V dnešnej dobe je bolesť bolestivá. Sebapoškodzovanie: prečo si ľudia dávajú bolesť

Dávajte si na seba pozor, keď príde na škodu

VSTUP

Až do 50. rokov 20. storočia ľudia páchali samovraždy a tí, ktorí videli zjavné samovražedné činy, nestratili rešpekt. Stengel (1952) identifikoval epidemiologické rozdiely medzi týmito dvoma skupinami a vytvoril pojmy „samovražda“ (samovražda) a „samovražedný pokus“ (suicidálny pokus), aby rozlíšil tieto formy správania. Poznamenávame, že samovražedné úmysly boli bežné v oboch skupinách; Inými slovami, tí, ktorí prežili po spáchaní samovražedných činov, a v podstate to boli samovrahovia, ktorí rozpoznali zlyhanie, keď sa pokúsili vztiahnuť na seba ruky. Tieto myšlienky boli ďalej rozvinuté v monografii Stengela a Cooka Of Little Great Significance (1958).

V šesťdesiatych rokoch sa rozhodlo, že v inej skupine, ako je Sutteva, nebude vidieť viac samovražedných úmyslov, pretože sa zistilo, že väčšina jednotlivcov, ktorí sa (v Stengelovej terminológii) „pokusili o sebazničenie“, „okradli o svoje každodenné činnosti a boli skandovaní svojou vlastnou bezstarostnosťou, takmer „Toto znie ako veľmi kritický moment – ​​pre tých, ktorí sa previnili tým, že žijú bez ohľadu na to, že užili nadmernú dávku drog, a preto potrebujú okamžite zverejniť potrebné informácie, aby si zabezpečili úspech“ (K essel, Grossman 1965). Z tohto dôvodu Kessel navrhol nahradiť pojem „pokus o sebazničenie“ pojmami „absolútne sebazaprenie“ a „absolútne sebazhovievavosť“, ktoré boli tvorené takou štruktúrou, že by označovali jednoznačne sebazničujúce povaha takéhoto správania a správania.Komu sa nepomstili afirmácie o prítomnosti choroby u niekoho?umrieť. Až do konca šesťdesiatych rokov získali tieto myšlienky široké uznanie.

Kreitman a jeho kolegovia zaviedli pojem „parasamovražda“ vo význame „nefatálny čin, pri ktorom jedinec trvalo kontroluje svoje oslabenie alebo užíva liečivo v množstve, ktoré výrazne presahuje predpis lekára, alebo boli vopred podané terapeutické dávky. " (Kreitman 1977, s. 3). Týmto spôsobom je výživa vypnutá a výsledkom je smrť. Keďže chcú, aby sa výraz „parasamovražda“ stal všeobecne akceptovaným, lekári, tak ako predtým, naďalej používajú výrazy „sebadeštrukcia“ a „sebapoškodzovanie“. Morgan (1979) zaviedol termín „seba-pôžitkárstvo“ na označenie jediného konceptu, ktorý si vážia sebazaprenie aj pôžitkárstvo. Objavilo sa upozornenie, že tento výraz sa niekedy používa nesprávne a význam konania nemusí nevyhnutne podliehať škode (v skutočnosti ten, kto je za ne zodpovedný, vie, že škoda môže byť spôsobená). V skutočnosti nie je očakávaný termín úplne uspokojivý. V tejto časti sa uprednostňuje výraz „ublíženie na zdraví“ a nie „parasamovražda“.

Rozdiel medzi sebazničením a sebazničením nie je absolútny; V skutočnosti sa týmto objektom často vyhýbajú. Kto nemieni zomrieť, zahynie, úlomky ich tela nie sú zničené prílevom liekov užívaných vo vysokej dávke; Stráca sa aj to, že človek, aj keď nemá v úmysle vložiť na seba ruky, žije podľa svojich snov. Navyše mnohí pacienti sú v čase svojich aktivít ambivalentní, takže ochorejú a neuvedomujú si, že chcú zomrieť alebo byť stratení nažive.

Je potrebné pripomenúť, že medzi tými, ktorí na seba úplne zabudli, je frekvencia samovrážd na začiatku 12. mesiaca približne 100-krát vyššia ako v nižšej populácii, a tiež (iné dôvody budú diskutované ďalej) je potrebné vážne čeliť taký jav ako navmisne samoushkojennya.

SKUTOK MILOSTI PRE SEBA SKODI

Tváre, ktoré stagnujú tvárou v tvár inteligentnému sebazapreniu

V Spojenom kráľovstve bolo takmer 90 % pacientov, ktorí trpeli chorobou, odoslaných k lekárovi so špeciálnym profilom a na tento účel im bola podaná vysoká dávka liekov, čo sa vo väčšine prípadov nestalo. života. V takom prípade je najčastejšie stagnácia Anxiolytické liekyі neopiátové analgetiká ako sú salicyláty a paracetamol. Zďaleka najbežnejšie použitie paracetamolu je; Toto je obzvlášť nebezpečné, pretože fragmenty spôsobujú vážne poškodenie pečene (Davidson, Eastham 1966) a môžu vo veľmi krátkom čase viesť k smrti pacienta, ktorý nemá v úmysle zomrieť. Situáciu ešte zhoršuje skutočnosť, že táto droga sa často podáva mladým jedincom, ktorí si nemusia byť vedomí závažnosti rizika (Gazzard et al. 1976). Antidepresíva Vznikne približne 20 % strát; Vo vysokých dávkach môžu spôsobiť srdcovú arytmiu a samovražedné účinky. V 50. rokoch boli vyhliadky na inteligentné sebazaprenie čoraz viac stagnujúce barbiturát; V súčasnosti sa ich život skrátil, takže ich lekári začali čoraz častejšie liečiť. Takmer 50 % mužov a 25 % žien pilo alkohol krátko pred aktom sebazničenia (trvá šesť rokov) (Morgan et al. 1975).

