shtëpi i mprehtë Hemorragjia intrantrikulare (IVH) te porsalindurit: shkaqe, shkalle, manifestime, prognoze. Hemorragjia intrantrikulare (IVH) tek të porsalindurit Klasa 1 IVH tek të porsalindurit kur shfaqet

Hemorragjia intrantrikulare (IVH) te porsalindurit: shkaqe, shkalle, manifestime, prognoze. Hemorragjia intrantrikulare (IVH) tek të porsalindurit Klasa 1 IVH tek të porsalindurit kur shfaqet

Patologjia neurologjike tek të sapolindurit dhe fëmijët në vitet e para të jetës është një problem shumë serioz, dhe, për fat të keq, dëmtimi i trurit tek foshnjat nuk është aspak e rrallë. IVH është një hemorragji intraventrikulare, e cila është shumë karakteristike për periudhën neonatale dhe shpesh shoqëron kursin patologjik të punës.

Hemorragjia intrantrikulare ndodh edhe tek të rriturit, duke përfaqësuar njërën prej formave me vdekshmëri të lartë. Si rregull, gjaku në këtë mënyrë hyn në sistemin ventrikular nga kur depërtojnë në zgavrën e trurit.

Hemorragjia në barkushet e trurit tek fëmijët zakonisht është e izoluar, nuk shoqërohet me hematoma parenkimale, domethënë mund të konsiderohet si një sëmundje e pavarur e pavarur.

hemorragji intraventrikulare në një të porsalindur

Rëndësia e problemit të hemorragjisë intraventrikulare tek të porsalindurit është për shkak të vështirësive të diagnostikimit dhe trajtimit të patologjisë, sepse shumë ilaçe janë kundërindikuar për foshnjat, dhe indet nervore të papjekura janë jashtëzakonisht të ndjeshme ndaj çdo rrethane të pafavorshme, por edhe të një prognoze, e cila jo gjithmonë mund të sigurojë prindërit e rinj.

Përveç fëmijëve të lindur me një kurs jonormal të periudhës së lindjes, IVH është diagnostikuar në bebet e parakohshme, ndërsa sa më e shkurtër periudha e gestacionit në të cilën ka ndodhur lindja e parakohshme, aq më e madhe është gjasat për IVH dhe sa më e rëndë është shkalla e dëmtimit ishemik-hipoksik të trurit.

Në foshnjat e lindura para kohe, gjysma e gjakderdhjes në barkushe ndodh tashmë në ditën e parë të jetës, deri në 25% të IVH ndodh në ditën e dytë pas lindjes. Sa më i vjetër të jetë fëmija, aq më pak ka të ngjarë të ketë çrregullime të qarkullimit të gjakut në tru, madje edhe me një kurs jonormal të punës.

Sot në arsenalin e neonatologëve ekzistojnë metoda mjaft informuese të hulumtimit që bëjnë të mundur diagnostikimin e hemoragjisë intraventrikulare në kohën e duhur, por problemet me klasifikimin, përcaktimin e fazës së patologjisë nuk janë zgjidhur ende. Një klasifikim i unifikuar i DRC nuk është zhvilluar, por kur formulohen fazat, merren parasysh veçoritë e topografisë së lezionit sesa ashpërsia klinike dhe prognoza.

Shkaqet e hemorragjisë intraventrikulare tek të posalindurit

Arsyet e zhvillimit të IVH tek fëmijët e vegjël janë thelbësisht të ndryshme nga ato që shkaktojnë hemorragji te të rriturit. Nëse në këtë të fundit, faktorët vaskularë dalin në pah - hipertensioni, ateroskleroza, goditjet themelore dhe vetë depërtimi i gjakut në ventrikuj është sekondar ndaj hematomës intracerebrale, atëherë tek foshnjat e porsalindura situata është disi e ndryshme: hemorragjia ndodh menjëherë brenda barkusheve ose nën rreshtimin e tyre , dhe arsyet lidhen disi me shtatzëninë dhe lindjen e fëmijëve:

Prematuriteti;
Periudha e gjatë e thatë;
Rënda gjatë lindjes;
Lëndimi me përfitime obstetrike (të rralla);
Pesha e lindjes më pak se 1000 g;
Disordersrregullime kongjenitale të koagulimit të gjakut dhe strukturës vaskulare.

Në foshnjat e parakohshme, prania e të ashtuquajturës germinale (matricë embrionale) konsiderohet si shkaku kryesor i hemoragjisë intraventrikulare, e cila gradualisht duhet të zhduket pasi piqet truri fetal dhe sistemi vaskular. Nëse lindja e fëmijëve ka ndodhur para kohe, atëherë prania e kësaj strukture krijon parakushtet për IVH.

Matrica germinale është një rajon i indit nervor rreth barkusheve anësore që përmbajnë qeliza të papjekura që lëvizin në tru dhe bëhen qelizat neurone ose neuroglia kur piqen. Përveç qelizave, kjo matricë mbart anije të papjekura të tipit kapilar, muret e të cilave janë me një shtresë, prandaj, ato janë shumë të brishta dhe mund të shpërthejnë.

Hemorragjia në matricën germinale nuk është ende IVH, por ajo më së shpeshti çon në depërtimin e gjakut në ventricles e trurit. Një hematoma në indin nervor ngjitur me murin e barkushes shpërthen në rreshtim të saj, dhe gjaku nxiton në lumen. Që nga shfaqja e madje edhe një vëllimi minimal të gjakut në barkushen e trurit, mund të flasim për fillimin e një sëmundjeje të pavarur - hemoragjinë intraventrikulare.

Përcaktimi i fazave të IVH është i nevojshëm për të vlerësuar ashpërsinë e sëmundjes në një pacient të veçantë, si dhe për të përcaktuar prognozën në të ardhmen, e cila varet nga sasia e gjakut që ka hyrë në barkushe dhe drejtimi i shpërndarjes së tij drejt indit nervor.

