namai Polipai Plonosios žarnos raukšlės yra sudarytos iš. Plonoji žarna. Plonosios žarnos sienelių struktūra

Plonosios žarnos raukšlės yra sudarytos iš. Plonoji žarna. Plonosios žarnos sienelių struktūra

Plonoji žarna (intestinum teniae) yra virškinimo sistemos sekcija, einanti po skrandžio, 2,8–4 m ilgio, pasibaigianti ileocecal vožtuvu dešinėje iliacinėje fossa. Ant lavono plonoji žarna siekia iki 8 m ilgio. Plonoji žarna be ypač aiškių ribų yra padalinta į tris skyrius: dvylikapirštę žarną (dvylikapirštę žarną), jejunumą (jejunum), ileumą (ileum).

Pagal savo funkcinę reikšmę plonoji žarna užima pagrindinę vietą virškinimo sistemoje. Jos liumene, veikiant žarnyno sultims (tūris 2 l), kasos sultims (tūris 1–2 l) ir kepenų tulžiui (1 l tūris), galutinai visos maistinės medžiagos suskaidomos į sudedamąsias dalis: baltymai suskaidomi iki aminorūgščių, angliavandeniliai - iki gliukozės. , riebalai - į gliceriną ir muilą. Virškinimo produktai absorbuojami į kraują ir limfas. Būdinga, kad visos suskaidytos medžiagos turi ištirpti vandenyje, sudarydamos izotoninius tirpalus. Tik tokiu pavidalu jų rezorbcija įmanoma per žarnyno epitelį. Žarnyno sienelės storyje, kraujyje, limfoje ir kepenyse iš gaunamų maistinių medžiagų sintetinami baltymai, riebalai ir glikogenas.

Visos plonosios žarnos dalys turi bendrą struktūrą. Žarnyno sienelę sudaro membranos: gleivinė, submucosa, raumeninės ir serozinės.

Gleivinė (tunikos gleivinė) yra padengta vieno sluoksnio prizminiu kraštiniu epiteliu. Kiekviena ląstelė, esanti šone, nukreipta į žarnyno ertmę, turi iki 3000 mikrovidurių, kurie šviesos mikroskopu atrodo kaip kraštinė. Dėl mikrovidurių ląstelių absorbuojamas paviršius padidėja 30 kartų. Kartu su prizminėmis ląstelėmis yra vienišų taurių ląstelės, gaminančios gleives. Po epiteliu yra subtilus jungiamojo audinio apatinis sluoksnis, atskirtas nuo lamina musculis submucosos. Gleivinės paviršiuje yra apskritos raukšlės (plicae circulares), kurių skaičius siekia apie 600, ir 30 milijonų 0,3–1,2 mm aukščio villi (villi intestinales). Villus yra į pirštą panašus gleivinės išsikišimas (238 pav.). Villyje yra laisvas jungiamasis audinys, lygiųjų raumenų skaidulos, arterijos ir venos. Centrinėje dalyje yra aklas limfinės kapiliarų, vadinamų laktoferiniu sinusu, užaugimas (239 pav.). Tarp vagelių matomos depresijos - apie 150 milijonų gleivinės kriptų; kriptos atsiranda dėl to, kad invaginavus rūsio membraną žarnų liaukų latakai (gll.intestinales). Dėl mikrovilli, žiedinių raukšlių, villi ir kriptų buvimo gleivinės absorbcijos paviršius, palyginti su lygiu lygiaverčio žarnyno segmento paviršiumi, padidėja 1000 kartų. Šis faktas yra nepaprastai svarbus adaptacinis momentas, kuris užtikrino palyginti trumpo žarnyno vystymąsi žmonėms, tačiau dėl didelio gleivinės ploto jis turi laiko rezorbuoti beveik visas maistines medžiagas iš virškinimo trakto.

Submukozė (tela submucosa) yra laisva, labai judri, beveik visoje plonojoje žarnoje. Dvylikapirštės žarnos submukozėje guli galiniai skyriai. duodenales. Jų paslaptis pilama į žarnyną. Kripto liaukų paslaptyje yra enterokinazės, kuri aktyvina kasos sulčių tripsinogeną. Pradiniame dvylikapirštės žarnos skyriuje vis dar yra liaukų, gaminančių pepsiną ir dipeptidazę baltymams skaidyti. Submukozėje yra limfinio audinio sankaupos folikulų pavidalu.

Raumenų membrana (tunica muscularis) susideda iš lygiųjų raumenų, sudarančių vidinį, apskritimą ir išorinį išilginius sluoksnius. Jų storis yra daug mažesnis nei skrandžio sienoje. Pradedant dvylikapirštės žarnos svogūnėliu iki plonosios žarnos galo, raumenų membrana sutirštėja. Žiedinės skaidulos, sudarančios stačią spiralę, sugeba sumažinti žarnyno spindį. Išilginės raumenų skaidulos padengia žarną švelnia spirale 20–30 cm posūkio ruožu, dėl ko sutrumpėja žarnos vamzdelis ir susidaro švytuoklės judesiai.

Serozinė membrana - pilvaplėvė (tunica serosa), išskyrus dvylikapirštę žarną, iš visų pusių dengia plonąją žarną, sudarydama žarnos akytkūnį. Pilvaplėvė yra padengta mezoteliu ir turi jungiamojo audinio pagrindą.

Dvylikapirštės žarnos

Dvylikapirštės žarnos (dvylikapirštės žarnos), 25–30 cm ilgio, prasideda svogūniniu pratęsimu nuo pilorinio sfinkterio ir baigiasi dvylikapirštės žarnos lenkimu (flexura duodenojejunal), jungiančiu jį su žandikauliu (240 pav.). Palyginti su kitomis plonosios žarnos dalimis, ji turi daugybę struktūrinių ypatybių ir, suprantama, funkcijas bei topografiją. Reikėtų pažymėti, kad patologiniai procesai dažnai vyksta dvylikapirštėje žarnoje, taip pat skrandyje, kartais reikalaujant ne tik terapinio gydymo, bet ir chirurginės intervencijos. Ši aplinkybė kelia tam tikrus reikalavimus anatomijos žinioms.

Dvylikapirštėje žarnoje nėra akies, o jo užpakalinis paviršius yra pritvirtintas prie užpakalinės pilvo sienos. Tipiškiausia (60% atvejų) yra netaisyklinga pasagos forma žarnyne (240 pav.), Kurioje išskiriamos viršutinės (pars superior), besileidžiančios (pars nusileidžiančios), horizontalios (pars horizontalis inferior) ir kylančios (pars ascendens) dalys.

Viršutinė dalis yra žarnos segmentas nuo pilorinio sfinkterio iki viršutinio dvylikapirštės žarnos lenkimo, 3,5–5 cm ilgio, 3,5–4 cm skersmens. Viršutinė dalis yra greta m. psoas major ir ties juosmens slankstelio kūnu dešinėje. Viršutinės dalies gleivinėje nėra raukšlių. Raumenų sluoksnis yra plonas. Pilvaplėvė viršutinę dalį dengia mezoperitoniškai, todėl ji yra judresnė nei kitos dalys. Viršutinė žarnyno dalis iš viršaus liečiasi su kvadratine kepenų skiltimi, priekyje - su tulžies pūsle, užpakaline - su vartų venomis, bendru tulžies lataku ir skrandžio-dvylikapirštės žarnos arterija, iš apačios - kasos galva (241 pav.).

Mažėjanti dvylikapirštės žarnos dalis yra 9–12 cm ilgio, 4–5 cm skersmens. Ji prasideda nuo viršutinio lenkimo (flexura duodeni superior) ir juosmens slankstelio I lygio stuburo dešinėje ir baigiasi apatiniu lenkimu III juosmens slankstelio lygyje.

Mažėjančios dalies gleivinėje gerai išryškėja apskritos raukšlės, kūginiai gumbai. Vidurinėje nusileidžiančios žarnos dalies zonoje bendras pūslės latakas ir kasos latakas atsidaro po pooperalinės sienos. Ortakiai sieną pramuša įstrižai ir, eidami per poodį, pakelia gleivinę, sudarydami išilginę raukšlę (plica longitudinalis duodeni). Apatiniame raukšlės gale yra didelė papilija (papiloma major) su ortakių anga. 2–3 cm virš jo yra maža papiloma (papiloma minor), kur atsidaro mažojo kasos latako burna. Kai kasos latakai ir bendras tulžies latakas praeina per raumenų sieną, jis transformuojasi ir suformuoja apskritas raumenų skaidulas aplink latakų burną, sudarydamas sfinkterį (m. Sphincter ampullae hepatopancreaticae) (242 pav.). Sfinkteris anatomiškai susijęs su raumenų žarnyno sluoksniu, tačiau funkciškai nepriklausomas, kontroliuojamas autonominės nervų sistemos, taip pat cheminių ir humorinių dirgiklių. Sfinkteris reguliuoja kasos sulčių ir kepenų tulžies tekėjimą į žarnyną.

Mažėjanti dalis neaktyvi; jis yra už pilvaplėvės ir susilieja su užpakaline pilvo siena, kasos galva ir jos lataku, taip pat su bendru tulžies lataku. Šią dalį kerta skersinis dvitaškis. Mažėjanti dvylikapirštės žarnos dalis liečiasi priešais dešinę kepenų skiltį, už - su dešiniu inkstu, apatine vena cava, šone - su kylančiąja gaubtinės žarnos dalimi, vidutiniškai - su kasos galva.

Horizontalioji dalis prasideda nuo apatinio dvylikapirštės žarnos lenkimo, jos ilgis yra 6-8 cm, kerta priekyje esančio III juosmens slankstelio kūną. Gleivinėje gerai išryškėja apskritos raukšlės, serozinė membrana horizontalią dalį dengia tik priekyje. Horizontali viršutinės sienos dalis liečiasi su kasos galva. Užpakalinė žarnos sienelė ribojasi su apatine vena cava ir dešiniojo inksto venomis.