Metódy umisnogo sebazdokonaľovania

V Británii sa odhaduje, že sebavychvaľovanie predstavuje 5 až 15 % všetkých epizód chorôb, ktoré si sami spôsobíte u pacientov, ktorí sú hospitalizovaní na lekárske ošetrenie (Hawton, Catalan 1987). Najrozsiahlejšou metódou samošetrenia je zber rán, najmä v oblasti predlaktia alebo zápästia; K tomuto typu patrí piaty zo všetkých typov sebazdokonaľovania ľudí, ktoré sú zamerané na lekársky profil lekára (div.: Hawton, Catalan 1987). Spôsobenie rán je ďalej diskutované samostatne. Existujú aj iné formy sebapoškodzovania; Takže kalcit môže človek uchmatnúť, keď sa prúd vetra z veľkej výšky nečinne spustí, vrhne pod kolesá vlaku alebo auta, ktoré sa rúti, alebo sa vystrelí z horľavého ohňa; Utopenie, ktoré nevedie k smrti, má často vážne následky na zdraví. Pre ľudí v tomto veku je dôležité eliminovať také veci, keď čelia smrti (Morgan et al. 1975). Takéto akcie sú typické skôr pre Západnú Ameriku, menej pre Britániu.

NAMIRNINY SEBAHRANIČNÉ RANY

Existujú tri typy rán, ktoré si človek môže spôsobiť: hlboké a nebezpečné rany, spôsobené s vážnymi samovražednými úmyslami, často u ľudí; kalcifikácie spôsobené schizofrenikmi (často ako výsledok reakcie na halucinačné „hlasy“) a transsexuálmi; povrchové rany, aby nevytvárali problémy na celý život. Tu bude opísaný zvyšok skupiny.

Zraneniami prideleného typu sú častejšie postihnutí mladí ľudia, ktorí majú vážne špeciálne problémy, ktoré sa vyznačujú nízkym sebavedomím, impulzívnym alebo agresívnym správaním, nestabilnou náladou, ktorá sa často mení, ťažkosťami v medziľudských vzťahoch a sklonom k ​​zneužívaniu alkoholu resp. drogy. Táto skupina mala tiež údajne problémy s identifikáciou výrobkov (Simpson 1976).

V takýchto prípadoch spôsobenia rán očakávajte napätie a napätie, ktoré sa neustále zvyšuje a po akte sebapoškodzovania prichádza úľava. Zdá sa, že tieto ochorenia boli spôsobené nedostatkom aktivity a oni cítili miernu bolesť alebo ju necítili. Zranenia sú spravidla viacnásobné a sú spôsobené trieskou alebo žiletkou na predlaktí alebo zápästí. Niekedy je tam prístrešie a tento pohľad je pre chorého často dôležitý. Tieto neduhy si škodia iným spôsobom, napríklad pálením kože cigaretou alebo sťahovaním kože z kože. Po tomto akte choroby je často pocit odpadu a odpadu. Komplexný problém môže vzniknúť v psychiatrických liečebniach s tými pacientmi, najmä s tými, ktorí si sami spôsobia, zdedia iné choroby (Walsh, Rosen 1985).

Corrisna informácie o type pôžitkárstva, ktoré možno vidieť v prieskume, ktorý pripravil Simpson (1976).

EPIDEMIOLÓGIA PARKOVANEJ VLASTNOSOBNEJ ŠKODY

V 60. - začiatkom 70. rokov 20. storočia došlo k výraznému zvýšeniu frekvencie epizód chorôb, ktoré si sami spôsobili u pacientov, ktorí boli odoslaní k lekárovi so zdravotným profilom. V tejto dobe je tento dôvod hospitalizácie pred terapeutickou liečbou najrozšírenejší u žien a u mužov sa vyskytuje na inom mieste po ischemickej chorobe srdca.

O presnosti štatistiky

Oficiálne štatistiky o frekvencii epizód hyperintoxikácie môžu naznačovať, že údaje sú podhodnotené v porovnaní so skutočnou úrovňou, pretože odráža počet pacientov, ktorí sú odoslaní k lekárovi. Pri takejto diagnóze, a nie pri všetkých, je hnacou silou poskytovaná pomoc v zdravotníckych zariadeniach. Napríklad výsledky štúdie uskutočnenej v Edinburghu ukazujú, že pri inej metóde, ktorá vylučuje lekárske štatistiky, je počet záchvatov podhodnotený o 30 % (Kennedy, Kreitman 1973). Okrem toho až nepresnosti existujú výrazné rozpory vo výklade samotného pojmu mentálna sebakontrola a pokora v prístupe k identifikácii typov epizód.

Trendy, ktoré sú plánované na najbližšie dve desaťročia

Začiatkom 60. rokov bol vo väčšine krajín Západu identifikovaný významný nárast frekvencie epizód chorôb, ktoré si sami spôsobili (pozri: Weissman 1974; Wexler et al. 1978). V Spojenom kráľovstve sa počet hospitalizácií pacientov s takouto diagnózou v medicínskej oblasti za 10 rokov (od roku 1963 do roku 1973) zvýšil takmer niekoľkokrát (Kreitman 1977; Bancroft et al. 1975). Až do polovice 70. rokov sa tempo rastu naďalej spomaľovalo, ale potom koncom 70. rokov začali miery klesať, najmä medzi mladými ženami (Alderson 1985). Príčiny tohto poklesu nie sú známe, ale väčšina sociálnych faktorov spojených s analyzovaným javom sa nezmenila a nezamestnanosť naďalej rástla. V Anglicku a Walese možno tento pokles často vysvetliť tým, že lekári začali predpisovať oveľa menej psychotropných liekov, ktoré by mohli slúžiť na sebazaprenie.

Dôležitosť závisí od špeciálnych vlastností

Najčastejšie sú to mladí ľudia, ktorí sa pohltia do seba; U priemerného človeka sa počet takýchto epizód prudko mení. Vo všetkých vekových kategóriách (za vinu hlbokých ľudí v starobe) manželka indikované v 1,5–2,1-krát väčšom počte epizód choroby, ktorú si sami spôsobili, menej ako priemer; Najčastejšie sa podobné úkony vykonávajú u žien vo veku 15 až 30 rokov. U ľudí sa tento vrchol vyskytuje o niečo neskôr v živote. Deti do 12 rokov (bez ohľadu na oficiálny štatút) ochorejú len zriedka.

Dbajúc na zhovievavosť medzi predstaviteľmi nižších tried sociálne verzie. S tým je spojený pocit dôležitosti rodinný tábor: najväčší počet epizód (mužov aj žien) sa vyskytuje medzi rozchodmi; Pozrite, tento jav sa často vyskytuje aj medzi mladými ženami, ktoré sa stali priateľmi skoro (do 19 rokov), ako aj medzi mladými manželmi a manželkami (Bancroft a kol. 1975; Holding a kol. 1977).

