Šta trebate učiniti da biste izbjegli prianjanje. Postoperativne adhezije: uzroci, simptomi i liječenje. Uklanjanje priraslica nakon trbušne operacije

Mnogi ljudi su morali biti podvrgnuti raznim operacijama. Međutim, ne znaju svi šta su adhezije nakon operacije.

Postoperativne adhezije su mase vezivnog tkiva u trbušnom ili karličnom području koje povezuju unutrašnje organe. Djeluju kao zaštita i ograničavaju fokus upale. Priraslice nakon operacije dovode do poremećaja u radu unutrašnjih organa.

U normalnom su stanju unutarnji organi prekriveni skliskom membranom, što sprječava njihovo lijepljenje. Adhezija se pojavljuje nakon operacije. Kliničke manifestacije ovise o broju i mjestu priraslica. Liječenje se može izvoditi samo hirurški.

Adhezije nastaju nakon operacije kao odgovor na upalni odgovor. Povezuju susjedne organe ili crijevne petlje.

Glavni razlozi za pojavu pramenova su:

• hirurške intervencije;
• upala slijepog crijeva i slijepog crijeva;
• abortus;
• krvarenje u trbušnu šupljinu;
• endometrioza;
• upalne bolesti.

Glavni razlog je operacija, ali postoje i drugi faktori rizika:

1. Trbušne kontuzije. Kao rezultat, može doći do krvarenja.
2. Trbušna pretilost. Prekomjerno masno tkivo stvara veliki omentum koji zatvara crijevne petlje. Rahlo tkivo omentuma posebno je osjetljivo na izgled pramenova.
3. Kongenitalne abnormalnosti trbušnih organa.
4. Ulazak hemikalija. To se obično događa u vrijeme operacije, čestice gaze, joda ili drugih hemikalija uđu unutra. Zbog toga se adhezije mogu pojaviti i nakon operacije.

Postoperativne adhezije nastaju i zbog ulaska stranih predmeta.

Zašto su adhezije opasne?

Obično su organi u trbušnoj i karličnoj regiji pokretni. Crijevne petlje mogu se pomicati tijekom probave. Tokom trudnoće, povećana maternica ne utječe negativno na bešiku.

Nastali ožiljci narušavaju pokretljivost unutrašnjih organa. Adhezivna bolest je opasna razvojem crijevne opstrukcije. To može dovesti do neplodnosti kod žena. U nekim slučajevima priraslice možda neće uzrokovati nelagodu kod pacijenta. Međutim, najčešće je pacijent zabrinut zbog sindroma bola.

Klinička slika

Trajanje stvaranja adhezije ovisi o zahvaćenom organu. Obično je pacijent zabrinut zbog bolova u području hirurškog ožiljka.

Najčešći simptomi su:

• mučnina, povraćanje;
• dijareja ili zatvor;
• bol pri palpaciji u području šava;
• povećana tjelesna temperatura;
• dispneja;
• hiperemija u području ožiljka.

U početku nema simptoma. Međutim, s napredovanjem procesa pojavljuju se povlačeći bolovi. U nekim slučajevima bol se javlja dubokim udahom. Ako se adhezije razvijaju u karličnom području, tada se ženski bol može primijetiti tokom odnosa.

Vrlo često se adhezivni proces pojavi između susjednih organa. Paroksizmalni bolovi koji se ne ublažavaju uzimanjem antispazmodičnih lijekova razlog su za zabrinutost. Nakon nekog vremena, nakon pojave simptoma, osoba postaje razdražljiva. Zvanično se razlikuju tri oblika patologije:

1. Akutni oblik karakterizira sindrom jakog bola. Kratkoća daha se povećava, tjelesna temperatura raste. Pri pokušaju palpiranja područja pojavljuje se oštar bol. Dovodi do akutne crijevne opstrukcije i zatajenja bubrega.
2. Hronični oblik - ako se patologija pojavi u karličnom području, tada su simptomi slični predmenstrualnom sindromu. Može doći do poremećaja rada crijeva i mjehura. Sindrom bola pojavljuje se prilikom promjene položaja tijela i seksualnog odnosa.
3. Intermitentni oblik - karakteriziran simptomima u radu gastrointestinalnog trakta. Zatvor se zamjenjuje proljevom i obrnuto.

Pored sindroma bola, pojavljuju se glavobolje i opća malaksalost.

Dijagnostičke metode

Ako se pojave simptomi, pacijent treba posjetiti stručnjaka. Prvo se pregleda pacijent i uzima anamneza. Dijagnoza bolesti treba biti sveobuhvatna.

Analize

Prije svega, pacijenta treba testirati.

1. Kompletna krvna slika - propisana za bilo koju bolest. Analiza može pokazati prisustvo upalnih procesa, kao i opće stanje tijela. Kod adhezivne bolesti postoji leukocitoza, što ukazuje na upalni proces u tijelu. Tu je i anemija.
2. Biokemijski test krvi - može reći o radu unutrašnjih organa, posebno jetre i bubrega. Postoje abnormalnosti: povišena urea, nizak hemoglobin i C-reaktivni protein (kod akutne upale).

Analiza stolice može biti potrebna ako postoji sumnja na začepljenje crijeva. Dodatni testovi mogu uključivati \u200b\u200bkrvni test za analizu hormona i sperme.

