Nakon operacije na ženskim adhezijama. Šta su adhezije u ginekologiji i kakav je njihov tretman. Saznajte više o ovoj temi

Pozdrav moji prijatelji! Današnji materijal odnosi se na važna pitanja postoperativne rehabilitacije. Razgovarat ćemo o fenomenima kao što su: kontrakture koljenskog zgloba, postoperativne adhezije i ožiljci, na metodama, mjerama i sredstvima za sprečavanje ovog procesa, opasnog po zdravlje.

Prema uvjeravanjima samih ljekara i hirurga, „Uspješna operacija samo je polovina uspjeha. Najvažnija stvar je ispravna rehabilitacija. "Nažalost, u većini slučajeva ne svi i ne odmah razumiju važnost i nužnost ove izjave.

A potreba za rehabilitacijom je zbog činjenice da su u njenom odsustvu ili pogrešnom pristupu moguće i manje i veće nevolje. Govorit ću o rehabilitaciji nakon ortopedskih operacija, ali dolje navedeni podaci i preporuke bit će korisni i za druge operacije.

Neke od ovih problema su kontraktura koljena ili drugih zglobova i postoperativni prirasci i ožiljci. Shvatit ćemo što je to i zašto je opasno.

I započet ću s porukom koja mi je stigla od jednog čitatelja. Ostavio sam samo ono što je relevantno za današnju temu.

HVALA na člancima! ... Već sam prošao kroz tri operacije koljenskog zgloba. Nakon prve operacije (uklonjen je prednji rog meniskusa), oporavila se. Nakon drugog (uklonjen je stražnji rog istog meniskusa), postavljen je plazmogel (po savjetu operativnog ljekara). Otišao sam na treću operaciju (ožiljci nastali u prednjoj torziji koljenskog zgloba) ...

Nažalost, čitatelj više nije pisao i ne znam tačno njen slučaj, ali problem s kojim se suočila je značajan i poznat mnogima. Razmotrit ćemo postupak stvaranja takozvanih postoperativnih ožiljaka (priraslica) i pojasniti zašto su nakon ortopedskih operacija i drugih vrlo važni ispravna rehabilitacija i ispravan pristup tome. Počnimo s definicijom. Šta su adhezije?

Adhezije Je tkivo koje raste između organa i povezuje ih. Adhezije se javljaju tokom upalnih procesa, što može biti posljedica zaraznih bolesti ili hirurških intervencija. Tijelo jednostavno pokušava lokalizirati upalu ili popraviti štetu. Dakle, adhezije se mogu javiti i tokom operacija na unutrašnjim organima.

Adhezije mogu biti različitog oblika, kroz njih mogu proći krvni sudovi i nastati od različitih vrsta vezivnog tkiva. Doprinose pojavljivanju bolova, blokadama zglobova, atrofiji mišića, ograničenju pokreta, intraartikularnom izljevu (nakupljanje viška tečnosti) i edemu mekih tkiva.

U slučaju ortopedskih operacija, adhezije su također prirodni proces za tijelo da obnavlja ne samo tkiva oštećena traumom (ligamenti, koža, tetive), već i da obnavlja, prije svega, vlaknastu membranu zglobne vrećice, koja je, tijekom manipulacije kirurga, oštećena. U ovom slučaju, priraslice imaju oblik ožiljaka i vrlo su slične ožiljcima koje vidimo na koži. To su vlaknaste adhezije koje se javljaju tokom duljih postoperativnih perioda nepokretnosti. (obratite pažnju na ove riječi). Takvo vezivno tkivo ožiljaka nema potrebnu elastičnost i druga potrebna svojstva, počinje ograničavati rad i pokretljivost zgloba i druge procese koji se javljaju u zglobnoj kapsuli.

Ali štetni učinak postupka ljepljenja nije ograničen samo na ovo. Zglob je prilično složene i dobro promišljene strukture. Kao što je opisano u, zglob ima volvulus i burzu ispunjeni sinovijalnom intraartikularnom tečnošću. Ovi zavoji su potrebni s razlogom. Uređeni su na poseban način, a zglobna tečnost se u zglobu ne visi kako bi trebala.

Zavoji i burze tvore kanale kroz koje, pomoću mehaničkog kretanja i unutrašnjeg pritiska, sinovijalna tečnost cirkulira unutar zgloba, pereći hrskavicu i noseći (uzimajući) hranljive sastojke i otpadne tvari ćelija. Priraslice i ožiljci blokiraju te potoke i kanale, uskraćujući hrskavicu ishrane, što dovodi do njihovog brzog uništavanja. Još jedan razlog za ozbiljnije pristupanje postoperativnoj rehabilitaciji.

Što je više hirurške intervencije, to je više postoperativnih adhezija i više ograničenja u radu zgloba. Ako se ovom procesu dozvoli da teče, priraslice postaju grube, žilave ožiljke i mogu se ukloniti samo novom hirurškom intervencijom, o čemu je čitatelj napisao. Odnosno, kako bi se zglob mogao ponovo saviti i saviti u svojoj amplitudi, a intraartikularna tekućina pravilno cirkulira kroz zglob, mora se izvršiti nova operacija za rezanje adhezija i ožiljaka.

Jedini način da se takve nevolje spriječe ili učine manje izraženima je pravilna rehabilitacija. Ovisno o individualnim karakteristikama ljudskog tijela, priraslice se mogu, uz pravilan pristup, ili ne stvoriti, ili brzo otopiti. Ali za to trebate uložiti određene napore, a ti napori su ispravan proces rehabilitacije i to što je prije moguće.

Da biste spriječili neželjene adhezije već sljedeći dan nakon operacija kako na drugim organima (ali ovdje mi je to teže reći), tako i tijekom ortopedskih operacija, potrebno je započeti kretanje i raditi osnovne vježbe. To dokazuje službena medicina, a važnost toga potvrđuje činjenica da pacijentu odmah nakon operacije u klinici dolazi dežurni ljekar ili rehabilitacijski terapeut koji daje i pokazuje elementarne fizičke pokrete za operirani ud.

Ako je operacija bila na unutarnjim organima, tada su i pokreti neophodni i uzrokuju prirodnu masažu koja ne dopušta stvaranje priraslica. U operaciji zgloba pokret ima istu ulogu. Pokreti zglobova ne dopuštaju stvaranje adhezija, uspostavljaju pravilan protok krvi u mišićima i ligamentima, a proces ozdravljenja se odvija brže.

Šta su kontrakture koljena

Stvaranje priraslica olakšavaju i drugi procesi u zglobovima i, prije svega, kontrakture zglobova.

Kontraktura - to su ograničenja u kretanju zgloba. Zglob se ne može saviti ili saviti u potpunosti, u skladu sa uobičajenom amplitudom.

Ovo je gotovo prirodan proces koji se javlja nakon ozljeda, prijeloma i operacija. Oštećena tkiva i živci, usled upalnog, cikatričnog stezanja mišića, tetiva, refleksa bola, ne dopuštaju zglobu da se savija i savija. Ovdje dobivamo začarani krug: kontraktura, ograničavajući pokret, doprinosi stvaranju intraartikularnih ožiljaka i priraslica, a priraslice i naknadni ožiljci dovode do još veće kontrakture. Štoviše, ovaj proces je prilično brz, kao i zacjeljivanje (obnavljanje) oštećenih tkiva u tijelu. Ovaj trenutak se ne smije propustiti.

Pojava procesa adhezije također je moguća kod degenerativno-distrofičnih bolesti zgloba, ovdje se daje samo malo više vremena. Razlozi za kontrakture su isti.

Nakon moje druge operacije koljenskog zgloba, već pri prvom previjanju, hirurg mi je rekao da savijem nogu na 90 ° za nedelju dana. Tako sam u krevetu, stojeći na štakama i sjedeći, neprestano savijao i savijao svoje jadno koljeno.

U ovom članku neću davati setove vježbi itd. Opisat ću postojeće metode postupanja s postupkom ljepljenja. Sve se zasniva na mom iskustvu i preporukama datim meni lično ili drugim sportistima koje poznajem. Ali podsjećam vas da je posjećivanje rehabilitacijskog liječnika barem nekoliko puta nakon operacije preduvjet. Tada, već tačno znajući svoje stanje, možete sami eksperimentirati, razviti ili ojačati set vježbi koje vam daje liječnik.

Najidealnije je podvrgnuti se raznim rehabilitacijama i rehabilitacijama u specijaliziranom centru, kao što je i uspostavljeno. Kod nas je sve drugačije i do izražaja dolaze potpuno drugačije poteškoće i problemi našeg života. Razumijem. I sama sam gotovo sve radila i oslanjala se samo na sebe. Ali nakon svake operacije posjetio sam rehabilitologa i slijedio preporuke koje su mi date.

Uz to, mora se imati na umu da se stalno bavim sportom. Da imam male zajedničke kontrakture, znao sam da bih to mogao prevladati svojim već sportskim treninzima.

Najteže je prebroditi prvu fazu postoperativnog oporavka, jer će vas svi žaliti, brinuti se o vama, služiti vam sve i nositi se poput djeteta. U ovom trenutku čini vam se da ne možete učiniti ništa i da još ne morate ništa raditi. Kao, neka sve zacijeli. Leći ću tjedan ili dva na bolovanju, a onda ću otići rehabilitologu. A ovo vrijeme je najvažnije, jer je trenutno, uz aktivno zacjeljivanje i obnavljanje tijela, najaktivniji proces ljepljenja.

Nastava za razvoj operiranog zgloba trebala bi započeti odmah nakon operacije. Pa, u redu, odmah nakon operacije možete malo odspavati.

Pored toga, nakon anestezije (nije bitno, općenita ili lokalna) ne možete ustati, jer vam inače glava može biti jako bolesna. Zapamtite ovo. Bolje leći ostatak dana i ne ustajati. Štoviše, anesteziju i anesteziju svi toleriraju na različite načine.

Ali od sljedećeg dana već je potrebno raditi vježbe. Ovo se odnosi na operacije na koljenu, kuku i ostalim zglobovima; ovo se odnosi i na artroplastiku (zamjena umjetnim) zglobovima. U naše državne klinike, nakon operacije, odmah dolazi rehabilitolog i pokazuje šta i kako raditi. Slušaj ga.