Radiologët bazojnë në IVH duke u bazuar në rezultatet e tomografisë së llogaritur. Ata dallojnë:

IVH e shkallës së 1 - nënvlegjendale - gjaku grumbullohet nën rreshtimin e barkusheve të trurit, pa e shkatërruar atë dhe duke mos hyrë në barkushe. Në fakt, ky fenomen nuk mund të konsiderohet një IVH tipike, por në çdo kohë gjaku mund të shpërthejë në barkushet.
IVH i shkallës së II-të është një hemorragji tipike intraventrikulare pa zgjerim të zgavrës së saj, kur ka një lëshim të gjakut nga hapësira nën varëse. Në ultratinguj, kjo fazë karakterizohet si IVH me mbushje më pak se gjysmën e vëllimit të barkushes me gjak.
IVH shkalla 3 - gjaku vazhdon të rrjedhë në barkushe, duke mbushur më shumë se gjysmën e vëllimit të tij dhe zgjeron lumen, i cili mund të gjurmohet në CT dhe ultratinguj.
IVH klasa 4 është më e rënda, e shoqëruar jo vetëm me mbushjen e barkusheve të trurit me gjak, por edhe duke e përhapur më tej në indin nervor. Në CT, shenjat e IVH të njërës nga tre shkallët e para gjenden së bashku me formimin e fokave të hemoragjisë parenkimale intracerebrale.

Bazuar në ndryshimet strukturore në tru dhe zgavrat e tij, dallohen tre faza të IVH:

Në fazën e parë, barkushet nuk janë plotësisht të mbushura me përmbajtje gjaku, nuk janë dilatuar, ndërprerja spontane e gjakderdhjes dhe ruajtja e dinamikës normale të CSF është e mundur.
Vazhdimi i mbushjes së barkusheve anësore me zgjerimin e tyre të mundshëm, kur të paktën njëra prej barkusheve është e mbushur me gjak për më shumë se 50%, dhe gjaku përhapet në barkushet e 3-të dhe të 4-të të trurit ndodh në fazën e dytë.
Faza e tretë shoqërohet me përparimin e sëmundjes, gjaku që hyn në kororin e cerebellum, medulla oblongata dhe palcën kurrizore. Mundësia e komplikimeve fatale është e lartë.

Ashpërsia e IVH dhe manifestimet e saj do të varet nga sa shpejt gjaku ka depërtuar në indin e trurit dhe zgavrën e tij, si dhe nga vëllimi i tij. Hemorragjia përhapet gjithmonë përgjatë rrjedhës së lëngut cerebrospinal. Në foshnjat rëndë të parakohshme, si dhe tek ata që kanë kaluar hipoksi të thellë, ndodhin çrregullime të sistemit të koagulimit të gjakut, kështu që mpiksjet nuk shfaqen në zgavrat e trurit për një kohë të gjatë, dhe gjaku i lëngshëm "përhapet" lirshëm nëpër pjesët e trurit.

Në zemër të shqetësimit të qarkullimit të lëngut cerebrospinal dhe rritjes në të ardhmen qëndron depërtimi i gjakut në barkushe, ku përzihet me lëngun cerebrospinal, por nuk del menjëherë. Një pjesë e gjakut të lëngshëm depërton në zgavrat e tjera të trurit, por ndërsa mpikset, mpiksjet fillojnë të mbivendosen zona të ngushta përmes të cilave qarkullon lëngu cerebrospinal. Mbivendosja e ndonjë prej hapjeve të trurit përfshin bllokimin e rrugës së lëngut cerebrospinal, zgjerimin e barkusheve dhe hidrocefalusit me simptoma karakteristike.

Manifestimet e IVH tek fëmijët e vegjël

Deri në 90% të të gjitha hemoragjive në sistemin ventrikular ndodhin në tre ditët e para të jetës së një fëmije, dhe sa më pak pesha e tij, aq më e lartë është gjasat e patologjisë. Pas javës së parë të jetës së një fëmije, rreziku i hemoragjisë zvogëlohet ndjeshëm, gjë që shoqërohet me përshtatjen e sistemit vaskular në kushte të reja dhe pjekurinë e strukturave të matricës së qelizave mikrob. Nëse fëmija ka lindur para kohe, atëherë ditët e para ai duhet të jetë nën mbikëqyrjen e ngushtë të neonatologëve - për 2-3 ditë gjendja mund të përkeqësohet ndjeshëm për shkak të fillimit të IVH.

Hemorragjitë e vogla nën varëse dhe niveli 1 IVH mund të jenë asimptomatike. Nëse sëmundja nuk përparon, gjendja e të porsalindurit do të mbetet e qëndrueshme, dhe simptomat neurologjike madje nuk do të ndodhin. Me hemorragji të shumëfishta nën ependimus, shenjat e dëmtimit të trurit do të shfaqen më pranë vitit me fenomene.

Hemorragjia tipike intracerebrale manifestohet me simptoma të tilla si:

Ulur tonin e muskujve;
Reflekset e tendinit të lakuar
Disordersrregullime të frymëmarrjes deri në ndalesë (apnea);
konfiskimet;
Simptoma neurologjike fokale;
Coma.

Ashpërsia e patologjisë dhe tiparet e simptomave shoqërohen me vëllimin e gjakut që ka hyrë në sistemin ventrikular dhe shkallën e rritjes së presionit në zgavrën e kraharorit. IVH minimale që nuk shkakton bllokim të lëngut cerebrospinal dhe ndryshime në vëllimin e ventrikujve, do të shoqërohet me një kurs asimptomatik, dhe mund të dyshohet nga një rënie në numrin e gjakut të foshnjës.

Rryma e papritur vërejtur me IVH të moderuar dhe submassive, të cilat karakterizohen nga:

Depresioni i vetëdijes;
Paresis ose dobësi e muskujve;
Disordersrregullime okulomotore (histagmus, strabismus);
Disordersrregullime të frymëmarrjes.

Simptomat në një kurs të ndërprerë shprehen për disa ditë, pas së cilës ato gradualisht zvogëlohen. Shtë e mundur edhe një rikthim i plotë i aktivitetit të trurit dhe devijime të vogla, por prognoza është përgjithësisht e favorshme.