Kylančioji dalis tęsiasi nuo horizontalios dvylikapirštės žarnos dalies, jos ilgis siekia 4–7 cm., Ji yra kairėje stuburo dalyje ir II juosmens slankstelio lygyje pereina į jejunumą, formuodama dvylikapirštės žarnos lenkimą (flexura duodenojejunalis). Kylančioji dalis kerta džandikaulio šaknį. Tarp dvylikapirštės žarnos kylančios dalies priekinės sienos ir kasos kūno praeina aukštesnioji mezenterinė arterija ir venos. Didėjanti dvylikapirštės žarnos dalis liečiasi su kasos kūnu iš viršaus, priekyje - su mezenterine šaknimi, užpakaline - su apatine vena cava, aorta ir kairiąja inksto veną.

Esant vertikaliai žmogaus padėčiai ir giliai įkvėpus, dvylikapirštė žarna nusileidžia vienu slanksteliu. Labiausiai laisvos dalys yra lemputė ir kylanti dvylikapirštės žarnos dalis.

Dvylikapirštės žarnos raiščiai... Hepatoduodenalinis raištis (lig. Hepatoduodenale) yra dvigubas pilvaplėvės lapas. Jis prasideda nuo dvylikapirštės žarnos viršutinės dalies viršutinės užpakalinės sienos, pasiekia kepenų vartus, ribojant mažesniojo omentumo dešinįjį kraštą, ir yra priekinės sienelės, esančios opalinės bursos angoje, dalis (žr. Pilvaplėvės struktūrą). Dešinėje esančio raiščio krašte yra bendras tulžies latakas, kairėje - kepenų arterija, užpakalinė vartų venos, kepenų limfagyslės (243 pav.).

Dvylikapirštės žarnos - inksto raištis (lig. Duodenorenale) - plati pilvaplėvės plokštelė, ištempta tarp viršutinio žarnyno dalies užpakalinio viršutinio krašto ir inksto pakaušio srities. Raištis sudaro įdaro dėžutės angos apatinę sienelę.

Dvylikapirštės žarnos - skersinis storosios žarnos raištis (lig. Duodenocolicum) yra dešinė lig dalis. gastrokolicum, eina tarp skersinės storosios žarnos ir viršutinės dvylikapirštės žarnos dalies. Raištis eina dešine skrandžio arterijos arterija.

Pakabinamasis raištis (lig. Suspensorium duodeni) yra pilvaplėvės dubliavimas, apimantis fiexura duodenojejunalis ir pritvirtintas aukštesnės mezenterinės arterijos pradžioje bei prie vidurinių diafragmos kojų. Šio raiščio storyje yra lygiųjų raumenų ryšuliai.

Dvylikapirštės žarnos formos variantai... Aukščiau aprašyta žarnos forma būna 60% atvejų, sulankstyta - 20%, V formos - 11%, C formos - 3%, žiedo formos - 6% (244 pav.).

Naujagimiams ir pirmaisiais gyvenimo metais vaikams dvylikapirštė žarna yra palyginti ilgesnė nei suaugusiesiems; apatinė horizontalioji dalis yra ypač ilga. Gleivinės raukšlės yra žemos, žarnyno virškinimo liaukos yra gerai išvystytos, jos dalys nėra diferencijuotos. Žarnos forma yra žiedinė. Ypatumas yra ir kasos latako bei bendrojo tulžies latakų santakos, patenkančios į pradinį dvylikapirštės žarnos skyrių, vieta.

Jejunum

Žandikaulis žymi 2/5 plonosios žarnos mezenterinės dalies ilgio. Pradedant nuo kairės pusės flexura duodenojejunalis juosmens slankstelio II lygio, jejunum baigiasi ileocecal vožtuvu. Plonosios žarnos skersmuo yra 3,5–4,5 cm, o gleivinėje yra tiksliai apibrėžtos 5–6 mm aukščio apskritos raukšlės, apimančios 2/3 žarnos perimetro, turinčios virvelių ir kriptų. Submukozėje guli ne tik žarnyno liaukų galiniai skyriai, bet ir limfiniai folikulai (folliculi lymphatici solitarii) (245 pav.). Folikuluose susidaro limfocitai, turintys imunobiologinių savybių. Patekę į kraują ir limfą, jie nešami visame kūne. Dalis limfocitų prasiskverbia į gleivinės paviršių ir miršta virškinimo zonoje, išskirdami fermentus, palengvinančius virškinimą.

Ileum

Liaudies žarna (ileum) sudaro 3/5 plonosios žarnos galo ir baigiasi ileocecal vožtuvu. Klubinės žarnos skersmuo yra 2–2,5 cm, jos kilpos užima dubens ertmę ir dešinę žandikaulio dalį. Pradinėje žarnos dalyje esančioje gleivinėje yra apskritos raukšlės, kurių nėra paskutiniame skyriuje. Pavieniuose ir kombinuotuose limfos folikuluose (folliculi lymphatici agregati et solitarii) guli pogleivis. Folikulai yra aiškiai matomi, nes gleivinėje yra nedaug virbalų ir raukšlių (246 pav.).

Galinė blauzdikaulio dalis, 10–12 cm ilgio, yra pritvirtinta prie užpakalinės pilvo sienos, neturi mezenterijos ir yra padengta pilvaplėve iš trijų pusių.

Skirtumas tarp žarnyno žarnos ir žandikaulio: 1) žandikaulio skersmuo yra didesnis už krūtinės žarną; 2) žandikaulio sienelė yra storesnė, gleivinėje yra daugiau raukšlių ir storosios gyslos; 3) džiūvėsis gausiai aprūpinamas krauju, todėl turi rausvą atspalvį; 4) žandikaulyje nėra sujungtų limfinių folikulų; pavieniai ir vieningi limfos folikulai, geriau išsivystę žarnyne.

Jejunum sudaro proksimalinę plonosios žarnos dalį, o vidurinė žarna - distalinę; tačiau tarp jų nėra aiškios ribos. Distalinėse dalyse žarnyno siena tampa plonesnė, lumenas susiaurėja, žarnos žarnos mecenterijoje yra didesnis riebalų kiekis, o arterinių arkadų architektonika yra sudėtingesnė. Proksimaliai plonoji žarna yra fiksuojama dvylikapirštės žarnos fiksavimu retroperitoniniu būdu Treitzo raiščiu, o distalinis galas yra gana nejudantis dėl cecikso fiksavimo prie pilvo ertmės užpakalinės sienos. Tarp šių dviejų sričių žarnynas dėl ryškios akiduobės yra gana judrus.
Paprastai ilgis yra ne mažesnis kaip 2 m (jis gali siekti 3,5 m), po mirties dėl žarnyno sienos lygiųjų raumenų atsipalaidavimo jis siekia 6 m ar daugiau.

Proksimalinėje dalyje jejunum o dvylikapirštės žarnos pogumburio dalyje yra daugybė ir gerai išsivysčiusių žiedinių raukšlių (vožtuvų junginiai) arba Kerkringo raukšlės. Distalinėje žarnos žarnos dalyje jų paprastai nėra, o jų sunkumo laipsnis yra būdingas rentgeno ženklas, leidžiantis atskirti skirtingas plonosios žarnos dalis viena nuo kitos.

A - normalus endoskopinis jejunum vaizdas, standus endoskopo „stumiantis“ tipas
B - normalus bario praleidimas per plonąją žarną
B - įprastos plonosios žarnos regos rentgenograma. Apskritimo formos raukšlės yra aiškiai matomos - plonosios žarnos kilpos yra išsipūtusios ir nepersidengia (juoda rodyklė), nesutampa ar neišbrinksta (balta rodyklė), apskritos raukšlės sudaro „ploną“ modelį

Plonosios žarnos gleivinė turi daugybę piršto pavidalo vyniotinių, kurių paviršių sudaro enterocitai ir atskiros žąsies ląstelės. Žarnyno kriptos, arba Lieberkuno liaukos, atsidaro tarp vile pagrindų. Dvylikapirštėje žarnoje vyniotiniai yra platūs, lapo formos arba mentele. Žandikaulyje didžioji dalis vilkdalgių yra skaitmeniniai, judant link blauzdikaulio, jie tampa ilgesni ir plonesni, šie požymiai aiškiai matomi atliekant mikroskopiją. Reikėtų pažymėti, kad atogrąžų proksimalinėje plonosios žarnos dalyje lapų formos villi skaičius yra didesnis žmonėms, gyvenantiems tropikuose, net jei atsižvelgtume į vidutinę dalinę villi atrofiją, tačiau villus aukščio ir kriptos gylio santykis išlieka normaliame diapazone ir svyruoja nuo 3: 1 iki 4: 1.

Enterocitai - santykinai vienodos prizminės epitelio ląstelės, kurios vaidina pagrindinį vaidmenį sekrecijoje ir absorbcijoje, iš dalies dėl to, kad šepetėlio kraštas yra suformuotas iš mikrovidurių. Enterocitų gyvenimo ciklas yra 2–3 dienos - vienas trumpiausių organizme. Kriptos gale nuolatos atsinaujina žarnyno kamieninės ląstelės (enteroblastai), jų judėjimas į virbalų viršūnes yra lydimas diferenciacijos.

Varnalėšos ląstelių yra daugiau ileum... Vilei taip pat yra M ląstelių ir ryšulinių ląstelių. M ląstelės, neturinčios mikrovidurių, yra Peyerio pleistrų srityje ir sukuria ryšį tarp žarnyno limfoidinio audinio ir jo liumene vykstančių procesų. Ryšio ląstelės turi ryškius mikrotraumus, tačiau jų funkcija vis dar nežinoma. Paprastai yra epitelio limfocitų, tačiau sveikiems žmonėms jų nėra daugiau kaip 40 iš 100 enterocitų. Kriptose yra acidofilinių žarnyno ląstelių (Paneth ląstelių) ir APUD sistemos endokrininių ląstelių, įskaitant L-ląsteles, išskiriančias žarnyno hormonus - gliukagono tipo peptidus. Lamina propria sudaro virkštelės pagrindą ir susideda iš jungiamojo audinio su krauju ir limfinėmis kraujagyslėmis. Jame yra nedaug limfoidinių ląstelių, eozinofilų ir histiocitų.