Što se tiče plaćenih klinika, tamo niko, najvjerovatnije, neće učiniti ili savjetovati ništa suvišno. Stoga su potrebne preporuke članka. A čim ustanete na noge (čak i na štake), odmah nakon prvog pregleda kod kirurga, morate otići na konzultacije kod rehabilitacijskog terapeuta. Do ovog trenutka potrebno je raditi jednostavne vježbe nekoliko puta dnevno (3-4 puta) i slijediti preporuke:

• Pedala - pokreti stopala od sebe do sebe (10-20 puta u 3 seta).
• Naizmjenična napetost i opuštanje mišića operiranog uda (10-20 puta, 3 pristupa sa kašnjenjem od 5 sekundi)
• Savijanje kolena u ležećem položaju, kako se ispostavilo (10 puta u 3 seta).
• Savijanje kolena dok sjedite sa zdravom nogom do bola kako se ispostavilo (10 puta u 3 seta).
• Podizanje ravne noge dok leži. Nakon operacije je teško i bolno, ali morate pokušati. U polusjedećem položaju naslonite se na laktove, zdrava noga je savijena u koljenu, operirana noga je podignuta (10 puta u 3 seta)
• Stalno nanosite led na operirani zglob (20 minuta svakih pola sata ili sat).
• Ne zaboravite da se pridržavate drugih preporuka i propisa hirurga datih prilikom otpusta.

Sredstva protiv prianjanja

Enzimska terapija

Prvo sredstvo za sprečavanje adhezija je takozvana enzimska terapija. Prirodno, može se koristiti tek nakon zacjeljivanja ureza i uklanjanja šavova. U ortopediji su propisane masti koje sadrže enzime. Tokom intraabdominalnih operacija, takođe se prave injekcije sa enzimima.

Enzimi ili enzimi - to su molekuli proteina koji su katalizatori različitih procesa u tijelu i utječu na brzinu tih procesa. Enzimi u hrani ili probavni enzimi ubrzavaju proces probave ili u našem slučaju enzimi doprinose bržem zacjeljivanju i uništavanju oštećenih tkiva u tijelu, resorpciji krvnih ugrušaka i modrica, pomažući tako u liječenju gnojnih i upalnih procesa. Čak iu liječenju karcinoma, enzimska terapija igra bitnu ulogu.

Enzime proizvode žive stanice, ali njihova je posebnost u tome što su u stanju zadržati svoja jedinstvena svojstva izvan ćelija. To omogućava osobi da izvodi enzimsku terapiju i koristi enzime po potrebi. Na ovaj način možemo sebi kupiti enzimske proizvode za dodatnu upotrebu.

Donje preporuke za enzimsku terapiju ne preporučuju se samostalno u slučaju problema sa gastrointestinalnim traktom, probavnih problema, bolesti gušterače, bez savjetovanja s liječnikom. Ova metoda temelji se na preporukama ljekara, ali možda nije prikladna za sve. Budi pazljiv.

Enzimi djeluju u našem tijelu na probavljanje hrane. Enzimi uzeti s hranom pomažu i ubrzavaju proces probave, poboljšavaju ga. Ako se enzimi uzimaju na prazan želudac, tada će njihovo djelovanje biti usmjereno upravo na suzbijanje upala i oštećenih loših ćelija. Adhezije i upale u zglobovima, u kojima se adhezije počinju stvarati i tijela koja uništavaju zglobove, počinju se stvarati, u našem slučaju, cilj je enzimske terapije. Enzimski pripravak treba staviti ispod jezika i postepeno rastvarati. Tako će enzimi brže ući u krvotok i druge sisteme tijela. Vrijeme i doziranje takvog liječenja određuje proizvođač i prema uputama za upotrebu ili ljekar koji dolazi. Ovo se ne može zloupotrijebiti.

Potpuno prirodan i ukusan kompleks enzima (enzima) iz papaje za resorpciju Prirodni faktori, enzimi papaje za žvakanje, 120 tableta... Kvalitetan proizvod po pristupačnoj cijeni.

Još jedan vrlo poznati lijek s enzimima za liječenje bolova u zglobovima i mišićima, Wobenzym N. Sadrži samo prirodne enzime i ima snažno protuupalno djelovanje na tijelo. Prije kupnje, pažljivo pročitajte opis i preporuke proizvođača, preglede drugih ljudi.

Wobenzym, Wobenzym N, zdravi zglobovi, 200 tableta.

Uzimanje enzima s hranom s hranom jednostavno će pospješiti bolju probavu. Ova metoda je propisana za bolesti gušterače i drugih organa probavnog sistema, ali toga se moramo sjetiti

stalna upotreba enzima je nepoželjna. Gušterača je organ koji proizvodi enzime u našem tijelu i nadgleda njihove potrebe i količinu. Ako neprestano uzimate enzime, gušterača može prestati raditi i onemogućiti svoje funkcije. Budi pazljiv! To se u većoj mjeri odnosi na životinjske enzime, ali uzimanje biljnih enzima ne biste trebali raditi bez kontrole.

Enzimske masti protiv ožiljaka i priraslica

Sljedeći proizvodi su masti i pripravci koji sadrže enzime i druge aktivne tvari. Na primjer, daću naziv lijekova koje mi je liječnik propisao posebno za resorpciju intraartikularnih ožiljaka i priraslica. Naravno, to je bilo u početnim fazama rehabilitacije, više kako bi se taj proces spriječio u početnim fazama.

Mast Tsel-T je homeopatski hondroprotektivni lijek širokog spektra djelovanja: zaštitni, protuupalni, hondroprotektivni i analgetski. Sadrži veliku količinu aktivnih biljnih i prirodnih sastojaka. Aktivne biljne supstance lijeka pomažu u smanjenju edema, bolova, poboljšavaju pokretljivost zglobova i imaju druge blagotvorne učinke na hrskavicu, kosti i meka tkiva. Preporučuje se za prevenciju postoperativnih adhezija i ožiljaka. Liječnici različitih disciplina vrlo često prepisuju pacijentima Goal-T lijekove. Ovaj lijek je popularan u Njemačkoj i drugim evropskim zemljama među sportistima i običnim ljudima s različitim bolestima zglobova.

Učinak masti na tijelo možete nadopuniti tabletama Zel-T sličnim djelovanjem. Tablete se samo trebaju rastvoriti.

Još jedan dobar homeopatski lijek s prirodnim biljnim sastojcima je Traumeel S. Ovi lijekovi su dobro proučeni i testirani su i istraženi, koristeći najstrože standarde, dokazana je njihova djelotvornost. Dobro za. Dokazano je da je lijek vrlo efikasan kod sportista i običnih ljudi sa različitim povredama i bolestima zglobova i ligamenata.

Homeopatska mast Traumeel S.

Homeopatske pastile Traumeel S.

Mast i krema Karipain. Mast se koristi za liječenje kontrakture zglobova (posttraumatskih i post-moždanih udara), koloidnih ožiljaka različitog porijekla itd. To je enzimski pripravak direktnog djelovanja. Sadrži enzime iz papaje. Vjerovatno se sviđa i liječnicima. Bilo mi je propisano i koristila sam ga neko vrijeme.

Ne mogu a da ne savjetujem svog voljenog i pružam široku paletu alata za bilo kakve probleme IHerb online trgovine. Nepotrebno je reći da tamo možete kupiti vrlo kvalitetne i učinkovite proizvode, a često i mnogo jeftinije nego u našim ljekarnama.

Lijekovi protiv bolova i ljekovite masti i lijekovi MediNatura .

T-Relief, Arnica + 12 prirodnih sastojaka, masti (50 g) i tablete za ublažavanje bola (100 tableta)... Skup alata za isprobavanje učinka i tolerancije na lijekove. Kasnije možete naručiti zasebno. Pažljivo pročitajte informacije na web lokaciji.

Ublaživač boli i potpuno prirodni homeopatski lijek za artritis, bolove u ustima i ukočenost T-reljefni artritis.

Na bazi prirodnih biljnih sastojaka, Zel-T, Traumeel S i T-Relief mogu se uzimati samostalno bez lekarskog recepta. Ali ako je moguće, prije upotrebe i kupovine posavjetujte se sa svojim liječnikom.

Proizvodi za poslijeoperacijsku rehabilitaciju

A sada prelazimo na najvažniju točku. Lijeni načini za sprečavanje adhezija su gotovi. Ovdje je već potrebno raditi. Dakle, proces rehabilitacije. U ovom članku neću opisivati \u200b\u200bvježbe i časove, programe rehabilitacije. Ovo je tema za zasebne članke. Ovdje ću vas samo još jednom podsjetiti na važnost ovog procesa u obnavljanju tijela i povratku u prvobitno zdravo i punopravno stanje.

Hirurg ili ortopedski hirurg treba da vam kaže važnost procesa rehabilitacije. U budućnosti liječnik za rehabilitaciju, na osnovu vašeg stanja i mogućnosti, sastavlja program i ispravlja ga svakog mjeseca. To je vrlo važno. Osnovni cilj rehabilitacije je spriječiti neželjene posljedice operacija u vidu priraslica, ožiljaka, kontraktura i vratiti operirani ozlijeđeni ud i mišiće u maksimalno moguće zdravo stanje. Tokom procesa rehabilitacije, u različitim fazama njenog prolaska, pored snage volje i želje da ozdrave i stanu na noge, potrebni su i razni uređaji. Nažalost, bez njih ne možete. Takođe ih je propisao ljekar i ovdje se ne može zaobići.

Jastučići za koljena i ortoze

To su razni jastučići za koljena i ortoze koji podupiru zglob i mišiće. Ortoze i jastučići za koljena mogu biti različitih izvedbi i namjena, ovisno o ozljedi ili izvedenoj operaciji. Oni vam takođe mogu pomoći da izbjegnete psihološku anksioznost koja dolazi nakon ozbiljne ozljede. I njih bi liječnik trebao savjetovati i odabrati.

Uređaji za rehabilitaciju

Čak i u bolnici, nakon operacije koljena, mogu se koristiti specijalni uređaji i uređaji za razvoj. Na primjer, takav aparat za mehanoterapiju koristi se za pasivni razvoj zglobova koljena i kuka neposredno nakon operacije. Ležite, a aparat sam savija i savija nogu u skladu s postavljenim parametrima.

Da budem iskren, nisam ovo probao. Vjerovatno je ovo već u potpunosti za lijene ili u težim uslovima, ili za sportiste i na klinikama u inostranstvu. Ali ova jedinica nije uzalud izumljena i njena upotreba u prvim tjednima nakon operacije, kada savijanje koljena donosi puno snage i muke, vrlo je poželjna, posebno kod starijih pacijenata.

To može uključivati \u200b\u200btakva rehabilitaciona sredstva kao. Opseg djelovanja takvih uređaja je dovoljno širok, mogu se koristiti za različita stanja i bolesti zglobova. Glavna svrha je povećati protok krvi pod utjecajem magnetnih polja, uslijed čega se poboljšava prehrana oštećenih tkiva i ubrzavaju procesi oporavka. Ne mogu reći koliko su ovi uređaji efikasni i u kojim slučajevima tačno pomažu. Ali u klinikama i bolnicama u kojima sam operirao, medicinske sestre su ih nosile na odjele i stavljale takve uređaje za nas pacijente. Iz čega možemo zaključiti da ih službena medicina preporučuje i koristi u velikim državnim klinikama. Stavili su me ovako. Ima ugodan, blago zagrijavajući učinak.