Instrumentalne dijagnostičke metode

Glavne dijagnostičke metode su instrumentalne studije. Oni su informativniji od analiza. Ako se sumnja na adheziju nakon operacije, propisane su sljedeće studije:

• Ultrazvuk - studija pokazuje prisustvo adhezija;
• CT je najinformativnija metoda;
• radiografija s kontrastnim sredstvom - prije zahvata trebate popiti poseban rastvor koji, kada se uzima, pokazuje poremećaje u radu crijeva i druge komplikacije;
• laparoskopija - napravi se mali rez na trbuhu, a zatim se postavi cijev s kamerom i osvjetljenjem. To omogućava dijagnostiku iznutra.

Nakon provođenja instrumentalne dijagnostike, liječnik može propisati liječenje ili poslati na dodatni pregled.

Diferencijalna dijagnoza

Adhezivna bolest može se lako zamijeniti sa bolestima unutarnjih organa, jer su mnogi klinički simptomi slični. Morate znati kako razlikovati adhezije od druge bolesti:

• stegnuta kila - koju karakteriziraju izbočina, bol i napetost u zahvaćenom području;
• akutni pankreatitis i holecistitis - neukrotiva mučnina i povraćanje, vrućica, bolovi pojasa;
• gastrointestinalni čir - paroksizmalni bol u trbušnoj regiji;
• akutni upala slijepog crijeva - bol u desnoj ilijačnoj regiji. Visoka tjelesna temperatura i porast leukocita u krvi;
• torzija ciste na jajniku - paroksizmalni bol u donjem dijelu trbuha.

Takva dijagnoza se provodi ako se sumnja na adhezije. Dijagnostika treba biti sveobuhvatna i nakon razjašnjenja dijagnoze propisuje se liječenje.

Liječenje

Morate znati kako liječiti priraslice nakon operacije. Ako su tek započeli stvaranje, tada ih je lako eliminirati pravovremenim liječenjem. Vremenom priraslice postaju grublje i više nalikuju na ožiljke ili ožiljke.

Operativna intervencija

Kod hroničnih oblika adhezivne bolesti neophodna je hirurška intervencija. Adhezije se uklanjaju u opštoj anesteziji.

1. Laparotomija (operacija rezanjem trbušnog zida) i laparoskopija (operacija punkcijama).
2. Izrezivanje adhezija laserom ili električnim nožem.

Operacija uklanja priraslice, ali to ne garantira izuzeće recidiva. Što se više operativnih operacija izvodi, to je veća vjerovatnoća da se razvije adhezivna bolest.

Liječenje lijekovima

U ranim fazama mogu se koristiti lijekovi. Enzimska terapija se izvodi za uvođenje podijeljenih enzima u tijelo, koji se ubrizgavaju intramuskularno. Za lokalnu upotrebu dobro odgovaraju protuupalne masti.

Fizioterapija

Fizioterapija je posebno efikasna za adhezije u području zdjelice. Provode se slijedeći postupci:

• primjene ozokerita i parafina;
• elektroforeza s anestetičkim lijekovima;
• laserska terapija;
• magnetoterapija;
• ultrazvučni tretman;
• masaža;
• hirudoterapija.

Fizioterapija se može koristiti u poodmakloj fazi bolesti. Doprinose uklanjanju upalnog procesa i sindroma bola.

Prevencija

Da bi se izbjegao razvoj adhezivnog procesa, pacijent mora slijediti preporuke liječnika nakon operacije. Nekoliko dana nakon operacije, pacijent treba vratiti fizičku aktivnost. Čak i manji pokreti djeluju na unutarnje organe poput masaže, što sprječava njihovo lijepljenje. Kombinacija fizičke aktivnosti i posebne masaže pomoći će izbjeći stvaranje adhezija nakon operacije. Jednostavnije je provoditi profilaksu, tako da se kasnije pitate kako ukloniti priraslice nakon operacije.

Adhezijska bolest je pojava priraslica nakon operacije (područja vlaknastog tkiva) nastala između sluznice unutarnjeg zida trbušne opne (parijetalni peritoneum) i petlji tankog i debelog crijeva ili drugih organa trbušne šupljine: žučne kese, jetre, bešike, jajnika, maternice.

U normalnom stanju, organi trbušne šupljine i njihovi zidovi prekriveni su skliskim peritoneumom, što sprječava njihovo međusobno lijepljenje. Adhezije se pojavljuju nakon intervencija u tkivu organa. Simptomi postoperativne adhezije ovisit će o njihovom broju i mjestu. Adhezije se mogu liječiti samo hirurški.

Kako adhezije bole i razlozi njihovog pojavljivanja

Najčešći uzrok procesa stvaranja adhezije su operacije na trbušnim organima. Skoro svi pacijenti (oko 95%) razvijaju adhezivnu bolest nakon operacije na trbušnim organima.

Adhezije se s vremenom mogu zgusnuti i povećati, što stvara određene probleme mnogo godina nakon operacije.

Razlozi za stvaranje adhezija tokom operacija:

U rijetkim slučajevima uzrokovane upalomčiji izgled nije povezan s operacijom.

Ti razlozi uključuju:

• Izvođenje zračne terapije za liječenje karcinoma.
• Upala slijepog crijeva.
• Infektivne bolesti unutrašnjih organa trbušne šupljine.
• Na primjer, ginekološke bolesti, priraslice nakon uklanjanja maternice.
• Adhezije nakon laparoskopije.

U rijetkim slučajevima adhezivna bolest se pojavljuje bez očiglednog razloga.