Kurs katastrofik i IVH shoqërohet me çrregullime të rënda të trurit dhe organeve vitale. Koma, arrestimi i frymëmarrjes, konvulsione të përgjithësuara, cianoza e lëkurës, bradycardia, ulja e presionit të gjakut dhe shqetësimet në termorregullim janë karakteristike. Hipertensioni intrakranik dëshmohet nga fryrja e fontanelës së madhe, qartë e dukshme tek të sapolindurit.

Përveç shenjave klinike të aktivitetit nervor të dëmtuar, do të ketë ndryshime në parametrat laboratorikë. Shfaqja e IVH tek të porsalindurit mund të dëshmohet nga një rënie në nivelin e hematokritit, një rënie e kalciumit, luhatje e sheqerit në gjak, shpesh çrregullime të përbërjes së gazit të gjakut (), shqetësime të elektroliteve (acidozë).

Tek komplikimet e IVH përfshijnë bllokimin e lëngut cerebrospinal nga mpiksja e gjakut me zhvillimin e hidrocefalusit akut okluziv, atrofisë së korteksit cerebral dhe zhvillimit të dëmtuar psiko-motor. Shkelja e qarkullimit të lëngut cerebrospinal çon në një rritje në madhësinë e barkusheve, një rritje dhe kompresim të korteksit cerebral, i cili tashmë vuan nga hipoksia. Rezultati është një sindromë konvulsive, depresion i vetëdijes dhe komës, arrest kardiak dhe arrest frymëmarrjes.

Përparimi i gjakderdhjes çon në përhapjen e gjakut nga barkushet në cisternat e trurit dhe indit nervor. Hematomat intrakerebrale parenkimale shoqërohen nga simptoma bruto fokale në formën e parezës dhe paralizës, ndjeshmëri të dëmtuar, konfiskime konvulsive të përgjithësuar. Kur IVH është e kombinuar me hemorragji intracerebrale, rreziku i një rezultati të pafavorshëm është jashtëzakonisht i lartë.

Ndër pasojat afatgjata të IVH, vërehen dëmtime ishemike-hipoksike dhe ndryshime të mbetura në tru në formën e leukomalacisë periventrikulare dhe atrofisë së korteksit. Rreth një vit, vonesa zhvillimore bëhet e dukshme, aftësitë motorike vuajnë, fëmija nuk mund të ecë dhe të kryejë lëvizje të sakta me gjymtyrët e tij në kohën e duhur, nuk flet, mbetet prapa në zhvillimin mendor.

Diagnoza e IVH tek bebet bazohet në një vlerësim të simptomave dhe të dhënave të ekzaminimit. Më informuese është CT, neurosonografia dhe ultrazërit. CT shoqërohet me rrezatim, kështu që preferohet që foshnjat e parakohshme dhe të porsalindurit që në ditët e para të jetës t’i nënshtrohen ultratingujve.

IVH në një imazh diagnostik

Trajtimi dhe prognoza

Neurokirurgët dhe neonatologët janë të përfshirë në trajtimin e fëmijëve me IVH. Terapia konservatore ka për qëllim rivendosjen e funksionimit të organeve vitale dhe parametrave të gjakut. Nëse fëmija nuk ka marrë vitaminë K gjatë lindjes, atëherë duhet të administrohet. Mangësia e faktorëve të koagulimit dhe trombociteve plotësohet me transfuzion të përbërësve të plazmës. Kur ndalet frymëmarrja, bëhet ventilimi artificial i mushkërive, por është më mirë ta vendosni atë siç është planifikuar, nëse ekziston rreziku i çrregullimeve të frymëmarrjes.

Terapia e drogës përfshin:

Normalizimi i presionit të gjakut për të parandaluar një ulje të mprehtë ose ngritje, hipoksi rënduese dhe dëmtim të indeve nervore;
Terapia e oksigjenit;
Anticonvulsants;
Kontrolli i koagulimit të gjakut.

Për të zvogëluar presionin intrakranial, futja e sulfatit të magnezit tregohet intravenoz ose intramuskular, diakarb, furosemide, veroshpiron përdoren për foshnje me termin. Terapia antikonvulsante konsiston në emërimin e përgatitjeve të diazepamit, acidit valproik. Për të lehtësuar simptomat e dehjes, kryhet terapia me infuzion, acidoza (acidifikimi i gjakut) eliminohet duke përdorur një zgjidhje bikarbonat natriumi intravenoz.

Përveç ilaçeve, trajtimi kirurgjik i IVH kryhet: evakuimi i gjakut nga barkushet e trurit përmes punkcionit të tyre nën kontrollin e ultrazërit, futja e agjentëve fibrinolitikë në lumen e barkusheve (aktelizoni) për parandalimin e trombozës dhe hidrocefalusit okluziv. Ndoshta një kombinim i birë me futjen e ilaçeve fibrinolitike.

Për të hequr produktet e prishjes së indeve dhe për të eleminuar simptomat e dehjes, tregohen filtrimi i CSF, sorption CSF dhe lavazhet intraventrikulare me përgatitje të lëngut cerebrospinal artificial.

Me bllokim të lëngut cerebrospinal dhe sindromës hidrocefalike, vendoset kullimi i përkohshëm i ventrikujve me evakuimin e gjakut dhe mpiksjes deri në momentin kur pastrohet lëngu cerebrospinal dhe eliminohet pengimi i rrugëve të tij të daljes. Në disa raste, përdoren punksione të përsëritura lumbare dhe ventrikulare, kullim të jashtëm të ventrikulit, ose kullim të përkohshëm të brendshëm me implantimin e kullimit artificial nën lëkurë.

futja e kateterit kullues ventrikular

Nëse hidrocefalusi ka fituar një karakter të vazhdueshëm dhe të pakthyeshëm, dhe efekti i terapisë fibrinolitike mungon, atëherë neurokirurgët sigurojnë kullimi i përhershëmoperativisht:

Instalimi i shungujve të përhershëm me rrjedhje të lëngut cerebrospinal në zgavrën e barkut (një tub silikoni kalon nën lëkurë nga koka në zgavrën e barkut, shunt mund të hiqet vetëm nëse gjendja e fëmijës është e stabilizuar dhe hidrocefalusi nuk përparon);
Anastomozat endoskopike midis barkusheve të trurit dhe cisternës bazale.

