Krwotok dokomorowy (IVH) u noworodków: przyczyny, stopnie, objawy, rokowanie. Krwotok śródkomorowy (IVH) u noworodków IVH stopnia 1 u noworodków, gdy się pojawia

© Korzystanie z materiałów witryny tylko po uzgodnieniu z administracją.

Patologia neurologiczna noworodków i dzieci w pierwszych latach życia jest bardzo poważnym problemem i niestety uszkodzenie mózgu u niemowląt nie jest bynajmniej rzadkością. IVH to krwotok dokomorowy, który jest bardzo charakterystyczny dla okresu noworodkowego i często towarzyszy patologicznemu przebiegowi porodu.

Krwotok dokomorowy występuje również u dorosłych, reprezentujący jedną z form o wysokiej śmiertelności. Z reguły krew dostaje się więc do układu komorowego od momentu przedostania się do jamy mózgu.

Krwotok do komór mózgu u dzieci jest zwykle izolowany, nie jest związany z krwiakami miąższowymi, to znaczy można go uznać za niezależną oddzielną chorobę.

krwotok dokomorowy u noworodka

Znaczenie problemu krwotoku dokomorowego u noworodków wynika nie tylko z trudności w diagnozowaniu i leczeniu patologii, ponieważ wiele leków jest przeciwwskazanych u niemowląt, a niedojrzała tkanka nerwowa jest niezwykle wrażliwa na wszelkie niekorzystne okoliczności, ale także na rokowanie, które nie zawsze jest w stanie uspokoić młodych rodziców.

Oprócz dzieci urodzonych z nieprawidłowym przebiegiem okresu porodu IVH rozpoznaje się u wcześniaków, natomiast im krótszy okres ciąży, w którym doszło do przedwczesnego porodu, tym większe prawdopodobieństwo IVH i cięższy stopień niedokrwienno-niedotlenienia mózgu.

U niemowląt urodzonych przedwcześnie połowa krwawień w komorach występuje już w pierwszej dobie życia, do 25% IVH występuje w drugiej dobie po urodzeniu. Im starsze dziecko, tym mniejsze prawdopodobieństwo wystąpienia zaburzeń krążenia w mózgu, nawet przy nieprawidłowym przebiegu porodu.

Dziś w arsenale neonatologów istnieją wysoce pouczające metody badawcze, które umożliwiają terminowe rozpoznanie krwotoku dokomorowego, ale problemy z klasyfikacją, określeniem stadium patologii nie zostały jeszcze rozwiązane. Nie opracowano ujednoliconej klasyfikacji DRK, ale przy formułowaniu etapów bierze się pod uwagę specyfikę topografii zmiany, a nie nasilenie kliniczne i rokowanie.

Przyczyny krwotoku dokomorowego u noworodków

Przyczyny rozwoju IVH u małych dzieci zasadniczo różnią się od tych, które powodują krwotok u dorosłych. Jeśli w tym drugim przypadku na pierwszy plan wysuwają się czynniki naczyniowe - nadciśnienie, miażdżyca, leżące u podstaw udary, a samo przenikanie krwi do komór jest wtórne do krwiaka śródmózgowego, to u noworodków sytuacja jest nieco inna: krwotok pojawia się natychmiast wewnątrz komór lub pod ich wyściółką , a powody są w jakiś sposób związane z ciążą i porodem:

• Wcześniactwo;
• Długi okres zasuszenia;
• Ciężki przy porodzie;
• Uraz ze świadczeniami położniczymi (rzadko);
• Waga urodzeniowa poniżej 1000 g;
• Wrodzone zaburzenia krzepnięcia krwi i budowy naczyń.

U wcześniaków za główną przyczynę krwotoku dokomorowego, który powinien stopniowo zanikać wraz z dojrzewaniem mózgu płodu i układu naczyniowego, uważa się obecność tak zwanej macierzy zarodkowej. Jeśli poród nastąpił przed czasem, obecność tej struktury stwarza warunki wstępne dla IVH.

Macierz zarodkowa to obszar tkanki nerwowej wokół komór bocznych zawierający niedojrzałe komórki, które przemieszczają się do mózgu i po dojrzewaniu stają się neuronami lub komórkami neurogleju. Oprócz komórek ta macierz przenosi niedojrzałe naczynia typu kapilarnego, których ściany są jednowarstwowe, dlatego są bardzo delikatne i mogą pękać.

Krwotok do macierzy zarodkowej nie jest jeszcze IVH, ale najczęściej prowadzi do przenikania krwi do komór mózgu. Krwiak w tkance nerwowej przylegającej do ściany komory przedostaje się przez jej wyściółkę, a krew wpada do światła. Od czasu pojawienia się choćby minimalnej objętości krwi w komorze mózgu, możemy mówić o wystąpieniu niezależnej choroby - krwotoku dokomorowego.

Określenie etapów IVH jest niezbędne do oceny ciężkości choroby u danego pacjenta, a także określenia rokowania w przyszłości, które zależy od ilości krwi, która dostała się do komór oraz kierunku jej dystrybucji w kierunku tkanki nerwowej.

