Intraventrikulinis kraujavimas (IVH) naujagimiams: priežastys, laipsniai, apraiškos, prognozė. Intraventrikulinis kraujavimas (IVH) naujagimiams 1 laipsnio IVH naujagimiams, kai jie atsiranda

© Svetainės medžiagą naudoti tik susitarus su administracija.

Naujagimių ir pirmųjų gyvenimo metų vaikų neurologinė patologija yra labai rimta problema, ir, deja, kūdikių smegenų pažeidimai anaiptol nėra reti. IVH yra intraventrikulinis kraujavimas, labai būdingas naujagimių laikotarpiui ir dažnai lydimas patologinio gimdymo kurso.

Intraventrikulinis kraujavimas taip pat pasireiškia suaugusiesiems, reprezentuojančią vieną iš formų, turinčių didelį mirtingumą. Paprastai kraujas patenka į skilvelių sistemą nuo tada, kai jie prasiskverbia į smegenų ertmę.

Kraujavimas į smegenų skilvelius vaikams paprastai yra izoliuotas, nesusijęs su parenchiminėmis hematomomis, tai yra, jis gali būti laikomas savarankiška atskira liga.

intraventrikulinis kraujavimas naujagimiui

Intraventrikulinio kraujavimo naujagimiams problemos reikšmingumą lemia ne tik sunkumai diagnozuojant ir gydant patologiją, nes daugybė vaistų yra draudžiami kūdikiams, o nesubrendęs nervų audinys yra nepaprastai jautrus bet kokioms nepalankioms aplinkybėms, bet ir prognozė, kuri ne visada gali nuraminti jaunus tėvus.

Be vaikų, gimusių su nenormalia gimdymo laikotarpio eiga, IVH diagnozuojamas neišnešiotiems kūdikiams, o kuo trumpesnis nėštumo amžius, kai įvyko priešlaikinis gimdymas, tuo didesnė IVH tikimybė ir tuo sunkesnis išeminio-hipoksinio smegenų pažeidimo laipsnis.

Neišnešiotiems kūdikiams pusė kraujavimo iš skilvelių atsiranda jau pirmąją gyvenimo dieną, iki 25% IVH įvyksta antrą dieną po gimimo. Kuo vyresnis vaikas, tuo mažesnė tikimybė turėti kraujotakos sutrikimus smegenyse, net jei gimdymas yra nenormalus.

Šiandien neonatologų arsenale yra labai informatyvių tyrimų metodų, leidžiančių laiku diagnozuoti intraventrikulinį kraujavimą, tačiau klasifikavimo, patologijos stadijos nustatymo problemos dar nėra išspręstos. Nebuvo sukurta vieninga KDR klasifikacija formuluojant stadijas, atsižvelgiama į pažeidimo topografijos ypatumus, o ne į klinikinį sunkumą ir prognozę.

Intraventrikulinės hemoragijos priežastys naujagimiams

Mažų vaikų IVH vystymosi priežastys iš esmės skiriasi nuo tų, kurios sukelia kraujavimą suaugusiesiems. Jei pastarosiose vietose iškyla kraujagyslių veiksniai - hipertenzija, aterosklerozė, pagrindiniai insultai, o pats kraujo įsiskverbimas į skilvelius yra antrinis po intracerebrinės hematomos, tada naujagimiams situacija yra kiek kitokia: kraujavimas iškart atsiranda skilvelių viduje arba po jų gleivine. , o priežastys yra kažkaip susijusios su nėštumu ir gimdymu:

• Neišnešiotumo būklė;
• Ilgas sausas laikotarpis;
• Sunkus gimdymas;
• Sužalojimai dėl akušerinės naudos (reti);
• Gimimo svoris mažesnis kaip 1000 g;
• Įgimti kraujo krešėjimo ir kraujagyslių struktūros sutrikimai.

Neišnešiotiems kūdikiams pagrindinė intraventrikulinio kraujavimo priežastis yra vadinamoji gemalinė (embrioninė matrica), kuri, bręstant vaisiaus smegenims ir kraujagyslių sistemai, turėtų palaipsniui išnykti. Jei gimdymas įvyko anksčiau laiko, šios struktūros buvimas sukuria prielaidas IVH.

Gimdos matrica yra nervinių audinių sritis aplink šoninius skilvelius, kurioje yra nesubrendusių ląstelių, kurios keliauja į smegenis ir, subrendusios, tampa neuronais ar neuroglijos ląstelėmis. Be ląstelių, šioje matricoje yra neprinokę kapiliarų tipo indai, kurių sienos yra vieno sluoksnio, todėl jie yra labai trapūs ir gali plyšti.

Kraujavimas į gemalo matricą dar nėra IVH, tačiau dažniausiai tai lemia kraujo prasiskverbimą į smegenų skilvelius. Hematoma nerviniame audinyje, esančiame šalia skilvelio sienos, nutrūksta per jo gleivinę, o kraujas bėga į liumeną. Kadangi smegenų skilvelyje pasirodo net minimalus kraujo tūris, galime kalbėti apie nepriklausomos ligos - intraventrikulinio kraujavimo - pradžią.

IVH stadijų nustatymas yra būtinas norint įvertinti ligos sunkumą konkrečiame paciente, taip pat nustatyti prognozę ateityje, kuri priklauso nuo į skilvelius patekusio kraujo kiekio ir jo pasiskirstymo link nervinio audinio.

