Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda tomir ichi qon ketishi (IVH): sabablar, darajalar, namoyon bo'lish, prognoz. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda vena ichiga qon ketish (IVH), yangi tug'ilgan chaqaloqlarda IVH 1-sinf paydo bo'lganda

© Sayt materiallaridan faqat ma'muriyat bilan kelishilgan holda foydalanish.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda va hayotning birinchi yillarida bolalarda nevrologik patologiya juda jiddiy muammo bo'lib, afsuski, chaqaloqlarda miya shikastlanishi kam uchraydi. IVH - bu neonatal davr uchun juda xarakterli bo'lgan va ko'pincha patologik mehnat jarayoniga hamroh bo'lgan intraventrikulyar qonash.

Intraventrikulyar qon ketish kattalarda ham uchraydi, o'limning yuqori shakllaridan birini ifodalaydi. Qoida tariqasida, qon qorincha tizimiga miya bo'shlig'iga kirgandan boshlab kiradi.

Bolalardagi miyaning qorinchalariga qon ketish odatda izolyatsiya qilinadi, parenximali gematomalar bilan bog'liq emas, ya'ni uni mustaqil ravishda alohida kasallik deb hisoblash mumkin.

yangi tug'ilgan chaqaloqqa vena ichiga qon ketish

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda intraventrikulyar qonash muammosining ahamiyati nafaqat patologiyani tashxislash va davolashdagi qiyinchiliklarga bog'liq, chunki ko'plab dorilar chaqaloqlar uchun kontrendikedir va asabiy to'qimalar har qanday noqulay holatlarga juda sezgir, shuningdek, yosh ota-onalarni har doim tinchlantira olmaydigan prognoz bilan bog'liq.

Tug'ilish davrining g'ayritabiiy kursi bilan tug'ilgan bolalarga qo'shimcha ravishda, erta tug'ilgan chaqaloqlarda IVH tashxisi qo'yiladi, ammo erta tug'ilishning homiladorlik davri qanchalik qisqa bo'lsa, IVH ehtimoli shunchalik yuqori va miya ishemik-gipoksik shikastlanish darajasi shunchalik og'ir.

Muddatdan oldin tug'ilgan chaqaloqlarda qorinchalardagi qonning yarmi hayotning birinchi kunida sodir bo'ladi, IVHning 25 foizigacha, tug'ilgandan keyingi ikkinchi kunida. Bolaning yoshi qanchalik katta bo'lsa, miyada qon aylanishining buzilishi, hatto g'ayritabiiy mehnat bilan shug'ullanish ehtimoli katta.

Bugungi kunda neonatologlarning arsenalida intraventrikulyar qonashni o'z vaqtida tashxislash imkonini beradigan juda informatsion tadqiqot usullari mavjud, ammo tasniflash, patologiya bosqichini aniqlash bilan bog'liq muammolar haligacha hal qilinmagan. DRC ning yagona tasnifi ishlab chiqilmagan, ammo bosqichlarni shakllantirishda klinik zo'ravonlik va prognoz emas, balki lezyon topografiyasining o'ziga xos xususiyatlari hisobga olinadi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda tomir ichiga qon ketishining sabablari

Yosh bolalarda IVH rivojlanishining sabablari kattalarda qon ketishiga olib keladigan sabablardan tubdan farq qiladi. Agar ikkinchisida qon tomir omillari paydo bo'lsa - gipertoniya, ateroskleroz, qon tomirlari va qonning qorincha ichiga kirib borishi intraserebral gematoma darajasida ikkilamchi bo'lsa, yangi tug'ilgan chaqaloqlarda vaziyat biroz boshqacha: qon ketish darhol qorinchalar ichida yoki ularning osti qismida sodir bo'ladi. , va sabablari qandaydir tarzda homiladorlik va tug'ish bilan bog'liq:

• Erta tug'ilish;
• Uzoq quruq davr;
• Tug'ilishda og'ir;
• Akusherlik imtiyozlari bilan jarohatlar (kamdan-kam hollarda);
• Tug'ilishning og'irligi 1000 g dan kam;
• Qon pıhtılaşması va qon tomir tuzilishining konjenital kasalliklari.

Erta tug'ilgan chaqaloqlarda intraventrikulyar qonashning asosiy sababi homila miyasi va qon tomir tizimining etukligi bilan asta-sekin yo'q bo'lib ketishi kerak bo'lgan germinal (embrion matritsasi) mavjudligi. Agar bola tug'ilishi muddatidan oldin sodir bo'lgan bo'lsa, unda bu strukturaning mavjudligi IVH uchun old shartlarni yaratadi.

Germinal matritsa miyaning old tomoniga o'tib, etuk bo'lganida neyron yoki neyroglia hujayralariga aylanadigan etilmagan hujayralarni o'z ichiga olgan lateral qorinchalar atrofidagi neyron to'qima mintaqasi. Ushbu matritsa hujayralardan tashqari kapillyar tipdagi pishmagan tomirlarni ham o'z ichiga oladi, ularning devorlari bir qavatli, shuning uchun ular juda mo'rt va yorilib ketishi mumkin.

Germinal matritsada qon ketish hali IVH emas, lekin bu ko'pincha miyaning qorinchalariga qonning kirib borishiga olib keladi. Qorinchaning devoriga tutashgan asabiy to'qimadagi gematoma uning astaridan yorilib, qon qonga kiradi. Miyaning qorinchasida hatto minimal miqdordagi qon paydo bo'lganligi sababli, biz mustaqil kasallik - intraventrikulyar qonash haqida gapirishimiz mumkin.

IVH bosqichlarini aniqlash ma'lum bir bemorda kasallikning og'irligini baholash uchun, shuningdek, qorincha ichiga kirgan qon miqdori va uning asab to'qimalariga tarqalish yo'nalishiga bog'liq kelajakda prognozni aniqlash uchun zarurdir.