Radiolodzy opierają ocenę IVH na wynikach tomografii komputerowej. Wyróżniają:

• IVH I stopnia - subependymal - krew gromadzi się pod wyściółką komór mózgu, nie niszcząc jej i nie dostając się do komory. W rzeczywistości zjawiska tego nie można uznać za typowy IVH, ale w dowolnym momencie krew może przedostać się do komór.
• IVH II stopnia to typowy krwotok dokomorowy bez poszerzenia jej jamy, gdy następuje uwolnienie krwi z przestrzeni podzależnej. W badaniu ultrasonograficznym ten etap charakteryzuje się IVH z wypełnieniem mniej niż połowy objętości komory krwią.
• IVH stopień 3 - krew nadal napływa do komory, wypełniając ponad połowę jej objętości i rozszerzając światło, co można prześledzić za pomocą CT i USG.
• IVH stopień 4 jest najcięższy, któremu towarzyszy nie tylko wypełnienie komór mózgu krwią, ale także rozprzestrzeniając się dalej w tkance nerwowej. W CT stwierdza się oznaki IVH jednego z trzech pierwszych stopni wraz z tworzeniem ognisk miąższowego krwotoku śródmózgowego.

Na podstawie zmian strukturalnych w mózgu i jego jamach wyróżnia się trzy etapy IVH:

1. W pierwszym etapie komory nie są całkowicie wypełnione zawartością krwi, nie są rozszerzone, możliwe jest spontaniczne ustanie krwawienia i zachowanie normalnej dynamiki płynu mózgowo-rdzeniowego.
2. Kontynuacja napełniania komór bocznych z możliwym rozszerzeniem, gdy co najmniej jedna z komór jest wypełniona krwią w ponad 50%, a krew rozprzestrzenia się do trzeciej i czwartej komory mózgu następuje w drugim etapie.
3. Trzeciemu etapowi towarzyszy postęp choroby, przedostawanie się krwi do naczyniówki móżdżku, rdzenia przedłużonego i rdzenia kręgowego. Prawdopodobieństwo śmiertelnych powikłań jest wysokie.

Nasilenie IVH i jego objawy będą zależeć od tego, jak szybko krew wniknęła do tkanki mózgowej i jej jamy, a także od jej objętości. Krwotok zawsze rozprzestrzenia się wzdłuż przepływu płynu mózgowo-rdzeniowego. U ciężko wcześniaków, a także tych, które przeszły głęboką hipoksję, dochodzi do zaburzeń układu krzepnięcia krwi, dlatego w jamach mózgu przez długi czas nie pojawiają się skrzepy, a płynna krew „rozchodzi się” swobodnie po częściach mózgu.

W sercu zakłócenia krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego i wzrostu w przyszłości leży przenikanie krwi do komory, gdzie miesza się z płynem mózgowo-rdzeniowym, ale nie fałduje się natychmiast. Część płynnej krwi przenika do innych jam mózgu, ale w miarę koagulacji skrzepy zaczynają nakładać się na wąskie strefy, przez które krąży płyn mózgowo-rdzeniowy. Nakładanie się któregokolwiek z otworów mózgu pociąga za sobą blokadę drogi płynu mózgowo-rdzeniowego, rozszerzenie komór i wodogłowie z charakterystycznymi objawami.

Objawy IVH u małych dzieci

Do 90% wszystkich krwotoków w układzie komorowym występuje w pierwszych trzech dniach życia dziecka, a im mniejsza jego waga, tym większe prawdopodobieństwo patologii. Po pierwszym tygodniu życia dziecka znacznie spada ryzyko krwotoku, co wiąże się z adaptacją układu naczyniowego do nowych warunków oraz dojrzewaniem struktur macierzy zarodkowej. Jeśli dziecko urodziło się przedwcześnie, to w pierwszych dniach powinno znajdować się pod ścisłym nadzorem neonatologów - przez 2-3 dni stan może się gwałtownie pogorszyć z powodu wystąpienia IVH.

Niewielkie krwotoki subependymalne i IVH stopnia 1 mogą przebiegać bezobjawowo. Jeśli choroba nie postępuje, stan noworodka pozostanie stabilny, a objawy neurologiczne nawet nie wystąpią. W przypadku wielu krwotoków pod wyściółką, oznaki uszkodzenia mózgu pojawią się bliżej roku, w którym wystąpiły zjawiska.

Typowy krwotok śródmózgowy objawia się objawami takimi jak:

• Zmniejszone napięcie mięśniowe;
• Wiotkie odruchy ścięgniste
• Zaburzenia oddechowe aż do zatrzymania (bezdech);
• Drgawki;
• Ogniskowe objawy neurologiczne;
• Śpiączka.

Nasilenie patologii i cechy objawów są związane z objętością krwi, która dostała się do układu komorowego i szybkością wzrostu ciśnienia w jamie czaszkowej. Minimalnej IVH, która nie powoduje niedrożności płynu mózgowo-rdzeniowego i zmianom objętości komór, będzie towarzyszyć bezobjawowy przebieg, co można podejrzewać na podstawie spadku liczby krwi dziecka.

Nagły prąd obserwowane przy umiarkowanym i subasywnym IVH, które charakteryzują się:

1. Depresja świadomości;
2. Niedowład lub osłabienie mięśni;
3. Zaburzenia okulomotoryczne (histagmus, strabismus);
4. Zaburzenia układu oddechowego.

Objawy o spazmatycznym przebiegu są wyrażane przez kilka dni, po czym stopniowo się zmniejszają. Możliwe jest zarówno całkowite przywrócenie aktywności mózgu, jak i niewielkie odchylenia, ale rokowanie jest ogólnie korzystne.