Radiologai IVH stadijos nustatymą grindžia kompiuterinės tomografijos rezultatais. Jie išskiria:

• IVH 1 laipsnis - subependimalis - kraujas kaupiasi po smegenų skilvelių gleivine, jo nesunaikindamas ir nepatekdamas į skilvelį. Tiesą sakant, šis reiškinys negali būti laikomas tipišku IVH, tačiau bet kuriuo metu kraujas gali prasiskverbti į skilvelius.
• II laipsnio IVH yra tipiškas kraujavimas į veną, be jo ertmės, kai kraujas išsiskiria iš subependiminės erdvės. Ultragarsu šis etapas apibūdinamas kaip IVH, kai krauju užpildoma mažiau nei pusė skilvelio tūrio.
• 3 laipsnio IVH laipsnis - kraujas toliau teka į skilvelį, užpildydamas daugiau nei pusę jo tūrio ir išplėsdamas liumeną, kurį galima atsekti atliekant KT ir ultragarsu.
• IVH 4 laipsnis yra pats sunkiausias, lydimas ne tik smegenų skilvelių užpildymo krauju, bet ir plinta toliau į nervinį audinį. KT metu randami vieno iš pirmųjų trijų laipsnių IVH požymiai ir parenchiminės intracerebrinės hemoragijos židinių susidarymas.

Remiantis smegenų ir jų ertmių struktūriniais pokyčiais, išskiriami trys IVH etapai:

1. Pirmajame etape skilveliai nėra visiškai užpildyti kraujo kiekiu, nėra išsiplėtę, galbūt spontaniškai nutraukus kraujavimą ir išlaikant normalią KSD dinamiką.
2. Tęsiamas šoninių skilvelių užpildymas galimu jų išsiplėtimu, kai bent vienas iš skilvelių daugiau kaip 50% užpildytas krauju, o kraujas pasklinda į 3 ir 4 smegenų skilvelius, įvykstant antrajam etapui.
3. Trečiąjį etapą lydi ligos progresavimas, kraujas patenka į smegenų choroidą, medulla oblongata ir nugaros smegenis. Mirtinų komplikacijų tikimybė yra didelė.

IVH sunkumas ir jo pasireiškimai priklausys nuo to, kaip greitai kraujas prasiskverbė į smegenų audinį ir jo ertmę, taip pat nuo jo tūrio. Kraujavimas visada plinta išilgai smegenų skysčio. Sunkiai neišnešiotiems kūdikiams, taip pat tiems, kurie patyrė gilią hipoksiją, atsiranda kraujo krešėjimo sistemos sutrikimų, todėl smegenų ertmėse ilgą laiką neatsiranda krešulių, o skystas kraujas laisvai plinta per smegenis.

Smegenų smegenų skysčio cirkuliacijos sutrikimas ir augimas ateityje yra kraujo prasiskverbimas į skilvelį, kuriame jis susimaišo su smegenų skysčiu, bet ne iškart sulankstomas. Dalis skysto kraujo prasiskverbia į kitas smegenų ertmes, tačiau krešėjant krešuliai pradeda persidengti siauromis zonomis, per kurias cirkuliuoja smegenų skystis. Bet kurios smegenų angos sutapimas sukelia galvos smegenų skysčio kelio užsikimšimą, skilvelių išsiplėtimą ir hidrocefaliją su būdingais simptomais.

IVH pasireiškimai mažiems vaikams

Iki 90% visų skilvelių sistemos kraujavimų įvyksta per pirmąsias tris kūdikio gyvenimo dienas, ir kuo mažesnis jo svoris, tuo didesnė patologijos tikimybė. Po pirmos vaiko gyvenimo savaitės labai sumažėja kraujavimo rizika, kuri yra susijusi su kraujagyslių sistemos pritaikymu naujoms sąlygoms ir lytinių ląstelių matricos struktūrų brendimu. Jei vaikas gimė per anksti, pirmosiomis dienomis jis turėtų būti atidžiai prižiūrimas neonatologų - 2–3 dienas būklė gali smarkiai pablogėti dėl prasidėjusio IVH.

Nedideli subependiminiai kraujavimai ir 1 laipsnio IVH gali būti besimptomiai. Jei liga neprogresuoja, naujagimio būklė išliks stabili, o neurologiniai simptomai net nepasireikš. Esant daugybiniam kraujavimui po ependimitu, smegenų pažeidimo požymiai pasirodys arčiau metų su reiškiniais.

Būdingas intracerebrinis kraujavimas pasireiškia tokiais simptomais kaip:

• Sumažėjęs raumenų tonusas;
• Glebūs sausgyslių refleksai
• Kvėpavimo sistemos sutrikimai iki sustojimo (apnėja);
• Traukuliai;
• Židinio neurologiniai simptomai;
• Koma.

Patologijos sunkumas ir simptomų ypatybės yra susijusios su kraujo, patekusio į skilvelių sistemą, tūriu ir slėgio padidėjimo kaukolės ertmėje greičiu. Minimalus IVH, kuris nesukelia smegenų skysčio obstrukcijos ir skilvelių tūrio pokyčių, bus lydimas besimptomio kurso, ir tai galima įtarti sumažėjus kūdikio kraujyje.

Staigi srovė stebimas esant vidutinio sunkumo ir submasyviam IVH, kuriam būdingi:

1. Sąmonės depresija;
2. Paresis ar raumenų silpnumas;
3. Okulomotoriniai sutrikimai (histagmas, strabismus);
4. Kvėpavimo sistemos sutrikimai.

Spazminio kurso simptomai pasireiškia per kelias dienas, po to jie palaipsniui mažėja. Tai įmanoma ir visiškai atsigavus smegenų veiklai, ir esant nedideliems nukrypimams, tačiau prognozė paprastai yra palanki.