Mehanizam prianjanja

Petlje debelog i tankog crijeva u normalnim uvjetima unutar trbušne šupljine mogu se slobodno kretati, klizeći, relativno jedni prema drugima i na ostatak susjednih organa. Ovo klizanje stvara peritoneum i njegov tanki podmazujući film.

Tokom oštećenja tkiva trbušne šupljine pojavljuje se proces upale u čijem se području nalazi vezivno vlaknasto tkivood kojih se formiraju pečati. Razvojem adhezija, crijevo se više neće moći slobodno kretati duž trbušne šupljine, jer su njegove petlje međusobno povezane, sa trbušnim zidom ili s drugim trbušnim organima.

U područjima gdje se stvaraju adhezije, crijeva se mogu uviti oko osi, što narušava normalan prolaz hrane ili opskrbe krvlju. Često to se događa tankom crijevu. Uvijanje je obično privremeno, ali u nekim slučajevima se možda neće spontano oporaviti.

Priraslice: Simptomi izgleda

Liječnici znakove i simptome ljepljive bolesti ne povezuju izravno s priraslicama, već s problemima koje oni uzrokuju. Ljudi zabilježite različite pritužbe, na osnovu toga gdje su se adhezije pojavile i radu kojih organa su poremetili. Adhezije najčešće ne uzrokuju nikakve simptome, jer se jednostavno ne otkrivaju.

Kod adhezivne bolesti, bolovi u trbuhu nastaju kao rezultat napetosti na živcima unutar samih adhezija ili u trbušnim organima.

Simptomi priraslica u trbušnoj šupljini:

Crijevna opstrukcija, koja je uzrokovana adhezivnom bolešću, može zahtijevati hitnu operaciju. Crijevne adhezije može uzrokovati grčeve, bolove nalik na valove u trbuhu, koji mogu trajati nekoliko sekundi i pogoršavati se nakon jedenja, jer povećavaju aktivnost probavnog sistema.

Nakon pojave bola, pacijent može povratiti, olakšavajući svoje stanje. Pacijent postepeno pojavljuje se nadimanje, osoba može čuti lagano tutnjanje u crijevima, praćeno stolicom i nadimanjem, a temperatura se također povećava.

Lepljiva opstrukcija crijeva može proći sama od sebe. Ali pacijent treba posjetiti liječnika kada patologija napreduje i pojave se sljedeći simptomi:

• Stalni i jaki bolovi.
• Velika distenzija crijeva.
• Nestanak pokreta crijeva i ispuštanja plinova.
• Nestajanje zvukova crijevne peristaltike.
• Snažan porast tjelesne temperature.
• Trbuh se povećava.

Naknadno napredovanje adhezivne bolesti može dovesti do puknuća crijevnog zida i kontaminacije trbušne šupljine njegovim sadržajem.

Priraslice prilikom uklanjanja maternice

Kada se maternica ukloni, simptomi pojave priraslica u ženskom tijelu su višestruki, jer je to prilično složena hirurška intervencija... U ginekologiji postoperativni ženske adhezije javljaju se kod većine pacijenata. Pojava adhezija je posljedica mnogih čimbenika:

Glavni simptomi priraslica maternice izraženi su u obliku poremećaja u procesima defekacije i mokrenja, bolovi u donjem dijelu trbuha, kao i kvarovi u radu probavnog trakta. Antikoagulanti i antibiotici su propisani kako bi se minimalizirao rizik od priraslica materice. Takođe se preporučuju fizikalna terapija i fizička aktivnost.

Dijagnoza

Adhezije se ne mogu otkriti rendgenskim metodama ili ultrazvučnim pregledom. Mnogi od njih su definirani hirurškom intervencijom. Ali unatoč tome, računarska tomografija, irigoskopija i radiografija trbušne šupljine mogu pomoći u dijagnozi njihovog nastanka.

Kako se liječe adhezije?

Priraslice koje ne izazivaju pritužbe, ne trebaju nikakav tretman. Ne postoje konzervativni tretmani za adhezije.

Tretman priraslica ovisit će o stupnju stvaranja i položaju priraslica i uzrocima. Pacijent često nema bolova i stanje se poboljšava bez operacije. Prije razvoja ove bolesti, liječnici propisuju simptomatsko liječenje.

Hirurško liječenje

Da bi se riješili adhezija, u pravilu se koriste dvije metode hirurške intervencije: otvorena operacija i laparoskopija.

• Otvorena operacija je operacija koja uključuje veliko rezanje na trbušnom zidu. U ovom slučaju, pod izravnom kontrolom vida, adhezije se odvajaju pomoću elektrokoagulatora ili skalpela.
• Laparoskopija je operacija kojom kirurg ubacuje kameru u trbušnu šupljinu malim rezom na trbušnom zidu. Nakon otkrivanja adhezija, odvajaju se škarama ili kauterizacijom strujom.

Najčešće se trude da ne koriste ponovljene hirurške intervencije, jer to karakterizira rizik od novih adhezija.

Kako liječiti priraslice na narodni način?

Postoji mnogo različitih narodnih metoda koje se koriste za adhezivnu bolest. Ali u njihovom istraživanju sigurnost i efikasnost nisu proučavani, stoga se prije upotrebe ovih metoda morate posavjetovati s liječnikom.

ricinusovo ulje

Ublažava upalu i bol, a kontinuiranom primjenom može smanjiti ožiljak. Potrebno je smočiti nekoliko slojeva ricinusovog ulja vunena ili pamučna tkanina, stavite ga na trbuh tamo gdje vas boli. Zamotajte tkaninu prozirnom folijom i popravite je nečim, vežući struk. Zatim na ovo mesto nanesite vruću grejnu podlogu. Ova toplota omogućava ricinusovom ulju da prodre u kožu. Ovaj zavoj potrebno je držati 2 sata, a zatim ga ukloniti. Neophodno je raditi ove obloge svaki drugi dan.