Tai ilgiausia virškinamojo trakto dalis. Jis yra tarp skrandžio ir storosios žarnos. Plonojoje žarnoje seilėmis ir skrandžio sultimis apdorotas maistas (chyme) veikia žarnyno sultis, tulžį, kasos sultis; virškinimo produktai absorbuojami į kraują ir limfinius kraujagysles (kapiliarus). Plonoji žarna yra gimdoje (vidurinėje pilvo srityje) žemyn nuo skrandžio ir skersinės gaubtinės žarnos, pasiekiant įėjimą į dubens ertmę. Gyvo žmogaus plonosios žarnos ilgis svyruoja nuo 2,2 iki 4,4 m, vyrams žarnynas ilgesnis nei moterų. Lavone dėl raumenų tonuso išnykimo plonosios žarnos ilgis yra 5–6 m. Plonoji žarna turi vamzdelio formą, kurios skersmuo jos pradžioje yra vidutiniškai 47 mm, o pabaigoje - 27 mm. Viršutinė plonosios žarnos riba yra pylorus, o apatinė - ileocecal vožtuvas jo susiliejimo su cecum vietoje.

Plonoji žarna skirstoma taip:

Dvylikapirštės žarnos;
Žandikaulis;
Ileum;

Žandikaulis ir šiluma, priešingai nei dvylikapirštėje žarnoje, turi aiškiai apibrėžtą akiduobę ir yra laikomos plonosios žarnos mezenterine dalimi.

Dvylikapirštėje žarnoje nėra akies, ji yra retroperitoniškai. Pilvaplėvė yra greta žarnyno priekyje, išskyrus tas vietas, kur ją kerta skersinės žarnos membranos šaknys ir plonosios žarnos mezenterijos šaknis. Pradinis dvylikapirštės žarnos skyrius - jo ampulė (svogūnėlis) iš visų pusių padengta pilvaplėve. Ant dvylikapirštės žarnos sienelės vidinio paviršiaus matomos apskritos raukšlės, būdingos visai plonajai žarnai, taip pat išilginės raukšlės, esančios pradinėje žarnyno dalyje, jos ampulėje. Be to, išilginė dvylikapirštės žarnos raukšlė yra ant mažėjančios dalies medialinės sienos. Apatinėje raukšlės dalyje yra didelė dvylikapirštės žarnos papiloma, kur bendras tulžies latakas ir kasos latakas atsidaro bendrąja anga. Virš didžiosios papilomos yra maža dvylikapirštės žarnos papiloma, ant kurios yra papildomo kasos latako anga. Dvylikapirštės žarnos želė atsiveria į dvylikapirštės žarnos spindį. Jie yra žarnyno sienelės submucosa.

Dvylikapirštės žarnos kraujagyslės ir nervai. Dvylikapirštėms žarnoms tinka viršutinė priekinė ir užpakalinė kasos kraujagyslių arterijos (ty skrandžio ir dvylikapirštės žarnos arterija) ir apatinė pankreatoduodenalinė arterija (ty aukštesnioji mezenterinė arterija), kurios anastomozuoja viena kitą ir suteikia dvylikapirštės žarnos šakas žarnyno sienelėms. To paties pavadinimo venos teka į portalo veną ir jos intakus. Žarnyno limfinės kraujagyslės nukreipiamos į kasos, dvylikapirštės žarnos, mezenterinius (viršutinius) celiakijos ir juosmens limfmazgius. Dvylikapirštės žarnos opos inervacija atliekama tiesiomis vagos nervų šakomis ir iš skrandžio, inkstų bei aukštesniųjų mezenterinių rezginių.

Dvylikapirštės žarnos rentgeno anatomija

Paskirkite pradinį dvylikapirštės žarnos skyrių, vadinamą „lempute“, kuris yra matomas trikampio šešėlio pavidalu, o trikampio pagrindas yra nukreiptas į polorą ir yra atskirtas nuo jo ueka susiaurėjimu (pilorinio sfinkterio susitraukimas). "Svogūnėlio" viršus atitinka dvylikapirštės žarnos gleivinės pirmojo apskrito raukšlės lygį. Dvylikapirštės žarnos forma skiriasi atskirai. Taigi, pasagos forma, kai visos jo dalys yra gerai išreikštos, atsiranda 60% atvejų. 25% atvejų dvylikapirštė žarna turi žiedo formą, o 15% atvejų - kilpos, esančios vertikaliai, primenančią raidę „U“, formą. Taip pat galimos dvylikapirštės žarnos pereinamosios formos. Mezenterinė plonosios žarnos dalis, į kurią tęsiasi dvylikapirštė žarna, yra žemiau skersinės gaubtinės žarnos ir jos mezenterijos ir sudaro 14–16 kilpų, priekyje uždengtų dideliu viduriu. Tik 1/3 visų kilpų yra paviršiuje ir jas galima apžiūrėti, o 2/3 guli pilvo ertmės gilumoje ir jų tyrimui būtina ištiesinti žarnyną. Apie 2/5 plonosios žarnos mezenterinės dalies priklauso žandikauliui, o 3/5 - žarnos žarnai. Tarp šių plonosios žarnos dalių nėra aiškios ribos.

Žandikaulis yra iškart po dvylikapirštės žarnos, jo kilpos guli viršutinėje kairiojoje pilvo ertmėje.

Plieninė žarna, būdama apatinio žandikaulio tęsinys, užima dešiniąją apatinę pilvo ertmę ir teka į stuburą dešiniojo apatinio žandikaulio srityje. Žandikaulį ir žarnyną iš visų pusių dengia pilvaplėvė (guli pilvaplėvės ertmėje), sudaranti jo sienos išorinę serozinę membraną, esančią ant plonos poodinio pagrindo. Dėl to, kad pilvaplėvė artėja prie žarnyno iš vienos pusės, iš žandikaulio ir žarnyno pusės yra izoliuotas lygus laisvas kraštas, uždengtas pilvaplėve, ir priešingas mezenterinis kraštas, kur žarnyną dengiantis pilvaplėvė patenka į jo akiduobę. Tarp dviejų žarnos apvalkalo lapų arterijos ir nervai artėja prie žarnyno, venos ir limfagyslės išeina. Čia ant žarnyno yra siaura juostelė, neuždengta pilvaplėvės. Raumenų membranoje, esančioje po poodiniu pagrindu, yra išorinis išilginis sluoksnis ir vidinis apskritas sluoksnis, kuris yra geriau išvystytas nei išilginis. Ilgalaikio žarnos santakoje į akląją vietą sutirštėja žiedinis raumenų sluoksnis. Šalia raumenų membranos esanti poodinė gleivinė gana stora. Jį sudaro laisvas pluoštinis jungiamasis audinys, kuriame yra kraujo ir limfinių kraujagyslių, nervų.

Vidinė gleivinė yra rausva dvylikapirštės žarnos lygyje, jejunum ir pilkšvai rožinė blauzdikaulio lygyje, tai paaiškinama skirtingu kraujo tiekimu į šiuos skyrius. Iš plonosios žarnos sienelės gleivinės susidaro apskritos raukšlės, kurių bendras skaičius siekia 650. Kiekvienos raukšlės ilgis yra 1 / 2–2 / 3 žarnos perimetro, raukšlių aukštis yra apie 8 mm. Raukšlės formuojamos gleivine, dalyvaujant poodinei gleivinei. Raukšlių aukštis mažėja kryptimi nuo žandikaulio link blauzdikaulio. Gleivinės paviršius yra aksominis, nes yra išbrėžimų - 0,2–1,2 mm ilgio žarnyno pūlinys. Daugybė (4–5 mln.) Vytelių, taip pat raukšlių, padidina plonosios žarnos gleivinės absorbcijos paviršių, kuris yra padengtas vieno sluoksnio prizminiu audiniu ir turi gerai išvystytą kraujo ir limfinių kraujagyslių tinklą. Balzamo pagrindas yra gleivinės lamina propria jungiamasis audinys su nedaugeliu lygiųjų raumenų ląstelių. Kamilėlyje yra centrinis limfinis kapiliaras - pieninis sinusas. Į kiekvieną vualį patenka arteriolas, kuris dalijasi į kapiliarus, o venulės iš jo išeina. Arteriolė, venulės ir kapiliarai, esantys volelyje, yra aplink centrinį laktoferinį sinusą, arčiau epitelio. Tarp epitelio ląstelių, dengiančių plonosios žarnos gleivinę, randama daugybė gleivių išskiriančių tauriųjų ląstelių (vienaląsčių liaukų). Visame gleivinės paviršiuje tarp virbalų atsidaro daugybė kanalėlių žarnyno liaukų, išskiriančių žarnyno sultis. Jie yra gleivinės storyje. Plonosios žarnos gleivinėje yra lokalizuota daugybė pavienių lūšių mazgelių, kurių bendras jaunų žmonių skaičius siekia vidutiniškai 5000. Ilgalaikio žarnos gleivinėje susidaro dideli limfoidinio audinio sankaupos - limfoidinės plokštelės (Peyerio pleistrai) - grupės limfmazgiai, kurių skaičius svyruoja nuo 20 iki 20. 60. Jie yra žarnyno pusėje, priešais jo mezenterinį kraštą, ir išsikiša virš gleivinės paviršiaus. Limfoidinės plokštelės yra ovalios, jų ilgis yra 0,2-10 cm, plotis - 0,2-1,0 cm ir daugiau.