Katastrofiškas IVH kursas yra susijęs su sunkiais smegenų ir gyvybinių organų sutrikimais. Būdinga koma, kvėpavimo sustojimas, generalizuoti traukuliai, odos cianozė, bradikardija, sumažėjęs kraujospūdis ir sutrikęs termoreguliacija. Intrakranialinę hipertenziją liudija didelių šonkaulių išsipūtimas, aiškiai matomas naujagimiams.

Be klinikinių sutrikusios nervų veiklos požymių, atsiras ir laboratorinių parametrų pokyčių. IVH atsiradimą naujagimiams gali įrodyti sumažėjęs hematokrito lygis, sumažėjęs kalcio kiekis, cukraus kiekio kraujyje svyravimai, dažnai kraujo dujų sudėties sutrikimai (), elektrolitų sutrikimai (acidozė).

Į IVH komplikacijas apima smegenų skysčio blokadą kraujo krešuliais, atsirandantį dėl ūmios okliuzinės hidrocefalijos, smegenų žievės atrofijos ir sutrikusios psichomotorinės raidos. Sutrikus smegenų skysčio cirkuliacijai, padidėja skilvelių dydis, padidėja ir suspaudžiama smegenų žievė, kurią jau kamuoja hipoksija. Rezultatas - konvulsinis sindromas, sąmonės ir komos depresija, širdies sustojimas ir kvėpavimo sustojimas.

Kraujavimo progresas lemia kraujo pasklidimą iš skilvelių į smegenų ir nervų audinių cisternas. Parenchimines intracerebrines hematomas lydi dideli židiniai, pasireiškiantys paresės ir paralyžiaus forma, susilpnėjęs jautrumas ir generalizuoti konvulsiniai traukuliai. Kai IVH derinamas su intracerebriniu kraujavimu, nepalankaus rezultato rizika yra ypač didelė.

Tarp ilgalaikių IVH pasekmių yra išeminis-hipoksinis pažeidimas ir liekamieji pokyčiai smegenyse periventrikulinės leukomalacijos, žievės atrofijos forma. Maždaug per metus pastebimas vystymosi uždelsimas, kenčia motoriniai įgūdžiai, vaikas negali laiku vaikščioti ir teisingai atlikti savo judesių galūnėmis, nekalba, atsilieka nuo protinės raidos.

IVH diagnozė kūdikiams yra pagrįsta simptomų įvertinimu ir tyrimo duomenimis. Labiausiai informatyvi yra KT, neurosonografija ir ultragarsas. KT lydi radiacija, todėl neišnešiotiems kūdikiams ir naujagimiams pirmosiomis gyvenimo dienomis geriau atlikti ultragarsą.

IVH diagnostiniame vaizde

Gydymas ir prognozė

Neurochirurgai ir neonatologai užsiima IVH sergančių vaikų gydymu. Konservatyvi terapija skirta atkurti gyvybiškai svarbių organų ir kraujo parametrų funkciją. Jei vaikas negavo vitamino K gimdamas, tada jį reikia vartoti. Krešėjimo faktorių ir trombocitų trūkumas pasikartoja perpilant plazmos komponentus. Kai kvėpavimas sustoja, atliekama dirbtinė plaučių ventiliacija, tačiau geriau ją nustatyti, kaip planuota, jei yra kvėpavimo sutrikimų rizika.

Narkotikų terapija apima:

• Kraujospūdžio normalizavimas, siekiant išvengti staigaus sumažėjimo ar viršįtampių, kurie apsunkina hipoksiją ir nervinio audinio pažeidimą;
• Deguonies terapija;
• Prieštraukuliniai vaistai;
• Kraujo krešėjimo kontrolė.

Norint sumažinti intrakranijinį slėgį, magnio sulfato įvedimas rodomas į veną ar į raumenis, terminais kūdikiams vartojamas diakarbas, furosemidas, veroshpironas. Prieštraukulinį gydymą sudaro diazepamo, valproinės rūgšties preparatų paskyrimas. Siekiant palengvinti intoksikacijos simptomus, atliekama infuzinė terapija, pašalinama acidozė (kraujo parūgštinimas), naudojant intraveninį natrio bikarbonato tirpalą.

Be medikamentų, atliekamas chirurginis IVH gydymas: kraujo pašalinimas iš smegenų skilvelių, atliekant jų punkciją, kontroliuojamas ultragarsu, fibrinolizinių agentų įvedimas į skilvelių spindį (aklitinimas) trombozės ir okliuzinės hidrocefalijos prevencijai. Galbūt punkcijos derinys su fibrinolizinių vaistų įvedimu.

Norint pašalinti audinių irimo produktus ir pašalinti intoksikacijos simptomus, parodyta skysčių filtracija, skysčių absorbcija ir intraventrikulinis plovimas dirbtiniais smegenų skysčiais.

Smegenų smegenų skysčio užsikimšimas ir hidrocefalinis sindromas sukuria laikiną skilvelių nutekėjimą evakuojant kraują ir krešulius, kol smegenų smegenų skystis bus išvalytas ir pašalintos jo nutekėjimo kelių kliūtys. Kai kuriais atvejais naudojami pakartotiniai juosmens ir skilvelių pradūrimai, išorinis skilvelio drenažas arba laikinas vidinis drenažas implantuojant dirbtinį drenažą po oda.

skilvelių drenažo kateterio įdėjimas

Jei hidrocefalija įgavo nuolatinį ir negrįžtamą pobūdį, o fibrinolitinio gydymo poveikis nėra, tada neurochirurgai teikia nuolatinis drenažasoperatyviai:

1. Nuolatinių šuntų su smegenų skysčio nutekėjimu į pilvo ertmę montavimas (silikono vamzdelis po oda praeina iš galvos į pilvo ertmę, šuntą galima pašalinti tik tuo atveju, jei vaiko būklė stabilizuojasi ir hidrocefalija neprogresuoja);
2. Endoskopinės anastomozės tarp smegenų skilvelių ir bazinio cisternos.