Konsiderohet metoda më e zakonshme e trajtimit kirurgjikal të hidrocefalusit okluziv në sfondin e IVH kullimi ventrikuloperitoneal... Shtë i përballueshëm, lejon futjen e ilaçeve në ventricles, ka një probabilitet të ulët të infeksionit, mund të kryhet për një kohë të gjatë, ndërsa kujdesi për një fëmijë nuk shoqërohet me vështirësi. Përdorimi i alteplazës, i cili përshpejton shpërbërjen e mpiksjes së gjakut në barkushe, lejon uljen e vdekshmërisë dhe maksimizimin e funksionimit të trurit.

Parashikim në IVH, përcaktohet nga faza e sëmundjes, vëllimi i hemoragjisë dhe lokalizimi i dëmtimit të indeve të trurit. Në dy shkallët e para të IVH, mpiksjet e gjakut absorbohen ose vetë ose nën veprimin e trajtimit, pa shkaktuar çrregullime të rëndësishme neurologjike, prandaj, me hemorragji të vogla, fëmija mund të zhvillohet normalisht.

Hemorragjitë masive intraventrikulare, veçanërisht nëse ato shoqërohen me dëmtim të indit të trurit, brenda një kohe të shkurtër mund të çojnë në vdekjen e foshnjës, dhe nëse pacienti mbijeton, atëherë është problematike të shmangni deficitet neurologjike dhe çrregullime të mëdha të zhvillimit psikomotor.

Të gjithë fëmijët me hemorragji intrakraniale i nënshtrohen një vëzhgimi të ngushtë në kujdesin intensiv dhe trajtimin kirurgjik në kohë. Pas instalimit të një shunt të përhershëm, grupi i aftësisë së kufizuar përcaktohet, dhe foshnja duhet t'i tregohet rregullisht një neurologu.

Për të shmangur ndryshimet e rënda të përshkruara, është e rëndësishme të ndiqni masat për parandalimin e dëmtimit të trurit tek të sapolindurit dhe foshnjat shumë të parakohshme. Nënat në pritje duhet të kryejnë ekzaminimet dhe ekzaminimet e nevojshme parandaluese në kohën e duhur, dhe në rast të kërcënimit të lindjes së parakohshme, detyra e mjekëve obstetër-gjinekologë është që të zgjasin shtatëzënësinë sa më shumë që të jetë e mundur me ilaçe, deri në atë kohë që rreziku i hemoragjisë të bëhet minimal.

Lindja e një fëmije është një proces mjaft i paparashikueshëm dhe shpesh si rezultat, shëndeti i foshnjës vuan. Një rrezik i veçantë për shëndetin e foshnjës janë dëmtimet e trurit që rezultojnë nga dhe. Uria e oksigjenit në tru mund të çojë në shfaqjen e hemoragjisë intraventrikulare tek të posalindurit. Rreziku i një ndërlikimi të tillë qëndron në pritjen kryesisht për fëmijët që kanë lindur para kohe. Kjo është për shkak të papjekurisë së anijeve dhe karakteristikave strukturore të trurit në këtë grup të porsalindur. Foshnjat e parakohshme kanë një strukturë të veçantë në trurin e tyre - matrica germinale, qelizat e së cilës më vonë krijojnë skeletin e trurit, duke migruar në korteksin. Hemorragjia intrantrikulare tek të porsalindurit ndodh si rezultat i këputjes së enëve të matricës germinale dhe rrjedhës së gjakut në barkushet anësore. Për shkak të IVH, migrimi i qelizave të matricës germinale ndodh me shqetësime, gjë që ndikon negativisht në zhvillimin e fëmijës, duke shkaktuar vonesën e tij.

Gradë IVH

IVH me 1 shkallë - hemoragjia është e kufizuar në murin e ventrikujve, duke mos u shtrirë në zgavrën e tyre.
Shkalla IVH 2 - hemorragjia hyn në zgavrën e ventrikulit.
IVH shkalla 3 - ka shkelje në qarkullimin e lëngut cerebrospinal duke shkaktuar hidrocefalus.
IVH shkalla 4 - hemorragjia shtrihet në indin e trurit.

IVH nga 1 dhe 2 gradë e ashpërsisë tek të porsalindurit zakonisht karakterizohet nga një kurs asimptomatik, dhe ato mund të zbulohen vetëm me ndihmën e ekzaminimit me anë të metodave shtesë (tomografia e llogaritur, neurosonografia).

Pasojat e DRC

Pasojat e IVH për shëndetin e të porsalindurit varen nga shumë faktorë, në veçanti nga ashpërsia e hemoragjisë, mosha gestacionale e foshnjës, prania e patologjisë zhvillimore dhe sëmundjeve bashkëshortore. IVH prej 1 dhe 2 gradë tek të porsalindurit në 90% të rasteve shpërndahen pa gjurmë, pa shkaktuar dëm serioz në shëndetin e fëmijës. Klasat IVH 3 dhe 4 shkaktojnë dëmtim të motorit dhe probleme neuropsikiologjike.

Hemorragjia intrantrikulare (IVH) është një patologji në të cilën enët e vogla shpërthejnë dhe rrjedhin gjak në barkushet e trurit të një fëmije të porsalindur.

Ventrikulat janë zgavra në tru që janë të mbushura me CSF (lëng cerebrospinal). Një person ka disa prej tyre dhe të gjithë lidhen me njëri-tjetrin.

Diagnoza e IVH shpesh bëhet në bebet e parakohshme, për shkak të karakteristikave të tyre fiziologjike. Sa më e shkurtër të jetë periudha e gestacionit, aq më e lartë është mundësia e hemoragjisë.