Povinnosti závisia od miesta bydliska

Vysokej frekvencii epizód depresie sa vyhýbame v oblastiach charakterizovaných nízkou mierou zamestnanosti v dôsledku nezamestnanosti, preplnenosti, veľkých rodín s deťmi a sociálnej mobility (Buglass a Duffy 1978; Holding a kol. 1977).

DÔVODY SAMOSTATNOSTI SKODI

Vyvolávajúce faktory

Väčšina ľudí, ktorí trpia chorobou, je náchylná na intenzívny prílev stresových faktorov; Podľa údajov štúdie teda za šesť mesiacov, počas ktorých sa tento proces uskutočňoval, zažili smradi štyrikrát viac stresujúcich životných udalostí, čo je indikované v závislosti od hodiny prieskumu obyvateľstva (Paykel a kol., 1975a). Stresové situácie sú veľmi rôznorodé, no najmä typické, ako napríklad nedávna hádka s priateľom, priateľkou alebo kamarátkou (Bancroft et al. 1977). Stres môže byť spôsobený aj odlúčením od sexuálneho partnera alebo veľkou bolesťou; Táto osoba nedávno trpela somatickou chorobou alebo vážnou chorobou ktoréhokoľvek člena svojej rodiny; súdne preskúmanie.

Priateľské faktory

Precipitačné symptómy sú často zistené v kontexte dlhodobých problémov spojených s rodinným životom, deťmi, prácou a zdravím. V jednej štúdii (Bancroft et al. 1977) sa zistilo, že približne v dvoch tretinách záchvatov u tých, ktorí trpeli vlastnými chorobami, boli problémy so spevom u ich priateľov; takmer 50 % ľudí má málo romantických vzťahov; Ďalších 25 % uviedlo, že vítajú svoje tímy. Medzi tými, ktorí nie sú priateľmi, sa takmer rovnako často stávajú jednotlivci, ktorí majú ťažkosti vo vzťahu so sexuálnym partnerom. Medzi ľuďmi, ktorí si vedome uvedomujú svoje správanie, sú mnohí robotickí: na základe výsledkov výskumu uskutočneného v Bristole sa stávajú tretinou tejto skupiny (Morgan et al. 1975) a v Edinburghu je teraz podobný údaj. v máji 50 % (Holding a kol. 1977). Dodržiavajte takéto informácie, zhromaždené počas vyšetrenia okolitých pacientov, vezmite do úvahy údaje z epidemiologických štúdií a tiež potvrďte, že sebadeštruktívnosť sa najčastejšie vyskytuje v oblastiach s vysokou úrovňou bez práce. Za polievkou Kreitman a ін. (1969), v subintoch, je možné „socialistickej contagiyost“, vnasslikovo ľudí na Socials of Schilm s chemikáliami do Sobmis, yakscho vyhral byť, ktorý, ctený tak-tak.

V mnohých prípadoch je príčinou analyzovaného správania zlé somatické zdravie (Bancroft et al. 1975). Tu sú však epileptici, ktorí sú medzi tými, ktorí si svoje choroby neustále uvedomujú, šesťkrát častejšie, v počte chorých v čase choroby by sme našli nasledovné (Haw ton et al. 1980).

A medzi ľuďmi, ktorí si vedome uvedomujú svoje vlastné zlo, nájdeme z istých dôvodov s najväčšou pravdepodobnosťou takých, ktorí v ranom detstve osireli, ako aj takých, ktorých v detstve ušetrila verná kambala ich otca. Uvidím, alebo keď som rozpoznal krutú neplechu (div.: Hawton, Catalan 1987).

Duševná porucha

U mnohých pacientov, ktorí neustále trpia chorobou, majú účinné symptómy, ktoré nedosahujú úroveň plne rozvinutého syndrómu (Newson-Smith, Hirsch 1979a; Urwin, Gibbons 1979) a len malú časť tejto skupiny tvoria tzv. jednotlivci, ktorí v posledných troch hodinách trpeli ťažkou duševnou poruchou. To ostro kontrastuje s obrazom sily dokonanej samovraždy (div.). Porucha je v populácii obzvlášť rozšírená: smrad sa zistí u približne 33 – 50 % pacientov so sebapoškodzovaním (Kreitman 1977).

Medzi takými pacientmi je vysoká konzumácia alkoholu (typická pre samovraždy) a v rôznych vzorkách sa výskyt alkoholizmu pohybuje od 15 do 50 % u mužov a od 5 do 15 % u žien.

Pri výskume veľkej vzorky ľudí, ktorí sa úplne oslobodili od choroby, sa zistilo, že približne polovica z nich sa počas svojho života poradila s lekárom zo súkromnej ambulancie, psychiatrom, sociálnym pracovníkom alebo zvieraťom. išli na vrchol, aby získali pomoc (Bancroft a kol. 1977).

Bez práce

Nedávny nárast nezamestnanosti vo všetkých častiach sveta podnietil Zachadu, aby si uvedomila možnú súvislosť medzi týmto faktorom a takým fenoménom, akým je múdra starostlivosť o seba. V dôsledku nedávneho osudu ľudí, ktorí si vedome zavinili svoj čin, sa výrazne zvýšil podiel nezamestnaných a v období nezamestnanosti výrazne vzrástla frekvencia epizód chorôb, ktoré si sami zavinili. Nezamestnanosť však úzko súvisí s množstvom iných sociálnych faktorov, ktoré môžu viesť k zjavnému sebazničeniu, a neexistuje dôkaz, že by bola priamou príčinou. Málo sa vie o súvislostiach medzi dômyselným ubližovaním si a nedostatkom práce medzi ženami. (Div.: Platt 1986 - recenzia.)

MOTIVACIU A DUMKOVE SI SPÔSOBUJE SAMA SKODA

Motívy zhovievavosti sa niekedy javia ako zložité, alebo dokonca nadmieru citlivé; Je dôležité ich presne nainštalovať. Ak si však pacient jasne uvedomuje svoje pohnútky, môže sa pokúsiť zmocniť sa svojej prestíže od iných ľudí. Napríklad osoba, ktorá sa predávkovala drogami pod prívalom frustrácie a zla, potom v rozpore s jej právoplatnými sponkalmi mohla zoceliť, chcela na seba položiť ruky. Charakteristické sú výsledky vyšetrovania venovaného analýze dôvodov, prečo si takíto pacienti vysvetľujú svoj život: ako sa ukázalo, medzi tými, ktorí deklarovali svoj úmysel zomrieť, nie je viac ako polovica z nich, podľa staršieho psychiatra A skutočne došlo k samovražedným úmrtiam (Bancroft et al. 1979). V skutočnosti ľudia, ktorí si naozaj nedávajú ruky na seba, to často cítia. Lekári tvrdia, že by mali klásť väčší dôraz na objektívne posúdenie konania pacienta z pozície zdravej mysle, na menej výkonnú (podľa skutočnosti) interpretáciu motívov, ktoré boli prijaté.