Katastrofalny przebieg IVH wiąże się z ciężkimi zaburzeniami mózgu i ważnych narządów. Charakterystyczna jest śpiączka, zatrzymanie oddechu, uogólnione drgawki, sinica skóry, bradykardia, obniżone ciśnienie krwi i zaburzenia termoregulacji. O nadciśnieniu wewnątrzczaszkowym świadczy wybrzuszenie dużego ciemiączka, wyraźnie widoczne u noworodków.

Oprócz klinicznych objawów upośledzonej czynności nerwowej nastąpią zmiany parametrów laboratoryjnych. O występowaniu IVH u noworodków może świadczyć spadek hematokrytu, spadek poziomu wapnia, wahania poziomu cukru we krwi, często zaburzenia składu gazowego krwi (), zaburzenia elektrolitowe (kwasica).

Powikłania IVH obejmują blokadę płynu mózgowo-rdzeniowego przez skrzepy krwi z rozwojem ostrego okluzyjnego wodogłowia, atrofią kory mózgowej i upośledzeniem rozwoju psychomotorycznego. Naruszenie krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego prowadzi do zwiększenia wielkości komór, wzrostu i ucisku kory mózgowej, która już cierpi na niedotlenienie. Rezultatem jest zespół konwulsyjny, depresja świadomości i śpiączka, zatrzymanie akcji serca i zatrzymanie oddechu.

Postęp krwawienia prowadzi do rozprzestrzeniania się krwi z komór do cystern mózgu i tkanki nerwowej. Miąższowym krwiakom śródmózgowym towarzyszą ogólne objawy ogniskowe w postaci niedowładów i paraliżów, upośledzonej wrażliwości, uogólnionych napadów drgawkowych. Kiedy IVH łączy się z krwotokiem śródmózgowym, ryzyko niekorzystnego wyniku jest niezwykle wysokie.

Wśród długofalowych następstw IVH odnotowuje się uszkodzenie niedokrwienno-hipoksyczne oraz zmiany resztkowe w mózgu w postaci leukomalacji okołokomorowej i atrofii kory. Po około roku zauważalne staje się opóźnienie rozwoju, cierpią zdolności motoryczne, dziecko nie może chodzić i wykonywać prawidłowych ruchów kończynami w odpowiednim czasie, nie mówi, opóźnia się w rozwoju umysłowym.

Rozpoznanie IVH u niemowląt opiera się na ocenie objawów i danych z badań. Najbardziej pouczające są CT, neurosonografia i USG. TK towarzyszy promieniowanie, dlatego zaleca się, aby wcześniaki i noworodki w pierwszych dniach życia były poddawane badaniu ultrasonograficznemu.

IVH w obrazie diagnostycznym

Leczenie i rokowanie

W leczeniu dzieci z IVH zaangażowani są neurochirurdzy i neonatolodzy. Terapia zachowawcza ma na celu przywrócenie pracy ważnych narządów i parametrów krwi. Jeśli dziecko nie otrzymało witaminy K po urodzeniu, należy ją podać. Niedobór czynników krzepnięcia i płytek krwi jest uzupełniany przez przetoczenie składników osocza. Po zatrzymaniu oddechu przeprowadza się sztuczną wentylację płuc, ale lepiej jest to ustalić zgodnie z planem, jeśli istnieje ryzyko zaburzeń oddechowych.

Terapia lekowa obejmuje:

• Normalizacja ciśnienia krwi, aby zapobiec gwałtownemu spadkowi lub wzrostowi, nasilającemu niedotlenienie i uszkodzeniu tkanki nerwowej;
• Terapia tlenowa;
• Leki przeciwdrgawkowe;
• Kontrola krzepnięcia krwi.

Aby zmniejszyć ciśnienie wewnątrzczaszkowe, wprowadzenie siarczanu magnezu pokazano dożylnie lub domięśniowo, diakarb, furosemid, weroshpiron są stosowane u niemowląt urodzonych o czasie. Terapia przeciwdrgawkowa polega na powołaniu diazepamu, preparatów kwasu walproinowego. Aby złagodzić objawy zatrucia, przeprowadza się terapię infuzyjną, eliminuje kwasicę (zakwaszenie krwi) za pomocą dożylnego roztworu wodorowęglanu sodu.

Oprócz leków wykonuje się chirurgiczne leczenie IVH: ewakuacja krwi z komór mózgu poprzez ich nakłucie pod kontrolą ultradźwięków, wprowadzenie środków fibrynolitycznych do światła komór (actelize) w celu zapobiegania zakrzepicy i okluzyjnemu wodogłowiu. Być może połączenie nakłucia z wprowadzeniem leków fibrynolitycznych.

W celu usunięcia produktów rozpadu tkanek i wyeliminowania objawów zatrucia pokazano filtrację płynu mózgowo-rdzeniowego, sorpcję płynu mózgowo-rdzeniowego oraz płukanie śródkomorowe preparatami sztucznego płynu mózgowo-rdzeniowego.

W przypadku zablokowania płynu mózgowo-rdzeniowego i zespołu wodogłowia ustala się tymczasowy drenaż komór z ewakuacją krwi i skrzepami, aż do momentu usunięcia płynu mózgowo-rdzeniowego i wyeliminowania niedrożności dróg odpływu. W niektórych przypadkach stosuje się powtarzane nakłucia lędźwiowe i komorowe, drenaż zewnętrzny komory lub tymczasowy drenaż wewnętrzny z wszczepieniem sztucznego drenażu pod skórę.

wprowadzenie cewnika do drenażu komory

Jeśli wodogłowie nabrało trwałego i nieodwracalnego charakteru, a efekt leczenia fibrynolitycznego jest nieobecny, wówczas neurochirurdzy zapewniają stały drenażoperacyjnie:

1. Założenie stałych zastawek z odpływem płynu mózgowo-rdzeniowego do jamy brzusznej (rurka silikonowa przechodzi pod skórę od głowy do jamy brzusznej, przeciek można usunąć tylko wtedy, gdy stan dziecka jest ustabilizowany i wodogłowie nie postępuje)
2. Endoskopowe zespolenia między komorami mózgu i cysterną podstawną.

