galvos kompleksą per mezokoną, plonoji žarna nuimama ir, jei įmanoma, kuo daugiau mobilizuojama ir per mezolokolą pernešama į kasos kelmą. Remiantis šiuo principu, anastomozės neseniai buvo naudojamos išsaugojant pylorinę minkštimą (114 pav.). Šių operacijų galimybės yra skirtingos. Pagrindinė tokių anastomozių vartojimo abejonė yra didelė galimybė išsivystyti pepsinėms opoms.

Fig. 114. Pankreatoduodenalinė rezekcija. Pilorosaving operacija: a - įvertintas rezekcijos tūris; b - pašalintas kasos ir dvylikapirštės žarnos kompleksas; 1 - dvylikapirštė žarna; 2 - bendras tulžies latakas; 3 - cistinio latako kelmas; 4 - pilorinis skrandis; 5 - kasa; 6 - kasos uodegos kelmas (raudona punktyrinė linija rodo operacijos apimtį)

Suformuodami choledochojejunoanastomosis, mes iš anksto pašaliname tulžies pūslę, o choledoch, nukrypdami nuo kelmo 1 cm, išpjaunama išilgai, kad padidėtų anastomozės perimetras (115 pav.).

Fig. 115. Choledochojejunalinės anastomozės susidarymo schema:
a - nepageidautinas; 6 - padidėjus anastomozės perimetrui

Sudarant pankreatojejunalinę anastomozę, mes naudojame invaginacijos principą. Kasa nuo audinių atskiriama ne daugiau kaip 1,0 cm, kad nebūtų sutrikdytas kraujo tiekimas. Kasos paviršiuje patikrinama, ar nėra hemostazės. Jei yra kraujavimo požymių, tada jo šaltiniai koaguliuojami. Plonosios žarnos liumenys atnešamas į kasą išilgai jos rezekcijos kraštų. Žarnynas susiuvamas atskirais siūlais su atraumatine adata. Antroji eilė panardinama į atskiras siūles, kad kasos kelmas, taip pat žarnyno sienelė uždengtų kasos galą, išlaisvintą iš audinių.

Pastaroji invaginama į žarnyno liumeną. Mūsų požiūriu, tai yra pats palankiausias anastomozės tipas. Nepaisant to, patartina į anastomozę nunešti du iki 1,0 cm skersmens drenažo vamzdelius su skylutėmis (116 pav.). Atsargumą diktuoja galimas destruktyvaus pankreatito vystymasis išilgai siūlių, o tai yra siūlių nesėkmės priežastis. Tačiau aktyvi aspiracija gali apsiriboti vietiniu peritonitu. Palanki šioje situacijoje yra tai, kad choledochojejunostomija yra nutolusi, todėl tulžies tekėjimas į pilvo ertmę bus ribotas, jei distaline palei žarną nebus kliūčių jos nutekėjimui. Reikia nepamiršti, kad patvirtinus kasos galvos vėžio diagnozę, operacija turėtų būti papildyta pašalinant omentumą ir regioninius limfmazgius.

Fig. 116. Kasos „galūnės“ tipo anastomozės susidarymo principas

Šis operacijos etapas atliekamas pagal A. Whipple, t. pašalinama iki 2/3 skrandžio. „Traverso-Zongire“ (1978) pasiūlė kitą operacijos tipą - pankreatoduodenalinę rezekciją su pilorinio skrandžio išsaugojimu arba panorinę kasos rezekciją. Būtent ši operacija tapo alternatyva lėtiniam pseudotumoriniam pankreatitui su cistinėmis formacijomis galvoje. Tačiau šio tipo operacija atliekama su tam tikrais sunkumais esant Vater papilomos (Tr) vėžiui ir kasos galvos vėžiui. Šios operacijos schema rodo jos sudėtingumą. Norint atlikti šią operaciją, svarbu išsaugoti dešinę skrandžio arteriją ir dalį dešinės bei kairės skrandžio ir žarnyno arterijų šakų. Tokiomis aplinkybėmis dvylikapirštės žarnos negalima kirsti žemiau nei 2 cm, atsitraukiant nuo vartininko.

Maniažinės bursos atidarymas atliekamas taip, kad būtų išsaugota kuo daugiau dešinės skrandžio ir žarnos arterijos šakos. Tam išsaugoma pagrindinė didesniojo liauko dalis. Žinoma, tai tam tikru mastu pažeidžia onkologijos principą. Dvylikapirštė žarna yra vizualiai atskirta nuo galvos krašto. Tuomet atkuriamasis-rekonstrukcinis etapas atliekamas dviem būdais: pagal klasikinį tipą, t. ant dviejų plonosios žarnos kilpų ir supaprastinto tipo - ant vienos žarnos. Svarbu, kad tiekiamos žarnos kilpos būtų už skersinės gaubtinės žarnos.

Atliekant pankreatoduodenalinę rezekciją, būtina užtikrinti, kad būtų atliktas visas gaivinimo ir intensyvios terapijos kompleksas, o svarbiausia - cirkuliuojančio kraujo tūrio atkūrimas tiek operacijos metu, tiek pooperaciniu laikotarpiu. Šiuo metu kraujo netekimo apimtis operacijos metu yra visiškai kompensuojama Fresenius aparato sistema (kraujas iš chirurginės žaizdos įsiurbiamas į aparatą ir grąžinamas į kraują), o pooperaciniu laikotarpiu kraujo netekimo papildymas visiškai priklauso nuo gaivinimo priemonių intensyvumo ir pakankamumo.