Samo vas želim upozoriti da ne kupujete takve uređaje u neprovjerenim trgovinama i po cijeni koja ne odgovara stvarnosti. Sada ima mnogo prevaranata, budite oprezni i oprezni. Budite trezni prema mogućnostima takve terapije i obećanjima prodavaca.

Ovo je uobičajena sportska gumica ili gumica za povećanje opterećenja prilikom izvođenja vježbi za koljena. Može se koristiti i u drugim slučajevima. Ako imate želju za učenjem, to neće nestati u budućnosti. Takve uređaje možete kupiti jeftino na sve poznate Aliexpress .

Ili tegove koji se mogu koristiti na jačoj nozi i vježbati s njima.

Ne smijemo zaboraviti na najuniverzalniji lijek - led. U ranim danima trebat će vam paket leda dovoljno često da smanjite otok i bol. Imao sam puno svega: od vreća smrznutog povrća (usput, vrlo povoljno) do posebnih jastučića za grijanje. Možete jednostavno zamrznuti grijaću podlogu vodom.

Kad prođe dovoljno vremena nakon operacije, postoperativni šavovi će se ukloniti i sanirati, možete koristiti razne masti (rashlađujuće i hranjive) ili zagrijavajuće, kada oteklina i upala popuste, a to će vam dopustiti na sljedećem pregledu vaš hirurg. Ovo je najbolje vrijeme za upotrebu gore preporučenih lijekova.

Takva posebna lopta za obnavljanje ravnoteže operirane noge mora se koristiti za obnavljanje ravnoteže i ravnotežu u treningu.

Ukratko, ako je bila operacija prednjeg križnog ligamenta, tada se na ovoj nozi izgubio osjećaj ravnoteže. To je zbog činjenice da prednji križni ligament ima još jednu važnu funkciju - određuje položaj noge u prostoru, tj. je organ preko kojeg naš mozak određuje upravo ovaj položaj. Takva lopta i stajanje na jednoj nozi omogućit će mozgu da uspostavi ovu vezu zaobilaznim i kompenzacijskim mehanizmima. Ova ravnoteža diska je obavezna nakon operacije križnih ligamenata.

Ali ovi uređaji za vježbanje kod kuće i zamjena mnogih simulatora, omogućavajući vam da radite mnogo različitih vježbi, već će vam omogućiti da ojačate operirani ud i druge dijelove tijela. Ovi kućni treneri mogu se koristiti kako za izvođenje obaveznih jednostavnih vježbi kod kuće za vrijeme oporavka, tako i kasnije, već razvijajući snagu mišića. Ako kasnije nemate priliku ići u teretanu ili ne želite, tada će takvi uređaji puno pomoći, bit će korisni samo za obavezno fizičko vježbanje svake osobe koja vodi zdrav životni stil.

Što je najvažnije, imajte na umu da će vam sve ovo pomoći samo ako se koristi, a ne da se samo tako ležite kod kuće, podsjećajući vas na rasipanje novca, a vaša volja i želja za potpunim oporavkom bit će povezani.

Sve gore navedeno mora biti učinjeno. Nažalost, statistika ukazuje na veliki broj kontraktura, komplikacija i ponovnih operacija uslijed priraslica i nepravilne rehabilitacije.

Čini mi se i nadam se da ćete se složiti da je mnogo lakše izdržati i savladati sebe, natjerati vas da radite par mjeseci, nego ponoviti ponovljene operacije, nove novčane, moralne i druge troškove. I kad biste znali koliko je ponekad bolno. Ne plašim se, ali nadam se da me razumijete.

Sve najbolje. Ne budi bolestan!

100 5 727

Laparoskopija se smatra nisko-traumatičnom hirurškom intervencijom koja se izvodi zbog različitih indikacija. Komplikacije nakon nje javljaju se izuzetno rijetko, a period oporavka ne traje dugo. Ali mogu li se adhezije stvoriti nakon laparoskopije? Ova operacija je najsigurniji način liječenja ginekoloških bolesti. Često se koristi za uklanjanje priraslica, ali i sam može biti uzrok njihovog nastanka.

- To su zaptivke vezivnog tkiva, koje međusobno povezuju unutrašnje organe. To je suprotno ljudskoj anatomiji. Priraslice nakon laparoskopske operacije izgledaju kao prozirne ili bjelkaste pruge.Dovode do odstupanja u radu tijela. Zbog toga je proces adhezije patološki fenomen i treba ga liječiti.

Adhezije nakon laparoskopije jajnika su rijetke, ali izuzetno zatamnjuju život žene. Ne osjećaju se uvijek, ali ponekad dovedu do razvoja komplikacija. Uz to, uzrok patologije mogu biti upalni procesi u području zdjelice. Značajno je da se priraslice stvaraju u gotovo bilo kojoj dobi.

Čimbenici koji doprinose razvoju adhezija nakon laparoskopije:

• dijabetes;
• oštećenje listova peritoneuma ili njihovo "isušivanje" uslijed punjenja trbušne šupljine ugljičnim dioksidom na neprikladnoj temperaturi;
• premještanje bakterija iz drugih dijelova tijela na mjesto operacije (to sprječava normalno popravljanje tkiva);
• poodmakla dob;
• opekotina tkiva radiotalasnim nožem, plazma skalpelom ili drugim uređajem u procesu koagulacije;
• upotreba kojoj je potrebno predugo da se otopi;
• gladovanje tkiva kisikom i nepravilan metabolizam u njima;
• ostavljanje pamučnih kuglica, šavnog materijala, itd. na području manipulacije;
• razvoj postoperativnog zaraznog procesa (rijetko se događa).

Simptomi priraslica u maloj karlici

Znakovi postupka ljepljenja mogu nedostajati. Kako se postoperativni ožiljak zadebljava, moguće je da se u operiranom području pojave povlačeći bolovi, koji se pojačavaju aktivnim pokretima, kao i bol tijekom intimnosti.

Moguće su sljedeće manifestacije patologije:

• razvoj crijevne opstrukcije;
• nepravilan rad unutarnjih organa;
• bolovi u karlici (trbušni ili hronični);
• menstrualne nepravilnosti;
• neplodnost;
• prisustvo krvarenja iz maternice s neugodnim mirisom, a ne zbog menstruacije.

Šta učiniti ako se adhezije razvijaju nakon laparoskopije

Promjena u prehrani

U prisustvu adhezivnog procesa nakon operacije, laparoskopska metoda pokazuje promjenu prehrane, što doprinosi ranom uklanjanju patologije. Začinjena, pržena i masna hrana isključena su iz prehrane, kao i:

• hrana koja povećava proizvodnju plina u crijevima;
• alkoholna pića;
• začinjeni i masni umaci;
• kisela i dimljena jela;
• konzerviranu hranu.

Jelovnik za lemljenje trebao bi se sastojati od fermentiranih mliječnih proizvoda, nemasnih juha, nemasnih mesnih i ribljih jela, pilećih jaja, voća i povrća i raznih žitarica. Optimalno je jesti hranu u malim obrocima od pet do šest puta dnevno.

Da bi se izbjegao razvoj postupka ljepljenja, preporučuje se upotreba anti-ljepljivog gela, na primjer, Mesogel. Utrljava se u kožu tankim slojem. Možete izvoditi posebne vježbe usmjerene na uklanjanje patologije. Saznajte više o vježbama protiv prianjanja OVDJE.

Adhezijska terapija

U asimptomatskom toku patologije indicirana je konzervativna terapija koja uključuje upotrebu lijekova i prolazak fizioterapeutskih postupaka. Ako su ove metode neučinkovite, tada se na zahtjev pacijenta vrši relaparoskopija.

Kronični bol obično se liječi konzervativno, uključujući lokalnu izloženost zahvaćenom tkivu. Prakticiraju se postupci fizioterapije i elektroforeze uz upotrebu upijajućih sredstava (jodida i lidaze). Lijekovi se propisuju za ublažavanje bolova i drugih simptoma patologije.

Pacijent, koji je kao rezultat procesa ljepljenja razvio crijevnu opstrukciju, hospitalizira se u bolnici. Zatim se provodi analiza održivosti crijeva i rješava pitanje potrebe za hvatanjem zdravog tkiva.

Laparoskopsko uklanjanje adhezije

Disekcija adhezija vrši se laparoskopskim pristupom. U ovom slučaju, na želudac se naprave tri reza (ne veća od nekoliko milimetara). U procesu manipulacija uspostavlja se normalan odnos organa reproduktivnog sistema, uklanjaju se adhezije i u jajovodu se umjesto zapečaćene formira nova rupa.

Načini uklanjanja adhezija:

• laserska terapija, pri kojoj se adhezije laserom diseciraju nakon uklanjanja maternice i jajnika ili druge operacije;
• akvadikcija - problematična tkiva uklanjaju se vodom koja se isporučuje pod pritiskom;
• elektrohirurgija, u kojoj se električni nož koristi za uklanjanje priraslica u maloj karlici.

Laparoskopija nastalih priraslica rijetko dovodi do komplikacija. Nakon nje, pacijent je u bolnici ne više od dva dana. Pustili su je kući trećeg dana i od tog trenutka je pod nadzorom ginekologa u mjestu prebivališta.

Prevencija stvaranja adhezije nakon laparoskopije

Da biste spriječili priraslice nakon laparoskopskih operacija, potrebno je usredotočiti se ne samo na liječenje lijekovima. Pacijent se nakon operacije mora pažljivo kretati, privremeno odustajući od aktivnih sportova. Ispod su ostale mjere za sprečavanje razvoja patologije.

1. Terapija lijekovima, koja se sastoji od antibakterijskih i protuupalnih lijekova, kao i antikoagulansa i fibrinolitičkih sredstava, pomoći će izbjeći stvaranje adhezija. Djelovanje potonjeg usmjereno je na sprečavanje rasta fibrina - glavne komponente adhezija. Longidaza, Wobenzym, Ascorutin se često imenuju. Zbirka br. 59 normalizira reproduktivnu funkciju žena, uklanja upalni proces u jajnicima i smanjuje vjerovatnoću nastanka priraslica.

Terapija lijekovima traje 2-4 tjedna. Kao što pokazuje praksa, kod žena koje se podvrgnu tome proces adhezije se razvija rjeđe nego kod onih koje zanemaruju liječničke recepte.

Drugi način prevencije patologije je unošenje u trbušnu šupljinu barijerne tečnosti koja sprečava povezivanje tkiva fibrinskim nitima. Zbog posebnog rješenja, organi prestaju da se dodiruju i „lijepe“ jedni za druge.

• omekšavanje vezivnog tkiva. Kao rezultat, postaje elastičniji, što smanjuje ozbiljnost sindroma bola, doprinosi prevenciji i liječenju adhezija.
• poboljšani metabolizam u tkivima. Adhezije često dovode do kompresije organa, što je uzrok hroničnog zatvora i menstrualnih nepravilnosti. Fizioterapija normalizuje metabolizam i opskrbu krvlju u tkivima, stimulirajući njihovu regeneraciju.