Rozważana jest najczęstsza metoda chirurgicznego leczenia okluzyjnego wodogłowia na tle IVH drenaż komorowo-otrzewnowy... Jest niedrogi, umożliwia wprowadzenie leków do komór, ma małe prawdopodobieństwo infekcji, może być prowadzony przez długi czas, a opiece nad dzieckiem nie towarzyszą trudności. Zastosowanie alteplazy, która przyspiesza rozpuszczanie się skrzepów krwi w komorach, pozwala na zmniejszenie śmiertelności i maksymalizację funkcjonowania mózgu.

Prognoza w IVH zależy od stopnia zaawansowania choroby, objętości krwotoku i lokalizacji uszkodzenia tkanki mózgowej. W pierwszych dwóch stopniach IVH skrzepy krwi są wchłaniane samodzielnie lub pod wpływem leczenia, nie powodując znaczących zaburzeń neurologicznych, dlatego przy niewielkich krwotokach dziecko może się normalnie rozwijać.

Masywne krwotoki dokomorowe, zwłaszcza jeśli towarzyszy im uszkodzenie tkanki mózgowej, w krótkim czasie mogą doprowadzić do śmierci dziecka, a jeśli pacjent przeżyje, problematyczne jest uniknięcie deficytów neurologicznych i rażących naruszeń rozwoju psychomotorycznego.

Wszystkie dzieci z krwotokiem śródczaszkowym podlegają ścisłej obserwacji na oddziale intensywnej terapii i terminowemu leczeniu chirurgicznemu. Po zainstalowaniu stałego bocznika określa się grupę osób niepełnosprawnych, a dziecko powinno być regularnie pokazywane neurologowi.

Aby uniknąć opisanych poważnych zmian, ważne jest przestrzeganie środków zapobiegających uszkodzeniom mózgu u noworodków i bardzo wcześniaków. Przyszłe matki muszą w odpowiednim czasie poddać się niezbędnym badaniom profilaktycznym i badaniom, a jeśli istnieje zagrożenie przedwczesnym porodem, zadaniem położników i ginekologów jest maksymalne przedłużenie ciąży za pomocą leków do czasu, gdy ryzyko krwotoku stanie się minimalne.

.

Narodziny dziecka to raczej nieprzewidywalny proces, w wyniku którego często cierpi na tym zdrowie dziecka. Szczególnie niebezpieczne dla zdrowia dziecka są uszkodzenia mózgu wynikające z i. Głód tlenu w mózgu może prowadzić do wystąpienia krwotoku dokomorowego u noworodków. Ryzyko takiego powikłania czyha głównie na dzieci urodzone przedwcześnie. Wynika to z niedojrzałości naczyń i cech strukturalnych mózgu w tej grupie noworodków. Wcześniaki mają specjalną strukturę w swoich mózgach - macierz zarodkową, której komórki tworzą później szkielet mózgu, migrując do kory. Krwotok dokomorowy u noworodków występuje w wyniku pęknięcia naczyń macierzy zarodkowej i napływu krwi do komór bocznych. Dzięki IVH migracja komórek macierzy zarodkowej następuje z upośledzeniem, co niekorzystnie wpływa na rozwój dziecka, powodując jego opóźnienie.

Stopnie IVH

1. IVH 1 stopień - krwotok jest ograniczony do ściany komór, nie sięgając do ich jamy.
2. IVH stopień 2 - krwotok przedostaje się do jamy komory.
3. IVH stopień 3 - występują naruszenia w krążeniu płynu mózgowo-rdzeniowego powodujące wodogłowie.
4. IVH stopień 4 - krwotok rozciąga się na tkankę mózgową.

IVH o nasileniu 1 i 2 stopnia u noworodków zwykle charakteryzuje się bezobjawowym przebiegiem i można je wykryć tylko za pomocą badania dodatkowymi metodami (tomografia komputerowa, neurosonografia).

Konsekwencje DRK

Konsekwencje IVH dla zdrowia noworodka zależą od wielu czynników, w szczególności od nasilenia krwotoku, wieku ciążowego dziecka, obecności patologii rozwojowych i współistniejących chorób. IVH 1 i 2 stopnie u noworodków w 90% przypadków rozpuszcza się bez śladu, nie powodując poważnego uszczerbku na zdrowiu dziecka. Stopnie IVH 3 i 4 powodują zaburzenia motoryczne i problemy neuropsychologiczne.

Krwotok śródkomorowy (IVH) to patologia, w której małe naczynia pękają i krwawią do komór mózgu noworodka.

Komory to jamy w mózgu wypełnione płynem mózgowo-rdzeniowym (CSF). Jedna osoba ma ich kilka i wszystkie łączą się ze sobą.

Rozpoznanie IVH często stawia się u wcześniaków ze względu na ich fizjologiczne cechy. Im krótszy okres ciąży, tym większe prawdopodobieństwo krwotoku.