Ljekovito bilje

Za liječenje se savjetuje upotreba nevena i gaveza, mogu se koristiti u kombinaciji jedni s drugima ili odvojeno.

Čaj od nevena i gavez:

• Dvije šalice vode
• 0,5 kašičice cvijeta nevena;
• 0,5 kašičice lišća gaveža.

Dodajte začinsko bilje u prokuvanu vodu. Pustite da se kuha oko 20 minuta i ocijedite. Po potrebi dodajte med. Konzumirajte svaki dan.

Ulje nevena i gavez:

• Jedna šalica suhog cvijeta nevena;
• Jedna šalica suhog lišća gaveža
• Maslinovo i ricinusovo ulje.

Stavite bilje u teglu. Koristeći isti omjer ricinusovog i maslinovog ulja, dodajte ih bilju. Na dnu multivarke položite tkaninu i na nju stavite teglu ulja i začinskog bilja. U posudu multivarke ulijte vodu tako da jedva dođe do vrha tegle. Postavite je tako da bude toplo i držite teglu pet dana. Svakog dana u multivarku morate dodati malo vode. Nakon pet dana ispraznite ulje.

Lagano utrljavajte ovo ulje u stomak dva puta dnevno. To bi trebalo raditi redovno nekoliko sedmica. Ne smijemo zaboraviti da se prije upotrebe bilo kojeg tradicionalnog lijeka posavjetujte sa svojim liječnikom.

Dijeta

Ljekari nisu uspjeli utvrditi vezu između prehrane i prevencije ili razvoja ljepljive bolesti unutarnjih organa. Ali pacijenti s djelomičnom začepljenjem crijeva profitirat će od prehrane bez troske.

Ova dijeta za adhezivnu bolest ograničava konzumaciju hrane koja sadrži velike količine količina vlakana i drugih supstanci, probavni trakt slabo apsorbira. Iako ovaj dnevni meni nije dobro prilagođen dugoročnim potrebama pacijenata, može ublažiti bolove u trbuhu i smanjiti volumen stolice tijekom djelomične opstrukcije crijeva.

Tokom procesa adhezije, smeđi pirinač, cjelovite žitarice, sokovi od pulpe, voće i povrće i sušeni grah uklanjaju se iz prehrane. Pacijent može jesti žele, kremaste supe, jogurt, sladoled, pudinge, dok ne bi trebali sadržavati pulpu i sjemenke.

Također, liječnik može dopustiti upotrebu pekarskih proizvoda od rafiniranog brašna, rafinirane bijele pirinča, krekera, nemasne juhe i supe, žitarice, riba, nježna živina. Takođe, dijeta bez šljake za adhezivnu bolest može ograničiti fermentirane mliječne proizvode.

Prevencija bolesti

Abdominalne adhezije je teško spriječiti, ali rizik od adhezija može se umanjiti.

Laparoskopske metode izvođenja hirurških intervencija smanjuju rizik od njihovog nastanka, jer se izvode kroz nekoliko malih rezova. Kada je izvršenje minimalno invazivna hirurgija iz nekog razloga to je nemoguće i potreban je značajan rez trbušnog zida, a na kraju operacije može se koristiti otopina ili poseban film koji smanjuje rizik od adhezija.

Ostale metode koje se mogu koristiti tokom operacije kako bi se smanjila mogućnost adhezija:

• Pažljiv dodir organa i tkiva.
• Upotreba rukavica bez talka i lateksa.
• Upotreba fiziološke otopine za vlaženje organa i tkiva.
• Nanošenje vlažnih maramica i tampona.
• Skraćivanje trajanja operacije.

Pojava adhezivnog procesa nakon operacije na trbušnim organima prilično je česta pojava. To najčešće ne uzrokuje nikakve simptome i ne predstavlja opasnost za život pacijenta. Ali u nekim slučajevima adhezivna bolest može izazvati živu simptomatsku sliku crijevne opstrukcije, koja za uklanjanje zahtijeva kiruršku intervenciju.

Arthur 15.03.2018

Pozdrav, postoji li velika vjerovatnoća stvaranja adhezije nakon operacije ingvinalne kile korištenjem Liechtenstein metode (mrežice)? Možete li reći da se u 95% slučajeva pojave priraslice? Hvala.

Dodajte komentar

Pod općim nazivom "adhezije" u ginekologiji podrazumijevaju adhezivnu bolest - patološko stanje u kojem je formiranje vezivnog užeta karakteristično uglavnom u maloj karlici, kao i u drugim organima trbušne šupljine.

Uzroci bolesti

Glavni uzroci adhezija:

1. Prethodno prenesene upalne zarazne bolesti reproduktivnih organa.
2. Upalne neinfektivne bolesti drugih organa peritoneuma: upala slijepog crijeva, kolitis, duodenitis.
3. Odlaganje liječenja upale i prelazak zanemarene bolesti u hroničnu fazu.
4. Hirurgija i trauma. Uz mehanička oštećenja, nastanak priraslica nastaje uslijed krvarenja zaražene krvi u unutrašnje organe.
5. Strana tijela u trbušnoj šupljini direktno tokom hirurških intervencija.
6. Proliferacija vezivnog tkiva izvan endometrija je endometrioza.
7. Menstrualna krv koja je ušla u trbušnu šupljinu. Ako se iz nekog razloga ova krv ne ukloni, na ovom mjestu nastaju priraslice.