Radiologlar kompyuter tomografiyasi natijalariga ko'ra IVH stsenariyasini asoslashadi. Ular quyidagicha farqlaydilar:

• 1-darajali IVH - subpedmental - qon miyaning qorinchalari ostida to'planib, uni buzmasdan va qorincha ichiga kirmasdan. Aslida, bu hodisani odatdagi IVH deb hisoblash mumkin emas, ammo istalgan paytda qon qorincha ichiga kirishi mumkin.
• II darajali IVH - bu subpedimal bo'shliqdan qon chiqishi bilan bo'shliqni kengaytirmasdan, odatda intraventrikulyar qonash. Ultratovush tekshiruvida ushbu bosqich qorincha bo'shlig'i hajmining yarmidan kamini qon bilan to'ldirgan holda IVH sifatida tavsiflanadi.
• IVH 3-darajali qon - qorincha ichiga oqishni davom ettiradi, uning hajmining yarmidan ko'pini to'ldiradi va CT va ultratovush orqali kuzatilishi mumkin bo'lgan lümeni kengaytiradi.
• IVH 4 darajasi eng og'irdir, nafaqat miyaning qorinchalarini qon bilan to'ldirish bilan birga, balki asab to'qimalariga tarqalishi. KTda dastlabki uch darajadan birining IVH belgilari, parenximal intraserebral qonash o'choqlari paydo bo'lishi bilan birga uchraydi.

Miya va uning bo'shliqlaridagi tarkibiy o'zgarishlar asosida IVH ning uch bosqichi ajralib chiqadi:

1. Birinchi bosqichda qorinchalar qon tarkibiga to'la emas, kengaymagan, qon ketishini o'z-o'zidan to'xtatish va CSF normal dinamikasini saqlab qolish mumkin.
2. Yon qorinchalarni ularning kengayishi bilan davom ettirish, ularning kamida bittasi qon bilan 50% ga ko'paygan va qon ikkinchi bosqichda miyaning 3 va 4 qorinchalariga tarqalganda.
3. Uchinchi bosqich kasallikning rivojlanishi, serebellum, medulla oblongata va orqa miya xoroidiga qon quyilishi bilan birga keladi. O'lim asoratlari ehtimoli katta.

IVHning og'irligi va uning namoyon bo'lishi qonning miya to'qimalariga va uning bo'shlig'iga qanchalik tez kirib borishiga, shuningdek uning hajmiga bog'liq bo'ladi. Qon ketishi doimo miya omurilik suyuqligi bo'ylab tarqaladi. Juda erta tug'ilgan chaqaloqlarda, shuningdek, chuqur gipoksiyani boshdan kechirganlarda, qon ivish tizimining buzilishi sodir bo'ladi, shuning uchun miya bo'shlig'ida uzoq vaqt davomida qon quyqalari paydo bo'lmaydi va suyuq qon miyaning qismlariga erkin tarqaladi.

Miya qon aylanishining buzilishida va kelajakda o'sishda qonning qorincha ichiga kirib borishi yotadi, u erda miya omurilik suyuqligi bilan aralashadi, ammo darhol katlanmaydi. Suyuq qonning bir qismi boshqa miya bo'shliqlariga kiradi, ammo u pıhtılaşırken, miya omurilik suyuqligi aylanadigan tor zonalarni qoplay boshlaydi. Miyaning har qanday teshiklari bilan bir-birining ustiga chiqishi miya omurilik suyuqligi yo'lining bloklanishiga, qorin bo'shlig'i va gidroksefali kengayishiga olib keladi.

Yosh bolalarda IVH namoyon bo'lishi

Qorincha tizimidagi qon ketishining 90 foizigacha chaqaloq hayotining dastlabki uch kunida sodir bo'ladi va uning vazni qancha kam bo'lsa, patologiya ehtimolligi shuncha yuqori bo'ladi. Bola hayotining birinchi haftasidan keyin qon ketish xavfi sezilarli darajada kamayadi, bu qon tomir tizimining yangi sharoitga moslashishi va mikrob hujayralari matritsasi tuzilishining etukligi bilan bog'liq. Agar bola muddatidan oldin tug'ilgan bo'lsa, birinchi kunlarda u neonatologlar nazorati ostida bo'lishi kerak - 2-3 kun davomida IVH ning boshlanishi tufayli ahvol keskin yomonlashishi mumkin.

Kichik subektsiyali qon ketish va IVH 1-darajali asemptomatik bo'lishi mumkin. Agar kasallik rivojlanmasa, yangi tug'ilgan chaqaloqning holati barqaror bo'lib qoladi va nevrologik alomatlar hatto paydo bo'lmaydi. Ependimus ostida bir nechta qon ketish bilan, miyaga zarar etkazadigan alomatlar yil bilan hodisalar bilan yaqinroq paydo bo'ladi.

Odatda intraserebral qon ketishi quyidagi alomatlar bilan o'zini namoyon qiladi:

• Mushaklar tonusining pasayishi;
• Bo'sh tendon reflekslari
• Nafas olishning to'xtashi (apnea) gacha;
• Konvulsiyalar;
• Fokal nevrologik alomatlar;
• Koma.

Patologiyaning og'irligi va alomatlarning xususiyatlari qorincha tizimiga kirgan qon hajmi va kranial bo'shliqdagi bosimning ko'tarilishi bilan bog'liq. Miya suyuqligi va qorinchalar hajmining o'zgarishiga olib kelmaydigan minimal IVH asemptomatik kurs bilan birga keladi va bu bolaning qonida sonning kamayishi bilan shubha qilish mumkin.

Abrupt oqimi o'rtacha va submassiv IVH bilan kuzatiladi, ular quyidagilar bilan tavsiflanadi:

1. Ongning tushishi;
2. Paresis yoki mushaklarning zaifligi;
3. Oculomotor kasalliklar (histagmus, strabismus);
4. Nafas olish kasalliklari.

Alomatlar spazmodik kurs bilan bir necha kun davomida namoyon bo'ladi, shundan so'ng ular asta-sekin pasayadi. Miya faoliyatini to'liq tiklash ham, kichik og'ishlar ham mumkin, ammo prognoz umuman ijobiydir.