Krwotoki nie pojawiają się tak po prostu, muszą być przyczyny tego naruszenia.

Kto jest zagrożony?

Krwotok w mózgu noworodków może być związany zarówno z uszkodzeniem samej czaszki, jak i brakiem tlenu.

Warunki wstępne dla DRK:

1. Nadwaga lub odwrotnie, niedojrzałość... Wcześniaki są szczególnie podatne na krwotoki śródczaszkowe, ponieważ ich niedojrzałe naczynia nie mają jeszcze wystarczającego oparcia w tkankach. U noworodków późno kości ulegają stwardnieniu, a głowa nie jest w stanie skonfigurować się podczas porodu. IVH, według statystyk, występuje u co piątego wcześniaka i co dziesiątego noworodka po urodzeniu.
2. Rozmiar głowy płodu nie odpowiada rozmiarowi kanału rodnego... W takim przypadku poród naturalny jest przeciwwskazany, ponieważ jest obarczony urazami i niedotlenieniem noworodka.
3. Trudna ciąża (niedotlenienie płodu, zakażenie wewnątrzmaciczne z różnymi infekcjami).
4. Trudna (długotrwała lub szybka) poród, prezentacja zamka.
5. Niewłaściwe działania położników podczas porodu.

Na podstawie powyższego można wyróżnić kilka grup ryzyka.

Ryzyko krwotoku mózgowego u dziecka wzrasta wraz z:

• wcześniactwo;
• niska waga urodzeniowa (poniżej 1,5 kg);
• niedobór tlenu (niedotlenienie);
• uraz głowy podczas porodu;
• trudności w oddychaniu podczas porodu;
• infekcje prowadzące do zaburzeń krzepnięcia.

Jeśli dziecko należy do co najmniej jednej z tych grup, konieczne jest sprawdzenie, czy ma objawy krwotoku śródczaszkowego.

Typowe objawy

Nie zawsze są widoczne oznaki krwotoku. Ponadto, jeśli dziecko ma którykolwiek z poniższych objawów, nie jest wcale konieczne, aby było to spowodowane IVH, mogą być spowodowane innymi chorobami.

Najczęstsze objawy krwotoku dokomorowego u niemowląt to:

U wcześniaków IVH objawia się ostrym i szybkim pogorszeniem stanu w drugim lub trzecim dniu po urodzeniu.

Surowość

Istnieje kilka klasyfikacji krwotoków, większość z nich obejmuje 4 etapy. Poniżej znajduje się klasyfikacja stosowana najczęściej we współczesnej medycynie:

Możliwe jest ustalenie tego lub innego stopnia krwotoku tylko za pomocą specjalnego badania.

Metody i kryteria diagnostyczne

Do diagnozy w obecności odpowiednich objawów z reguły stosuje się (za pomocą fal dźwiękowych określa się pęknięcia naczyń i krwawienie). Wykonywane są również badania krwi na anemię, kwasicę metaboliczną, infekcje.

Podczas diagnozowania patologii dowolnego stopnia specjalista wybiera indywidualne leczenie dla pacjenta.

Możliwości współczesnej medycyny

Jeśli dziecko ma krwotok w komorach mózgu, powinno znajdować się pod czujnym nadzorem personelu medycznego. Dziecko jest monitorowane, aby upewnić się, że jest stabilne.

Zasadniczo terapia IVH ma na celu wyeliminowanie powikłań i konsekwencji. Jeśli w wyniku krwotoku pojawią się jakiekolwiek choroby, zaleca się odpowiednie leczenie.

Czasami (jeśli w mózgu gromadzi się zbyt dużo płynu) podejmuje się następujące środki:

1. Komorowe (przez ciemiączko) lub (przez dolną część pleców) przebicia.
2. po włożeniu specjalnej rurki drenażowej do komór. Rozciąga się pod skórą do brzucha pacjenta, gdzie wchłania nadmiar płynu mózgowo-rdzeniowego. System drenażowy musi być cały czas trzymany w ciele, aw razie potrzeby rurkę należy wymienić.

Należy zauważyć, że u większości pacjentów (z 1 i 2 stopniem IVH) żadna terapia nie jest w ogóle wymagana, można oczekiwać korzystnego wyniku.

Uwaga, film z operacji! Kliknij, aby otworzyć

Rokowanie w zależności od stopnia krwotoku

Konsekwencje będą zależeć od stopnia IVH i adekwatności działań personelu medycznego:

Środki zapobiegawcze

Niemożliwe jest zapobieżenie stuprocentowemu wylewowi krwi do mózgu u niemowlęcia, ale można i należy podjąć pewne środki, aby zmniejszyć ryzyko.

Prawidłowa definicja taktyki dostawy

Często okołoporodowe krwotoki śródczaszkowe występują z powodu urazu porodowego, dlatego niezwykle ważna jest dokładna ocena stosunku miednicy matki do głowy płodu.

W przypadku rozbieżności, naturalny poród jest przeciwwskazany, zaleca się cięcie cesarskie. Ta operacja jest również wykonywana w przypadku chorób związanych ze spadkiem liczby płytek krwi kobiety w ciąży lub płodu (słabe krzepnięcie).

Ponadto w tym przypadku zalecana jest specjalna terapia (kortykosteroidy, immunoglobulina, masa płytek krwi). Podczas porodu ważne jest monitorowanie ciśnienia krwi dziecka, należy unikać wahań, aby przepływ krwi w mózgu nie wzrastał.