Hemorragjitë nuk shfaqen ashtu si duhet, duhet të ketë arsye për këtë shkelje.

Kush është në rrezik?

Hemorragjia në trurin e fëmijëve të porsalindur mund të shoqërohet me dëmtimin e vetë kafkës dhe mungesën e oksigjenit.

Parakushtet për DRC:

Mbipesha ose, anasjelltas, nënvlefshmëria... Foshnjat e parakohshme janë veçanërisht të ndjeshme ndaj hemoragjive intrakraniale, pasi anijet e tyre të papjekur nuk kanë ende mbështetje të mjaftueshme në inde. Në foshnjat e lindura vonë, kockat ngurtësohen dhe koka nuk është në gjendje të konfigurohet vetë gjatë lindjes. IVH, sipas statistikave, ndodh në çdo fëmijë të pestë të parakohshëm dhe çdo fëmijë të dhjetë pas lindjes.
Madhësia e kokës së fetusit nuk përputhet me madhësinë e kanalit të lindjes... Në këtë rast, lindja natyrale është kundërindikuar, sepse është e mbushur me lëndime dhe hipoksi për fëmijën e porsalindur.
Shtatëzani e vështirë (hipoksia fetale, infeksion intrauterine me infeksione të ndryshme).
Puna e vështirë (e zgjatur ose e shpejtë), prezantimi i shkeljeve.
Veprime të gabuara të mjekëve obstetër gjatë lindjes.

Bazuar në sa më sipër, mund të dallohen disa grupe rreziku.

Rreziku i hemorragjisë cerebrale tek një fëmijë rritet me:

parakohshmëri;
pesha e ulët e lindjes (më pak se 1.5 kg);
mungesa e oksigjenit (hipoksia);
dëmtimi i kokës gjatë lindjes;
vështirësi në frymëmarrje gjatë lindjes;
infeksione që çojnë në çrregullime të koagulimit të gjakut.

Nëse fëmija i përket së paku njërit prej këtyre grupeve, është e nevojshme të zbuloni nëse ai ka simptoma të hemoragjisë intrakraniale.

Simptoma tipike

Jo gjithmonë ka shenja të dukshme të hemoragjisë. Gjithashtu, nëse një fëmijë ka ndonjë nga simptomat më poshtë, atëherë nuk është aspak e nevojshme që kjo të jetë për shkak të IVH, ato mund të shkaktohen nga sëmundje të tjera.

Simptomat më të zakonshme të hemorragjisë intraventrikulare tek foshnjat janë:

Në foshnjat e parakohshme, IVH manifestohet nga një përkeqësim i mprehtë dhe i shpejtë i gjendjes në ditën e dytë ose të tretë pas lindjes.

ashpërsi

Ekzistojnë disa klasifikime të hemoragjisë, shumica e tyre përfshijnë 4 faza. Më poshtë është renditja e përdorur më shpesh në mjekësinë moderne:

Isshtë e mundur të vendosni këtë ose atë shkallë të hemoragjisë vetëm me ndihmën e një studimi të veçantë.

Metodat dhe kriteret diagnostikuese

Për diagnozën në prani të simptomave të përshtatshme, si rregull, përdoret (me ndihmën e valëve të shëndosha, përcaktohen çarje vaskulare dhe gjakderdhje). Gjithashtu, bëhen testet e gjakut për aneminë, acidozën metabolike, infeksionet.

Kur diagnostikon një patologji të çfarëdo shkalle, një specialist zgjedh një trajtim individual për pacientin.

Mundësitë e mjekësisë moderne

Nëse një fëmijë ka hemorragji në barkushet e trurit, atëherë ai duhet të jetë nën mbikëqyrjen vigjilente të stafit mjekësor. Foshnja monitorohet për t'u siguruar që është e qëndrueshme.

Në thelb, terapia për IVH ka për qëllim eliminimin e komplikimeve dhe pasojave. Nëse ndonjë sëmundje shfaqet si rezultat i hemoragjisë, rekomandohet trajtimi i duhur.

Ndonjëherë (nëse shumë lëng grumbullohen në tru), merren masat e mëposhtme:

ventricular (përmes fontanelle) ose (përmes shpinës së poshtme) birë.
kur një tub i veçantë kullimi futet në ventricles. Shtrihet nën lëkurë deri në barkun e pacientit, ku thithet CSF i tepërt. Sistemi i kullimit duhet të mbahet në trup çdo herë, dhe tubi duhet të zëvendësohet nëse është e nevojshme.

Duhet të theksohet se për shumicën e pacientëve (me 1 dhe 2 gradë IVH), asnjë terapi nuk është e nevojshme aspak; mund të pritet një rezultat i favorshëm.

Kujdes, video e operacionit! Klikoni për të hapur

Prognoza në varësi të shkallës së hemoragjisë

Pasojat do të varen nga shkalla e IVH dhe përshtatshmëria e veprimeve të personelit mjekësor:

Masat parandaluese

Shtë e pamundur të parandaloni njëqind përqind të një hemorragjie cerebrale në një foshnjë, por disa masa mund dhe duhet të merren për të zvogëluar rrezikun.

Përkufizimi i saktë i taktikave të ofrimit

Shpesh hemorragjia perinatale intrakraniale ndodh për shkak të traumës së lindjes, kështu që është jashtëzakonisht e rëndësishme të vlerësohet me kujdes raporti i legenit të gruas me kokën e fetusit.

Nëse ka një mospërputhje, lindja natyrale e fëmijëve është kundërindikuar, është përshkruar një seksion cezarian. Ky operacion kryhet edhe për sëmundje që shoqërohen me një ulje të trombociteve në gjakun e një gruaje shtatzënë ose fetusit (mpiksje të dobët).

Përveç kësaj, në këtë rast, përshkruhet terapi speciale (kortikosteroide, imunoglobulin, masa e trombociteve). Gjatë lindjes së fëmijëve, është e rëndësishme të monitoroni presionin e gjakut të foshnjës, është e nevojshme të shmangni luhatjet në mënyrë që fluksi i gjakut cerebral të mos rritet.