Žandikaulio ir žarnos kraujagyslės bei nervai

Žarnynui tinka 15–20 plonųjų žarnų arterijų (aukščiausios mezenterinės arterijos šakos). Veninis kraujas to paties pavadinimo venomis teka į portalinę veną. Limfiniai kraujagyslės teka į mezenterinius (viršutinius) limfmazgius, iš galinio žarnos žarnos - į žarnos storosios žarnos mazgus. Plonosios žarnos sienelės inervacija atliekama pagal vagos nervų šakas ir aukštesnįjį mezenterinį rezginį (simpatinius nervus).

Žandikaulio ir žarnos rentgeno anatomija

Rentgeno tyrimas leidžia pamatyti plonosios žarnos gleivinės padėtį ir reljefą. Žandikaulio kilpos yra kairėje ir pilvo ertmės viduryje, vertikaliai ir horizontaliai, blauzdikaulio kilpos yra dešinėje apatinėje pilvo dalyje (kai kurios jos kilpos nusileidžia į mažąjį dubens) vertikaliai ir įstrižai. Plonoji žarna rentgenografijoje matoma siauros juostos pavidalu, 1–2 cm pločio, o esant sumažintam sienos tonui - 2,5–4,0 cm. Žarnos kontūrai yra nelygūs dėl apskrito raukšlių, išsikišusių į žarnyno spindį, kurių aukštis rentgenografijoje yra 2–3 mm. žandikaulyje ir 1–2 mm blauzdikaulyje. Esant nedideliam rentgeno kontrastinės masės kiekiui žarnos žarnoje („silpnas“ užpildymas), raukšlės yra aiškiai matomos, o esant „sandariam“ užpildymui (į žarnos žarną buvo įnešta daug masės), nustatomas žarnos dydis, padėtis, forma ir kontūrai.

Fig. 1. Pilvo organų išsidėstymo schema

1 - heparas, 2 - vandeninė fellea, 3 - ductus choledochus, 4 - širdies skilvelio skilveliai, 5 - skilvelio skilveliai, 6 - mažieji kreiviniai ventrikuliniai skilveliai, 7 - korpusiniai skilveliai, 8 - lienai, 9 - kreiviniai skilveliai, 10 - dvitaškis. , 11 - jejunum, 12 - gaubtinės žarnos palikuonys, 13 - dvitaškis sigmoideum, 14 - tiesiosios žarnos, 15 - apendiksinis vermiformis, 16 - kaklekas, 17 - ileum, 18 - dvitaškis ascendens, 19 - dvylikapirštės žarnos, 20 - pars pylorica ventriculi

Tradiciškai yra trys plonosios žarnos padalijimai: dvylikapirštės žarnos (dvylikapirštės žarnos), žandikaulio ir blauzdikaulio. Didžioji dalis plonosios žarnos, išskyrus pradinį dvylikapirštės žarnos skyrių, yra prieš apatinį pilvo ertmės dugną (žemiau skersinės gaubtinės žarnos mezenterijos), prieš įeinant į mažąjį dubens, išsikišančią į priekinę pilvo sieną mezogastriume ir iš dalies hipogastriume. Plonosios žarnos ilgis yra apie 6–7 metrai, vidutinis skersinis atstumas distaline kryptimi yra nuo 47 iki 27 mm. Plonojoje žarnoje užbaigiamas iš skrandžio gaunamo maisto virškinimo procesas, taip pat vyksta virškinimo produktų ir vandens absorbcija į kraują ir limfinę kraujagyslių lovą per žarnyno sienelės kapiliarus.

Pateiktu metodiniu vadovu siekiama apibūdinti žandikaulio ir blauzdikaulio, kaip panašiausių plonosios žarnos dalių, struktūrą ir chirurginę patologiją, tuo tarpu dvylikapirštė žarna turi reikšmingų bruožų ir patartina nagrinėti atskirai. Todėl terminas „plonoji žarna“ toliau suprantamas tik kaip žandikaulis ir žarnynas.

Žandikaulis ir blauzdikaulis yra vieno žarnos vamzdelio dalys, einančios viena į kitą iš dvylikapirštės žarnos jungties į ileocecal foramen - perėjimo į storąją žarną vietą (2 pav.). Riba tarp žandikaulio ir blauzdikaulio yra sąlyginė, t. jie yra panašūs anatominiu, histologiniu ir fiziologiniu požiūriais. Bendras ilgis apie 6–6,5 m, džandikaulio ilgio ir iliuminio santykis yra 2: 3. Žarnyno skersmuo sumažėja nuo 4 cm iki 2,5–3 cm. Žandikaulis ir žarnynas yra apatiniame pilvo ertmės aukšte, guli pilvo ertmėje, todėl yra gerai judanti žarnyno dalis. Stuburo srityje žandikaulio kilpos daugiausia yra kairėje pilvo ertmės pusėje, o blauzdikaulis - dešinėje.

Pradinė plonosios žarnos dalis (jejunum) prasideda nuo dvylikapirštės žarnos lankstymo (flexura duodenojejunalis), esančio II juosmens slankstelio kairiajame priekiniame šoniniame paviršiuje (2.5 pav.). Dvylikapirštės žarnos lenkimas pritvirtinamas prie diafragmos pakaušiniu dvylikapirštės žarnos raiščiu (lig. Suspensorium duodeni, Treitzo raištis), į kurį įeina raumuo, kuris sustabdo dvylikapirštę žarną (m. Suspensorium duodeni).

Fig. 2. Plonoji žarna ir mezenterinės kraujagyslės

(plonosios žarnos akies mentika pakreipta į kairę)

1 - žarnos žarna, 2 - priedėlis, 3 - cecum, 4 - priedėlio arterija ir venos, 5 - žarnos arterijos ir venos, 6 - kylančioji gaubtinė žarna, 7 - žarnos žarnos žarnos arterija ir venos, 8- dvylikapirštė žarna, 9 - dešinės gaubtinės žarnos artritas, 10 - kasa, 11 - vidurinė storosios žarnos arterija, 12 - viršutinė mezenterinė venos, 13 - aukštesnė mezenterinė arterija, 14 - skersinė gaubtinė žarna, 15 - džiunglės, 16 - žandikaulio arterijos ir venos, 17 - dvylikapirštės žarnos. -jūninis lenkimas

Raištis yra svarbus chirurginis orientyras, suformuotas pilvaplėvės raukšlėmis į kairę nuo lenkimo: viršutinė dvylikapirštės žarnos raukšlė (plica duodenalis superior), kurioje praeina žemesnioji mezenterinė vena (v. Mesenterica inferior) ir apatinė dvylikapirštės žarnos raukšlė (plica duodenalis inferior). Tarp jų yra kišenės: viršutinė dvylikapirštės žarnos kišenė (recessus duodenalis superior), esanti už viršutinės dvylikapirštės žarnos raukšlės; paraduodenalinė kišenė (recessus paraduodenalis) - tarp viršutinės ir apatinės dvylikapirštės žarnos raukšlių; apatinė dvylikapirštės žarnos kišenė (recessus duodenalis inferior) - už apatinės dvylikapirštės žarnos raukšlės. Šios kišenės yra predisponuojančios vidinių išvaržų (Treitso išvaržos) formavimuisi.

Sinchroniškai dvylikapirštės žarnos lenkimas iš viršaus ir iš priekio yra greta skersinės gaubtinės žarnos mesenterijos; dešinėje - į aukštesnius mezenterinius kraujagysles ir vidurinę dvitaškio arteriją (a. colica media), pradedant nuo aukštesnės mezenterinės arterijos po jos išėjimo iš kasos ir einant į skersinės gaubtinės žarnos akies mesenteriją; kairėje viršutinėje dvylikapirštės žarnos raukšlėje yra apatinė mezenterinė vena; žemiau yra žandikaulio smegenų šaknies pradžia. Operacijų metu ieškant dvylikapirštės žarnos lenkimo ir pradinės žandikaulio dalies, naudokite gubarevo priėmimas... Tokiu atveju didysis omentum (omentum majus) su skersine gaubtinės žarnos dalimi užfiksuotas kairiąja chirurgo ranka ir pasviręs atgal į viršų, skersinės gaubtinės žarnos mesenterija ištempiama. Dešinė ranka, esanti tiesiai po šios žarnos mezenterijos šaknimi, dedama ant stuburo, dažniausiai ant II juosmens slankstelio.

Kairiajame stuburo kūno paviršiuje pirštais randama žarnos kilpa. Jei jis pritvirtintas prie užpakalinės pilvo sienos, tai yra dvylikapirštės žarnos lankstymas, distalinis, nuo kurio prasideda žandikaulis.

Žandikaulis ir blauzdikaulis turi bendrą mezenteriją (mezenterį), suformuotą iš dviejų pilvaplėvės lakštų, tarp kurių yra neurovaskulinės formacijos, limfmazgiai ir riebalinis audinys. Atskirkite mezenterinį, kuriame pritvirtinta mezenterija, ir laisvuosius žarnos kraštus (margo mesentericus et margo liber). . Mezenteriniame krašte tarp pilvaplėvės lakštų yra žarnos sienelės juostelė, kurioje nėra pilvaplėvės (pars nuda) (3 pav.).

Žarnyno sienelės vidinis paviršius yra sulankstytas aksomine spalva, atsirandančia dėl žiedinių (besisukančių) raukšlių (plicae circularis) ir daugybės žarnyno viržių (3, 9 pav.).

Fig. 3 Plonosios žarnos siena skyriuje

1 - apvalios gleivinės raukšlės, 2 - mezenterinio krašto nugrimzdimas

Mezenterijos šaknis (radix mesenterii) (4 pav.) - plonosios žarnos pritvirtinimo prie užpakalinės pilvo sienos vieta - turi įstrižinę kryptį, tęsiasi nuo kairiojo II juosmens slankstelio krašto iki dešiniojo kryžkaulio sąnario, pasibaigiant dešine gleivine. Plonosios žarnos mezenterinės šaknies ilgis yra 15–23 cm. Atstumas nuo mezenterijos šaknies iki žarnyno sienelės padidėja nuo jejunumo iki blauzdikaulio nuo 13 cm iki 20–25 cm. Riebalinio audinio kiekis mesenteryje padidėja nuo pradinės mesenterijos dalies iki galinės blauzdikaulio dalies.