Badania prenatalne

Chociaż badania te nie są obowiązkowe dla kobiety w ciąży, nie należy ich ignorować.

Ponadto należy mieć świadomość, że krwotoki śródczaszkowe są możliwe nie tylko u noworodków. Mogą wystąpić w wyniku urazu w absolutnie każdym wieku.

01.05.2010, 07:21

Dzień dobry.
Proszę o pomoc w wyleczeniu dziecka.
Dane wyciągu z RD:

Ciąża: drugi poród, druga ciąża, 39-40 tyg., ACS, lekka woda, „gotowane” łożysko. Ciąża 1,2 połowy - brak funkcji. Apgar ocena 8-9 pkt, chłopiec 4070 g, 56 cm, śr. Cel. 35 cm, śr. piersi. 37 cm.
Stan dziecka w kolejnych dniach: zadowalający. po urodzeniu, nasilenie pod koniec 1 dnia do umiarkowanego nasilenia z powodu zespołu zaburzeń wegetatywno-trzewnych, niedomykalności s-ma (po każdym karmieniu objętością zjadanej mieszanki).
Po nałożeniu na pierś 5 dnia, pozostałości pępowiny zniknęły 4 dnia, żółtaczka: nie.
MUMA w 6. dobie: 354 gr., 8,6% Masa przy wypisie: 3716 (maksymalna utrata masy ciała) Matka odmówiła kontynuowania pobytu na oddziale.
Przeprowadzona ankieta:
NSH w 2. dobie życia dziecka: W projekcji jąder ogoniastych po lewej stronie znajduje się krwiak 1,4-0,5 cm, krwiak o niejednorodnej strukturze z powodu małych torbieli rzekomych, nie wyklucza się stadium lizy, krwotoku wewnątrzmacicznego. IVH 1 stopnia, po lewej stronie.
Radiografia CS: oznaki urazu CS na poziomie C3 (zwichnięcie C3 z tyłu w zakresie 1,0 mm)
Badanie chirurga w 2. dobie życia: EGDS - ostre erymatyczne refluksowe zapalenie przełyku, ostre erozyjne krwotoczne zapalenie żołądka.
Neurolog: Niedokrwienie mózgu o genezie niedotlenienia, z zaburzeniami wegetatywno-trzewnymi, z niedomykalnością, IVH 1 stopień po lewej stronie.
Leczenie: c. Shantsa, terapia infuzyjna według wskazań do 6 dni. zgodnie z potrzebami fizjologicznymi.
Badanie audiologiczne w 5. dobie: ciśnienie tętnicze - normalne, AC - nie. Zalecane jest ponowne badanie po 1 miesiącu.
Analiza kliniczna: Niedokrwienie mózgu II stopnia hipoksji, IVH I stopnia, patrz zaburzenia wegetatywno-trzewne z niedomykalnością ok. rumieniowe refluksowe zapalenie przełyku, ok. erozyjne i krwotoczne zapalenie żołądka. Gr. ryzyko przez IUI.
Grupa zdrowia: 3
Czynniki ryzyka: 16 pkt.

Badanie przez pediatrę w 7 dniu:
Karmienie piersią, na żądanie, laktacja jest wystarczająca. Bezsenność jest spokojna, sen jest spokojny, trwa łącznie do 20 godzin dziennie, budowa ciała jest prawidłowa, napięcie mięśni jest dystoniczne, zmniejszone w ramionach (bardziej w proksymalnych częściach ramion) bardziej niż w nogach.
Odruchy noworodka: trąba +, szukanie +, ssanie +, chwytanie +, podtrzymywanie: nie 2 fazy p. Robinson, obszary nóg szybko zanikają, pełzanie +, automatyczny chód +.
Analizator wizualny: 7 dni, analizator słuchowy: 7 dni.
Skóra jest fizjologiczna, turgor jest zmniejszony, tkanka podskórna rozwija się umiarkowanie, równomiernie. Układ mięśniowo-szkieletowy: brak widocznych wad, with-m short szyja (podkreślona przez pediatrę falistą linią), „rączka lalki”
Ciemiączko: 2,0x2,0 na poziomie wytworów kostnych, kości czaszki są gęste.

Badanie neurologa w 25 dniu:
Skargi na zmiany w NSH, drżenie podbródka
Ob.no: o celu. 38 cm, szer. 3,0x3,0, nie napięty. Ogólne s-my mózgowe: niedomykalność wyrobu medycznego - poprawki spojrzenia, opadanie powieki ... nie. Gładkość prawego fałdu nosowo-wargowego. Nie ma zaburzeń opuszkowych. Słabosłyszący po lewej stronie? Siła mięśni nie jest zmniejszona. Dystonia mięśniowa ze zwiększonym napięciem w zgięciach ramion, mięśnie przywodzicieli ud (więcej po prawej). S-m głowy lalki leżącej na brzuchu nie opiera się dobrze o prawy uchwyt. Podczas pionizacji opieraj się o górną krawędź stóp, ściągaj palce, odruch krokowy krzyżując nogi na wysokości stóp. Odruchy noworodka są żywe. Dz: post-niedotlenienie-niedokrwienie po krwotoczna encefalopatia okołoporodowa, wodogłowie s-m, zespół dystonii nerwowo-mięśniowej, zaburzenia wegetatywno-trzewne.
Zalecana:
1. EFZ z 1% roztworem aminofiliny na SKLEPIE wg Rabner 10
2. gliatylina 1,0 i / m N12
3. Actovegin 0,5 / m nr 10
4. glicyna 0,1 x 1/2 tab. pod językiem 1 miesiąc
5. Powtórzyć NSG po zabiegu
6. Badanie przez neurologa, pediatrę