Adhezije u maloj karlici remete rad i normalno funkcioniranje unutrašnjih organa. U crijevu je poremećena elastičnost njegovih petlji, što dovodi do potpune ili djelomične opstrukcije. Adhezije koje se pojave u reproduktivnim organima sprečavaju ulazak jajne stanice, kretanje sperme i njihovu vezu u jajovodu. Kada dođe do začeća, priraslice mogu postati prepreka napredovanju embrija u maternicu.

Komplikacije adhezivnog procesa - neplodnost, pomicanje maternice, crijevna opstrukcija, potpuna ili djelomična, neuspjeh menstrualnog ciklusa, ektopična trudnoća.

Stupanj očitovanja postupka ljepljenja

Simptomi manifestacije adhezivne bolesti razlikuju se prema težini.

1. Akutni, teški stepen. Sindrom bola neprestano napreduje, pojavljuju se simptomi opšte intoksikacije: slabost, mučnina, povraćanje, vrućica. Palpacijom donjeg dijela trbuha javlja se akutni bol. Potrebna je hitna hospitalizacija. Uz simptome intoksikacije, zabilježeni su metabolički poremećaji, pad krvnog pritiska. Opšte stanje pacijenata ocjenjuje se vrlo teškim.
2. Srednji stepen ili stepen migratorne boli. U ovoj fazi ljepljive bolesti, bolovi u trbuhu su periodični, valoviti s dugim bezbolnim intervalom. Pacijenti se često žale na crijevnu nelagodu, iznenadni proljev ili zatvor.
3. Hronični ili latentni stepen. Najčešći u procesu ljepljenja. Dugo godina je asimptomatski. Povremeno zabrinuti zbog bolova u donjem dijelu trbuha. Pacijent obično slučajno sazna za adhezivnu bolest, pokušavajući se oporaviti od neplodnosti.

Ako žena ne može dugo zatrudnjeti, zabrinuta je zbog bolova u donjem dijelu trbuha, kršenja stolice, trebate odmah potražiti pomoć ginekologa.

Ginekolog primjećuje sumnju na prisustvo adhezivne bolesti tokom rutinskog pregleda pacijenta na stolici. Palpacijom karličnih organa uočava se njihova mala pokretljivost ili potpuni nedostatak pokretljivosti. Pregled uzrokuje bol i nelagodu. Da bi pojasnio dijagnozu, ginekolog uzima potrebne usjeve i usmjerava pacijenta na dijagnostičke testove.

Pročitajte i: Glavni uzroci drozda kod žena

Dijagnostika

Proširena dijagnoza adhezivne bolesti sastoji se od sljedećih pregleda:

1. Opšta klinička analiza krvi i urina.
2. Sjetva na floru i osjetljivost iz rodnice, PCR dijagnostika.
3. Ultrazvuk karličnih organa.
4. MRI karličnih organa (ako ultrazvuk nije informativan).
5. Laparoskopija. To je najinformativnija dijagnostička metoda. Trbušni zid je urezan na dva mjesta. U prvi rez liječnik ubacuje laparoskop, u drugi - poseban manipulator, kojim možete dodirnuti organ, pomaknuti ga ili pomaknuti. Kamera, smještena na kraju laparoskopa, hrani ono što vidi na poseban monitor. Dakle, liječnik može pouzdano procijeniti situaciju i postaviti ispravnu dijagnozu.
6. Histerosalpingografija je studija koja koristi rentgenski aparat i kontrastni medij maternične šupljine i jajnika. Omogućuje utvrđivanje prisutnosti priraslica u maternici i jajnicima.

Tretman i prevencija

Kada se liječi neplodnost, važno je odrediti fazu procesa adhezije:

1. U prvoj fazi adhezije nisu prepreka za jajašce, jer se nalaze uz jajovod i jajnike.
2. U drugoj fazi - priraslice na jajnicima, maternici i između njih. U ovoj fazi ometaju hvatanje jajašca.
3. U trećoj fazi, priraslice potpuno začepljuju jajovod, začeće takvim postupkom ljepljenja postaje nemoguće.

U drugoj i trećoj fazi najefikasniji je hirurški hirurški tretman u kombinaciji sa konzervativnim. Laparoskopija se često kombinira s operacijom uklanjanja adhezija. Ako se pronađu adhezije, hirurg ih može odmah ukloniti. Postoji nekoliko metoda za uklanjanje adhezija: lasersko uklanjanje, uklanjanje vode (akvadikcija) i uklanjanje električnim nožem. Koju metodu će koristiti, hirurg odlučuje ovisno o vrsti otkrivenih adhezija. Tijekom operacije, kako bi se spriječio ponovni nastanak adhezivne bolesti, kirurg uvodi zaštitne tekućine za zaštitu (Povidin, dekstran) i na matericu i jajnike nanosi poseban zaštitni film koji se sam upija.

Šta se događa s našim tijelom tokom operacija? Prvo se tkiva režu, zatim povezuju i prisiljavaju da ponovo rastu zajedno. Smatra se da je laparoskopska operacija, koja se izvodi kroz nekoliko malih rezova ("probijanja"), mnogo manje traumatična, jer je površina operativnog polja znatno manja nego u konvencionalnoj "otvorenoj" traci.