1. Masažna terapija obično se koristi zajedno sa fizioterapijom. Kontraindiciran je kod nekih pacijenata. Prepreke njegovoj provedbi su:

• bilo koji onkološki;
• prisustvo zarazne bolesti uslijed laparoskopije;
• kršenje integriteta kože u području zdjelice ili trbušne šupljine.

Umjerena tjelesna aktivnost i posebne vježbe pomoći će spriječiti pojavu priraslica. Prije nego što nastavite s njima, trebate se posavjetovati s liječnikom.

Da biste izbjegli priraslice, morate se pridržavati određene dijete. Pored toga, ne smije se dozvoliti prodor infekcije u šav, a takođe je zabranjeno baviti se sportom neko vrijeme. Ispravan način života značajno smanjuje vjerovatnoću razvoja patologije.

Preporučljivo je da specijalista objasni pacijentu sve mjere za prevenciju adhezija. Ovo je važno prije histerektomije ili bilo koje druge operacije. Malo je vjerojatno da će žena morati ponoviti laparoskopiju dodataka ako je pažljiva na svoje zdravlje, izbjegavajući naporne fizičke napore i slijedeći sve liječničke upute u postoperativnom periodu.

Adhezije su vezivno tkivo koje raste u trbušnoj i karličnoj šupljini. Ona međusobno povezuje organe i druge strukture. Priraslice nakon operacije uklanjanja maternice pojavljuju se prilično često. Medicinska statistika pokazuje da se oni javljaju u 90% slučajeva. Ovo stanje je komplikacija koja je opasna po zdravlje žene.

Kolaps

Koncept adhezija

Adhezije su dodatno tkivo koje karakterizira ljepljivi fibrin koji se luči. Zbog toga ovo tkivo lijepi organe. To je zbog zaštitne reakcije tijela, odnosno rast priraslica je neophodan za održavanje bolesnog organa ili tkiva zahvaćenih upalnim procesom.

Vezivno tkivo može izgledati drugačije. Naime, u obliku filma, ožiljka, niti. Ovi oblici tkiva pojavljuju se nakon trakaste operacije ili nakon minimalno invazivnih intervencija.

Razlozi za stvaranje adhezija nakon uklanjanja maternice

Formiranje priraslica nakon uklanjanja maternice česta je pojava, jer proces zacjeljivanja rane prati stvaranje vezivnog ožiljka. Prostor koji se formirao počinje da prerasta. Glavni razlog pojave adhezivnog procesa je individualna karakteristika organizma u kojoj on ne proizvodi enzim odgovoran za resorpciju naslaga fibrina.

Uzročni faktori ovog patološkog stanja su:

• Dodatna trauma susjednih anatomskih struktura.
• Ako je tokom hirurške operacije liječnik ostavio instrumente, salvete, tampone itd. U trbušnoj šupljini.
• Infekcija tokom operacije, odnosno upotreba nepravilno obrađenih instrumenata ili kršenja tokom obloga u postoperativnom periodu.
• Pojava takve komplikacije nakon operacije kao unutarnje krvarenje.
• Aktivacija upalnog procesa.

Pored toga, na stvaranje adhezija utječe rez tijekom operacije, naime, ispravnost njegove provedbe. Trajanje same operacije je takođe važno.

Bilješka! Medicinska praksa pokazuje da se sojevi nakon uklanjanja maternice javljaju kod pre tankih žena.

Koliko je vremena potrebno za stvaranje adhezija?

Adhezije se počinju stvarati od nakupljanja upalne tečnosti ili krvi koja se nije otopila nakon operacije. Štoviše, njihovo formiranje započinje već od 7-21 dana. Eksudat se postepeno zgušnjava do tog vremena i počinje se zamjenjivati \u200b\u200bvezivnim tkivom. Nakon 30 dana u njemu se formiraju krvne kapilare i nervna vlakna.

Simptomi i znakovi

U većini slučajeva prisustvo adhezija se ne pojavljuje ni na koji način. Simptomi se pojavljuju čak i kada se situacija zakomplicira.

Glavni simptomi su disfunkcija crijeva. Naime, crijevna opstrukcija koja se očituje patološki rijetkom defekacijom ili potpunim prestankom ispuštanja stolice. Takođe se uočavaju zatvor i nadimanje.

Uz to će biti i sljedećih simptoma:

• opšta malaksalost i hipotenzija;
• bolovi u donjem dijelu trbuha;
• u budućnosti je stanje pacijenta komplicirano čestim napadima mučnine i povraćanja;
• bolnost postoperativnog šava;
• postoperativni šav se upali - postaje svijetlo crven, edematozan;
• ponekad postoji groznica;
• bol nakon odnosa.

Dijagnostika

Dijagnoza adhezija je teška, jer je postavljanje tačne presude moguće tek nakon laparoskopije ili punopravne operacije abdomena. Ali liječnik može sumnjati na prisustvo adhezija nakon takvih dijagnostičkih metoda:

• Laboratorijske pretrage krvi. Uz njihovu pomoć utvrđuje se prisustvo upalnog procesa i može se procijeniti aktivnost fibrinolize.
• Ultrazvuk abdomena i karlice omogućava vam da procijenite mjesto organa. Liječnik može priznati da postoji lezija vezivnog tkiva, jer će organi biti pogrešno smješteni.
• Dijagnostička laparoskopija je minimalno invazivna metoda koja vam omogućava da u potpunosti vizualizirate organe i druge strukture pomoću posebnog manipulatora.

Kada se adhezije formiraju nakon operacije uklanjanja maternice, ponekad se propisuje rendgenski pregled crijeva, posebno ako postoji kompleks simptoma disfunkcije organa. U ovom slučaju se koriste kontrastna sredstva. Kao rezultat, jasno je koliko je suženi lumen crijeva i koji je stupanj prohodnosti crijeva.

Opasnost od adhezija

Adhezije su postoperativna komplikacija. Oni mogu izazvati ozbiljne posljedice, jer širenje vezivnog tkiva doprinosi poremećaju normalnog rada organa.

Opasne komplikacije su:

• akutna intestinalna opstrukcija;
• nekrotična crijevna lezija;
• peritonitis.

Liječenje

Kada se ženskoj maternici odstrani, prepisuje joj se preventivna terapija. Sadrži listu lijekova koji također sprečavaju stvaranje adhezija. To uključuje protuupalne materije, antibiotike i enzimske lijekove,

Fizioterapija je takođe dokazala svoju efikasnost. Koriste se i za prevenciju manifestacije adhezija, i već u njihovom prisustvu.

Fizioterapija

Elektroforeza je jedan od fizioterapijskih postupaka koji može uništiti postoperativne adhezije. Također ima izražen učinak, odnosno uklanjaju se simptomi. Obično se propisuje 10-12 postupaka. Elektroforeza se koristi zajedno s lijekovima protiv bolova.

Uz to se koriste parafinske i ozokeritne aplikacije. Danas su laserska terapija i magnetoterapija popularne metode liječenja.

Enzimski pripravci

Fibrinolitički agensi su vrlo efikasni u prisustvu adhezija, jer sadrže enzime koji mogu otopiti fibrin. Oni uključuju:

• Urokinaza - razgrađuje krvne ugruške rastvarajući ih.
• Fibrinoliza - ova tvar je sposobna otopiti fibrin.
• Kemotripsin je sredstvo koje pomaže u razrjeđivanju viskoznog eksudata i zgusnute krvi. Aktivna tvar razgrađuje vlaknaste naslage i nekrotično tkivo.
• Hijaluronidaza (lidaza) - ovaj lijek sadrži hijaluronsku kiselinu u svom sastavu. Akcija je usmjerena na omekšavanje ožiljaka, kao i na liječenje hematoma.
• Streptokinaza - ovo sredstvo je sposobno otapati krvne ugruške, odnosno otapati fibrin u krvnim ugrušcima.
• Trypsin.

Laparoskopija

Laparoskopija je kirurški tretman koji se odnosi na minimalno invazivne intervencije. Ova metoda sastoji se u tome da liječnik napravi nekoliko malih rezova kroz koje se ubacuju instrumenti i manipulator. Tijekom operacije adhezije se seciraju i posude se kauteriziraju. Takođe, lekar mora ukloniti sinehije. To se radi laserom, akvadisekcijom ili elektrohirurgijom.

Pozitivan faktor takvog liječenja je minimalna lista komplikacija, koje su, osim toga, izuzetno rijetke. Takođe, rehabilitacija nakon laparoskopije ne traje dugo. Već sljedeći dan nakon ove operacije žena može ustati. Period oporavka nije duži od nekoliko dana.

Operacija na traci za uklanjanje adhezija naziva se laparotomija.

Prevencija

Glavna prevencija adhezija je ispravan kirurški tretman, bez ikakvih smetnji, jer se adhezije stvaraju nakon operacija. Također, nepravilne metode rehabilitacije mogu utjecati na manifestaciju pramenova. Kako izbjeći adhezije? Liječnici nakon intervencije uklanjaju maternicu:

• Slijedite dijetu.
• Pravilno vodite računa o postoperativnom šavu kako ne bi došlo do infekcije rane.
• Izbjegavajte pretjerani fizički napor, ali morate se više kretati.

Ako se poštuju sva ova pravila, smanjuje se rizik od adhezija.

Zaključak

Proces prianjanja nakon operacije prilično je opasan. Stoga, ako osjetite bilo kakve simptome, trebate se obratiti liječniku. Napokon, ovo patološko stanje može dovesti do opasnih posljedica.

Među mnogim ljudima koji su podvrgnuti operacijama na trbušnim organima postoji pogrešno mišljenje da se nakon toga nužno stvaraju priraslice zbog kojih osjećaju nelagodu i bol. Navodno je to neizbježno i s tim se morate pomiriti. Nažalost, ovo je mišljenje i nekih medicinskih profesionalaca.

Međutim, više od trideset godina prakse praćenja i liječenja takvih pacijenata omogućava nam da ovaj problem sagledamo optimističnije. Postoje najjednostavnije metode koje su dostupne svima i pomažu u izbjegavanju mogućih komplikacija.

Šta su adhezije? Ovo je dodatno tkivo u međuorganskim prostorima trbuha (u obliku bizarnih filmova, uzica, niti), koje je nastalo kao rezultat upale. Adhezije ograničavaju elastičnost i pokretljivost unutrašnjih organa, otežavaju kretanje hrane kroz lumen crijeva. Ponekad mogu izazvati i akutnu crijevnu opstrukciju. U blažim slučajevima bolesti, priraslice periodično ili neprestano uzrokuju nelagodu, javlja se nadutost, grčevi ili bolni bolovi. U takvih bolesnika postoji netolerancija na grubu, slabo svarljivu hranu, sklonost zatvoru, smanjena radna sposobnost, umor.