Nagrinėjamas labiausiai paplitęs okliuzinės hidrocefalijos chirurginio gydymo metodas IVH fone ventriculoperitoneal drenažas... Tai prieinama kaina, leidžia suleisti vaistus į skilvelius, turi nedidelę tikimybę užsikrėsti, gali būti vykdoma ilgą laiką, tuo tarpu rūpinimasis vaiku nėra lydimas sunkumų. Alteplazės, pagreitinančios kraujo krešulių tirpimą skilveliuose, vartojimas leidžia sumažinti mirtingumą ir maksimaliai padidinti smegenų veiklą.

Prognozė esant IVH, jis nustatomas atsižvelgiant į ligos stadiją, kraujavimo apimtį ir smegenų audinio pažeidimo lokalizaciją. Pirmaisiais dviem IVH laipsniais kraujo krešuliai absorbuojami savaime arba gydantis, nesukeliant reikšmingų neurologinių sutrikimų, todėl su nedideliais kraujavimais vaikas gali normaliai vystytis.

Masyvūs intraventrikuliniai kraujavimai, ypač jei juos lydi smegenų audinio pažeidimai, per trumpą laiką gali sukelti kūdikio mirtį, o pacientui išgyvenus, tada problematiška vengti neurologinių trūkumų ir didelių psichomotorinio vystymosi sutrikimų.

Visi vaikai, kuriems yra intrakranijiniai kraujavimai, atidžiai stebimi atliekant intensyvią priežiūrą ir laiku chirurgiškai gydant. Įdiegus nuolatinį šuntą, nustatoma negalios grupė, kūdikis turi būti reguliariai rodomas neurologui.

Norint išvengti aprašytų sunkių pokyčių, svarbu laikytis smegenų pažeidimo prevencijos priemonių naujagimiams ir labai neišnešiotiems kūdikiams. Būsimoms motinoms reikia laiku atlikti būtinus profilaktinius tyrimus ir apžiūras, o iškilus priešlaikiniam gimdymui, akušerių-ginekologų užduotis yra kuo ilgiau pratęsti nėštumą nėštumo metu, kol kraujavimo rizika taps minimali.

.

Vaiko gimimas yra gana nenuspėjamas procesas ir dažnai dėl to kenčia kūdikio sveikata. Ypač pavojingas kūdikio sveikatai yra smegenų pažeidimas, atsirandantis dėl ir. Smegenų badas deguonimi gali sukelti IVH vystymąsi naujagimiams - kraujavimą į veną. Tokios komplikacijos rizika slypi laukiant neišnešiotų vaikų. Taip yra dėl šios kraujagyslių grupės kraujagyslių neuždengimo ir smegenų struktūrinių ypatumų. Neišnešiotų kūdikių smegenyse yra ypatinga struktūra - gemalinė matrica, kurios ląstelės vėliau sukuria smegenų skeletą, migruodamos į žievę. Intraventrikulinė hemoragija naujagimiams atsiranda dėl gemalinės matricos indų plyšimo ir kraujo tekėjimo į šoninius skilvelius. Dėl IVH gemalinės matricos ląstelių migracija vyksta su sutrikimais, o tai neigiamai veikia vaiko vystymąsi, sukelia jo vėlavimą.

IVH laipsniai

1. 1 laipsnio IVH - kraujavimas apsiriboja skilvelių sienele, neišplinta į jų ertmes.
2. II laipsnio IVH - kraujavimas patenka į skilvelio ertmę.
3. 3 laipsnio IVH laipsnis - yra pažeidimų cerebrospinalinio skysčio cirkuliacijoje, sukeliančioje hidrocefaliją.
4. IVH 4 laipsnis - kraujavimas tęsiasi iki smegenų audinio.

1 ir 2 sunkumo laipsnio naujagimiams IVH paprastai būdingas besimptomis kursas, ir juos galima nustatyti tik apžiūrint papildomais metodais (kompiuterine tomografija, neurosonografija).

KDR padariniai

IVH pasekmės naujagimio sveikatai priklauso nuo daugelio veiksnių, visų pirma nuo kraujavimo sunkumo, kūdikio nėštumo amžiaus, vystymosi patologijos buvimo ir gretutinių ligų. 1 ir 2 laipsnių IVH naujagimiams 90% atvejų ištirpsta be pėdsakų, nepadarydami rimtos žalos vaiko sveikatai. 3 ir 4 laipsnių IVH sukelia motorinius sutrikimus ir neuropsichologines problemas.

Intraventrikulinė hemoragija (IVH) yra patologija, kurios metu sprogo ir kraujavo naujagimio smegenų skilveliai.

Skilveliai yra smegenų ertmės, užpildytos CSF (cerebrospinaliniu skysčiu). Žmogus turi keletą iš jų ir visi jie jungiasi vienas su kitu.

IVH diagnozė dažnai nustatoma neišnešiotiems kūdikiams dėl jų fiziologinių ypatybių. Kuo trumpesnis nėštumo amžius, tuo didesnė kraujavimo tikimybė.