Shfaqja prenatale

Edhe pse këto studime nuk janë të detyrueshme për një grua shtatzënë, ato nuk duhet të injorohen.

Përveç kësaj, duhet të jeni të vetëdijshëm se hemoragjitë intrakraniale janë të mundshme jo vetëm tek të sapolindurit. Mund të ndodhin si pasojë e dëmtimit në çdo moshë.

01.05.2010, 07:21

Përshëndetje.
Ju lutemi ndihmoni për të kuruar fëmijën.
Të dhënat e një ekstrakti nga RD:

Shtatzënia: Lindja e 2-të, shtatëzania, në javën 39-40, ACS, ujë i lehtë, placenta "e zier". Shtatzënia e gjysmës 1.2 - nuk ka karakteristika. Apgar rezultatin 8-9 pikë, djali 4070 g, 56 cm, env. Goal. 35 cm, env. zemrat e tyre. 37 cm.
Gjendja e fëmijës në ditët në vijim: kënaq. gjatë lindjes, përkeqësohet deri në fund të 1 dite në ashpërsi të moderuar për shkak të sindromës së shqetësimeve vegjetative-viscerale, regurgitation s-ma (pas çdo ushqyerjeje në vëllimin e përzierjes së ngrënë).
Aplikuar në gji në ditën e 5-të, mbetja e kordonit të kërthizës u zhduk në ditën e 4-të, verdhëza: jo.
MUM në ditën e 6: 354 gr., 8.6% Masë në shkarkim: 3716 (humbje peshe maksimale) Nëna nuk pranoi të vazhdojë qëndrimin në RD.
Sondazhi i kryer:
NSH në ditën e 2-të të jetës së fëmijës: Në projeksionin e bërthamave kaudate, një hematoma 1.4-0.5 cm ndodhet në të majtë në mënyrë të pavarur.Hematoma e një strukture heterogjene për shkak të pseudokistëve të vegjël, faza e lizës, hemorragjia intrauterine nuk përjashtohet. IVH me 1 shkallë, në të majtë.
Radiografia e CS: shenjat e traumës në CS në nivelin C3 (Zhvendosja C3 posteriorisht brenda 1.0 mm)
Ekzaminimi i kirurgut në ditën e dytë të jetës: EGDS - ezofagit akut erematik i refluksit akut, gastrit hemorragjik akut eroziv akut.
Neurolog: Ishemia cerebrale e gjenezës hipoksike, me çrregullime vegjetative-viscerale, me regurgitim, IVH me 1 shkallë në të majtë.
Trajtimi: c. Shantsa, Terapia e infuzionit sipas indikacioneve deri në 6 ditë. sipas nevojave fiziologjike.
Ekzaminimi audiologjik në ditën e 5-të: presioni i gjakut - normal, AC - nr. Rekomandohet rishqyrtimi në 1 muaj.
Analiza klinike: Ishemi cerebrale e fazës së 2-të të gjenezës hipoksike, IVH të shkallës së I-të, shihni çrregullime vegjetative-viscerale, me regurgitim, rreth. ezofagiti me refluks eritematoz, rreth. gastrit eroziv dhe hemorragjik. Gr. rreziku nga IUI.
Grupi shëndetësor: 3
Faktorët e rrezikut: 16 f.

Ekzaminimi nga një pediatër në ditën e 7:
Ushqyerja me gji, sipas kërkesës, laktacioni është i mjaftueshëm. Zgjimi është i qetë, gjumi është i qetë, me një kohëzgjatje totale deri në 20 orë në ditë, fiziku është i saktë, toni i muskujve është distrofik, ulet në krahët (më shumë në pjesët proksimale të krahëve) më shumë sesa në këmbë.
Reflekset e të porsalindurit: proboscis +, search +, gjiri +, kapja +, mbështetja: jo 2 faza f. Robinson, zonat e këmbëve shpejt zbehet, duke zvarritur +, ecje automatike +.
Analizatori vizual: 7 ditë, analizues dëgjimi: 7 ditë.
Lëkura është fiziologjike, turtura është ulur, indi nënlëkuror zhvillohet në mënyrë të moderuar, në mënyrë të barabartë. Sistemi muskulor: nuk ka defekte të dukshme, me-m të shkurtër qafë (nënvizuar nga pediatri me një vijë me onde), "doreza e kukullës"
Fontanelle: 2.0x2.0 në nivelin e formacioneve kockore, kockat e kafkës janë të dendura.

Ekzaminimi nga një neurolog në ditën e 25:
Ankesat për ndryshime në NSH, dridhje të mjekrës
Ob.no: në lidhje me qëllimin. 38 cm, br 3.0x3.0, jo i tensionuar. Përgjithshëm cerebrale s-ne: rregullimi i pajisjes medicinale - rregullimet e shikimit, ptosis nista ... nr. Zbutja e palosjes së djathtë nasolabiale. Nuk ka çrregullime në bulbar. Dëgjimi i dëmtuar në të majtë? Forca e muskujve nuk zvogëlohet. Dystonia muskulare me rritje të tonit në kthesat e krahëve, muskujt e kofshës me aduktor (më shumë në të djathtë). S-m i kokës së kukullës, i shtrirë në bark, nuk mbështetet mirë në dorezën e duhur. Kur vertikalizohet, mbështetja në skajin e sipërm të këmbëve, tërheq gishtërinjtë, hap refleksin me kryqëzimin e këmbëve në nivelin e këmbëve. Reflekset e të porsalindurit janë të gjalla. D-z: encefalopati perinatale pas-hemorragjike pas-hemorragjike post-hipoksike-ishemike, s-m hidrocefalike, sindromë dystonia neuromuskulare, çrregullime vegjetative-viscerale.
Recommended:
1. EFZ me zgjidhje 1% të aminofilinës në SHOP sipas Rabner 10
2.gliatilin 1.0 i / m N12
3. Actovegin 0.5 / m Nr. 10
4.glycine 0,1 x 1/2 tab. nën gjuhë 1 muaj
5. Përsërisni NSG pas trajtimit
6. Ekzaminimi nga një neurolog, pediatër