Ali stvaranje priraslica na trbuhu ne ovisi o postupcima kirurga. Ovo je biološki prirodna reakcija tijela, koja u osnovi ima za cilj razgraničenje zone upale u abdomenu. Kako upala popušta, adhezije se otapaju bez traga u roku od 3-6 mjeseci, ali u nekim slučajevima pod utjecajem nepovoljnih faktora i karakteristika upale i dalje ostaju i njihov razvoj se nastavlja. Postaju grube, guste, vrlo slične ožiljcima na mjestima mehaničkih oštećenja kože ruku i stopala. Kako izbjeći adhezivnu bolest? Nakon operacije na trbušnim organima, drugog dana, ako to opće stanje dopušta, morate se početi okretati u krevetu i poželjno je biti barem nekoliko minuta na jednoj ili drugoj strani, povremeno duboko udahnuti i izdahnuti. I čim zacijele rane na trbuhu - to je oko 8-12 dana nakon operacije - trebali biste početi izvoditi lagane zavoje i okrete trupa. Što češće pacijent raseljava unutrašnje organe na taj način, to će ih spriječiti da se slijepe i drže zajedno. Nekoliko riječi o prehrani. Nakon operacije potrebna su određena ograničenja hrane. Trebali biste jesti lako probavljivu hranu u tečnom i polutečnom obliku, piti prirodne sokove, uzimati multivitamine s mikroelementima. Preporučuju se česti i djelimični obroci: 6-8 puta tokom dana u malim obrocima. Ovo stimulira kretanje (peristaltiku) crijeva.Što možete savjetovati onima koji već dugi niz godina boluju od adhezivne bolesti? Resorpcija adhezija može se ubrzati složenim tretmanom upotrebom enzimske terapije. U tu svrhu poliklinika koristi injekcije lidaze, liraze i drugih lijekova s \u200b\u200bzavršetkom ... aza: streptaza, urokinaza, ribonukleaza. Korisno utrljavanje u trbušni zid masti, gelova, balzama, krema koje sadrže protuupalne, analgetske supstance i biljne enzime. Istovremeno se istovremeno vrši i masaža organa.

Valerij Ivanovič OSIPOV, profesor Odeljenja za fakultetsku hirurgiju Chita akademije nauka,
Časopis o zdravom načinu života, 4/58 2008

Administracija stranice ne procjenjuje preporuke i preglede o liječenju, lijekovima i specijalistima. Imajte na umu da raspravu ne vode samo liječnici, već i obični čitatelji, pa neki savjeti mogu biti opasni za vaše zdravlje. Prije bilo kakvog liječenja ili uzimanja lijekova, preporučujemo da kontaktirate stručnjaka!

KOMENTAR

Wiktor Sergeew / 2019-06-30

Pozdrav, možete li mi reći zašto je nakon operacije crijevne opstrukcije i sam jako smršavio, ali činilo se da mu je stomak natečen.

Međutim, uprkos svim naporima, često se nakon opsežnih hirurških intervencija proces adhezije nastavlja razvijati. To je u velikoj mjeri određeno karakteristikama ljudskog tijela i prirodom intervencije. Međutim, čak i nakon pojave adhezija, crijeva se mogu liječiti smanjenjem simptoma.

Uzroci nastanka

Adhezivna bolest je stanje koje se javlja kada se stvori veliki broj pojedinačnih adhezija ili se stvori značajno izražen adhezivni proces, što dovodi do poremećaja u radu unutrašnjih organa.

U većini slučajeva, adhezije crijeva nastaju nakon operacije. Najčešće se pojavljuju nakon većih operacija izvedenih laparotomijom (kroz veliki rez na trbušnom zidu).

Doktori koji su operirali u zoru operacije primijetili su da su, ako su neophodne ponovljene operacije, u trbušnoj šupljini pronađene adhezije između pojedinih organa. Već tada je hirurzima bilo jasno da su brojne pritužbe koje su pacijenti iznosili nakon hirurških intervencija na trbušnim organima povezane s priraslicama. Od tada je započela složena istorija proučavanja ovog problema.

Proces prianjanja trenutno je jedan od najproučenijih patoloških procesa u ljudskom tijelu. Glavne reakcije unutrašnjeg okruženja koje igraju presudnu ulogu u nastanku priraslica uključuju:

• upalni odgovor tkiva;
• zgrušavanje krvi i proteina sadržanih u njoj;
• protiv zgrušavanja.

Tokom operacije, trauma peritoneuma je neizbježna. U slučaju da joj je oštećen samo jedan list, a onaj s kojim je u kontaktu ostane netaknut, prianjanje se ne stvara. Ali čak i ako je takva ozljeda prouzročila pojavu fuzije između organa, tada će biti površna, lako se ljušti i neće dovesti do kršenja funkcije organa.

Ako su ozlijeđena dva dodira, tada započinje čitava kaskada patoloških reakcija. Zbog kršenja integriteta krvnih kapilara dolazi do oslobađanja pojedinih proteina u krvi. Globulini (naime faktori koagulacije) igraju glavnu ulogu u adheziji organa. Kada ovi proteini dođu u kontakt s izloženim crijevnim tkivom, pokreće se kaskada reakcija koagulacije. Ishod ove kaskade je taloženje fibrinogena kao fibrina. Ova tvar je univerzalni "ljepilo" našeg tijela, što dovodi do stvaranja ranih crijevnih priraslica.

U procesu koagulacije krvi sistem antikoagulansa igra značajnu ulogu, koji sistem koagulacije aktivira nešto kasnije. U većini slučajeva krv koja dođe na peritoneum crijevnih petlji prvo se zgruša, a zatim vraća u tečnu fazu upravo zbog sistema fibrinolize (otapanje taloženog fibrina). Ali ponekad se kontaktom s peritoneumom taj proces može poremetiti, a fibrin se ne otopi. U tom slučaju mogu se pojaviti bijelci.

Kako se bolest manifestuje

U većini slučajeva formirane priraslice su male i zapravo ne utječu na funkcioniranje unutarnjih organa. Međutim, kada je struktura deformirana, javljaju se simptomi adhezije. Klinika ovisi i o veličini i o mjestu patološkog procesa. Najčešći simptomi priraslica uključuju:

• bolovi u trbuhu;
• osjećaj nelagode u trbuhu;
• zatvor;
• opšta slabost;
• mentalni poremećaji.

Bol u trbuhu glavna je manifestacija ljepljive bolesti. Uzrok boli je teška disfunkcija crijeva. Priroda bola može se razlikovati od pacijenta do pacijenta. U nekima je trajno, u drugima grčevi. Karakteristika receptora za bol u crijevnom zidu je njihova povećana osjetljivost na istezanje. Zbog toga fiziološki pražnjenje crijeva (peristaltika) može dovesti do značajne napetosti crijeva i izazvati bol.

To je također uzrok bolova nakon jedenja određene hrane, što doprinosi povećanom stvaranju plinova ili pojačanim peristaltičkim pokretima crijeva. Odvojeno je vrijedno spomenuti bol koji se povećava fizičkim naporima.

Najčešće se javlja kada se adhezija nalazi između petlji crijeva i prednjeg trbušnog zida. Zbog kontrakcije mišića trbušne preše dolazi do napetosti u tkivu crijeva i njegovoj mezenteriji. Uz pretjerani fizički napor to može dovesti do stvaranja prepreke. Nelagodu uzrokuju približno isti razlozi kao i bol.

Dijagnoza adhezija temelji se na prikupljanju brojnih pritužbi. Neki ljudi možda uopće nemaju bol ili nelagodu. Ali stalni zatvor i prisustvo velike operacije abdomena u prošlosti trebali bi stvoriti ideju o procesu ljepljenja. Poremećaji stolice nastaju uslijed hroničnog oštećenja crijevnog zida i smanjene motoričke aktivnosti. Posljedica takvih promjena je usporavanje kretanja himusa duž crijevne cijevi. U budućnosti se odgađa proces konačnog stvaranja izmeta i smanjenja učestalosti izlučivanja fekalija.

Opšte manifestacije bolesti

Adhezije u crijevima manifestuju se simptomima - kako lokalnim, tako i opštim. To uključuje trajnu slabost, niz mentalnih poremećaja i smanjeni imunitet. Postoji nekoliko razloga za ove manifestacije:

1. Stalni bol i nelagoda u trbuhu dovode do iscrpljivanja nervnog sistema i čine takozvano "jezgro" psiholoških promjena u svijesti.
2. Poremećaji normalne pokretljivosti crijeva dovode do smanjenja protoka hranjivih sastojaka u krvotok.
3. Dugotrajno prisustvo fekalija u debelom crijevu pospješuje povećanu reprodukciju mikroorganizama u njegovom lumenu.

Pojava bola i tokom pokreta, fizičkog napora i u mirovanju doprinosi formiranju zaštitnog ponašanja. Očituje se u činjenici da pacijent pokušava izbjeći određeni pokret, držanje ili ponašanje. U skladu s tim, normalni spektar aktivnosti je ograničen. To može utjecati na sferu profesionalnih aktivnosti, što u konačnici dovodi do određenog isključivanja iz socijalnih kontakata.

Pored toga, u umu se formira uvjerenje da je ovo stanje uzrokovano postupcima medicinskog osoblja, pa je u budućnosti vrijedno izbjegavati traženje medicinske pomoći. Sve ovo zajedno dovodi do kašnjenja u pravilnoj njezi i pogoršanja stanja.

Crijevna priraslica, koja remeti pokretljivost crijeva i smanjuje apsorpciju hranjivih sastojaka, uglavnom je povezana s kršenjem nutritivnog statusa čovjeka. Javlja se hronična insuficijencija proteina, masti i ugljenih hidrata. Posljedica je gubitak kilograma i smanjenje imunološkog statusa. Međutim, to nikako nije tipično za sve osobe koje su razvile adhezije kao rezultat operacije. Dodatak nedostatka vitamina značajno komplikuje tok osnovne bolesti i može doprinijeti dodavanju sekundarnih bakterijskih komplikacija.

Komplikacije bolesti

Pored prehrambenih poremećaja, nedostataka vitamina i mentalnih poremećaja koji se razvijaju godinama, moguće je zakomplicirati tijek procesa adhezije teškim i često po život opasnim stanjima:

• akutna intestinalna opstrukcija.
• intestinalna nekroza.

Akutna intestinalna opstrukcija razvija se kada adhezija toliko deformiše crijevo da njegova prohodnost praktički potpuno nestane. U ovom slučaju postoji akutni grčeviti bol u trbuhu. Moguća je prilično jasna lokalizacija bola na mjestu začepljenja. Ovaj bol može se lako razlikovati od uobičajenog toka bolesti, koji je povezan s njegovom ozbiljnošću i iznenadnošću, a ne s bilo kakvim pokretima ili položajem tijela.