Kraujavimas neatrodo panašiai, turi būti šio pažeidimo priežastys.

Kam gresia pavojus?

Kraujavimas naujagimių smegenyse gali būti susijęs tiek su pačios kaukolės pažeidimu, tiek su deguonies trūkumu.

Privalomos KDR sąlygos:

1. Antsvoris arba, atvirkščiai, nepakankamas svoris... Neišnešioti kūdikiai ypač jautrūs kraujavimui į kaukolę, nes jų nesubrendę indai dar neturi pakankamos atramos audiniuose. Vėlai gimusiems kūdikiams kaulai sukietėja, o galva negali susitvarkyti per gimdymą. IVH, statistikos duomenimis, pasitaiko kas penktam neišnešiotam ir kas dešimtam kūdikiui po gimdymo.
2. Vaisiaus galvos dydis neatitinka gimdymo kanalo dydžio... Šiuo atveju natūralus gimdymas yra draudžiamas, nes jis yra kupinas traumų ir hipoksijos naujagimiui.
3. Sunkus nėštumas (vaisiaus hipoksija, intrauterinė infekcija su įvairiomis infekcijomis).
4. Sunkus (užsitęsęs ar greitas) gimdymas, breiko pristatymas.
5. Neteisingi akušerių veiksmai gimdymo metu.

Remiantis tuo, kas išdėstyta, galima išskirti keletą rizikos grupių.

Smegenų hemoragijos rizika vaikui padidėja dėl:

• neišnešiotumas;
• mažas gimimo svoris (mažiau nei 1,5 kg);
• deguonies trūkumas (hipoksija);
• galvos trauma gimdymo metu;
• sunku kvėpuoti gimdymo metu;
• infekcijos, sukeliančios kraujo krešėjimo sutrikimus.

Jei vaikas priklauso bent vienai iš šių grupių, būtina išsiaiškinti, ar jis turi intrakranijinio kraujavimo simptomus.

Būdingi simptomai

Ne visada matomi kraujavimo požymiai. Taip pat, jei vaikas turi kurį nors iš žemiau pateiktų simptomų, tai visai nebūtina, kad taip yra dėl IVH, juos gali sukelti kitos ligos.

Dažniausi kūdikių intraventrikulinio kraujavimo simptomai yra šie:

Neišnešiotiems kūdikiams IVH pasireiškia staigiai ir greitai pablogėjus būklei antrą ar trečią dieną po gimimo.

Sunkumas

Yra keletas kraujavimo klasifikacijų, dauguma jų apima 4 etapus. Žemiau pateikiamas klasifikavimas, dažniausiai naudojamas šiuolaikinėje medicinoje:

Vieną ar kitą kraujavimo laipsnį nustatyti galima tik atlikus specialų tyrimą.

Diagnostikos metodai ir kriterijai

Paprastai diagnozei diagnozuoti esant atitinkamiems simptomams (garso bangų pagalba nustatomi kraujagyslių plyšimai ir kraujavimas). Taip pat imami kraujo tyrimai dėl anemijos, metabolinės acidozės, infekcijų.

Diagnozuodamas bet kokio laipsnio patologiją, specialistas parenka individualų paciento gydymą.

Šiuolaikinės medicinos galimybės

Jei vaikui yra hemoragija smegenų skilveliuose, jis turėtų būti budrus medicinos personalo priežiūros. Kūdikis stebimas, kad būtų stabilus.

Iš esmės IVH terapija siekiama pašalinti komplikacijas ir pasekmes. Jei dėl kraujavimo atsiranda kokių nors ligų, skiriamas tinkamas gydymas.

Kartais (jei smegenyse susikaupia per daug skysčių) imamasi šių priemonių:

1. Skilvelis (per „fontanelle“) arba (per apatinę nugaros dalį) punkcija.
2. kai į skilvelius įkišamas specialus drenažo vamzdis. Jis tęsiasi po oda iki paciento pilvo, kur absorbuojamas CSF perteklius. Drenažo sistema visą laiką turi būti kūne, o prireikus vamzdį reikia pakeisti.

Reikėtų pažymėti, kad daugumai pacientų (sergantiems 1 ir 2 laipsniais IVH) jokio gydymo nereikia, galima tikėtis teigiamo rezultato.

Atsargiai, vaizdo įrašas apie operaciją! Spustelėkite norėdami atidaryti

Prognozė priklausomai nuo kraujavimo laipsnio

Pasekmės priklausys nuo IVH laipsnio ir medicinos personalo veiksmų adekvatumo:

Prevencinės priemonės

Neįmanoma šimtu procentų užkirsti kelią kūdikio smegenų kraujavimui, tačiau riziką sumažinti galima ir reikia imtis kai kurių priemonių.

Teisingas pristatymo taktikos apibrėžimas

Dažnai perinatalinės intrakranijinės hemoragijos atsiranda dėl gimimo traumos, todėl nepaprastai svarbu atidžiai įvertinti moters dubens ir vaisiaus galvos santykį.

Jei yra neatitikimų, natūralus gimdymas yra draudžiamas, skiriamas cezario pjūvis. Ši operacija taip pat atliekama ligoms, susijusioms su trombocitų sumažėjimu nėščios moters ar vaisiaus kraujyje (prastu krešėjimu).

Be to, šiuo atveju skiriama speciali terapija (kortikosteroidai, imunoglobulinas, trombocitų masė). Gimdymo metu svarbu stebėti kūdikio kraujospūdį, būtina vengti svyravimų, kad nepadidėtų smegenų kraujotaka.

