rumah Polip Terdiri dari lipatan usus kecil. Usus halus. Struktur dinding usus halus

Terdiri dari lipatan usus kecil. Usus halus. Struktur dinding usus halus

Usus halus (intestinum teniae) adalah bagian dari sistem pencernaan yang mengikuti lambung, sepanjang 2,8 sampai 4 m, diakhiri dengan katup ileocecal di fosa iliaka kanan. Pada mayat, usus halus mencapai panjang hingga 8 m. Usus halus dibagi lagi tanpa batas yang jelas menjadi tiga bagian: duodenum (duodenum), jejunum (jejunum), ileum (ileum).

Dalam hal signifikansi fungsionalnya, usus kecil menempati tempat sentral dalam sistem pencernaan. Dalam lumennya, di bawah aksi jus usus (volume 2 l), jus pankreas (volume 1-2 l) dan empedu hati (volume 1 l), terjadi pemisahan akhir semua nutrisi menjadi bagian-bagian penyusunnya: protein dipecah menjadi asam amino, hidrokarbon - menjadi glukosa , lemak - gliserin dan sabun. Produk pencernaan diserap ke dalam darah dan pembuluh getah bening. Merupakan karakteristik bahwa semua zat yang membusuk harus larut dalam air, membentuk larutan isotonik. Hanya dalam bentuk ini resorpsi mereka dimungkinkan melalui epitel usus. Dalam ketebalan dinding usus, di dalam darah, getah bening dan hati, protein, lemak, dan glikogen disintesis dari nutrisi yang masuk.

Semua bagian usus halus memiliki struktur yang sama. Dinding usus terdiri dari selaput: mukosa, submukosa, otot dan serosa.

Selaput lendir (tunika mukosa) ditutupi dengan epitel bermata prismatik satu lapis. Setiap sel di sisi yang menghadap rongga usus memiliki hingga 3000 mikrovili, yang terlihat seperti bingkai di mikroskop cahaya. Karena mikrovili, permukaan penyerap sel meningkat 30 kali lipat. Seiring dengan sel prismatik, ada sel piala soliter yang menghasilkan lendir. Di bawah epitel adalah pelat basal jaringan ikat yang halus, terpisah dari submukosa lamina muskularis. Permukaan selaput lendir mengandung lipatan melingkar (plicae circulares), berjumlah sekitar 600, dan 30 juta villi (villi intestinales) setinggi 0,3-1,2 mm. Villus adalah tonjolan seperti jari dari selaput lendir (Gbr. 238). Villus mengandung jaringan ikat longgar, serat otot polos, arteri dan vena. Di bagian tengah terletak pertumbuhan buta kapiler limfatik, yang disebut sinus laktiferus (Gbr. 239). Depresi terlihat di antara vili - sekitar 150 juta kriptus selaput lendir; Kriptus timbul akibat invaginasi membran basal menuju saluran kelenjar usus (gll. intestinales). Karena adanya mikrovili, lipatan melingkar, vili dan kriptus, penyerapan permukaan selaput lendir dibandingkan dengan permukaan datar pada segmen usus yang setara meningkat 1000 kali lipat. Fakta ini merupakan momen adaptif yang sangat penting yang memastikan perkembangan usus yang relatif pendek pada manusia, namun karena luasnya area selaput lendir, ia memiliki waktu untuk menyerap hampir semua nutrisi dari saluran pencernaan.

Submukosa (tela submukosa) longgar, sangat bergerak, hampir di seluruh usus halus. Di submukosa duodenum, bagian ujung gll terletak. duodenum. Rahasia mereka dituangkan ke dalam usus. Rahasia kelenjar kripto mengandung enterokinase, yang mengaktifkan tripsinogen jus pankreas. Pada bagian awal duodenum, masih terdapat kelenjar yang menghasilkan pepsin dan dipeptidase untuk pemecahan protein. Di submukosa, terjadi penumpukan jaringan limfatik berupa folikel.

Membran otot (tunica muscularis) terdiri dari otot polos yang membentuk lapisan membujur dalam, melingkar, dan membujur luar. Ketebalannya jauh lebih sedikit daripada di dinding perut. Mulai dari bulbus duodenum menuju ujung usus halus, membran otot menebal. Serat melingkar yang membentuk spiral curam mampu mereduksi lumen usus. Serabut otot longitudinal menutupi usus dalam bentuk spiral lembut dengan pergantian putaran 20-30 cm, menyebabkan pemendekan saluran usus dan terbentuknya gerakan pendulum.

Membran serosa - peritoneum (tunica serosa), kecuali duodenum, menutupi usus kecil dari semua sisi, membentuk mesenterium usus. Peritoneum ditutupi dengan mesothelium dan memiliki dasar jaringan ikat.