Ekzaminimi nga një pediatër në 1 muaj: lartësia 56.5, pesha 5170 (+1100 për 1 muaj) Qëllimi i Okr 38.5 (+3.5 cm), gjoksi 40 (+3.0), BR 2.0x2.0
Gjendja funksionale: asnjë ankesë, gjendje e kënaqësisë. Të kënaqur të ushqyerit, lëkura është e pastër, në faqe dhe pas veshëve. Toni i muskujve është i kënaqshëm; Koka largohet herë pas here. Reflekset e të porsalindurve: rrokje, Babkin, simetrikë e gjallë e Robinson, faza Moro 1, mbështetje në gishtërinjtë e palodhur, shkelje, mbrojtëse, Bauer, Gallant, Perez - shiko ... VI VPR.
Përfundim: Makrosomia FR, disharm. për shkak të zili. gjoks, NPR 1 gr.
Dz: PEP, ChChS, s-m NMD, mosfunksionime vegjetative-viscerale. HELL, var-ve e foshnjës, lok. f-ma, herët. p-d

Prindërit komentojnë: një fëmijë prej 1.5 muajsh, regurgitim, pastaj zhduket krejt, por tani ata janë bërë më të shpeshtë, ato ndodhin pothuajse pas çdo ushqyerjeje (0,5 lugë çaji-3 lugë në vëllim) me qumësht dhe me gjizë dhe me ujë. Stooli normalisht është i verdhë pa mukus. Rrallë me copëza jeshile. Stomaku është i fryrë. Fëmija është i qetë, fle gjatë gjithë natës, ushqehet 2-3 herë gjatë natës. Gjatë ditës, periudha e zgjimit rritet në 4-6 orë. Kalon më shpesh kur shtyni. Fëmija rënkon, rrallë qan. Dallon zërin e nënës, ngrihet lart në sytë e gjoksit, kthen kokën nga njëra anë në tjetrën pas lodrës, buzëqesh kur i drejtohet.
Buzëqeshja ndonjëherë është asimetrike, goja është pak e shtrembër.
Në pozicionin e prirur, mban kokën për 15-20 sekonda. Fëmija përkulet gjatë të qarit, nëse i veshur vertikalisht e kthen kokën mbrapa.

pyetjet:
1. DRC 1 shkallë - çfarë kërcënon në të ardhmen? Cilat janë parashikimet duke pasur parasysh historinë dhe shtatzëninë.
2. A duhet të përdor ilaçet e përshkruara nga neurologu?
3. Pas tre procedurave të elektroforezës, u shfaq një skuqje mastikë (në zonën e futjes së elektrodave), trajtimi u ndalua. Skuqja shkon larg, por ngadalë (tashmë një javë). A ja vlen të vazhdosh EFZ?
Falenderim!

01.05.2010, 10:56

Hemorragjia e tillë intrauterine nuk ka nevojë për ndonjë trajtim. Një hematoma me madhësi të ngjashme lizohet (zgjidhet) në mënyrë të pavarur me formimin e një kisti të vogël.
Ju nuk mund të ndikoni në këtë proces me ilaçe, veçanërisht me ato barna që neurologu i përcaktoi. Ky trajtim është i panevojshëm. Për më tepër, përveç që është i padobishëm, ai gjithashtu mund të jetë i dëmshëm për fëmijën.
Elektroforeza gjithashtu nuk tregohet. Vetëm aktivitete zhvillimore janë të nevojshme. Fëmijët janë mjaft plastikë dhe në pjesën dërrmuese të rasteve probleme të tilla zhduken relativisht pa gjurmë.

01.05.2010, 11:40

Ju faleminderit shumë për përgjigjen tuaj. Por, mjekët vendas, përkundrazi, thonë se gjëja më e keqe është formimi i një kist, dhe për të parandaluar këtë, ilaçet e tilla janë të përshkruara.
Ju lutemi këshilloni se çfarë të kërkoni në të ardhmen, në mënyrë që të mos humbasë momentin dhe të filloni ta trajtoni fëmijën (nëse është e nevojshme).
A është një simptomë alarmante që fëmija ndonjëherë bie në gjumë me sytë e tij të hapur, d.m.th. së pari fle me sy të hapur, dhe pastaj zhytet në një gjumë të thellë dhe mbyllet?
Dhe më shumë ... Do të bëjë masazh, gjimnastikë të provokojë ndonjë fenomen negativ, tk. neurologu e ndaloi kategorikisht natën. procedurat, pasi kjo, sipas saj, do të provokojë dinamikë negative.

01.05.2010, 12:34

Kistet e tilla janë rezultat i lizës së hematomës. Ky është një proces i rikuperimit natyral, normal. Natyra ka dalë me një mekanizëm të tillë, nuk ka absolutisht asgjë të tmerrshme në të. Po e përsëris edhe një herë - është e PAVARUR të ndikosh tek ai me këto ilaçe.
As masazhi dhe as gjimnastika nuk mund të provokojnë fenomene negative dhe dinamikë negative.
Dhe në përgjithësi, pas deklaratave të tilla, unë do të ikja nga ky neurolog derisa fëmija të trajtohet me diçka edhe më ekstravagante.

22.07.2010, 16:57

Së pari, ju faleminderit shumë, të dashur doktorë, për shpëtimin e fëmijës tim nga një bandë e injeksioneve të pakuptimtë.: Ax :: ax :: ax: Në të vërtetë, sipas rezultateve të NSG deri në fund të muajit të dytë, u gjet vetëm një pseudocist me diametër 1.5 mm.
Gjithçka zgjidhej pa aktovegin dhe gliatilin. Bëri një kurs masazhi dhe kjo është ajo.

Së dyti, ekziston një pyetje për gjendjen aktuale të fëmijës.