Povraćanje se vrlo brzo pridruži. Isprva povraćaj ima znakove ranije pojedene hrane, ali nakon nekog vremena pojavljuju se nečistoće žuči. A u nedostatku liječenja, povraćaj postaje fekalan (jer se sadržaj crijeva više ne može kretati u fiziološkom smjeru). Povremeno u stolici ima krvi. Od općih manifestacija izdvajaju se:

• na prvom mestu je izražena opšta slabost;
• tjelesna temperatura raste;
• pacijentove crte lica se pooštravaju;
• koža postaje siva;
• oči tonu;
• u odsustvu hitne hirurške njege, smrt nastupa za nekoliko dana.

Jednako ozbiljna komplikacija je i nekroza crijeva. U patogenezi ovog stanja dolazi do stezanja adhezija krvnih žila u tkivima i otežanog protoka krvi u crijevnom području s razvojem ishemije (gladovanja kiseonikom), a kasnije i odumiranja tkiva.

Glavna manifestacija su pojačani bolovi u trbuhu i naglo nadimanje. Povraćanje se može pridružiti. Temperatura znatno raste, pojavljuju se jeze. Zbog kršenja barijernih funkcija crijeva, mikroorganizmi dobivaju pristup sistemskoj cirkulaciji. Kao rezultat, razvija se sepsa, koja zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju. U suprotnom, smrt će nastupiti u roku od nekoliko sati ili dana.

Metode liječenja

Liječenje priraslica nakon operacije ozbiljno je, dugotrajno i kontroverzno pitanje. Pojava komplikacija apsolutna je indikacija za hirurško liječenje. Trenutno se u tu svrhu koriste brojne tehnike: počevši od presijecanja pojedinih elemenata ljepljivog tkiva (u odsustvu nekroze u crijevnom zidu) i završavajući izrezivanjem područja crijeva koje je pretrpjelo nekrotične promjene.

Ako se riješi pitanje kirurškog liječenja crijevne adhezivne bolesti, tada je neophodna cjelovita i sveobuhvatna priprema pacijenta za operaciju, usmjerena na korekciju poremećenih metaboličkih veza i kompenzaciju svih popratnih bolesti. Cilj kirurga je ukloniti što više vezivnog tkiva koje stvara adheziju. Međutim, ovaj postupak je samo privremen, budući da čak i nakon uklanjanja adhezija ostaju područja tkiva koja se kasnije mogu ponovo "zalijepiti" i simptomi adhezija se vraćaju.

Postoje mnoga kontroverzna mišljenja o tome kako liječiti adhezije nastale nakon operacije na konzervativan način (bez operacije). Međutim, svi se stručnjaci slažu da je radikalno izlječenje moguće samo uklanjanjem samih priraslica. Lekar koji leči može predložiti niz tehnika koje će u pravilu olakšati stanje pacijenta, ali neće ukloniti uzrok. Oni uključuju:

• dijetska hrana;
• periodično prisilno čišćenje crijeva;
• simptomatsko liječenje lijekovima.

Posebnost prehrane sastoji se u jedenju hrane tokom dana u malim obrocima, ali često. Izbjegavajte hranu koja povećava proizvodnju plina (mahunarke, hrana bogata vlaknima).

Prisilno čišćenje crijeva podrazumijeva pročišćavanje klistiranja. Ovaj postupak treba provoditi po potrebi, ali ne više od 3 puta tjedno. Lijekovi koji mogu smanjiti manifestacije bolesti uključuju spazmolitike (No-shpa i njegovi analozi), sredstva za ublažavanje bolova (Ketanov, Fanigan).

Prevencija bolesti

Većinu pacijenata zanima kako izbjeći adhezije. Preporuke u vezi s tim odnose se i na liječnika i na pacijenta. Pravovremeno traženje medicinske pomoći ovisi o pacijentu kako bi se spriječio razvoj komplikacija koje značajno pogoršavaju tok hirurške patologije. U nekim slučajevima pravovremeno propisani konzervativni tretman može imati dovoljan učinak i nije potrebna kirurška intervencija.

Ako, ipak, nije moguće odbiti operaciju, prevencija razvoja adhezija u mnogim aspektima ovisi o kirurgu. Međutim, treba napomenuti da čak i najsavremenije metode hirurškog liječenja i najbolje tehnike ne pružaju apsolutnu garanciju. Vjerovatnoća nastanka adhezije smanjuje se ako se izvode minimalno invazivne intervencije, a sve radnje izvode s najvećom pažnjom. Čak i ako se želi ukloniti dio crijeva, potrebno je poduzeti sve mjere kako bi se spriječio razvoj ljepljivog procesa. Dakle, prevencija adhezija ovisi i o liječniku i o pacijentu.

Mogući uzroci, opasnosti, vrste dijagnoze i liječenje postoperativnih adhezija

Postoperativne adhezije su guste tvorbe vezivnog tkiva u trbušnoj ili karličnoj šupljini koje povezuju unutrašnje organe. Nastaju na mjestu oštećenja, upale i predstavljaju svojevrsnu zaštitnu reakciju tijela - pokušaj ograničavanja fokusa bolesti. Adhezije remete normalno funkcioniranje trbušnih organa i dovode do ozbiljnih komplikacija.

Zašto se formiraju adhezije?

Kablovi vezivnog tkiva (adhezije) u trbušnoj ili karličnoj šupljini nastaju kao posljedica hirurških intervencija ili kao odgovor na upalne procese u ovom području. Tijelo gradi dodatno tkivo, luči ljepljivi fibrin i lijepi susjedne površine jedna za drugu u pokušaju da podrži oboljeli organ ili zaustavi širenje upale. Priraslice mogu biti u obliku ožiljaka, niti ili filmova koji povezuju susjedne organe i crijevne petlje.

Razlozi za stvaranje ljepljivih niti:

• oštećenje tkiva kao rezultat hirurških intervencija (laparoskopija, laparotomija);
• upala slijepog crijeva i operacija uklanjanja (apendektomija), divertikulitis;
• pobačaj, kiretaža maternice, carski rez;
• dugotrajna upotreba intrauterinih kontraceptiva;
• krvarenje u tjelesnu šupljinu;
• endometrioza;
• upalne bolesti trbušne i karlične šupljine, uključujući venerične.

Postoperativna adhezivna bolest nastaje oštećenjem tkiva, hipoksijom, ishemijom ili isušivanjem, kao i ulaskom stranih predmeta, nekih hemikalija (talk, prah vlakana) u tjelesnu šupljinu.

Zašto su adhezije opasne?

Obično su organi trbušne šupljine i karlične šupljine pokretni. Crijevne petlje mogu se pomicati tijekom probave, ali njihovi pokreti ne ometaju transport ovulirane jajne stanice u jajovod, a maternica koja se poveća tijekom trudnoće nema kritičan učinak na mjehur.

Nastali ožiljci, ograničavajući upalu, ometaju normalnu pokretljivost organa i obavljanje njihovih funkcija. Adhezije mogu izazvati akutnu crijevnu opstrukciju ili razvoj ženske neplodnosti. U nekim slučajevima stvaranje adhezija ne uzrokuje nelagodu i nelagodu kod osobe, međutim, najčešće je ljepljiva bolest praćena sindromom jakog bola.

Simptomi patologije

Manifestacija bolesti zavisi od stepena njenog razvoja. Mogu postojati pojedinačne ljepljive vrpce učvršćene u dvije točke ili veliki broj priraslica na cijeloj površini peritonealne membrane.

Akutni oblik

Patologija se često manifestira u akutnom obliku, s iznenadnim pojavom izraženih simptoma, kao što su:

• akutni pogoršavajući trbušni bol;
• crijevna opstrukcija;
• povraćanje;
• aktivna crijevna peristaltika;
• febrilna temperatura;
• tahikardija.

Kako se začepljenje crijeva povećava, simptomi se pogoršavaju:

• nadima se nadimanje;
• zaustavljanje peristaltike;
• smanjena količina urina;
• javlja se arterijska hipotenzija;
• postoji kršenje razmjene tekućine i elemenata u tragovima;
• opće stanje se pogoršava, pojavljuje se slabost, slabljenje refleksa;
• dolazi do teške intoksikacije.

Povremeni obrazac

Simptomi su manje izraženi, pojavljuju se periodično:

• bol različitog intenziteta;
• probavni poremećaji, zatvor, proljev.

Hronična forma

Proces prianjanja u kroničnom obliku odvija se latentno, može se manifestirati rijetkim bolovima u donjem dijelu trbuha, probavnim poremećajima i bezuzročnim gubitkom kilograma. Adhezije su često skriveni uzrok ženske neplodnosti.

Dijagnoza adhezivne bolesti

Moguće je pretpostaviti prisustvo adhezija ako je pacijent u prošlosti bio podvrgnut hirurškim intervencijama na organima trbušne šupljine ili male karlice, zaraznim i upalnim bolestima genitourinarnog sistema, endometriozi.

Ovi faktori rizika doprinose stvaranju adhezija, ali nisu stopostotna garancija njihovog prisustva. Da bi se potvrdila dijagnoza, potrebno je provesti niz studija.

1. Određeni dijagnostički podaci daju se pregledom na ginekološkoj stolici.
2. Rendgenskim pregledom maternice uvođenjem kontrastnog sredstva utvrđuje se opstrukcija jajovoda koja je često uzrokovana adhezijama. Međutim, ako se utvrdi prohodnost jajovoda, adhezije se ne mogu isključiti.
3. Nalazi ultrazvuka ne mogu utvrditi prisustvo adhezija u trbušnoj šupljini.
4. Snimanje magnetnom rezonancom pruža visoku tačnost rezultata.

Glavna metoda za dijagnosticiranje adhezivne bolesti ostaje laparoskopija. Uz pomoć specijalnih instrumenata koji se uvode u trbušnu šupljinu pacijenta tokom laparoskopije, liječnik može procijeniti stupanj razvoja patologije i, ako je potrebno, odmah obaviti medicinske manipulacije.

Lečenje postoperativnih adhezija

Ako se adhezije tek počinju stvarati na mjestu upalnog procesa, postoji mogućnost njihove spontane resorpcije, pod uvjetom da se brzo i adekvatno liječe. S vremenom tanki filmovi priraslica postaju grubi, zadebljavaju i više nalikuju na ožiljke i ožiljke.

Operacija

Glavna metoda liječenja akutnih i uznapredovalih hroničnih oblika bolesti je hirurško uklanjanje adhezija. Pacijentu se daje opća anestezija, a hirurg koristi posebne instrumente za lociranje, seciranje i uklanjanje adhezija.

1. Za pristup trbušnoj šupljini mogu se koristiti laparotomija (urezivanje trbušnog zida) i laparoskopske metode (pristup se vrši kroz ubode).
2. Izrezivanje adhezija vrši se laserom, električnim nožem ili vodom koja se isporučuje pod jakim pritiskom (akvadisekcija).