Badanie przez pediatrę po 1 miesiącu: wzrost 56,5, waga 5170 (+1100 na 1 miesiąc) Cel Okr 38,5 (+3,5 cm), klatka piersiowa 40 (+3,0), BR 2,0x2,0
Stan funkcjonalny: brak reklamacji, stan zadowolenia. Zadowolona odżywianie, skóra jest czysta, na policzkach i za uszami. Napięcie mięśni jest zadowalające; od czasu do czasu głowa odrzuca się do tyłu. Odruchy noworodków: chwytanie, Babkina, żywy symetryczny Robinsona, Moro faza 1, podparcie na schowanych palcach, kroczenie, opiekuńcze, Bauer, Gallant, Perez - patrz ... VI VPR.
Wniosek: makrosomia FR, dysharmonia. ze względu na śr. piersi, NPR 1 gr.
D-z: PEP, ChChS, sm NMD, dysfunkcje wegetatywno-trzewne. PIEKŁO, niemowlę var-t, lok. f-ma, wcześnie. p-d

Komentarz rodziców: dziecko w wieku 1,5 miesiąca, niedomykalność, potem znika całkowicie, ale teraz stały się częstsze, występują prawie po każdym karmieniu (0,5 łyżeczki-3 łyżki) zarówno z mlekiem, jak i zsiadłym i wodnistym. Stolec jest normalnie żółty bez śluzu. Rzadko z zielonymi plamami. Żołądek jest napuchnięty. Dziecko jest spokojne, śpi całą noc, w nocy karmi 2-3 razy. W ciągu dnia okres czuwania wydłuża się do 4-6 godzin. Pluje częściej podczas pchania. Dziecko jęczy, rzadko płacze. Wyróżnia głos matki, ożywia się na widok piersi, obraca głowę z boku na bok za zabawką, uśmiecha się, zwracając się do niego.
Uśmiech jest czasami asymetryczny, usta lekko krzywe.
W pozycji leżącej trzyma głowę przez 15-20 sekund. Dziecko pochyla się podczas płaczu, jeśli jest noszone pionowo, odrzuca głowę do tyłu.

Pytania:
1. DRK 1 stopień - co grozi w przyszłości? Jakie są prognozy biorąc pod uwagę historię i ciążę.
2. Czy powinienem stosować leki przepisane przez neurologa?
3. Po trzech zabiegach elektroforezy pojawiła się wysypka mastyksowa (w miejscu wprowadzenia elektrod), leczenie przerwano. Wysypka ustępuje, ale powoli (już tydzień). Czy warto kontynuować EFZ?
Podziękować!

01.05.2010, 10:56

Taki krwotok wewnątrzmaciczny nie wymaga żadnego leczenia. Krwiak o podobnej wielkości jest niezależnie lizowany (usuwany) z utworzeniem małej torbieli.
Nie można wpływać na ten proces za pomocą leków, zwłaszcza tych przepisanych przez neurologa. Zabieg ten jest niepotrzebny. Co więcej, oprócz tego, że jest bezużyteczny, może być również szkodliwy dla dziecka.
Nie pokazano również elektroforezy. Potrzebne są tylko działania rozwojowe. Dzieci są dość plastyczne iw zdecydowanej większości przypadków takie problemy znikają bez śladu.

01.05.2010, 11:40

Bardzo dziękuję za odpowiedź. Ale lokalni lekarze, wręcz przeciwnie, mówią, że najgorsze jest tworzenie torbieli, a aby temu zapobiec, takie leki są przepisywane.
Proszę doradzić, czego szukać w przyszłości, aby nie przegapić chwili i rozpocząć leczenie dziecka (w razie potrzeby).
Czy to niepokojący objaw, że dziecko czasami zasypia z otwartymi oczami, tj. najpierw śpi z otwartymi oczami, a potem pogrąża się w głębokim śnie i zamyka?
I nie tylko ... Czy masaż, gimnastyka wywoła jakiekolwiek negatywne zjawiska, tk. neurolog kategorycznie zabronił nat. procedury, ponieważ według niej wywoła to negatywną dynamikę.

01.05.2010, 12:34

Takie cysty są wynikiem lizy krwiaka. To naturalny, normalny proces regeneracji. Natura wymyśliła taki mechanizm, nie ma w tym absolutnie nic strasznego. Powtarzam raz jeszcze - NIEMOŻLIWE jest wpływanie na niego tymi lekami.
Ani masaż, ani gimnastyka nie mogą wywoływać negatywnych zjawisk i negatywnej dynamiki.
I generalnie po takich stwierdzeniach uciekałabym od tego neurologa, dopóki dziecko nie zostanie potraktowane czymś jeszcze bardziej ekstrawaganckim.

22.07.2010, 16:57

Po pierwsze bardzo dziękuję drodzy lekarze za uratowanie mojego dziecka przed garścią bezsensownych zastrzyków .: Ax :: ax :: ax: Rzeczywiście, zgodnie z wynikami NSG pod koniec drugiego miesiąca znaleziono tylko torbiel rzekomą o średnicy 1,5 mm.
Wszystko rozwiązane bez actovegin i gliatilin. Zrobiłem jeden kurs masażu i to wszystko.

Po drugie, pojawia się pytanie o aktualny stan dziecka.