Bez ohľadu na pieseň výmeny, informácie, ktoré sa získajú ako výsledok vzdelávania pacientov o motívoch sebapoškodzovania, majú veľkú hodnotu. Navyše činy informujú o tých, o ktorých sa v minulosti uvažovalo. Asi 25 % tvrdí, že sa chceli zabiť. Tieto neduhy podľa vlastných slov nemôžu dať pieseň o výžive o tých, ktoré v nich boli v čase ťažkej choroby a smrti; Zdá sa, že iní dali svojmu osudu život alebo smrť; Iní potvrdzujú, že sa na nich zabudlo žartovať, pričom to urobili tak, že by sa svojich problémov chceli kedykoľvek zbaviť. Niektorí chorí vedia, že na niekoho postriekali; chceli napríklad nahnevať svojich príbuzných, pretože mali pocit, že sa im stala krivda (Bancroft et al. 1979). Takýto motív, ako je túžba spôsobiť iným ľuďom, prvýkrát videli Stengel a Cook (1958), ktorí opísali podobný akt „pokusu o sebazničenie“ (v tom čase prijatý termín) ako „výzvu k smrť, brutalita na smrť." Od tej doby sa takéto správanie nazýva „volanie o pomoc“. Nikdy však nedoťahujte akt sebazdokonaľovania do bodu trpezlivo vynucovanej pomoci; Niekedy takéto akcie môžu spôsobiť búrku, najmä ak sa vôňa opakuje viackrát (div.: Hawton, Catalan 1987).

VIKHID Z DUMKOVÉHO SEBAPOŠKOZOVANIA

Pri prvom z detí nižšieho stupňa hrozí opakované ublíženie na zdraví, pri druhom smrť chorého následkom sebadeštrukcie pre niektorý z ďalších testov. .

Rizik opakujem

Údaje o opakovaných epizódach choroby, ktorú si sami spôsobili, vychádzajú z pozorovaní skupín chorých ľudí, z ktorých niektorí boli po takomto čine liečení na psychiatrii. Uvádza sa, že v priebehu nástupu sa zabránilo opakovaným záchvatom u 15–25 % týchto pacientov (Kreitman 1977). Existujú tri hlavné vzorce správania, na ktoré je potrebné dávať pozor: ľudia opakujú tento akt viac ako raz, iní - niekoľkokrát a potom v určitom časovom období, počas ktorého vznikajú ťažkosti; Tretiu – už nepočetnú – skupinu tvoria choroby, ktoré ako prejav stresu dlhodobo opakujú akt sebapoškodzovania.

V dôsledku toho existuje nízka úroveň pozorovania, ktoré sa navzájom zhoduje, boli pozorované také črty, charakteristické pre chorých, ktorí opakujú akt inteligentného sebavyvyšovania (na rozdiel od tých, ktorí nie sú tak odlišní): dôkazy v anamnéze o skoršom sebapoškodzovaní, ako aj o psychiatrickej liečbe v pokročilom období; porucha špeciality antisociálneho typu; trestný register; zneužívanie alkoholu a drog. Do úvahy sa brali aj prediktívne faktory, ako je zaradenie do nižšej sociálnej triedy a nezamestnanosť (Kreitman 1977). Uhádnuté znaky sú zahrnuté v tabuľke. 13,3 (div. vzdialenosť).

Riziko dokonanej samovraždy

U ľudí, ktorí sa úplne vzdali svojho zlého správania, viedlo riziko utrpenia k sebazničeniu a výraznému pokroku. Napríklad sa očakáva, že riziko samovraždy bude 1–2 % po samovražde, takže táto miera je 100-krát vyššia ako priemerná populácia (Kreitman 1977). Ako vidíme výsledky osemročného sledovania, medzi pacientmi, ktorí boli predtým hospitalizovaní z dôvodu duševného sebapoškodzovania, sa asi 2,8 % rozhodlo spáchať samovraždu; Navyše úmrtnosť z prirodzených príčin v tejto skupine je dvakrát vyššia (Hawton, Fagg 1983). Pri pohľade na tie isté údaje z druhej strany sa zdá, že 33 – 50 % obetí samovrážd má v anamnéze inteligentné sebapoškodzovanie počas obdobia samovraždy (div.: Kreitman 1977).

Medzi ľuďmi, ktorí sú si vedomí sebadisciplíny, je riziko dokonanej samovraždy vyššie u tých, ktorí vykazujú iné známky pokročilého rizika. Riziko je teda väčšie u starších ľudí, ktorí trpia depresiou alebo alkoholizmom (pozri: Kreitman 1977). Bezpečná metóda samoliečby nevyhnutne naznačuje nízke riziko ďalšej sebadeštrukcie, ale v prípadoch, keď sa použije drsná metóda sebapoškodzovania alebo nebezpečné predávkovanie krémami, je takýto výsledok nepochybne pravdepodobnejší.

Počas niekoľkých rokov po šikovnom samovyšetrení je mnoho pacientov informovaných o zmenách rýchlejšie, zatiaľ čo pacienti s psychopatologickými symptómami často naznačujú zmeny v ich intenzite (Newson-Smith, Hirsch 1979). Zlepšenie môže nastať v dôsledku pomoci psychiatra a iných lekárov alebo v dôsledku postoja a správania príbuzných pacienta, ktorí sa zmenili - citlivejší a láskavejší. Vždy, keď však v rodine ochorie chorý človek, choroba sa dostane do tiesne a mnoho mesiacov po prvej epizóde choroby, ktorú si sám spôsobil, chorá osoba tento čin opakovane opakuje a činy príbuzných nie, pretože nie. Nepočúvam vás, ale ukazujú čarodejníctvo.