Prenatalinė atranka

Nors nėščiai moteriai šie tyrimai nėra privalomi, jų negalima ignoruoti.

Be to, turėtumėte žinoti, kad intrakranijiniai kraujavimai galimi ne tik naujagimiams. Jie gali atsirasti dėl traumos bet kuriame amžiuje.

01.05.2010, 07:21

Sveiki.
Prašau padėti išgydyti vaiką.
RD išrašo duomenys:

Nėštumas: 2-asis gimimas, 2-as nėštumas, 39–40 savaites, AKS, lengvas vanduo, „virta“ placenta. Nėštumas 1,2 pusės - nėra bruožų. Apgaras surinko 8–9 balus, berniukas 4070 g, 56 cm, env. Įvartis. 35 cm, env. krūtys. 37 cm.
Vaiko būklė kitomis dienomis: patenkinama. gimus, pasunkėja iki 1 dienos pabaigos iki vegetatyvinių-visceralinių sutrikimų sindromo, regurgitacijos s-ma (po kiekvieno maitinimo valgyto mišinio tūryje).
Tepant krūtimi 5-ą dieną, virkštelės likučiai dingo 4-ą dieną, gelta: ne.
MUMT 6-tą dieną: 354 gr., 8,6% iškrovos masė: 3716 (maksimalus svorio netekimas). Motina atsisakė tęsti viešnagę RD.
Tyrimas atliktas:
NSH 2-ą vaiko gyvenimo dieną: Projektuojant kaudato branduolius, kairėje pusėje yra hematoma 1,4–0,5 cm, išdėstyta hepatoziškai. Heterooma nevienalytės struktūros dėl mažų pseudocistų, neatmetama lizės stadija, intrauterinė hemoragija. 1 laipsnio IVH, kairėje.
CS rentgenografija: CS traumos požymiai C3 lygyje (C3 poslinkis užpakalinėje dalyje per 1,0 mm)
Antrąją gyvenimo dieną chirurgo atliekamas tyrimas: EGDS - ūmus eriteminis refliuksinis ezofagitas, ūmus erozinis hemoraginis gastritas.
Neurologas: galvos smegenų išemija hipoksinės genezės metu, su vegetatyviniais-visceraliniais sutrikimais, su regurgitacija, 1 laipsnio IVH kairėje.
Gydymas: c. „Shantsa“, infuzinė terapija pagal indikacijas iki 6 dienų. pagal fiziologinius poreikius.
Audiologinis patikrinimas 5-ą dieną: kraujospūdis - normalus, kintama - ne. Rekomenduojama pakartotinai tikrinti praėjus 1 mėnesiui.
Klinikinė analizė: II laipsnio hipoksinės genezės smegenų išemija, I laipsnio IVH - apie vegetatyvinius-vidaus organų sutrikimus su regurgitacija. eriteminis refliuksinis ezofagitas, apie. erozinis ir hemoraginis gastritas. Gr. rizika IUI.
Sveikatos grupė: 3
Rizikos veiksniai: 16 tšk.

7 dienos pediatro apžiūra:
Pakanka maitinti krūtimi, jei reikia, laktacijos. Pabudimas yra ramus, miegas ramus, jo bendra trukmė iki 20 valandų per dieną, kūno sudėjimas yra taisyklingas, raumenų tonusas yra distoninis, rankose (labiau proksimalinėse rankose) sumažėjęs daugiau nei kojose.
Naujagimio refleksai: proboscis +, ieškojimas +, čiulpimas +, sugriebimas +, atrama: nėra 2 fazių p. Robinsonas, kojų sritys greitai išnyksta, nuskaito +, automatinė eisena +.
Vizualinis analizatorius: 7 dienos, klausos analizatorius: 7 dienos.
Oda yra fiziologinė, sumažėja turgoras, poodinis audinys vystosi vidutiniškai, tolygiai. Skeleto ir raumenų sistema: nėra matomų defektų, su-m trumpas kaklas (pabrėžė pediatras su banguota linija), „lėlės rankena“
Šriftas: 2.0x2.0 kaulinių formacijų lygiu, kaukolės kaulai yra tankūs.

25 dienos neurologo tyrimas:
Skundai dėl NSH pokyčių, smakro drebėjimas
Ob.no: apie tikslą. 38 cm, br 3,0x3,0, nėra įtemptas. Bendrasis smegenų s-mes: medicinos prietaiso regurgitacija - žvilgsnis fiksuojamas, ptozė nista ... ne. Dešinės nasolabialinės raukšlės glotnumas. Nėra bulbarinių sutrikimų. Klausos sutrikimas kairėje? Raumenų jėga nesumažėja. Raumenų distonija su padidėjusiu tonu rankos lenkimuose, šlaunies adduktoriaus raumenyse (daugiau dešinėje). Lėlės galvos S-m, gulinti ant skrandžio, gerai nepasiremia dešine rankena. Vertikalizuodami, palaikykite ant viršutinio pėdų krašto, patraukite kojų pirštus, atlikite refleksą, kirsdami kojas pėdų lygyje. Naujagimio refleksai yra ryškūs. D-z: post-hipoksinė-išeminė posthemoraginė perinatalinė encefalopatija, hidrocefalinė s-m, neuromuskulinės distonijos sindromas, vegetatyviniai-vidaus organų sutrikimai.
Rekomenduojamas:
1. EFZ su 1% aminofilino tirpalu ant PARDUOTUVĖS pagal Rabner 10
2.gliatilinas 1,0 i / m N12
3. Actovegin 0,5 / m Nr. 10
4.glicinas 0,1 x 1/2 skirtuko. po liežuviu 1 mėn
5. NSH pakartokite po gydymo
6. Neurologo, pediatro apžiūra