Į dešinę nuo mezenterinės šaknies iki kylančiosios gaubtinės žarnos gilėja pilvo ertmė - dešinysis mezenterinis sinusas (sinus mesentericus dexter), o kairėn į besileidžiančią dvitaškį yra kairysis mezenterinis sinusas (sinus mesentericus sinister). Kairysis mezenterinis sinusas atsidaro į mažąjį dubens iš apačios. Sinusus iš viršaus jungia siauras tarpas tarp skersinės storosios žarnos akies ir dvylikapirštės žarnos lenkimo. Mezenteriniuose sinusuose yra didžioji dalis plonosios žarnos. Klinikinė sinusų reikšmė - uždegiminės efuzijos plitimas pilvo ertmėje ir į mažąjį dubens. Sintetiškai jejunum ir ileum yra greta didžiojo omentum priekyje; iš užpakalio - į užpakalinę pilvaplėvės pilvaplėvę, po kuria yra inkstai, apatinė dvylikapirštės žarnos pusė, apatinė vena cava su pilvo aorta ir jų šakomis; iš viršaus - į skersinės gaubtinės žarnos ir pačios žarnos mesenteriją; dešinėje - į aklą ir kylančią dvitaškį; kairėje - į mažėjančią dvitaškę ir sigmoidinę dvitaškį; iš apačios plonosios žarnos kilpos nusileidžia į mažąjį dubens kraštą.

Fig. 4. Plonosios žarnos ir užpakalinio pilvaplėvės žandikaulio šaknis

1 - pilvaplėvės perėjimas į kylančią storąją žarną, 2 - dvylikapirštės žarnos (dvylikapirštės žarnos), 3 - dešinysis trikampis raištis (lig.triangulare dextrum), 4 - vainikinis raištis (lig.koronariumas), 5 - kairysis trikampis raištis (lig.triangulare sinistrum). , 6 - gaubtinės ir storosios žarnos raištis (lig.phrenicocolicum), 7 - skersinės gaubtinės žarnos mezenterijos (mezolon transversum) tvirtinimas, 8 - duodeno-jejunal lenkimas (flexura duodenojejunalis), 9 - pilvaplėvės perėjimas į mažėjančią storąją žarną, 10 - maža šaknis. žarnos (radix mesenterii), 11 - sigmoidinės gaubtinės žarnos mezenterijos pritvirtinimas (mesocolon sigmoideum)

Plieninė žarna patenka į storąją žarną (intestinum crassum) ties riba tarp cecum ir kylančiosios žarnos. Anatomiškai manoma, kad šiluma patenka į cecum ir joje atsidaro ileocecal anga (ostium ileocaecale) (6 pav.). Tai beveik horizontalus plyšys, apribotas viršuje ir apačioje dviem raiščių sienelės raukšlėmis, įstrižai išsikišusiomis į cekuito ertmę, sudarančiomis ileocecal vožtuvą (valva ileocaecalis, Bauginia vožtuvą), kuris neleidžia retrogradiniam žarnyno masės judėjimui.

Fig. 5. Plonoji žarna ir mezenterinės kraujagyslės

1 - skersinė gaubtinė žarna, 2 - kasa, 3 - anastomozė tarp vidurinės ir kairiosios storosios žarnos arterijų (Reolano arka), 4 - žemesnioji mezenterinė vena, 5 - žemesnioji mezenterinė arterija, 6 - pilvo aorta, 7-sigmoidinės arterijos ir venos, 8 - kairioji bendroji širdies liga, 9 - tiesioji žarna, 10 - apatinė vena cava, 11 - plonosios žarnos vidurinė žarna, 12 - vidurinė storosios žarnos arterija ir venos, 13 - paraduodenalinė kišenė.

Išoriškai terminalas ileum patenka į žaliuzę beveik stačiu kampu. Todėl ši sritis, ypač klinikinėje praktikoje, dažnai vadinama ileocecal kampu arba ileocecal sankryža (6, 7 pav.).

Pilvaplėvė čia suformuoja raukšles ir įdubimus: priekinės žarnos iltis (plica ileocolica) priešais viršutinę ileocecal ertmę (recessus ileocaecalis superior) ribojasi tarp apatinio žandikaulio žarnos, jo akies mesenterijos ir kylančiosios gaubtinės žarnos; ileocecal raukšlė (plica ileocaecalis), priešais apatinę ileocecal ertmę (recessus ileocaecalis inferior), esanti tarp blauzdikaulio, mezenterijos ir cecum. Už cecum, ileocecal sankryžos srityje yra retrocecal kišenė (recessus retrocaecalis). Kišenių klinikinė reikšmė - pilvo ertmės patologinio eksudato kaupimosi galimybė, ypač iš dešiniojo mezenterinio sinuso ar dešiniojo šoninio kanalo. Be to, retrocecal išvarža gali susiformuoti retrocecal kišenėje, kuri yra vidinė pilvo išvarža.

Fig. 6. Ileocecal perėjimas

1 - ileocecal anga, 2 - Bauginian vožtuvas, 3 - kylanti dvitaškis, 4 - terminalas ileum, 5 - vermiforminio priedėlio atidarymas, 6 - priedėlis, 7 - cecum

Kraujo atsargos jejunum ir ileum yra atliekama daugybės aukštesnės mezenterinės arterijos šakų sąskaita, besitęsiančiomis nuo pilvo aortos ties juosmens slankstelio lygiu (2.5 pav.). Aukštesnioji mezenterinė arterija, išskirdama apatines kasos ir dvylikapirštės žarnos arterijas, šiek tiek į kairę nuo to paties pavadinimo venos patenka į plonosios žarnos mezenterinę šaknį. Nuo aukštesnės mezenterinės arterijos iki plonosios žarnos yra apie 20 žandikaulio ir žandikaulio arterijų (aa.jejunales et ileales), o ileocekalio kampo srityje - didelė ileo-storosios žarnos arterija (a.ileocolica), tiekianti distalinį žarnyno žarną, ileocecal jungtį. , aklasis ir pradinis kylančiosios žarnos skyrius.

Kiekviena žandikaulio ir žandikaulio arterija yra padalinta į šakas, kurios gali anastomozuoti viena kitą. Taip susidaro plonosios žarnos arterinės arkos (arkados), iš kurių kraujagyslės nukrypsta, taip pat sudarydamos arkadas, iki 4-5 eilės arkadų (8 pav.).

Fig. 7. Ileocecal kampas

1 - stuburo raukšlės (plicae caecalis), 2 - kylančioji gaubtinė žarna (dvitaškis didėja), 3 - ileocecal raukšlė (plica ileocaecalis), 4 - viršutinė ileocecal ertmė (recessus ileocaecalis superior), 5 - ileum (ileum), 6- apatinė ileocekalinė ertmė (recessus ileocaecalis inferior), 7 vermiforminio priedėlio mezenterija (mezoappendiksas), 8-priedėlis vermiformis, 9 - cecum (caecum), 10 - užpakalinė žarnyno depresija (recessus).

Iš esmės svarbu atkreipti dėmesį, kad arterijos, nukreiptos tik į priekį, tęsiasi nuo arkados (kraštinės arterijos), esančios arčiausiai žarnyno sienos. Jie neanalizuoja vienas kito ir yra aprūpinami tik tam tikru ribotu žarnyno sienos plotu.

Atliekant žarnyno operacijas, pasažo šakų perrišimas paprastai nepažeidžia kraujo tiekimo į žarnyno sieną. Tiesiosios žarnos arterijų ligatūra gali sukelti išemiją ir žarnos srities nekrozę. Arkadų skaičius didėja nuo pradinio žandikaulio skyriaus (1-2) link žarnyno žarnos (4-5) galinės dalies. Tiesių laivų ilgis yra atvirkščiai susijęs.

Fig. 8. Plonosios žarnos kraujagyslių arkados

1-jejunum, 2 - tiesūs indai, 3 - arkados.

Operacijų metu svarbu atsižvelgti į šį kraujo tiekimo ypatumą ir kuo atidžiau ir atidžiau sutelkti reikiamą žarnyno skyrių, tuo arčiau jis yra.

Kraujo nutekėjimas iš plonosios žarnos per to paties pavadinimo venas į viršutinę mezenterinę veną (v. mesenterica superior), o po to į vartų veną (v. porta) ir po to į kepenis.

Limfos nutekėjimas iš plonosios žarnos atsiranda daugybėje mezenterinių limfmazgių (nodi lymphatici mesenterici) - pirmos eilės mazgai. Jie išsidėstę plonosios žarnos mezenterijoje keliomis eilėmis, o didžiausi - jo šaknyje. Pažymima, kad žandikaulio ir žarnos žarnos centriniai limfmazgiai yra keli mazgai, esantys šalia aukštesniųjų mezenterinių kraujagyslių toje vietoje, kur juos dengia kasa. Iš mezenterinių mazgų limfa teka į juosmeninę dalį, iš galinio žarnos žarnos - į apatinę žarnos žarną, o po to išilgai žarnyno kamieno (truncus intestinalis) - į kairįjį juosmens kamieną (trincus lumbalis sinister) ir į krūtinės ląstos kanalą (ductus thoracicus).