IVH katastrofik kursi miya va hayotiy organlarning jiddiy kasalliklari bilan bog'liq. Koma, nafas olishni to'xtatish, umumiy konvulsiyalar, terining siyanozi, bradikardiya, qon bosimining pasayishi va termoregulyatsiya buzilishlari xarakterlidir. Intrakranial gipertenziya yangi tug'ilgan chaqaloqlarda aniq ko'rinadigan katta fontanelning kuchayishi bilan tasdiqlanadi.

Asabiy buzilishning klinik belgilaridan tashqari, laboratoriya parametrlarida o'zgarishlar bo'ladi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda IVH paydo bo'lishi gematokrit darajasining pasayishi, kaltsiyning pasayishi, qondagi shakarning o'zgarishi, ko'pincha qonning gaz tarkibidagi buzilishlar (), elektrolitlar buzilishi (atsidoz).

IVH asoratiga o'tkir okklyuziv gidrosefali rivojlanishi, miya yarim korteks atrofiyasi va buzilgan psixo-motor rivojlanishi bilan miya omurilik suyuqligining qon quyqalarini blokirovkasini o'z ichiga oladi. Miya omurilik suyuqligining qon aylanishining buzilishi qorincha bo'shlig'ining kattalashishiga, miya yarim korteksining kattalashishi va siqilishiga olib keladi, bu allaqachon gipoksiya bilan og'riydi. Natijada konvulsiv sindrom, ong va komaning tushkunligi, yurakni ushlab turish va nafas olishni to'xtatish.

Qon ketishining rivojlanishi qonning qorincha ichidan miya sardobalari va asab to'qimalariga tarqalishiga olib keladi. Parenximal intraserebral gematomalar parez va falaj, buzilgan sezuvchanlik, umumiy konvulsiv soqchilik ko'rinishidagi yalpi fokusli simptomlar bilan birga keladi. IVH intracerebral qon ketishi bilan birlashtirilganda, noxush oqibat xavfi juda katta.

IVHning uzoq muddatli oqibatlari orasida ishemik-gipoksik shikastlanish va miyadagi periventrikulyar leykomalaziya va korteks atrofiyasi shaklida qoldiq o'zgarishlar qayd etilgan. Taxminan bir yil o'tgach, rivojlanishning kechikishi sezilarli bo'ladi, vosita qobiliyatlari pasayadi, bola o'z vaqtida oyoqlari bilan yura olmaydi va to'g'ri harakatlar qila olmaydi, gapirmaydi, aqliy rivojlanishida orqada qoladi.

Kichkintoylarda IVH tashxisi semptomlarni baholash va tekshirish ma'lumotlariga asoslanadi. Eng informatsion - bu KT, neyrosonografiya va ultratovush. KT nurlanish bilan birga keladi, shuning uchun erta tug'ilgan chaqaloqlar va yangi tug'ilgan chaqaloqlarda ultratovush tekshiruvidan o'tish afzalroqdir.

Diagnostik rasmdagi IVH

Davolash va prognoz

IVH bo'lgan bolalarni davolashda neyroxirurglar va neonatologlar jalb qilingan. Konservativ terapiya hayotiy organlarning ishlashini va qon parametrlarini tiklashga qaratilgan. Agar bola tug'ilganda K vitaminini qabul qilmagan bo'lsa, u holda uni buyurish kerak. Pıhtılaşma omillari va trombotsitlarning etishmovchiligi plazma tarkibiy qismlarining transfüzyonu bilan to'ldiriladi. Nafas olish to'xtaganda o'pkalarni sun'iy ravishda shamollatish amalga oshiriladi, ammo nafas olish tizimining buzilishi xavfi mavjud bo'lsa, uni rejalashtirilgan tarzda o'rnatish yaxshiroqdir.

Giyohvand terapiyasi quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• O'tkir pasayish yoki ko'tarilish, og'irlashtiruvchi gipoksiya va asab to'qimalariga zarar etkazmaslik uchun qon bosimini normallashtirish;
• Kislorod bilan davolash;
• Antikonvulsanlar;
• Qon ivishini nazorat qilish.

Intrakranial bosimni pasaytirish uchun magniy sulfatining kiritilishi tomir ichiga yoki mushak ichiga kiritiladi, chaqaloqlar uchun diakarb, furosemid, veroshpiron ishlatiladi. Antikonvulsant terapiya diazepam, valpik kislota preparatlarini tayinlashdan iborat. Zaharlanish alomatlarini yengillashtirish uchun infuzion terapiya o'tkaziladi, atsidoz (qonni kislotalash) vena ichiga natriy bikarbonat eritmasi yordamida chiqariladi.

Dori-darmonlarga qo'shimcha ravishda, IVH ni jarrohlik davolash amalga oshiriladi: miyaning qorinchalaridan qonni ultratovush nazorati ostida ponksiyon orqali evakuatsiya qilish, tromboz va okklyuziv gidroksefali profilaktikasi uchun qorinchalar bo'shlig'iga fibrinolitik vositalarni kiritish (aktelize). Ehtimol, fibrinolitik dorilarni kiritish bilan ponksiyonning kombinatsiyasi.

To'qimalarning parchalanishidan hosil bo'lgan mahsulotlarni olib tashlash va intoksikatsiya alomatlarini yo'q qilish uchun sun'iy miya omurilik suyuqligi preparatlari bilan CSF filtratsiyasi, CSF sorbsiyasi va intraventrikulyar yuvish ko'rsatiladi.

Miya omurilik suyuqligi va gidrosefalik sindromning bloklanishi bilan qorin bo'shlig'ini vaqtincha drenajlash qon va pıhtıları evakuatsiya qilinib, miya omurilik suyuqligi tozalangunga qadar va uning chiqib ketish yo'lidagi to'siqlar bartaraf etilgunga qadar amalga oshiriladi. Ba'zi hollarda, takroriy lomber va qorincha teshiklari, tashqi qorincha drenaji yoki teri ostiga sun'iy drenaj implantatsiyasi bilan vaqtincha ichki drenajlash qo'llaniladi.

qorincha bo'shlig'iga drenaj kateterini qo'yish

Agar gidrosefali doimiy va qaytarilmas xarakterga ega bo'lsa va fibrinolitik terapiyaning ta'siri bo'lmasa, unda neyroxirurglar yordam beradi. doimiy drenajtezkorlik bilan:

1. Miya omurilik suyuqligidan qorin bo'shlig'iga oqib chiqadigan doimiy shtammlarni o'rnatish (terining ostidan silikon naycha qorin bo'shlig'iga o'tadi, shuntni faqat bolaning ahvoli barqarorlashganda va gidroksefali rivojlanmaganida olib tashlash mumkin);
2. Miyaning qorinchalari va bazal sardoba o'rtasida endoskopik anastomozlar.