1 mėnesio vaikų pediatro apžiūra: ūgis 56,5, svoris 5170 (1 mėn. +1100) Okr tikslas 38,5 (+3,5 cm), krūtinė 40 (+3,0), BR 2,0x2,0
Funkcinė būsena: nėra skundų, patenkinta. Patenkintas mityba, oda yra švari, ant skruostų ir už ausų. Raumenų tonusas yra patenkinamas, galva retkarčiais atsitraukia. Naujagimių refleksai: sugriebimas, ryški simetrija Babkino, Robinsono, Moro 1 fazė, atrama ant sulenktų kojų pirštų, laipteliai, apsauginiai, Baueris, Gallantas, Perezas - žr. ... VI VPR.
Išvada: FR makrosomija, disharma. dėl env. krūtis, NPR 1 gr.
Dz: PEP, ChChS, s-m NMD, vegetatyviniai-visceraliniai disfunkcijos. HELL, kūdikis var-t, lok. f-ma, anksti. p-d

Tėvų komentaras: 1,5 mėnesio vaikas atsigauna, o po to išnyksta, tačiau dabar jie būna dažnesni. Jie atsiranda beveik po kiekvieno maitinimo (0,5 šaukštelio - 3 šaukštai tūrio) tiek su pienu, tiek su raugintu ir vandeningu. Išmatos paprastai yra geltonos, be gleivių. Retai su žaliomis dėmėmis. Skrandis išpūstas. Vaikas yra ramus, miega visą naktį, naktį maitina 2–3 kartus. Dienos metu pabudimo laikotarpis padidėja iki 4–6 valandų. Spaudžia dažniau. Vaikas dejuoja, retai verkia. Išskiria motinos balsą, perštėja matydamas krūtį, pasuka galvą į šoną už žaislo, šypsosi kreipdamasis į jį.
Šypsena kartais būna asimetriška, burna šiek tiek suraukta.
Patogioje padėtyje laikykite galvą 15-20 sekundžių. Vaikas verkdamas verčiasi linkęs, jei dėvėtas vertikaliai numeta galvą atgal.

Klausimai:
1. KDR 1 laipsnis - kas gresia ateityje? Kokios yra prognozės, atsižvelgiant į anamnezę ir nėštumą.
2. Ar turėčiau vartoti vaistus, kuriuos paskyrė neurologas?
3. Po trijų elektroforezės procedūrų atsirado mastikos išbėrimas (elektrodų įdėjimo srityje), gydymas buvo nutrauktas. Bėrimas praeina, bet lėtai (jau savaitę). Ar verta tęsti EFZ?
Ačiū!

01.05.2010, 10:56

Tokiam intrauterininiam kraujavimui nereikia jokio gydymo. Panašaus dydžio hematoma savaime lizuojama (išsiskiria) susidarius mažai cistai.
Jūs negalite paveikti šio proceso vaistais, ypač tais vaistais, kuriuos paskyrė neurologas. Šis gydymas nereikalingas. Be to, ne tik nenaudingas, bet ir žalingas vaikui.
Elektroforezė taip pat nerodoma. Reikia tik vystymosi veiklos. Vaikai yra gana plastiški ir daugeliu atvejų tokios problemos išnyksta palyginti be pėdsakų.

01.05.2010, 11:40

Labai ačiū už atsakymą. Tačiau vietiniai gydytojai, priešingai, sako, kad blogiausia yra cistos formavimasis, o norint to išvengti, skiriami tokie vaistai.
Prašau patarti, ko ieškoti ateityje, kad nepraleistumėte akimirkos ir pradėtumėte gydyti vaiką (jei reikia).
Ar tai kelia nerimą, kai vaikas kartais užmiega užmerkęs akis, t. pirmiausia miega atmerktomis akimis, o paskui panardina į gilų miegą ir užsidaro?
Ir dar ... Ar masažas, gimnastika išprovokuos kokius nors neigiamus reiškinius, tk. neurologas kategoriškai uždraudė nat. procedūros, nes tai, pasak jos, išprovokuos neigiamą dinamiką.

01.05.2010, 12:34

Tokios cistos yra hematomos lizės rezultatas. Tai natūralus, normalus atkūrimo procesas. Gamta sugalvojo tokį mechanizmą, jame nėra nieko baisaus. Aš pakartosiu dar kartą - neįmanoma daryti jam įtakos šiais vaistais.
Nei masažas, nei gimnastika negali išprovokuoti neigiamų reiškinių ir neigiamos dinamikos.
Ir apskritai po tokių teiginių aš bėgau nuo šio neurologo, kol vaikas bus gydomas kažkuo dar ekstravagantiškesniu.

22.07.2010, 16:57

Pirmiausia labai ačiū, brangūs gydytojai, kad išgelbėjote mano vaiką nuo beprasmių injekcijų krūvos: Ax :: ax :: ax: Iš tiesų pagal NSG rezultatus iki antro mėnesio pabaigos buvo rastas tik 1,5 mm skersmens pseudocistas.
Viskas išsisprendė be actovegino ir gliatilino. Darė vieną masažo kursą ir viskas.

Antra, kyla klausimas dėl dabartinės vaiko būklės.

Vaikui yra 4 mėnesiai. Griebia žaislus abiem rankomis, neša rankas priešais, aktyviai žindo nuo 3,5 mėnesio. apsiverčia ant pilvo, išskiria artimuosius. Nerimauja dėl to, ką vaikas neseniai pradėjo daryti.