Inervacijoje Žandikaulyje ir iluminiame žarnoje yra makšties nervas (n. vagus), turintis ryšį su celiakijos rezginiu, ir viršutinis mezenterinis rezginys (plexus mesentericus superior). Vagos nervo šakos driekiasi mezenterijoje išilgai kraujagyslių, užtikrindamos parasimpatinę ir jutiminę inervaciją. Viršutinis mezenterinis rezginys yra ant atitinkamos arterijos kamieno ir šakų. Jos formavime dalyvauja maži vidiniai nervai (nn. Splanchnici minores), kurie neša simpatinius ir jutiminius pluoštus iš nugaros smegenų apatinių krūtinės segmentų.

1.2. Plonosios žarnos fiziologija

Plonosios žarnos fiziologinės funkcijos yra glaudžiai susijusios su jos histologine struktūra. Plonosios žarnos sienelę sudaro 4 sluoksniai: gleivinė, poodinis sluoksnis, raumenų sluoksnis ir serozinė membrana (9 pav.).

Susiformuoja žarnyno sienelių gleivinė ir submuccinis sluoksnis apskrito (kerkring) raukšlės (3.9 pav.), Padidindamas jo paviršiaus plotą daugiau nei 3 kartus, o tai svarbu virškinimo procesams. Gleivinė turi daugybę (apie 4–5 mln.) Išaugų - žarnyno villi (villi žarnos) (9,10 pav.). Stumbrai susidaro iš laisvo jungiamojo audinio, uždengto žarnyno epiteliu (10 pav.). Stiklinės centre yra limfinis kapiliaras (laktoferinis sinusas), aplink kurį yra kraujo kapiliarai.

Fig. 9. Plonosios žarnos sienelės struktūra

1 - apskritos raukšlės, 2 - žarnyno vėžys, 3 - gleivinė, 4 - submucosa, 5 - apvalus raumeninės membranos sluoksnis, 6 - išilginis raumeninės membranos sluoksnis, 7 - serozinė membrana.

Enterocitus reprezentuoja vieno sluoksnio aukšto stulpelio epitelis, esantis rūsio membranoje. Didžioji dalis epitelio ląstelių yra stulpelinės epitelio ląstelės su suformuota briaunuotu šepetėlio kraštu mikrovilli -enterocitų viršūninės plazminės membranos išaugimas. Mikrobanginių paviršiuje yra specialus sluoksnis - glikokaliksas, susidedantis iš lipoproteinų ir glikozaminoglikanų.

Pagrindinė stulpelinių epitelio ląstelių funkcija yra absorbcija. Žarnyno epitelyje yra daugybė taurių ląstelių - vienaląsčių liaukų, išskiriančių gleives. Be to, žarnyno epitelyje yra endokrininių ląstelių - endokrinocitų (Kulchitsky ląstelių), kurios sudaro hormoninę žarnyno sistemą - APUD sistemos (aminų turinio pirmtako absorbcijos dekarboksilacijos).

Fig. 10. Žarnyno villi struktūros schema

1 - žarnyno epitelis, 2 - centrinis pieno sinusas, 3 - arterija, 4 - venų, 5 - kraujo kapiliarai.

Tarpuose tarp virbalų visos plonosios žarnos epitelio paviršiuje atidarykite kriptos - žarnyno (liberkunovy) liaukos (glandulae intestinales), suformuotos iš vieno sluoksnio epitelio, užtikrinančios žarnyno sulčių gamybą. Gleivinės lamina propria formuojasi limfoidinių mazgelių sankaupos - Peyer pleistrai (noduli lymfoidei aggregati), kurie yra imuninės sistemos organai.

Submukozinis sluoksnis yra žarnyno sienelės karkasas ir yra suformuotas dėl laisvo pluoštinio jungiamojo audinio. Kraujo, limfinių kraujagyslių ir nervų tinklas praeina per jo storį. Submukozinio sluoksnio nervai sudaro Meissnerio neuro-ganglioninį rezginį, kuris kartu su raumenų sluoksnio Auerbacho rezginiu sudaro vadinamąjį plonosios žarnos nervų sistema... Šios formacijos užtikrina plonosios žarnos inervaciją, ryšį su centrine nervų sistema (centrine nervų sistema), tinkamą žarnos judrumą ir sekrecinę funkciją.

Raumenų membrana susideda iš dviejų sluoksnių. Vidinis sluoksnis (apskritas) yra storesnis nei išorinis (išilginis) sluoksnis. Nervinis (Auerbacho) rezginys ir indai išsidėstę tarp raumenų sluoksnių laisvame jungiamajame audinyje.

Serozinė membranapavaizduotas vieno sluoksnio epiteliu - mezoteliu, esančiu jungiamojo audinio poodyje. Serosa dengia plonąją žarną iš visų pusių ir yra visceralinio pilvaplėvės dalis.

Plonosios žarnos funkcijos yra padalintos į virškinimo ir nevirškinamas.

Virškinimo funkcijos yra būtini plonojoje žarnoje ir užtikrina plonojo žarnyno virškinimo procesus: sekretorinį, motorinį aktyvumą ir rezorbciją.

Nevirškinamos funkcijos: ekskrecinis aktyvumas, dalyvavimas imuniniuose procesuose, hemostatinis, endokrininis.

Numatoma harmoninga plonosios žarnos APUD sistema endokrininė (endokrininė) funkcija , dalyvaujant virškinimo procesų ir kitų viso organizmo sistemų reguliavime.

Virškinimas - Tai sudėtingas fiziologinis procesas, kurio metu į virškinamąjį traktą patekęs maistas mechaniškai ir chemiškai virsta, o jame esančios maistinės medžiagos absorbuojamos į kraują ir limfą po depolimerizacijos.

Plonojoje žarnoje ertmė ir parietalis (membrana) virškinimas. Virškinant ertmę, kasos sulčių ir žarnyno sulčių fermentai, dalyvaujantys tulžyje, vyksta į plonąją žarną į oligomerus patenkančių polimerinių maisto substratų hidrolizę (fermentinį skilimą). Tada oligomerai adsorbuojami ant enterokitų viršūninės membranos, kur parietalinis virškinimas atliekamas glikokalikso sluoksnyje, o mikrovilių membranoje - oligomerų hidrolizė į monomerus žarnyno ir kasos fermentų pagalba. Monomeriniai substratai absorbuojami į kraują ir limfą per žarnos žarnos enterocitus. Ertmės ir parietalinės hidrolizės procesai yra intensyvesni plonosios žarnos proksimalinėje dalyje. Didžiulis plonojo žarnyno vidinio paviršiaus plotas smarkiai prisideda prie hidrolizės, kurią užtikrina raukšlės ir žiuželiai.

Visus žarnyno virškinimo procesus reguliuoja sudėtingos neurohumoralinės sistemos, įskaitant centrinę ir autonominę žarnyno dalis, APUD sistemos hormonus ir kitas biologiškai aktyvias medžiagas. Virškinimo intensyvumas priklauso nuo virškinimo liaukų aktyvumo, žarnyno motorikos, maisto pobūdžio, enterocitų membranų biologinės būklės ir kt.

Sekrecija Tai tarpląstelinis tam tikro funkcinio tikslo (slapto) produkto susidarymo ir jo išsiskyrimo iš liaukinės ląstelės procesas į virškinamąjį traktą. Sekrecinis plonosios žarnos aktyvumas užtikrina žarnyno sulčių tekėjimą, dalyvaujant virškinime. Žarnyno sultys yra drumstas, gana klampus šarminės reakcijos skystis (pH 7,2–8,6), turtingas fermentais ir gleivėmis, epitelio ląstelėmis, cholesterolio kristalais ir druskomis. Paros žarnyno sulčių klirensas yra apie 2 litrus. Gleivės sudaro apsauginį sluoksnį nuo per didelio mechaninio ir cheminio žarnyno chimito poveikio. Žarnyno sultyse yra daugiau nei 20 virškinimo fermentų: enterokinazės, peptidazės (erepsino ir kt.), Lipazės, fosfolipazės, amilazės, laktazės, šarminės fosfatazės, nukleazės ir kt. maistinių medžiagų, virškinimo sulčių hidrolizės produktai.

Variklis plonojo žarnyno veikla yra perkelti maisto žvynelį (chyme) į storąją žarną, mechaniškai apdoroti maisto mases, maišant jas su virškinimo sultimis ir palaikyti žarnyno slėgį. Plonosios žarnos judėjimas atliekamas kaip suderinti žarnos sienelės lygiųjų raumenų žiedinių ir išilginių sluoksnių susitraukimai. Plonojo žarnos susitraukimų tipai: švytuoklė, peristaltika (labai lėta, lėta, greita, greita), antiperistaltinė ir tonizuojanti, ritminė segmentacija. Peristaltiniai judesiai chimmą perkelia į dvitaškį. Vidutinis maisto chimito judėjimo per plonąją žarną laikas yra 3–4 valandos. Paprastai peristaltikos bangos juda 0,1–3,0 cm / s greičiu, o greitais susitraukimais jos siekia 7–21 cm / s. Proksimaliniame plonojoje žarnoje peristaltika vyksta greičiau nei distaliniame. Atliekant antiperistaltinius judesius, chyme juda priešinga kryptimi, tačiau paprastai tokio tipo judrumo nepastebima.

Žarnyno motorinę veiklą užtikrina neurohumoralinis reguliavimas, turintis didelę reikšmę žarnyno automatika, t.y. žarnyno galimybė susitraukti savarankiškai. Iš centrinės nervų sistemos pusės reguliavime dalyvauja pagumburis, limbinė sistema, medulla oblongata, nugaros smegenys ir smegenų žievė. Centrinė nervų sistema turi tiesioginį poveikį plonosioms žarnoms per autonominių nervų refleksinius lankus, kurie yra uždaryti submucosose ir tarpraumeniniuose intramuraliniuose nervų rezginiuose.