IVH fonida okklyuziv gidrosefali xirurgik davolashning eng keng tarqalgan usuli hisoblanadi ventrikuloperitoneal drenaj... U arzon, qorin bo'shlig'iga dori-darmonlarni kiritishga imkon beradi, infektsiya ehtimoli kam, uzoq vaqt davomida amalga oshiriladi, bolaga g'amxo'rlik qilish esa qiyinchiliklarga olib kelmaydi. Qorinchalarda qon pıhtılarının eritilishini tezlashtiradigan alteplazdan foydalanish o'limni kamaytirish va miya faoliyatini maksimal darajada oshirishga imkon beradi.

Prognoz IVHda u kasallikning bosqichi, qon ketishining hajmi va miya to'qimalariga zararlanishning lokalizatsiyasi bilan belgilanadi. IVH ning dastlabki ikki darajasida qon pıhtıları o'zlari tomonidan yoki davolanish ta'siri ostida so'riladi, sezilarli nevrologik kasalliklarga olib kelmaydi, shuning uchun mayda qon ketishi bilan bola normal rivojlanishi mumkin.

Massiv intraventrikulyar qon ketishlar, ayniqsa miya to'qimalariga zarar etkazilishi bilan birga bo'lsa, qisqa vaqt ichida chaqaloqning o'limiga olib kelishi mumkin va agar bemor tirik qolsa, u holda nevrologik nuqsonlar va psixomotor rivojlanishning qo'pol buzilishlaridan qochish muammoli bo'ladi.

İntrakranial qon ketishi bo'lgan barcha bolalar intensiv terapiya va o'z vaqtida jarrohlik davolanishida qattiq nazorat ostida bo'lishlari kerak. Doimiy manyovrni o'rnatgandan so'ng, nogironlik guruhi aniqlanadi va chaqaloq muntazam ravishda nevrologga ko'rsatilishi kerak.

Ta'riflangan jiddiy o'zgarishlarning oldini olish uchun yangi tug'ilgan chaqaloqlar va juda erta tug'ilgan chaqaloqlarda miya shikastlanishining oldini olish choralariga rioya qilish kerak. Bo'lajak onalar zarur profilaktika tekshiruvlari va tekshiruvlarini o'z vaqtida o'tkazishlari kerak, agar erta tug'ilish xavfi mavjud bo'lsa, akusherlar va ginekologlarning vazifasi, qon ketish xavfi minimal darajagacha homiladorlikni dori-darmonlar bilan iloji boricha uzaytirishdir.

.

Bolaning tug'ilishi juda oldindan aytib bo'lmaydigan jarayon bo'lib, ko'pincha uning sog'lig'i yomonlashadi. Bolaning sog'lig'i uchun alohida xavf - bu va natijasida miya shikastlanishi. Miyaning kislorod ochligi yangi tug'ilgan chaqaloqlarda tomir ichiga qon ketishining paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin. Bunday asoratning xavfi asosan muddatidan oldin tug'ilgan bolalarni kutishdir. Bu yangi tug'ilgan chaqaloqlarda tomirlarning etuk emasligi va miyaning tarkibiy xususiyatlari bilan bog'liq. Erta tug'ilgan chaqaloqlar miyalarida maxsus tuzilishga ega - germinal matritsa, uning hujayralari keyinchalik miya skeletini yaratib, korteksga ko'chib ketadi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda intraventrikulyar qonash germinal matritsaning tomirlari yorilishi va lateral qorinchalarga qon oqishi natijasida yuzaga keladi. IVH tufayli germinal matritsa hujayralarining ko'chishi buzilishlar bilan kechadi, bu bolaning rivojlanishiga salbiy ta'sir qiladi va bu uning kechikishiga olib keladi.

IVH daraja

1. 1 darajali IVH - qon ketishi qorinchalar devori bilan chegaralangan, ularning bo'shliqlarigacha cho'zilmagan.
2. IVH darajasi 2 - qon ketish qorincha bo'shlig'iga kiradi.
3. IVH 3-darajali - gidroksefali keltirib chiqaradigan miya omurilik suyuqligidagi qon aylanishida buzilishlar mavjud.
4. IVH 4-darajali - qon ketishi miya to'qimalariga tarqaladi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda og'irlik darajasining 1 va 2 darajali IVH odatda asemptomatik kurs bilan tavsiflanadi va ularni qo'shimcha usullar (kompyuter tomografiyasi, neyrosonografiya) yordamida tekshirish mumkin.

DRC oqibatlari

Yangi tug'ilgan chaqaloqning salomatligi uchun IVHning oqibatlari ko'pgina omillarga bog'liq, xususan, qon ketishining og'irligi, chaqaloqning homiladorlik davri, rivojlanish patologiyasi va birga keluvchi kasalliklarning mavjudligi. Chaqaloqlarda 1 va 2 darajali IVH 90% holatlarda, bola sog'lig'iga jiddiy zarar etkazmasdan izsiz, eriydi. 3 va 4-sinflardagi IVH vosita buzilishi va nöropsikologik muammolarga olib keladi.

Intraventrikulyar qon ketish (IVH) bu yangi tug'ilgan chaqaloqning miyasining qorinchalariga kichik tomirlar yorilib, qon ketadigan patologiya.

Qorinchalar - bu miya ichidagi bo'shliqlar, ular CSF (miya omurilik suyuqligi) bilan to'ldiriladi. Biror kishida bir nechta bor va ularning barchasi bir-biri bilan bog'lanadi.

IVH tashxisi ko'pincha fiziologik xususiyatlari tufayli erta tug'ilgan chaqaloqlarda o'tkaziladi. Homiladorlik davri qanchalik qisqa bo'lsa, qon ketish ehtimoli shuncha yuqori bo'ladi.