HODNOTENIE OCHORENIA, TOĽKO PRE TO, ŽE SI SPÔSOBIL SÁM SKODA

Tajné ciele

Pri práci s pacientom, ktorý si svoje ochorenie vedome uvedomuje, sa osobitná pozornosť venuje trom hlavným aspektom: po prvé je potrebné posúdiť, či existuje riziko samovraždy a aké veľké je toto riziko; iným spôsobom je potrebné vyhodnotiť, aké významné je riziko sebadeštrukcie a nakoľko je zamedzené opakovanému aktu šikovnej sebadeštrukcie; po tretie, identifikovať akékoľvek špecifické zdravotné alebo sociálne problémy a posúdiť úroveň ich závažnosti. Postup hodnotenia bude potrebné vykonať tak, aby povzbudil pacienta, aby sa na svoje problémy pozrel z konštruktívnejšieho hľadiska a aby poznal spôsob, ako ich samostatne riešiť. Takýto prístup spočíva v tom, že pacienti si chcú vypestovať zmysel pre svojpomoc, dokonca dôležitý, keďže mnohí z nich nechcú prísť na stretnutie s psychiatrom, aby ho navštívili ambulantne.

Posúdenie pacienta sa preto bude musieť vykonať na traumatologickom oddelení, na špeciálnom oddelení urgentného príjmu alebo na zdravotnom oddelení, kde je zriedka možné s ním hovoriť sám, bez svedkov, pokojný, pokojný až do krajnosti situáciu. Ak je to možné, takýto rozhovor by sa mal uskutočniť v samostatnej miestnosti; Aj o tie sa treba postarať, aby to nikto nemohol ani prerušiť. V prípadoch záchvatov, keď sa hospitalizovaný pacient predávkoval liekmi, je potrebné vopred zmeniť dávku, kým to nebude bezpečné, aby matka mohla datovať potrebné informácie a bola spokojná a vyrozprávala váš príbeh. Len čo sa ukáže, že informácie boli zničené, pridáva sa Rozmov. Je tiež potrebné získať relevantné informácie od príbuzných alebo priateľov pacienta, od rodinného lekára alebo od akejkoľvek inej osoby (napríklad sociálneho pracovníka), ktorá sa už pokúsila pacientovi pomôcť. Je dôležité, aby bol počet testovaných ľudí široký, pretože niektoré informácie z iných zdrojov sa veľmi líšia od informácií o chorých, ktoré sa považujú za samotných chorých. (Div.: Hawton, Katalánčina 1987 - prehľad).

Špeciálny tréning

Pri liečbe pacienta a iných informátorov je hlavným cieľom pochopiť nástup piatich nutričných znakov (kožu z nich bude vidieť vedľa seba): 1) kto bol chorý v čase nástupu choroby; 2) čo spôsobuje samovražedné úmrtia; 3) aké sú špecifické problémy pacienta; 4) ktorý trpí duševnými poruchami; 5) aký druh podpory a formy pomoci sú dostupné pre chorých?

1. Aký bol osud chorého človeka vo chvíli, keď si sám privodil chorobu? Ako sa ukazuje, chorí niekedy nedokážu prijať svoje skutočné úmysly, čo im dáva prefíkaný výklad. Preto je lekár povinný pokúsiť sa čo najlepšie obnoviť obraz, ktorý viedol k aktu sebapoškodzovania. Je dôležité zvážiť päť ďalších potravín, ktoré naznačujú najcharakteristickejšie znaky samovražedných úmyslov (tabuľka 13.1):

Tabuľka 13.1. Uveďte, čo naznačuje intenzívne samovražedné správanie

Akt plánovania dopredu

Zažili sme zahraničné prístupy, aby sme rozlúštili myšlienku

Po čine som neváhal a pokúsil sa odmietnuť ďalšiu pomoc

Vikorystvovavshiysya nebezpečný spôsob, ako kontrolovať svoje sebapoškodzovanie

Prítomnosť „posledného aktu“ (posmrtná nóta, zložené prikázanie)

a) Chi buv akt sebazdokonaľovania plánované Prečo robiť veci impulzívne? Čím znepokojujúcejšia a rezolútnejšie je pokazená myšlienka, tým väčšie je riziko fatálneho výsledku pre jej opakovanie.

b) Chi prežila chorú osobu prevencia Tak čo si si myslel, nie buv rozkritiy? Čím dôkladnejšie sa takéto prístupy premyslia a vyhýbajú sa im, tým väčšie je riziko smrteľného výsledku pri opakovanom konaní. Samozrejme, veci sa už nikdy nevyvinú tak, ako sa mali; Napríklad človek, ktorý je chorý, sa môže vrátiť domov neskôr, ale nie nevyhnutne cez tmu. Pre takéto situácie sa najlepšie vyškolení pacienti namáhajú s maximálnym rešpektom.

V) Hľadali ste pomoc pre chorých? Keďže po čine nedošlo k žiadnym pokusom o odmietnutie ďalšej pomoci, môžete potvrdiť vážnosť zámerov.

G) Či zastosovaniy metóda nie je bezpečná? Keďže tváre boli vikorizované, ktoré z nich sú v akom množstve rovnaké? Užili ste nejaké dostupné lieky, ak ste chorý? Ak ste boli zranení, tak v akom poradí? (Keďže to bolo myslené tak, že nejde o bezpečnú metódu, potom je väčšie riziko pokusu o sebadeštrukciu.) Je to skutočné riziko a my sami trpíme hodnotením rizika, ktoré môže byť neadekvátnym prejavom tohto diéta. Niektorí ľudia napríklad chápu, že paracetamol vo vysokých dávkach nie je obzvlášť škodlivý a že benzodiazepíny sú ešte nebezpečnejšie.

d) Chi mav mіstse „záverečné dejstvo“, ako je zložená posmrtná poznámka, aké je prikázanie? Ak áno, znamená to, že v budúcnosti existuje riziko smrteľného testu.

Po analýze vašej stravy a výživy bude lekár pracovať na smrti pacienta v čase smrti. Podobný prístup k formalizácii sa používa v Beck Suicidal Intentions Scale (Beck et al. 1974b), ktorá umožňuje zostaviť indikátor, ktorý odráža stupeň závažnosti zámerov.

2. Má pacient samovražedné úmysly? Lekár je povinný sa priamo opýtať, aká je spokojnosť pacienta, keď videl a čo chce zomrieť? Ak povaha činu naznačuje vážne samovražedné úmysly a pacient bude prítomnosť takýchto úmyslov v súčasnosti skrývať, potom je potrebné ho taktne edukovať, snažiť sa pochopiť, prečo k takejto zmene vlastne došlo.