Paprastai parasimpatinė inervacija (vagos nervas) sustiprina plonosios žarnos judrumą, o simpatinis (vidinis nervas) ją slopina. Sąlygos, sukeliančios simpatinės ar parasimpatinės inervacijos vyravimą ar slopinimą, sukelia sutrikusį neuro-autonominį plonosios žarnos judrumo reguliavimą ir dinamiškos plonosios žarnos obstrukcijos vystymąsi. Yra žinoma, kad jaudulys, baimė, pyktis, skausmas, šoko sąlygos (trauma, kraujo netekimas, operacija), žarnyno pažeidimai, tam tikras toksinis poveikis ir kitos priežastys, susijusios su simpatinės sistemos aktyvavimu, daugiausia sukelia žarnyno paresę. O aktyvavus makštį (vegetatyvinė distonija, mechaninis ir cheminis žarnyno dirginimas ir kt.), Peristaltika padidėja iki spazmo.

Motorinis plonosios žarnos aktyvumas priklauso nuo fiziologinių ir cheminių žarnyno chimo savybių. Šiurkštus maistas, augalinės skaidulos (daržovės), druskos, šarmai, nekoncentruotos rūgštys, maisto medžiagų hidrolizės produktai padidina žarnyno judrumą.

Žarnyno judrumui įtakos turi humorinės medžiagos, veikiančios tiesiogiai raumenų skaidulas ir per tarpšonkaulinės nervų sistemos neuronų receptorius. Serotoninas, histaminas, gastrinas, acetilcholinas ir kt. Suaktyvina judrumą. Katecholaminai - adrenalinas ir norepinefrinas - slopina peristaltiką.

Siurbimas -suvirškintų maisto komponentų transportavimo iš virškinimo trakto ertmių į kūno kraują ir limfinius indus procesas. Per šį procesą kūnas gauna reikiamas maistines medžiagas. Rezorbcija yra paskutinis žarnyno virškinimo etapas. Atliekama absorbcija per žarnos villi enterocitų limfinius ir kraujo kapiliarus. Mikromolekulės (maisto substratų, vandens, jonų monomerai) iš žarnyno ertmės yra gabenamos daugiausia pasyviu metodu (difuzija, filtracija, osmozė) arba aktyviu, nuo energijos priklausančiu, mechanizmu. Didžioji dalis maistinių medžiagų absorbuojama plonojoje žarnoje. Absorbcijos aktyvumas skirtingose \u200b\u200bplonosios žarnos dalyse yra selektyvus, atsižvelgiant į substrato tipą, tačiau paprastai jis yra intensyvesnis plonosios žarnos proksimalinėje dalyje.

Absorbcijos procesus kontroliuoja neuromoksliniai mechanizmai pagal analogiją su kitomis plonosios žarnos virškinimo funkcijomis. Parasimpatinės nervų sistemos veikla padidina vandens, angliavandenių ir riebalų absorbciją, slopina simpatikus. Dėl sutrikusios absorbcijos (malabsorbcijos) atsiranda plastinių ir energetinių medžiagų, vitaminų ir mikroelementų trūkumas, vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimas.

Plonoji žarna

Žinios yra lygios (gr. įeina, vadinasi, žarnos gleivinės uždegimas - enteritas), plonoji žarna, prasideda ties pyloru ir, suformavęs visą eilę kilpų pavidalo lenkimų, baigiasi storosios žarnos pradžioje. Vyrų lavonuose plonosios žarnos ilgis yra apie 7 m, moterų - apie 6,5 m, o kūno ilgis viršija 4,3 karto. Dėl pomirtinio raumenų atpalaidavimo lavonai visada būna ilgesni nei gyvo. Plonojoje žarnoje mechaninis (patobulinimas) ir tolesnis cheminis maisto perdirbimas vyksta šarminės reakcijos, taip pat maisto medžiagų pasisavinimo sąlygomis. Atitinkamai, yra specialių prietaisų, skirtų virškinimo sulčių sekrecijai (liaukoms, esančioms tiek žarnyno sienoje, tiek už jos ribų), ir suvirškintoms medžiagoms absorbuoti.

Plonoji žarna yra padalinta į tris skyrius: 1) dvylikapirštę žarną, dvylikapirštę žarną, artimiausią skrandžiui skyrių, 25–30 cm ilgio: 2) jejunum jejunum, kuris sudaro 2/5 plonosios žarnos atėmus dvylikapirštę žarną, ir 3) šilumą, žarną , - likę 3/5. Šis sąlyginis žandikaulio ir blauzdikaulio skirtumas yra priimtinas, nes tarp jų nėra apibrėžtos anatominės ribos.

Dvylikapirštės žarnos, dvylikapirštės žarnos, lenkiasi kaip pasagas aplink kasos galvą. Jame išskiriamos keturios pagrindinės dalys: 1) „pars superior“ nukreipiamas juosmens slankstelio I lygiu į dešinę ir nugarą ir, suformavęs žemyn nukreiptą lenkimą, „flexura duodeni superior“ virsta 2) pars nusileidžia, nusileidžiančiu stuburo dešinėje pusėje, į III juosmens slankstelį. ; čia įvyksta antrasis posūkis, flexura duodeni inferior, o žarnynas nukreipiamas į kairę ir sudaro 3) pars horizontalis (vidus), einant skersai priešais v. cava inferior ir aorta bei 4) pars ascendetis, kylant iki juosmens slankstelio I – II lygio kairėje ir priekyje.

Dvylikapirštės žarnos topografija... Pakeliui dvylikapirštė žarna su vidine jos lenkimo puse auga kartu su kasos galva; be to, pars superior kontaktuoja su kepenų kepenų skiltimi, pars nusileidžia - dešinysis inkstas, pars horizontalis eina tarp a. ir v. mesentericae superiores priekyje ir aorta bei v. cava inferior - už. Dvylikapirštėje žarnoje nėra akies mesterijos ir tik iš dalies uždengiamas pilvaplėve, daugiausia priekyje. Artimiausiam pilorui srities (per maždaug 2,5 cm) santykis su pilvaplėve yra toks pat kaip ir skrandžio išleidimo angos. Priekinis Pars nusileidimo paviršius lieka neuždengtas pilvaplėvės vidurinėje dalyje, kur Pars nusileidžia priešais kertant skersinės gaubtinės žarnos mezenterijos šaknį; Pars horizontalis yra padengtas pilvaplėve priekyje, išskyrus nedidelį plotą, kuriame dvylikapirštę žarną kerta plonosios žarnos mezenterinė šaknis, apimanti vasaros mesenterica superiores.

Pereinant pars ascendens duodeni į jejunum kairėje I arba, dažniau, II, juosmens slankstelio pusėje, gaunamas ryškus žarnos vamzdžio lenkimas - flexura duodenojejunalis, o pradinė jejunum dalis einama žemyn, į priekį ir į kairę. Dėl tvirtinimo kairėje II juosmens slankstelio dalyje, Flexura duodenojejunalis yra identifikavimo taškas operacijos metu ieškant jejunum pradžios.

Dvylikapirštės žarnos gyvas žmogus. Rentgeno tyrimas (132 pav.) Pradinė dvylikapirštės žarnos dalis paskirstoma specialiame skyriuje - lemputė, bulbus duodeni.

Jis turi trikampio šešėlio formą, pagrindas pasuktas vartininko link, nuo kurio pastarojo susitraukimo metu lemputės šešėlį atskiria nušvitimas, atitinkantis sutrumpintą vartų sargą. Svogūnėlio skersmuo yra didesnis nei likusios dvylikapirštės žarnos. Jo radiologinės ribos: nuo apšvietimo vartininko vietoje iki jo trikampio šešėlio viršūnės, o ant lavono - nuo valvula pylori iki pirmosios žiedinės gleivinės raukšlės. Gleivinė lemputė, kaip ir pyloroje, turi išilginius raukšles, o likusioje duodenės dalyje raukšlės yra apskritos.

Šios lemputės struktūros ypatybės yra susijusios su tuo, kad bulbus duodeni vystosi ne iš vidurinės žarnos, kaip ir visa dvylikapirštė žarna, o iš priekio.

Dvylikapirštės žarnos forma ir padėtis gyvam asmeniui yra labai įvairi. Yra trys formos ir padėties variantai:

1. Dvylikapirštės žarnos pasagos formos, išdėstytos kaip ant lavono; o visos 4 jo dalys yra išreikštos.

2. Dvylikapirštės žarnos aštriai išlenktos kilpos, esančios vertikaliai, forma; šiuo atveju dėl staigios lenkimo ir vertikalios padėties gaunami tik pars nusileidimai ir pars pakėlimai.

3. Dvylikapirštės žarnos formos, stačiai išlenktos kilpos, esančios priekyje. Dėl staigaus lenkimo ir horizontalios padėties skiriasi tik pars superior ir pars horisontalis. Tarp trijų variantų stebimos pereinamosios formos.

Dvylikapirštės žarnos formų ir pozicijų įvairovė lemia skirtingą dvylikapirštės žarnos fiksavimo laipsnį prie pilvo sienos (kartais pradinėje dalyje yra net mažas akies ašarojimas) ir skrandžio judrumą. Taip pat yra daugybė dvylikapirštės žarnos vystymosi ir padėties variantų: 1) situs inversus particis duodeni - dvylikapirštės žarnos padėtis yra įprastos temos veidrodinis vaizdas; 2) dvylikapirštės žarnos mobilioji - pailgos ir judrios dvylikapirštės žarnos raukšlės į kilpas; 3) inversio duodeni - besileidžianti dalis nenusileidžia žemyn, o pakyla aukštyn ir į kairę, sudarydama raidę P. Visi šie variantai ir anomalijos, būdingos duodenės formai ir padėčiai, ištirti tik rentgeno spindulių dėka.