Qon ketishi bu kabi ko'rinmaydi, bu buzilish uchun sabablar bo'lishi kerak.

Kim xavf ostida?

Yangi tug'ilgan bolalarning miyasida qon ketishi ham bosh suyagining shikastlanishi, ham kislorod etishmasligi bilan bog'liq bo'lishi mumkin.

DRC uchun shartlar:

1. Ortiqcha vazn yoki, aksincha, etarlicha ovqatlanmaslik... Erta tug'ilgan chaqaloqlar, ayniqsa, intrakranial qon ketishga moyil, chunki ularning hali yetilmagan tomirlari to'qimalarda etarlicha qo'llab-quvvatlanmaydi. Kech tug'ilgan chaqaloqlarda suyaklar qotib qoladi va tug'ish paytida bosh o'zini sozlay olmaydi. IVH, statistik ma'lumotlarga ko'ra, har beshinchi homiladan oldin va tug'ruqdan keyingi har o'ninchi chaqaloqlarda uchraydi.
2. Xomilalik boshning kattaligi tug'ilish kanalining hajmiga mos kelmaydi... Bunday holda, tabiiy etkazib berish kontrendikedir, chunki yangi tug'ilgan chaqaloq uchun bu shikastlanishlar va gipoksiya bilan to'lib toshgan.
3. Qiyin homiladorlik (xomilalik gipoksiya, turli infektsiyalar bilan intrauterin infektsiya).
4. Qiyin (cho'zilgan yoki tezkor) mehnat, brech taqdimoti.
5. Tug'ish paytida akusherlarning noto'g'ri harakatlari.

Yuqoridagilarga asoslanib, bir nechta xavf guruhlarini ajratish mumkin.

Bolada miya qon ketishi xavfi:

• erta tug'ilish;
• kam tug'ilgan vazn (1,5 kg dan kam);
• kislorod etishmovchiligi (gipoksiya);
• tug'ish paytida bosh jarohati;
• bola tug'ish paytida nafas olishda qiyinchiliklar;
• qon ketishining buzilishiga olib keladigan infektsiyalar.

Agar bola ushbu guruhlarning kamida bittasiga tegishli bo'lsa, unda u intrakranial qonash alomatlari borligini aniqlash kerak.

Oddiy alomatlar

Qon ketishning har doim ham ko'rinadigan belgilari yo'q. Bundan tashqari, agar bolada quyidagi alomatlar bo'lsa, unda bu IVH tufayli bo'lishi shart emas, ular boshqa kasalliklardan kelib chiqishi mumkin.

Bolalarda vena ichiga qon ketishining eng ko'p uchraydigan belgilari:

Erta tug'ilgan chaqaloqlarda IVHs tug'ilishdan keyingi ikkinchi yoki uchinchi kun holatining keskin va tez yomonlashishi bilan namoyon bo'ladi.

Jiddiylik

Qon ketishining bir nechta tasnifi mavjud, ularning aksariyati 4 bosqichni o'z ichiga oladi. Quyida zamonaviy tibbiyotda eng ko'p qo'llaniladigan gradatsiya keltirilgan:

Qon ketishining bu yoki boshqa darajasini faqat maxsus tadqiqot yordamida aniqlash mumkin.

Diagnostika usullari va mezonlari

Tegishli alomatlar mavjud bo'lganda tashxis qo'yish uchun, qoida tariqasida, qo'llaniladi (ovoz to'lqinlari, tomirlarning yorilishi va qon ketishi aniqlanadi). Shuningdek, anemiya, metabolik atsidoz, infektsiyalar uchun qon tekshiruvi o'tkaziladi.

Har qanday darajadagi patologiyani tashxislashda mutaxassis bemor uchun individual davolanishni tanlaydi.

Zamonaviy tibbiyotning imkoniyatlari

Agar bolada miyaning qorinchalarida qon ketishi bo'lsa, u tibbiy xodimlarning hushyor nazorati ostida bo'lishi kerak. Bolaning turg'unligiga ishonch hosil qilish uchun u kuzatiladi.

Asosan, IVH terapiyasi asoratlarni va oqibatlarni bartaraf etishga qaratilgan. Agar qon ketish natijasida biron bir kasallik yuzaga kelsa, tegishli davolash buyuriladi.

Ba'zida (agar miyada juda ko'p suyuqlik to'planib qolsa) quyidagi choralar ko'riladi:

1. Ventrikulyar (fontanelle orqali) yoki (pastki orqa orqali) ponksiyonlar.
2. qorinchalarga maxsus drenaj trubkasi qo'yilganda. U teri ostiga bemorning qorinigacha cho'zilib ketadi, bu erda ortiqcha CSF so'riladi. Drenaj tizimini har doim tanada ushlab turish kerak va agar kerak bo'lsa, kolba o'zgartirilishi kerak.

Shuni ta'kidlash kerakki, bemorlarning aksariyati uchun (IV va 1-2 darajali) har qanday terapiya umuman talab qilinmaydi, ijobiy natijani kutish mumkin.

Diqqat, operatsiya videosi! Ochish uchun bosing

Qon ketish darajasiga qarab prognoz

Buning oqibatlari IVH darajasi va tibbiy xodimlarning harakatlarining adolatliligiga bog'liq bo'ladi:

Profilaktik choralar

Bolada miya qon ketishining yuz foizini oldini olish mumkin emas, ammo xavfni kamaytirish uchun ba'zi choralar ko'rish kerak va zarur.

Yetkazib berish taktikasini to'g'ri aniqlash

Ko'pincha perinatal intrakranial qonash tug'ilish travması tufayli yuzaga keladi, shuning uchun ayolning tos suyagi xomilalik boshiga nisbati diqqat bilan baholanishi juda muhimdir.

Agar tafovut bo'lsa, tabiiy tug'ilish kontrendikedir, sezaryen buyuriladi. Ushbu operatsiya homilador ayol yoki homila qonida trombotsitlarning pasayishi (qon ivishi) bilan bog'liq kasalliklarda ham amalga oshiriladi.