3. V čom konkrétne sú problémy? Veľa chorých rokov a mesiacov videlo narastajúce, bezduché ťažkosti psychického tlaku, ktorý ich viedol k takémuto činu. Je absolútne isté, že v čase rozhovoru budú niektoré problémy už vyriešené; Napríklad muž, ktorý plánoval stratiť svojich priateľov, môže teraz zmeniť svoje rozhodnutie. Čím viac pacient zostane bez vážnejších problémov, tým väčšie je riziko opakovaného záchvatu s fatálnym následkom. Riziko je obzvlášť veľké, pretože takíto úradníci zhoršujú situáciu, pretože dôjde k sebavedomiu a výraznému poklesu zdravia. Prístup k nazeraniu na problémy môže byť systémový; v takom prípade je potrebné preskúmať tieto aspekty: intímne stretnutia s osobou alebo inou osobou; komunikovať s deťmi a inými príbuznými; práca, materiálna formácia, život; právne problémy; sociálna izolácia, strata blízkych a iné straty. Problémy spojené s užívaním drog a alkoholu je možné riešiť v tejto fáze alebo počas obdobia duševného zotavenia.

4. Prečo pacient trpí duševnými poruchami? Dôkazy o tejto výžive môžu byť založené na údajoch zozbieraných počas anamnézy a krátkom alebo systematickom hodnotení duševného stavu. Osobitná pozornosť by sa mala venovať identifikácii depresívnej poruchy, alkoholizmu a poruchy osobnosti. Je tiež potrebné, aby si matky uvedomovali schizofréniu a demenciu, ak chcú, aby symptómy boli menej intenzívne.

5. Aké sú schopnosti chorého človeka? Patrí medzi ne vaša schopnosť samostatne riešiť svoje problémy, vaše materiálne zdroje a tiež pomoc, ktorú môžu poskytnúť iní ľudia. Posúdením aktuálneho stavu pacienta až po najvýznamnejšie problémy, s ktorými sa v budúcnosti stretnete, je najlepšie získať informácie o tých, ktorí sa už predtým vyrovnali s ťažkosťami, ako je napríklad strata práce alebo porucha spolu s blízka osoba. Aby ste pochopili, aké podpory a formy pomoci sú dostupné pre chorých, aby ste sa vzdelávali o svojich priateľoch a dôverníkoch, ako aj o tých, ktorí vás podporujú, môžete sa vyhnúť ako lekár nelegálnej praxe, sociálnych služieb ivniki a dobrovoľníckych organizácií.

Aké je riziko sebazničenia?

Teraz, po rozhovore, lekár dostáva informácie, aby mohol poradiť o dôležitosti výživy. V epikríze sa pozerá na prvé príznaky výživy z potravín, na ktoré sa pozrel, a seba: 1) keď je chorý a na pokraji smrti; 2) čo sa teraz deje v tomto svete; 3) budú zbavení stále relevantných problémov, ktoré tento čin vyvolali; 4) čím trpí pacient duševnými poruchami? Lekár tiež verí, že pomoc, viac ako čokoľvek iné, bude po prepustení od lekára poskytnutá chorým na strane iných ľudí (úžasné jedlo). Po tomto pohľade na jednotlivé faktory lekár porovnáva množstvo ukazovateľov, ktoré tohto pacienta charakterizujú, s podobnými ukazovateľmi typickými pre ľudí, ktorí sa na seba nabalili. Tieto zobrazenia sú zhrnuté v tabuľke. 13.2.

Tabuľka 13.2. Prognostické faktory, ktoré poukazujú na zvýšenú pravdepodobnosť sebazničenia po sebazaprení

Dôkaz o vážnosti úmyslov

Depresívna porucha

Alkoholizmus a zneužívanie drog

Predné pokusy o samovraždu

Sociálna izolácia

Bez práce

Letné storočie

Príslušnosť k ľudskému stavu

Aké je riziko opakovaného (nefatálneho) aktu sebapoškodzovania?

Vyššie opísané prognostické faktory, ktoré nám umožňujú posúdiť pravdepodobnosť relapsu, sú zoskupené v tabuľke. 13.3. Najprv musíte vniesť mier do štádia rizík, musíte sa pozrieť na všetky body v poradí. Buglass a Horton (1974), podľa svojej šesťbodovej schémy (tiež podobnej tabuľke 13.3), podporili počet bodov zodpovedajúci počtu bodov v kožnej lézii. Pri nulovom ukazovateli riziko opakovaného činu v období po prvej epizóde nepresahuje 5 %, pričom v piatich a viacerých bodoch riziko opakovaného činu dosahuje aspoň 50 %.

Tabuľka 13.3. Prognostické faktory, ktoré naznačujú zvýšenú pravdepodobnosť opakovaných činov sebazaprenia

Dávajte pozor na sebapoškodzovanie v počiatočných štádiách

Psychiatrická liečba v pokročilom období

Sociálny nesúlad špecifickosti

Zneužívanie alkoholu a drog

Kriminálna história

Príslušnosť k nižšej sociálnej vrstve

Bez práce

Prečo potrebujete trochu láskavosti a prečo by ste sa mali pripraviť na novú chorobu?

Ak sa zistí, že pacient má aktívne samovražedné sklony, začne sa postup opísaný v prvej časti tejto časti (oddiel). U 5 až 10 % pacientov, ktorí prekonali ochorenie, je potrebná hospitalizácia na psychiatrickom oddelení na ďalšiu liečbu; Väčšina z nich bude vyžadovať liečbu depresívnych porúch alebo alkoholizmu, alebo inak vyžaduje krátkodobú úľavu od intenzívneho stresu, ktorý doma neustále zažívajú. Aké kritériá sa dodržiavajú pri výbere optimálnych metód liečby iných pacientov, je úplne jasné. Približne štvrtina alebo až jedna tretina týchto ľudí má choroby, ktoré sú s najväčšou pravdepodobnosťou odosielané lekárom lekárskej praxe, sociálnym pracovníkom alebo iným osobám, ktoré už na tomto oddelení pôsobili. Pre značný počet (až 50 %) pacientov môže ambulantná starostlivosť, ako aj poskytovanie urgentných konzultácií zameraných na ich najšpecifickejšie problémy, priniesť viac bolesti a menej liekov na duševné poruchy. Mnohí chorí sú liečení ambulantne; Ďalší nutričný manažment takýchto pacientov je potrebné konzultovať s lekárom ambulantnej praxe, najskôr budú prepustení domov. Chorému poskytnite telefónne číslo pohotovostnej psychologickej podpory („dôverný telefón“), aby ste v prípade vinnej krízy mohli bezpečne odoprieť potrebnú radosť alebo strácať čas pri prijatí.