Tijekom laparoskopije stvaraju se lezije na tankoj membrani koja pokriva unutrašnju površinu trbušnog zida na mjestima na kojima se prolaze instrumenti, rezovi ili štipaljke. Nakon uklanjanja instrumenta, ovaj dio oštećene membrane (naziva se seroznim) zarasta sam od sebe.

Kako nastaju priraslice i ožiljci

Međutim, naša tkiva imaju jedno prirodno svojstvo koje ne otkazuje - oni žele zaštititi naše tijelo. A ponekad se intenzivno javlja razvoj takozvanih zaštitnih faktora nakon oštećenja - s marginom.

Šta je liječenje adhezija nakon operacije?

U praksi to izgleda ovako: na mjestima oštećenja serozne membrane intenzivno se stvaraju kolagena i elastična vlakna i ćelije vezivnog tkiva. Ako u to vrijeme bilo koji unutarnji organ (na primjer, petlja crijeva) dotakne područje oštećene seroze, nehotično je uključen u taj proces. Stvara se vezica vezivnog tkiva koja vodi od zida unutrašnjih organa do unutrašnje površine trbušnog zida. To se zove šiljak.

Adhezije mogu međusobno povezati i unutrašnje organe. Svaka od njih je takođe prekrivena seroznom membranom. Tokom operacije nisu isključene njene mikro-suze. A ta mjesta mikrotraume također mogu naknadno postati izvor stvaranja priraslica između ovog organa i susjednih organa.

Takođe, na mjestu kontakta i zacjeljivanja tkiva nakon njihove disekcije ili puknuća može se stvoriti ožiljak u kojem se obično tkivo zamjenjuje krutim i neelastičnim vezivnim tkivom. Ožiljci mogu biti na koži ili na unutrašnjim organima.

Zašto su šiljci tako loši?

Priroda se pobrinula da u našem skladnom tijelu organi budu cjeloviti i postavljeni jasno i pravilno, kao u Tetrisu. Oni zauzimaju čitav unutrašnji prostor i dodiruju se pogodnim stranama, poput pažljivo uklopljene slagalice. Ako sve organe razmotrimo odvojeno od tijela, možemo se zapanjiti koliko prostora zauzimaju i kako stanu u nas! Upravo zato što postoperativni ožiljci i priraslice krše ovaj početni sklad, utječu na naše tijelo.

Kakav je negativni efekat adhezija. Oni:

• krše pokretljivost organa, što utječe na njegovu funkciju. Štoviše, i vanjski, ovisno o pokretima dijafragme, trpe, i unutarnji - aktivni i ne ovise o kretanju dijafragme;
• poremetiti cirkulaciju krvi u zahvaćenom organu;
• kršiti inervaciju organa;
• doprinose pojavi bolnih senzacija i grčeva u organu.

Ponekad je prianjanje toliko snažno da može poremetiti anatomski ispravan položaj organa. Svi ovi uzroci dovode do drugih poremećaja u tijelu. Štoviše, oni koji na prvi pogled nisu povezani sa pogođenim područjem. Priraslice i ožiljci nastali nakon operacija na trbušnoj šupljini mogu "izdati" bol u različitim dijelovima kralježnice, zglobova, dovesti do promjena u držanju i poremećaja položaja tijela u prostoru itd.

Kako se liječe adhezije

Po vremenu nastanka adhezija razlikuju se:

• 7-14 dana nakon operacije - faza mladih adhezija, kada su adhezije još uvijek vrlo labave i lako se trgaju;
• 14-30 dana nakon operacije - faza zrelih adhezija, kada adhezije postaju gušće i jače.

Počev od 30. dana nakon operacije i dalje, nekoliko godina, događa se proces restrukturiranja i stvaranja ožiljaka i priraslica. Proces je individualan, mnogo ovisi o svojstvima samog organizma, njegovoj anatomskoj strukturi i radu unutarnjih organa.

Liječnik može sumnjati na prisustvo adhezija u trbušnoj šupljini prema kliničkim podacima, anamnezi i rezultatima takvih studija kao što su ultrazvuk, CT, kolonoskopija. Proces adhezije u trbušnoj šupljini i karličnoj šupljini može se liječiti lijekovima ili operacijama. Tijekom operacije priraslice se razdvajaju, ali ovoj metodi treba pribjeći samo u ekstremnim slučajevima, ako su pramenovi toliko gusti i grubi da ozbiljno narušavaju funkciju organa, a lojalniji i nježniji tretman ne pomaže.

Kako osteopatija utječe na adhezije

Doktor osteopata može rukama osjetiti gdje se adhezije nalaze i kuda vode, gdje su pričvršćene i šta štipaju. Također je u stanju popustiti njihovu napetost u nekoliko seansi, može obnoviti, uravnotežiti i uravnotežiti oštećene organe, a time i vratiti njihovu funkciju u najvećoj mogućoj mjeri.

Osteopat je takođe u moći da prekine lance ozljeda i bolnih osjeta u dijelovima tijela koji izgleda da nisu povezani sa operisanim područjem. Napokon, naše tijelo je integralni sistem u kojem je sve međusobno povezano. Osteopat direktno djeluje na adheziju, bez narušavanja integriteta tjelesnih tkiva, a samim tim i bez dodatnog faktora koji stimulira stvaranje vezivnog tkiva. Obnavljanjem i usklađivanjem funkcije pogođenog organa, tijelo oslobađa energiju da pokrene potpuni oporavak u mogućim pojedinačnim uvjetima za cijelo tijelo.