Bundan tashqari, bu holda maxsus terapiya buyuriladi (kortikosteroidlar, immunoglobulin, trombotsitlar massasi). Tug'ish paytida chaqaloqning qon bosimini kuzatib borish kerak, miya qon oqimi ko'paymasligi uchun dalgalanmalardan saqlanish kerak.

Prenatal skrining

Ushbu tadqiqotlar homilador ayol uchun majburiy bo'lmasa ham, ularni e'tiborsiz qoldirmaslik kerak.

Bundan tashqari, siz nafaqat yangi tug'ilgan chaqaloqlarda intrakranial qon ketishi mumkinligini bilishingiz kerak. Ular shikastlanish natijasida har qanday yoshda paydo bo'lishi mumkin.

01.05.2010, 07:21

Salom.
Iltimos, bolani davolashda yordam bering.
RD dan ko'chirma ma'lumotlari:

Homiladorlik: 2-chi tug'ilish, 2-homiladorlik, 39-40 xaftada, ACS, engil suv, yo'ldosh «qaynatilgan». 1,2 yarim homiladorlik - xususiyatlar yo'q. Apgar 8-9 ball, bola 4070 g, 56 sm, env. Maqsad. 35 sm, en. ko'krak. 37 sm.
Keyingi kunlarda bolaning ahvoli: qoniqadi. tug'ilishda, 1 kunning oxiriga kelib vegetativ-vistseral buzilishlar sindromi tufayli o'rtacha og'irlik darajasiga qadar pasayishi, s-ma regurgitatsiyasi (har ovqatlanishdan keyin).
5-kuni ko'krakka qo'llanganda, kindik ichakchasidagi qoldiq 4-kuni, sariqlik yo'qoldi: yo'q.
Oltinchi kun MUMT: 354 gr., 8,6% Chiqarilayotgan massa: 3716 (maksimal vazn yo'qotish) Onasi RDda qolishni rad etdi.
So‘rov o‘tkazildi:
Bola hayotining 2-kunida NSH: kaudat yadrolarining proektsiyasida 1.4-0.5 sm gematoma chap tomonda joylashgan bo'lib, kichik psevdokistlar tufayli heterojen tuzilishning gematomasi, lizis bosqichi, intrauterin qonash istisno qilinmaydi. 1 darajali IVH, chapda.
CS rentgenografiyasi: C3 darajasida CSdagi shikastlanish belgilari (C3 dislokatsiyasi orqada 1,0 mm ichida)
Jarrohning hayotining ikkinchi kunida tekshiruvi: EGDS - o'tkir eritematoz reflyuksli ezofagit, o'tkir eroziv gemorragik gastrit.
Nevrolog: gipoksik genezisning miya yarim ishemiyasi, vegetativ-vistseral kasalliklar bilan, regürjitatsiya bilan, chapda IVH 1 daraja.
Davolash: v. Shantsa, 6 kungacha ko'rsatmalar bo'yicha infuzion terapiya. fiziologik ehtiyojlarga muvofiq.
5-kuni audiologik tekshiruv: qon bosimi - normal, AC - yo'q. 1 oyda qayta ko'rish tavsiya etiladi.
Klinik tahlil: 2-darajali gipoksik genezisning miya ishemiyasi, 1-darajali IVH, vegetativ-vistseral kasalliklarga, regürjitatsiya bilan. eritematoz reflyuksli ezofagit, taxminan. eroziv va gemorragik gastrit. Gr. IUI tomonidan xavf.
Sog'liqni saqlash guruhi: 3
Xavf omillari: 16 p.

7-kunida pediatr ko'rigi:
Emizish, talabga binoan, laktatsiya davrida etarli. Uyg'oqlik xotirjam, uyqu tinch, umumiy davomiyligi kuniga 20 soatgacha, fizikasi to'g'ri, mushaklarning ohangi distonik, qo'llarda pasayish (qo'llarning proksimal qismlarida) oyoqlarga qaraganda ko'proq.
Yangi tug'ilgan chaqaloqning reflekslari: proboscis +, qidirish +, emish +, tutish +, qo'llab-quvvatlash: yo'q 2 bosqich p. Robinson, oyoqlarning joylari tezda yo'qoladi, emaklash +, avtomatik o'tish +.
Vizual analizator: 7 kun, eshitish analizatori: 7 kun.
Teri fiziologik, turgor qisqargan, teri osti to'qimasi o'rtacha darajada, teng darajada rivojlangan. Muskul-skelet tizimi: ko'rinadigan nuqsonlar yo'q, qisqa-m bo'yin (pediatr tomonidan to'lqinli chiziq bilan chizilgan), "qo'g'irchoq dastasi"
Fontanelle: suyak shakllanishi darajasida 2.0x2.0, bosh suyagi suyaklari zich.

25-kuni nevrolog tomonidan tekshiruv:
NSHdagi o'zgarishlardan shikoyat qilish, iyagi titroq
Ob.no: maqsad haqida. 38 sm, br 3.0x3.0, tarang emas. Umumiy miya yarim s-biz: tibbiy asbobning regürjitatsiyasi - qarash tuzatishlar, ptozis nista ... yo'q. O'ng nazolabial katlamning silliqligi. Bulbar kasalligi yo'q. Eshitish qobiliyati chap tomonda? Mushaklar kuchi pasaymaydi. Qo'llarning egilishida ohangi ko'tarilgan mushaklarning distoni, tizma mushaklari (ko'proq o'ngda). S-m qo'g'irchoqning boshi, uning qorniga yotib, to'g'ri tutqichga suyanmaydi. Vertikalizatsiya paytida oyoqlarning yuqori chetida tayanch, oyoq barmoqlarini tortadi, oyoqlarni oyoqlari darajasida kesib o'tish bilan refleks. Yangi tug'ilgan chaqaloqning reflekslari jonli. D-z: gipoksik-ishemik post-gemorragik perinatal ensefalopatiya, gidrosefalik s-m, nerv-mushak distoni sindromi, vegetativ-vistseral kasalliklar.
Tavsiya etiladi:
1. Rabner 10 ga muvofiq SHOPda aminofillinning 1% eritmasi bilan EFZ
2.gliatilin 1,0 i / m N12
3. Actovegin 0,5 / m № 10
4.glisin 0,1 x 1/2 yorliq. til ostida 1 oy
5. Davolanishdan keyin NSG ni takrorlang
6. Nevrolog, pediatr ko'rigi