Dziecko ma 4 miesiące. Chwyta zabawki obiema rękami, wyciąga ręce przed siebie, aktywnie gaworzy, od 3,5 miesiąca. przewraca się na brzuchu, rozróżnia krewnych. Martwisz się, co dziecko ostatnio zaczęło robić.

Mózg ma bardzo złożoną strukturę. Oprócz istoty szarej i białej mózg zawiera struktury wypełnione specjalnym płynem zwanym płynem mózgowo-rdzeniowym. Wewnętrzne struktury mózgu wypełnione płynem mózgowo-rdzeniowym nazywane są komorami mózgowymi, są ich tylko cztery: dwie boczne, trzecia i czwarta. Płyn mózgowo-rdzeniowy powstaje w komorach mózgu, przepływa przez nie, a następnie dostaje się do przestrzeni wewnątrzoponowych mózgu i rdzenia kręgowego i tam jest wchłaniany do układu krążenia.

Z powodu niedojrzałości całego mózgu wcześniaki są narażone na pęknięcie kruchych naczyń mózgowych i rozwój krwotoku w mózgu, a najczęściej ten krwotok występuje w komorach mózgu.

Krwotok dokomorowy (IVH) - To krwotok w komorach mózgu.

Im niższy wiek ciążowy dziecka, tym wyższa częstość IVH. Częstość występowania IVH jest szczególnie wysoka u dzieci urodzonych przed 28 tygodniem ciąży. Zazwyczaj IVH rozwija się w ciągu pierwszych 3 dni po urodzeniu dziecka.

IVH rozpoznaje się za pomocą ultrasonografii mózgu (neurosonografia - NSH). Istnieją trzy stopnie IVH.

IVH 1 stopnia - To mały krwotok. Jeśli stan dziecka ustabilizował się i nie obserwuje się postępu krwotoku, IVH I stopnia staje się nieszkodliwy; już z reguły nie prowadzi do powikłań i nie wymaga leczenia. Dziecko z IVH stopnia 1 przechodzi kilka razy neurosonografię, aby upewnić się, że krwotok nie postępuje, a następnie ustępuje. IVH I stopnia nie wpływa negatywnie na rozwój dziecka.

IVH 2, a zwłaszcza 3 stopnie - są to bardziej znaczące krwotoki, które mogą wpływać zarówno na stan dziecka, jak i prowadzić do powikłań. W przypadku IVH II stopnia dochodzi do wylewu krwi do komory, IVH III stopnia nadal występuje krwotok w substancji mózgowej otaczającej komorę (obszar okołokomorowy). Rozwój IVH o 2 i 3 stopnie może pogorszyć ogólny stan dziecka, pogorszyć oddychanie, doprowadzić do bezdechu (zatrzymania oddechu) i upośledzenia czynności serca. Możliwe jest również wystąpienie napadów. Leczenie opiera się na wszystkich rozwijających się objawach.

Przy masowym wylewie krwi do komór mózgu zwiększa się ryzyko głównego powikłania - okluzyjny wodogłowie... Niestety, obecnie nie ma środków, które mogłyby zapobiec tej komplikacji.

Okluzyjny wodogłowie (opuchlizna mózgu) charakteryzuje się postępującym rozszerzaniem się komór mózgu w wyniku upośledzonego odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego. Zablokowanie drogi odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego następuje z powodu proliferacji niektórych komórek w ścianach komór pod drażniącym wpływem krwi i produktów jej rozpadu. Tak więc płyn mózgowo-rdzeniowy nadal tworzy się w komorach mózgu, ale ponieważ drogi odpływu są zablokowane, płyn mózgowo-rdzeniowy gromadzi się coraz bardziej w komorach, co prowadzi do ich progresywnego rozszerzania się i wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego. W takich przypadkach wymagana jest pomoc neurochirurgiczna. Na początku można wykonać nakłucia komorowe (nakłucia komory mózgu) w celu usunięcia nadmiaru płynu mózgowo-rdzeniowego, do komory mózgowej można również założyć tymczasowe dreny (rurki do drenażu płynu mózgowo-rdzeniowego). Gdy stan dziecka na to pozwala, wykonywany jest główny etap leczenia neurochirurgicznego, który powinien zapewnić stały odpływ płynu mózgowo-rdzeniowego z komór.

Prognozy dotyczące rozwoju dziecka z IVH 2 i 3 stopnie są określane na podstawie stopnia uszkodzenia substancji mózgowej i obecności okluzyjnego wodogłowia. W przypadku IVH stopnia 2 bez wodogłowia prawdopodobieństwo późniejszego korzystnego rozwoju dziecka jest wysokie. W przypadku IVH stopnia 3, a także w przypadku rozwoju okluzyjnego wodogłowia, wzrasta ryzyko upośledzenia rozwoju psychomotorycznego dziecka, powstania porażenia mózgowego i epilepsji.

Kryuchko Daria Sergeevna

Kierownik Wydziału Analiz i Koordynacji Prac nad usprawnieniem opieki neonatologicznej

Federalna Państwowa Instytucja Budżetowa „Naukowe Centrum Położnictwa, Ginekologii i Perinatologii im. Akademika V. I. Kułakowa Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej,

Dyrektor Dyrekcji Projektów Społecznych Fundacji Inicjatyw Społeczno-Kulturalnych.

Redaktor naukowy czasopisma „Neonatologia. Aktualności, opinie, szkolenia ”.

Doktor nauk medycznych.