Reikėtų suprasti, kad pooperacinis žaizdos paviršius į pilvo ertmę išleidžia didelę skysto kraujo masę, kurią reikia kompensuoti intensyvios terapijos metu. Nepavykus pakeisti cirkuliuojančio kraujo tūrio, išliko ir išlieka pagrindinė pacientų mirties priežastis 1–3-ą pooperacinio laikotarpio dieną, net tinkamai atlikus operaciją. Neįmanoma įvertinti šio faktoriaus buvo viena iš pagrindinių pacientų mirties priežasčių beveik 60% atvejų. Taigi iki 1960 m. Mirštamumas po kasos rezorbcijos kasoje buvo 40-50%. Iki 80-ųjų. praėjusio šimtmečio, jis sumažėjo iki 25%, pradedant nuo 80–90-ųjų. praėjusiame amžiuje - sumažėjo ir yra 5–12% (VD Fedorovas, IM Kuriev, RZ Ikramov, 1999). Maždaug tiek pat rezultatų gavome 40 operuotų pacientų. Geriausius rezultatus pastebėjo J. Howard ir kt. - atliekant 199 operacijas - 1% pooperacinio mirštamumo, J. Camoron - 145 operacijos be mirtinų padarinių.

Kasos rezekcijų klausimas yra labai retas. Tokie pranešimai yra kazuistiniai (117 pav.).

Fig. 117. Visa kasos rezekcija arba pankreaktomija

Atsižvelgiant į kasos rezekciją dėl cistų kaip radikalesnę intervenciją, reikėtų pažymėti, kad ji naudojama daug rečiau nei kitos intervencijos rūšys. Taip yra todėl, kad mirtingumas ir komplikacijos nepateisina operacijos rizikos. Todėl, jei pateiksite visų pagrindinių tipų operacijų schemą ir jų naudojimo dažnumą, ji atrodys taip (118 pav.). Tuo pačiu metu chirurginės intervencijos radikalumas smarkiai sumažėja, naudojant minimaliai invazines intervencijas. Tokie „žirklės“, susiję su operacijos saugumu ir radikalumu onkologinio budrumo atveju, pateisina mažiau traumuojančių operacijų naudojimą. Tačiau jie nesuteikia aukštos garantijos prieš atkrytį. Visos vidaus kanalizacijos rūšys yra tokios intervencijos. Tai taip pat pateisinama tuo, kad cista virsta piktybine formacija yra labai reta.

Fig. 118. Kasos cistos chirurginės intervencijos sauga, atsižvelgiant į operacijos apimtį (raudona linija): 1 - cistos gydymas punkcija; 2 - atvira kanalizacija; 3 - vidinis kanalizacija; 4 - rezekcija (įvairių tipų)

Baigdamas nagrinėti kasos cistos chirurginio gydymo bendruosius klausimus, reikia pažymėti, kad operacijų rezultatai ne visada būna palankūs (cistų pasikartojimas ir kasos fistulių susidarymas, taip pat lėtinis pankreatitas su dažnais paūmėjimais, reikšmingi kasos funkcijos pokyčiai).

I.N. Grišinas, V.N. Grits, S.N. Lagodičius

Operacijos technika. Patartina atidaryti pilvo ertmę skersiniu pjūviu. Jei reikia, galima atlikti papildomą pjūvį viduryje.

Atidarius pilvo ertmę, mobilizuojama dvylikapirštė žarna ir kasos galva. Tam parietalinis pilvaplėvė yra išpjaustyta už dvylikapirštės žarnos, o žarna kvailai nulupta kartu su kasos galva iš retroperitoninio audinio ir nepilnavertės vena cavos. Kasos galvos priekinio paviršiaus ekspozicija prasideda daliniu žandikaulio ir skrandžio-storosios žarnos sankirtos susikirtimu, tuo pat metu užrišant dešinę virškinimo trakto arteriją. Skersinės gaubtinės žarnos akies mesenterija traukiama žemyn, o skrandis į viršų, poodinis pilvaplėvis išpjaustomas, o mezenteriniai kraujagyslės yra atskirtos nuo galvos ir nenustatytas kasos procesas x. Tada mobilizuokite pilorinę skrandžio dalį išilgai mažesnio kreivumo, sujunkite ir perbraukite dešines skrandžio ir dvylikapirštės žarnos arterijas, dvylikapirštę žarną ir kasos galvą išstumdami šiek tiek žemyn: bendras tulžies latakas ir vartų venos yra atskirtos.

Kasos kraujagyslių rezekcija. Tiesiosios žarnos lenkimo mobilizavimas

„Pilvo sienos ir pilvo organų operacijų atlasas“, autorius V.N. Voilenko, A.I. Medelyanas, V.M. Omelchenko

Artėjimo prie kasos diagrama Atskiri kasos pažeidimai yra reti. Dažniau stebimi jungtiniai liaukos ir kitų pilvo ertmės organų sužalojimai. Dėl tokių traumų reikalinga skubi chirurginė intervencija. Pilvo ertmė paprastai atidaroma įpjovus viršutinę vidurio liniją ir per skrandžio juostą priartinama prie kasos. Atsiradus kraujavimui iš žaizdos kasoje, atskiri kraujavimo indai yra liguojami su katguta. Dažnai ...

Tarp liaukos kelmo ir plonosios žarnos esanti anastomozė. Žarnyno pririšimas prie liaukos kelmo užpakalinės sienos Naudojant antrą pertraukiamų siūlų eilę, užpakalinis liaukos kelmas yra susiuvamas žarnos šoninės angos užpakaline lūpa. Po to tuo pačiu būdu, bet atvirkštine tvarka, ant anastomozės priekinės sienos uždedamos dvi eilės pertraukiamų siūlų. Tvirtinant užpakalinę lūpą ...