1 oyligida pediatr ko'rigi: bo'yi 56.5, vazni 5170 (1 oy uchun +1100) Okr maqsadi 38.5 (+3.5 sm), ko'kragi 40 (+3.0), BR 2.0x2.0
Funktsional holat: shikoyatlar yo'q, qoniqish holati. Xursand ovqatlanish, teri toza, yonoqlari va quloqlari orqasida. Mushaklarning ohanglari qoniqarli, vaqti-vaqti bilan boshlar orqaga suriladi Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning reflekslari: ushlab turish, Babkin, Robinsonning yorqin nosimmetrikligi, Moro 1-bosqich, oyoq barmoqlarini qo'llab-quvvatlash, qadam, himoya, Bauer, Gallant, Peres - qarang ... VI VPR.
Xulosa: FR makrosomiyasi, sharmandalik. tufayli env. ko'krak, NPR 1 gr.
Dz: PEP, ChChS, s-m NMD, vegetativ-vistseral disfunktsiyalar. HELL, chaqaloqlar var-t, lok. f-ma, erta. p-d

Ota-onalar izoh berishadi: 1,5 oylik bola, regürjitatsiya, keyin umuman yo'q bo'lib ketadi, ammo endi ular tez-tez uchrab turadi, ular deyarli har ovqatlanishdan keyin (hajmi 0,5 choy qoshiqda - 3 osh qoshiq) ham sut, ham tuzlangan va suvli bo'ladi. Tabure odatda shilimshiq holda sariq rangga ega. Kamdan-kam hollarda yashil dog'lar bilan. Oshqozon shishiradi. Bola xotirjam, tuni bilan uxlaydi, kechasi 2-3 marta ovqatlantiradi. Kun davomida uyg'onish davri 4-6 soatgacha ko'tariladi. Bosish paytida tez-tez tupuradi. Bola nola qiladi, kamdan-kam yig'laydi. Onaning ovozini ajratib turadi, ko'krakni ko'rganda turib, boshini o'yinchoq orqasida yon tomonga o'giradi, unga murojaat qilganda tabassum qiladi.
Tabassum ba'zan asimmetrik, og'zi biroz egri.
Moyil holatda, boshni 15-20 soniya ushlab turing. Bola yig'layotganda egiladi, agar u tikilgan holda boshini orqaga tashlasa.

Savollar:
1. DRC 1 daraja - kelajakda nima tahdid soladi? Anamnezda va homiladorlikda qanday prognozlar mavjud?
2. Nevrolog tomonidan buyurilgan dorilarni qo'llashim kerakmi?
3. Elektroforezning uchta protsedurasidan so'ng, mastitda toshma paydo bo'ldi (elektrodlarni kiritish joyida), davolash to'xtatildi. Döküntü ketadi, lekin asta-sekin (allaqachon bir hafta). EFZni davom ettirishga arziydimi?
Rahmat!

01.05.2010, 10:56

Bunday intrauterin qon ketishi hech qanday davolanishga muhtoj emas. Shunga o'xshash o'lchamdagi gematoma mustaqil ravishda lizlanadi (hal qilinadi), kichik kist hosil bo'lishi bilan.
Siz bu jarayonga dorilar bilan ta'sir qila olmaysiz, ayniqsa nevrolog buyurgan dorilar bilan. Bunday davolanish kerak emas. Bundan tashqari, foydasiz bo'lishdan tashqari, u bolaga ham zarar etkazishi mumkin.
Elektroforez ham ko'rsatilmaydi. Faqat rivojlanish faoliyati kerak. Bolalar juda plastikdir va aksariyat hollarda bunday muammolar nisbatan izsiz yo'qoladi.

01.05.2010, 11:40

Javobingiz uchun katta rahmat. Ammo mahalliy shifokorlar, aksincha, eng yomon narsa kistaning shakllanishi ekanligini va buning oldini olish uchun bunday dorilar buyuriladi.
Iltimos, lahzani o'tkazib yubormaslik va bolani davolashni boshlash uchun (agar kerak bo'lsa) kelajakda nimani izlash kerakligini maslahat bering.
Bolaning ba'zida ko'zlari ochilib uxlab qolishi tashvish beruvchi alomatmi? avval ochiq ko'zlar bilan uxlaydi, keyin chuqur uyquga kiradi va yopiladi?
Va yana ... Massaj, gimnastika har qanday salbiy hodisalarni keltirib chiqaradimi, tk. nevrolog tabiatan qat'iyan taqiqladi. protseduralar, chunki Uning so'zlariga ko'ra, bu salbiy dinamikani keltirib chiqaradi.

01.05.2010, 12:34

Bunday kistalar gematoma lizisining natijasidir. Bu tabiiy, normal tiklanish jarayoni. Tabiat bunday mexanizmni o'ylab topdi, unda hech qanday dahshatli narsa yo'q. Yana bir bor takrorlayman - unga ushbu dorilar bilan ta'sir qilish MUMKIN.
Massaj ham, gimnastika ham salbiy hodisalarni va salbiy dinamikani qo'zg'ata olmaydi.
Umuman olganda, bunday gaplardan so'ng, bolaga yanada ekstravagant narsa bilan muomala qilinmaguncha, men ushbu nevrologdan qochaman.

22.07.2010, 16:57

Birinchidan, aziz shifokorlar, bolamni behuda in'ektsiyalardan qutqarganingiz uchun katta rahmat: Ax :: ax :: ax: Haqiqatan ham, ikkinchi oyning oxirida NSG natijalariga ko'ra, faqat 1,5 mm diametrli psevdokist topildi.
Hammasi aktovegin va gliatilinsiz hal qilindi. Bitta massaj kursini qildim va shu ham.

Ikkinchidan, bolaning hozirgi holati haqida savol tug'iladi.