ŠPECIÁLNE PROBLÉMY

Matky malých detí

Osobitný rešpekt si zaslúžia ženy, ktoré sa starajú o malé deti, pretože je jasné, že medzi takýmito javmi, ako je sebaubližovanie a zlé správanie s deťmi, existuje súvislosť (Roberts, Hawton 198 0). Je dôležité vedieť, ako sa k pacientovi správať s jeho deťmi a dobrotou jeho rodiny. V Prijatom kráľovstve, ak je potrebné odstrániť informácie o deťoch, by ste sa mali obrátiť na lekára mimoštátnej praxe, ktorý môže poveriť pestúnsku sestru ošetrením rodiny a riešením tohto problému.

Deti a deti

Bez ohľadu na dôležitosť v akceptovaných významoch samotného pojmu a v prístupe k identifikácii je zrejmé, že v mnohých vinných krajinách, ktoré sú rozmiestnené po rôznych častiach sveta, sa frekvencia sebazničenia, ktorú si sami privodili, prudko zvýšila. a vznešený. Takéto epizódy, aj keď sú zriedkavé, sa stávajú častejšie u detí predškolského veku (Rosenthal, Rosenthal 1984) a výrazne sa zvyšujú po 12 rokoch. Vo všetkých vekových skupinách, okrem mladších, je sebapoškodzovanie najrozšírenejšie medzi dievčatami. Najbežnejšou metódou je predávkovanie liekmi, často bezpečnými, ale niekedy životu nebezpečnými. Chlapci sa častejšie uchyľujú k nebezpečným svojpomocným metódam. Uprostred liekov a iných inštitúcií sa niektorí obávajú epidémie sebazničenia.

Je dôležité zvážiť motiváciu sebazdokonaľovania u detí, najmä preto, že je jasnejšie, že správy o smrti sa tvoria približne do 12 rokov. Vážne myšlienky na samovraždu sú, samozrejme, u detí, ktoré nedosiahli tento vek, zriedkavé; Motivácia k epizódam sa viac ako čokoľvek iné častejšie spája s vírusom hnevu a snahou prekonať stres za každú cenu a manipulovať s neprítomnými.

Deti a deti z rodín, ktoré sa rozišli, si častejšie uvedomujú svoju chorobu; Tento čin sa často spája s anamnézou duševnej poruchy v rodine, škaredých vzťahov s deťmi. Toto správanie často vyvolávajú bežné sociálne problémy, ako sú problémy s rodinou a priateľmi a ťažkosti spojené so školským životom (div.: Hawton, Catalan 1987). Hawton (1986) opísal tri hlavné skupiny detí a detí, u ktorých sa neustále vyvíjajú problémy: predtým, ako prvýkrát zažijú akútnu úzkosť, čoho sa obávať, premýšľať o dočasných (trvá menej ako mesiac) problémoch, ale bez poškodenia správania; Druhá skupina je charakterizovaná chronickými psychickými a sociálnymi problémami, ako aj poruchami správania a tretia skupina je charakterizovaná chronickými psychickými a sociálnymi problémami, vrátane porúch správania, ako sú krádeže, záškoláctvo a užívanie drog a delikvencia.

Pre väčšinu detí a detí je výsledok inteligentnej sebakultivácie dobrý, ale pre ostatných (a môžu byť menej, ale stále dosahujú bod pre číselnú skupinu) je ťažké pokračovať v porozumení sociálnej a psychologickej oblasti a zopakovať akt. sebapoškodzovania viac ako raz. Nepríjemný výsledok je spojený so slabou psychosociálnou integritou, anamnézou nadmerného sebapoškodzovania a prítomnosťou vážnych problémov v rodine. Deti (najmä chlapci), ktoré sa úplne vzdali vlastného ubližovania, majú značné riziko sebazničenia (div.: Hawton 1986).

Ak má dieťa problémy, potom by bolo lepšie, keby sa oň staral a staral sa oň detský psychiater, a nie zdravotník zo služby poskytujúcej primeranú starostlivosť o seba dospelých. Likuvannya volať priamo na to. V prípadoch ochorenia, keď je pacient dospievajúci, je dôležité dodržiavať základné princípy zvládania ochorenia opísané v tejto časti.

KTO JE ZODPOVEDNÝ ZA VYKONANIE HODNOTENIA MLYNA?

V roku 1968 britská vláda odporučila, aby všetky epizódy sebauvedomenia posudzoval psychiater (Central Health Services Council, 1968). Dúfalo sa, že takýto systém zaručí identifikáciu a liečbu pacientov s depresívnymi a inými duševnými poruchami, ako aj poskytnutie vhodnej pomoci pri najčastejších psychických a sociálnych problémoch. Je zrejmé, že značná časť pacientov v tomto období trpela duševnými poruchami. Nárast počtu záchvatov z tej doby bol spôsobený najmä ochorením mladých pacientov, u ktorých sa častejšie vyskytujú vážne psychické poruchy. Takíto pacienti si vyžadujú lepšie hodnotenie svojho zdravotného stavu a sú radi, že pribúdajú sociálne problémy, vrátane diagnostiky a liečby duševných porúch.

V Anglicku a Walese, ako bolo uznané v štandardnej správe (Department of Health and Social Security 1984), takéto hodnotenia môžu vykonávať nielen psychiatri, ale aj iní pracovníci, ktorí nie sú menej úspešní v týchto úlohách. , ako psychiater Zahŕňa to vzdelávanie, starostlivosť a kontrolu, ako aj zaobchádzanie s pacientmi, ktorí môžu mať duševné poruchy. Ukázalo sa, že pri školení infikovaných HIV môžu mladší zdravotnícky personál (Gardner a kol. 1977), psychiatrické sestry (Hawton a kol. 1979) a sociálni pracovníci (Newson-Smith, Hirsch 1979b) starostlivo posúdiť stav pacientov psychiatrov. . Hovorí sa, že tak ako psychiatrická sestra (alebo sociálny pracovník) posudzuje stav pacienta, psychiater posudzuje prítomnosť duševnej poruchy u nového človeka.

Čo sa týka pacientov, ktorí po tomto akte úplne stratili zdravie a ocitli sa v terapeutickej nemocnici, potom je najdôležitejšie, aby poradní lekári tejto medicíny a psychiatrie Zaznelo veľa piesní vo výžive o tých, ktorých funkcie zahŕňajú posúdenie toho, kto ochorie a kto je braný na kredit za pochvalu zostatkového rozhodnutia pre ďalší manažment pacienta. Kožná medicína tak dokáže rozvibrovať systém, čo umožňuje zefektívnenie zdravotníckeho a ošetrovateľského personálu, ako aj sociálnych pracovníkov.