Svaka hirurška intervencija, ma koliko minimalna bila, iza sebe ostavlja mnoge negativne promjene, traume i stres, protiv kojih se tijelo mora boriti samo. Ono što će tijelo preduzeti da se samo izliječi, što će žrtvovati i kako će se ograničiti, uvijek je individualno. Ali u okviru samoodržanja, to se uvijek izražava u gubitku funkcije u jednom ili drugom stepenu, a time i u naknadnoj patnji cijelog organizma uz gubitak kompenzacije i trošenje mnogo većih snaga za normalno funkcioniranje tijekom života.

Stoga, ako ste u životu imali hirurške intervencije na trbušnim organima, obratite se liječniku osteopatu. Nije važno je li operacija bila konvencionalna ili je izvedena nježnom laparoskopskom metodom. Svaka nelagoda ima razlog, što znači da postoji prilika da se ona riješi.

Liječnik osteopata može pomoću dijagnostike pulsa utvrditi značaj priraslica ili ožiljaka na tijelu. To znači da, ako se pritisnete na postoperativni ožiljak, svojstva vašeg pulsa promijene, tada je ova zona važna i značajna za čitav organizam i trebate raditi s ovom adhezijom ili ožiljkom.

Adhezije i ožiljci imaju sljedeći značaj i prevalenciju utjecaja:

• lokalno (učinak je ograničen na područje ožiljka ili prianjanja);
• regionalni (efekat se širi na čitavu torakalnu ili trbušnu regiju u kojoj se nalazi adhezija);
• globalni (utječe na čitav organizam, sve do kršenja njegovog položaja u svemiru).

Koliko traje osteopatski tretman?

Ako je pacijent operiran, tada će taktički liječnik osteopati postupati na sljedeći način. 10 dana nakon operacije, kada se šavovi uklone, liječnik će slojno raditi sam ožiljak, raditi s tkivima direktno oko samog ožiljka i vratiti onu neovisnu pokretljivost organa, koja ne ovisi o kretanju dijafragme. Ovaj period rada se uklapa u termine od 10 dana do 3 mjeseca nakon operacije.

Ako je trajanje nakon operacije 3 mjeseca ili više, tada će liječnik obratiti pažnju na sve okolne organe i tkiva u području operacije, utjecati na pokretljivost svih unutarnjih organa općenito i izravno na lokalizaciju samih priraslica.

Informacije je pripremio vodeći specijalista klinike Osteo Poly, liječnik osteopatije, kiropraktičar, endoskopski hirurg.

Postoperativne adhezije su guste tvorbe vezivnog tkiva u trbušnoj ili karličnoj šupljini koje povezuju unutrašnje organe. Nastaju na mjestu oštećenja, upale i predstavljaju svojevrsnu zaštitnu reakciju tijela - pokušaj ograničavanja fokusa bolesti. Adhezije remete normalno funkcioniranje trbušnih organa i dovode do ozbiljnih komplikacija.

Zašto se formiraju adhezije?

Kablovi vezivnog tkiva (adhezije) u trbušnoj ili karličnoj šupljini nastaju kao posljedica hirurških intervencija ili kao odgovor na upalne procese u ovom području. Tijelo gradi dodatno tkivo, luči ljepljivi fibrin i lijepi susjedne površine jedna za drugu u pokušaju da podrži oboljeli organ ili zaustavi širenje upale. Priraslice mogu biti u obliku ožiljaka, niti ili filmova koji povezuju susjedne organe i crijevne petlje.

Razlozi za stvaranje ljepljivih niti:

• oštećenje tkiva kao rezultat hirurških intervencija (laparoskopija, laparotomija);
• upala slijepog crijeva i operacija za njegovo uklanjanje (apendektomija), divertikulitis;
• pobačaj, kiretaža maternice, carski rez;
• dugotrajna upotreba intrauterinih kontraceptiva;
• krvarenje u tjelesnu šupljinu;
• endometrioza;
• upalne bolesti trbušne i karlične šupljine, uključujući venerične.

Postoperativna adhezivna bolest nastaje oštećenjem tkiva, hipoksijom, ishemijom ili isušivanjem, kao i ulaskom stranih predmeta, nekih hemikalija (talk, prah vlakana) u tjelesnu šupljinu.

Zašto su adhezije opasne?

Obično su organi trbušne šupljine i karlične šupljine pokretni. Crijevne petlje mogu se pomicati tijekom probave, ali njihovi pokreti ne ometaju transport ovulirane jajne stanice u jajovod, a maternica koja se poveća tijekom trudnoće nema kritičan učinak na mjehur.

Nastali ožiljci, ograničavajući upalu, ometaju normalnu pokretljivost organa i obavljanje njihovih funkcija. Adhezije mogu izazvati akutnu crijevnu opstrukciju ili razvoj ženske neplodnosti. U nekim slučajevima stvaranje adhezija ne izaziva nelagodu kod osobe i neprijatne senzacijemeđutim, najčešće je ljepljiva bolest praćena sindromom jakog bola.

Simptomi patologije

Manifestacija bolesti zavisi od stepena njenog razvoja. Mogu postojati pojedinačne ljepljive vrpce učvršćene u dvije točke ili veliki broj priraslica na cijeloj površini peritonealne membrane.

Akutni oblik

Patologija se često manifestira u akutnom obliku, s iznenadnim pojavom izraženih simptoma, kao što su:

• akutni pogoršavajući trbušni bol;
• crijevna opstrukcija;
• povraćanje;
• aktivna crijevna peristaltika;
• febrilna temperatura;
• tahikardija.