Liesa ir ileum... Žandikaulis ir ileum yra sujungti bendru pavadinimu žarnyno tenue mesenteriale, nes visas šis skyrius, skirtingai nei dvylikapirštės žarnos, yra pilnai uždengtas pilvaplėve ir per medenteriją pritvirtintas prie užpakalinės pilvo sienos. Nors žarnyno jejunum nėra aiškiai apibrėžtas, jejunum (pavadinimas kilęs iš to, kad šis skyrius dažniausiai būna tuščias ant lavono), ir žarnyno žarnos žarnos, žarnos žarnos, nėra, kaip nurodyta aukščiau, tačiau tipiškos abiejų skyrių dalys (viršutinė dalis) dalis jejunum ir apatinė dalis - ileum) turi aiškių skirtumų: jejunum yra didesnio skersmens, jo sienelė yra storesnė, jis yra turtingesnis kraujagyslėmis (skirtumai nuo gleivinės bus nurodyti žemiau). Plonosios žarnos mezenterinės dalies kilpos yra daugiausia mezodastriume ir hipogastriume. Šiuo atveju žandikaulio kilpos yra daugiausia į kairę nuo vidurinės linijos, o blauzdikaulio kilpos yra daugiausia į dešinę nuo vidurio linijos. Mezenterinę plonosios žarnos dalį priekyje didžiąja ar mažesne dalimi dengia vidurys (serozinis pilvaplėvės gaubtas, nusileidžiantis nuo didesnio skrandžio kreivumo). Jis yra tarsi rėmas, kurį iš viršaus suformuoja skersinis dvitaškis, iš šonų - kylanti ir besileidžianti, žarnos kilpos apačioje gali nusileisti į mažąjį dubens; kartais dalis kilpų yra priešais dvitaškį. Maždaug 2% atvejų dilerticulum Meckelii (likusi embrioninio vitellino latako dalis) randamas ant žarnos žarnos maždaug 1 m atstumu nuo jo galo. Procesas yra 5–7 cm ilgio, maždaug tokio paties kalibro kaip blauzdikaulis ir tęsiasi iš šono, priešingos mezenterijos pritvirtinimui prie žarnyno.

Struktūra... Plonosios žarnos gleivinė, tunika, gleivinė atrodo nuobodu, aksomine išvaizda iš daugybės ją dengiančių žarnyno villi, villi žarnų (133 pav.).

Dilgėlės yra maždaug 1 mm ilgio gleivinės procesai, padengti, kaip ir pastarieji, cilindriniu epiteliu, o centre yra limfinis sinusas ir kraujagyslės. Balzamo funkcija yra absorbuoti maistines medžiagas, veikiamas žarnyno sulčių, išskiriamų iš žarnyno liaukų; tuo pačiu metu baltymai ir angliavandeniai yra absorbuojami per venines kraujagysles ir kontroliuojami kepenyse, o riebalai - per limfą (pieną). Dugnių skaičius didžiausias žandikauliuose, kur jie plonesni ir ilgesni. Be virškinimo žarnyno ertmėje, yra neseniai atrastas parietalinis virškinimas. Jis vyksta mažiausiose virvelėse, matomose tik po elektroniniu mikroskopu ir turinčių virškinimo fermentų.

Plonosios žarnos gleivinės absorbcijos plotas žymiai padidėja dėl joje esančių skersinių raukšlių, vadinamų žiedinėmis raukšlėmis, plicae circilares (134 pav.).

Šie raukšlės susideda tik iš gleivinės ir poodinės membranos (tunica musculis juose nedalyvauja) ir yra nuolatinės formacijos, kurios neišnyksta net ir ištempus žarnyno vamzdelį. Apskritimo raukšlės nėra vienodos visose plonosios žarnos dalyse.

Be apskritų raukšlių, ant dvylikapirštės žarnos gleivinės yra išilginis sulankstymas pačioje pradžioje (bulbuso srityje) ir išilginė plica longitudinalis duodeni, esanti ant mažėjančios dalies medialinės sienos; plica longitudinalis duodeni atrodo kaip volelis ir baigiasi papiloma, duogeline duodeni major (žr. 134 pav.). Papiliarinio duodeninio didžiojo kepenų tulžies latakas ir kasos išsiskyrimo kanalas atidaromi viena bendrąja anga. Tai paaiškina išsiplėtimo (ampulės) pavadinimą prieš pat ortakio išėjimą - ampulla hepatopancreatica. Proksimalinis papiliarinio duodeni majoro yra antroji mažesnioji papiloma - papilja duodeni minor (ant jo atsidaro papildomas kasos latakas) (žr. 134 pav.).

Išilgai plonojo žarnyno ilgio, taip pat, kaip bus nurodyta žemiau, ir dvitaškis yra gleivinėje, o ne patenka į poodį, daugybė mažų paprastų vamzdelinių liaukų, žarnų liaukos; jie atskiria žarnyno sultis. Dvylikapirštėje žarnoje, daugiausia jos viršutinėje dalyje, yra dar viena liaukos rūšis - žandikaulių dvylikapirštės žarnos, kurios, skirtingai nei žarnos liaukos, išsidėsčiusios poodyje. Pagal struktūrą jie yra panašūs į pilorines skrandžio liaukas. Plonojoje žarnoje yra limfinis aparatas, kuris neutralizuoja kenksmingas medžiagas ir mikroorganizmus. Jį reprezentuoja pavieniai (vieniši) folikulai, folliculi lymphatici solitarii ir jų sankaupos, folliculi lymphatici aggregati (Peyeri), dar vadinami Peyer pleistrais.

Folliculi lymphatici solitarii yra išsibarstę po žarnas, kad balkšvas išbrėžtų soros grūdo dydis (135 pav.).

Folliculi lymphatici agregatai randami tik žarnyne. Jie turi plokščias pailgas plokšteles, kurių išilginis skersmuo sutampa su išilgine žarnos ašimi. Jie yra šone, esančiame priešais prisitvirtinimo prie žarnos žarnos vietą.

Bendras Peyer pleistrų skaičius yra 20–30. Plonojo žarnos limfos aparate taip pat atliekamas biologinis (tarpląstelinis) maisto virškinimas.
Raumenų membraną tunica muscularis, atitinkančią plonosios žarnos vamzdinę formą, sudaro du lygių skaidulų sluoksniai: išorinis - išilginis ir vidinis - apskritas; apskritas sluoksnis yra geriau išvystytas nei išilginis; raumenų sluoksnis tampa plonesnis link apatinio žarnyno galo. Yra vaizdas, pagal kurį, be išilginio ir apskrito raumenų sluoksnių, paskutiniame (apskritime) sluoksnyje yra spiralinės raumenų skaidulos, kurios vietose sudaro ištisinį spiralinių raumenų sluoksnį (Brandt, Carrey). Raumenų skaidulų susitraukimai yra peristaltinio pobūdžio, jie nuosekliai plinta link apatinio galo, apskritos skaidulos susiaurina liumeną, o išilginės, sutrumpėjant, prisideda prie jos išsiplėtimo (distaliai nuo susitraukusių pluoštų žiedo). Susuktos skaidulos skatina peristaltinės bangos sklidimą distaliai išilgai žarnos vamzdelio ašies. Susitraukimai priešinga kryptimi vadinami antiperistaltiniais.

Serozinė membrana, tunica serosa, apimanti plonąją žarną iš visų pusių, paliekama tik siaura juostelė, esanti tarp dviejų akies mesenterijos lakštų, tarp kurių nervai, kraujas ir limfagyslės priartėja prie žarnyno.

Gyvo žmogaus žandikaulis ir žarnynas... Atlikus rentgenografiją, matomi plonųjų žarnų kilpų šešėliai. Žandikaulio kilpos yra iš dalies horizontaliai, iš dalies vertikaliai, kairėje ir pilvo ertmės viduryje.

Klubinės žarnos kilpos yra dešiniojo apatinio žandikaulio srityje ir dažniausiai yra vertikalios ir įstrižos, sudarančios konglomeratą.

Gleivinės palengvėjimas. Žandikaulyje skersiniai raukšlės išoriniams šešėlio kontūrams suteikia žvynuotą ar plunksnišką pobūdį, kuris yra būdingas plonosios žarnos bruožas; tam tikrose peristaltikos fazėse, dėka autoplastikos aparato, kaip ir skrandyje, stebimos tiek išilginės, tiek įstrižinės raukšlės. Ilgalankio žarnai artėjant prie gaubtinės žarnos, išilginių raukšlių skaičius didėja. Skersinės raukšlės - anatominės, nuolatinės; likusios raukšlės yra fiziologinės, nenuolatinės.

Išilginės raukšlės sudaro griovelius ir kanalus maistui praeiti, o skersinės raukšlės šiek tiek atideda jo judėjimą. Dėl visų šių raukšlių judėjimo gaunama daugybė rentgeno nuotraukų.

Maisto srautas iš plonosios žarnos į cecum yra ritmingas ir reguliuojamas cecum esančio vožtuvo ileocecalis, kuris atidaromas ir užsidaro kaip vartininkas. Kontrastinis maistas, paimtas per 1/2 valandos, patenka į žandikaulį, po 1,5 valandos jis užpildo žarnyną, po 4 valandų jis pradeda patekti į blauzdą ir po 7-8 valandų jis visiškai patenka į dvitaškį.

Plonosios žarnos arterijos, aa. infestinales jejunales et ilei, kilę iš a. mesenterica superior. Dvylikapirštę žarną maitina aa. kasos kaspinuočių superiorai (iš a. gastroduodenalis) ir iš aa. pancreaticoduodenales inferiores (iš a. mesenterica superior). Veninis kraujas per vienos pamainos venas teka į v. portae. Limfinės kraujagyslės perneša limfą nodi lymphatici celiaci et mesenterici (žr. Skyrių apie limfinę sistemą).

Innervacija yra iš autonominės nervų sistemos. Žarnyno sienelėje yra trys nerviniai rezginiai: poodinis, plexus subserosus, intermuscular, plexus myentericus ir submucosal, plexus submucosus.

Skausmo jausmas perduodamas simpatiniais keliais; sumažėja peristaltika ir sekrecija. N. vagus sustiprina peristaltiką ir sekreciją.