Smegenys turi labai sudėtingą struktūrą. Be pilkosios ir baltosios medžiagos, smegenyse yra struktūrų, užpildytų specialiu skysčiu, vadinamu smegenų skysčiu. Smegenų, užpildytų smegenų skysčiais, vidinės struktūros vadinamos smegenų skilveliais, jų yra tik keturios: dvi šoninės, trečiosios ir ketvirtosios. CSF susidaro smegenų skilveliuose, teka per juos, tada patenka į smegenų ir nugaros smegenų intratekalines erdves ir ten absorbuojamas į kraujotakos sistemą.

Dėl nesubrendusių visų smegenų neišnešiotiems kūdikiams gresia pažeidimas dėl trapių smegenų kraujagyslių plyšimo ir kraujavimo išsivystymo smegenyse, dažniausiai šis kraujavimas įvyksta smegenų skilveliuose.

Intraventrikulinis kraujavimas (IVH) - Tai yra smegenų skilvelių hemoragija.

Kuo mažesnis gestacinis vaiko amžius, tuo didesnis IVH dažnis. IVH dažnis yra ypač didelis vaikams, gimusiems prieš 28 nėštumo savaitę. Paprastai IVH išsivysto per pirmąsias 3 dienas po kūdikio gimimo.

IVH diagnozuojamas naudojant smegenų ultragarsą (neurosonografija - NSH). Yra trys IVH laipsniai.

1 laipsnio IVH - Tai nedidelis kraujavimas. Jei vaiko būklė stabilizavosi ir nepastebėta kraujavimo progresavimo, tada 1 laipsnio IVH tampa nekenksmingas; tai jau paprastai nesukelia komplikacijų ir nereikalauja gydymo. 1 klasės IVH vaikui keletą kartų atliekama neurosonografija, kad įsitikintumėte, ar kraujavimas neprogresuoja, o po to pereina į rezoliuciją. I laipsnio IVH neturi neigiamos įtakos vaiko raidai.

IVH 2 ir ypač 3 laipsniai - tai jau reikšmingesni kraujavimai, kurie gali turėti įtakos tiek vaiko būklei, tiek sukelti komplikacijų. Esant II laipsnio IVH, iš skilvelio išpilamas kraujas, o III laipsnio IVH vis dar yra kraujavimas į skilvelį supančių smegenų medžiagą (periventrikulinę sritį). Dėl 2 ir 3 laipsnių IVH išsivystymo gali pablogėti bendra vaiko būklė, pablogėti kvėpavimas, atsirasti apnėja (kvėpavimo sustojimas) ir sutrikti širdies veikla. Taip pat įmanoma išsivystyti traukuliai. Gydymas grindžiamas visais besivystančiais simptomais.

Masiškai išpilant kraują į smegenų skilvelius, padidėja pagrindinės komplikacijos rizika - okliuzinė hidrocefalija... Deja, šiuo metu nėra jokių priemonių, galinčių išvengti šios komplikacijos.

Okliuzinė hidrocefalija (smegenų dusulys) būdingas laipsniškas smegenų skilvelių išsiplėtimas dėl sutrikusio smegenų skysčio nutekėjimo. CSF nutekėjimo trakto užsikimšimas atsiranda dėl tam tikrų ląstelių, esančių skilvelių sienelėse, dauginimo, esant dirginančiam kraujo ir jo skilimo produktų poveikiui. Taigi smegenų skilveliuose toliau formuojasi cerebrospinalinis skystis, tačiau kadangi nutekėjimo takai yra blokuojami, cerebrospinalinis skystis vis daugiau ir daugiau kaupiasi skilveliuose, dėl to jie laipsniškai plečiasi ir padidėja intrakranijinis slėgis. Tokiais atvejais reikalinga neurochirurginė pagalba. Iš pradžių smegenų skilvelio punkcija (smegenų skilvelio punkcija) gali būti atliekama siekiant pašalinti smegenų skysčio perteklių, taip pat į smegenų skilvelį gali būti įrengti laikini drenažai (vamzdeliai, skirti išpilti smegenis iš smegenų skysčio). Kai vaiko būklė leidžia, tada atliekamas pagrindinis neurochirurginio gydymo etapas, kuris turėtų užtikrinti nuolatinį smegenų skysčio nutekėjimą iš skilvelių.

Vaiko, kurio IVH yra 2 ir 3 laipsniai, vystymosi prognozę lemia smegenų medžiagos pažeidimo laipsnis ir okliuzinės hidrocefalijos buvimas. Jei 2 laipsnio IVH yra be hidrocefalijos, tolesnio palankaus vaiko vystymosi tikimybė yra didelė. Esant 3 laipsnio IVH, taip pat, jei išsivysto okliuzinė hidrocefalija, padidėja sutrikusios vaiko psichomotorinės plėtros, cerebrinio paralyžiaus ir epilepsijos rizika.

Kryuchko Daria Sergeevna

Neonatologinės priežiūros tobulinimo analizės ir koordinavimo skyriaus vedėja

Federalinė valstybės biudžetinė įstaiga "Akušerijos, ginekologijos ir perinatologijos mokslinis centras, pavadintas Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos akademiko V. I. Kulakovo vardu,

Socialinių ir kultūrinių iniciatyvų fondo Socialinių projektų direktorato direktorius.

Mokslinis žurnalo „Neonatologija. Naujienos, nuomonės, mokymai “.

Medicinos mokslų daktaras.