Kako se opstrukcija crijeva povećava, simptomi se pogoršavaju:

• nadima se nadimanje;
• zaustavljanje peristaltike;
• smanjena količina urina;
• javlja se arterijska hipotenzija;
• postoji kršenje razmjene tekućine i elemenata u tragovima;
• opće stanje se pogoršava, pojavljuje se slabost, slabljenje refleksa;
• dolazi do teške intoksikacije.

Povremeni obrazac

Simptomi su manje izraženi, pojavljuju se periodično:

• bol različitog intenziteta;
• probavni poremećaji, zatvor, proljev.

Hronična forma

Proces prianjanja u kroničnom obliku je skriven, može se manifestirati rijetkim bolovima u donjem dijelu trbuha, probavnim poremećajima i bez uzročnog gubitka kilograma. Adhezije su često skriveni uzrok ženske neplodnosti.

Dijagnoza adhezivne bolesti

Moguće je pretpostaviti prisustvo adhezija ako je pacijent u prošlosti bio podvrgnut hirurškim intervencijama na organima trbušne šupljine ili male karlice, zaraznim i upalnim bolestima genitourinarnog sistema, endometriozi.

Ovi faktori rizika doprinose stvaranju adhezija, ali nisu stopostotna garancija njihovog prisustva. Da bi se potvrdila dijagnoza, potrebno je provesti niz studija.

1. Određeni dijagnostički podaci daju se pregledom na ginekološkoj stolici.
2. Rendgenskim pregledom maternice uvođenjem kontrastnog sredstva utvrđuje se začepljenje jajovoda, čiji je uzrok često adhezija. Međutim, ako se utvrdi prohodnost jajovoda, adhezije se ne mogu isključiti.
3. Nalazi ultrazvuka ne mogu utvrditi prisustvo adhezija u trbušnoj šupljini.
4. Snimanje magnetnom rezonancom pruža visoku tačnost rezultata.

Glavna metoda za dijagnosticiranje adhezivne bolesti ostaje laparoskopija. Uz pomoć specijalnih instrumenata koji se uvode u trbušnu šupljinu pacijenta tokom laparoskopije, liječnik može procijeniti stupanj razvoja patologije i, ako je potrebno, odmah obaviti medicinske manipulacije.

Lečenje postoperativnih adhezija

Ako se adhezije tek počinju stvarati na mjestu upalnog procesa, postoji mogućnost njihove spontane resorpcije, pod uvjetom da se brzo i adekvatno liječe. S vremenom tanki filmovi priraslica postaju grubi, zadebljavaju i više nalikuju na ožiljke i ožiljke.

Operacija

Glavna metoda liječenja akutnih i uznapredovalih hroničnih oblika bolesti je hirurško uklanjanje adhezija. Pacijentu se daje opća anestezija, a hirurg koristi posebne instrumente za lociranje, seciranje i uklanjanje adhezija.

1. Za pristup trbušnoj šupljini mogu se koristiti laparotomija (urezivanje trbušnog zida) i laparoskopske metode (pristup se vrši kroz ubode).
2. Izrezivanje adhezija vrši se laserom, električnim nožem ili vodom koja se isporučuje pod jakim pritiskom (akvadisekcija).

Operacija osigurava jednokratno uklanjanje patoloških formacija, ali ne garantira zaštitu od recidiva. Što se tijelo više podvrgava hirurškim intervencijama, to je vjerovatniji razvoj adhezivnog procesa. Zbog toga se često koriste posebne metode za sprečavanje patologija nakon medicinske operacije: uvođenje tekućina za zaštitu (mineralno ulje, dekstran), omatanje organa samoupijajućim filmom.

Enzimi

Enzimska terapija može imati dobar učinak, uključujući injekcije enzima koji razgrađuju (lipazu, ribonukleazu, lidazu, streptazu) i utrljavanje protuupalnih masti u trbuh.

Jedno od najsnažnijih enzimskih sredstava je ljudska slina. Tvari sadržane u njemu sposobne su otopiti adhezivno tkivo. Pljuvačka je posebno aktivna ujutro, dok osoba još nije jela ni pila. Preporučuje se obilno nanošenje na ožiljke.

Masoterapija

Pri ručnom pregledu trbuha adhezije se nalaze kao zbijena područja. Ponekad pritisak na njih uzrokuje vuče bol. Masaža je dizajnirana da stvori napetost u zahvaćenom području, aktivira trbušno tkivo, poveća cirkulaciju krvi i prekine organe povezane adhezijom.

Trebate lagano masirati vrhovima prstiju duž prirodnog položaja unutrašnjih organa. Nemojte masirati odmah nakon operacije dok šavovi još nisu zarasli.

Prevencija postoperativnih adhezija

Glavno sredstvo za sprečavanje stvaranja priraslica nakon operacije je, čudno, fizička aktivnost. Pacijent bi trebao ustati iz kreveta i prošetati već sljedeći dan nakon operacije. Svako, čak i sporo kretanje doprinosi prirodnoj masaži unutarnjih organa, što sprječava stvaranje ožiljaka i ljepljivih filmova.

Što je ranije moguće (uzimajući u obzir stanje pacijenta), potrebno je započeti terapijske vježbe za trbuh: umjereni nagibi, okretanje tijela.

Kombinacija fizičke aktivnosti i posebne masaže može sprečiti postoperativnu adhezivnu bolest.