Fëmija është 4 muajsh. Grabs lodra me të dy duart, i sjell duart para tij, aktivizon në mënyrë aktive, nga 3.5 muaj. kthehet në stomakun e saj, bën dallimin midis të afërmve. I shqetësuar për atë që fëmija ka filluar së fundmi të bëjë.

Truri ka një strukturë shumë komplekse. Përveç lëndës gri dhe të bardhë, truri përmban struktura të mbushura me një lëng të veçantë të quajtur lëng cerebrospinal. Strukturat e brendshme të trurit të mbushura me lëng cerebrospinal quhen barkushe cerebrale, ekzistojnë vetëm katër prej tyre: dy anësore, e treta dhe e katërta. CSF është formuar në ventricles e trurit, rrjedh nëpër to, pastaj hyn në hapësirat intrathecale të trurit dhe palcës kurrizore dhe është zhytur atje në sistemin e qarkullimit të gjakut.

Për shkak të papjekurisë së të gjithë trurit, foshnjat e parakohshme janë në rrezik të prishjes së enëve të brishta cerebrale dhe zhvillimit të hemoragjisë në tru, dhe më shpesh kjo hemorragji ndodh në ventrikulet e trurit.

Hemorragjia intrantrikulare (IVH) - Kjo është një hemorragji në barkushet e trurit.

Sa më e ulët të jetë mosha gestacionale e fëmijës, aq më e lartë është frekuenca e IVH. Incidenca e IVH është veçanërisht e lartë në fëmijët e lindur para 28 javëve të shtatzënisë. Në mënyrë tipike, IVH zhvillohen brenda 3 ditëve të para pas lindjes së një fëmije.

IVH diagnostikohet duke përdorur ultratinguj të trurit (neurosonografia - NSH). Ka tre shkallë të IVH.

IVH me 1 shkallë - Kjo është një hemorragji e vogël. Nëse gjendja e fëmijës është stabilizuar dhe përparimi i hemoragjisë nuk vërehet, atëherë IVH e shkallës së 1 bëhet e padëmshme; ajo tashmë, si rregull, nuk çon në komplikime dhe nuk kërkon trajtim. Një fëmijë me IVH të shkallës 1 i nënshtrohet disa herë neurosonografisë për t'u siguruar që hemoragjia të mos përparojë dhe më pas të kalojë në zgjidhje. IVH i shkallës së parë nuk ka ndonjë efekt negativ në zhvillimin e fëmijës.

IVH 2 dhe, veçanërisht, 3 gradë - këto janë hemorragji më të rëndësishme, të cilat mund të ndikojnë në gjendjen e fëmijës dhe të çojnë në komplikime. Me IVH të shkallës së II-të, ka një derdhje të gjakut në barkushe, me IVH të shkallës së 3-të, akoma ka hemoragji në substancën e trurit që rrethon barkushen (rajoni periventrikular). Zhvillimi i IVH prej 2 dhe 3 gradë mund të përkeqësojë gjendjen e përgjithshme të fëmijës, të përkeqësohet frymëmarrja, të çojë në apnea (arrest frymëmarrjeje) dhe funksion të kardiak të dëmtuar. Shtë gjithashtu e mundur të zhvillohen konfiskime. Trajtimi bazohet në të gjitha simptomat e zhvillimit.

Me derdhje masive të gjakut në barkushet e trurit, rreziku i ndërlikimit kryesor rritet - hidrocefalus okluziv... Fatkeqësisht, aktualisht nuk ka mjete juridike që mund të parandalojnë këtë ndërlikim.

Hidrocefalus ekskluziv (me pika të trurit) karakterizohet nga një zgjerim progresiv i ventrikujve të trurit si rezultat i rrjedhjes së dëmtuar të lëngut cerebrospinal. Bllokimi i traktit dalës CSF ndodh për shkak të përhapjes së qelizave të caktuara në muret e ventrikujve nën ndikimin irritues të gjakut dhe produkteve të tij të kalbjes. Kështu, lëngu cerebrospinal vazhdon të formohet në barkushet e trurit, por meqenëse rrugët e daljes janë të bllokuara, lëngu cerebrospinal grumbullohet gjithnjë e më shumë në barkushe, duke çuar në zgjerimin e tyre progresiv dhe një rritje të presionit intrakranial. Në raste të tilla, kërkohet ndihmë neurokirurgjikale. Në fillim mund të kryhen punksione ventrikulare (punksione të barkushes cerebrale) për të hequr lëngun e tepërt cerebrospinal, mund të instalohen edhe kullime të përkohshme (tuba për të kulluar lëngun cerebrospinal) në barkushen cerebrale. Kur gjendja e fëmijës lejon, atëherë kryhet faza kryesore e trajtimit neurokirurgjik, i cili duhet të sigurojë një kullim të vazhdueshëm të lëngut cerebrospinal nga ventricles.

Prognoza për zhvillimin e një fëmije me IVH prej 2 dhe 3 gradë përcaktohet nga shkalla e dëmtimit të substancës së trurit dhe prania e hidrocefalusit okluziv. Me IVH të klasës 2 pa hidrocefalus, mundësia e zhvillimit të mëvonshëm të favorshëm të fëmijës është e lartë. Me IVH të shkallës 3, si dhe nëse zhvillohet hidrocefalus okluziv, rreziku i zhvillimit të dëmtuar psikomotor të fëmijës, formimit të paralizës cerebrale dhe epilepsisë rritet.

Kryuchko Daria Sergeevna

Shefi i Divizionit për Analizë dhe Koordinim të Punës për Përmirësimin e Dorëzimit të Kujdesit Neonatologjik

Institucioni Federativ Buxhetor i Shtetit "Qendra Shkencore për Obstetrikë, Gjinekologji dhe Perinatologji të quajtur pas Akademikut V. I. Kulakov të Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse,

Drejtori i Drejtorisë së Projekteve Sociale të Fondacionit për Iniciativa Sociale dhe Kulturore.

Redaktori shkencor i revistës “Neonatologji. Lajme, opinione, trajnime ”.

Doktor i Shkencave Mjekësore.