CHOROBA VEDENNY

Na konci posudkového konania sú pacienti, ako sme už uviedli, rozdelení do troch skupín. Asi 10 % si bude vyžadovať intenzívnu ústavnú liečbu na psychiatrickom oddelení; Približne štvrtinu tvoria pacienti, ktorí nevyžadujú špeciálnu liečbu, zvyšok má akt spontánnej sebaobsluhy v reakcii na prechodné ťažkosti a riziko jeho recidívy je zanedbateľné. V tejto časti sa za stratených považujú dve tretiny pacientov, pre ktorých je vhodnejšia ambulantná liečba.

Hlavným cieľom takejto láskavosti je v prvom rade poskytnúť chorému príležitosť vyriešiť ťažkosti, ktoré viedli k sebazničeniu, alebo mu iným spôsobom pomôcť vyrovnať sa s akoukoľvek krízou bez toho, aby upadajúce do duševnej sebadeštrukcie opäť kojennya. Hlavný problém spočíva v tom, že mnohí pacienti, ktorí prišli o nemocničnú starostlivosť, nie sú schopní pokračovať v liečbe ambulantne.

Pri práci s analyzovaným kontingentom pacientov sa využíva psychologická a sociálna terapia. Tieto lieky spravidla nie sú potrebné (hoci malá menšina bude vyžadovať liečbu antidepresívami). Najčastejšie je potrebné použiť lieky, ktoré nemajú dostatočné zásoby. Východiskom liečby je prenesenie pacientových problémov, problémov počas posudkového konania. Pacientovi sa odporúča, aby pozorne sledoval, čo možno urobiť na vyriešenie týchto kožných problémov, a aby zostavil praktický plán na riešenie svojich kožných problémov. V procese diskusie o týchto problémoch sa špecialista, ktorý sa podieľa na liečbe, snaží pacientovi pomôcť urobiť všetko pre to, aby si pomohol.

Mnohé epizódy sú spojené s intersociálnymi problémami. Často je ťažké viesť rozhovor s inou osobou, čo môže viesť k ťažkostiam, keď sa pacient cíti spočiatku sám, a potom viesť množstvo ďalších rozhovorov, do ktorých je zapojený aj samotný pacient. Tento postup často pomáha riešiť problémy, o ktorých by dvaja sami nevedeli diskutovať.

Iný prístup je potrebný, keď sa pacient zapojí do aktu sebazničenia po tom, čo zomrel niekto, kto mu je drahý, alebo keď utrpel straty akéhokoľvek druhu. V prvom rade musíme citlivo počúvať chorého človeka a vedieť rozpoznať zážitok spojený so stratou. Potom je pacient povzbudený, aby premýšľal o tom, ako môže postupne pokračovať vo svojom živote - aj bez tohto človeka, ako strávil. Najčastejšie výnosy závisia od charakteru výdavkov: či to bola smrť, zničenie priateľov alebo iné investície. Dôraz môže byť kladený aj na svojpomoc.

Niektoré špeciálne problémy pri zvládaní chorých

Pacienti, ktorí podstupujú pôst Všetky choroby, ktoré boli úplne vyliečené a prinesené do lekárskej kancelárie, sa vyzývajú, aby sa poradili s lekárom; Iní sa pokúšajú odhlásiť skôr, ako ich pôst skončí. V takýchto prípadoch je dôležité získať viac informácií o iných problémoch pred prepustením pacienta, aby sa predišlo vážnemu samovražednému riziku spojenému s prítomnosťou duševnej poruchy. Niekedy dôvod vyplýva z potreby liečiť pacienta v nemocnici postupom Primus.

Choroby, ktoré sú bežné a často spôsobujú chorobyĽudia, ktorí sú chorí, v strese opakovane užívajú vysoké dávky liekov. Takéto činy bezbožných možno možno vykonať zmenou napätia alebo získaním úcty k sebe. Ak sa to však stane vo veľkom, príbuzní často začnú tušiť nebezpečenstvo ochorenia a niekedy otvorene odhalia nové čarodejníctvo. Personálu je poskytovaná neplánovaná pomoc, takéto správanie tiež naznačuje podráždenie a zhoršenie stavu. Tieto choroby spôsobujú, že ľudia trpia dezorganizáciou osobnosti, majú veľa nesúvisiacich sociálnych problémov, ale pomoc ani psychoterapia väčšinou neprinášajú pozitívny efekt. Samozrejme, keďže každý dostal pred procesom liečby, chceme podporiť konštruktívne správanie pacienta. Je potrebné sprostredkovať schopnosť poskytnúť takýmto chorým ľuďom stálu podporu, ako napríklad pre jedného z účastníkov terapeutického procesu. Ak je takáto pomoc organizovaná, riziko dokonanej samovraždy nebude vysoké.

Zložitejšie Pri liečbe pacienta, ktorý užil vysokú dávku liekov, najmä paracetamolu alebo parakvátu, si treba uvedomiť možnosť dlhodobých somatických komplikácií. Ak bola nadmerná dávka prijatá impulzívne, bez samovražedných úmyslov, potom sa problém na prvý pohľad nemusí javiť ako vážny, ale neskôr sa nevypne, ale môže viesť k smrteľným následkom.

Typy navmyzálnych rán, ktoré si sami spôsobili Pri liečení chorôb, ktoré si spôsobujú rany, vzniká veľa problémov. Často je dôležité, aby takýto pacient vyjadril svoje pocity slovami, a preto formálna psychoterapia neprináša požadované výsledky. Je zrejmé, že tradičný prístup môže viesť k úspechu rýchlejšie: musíte získať dôveru chorého človeka a pokúsiť sa zvýšiť jeho sebaúctu, vzbudiť v ňom pocit sebaúcty. Mali by ste sa pokúsiť nájsť alternatívny spôsob odbúrania stresu, napríklad využitím energie a fyzických práv. Anxiolytiká sú pri týchto typoch epizód zriedkavo užitočné a môžu spôsobiť hnačku. Keďže je potrebné prestať užívať lieky na zmenu stresu, je pravdepodobnejšie, že pozitívny účinok možno zvrátiť použitím antipsychotík fenotiazínového radu (pozri: Hawton, Catalan 1987).