Bola 4 oylik. O'yinchoqlarni ikkala qo'li bilan ushlaydi, qo'llarini oldiga olib keladi, chaqaloqlar 3,5 oydan boshlab faol. oshqozonini ochadi, qarindoshlarini ajratib turadi. Bola yaqinda nima qilishni boshlaganligi haqida tashvishlanmoqda.

Miya juda murakkab tuzilishga ega. Kul va oq narsalardan tashqari, miyada miya omurilik suyuqligi deb ataladigan maxsus suyuqlik bilan to'ldirilgan tuzilmalar mavjud. Miya omurilik suyuqligi bilan to'ldirilgan miyaning ichki tuzilmalari miya yarim qorinchalari deb ataladi, ulardan faqat to'rttasi bor: ikkita lateral, uchinchi va to'rtinchi. CSF miyaning qorinchalarida hosil bo'ladi, ular orqali oqadi, so'ngra miya va orqa miya ichi bo'shlig'iga kiradi va u erda qon aylanish tizimiga so'riladi.

Butun miyaning etuk emasligi sababli, erta tug'ilgan chaqaloqlar mo'rt miya tomirlarining yorilishi va miyada qon ketishining rivojlanishi xavfi bor va ko'pincha bu qon ketish miyaning qorinchalarida uchraydi.

Intraventrikulyar qon ketish (IVH) - Bu miyaning qorinchalarida qon ketish.

Bolaning homiladorlik davri qanchalik past bo'lsa, IVH chastotasi shunchalik yuqori bo'ladi. IVH kasalligi, ayniqsa homiladorlikning 28 xaftasidan oldin tug'ilgan bolalarda ayniqsa yuqori. Odatda, bola tug'ilgandan keyingi dastlabki 3 kun ichida IVH rivojlanadi.

IVH miyaning ultratovush tekshiruvi yordamida tashxis qilinadi (neyrosonografiya - NSH). Uchinchi darajali IVH bor.

1 darajali IVH - Bu kichik qon ketish. Agar bolaning ahvoli barqarorlashsa va qon ketishining rivojlanishi kuzatilmasa, 1-darajali IVH zararsiz bo'lib qoladi; u allaqachon, qoida tariqasida, asoratlarni keltirib chiqarmaydi va davolanishni talab qilmaydi. 1-darajali IVH bolada qon ketishi to'xtamasligi uchun bir necha marta neyrosonografiya tekshiruvi o'tkazilib, keyin hal qilinmoqda. 1-darajali IVH bolaning rivojlanishiga salbiy ta'sir ko'rsatmaydi.

IVH 2 va ayniqsa, 3 daraja - bu sezilarli darajada qon ketish, bu ham bolaning ahvoliga ta'sir qilishi, ham asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin. II darajali IVH bilan qorincha bo'shlig'iga qon quyiladi, 3-darajali IVH bilan qorin bo'shlig'ini (periventrikulyar mintaqa) miya moddasida qon ketishi davom etadi. 2 va 3 darajali IVH rivojlanishi bolaning umumiy holatini yomonlashtirishi, nafas olishni yomonlashishi, apneaga (nafas olishni ushlab turish) va yurak faoliyatining buzilishiga olib kelishi mumkin. Shuningdek, soqchilik rivojlanishi mumkin. Davolash barcha rivojlanayotgan alomatlarga asoslangan.

Miyaning qorinchalariga katta miqdorda qon quyilishi bilan asosiy asorat xavfi ortadi - okklyuziv gidrosefali... Afsuski, hozirgi paytda ushbu asoratni oldini oladigan hech qanday davolanish yo'q.

Okklyuziv gidrosefali (miya tomchisi) miya qorincha bo'shlig'ining asta-sekin kengayishi bilan tavsiflanadi, miya omurilik suyuqligining chiqishi oqibatida. CSF chiqib ketish traktining tiqilib qolishi qon va uning parchalanish mahsulotlarining bezovta qiluvchi ta'siri ostida qorinchalar devoridagi ayrim hujayralarning ko'payishi natijasida yuzaga keladi. Shunday qilib, miya qorinchalarida suyuqlik miya qorinchalarida hosil bo'lishni davom ettiradi, ammo chiqish yo'llari to'silganligi sababli, miya omurilik suyuqligi qorinchalarda tobora ko'proq to'planib boradi, bu ularning progressiv kengayishiga va intrakranial bosimning oshishiga olib keladi. Bunday hollarda neyroxirurgik yordam talab qilinadi. Boshida ortiqcha miya suyuqligini olib tashlash uchun qorincha ponksiyonlari (miyaning qorincha teshiklari) bajarilishi mumkin, miya yarim qorinchasiga vaqtincha drenajlar (miya omurilik suyuqligini to'kish uchun naychalar) ham o'rnatilishi mumkin. Agar bolaning ahvoli imkon bersa, u holda neyroxirurgik davolanishning asosiy bosqichi o'tkaziladi, bu qorincha bo'shlig'idan miya omurilik suyuqligini doimiy ravishda drenajlashni ta'minlaydi.

2 va 3 darajali IVH bo'lgan bolaning rivojlanishi prognozi miya moddasiga zarar etkazish darajasi va okklyuziv gidrosefali mavjudligi bilan belgilanadi. 2-darajali IVH gidroksefali holda, bolaning keyingi ijobiy rivojlanishi ehtimoli katta. 3-sinf IVH bilan, shuningdek, okklyuziv gidrosefali rivojlanganda, bolada psixomotor rivojlanishining buzilishi, miya yarim palsi va epilepsiya shakllanishi xavfi ortadi.

Kryuchko Daria Sergeevna

Neonatologik yordam ko'rsatishni yaxshilash bo'yicha ishlarni tahlil qilish va muvofiqlashtirish bo'limining boshlig'i

"Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining akademik V. I. Kulakov nomidagi akusherlik, ginekologiya va perinatologiya ilmiy markazi" federal davlat byudjet muassasasi,

Ijtimoiy va madaniy tashabbuslar fondi Ijtimoiy loyihalar direktsiyasi direktori.

Neonatologiya jurnalining ilmiy muharriri. Yangiliklar, fikrlar, mashg'ulotlar ”

Tibbiyot fanlari doktori.