Operacija osigurava jednokratno uklanjanje patoloških formacija, ali ne garantira zaštitu od recidiva. Što se tijelo više podvrgava hirurškim intervencijama, to je vjerovatniji razvoj adhezivnog procesa. Zbog toga se često koriste posebne metode za sprečavanje patologija nakon terapijske operacije: uvođenje tekućina s barijerama (mineralno ulje, dekstran), omotavanje organa filmom koji se sam upija.

Enzimi

Enzimska terapija može imati dobar učinak, uključujući injekcije enzima koji razgrađuju (lipazu, ribonukleazu, lidazu, streptazu) i utrljavanje protuupalnih masti u trbuh.

Jedno od najsnažnijih enzimskih sredstava je ljudska slina. Tvari sadržane u njemu sposobne su otopiti adhezivno tkivo. Pljuvačka je posebno aktivna ujutro, dok osoba još nije jela ni pila. Preporučuje se obilno nanošenje na ožiljke.

Masoterapija

Pri ručnom pregledu trbuha adhezije se nalaze kao zbijena područja. Ponekad pritisak na njih uzrokuje vuče bol. Masaža je dizajnirana da stvori napetost u zahvaćenom području, aktivira trbušno tkivo, poveća cirkulaciju krvi i razdvoji organe povezane adhezijom.

Trebate lagano masirati vrhovima prstiju duž prirodnog položaja unutrašnjih organa. Nemojte masirati odmah nakon operacije dok šavovi još nisu zarasli.

Prevencija postoperativnih adhezija

Glavno sredstvo za sprečavanje stvaranja priraslica nakon operacije je, čudno, fizička aktivnost. Pacijent bi trebao ustati iz kreveta i prošetati već sljedeći dan nakon operacije. Svako, čak i sporo kretanje doprinosi prirodnoj masaži unutarnjih organa, što sprječava stvaranje ožiljaka i ljepljivih filmova.

Što je ranije moguće (uzimajući u obzir stanje pacijenta), potrebno je započeti terapijske vježbe za trbuh: umjerene sklonosti, okretanje tijela.

Kombinacija fizičke aktivnosti i posebne masaže može sprečiti postoperativnu adhezivnu bolest.

Priraslice nakon operacije uklanjanja maternice: uzroci, simptomi i liječenje

Adhezije su vezivno tkivo koje raste u trbušnoj i karličnoj šupljini. Ona međusobno povezuje organe i druge strukture. Priraslice nakon operacije uklanjanja maternice pojavljuju se prilično često. Medicinska statistika pokazuje da se oni javljaju u 90% slučajeva. Ovo stanje je komplikacija koja je opasna po zdravlje žene.

Koncept adhezija

Adhezije su dodatno tkivo koje karakterizira ljepljivi fibrin koji se luči. Zbog toga ovo tkivo lijepi organe. To je zbog zaštitne reakcije tijela, odnosno rast priraslica je neophodan za održavanje bolesnog organa ili tkiva zahvaćenih upalnim procesom.

Vezivno tkivo može izgledati drugačije. Naime, u obliku filma, ožiljka, niti. Ovi oblici tkiva pojavljuju se nakon trakaste operacije ili nakon minimalno invazivnih intervencija.

Razlozi za stvaranje adhezija nakon uklanjanja maternice

Formiranje priraslica nakon uklanjanja maternice česta je pojava, jer proces zacjeljivanja rane prati stvaranje vezivnog ožiljka. Prostor koji se formirao počinje da prerasta. Glavni razlog pojave adhezivnog procesa je individualna karakteristika organizma u kojoj on ne proizvodi enzim odgovoran za resorpciju naslaga fibrina.

Uzročni faktori ovog patološkog stanja su:

• Dodatna trauma susjednih anatomskih struktura.
• Ako je tokom hirurške operacije liječnik ostavio instrumente, salvete, tampone itd. U trbušnoj šupljini.
• Infekcija tokom operacije, odnosno upotreba nepravilno obrađenih instrumenata ili kršenja tokom obloga u postoperativnom periodu.
• Pojava takve komplikacije nakon operacije kao unutarnje krvarenje.
• Aktivacija upalnog procesa.

Pored toga, na stvaranje adhezija utječe rez tijekom operacije, naime, ispravnost njegove provedbe. Trajanje same operacije je takođe važno.

Bilješka! Medicinska praksa pokazuje da se sojevi nakon uklanjanja maternice javljaju kod pre tankih žena.

Koliko je vremena potrebno za stvaranje adhezija?

Adhezije se počinju stvarati od nakupljanja upalne tečnosti ili krvi koja se nije otopila nakon operacije. Štoviše, njihovo formiranje započinje već od 7-21 dana. Eksudat se postepeno zgušnjava do tog vremena i počinje se zamjenjivati \u200b\u200bvezivnim tkivom. Nakon 30 dana u njemu se formiraju krvne kapilare i nervna vlakna.

Simptomi i znakovi

U većini slučajeva prisustvo adhezija se ne pojavljuje ni na koji način. Simptomi se pojavljuju čak i kada se situacija zakomplicira.

Glavni simptomi su disfunkcija crijeva. Naime, crijevna opstrukcija koja se očituje patološki rijetkom defekacijom ili potpunim prestankom ispuštanja stolice. Takođe se uočavaju zatvor i nadimanje.

Uz to će biti i sljedećih simptoma:

• opšta malaksalost i hipotenzija;
• bolovi u donjem dijelu trbuha;
• u budućnosti je stanje pacijenta komplicirano čestim napadima mučnine i povraćanja;
• bolnost postoperativnog šava;
• postoperativni šav se upali - postaje svijetlo crven, edematozan;
• ponekad postoji groznica;
• bol nakon odnosa.

Dijagnostika

Dijagnoza adhezija je teška, jer je postavljanje tačne presude moguće tek nakon laparoskopije ili punopravne operacije abdomena. Ali liječnik može sumnjati na prisustvo adhezija nakon takvih dijagnostičkih metoda:

• Laboratorijske pretrage krvi. Uz njihovu pomoć utvrđuje se prisustvo upalnog procesa i može se procijeniti aktivnost fibrinolize.
• Ultrazvuk abdomena i karlice omogućava vam da procijenite mjesto organa. Liječnik može priznati da postoji lezija vezivnog tkiva, jer će organi biti pogrešno smješteni.
• Dijagnostička laparoskopija je minimalno invazivna metoda koja vam omogućava da u potpunosti vizualizirate organe i druge strukture pomoću posebnog manipulatora.

Kada se adhezije formiraju nakon operacije uklanjanja maternice, ponekad se propisuje rendgenski pregled crijeva, posebno ako postoji kompleks simptoma disfunkcije organa. U ovom slučaju se koriste kontrastna sredstva. Kao rezultat, jasno je koliko je suženi lumen crijeva i koji je stupanj prohodnosti crijeva.

Opasnost od adhezija

Adhezije su postoperativna komplikacija. Oni mogu izazvati ozbiljne posljedice, jer širenje vezivnog tkiva doprinosi poremećaju normalnog rada organa.

Opasne komplikacije su:

• akutna intestinalna opstrukcija;
• nekrotična crijevna lezija;
• peritonitis.

Liječenje

Kada se ženskoj maternici odstrani, prepisuje joj se preventivna terapija. Sadrži listu lijekova koji također sprečavaju stvaranje adhezija. To uključuje protuupalne materije, antibiotike i enzimske lijekove,

Fizioterapija je takođe dokazala svoju efikasnost. Koriste se i za prevenciju manifestacije adhezija, i već u njihovom prisustvu.

Fizioterapija

Elektroforeza je jedan od fizioterapijskih postupaka koji može uništiti postoperativne adhezije. Također ima izražen učinak, odnosno uklanjaju se simptomi. Obično propisani postupci. Elektroforeza se koristi zajedno s lijekovima protiv bolova.

Uz to se koriste parafinske i ozokeritne aplikacije. Danas su laserska terapija i magnetoterapija popularne metode liječenja.

Enzimski pripravci

Fibrinolitički agensi su vrlo efikasni u prisustvu adhezija, jer sadrže enzime koji mogu otopiti fibrin. Oni uključuju:

• Urokinaza - razgrađuje krvne ugruške rastvarajući ih.
• Fibrinoliza - ova tvar je sposobna otopiti fibrin.
• Kemotripsin je sredstvo koje pomaže u razrjeđivanju viskoznog eksudata i zgusnute krvi. Aktivna tvar razgrađuje vlaknaste naslage i nekrotično tkivo.
• Hijaluronidaza (lidaza) - ovaj lijek sadrži hijaluronsku kiselinu u svom sastavu. Akcija je usmjerena na omekšavanje ožiljaka, kao i na liječenje hematoma.
• Streptokinaza - ovo sredstvo je sposobno otapati krvne ugruške, odnosno otapati fibrin u krvnim ugrušcima.
• Trypsin.

Laparoskopija

Laparoskopija je kirurški tretman koji se odnosi na minimalno invazivne intervencije. Ova metoda sastoji se u tome da liječnik napravi nekoliko malih rezova kroz koje se ubacuju instrumenti i manipulator. Tijekom operacije adhezije se seciraju i posude se kauteriziraju. Takođe, lekar mora ukloniti sinehije. To se radi laserom, akvadisekcijom ili elektrohirurgijom.

Pozitivan faktor takvog liječenja je minimalna lista komplikacija, koje su, osim toga, izuzetno rijetke. Takođe, rehabilitacija nakon laparoskopije ne traje dugo. Već sljedeći dan nakon ove operacije žena može ustati. Period oporavka nije duži od nekoliko dana.

Operacija na traci za uklanjanje adhezija naziva se laparotomija.

Prevencija

Glavna prevencija adhezija je ispravan kirurški tretman, bez ikakvih smetnji, jer se adhezije stvaraju nakon operacija. Također, nepravilne metode rehabilitacije mogu utjecati na manifestaciju pramenova. Kako izbjeći adhezije? Liječnici nakon intervencije uklanjaju maternicu:

• Slijedite dijetu.
• Pravilno vodite računa o postoperativnom šavu kako ne bi došlo do infekcije rane.
• Izbjegavajte pretjerani fizički napor, ali morate se više kretati.

Ako se poštuju sva ova pravila, smanjuje se rizik od adhezija.

Zaključak

Proces prianjanja nakon operacije prilično je opasan. Stoga, ako osjetite bilo kakve simptome, trebate se obratiti liječniku. Napokon, ovo patološko stanje može dovesti do opasnih posljedica.

Klikom na dugme "Pošalji", prihvatate uslove politike privatnosti i dajete saglasnost za obradu ličnih podataka pod uslovima i za tamo navedene svrhe.

Principi prevencije adhezivnih bolesti u maloj karlici

Proces adhezije i stvaranje adhezija u trbušnoj šupljini i karličnim organima univerzalni je zaštitni i prilagodbeni mehanizam. Cilj mu je razgraničenje patološkog mjesta, obnavljanje anatomske strukture samih tkiva i njihove opskrbe krvlju, poremećene kao rezultat traume i / i upalnog procesa.

Često stvaranje adhezija ne dovodi do patoloških promjena u trbušnoj šupljini i ostaje neprimijećeno. Istodobno, njihovo stvaranje tijekom upalnih procesa u dodacima često dovodi do neplodnosti, pa je, na primjer, prevencija spolno prenosivih bolesti ili pravovremena i adekvatna protuupalna terapija istovremeno prevencija adhezija u jajovodima i, shodno tome, prevencija neplodnost.

Razlozi za stvaranje adhezija nakon operacija u ginekologiji i akušerstvu

Tradicionalno se adhezivni proces smatra lokalnim poremećajem tkiva koji se uglavnom javlja kao rezultat kirurške traume na peritonealnim površinama i naknadnih upalnih reakcija.

Ovo posljednje uzrokuje kaskadu odgovarajućih procesa u obliku eksudacije (izljeva) tečnog dijela krvi, metaboličkih poremećaja u tkivima, deskvamacije peritonealnog epitelnog sloja ćelija, taloženja fibrina, stvaranja elastinskih i kolagenih vlakana, rasta kapilarne mreže na mjestu oštećenja i stvaranja adhezija.

Sušenje tkiva, hipoksija mezotelija uz upotrebu pneumoperitoneuma uz upotrebu ugljen-dioksida i hirurške manipulacije tkivima igraju značajnu ulogu u tim procesima.

Najčešće (u 63-98% svih slučajeva) formiranje patoloških adheralnih i zdjeličnih adhezija (adhezija) između površina organa i unutarnje površine trbušnog zida u trbušnoj šupljini događa se nakon trbušne operacije, posebno u karličnoj šupljini. Oni su jedan od najvažnijih i ne u potpunosti riješenih problema celijakije, zauzimajući jedno od vodećih mjesta u strukturi postoperativnih komplikacija.

Prisustvo adhezija može biti asimptomatsko. Njihova klinička simptomatologija smatra se ljepljivom bolešću koja se manifestuje:

• akutni ili hronični oblici adhezivne crijevne opstrukcije;
• disfunkcija trbušnih i karličnih organa;
• hronični bol u karlici ili sindrom bolova u trbuhu i karlici;
• kršenja menstrualnog ciklusa i tubal-peritonealne neplodnosti (u 40% slučajeva) kod žena reproduktivne dobi.

Prevencija adhezije u maloj karlici omogućava vam da izbjegnete ili značajno smanjite vjerovatnoću razvoja ljepljive bolesti. Glavni uzroci priraslica nakon operacije su oštećenje površinskog epitelnog sloja (mezotel) koji pokriva unutrašnje organe, kao rezultat:

• mehanički udar koji dovodi do traume peritoneuma u različitim fazama hirurške operacije - disekcija trbušne šupljine, fiksacija tkiva i zaustavljanje krvarenja hvatanjem stezaljkama i drugim instrumentima, izrezivanje pojedinih dijelova peritoneuma, brisanje i sušenje suhim tamponima od gaze i salvetama itd .;
• učinci različitih fizičkih čimbenika, koji uključuju isušivanje serozne membrane pod utjecajem zraka, posebno laparotomijskim načinom pristupa, opekline električnim i radiotalasnim nožem, lasersko zračenje, plazma skalpel, elektrokoagulacija i druge metode koagulacije malih krvnih žila, pranje vrućim otopinama;
• aseptični upalni proces u trbušnoj šupljini pod uticajem prethodnih faktora, kao i intraperitonealni hematomi i manja krvarenja, tretiranje peritoneuma alkoholom ili jodom, upotreba raznih drugih koncentrovanih rastvora (antiseptika, antibiotika) za pranje trbušne šupljine;
• dugotrajna upotreba upijajućeg šavnog materijala, prisustvo drenaže u trbušnoj šupljini, talk u rukavicama, komade gaze ili pamuka itd .;
• nedostatak kiseonika u tkivima i poremećaji metaboličkih procesa u njima, kao i neodgovarajući temperaturni režim plina kada se koristi CO 2 -pneumoperitoneum za dijagnostičku ili terapijsku laparoskopiju;
• postoperativna infekcija koja se češće javlja s pristupom laparotomije nego s laparoskopskim pristupom.

Svi ovi faktori, a najčešće i njihova kombinacija, pokretački su mehanizam koji dovodi do upalnih procesa, što je uzrok prekomjerne biološke sinteze vezivnog tkiva, odnosno stvaranja adhezija. U operativnoj ginekologiji maksimalan učinak prva tri faktora javlja se tokom histerektomije, pa je stoga prevencija adhezija nakon uklanjanja maternice od najveće važnosti u usporedbi s drugim ginekološkim operacijama.

U akušerstvu je porođaj carskim rezom nešto manje povezan s mehaničkim i fizičkim oštećenjima karličnih organa. Međutim, često se javlja hirurški gubitak krvi uzrokuje hipoksiju tkiva, poremećeni metabolizam i imunološki odgovor tijela, što također doprinosi razvoju adhezivnog procesa i adhezivnih bolesti u neposrednom ili kasnom postoperativnom periodu. Stoga bi se prevencija adhezija nakon carskog reza trebala provoditi na isti način kao i kod ostalih hirurških zahvata.

Metode za prevenciju adhezivne bolesti

Na osnovu zapažanja i uzimajući u obzir mehanizme nastanka adhezivnog procesa, prevenciju stvaranja adhezije treba provesti već tokom same hirurške intervencije. Sadrži sljedeće osnovne principe:

1. Smanjenje oštećenja peritoneuma zahvaljujući pažljivom tretiranju tkiva, smanjenju (ako je moguće) vremena operacije, ekonomičnoj upotrebi tehnika koagulacije i uvlačenja. Pored toga, potrebno je smanjiti broj šavova i staviti kopče, temeljito zaustaviti krvarenje bez narušavanja cirkulacije krvi u tkivima, ukloniti sva nekrotična tkiva i nakupine krvi, suzbiti infekciju antibakterijskim i antiseptičkim rastvorima niske koncentracije, navlažiti tkiva i oprati trbušnu šupljinu, koristiti šav materijal koji ne izaziva imunološki reakcija, sprečavanje prodora talka od rukavica i pamučne prašine s gazenih salveta i tampona u trbušnu šupljinu.
2. Smanjenje težine upalnih procesa pomoću nehormonskih i hormonalnih protuupalnih lijekova.
3. Smanjen primarni odgovor na aseptičnu upalu.
4. Suzbijanje kaskade povećanog zgrušavanja krvi, smanjenje aktivnosti stvaranja fibrina i aktiviranje procesa usmjerenih na njegovo rastvaranje.
5. Korištenje sredstava usmjerenih na smanjenje akumulacije proteina elastina i kolagena, što potom dovodi do razvoja fibroplastičnih procesa (fibrinolitički enzimi).
6. Primjena metode hidroflotacije koja se sastoji u uvođenju kristaloidnih otopina (Ringerov rastvor laktata) ili dekstrana (ikodekstrin, itd.) U trbušnu šupljinu, zajedno s heparinom i otopinom glukokortikosteroida, kako bi se odvojile dodirne površine, aktivirala fibrinolitička aktivnost peritonealnih ćelija i suzbila kaskada zgrušavanja.
7. Upotreba barijernih lijekova (gelovi, biorazgradive membrane, hijaluronska kiselina, polietilen glikol, kao i uvođenje sredstava poput surfaktanta itd.), Koji su fiksirani na dodirnim površinama u trbušnoj šupljini i u maloj karlici i dovode do njihovog mehaničkog odvajanja.

Stoga je najvažniji mehanizam u prevenciji adhezija minimiziranje traume hirurške intervencije. Hirurške metode prevencije mogu se nadopuniti drugim sredstvima i metodama koje ni u kojem slučaju ne mogu zamijeniti prve. S tim u vezi, prevencija adhezija tokom laparoskopije ima značajne prednosti.

Glavne prednosti laparoskopske metode u operativnoj ginekologiji kao načina smanjenja stvaranja adhezija su:

• minimalni stepen traume gubitka krvi uslijed odsustva velikih ureza prednjeg trbušnog zida u područjima obilne opskrbe krvlju;
• minimalan pristup, koji pomaže u sprečavanju mogućnosti prodora ambijentalnog vazduha i stranih reaktivnih materijala u trbušnu šupljinu, kao i isušivanje serozne površine uništavanjem fosfolipidnog sloja;
• upotreba bipolarnih elektroda, koje znatno manje štete tkivima od monopolarnih i ultrazvučnih, i sprečavaju stvaranje adhezija;
• rad na organima i tkivima uvećanim optičkom kamerom, uz pomoć instrumenata na udaljenoj udaljenosti, čime se značajno smanjuje rizik od mehaničkih ozljeda mezotelnog sloja;
• smanjenje manipulacija sa udaljenim organima i tkivima;
• nema potrebe izolirati pojedinačne zone i podove trbušne šupljine, na primjer, crijeva, hirurškim salvetama;
• nježnije i brže obnavljanje anatomskih struktura i peristaltičke funkcije crijeva;
• pozitivan efekat same laparoskopije na aktivnost peritoneuma u smislu fibrinolize (rastvaranje fibrina).

Istodobno, prema statistikama, oko 30-50% svih slučajeva bolova u karlici javlja se nakon laparoskopije ciste jajnika, jajovoda i drugih dijagnostičkih laparoskopskih postupaka. To je uglavnom zbog činjenice da:

• ugljični dioksid uveden u trbušnu šupljinu radi laparoskopskog pristupa uzrokuje spazme kapilara površinskih peritonealnih slojeva, što dovodi do hipoksije i poremećaja metaboličkih procesa u mezotelnom sloju; dodavanje 3 volumena kiseonika ugljen-dioksidu značajno smanjuje ove pojave;
• plin se uvodi u trbušnu šupljinu pod pritiskom;
• suvi plin.

Dakle, laparoskopska ginekologija samo malo smanjuje učestalost i prevalenciju adhezivnih procesa, sindroma bolova u trbuhu i karlici i učestalost ponavljanih operacija povezanih s adhezivnom bolešću. Laparoskopske metode nisu razlog za napuštanje osnovnih principa prevencije adhezije. Izbor dodatnih sredstava protiv prianjanja ovisi o opsegu hirurške ozljede.

Prevencija adhezivne bolesti u postoperativnom periodu sastoji se uglavnom u:

• obnavljanje ravnoteže vode i elektrolita u tijelu;
• protuupalna i antikoagulantna terapija;
• rano aktiviranje pacijenta;
• najbrže moguće obnavljanje funkcije crijeva.

Principi prevencije adhezije su isti za sve vrste hirurških intervencija. Njihova upotreba treba biti sveobuhvatna i u skladu s obimom i prirodom ozljede.