Usus duabelas jari

Duodenum (duodenum), panjang 25-30 cm, dimulai dengan ekstensi bulat dari sfingter pilorus dan diakhiri dengan tikungan duodenum (flexura duodenojejunal) yang menghubungkannya dengan jejunum (Gbr. 240). Dibandingkan dengan bagian lain dari usus halus, ia memiliki sejumlah ciri struktural dan, tentu saja, fungsi dan topografi. Perlu dicatat bahwa proses patologis sering terjadi di duodenum, serta di perut, terkadang tidak hanya memerlukan perawatan terapeutik, tetapi juga intervensi bedah. Keadaan ini memberlakukan persyaratan tertentu pada pengetahuan anatomi.

Duodenum tidak memiliki mesenterium dan permukaan posteriornya bertambah ke dinding perut posterior. Yang paling khas (60% kasus) adalah bentuk tapal kuda yang tidak teratur dari usus (Gbr. 240), di mana bagian atas (pars superior), descending (pars descendens), horizontal (pars horizontalis inferior) dan ascending (pars ascendens) dibedakan.

Bagian atas adalah ruas usus dari sfingter pilorus sampai ke lekukan atas duodenum, panjang 3,5-5 cm, diameter 3,5-4 cm, bagian atas berbatasan dengan m. psoas mayor dan ke tubuh vertebra lumbal I di sebelah kanan. Tidak ada lipatan pada selaput lendir bagian atas. Lapisan ototnya tipis. Peritoneum menutupi bagian atas secara mesoperitoneal, yang membuatnya lebih bergerak daripada bagian lain. Bagian atas usus dari atas bersentuhan dengan lobus persegi hati, di depan - dengan kantong empedu, di belakang - dengan vena portal, saluran empedu umum, dan arteri gastro-duodenum, dari bawah - dengan kepala pankreas (Gbr. 241).

Bagian bawah duodenum memiliki panjang 9-12 cm, diameter 4-5 cm, dimulai dari tikungan atas (flexura duodeni superior) dan setinggi vertebra lumbal I di sebelah kanan tulang belakang dan diakhiri dengan tikungan bawah setinggi vertebra lumbal III.

Di selaput lendir bagian yang turun, lipatan melingkar, vili kerucut diucapkan dengan baik. Di zona tengah dari bagian usus yang turun, saluran empedu umum dan saluran pankreas terbuka di dinding posteromedial. Duktus menembus dinding secara miring dan, melewati submukosa, mengangkat selaput lendir, membentuk lipatan longitudinal (plica longitudinalis duodeni). Di ujung bawah lipatan terdapat papilla besar (papilla mayor) dengan saluran terbuka. 2-3 cm diatasnya terdapat papilla kecil (papilla minor), dimana mulut saluran pankreas kecil terbuka. Ketika saluran pankreas dan saluran empedu melewati dinding otot, ia mengubah dan membentuk serat otot melingkar di sekitar mulut saluran, membentuk sfingter (m. Sphincter ampullae hepatopancreaticae) (Gbr. 242). Sfingter secara anatomis terkait dengan membran otot usus, tetapi secara fungsional independen, berada di bawah kendali otonom. sistem sarafserta iritan kimiawi dan humoral. Sfingter mengatur aliran jus pankreas dan empedu hati ke dalam usus.

Bagian yang turun tidak aktif; terletak di belakang peritoneum dan menyatu dengan dinding perut posterior, kepala pankreas dan salurannya, serta dengan saluran empedu komunis. Bagian ini dilintasi mesenterium kolon transversal. Bagian bawah duodenum bersentuhan di depan dengan lobus kanan hati, di belakang - dengan ginjal kanan, vena cava inferior, secara lateral - dengan bagian usus besar yang naik, medial - dengan kepala pankreas.

Bagian horizontal dimulai dari lekukan bawah duodenum, memiliki panjang 6-8 cm, melintasi tubuh vertebra lumbal III di depan. Di selaput lendir, lipatan melingkar diucapkan dengan baik, selaput serosa menutupi bagian horizontal hanya di depan. Bagian horizontal dinding atas bersentuhan dengan kepala pankreas. Dinding posterior usus berbatasan dengan vena kava inferior dan vena ginjal kanan.

Bagian menaik berlanjut dari bagian horizontal duodenum, panjangnya 4-7 cm, terletak di sebelah kiri tulang belakang dan pada tingkat vertebra lumbal II masuk ke jejunum, membentuk tikungan duodenum (flexura duodenojejunalis). Bagian menaik melintasi akar mesenterium jejunum. Di antara dinding anterior bagian menaik dari duodenum dan badan pankreas, arteri dan vena mesenterika superior lewat. Bagian menaik dari duodenum bersentuhan dari atas dengan badan pankreas, di depan - dengan akar mesenterium, di belakang - dengan vena kava inferior, aorta, dan vena ginjal kiri.

Ketika seseorang tegak dan mengambil napas dalam-dalam, duodenum turun satu ruas. Bagian yang paling bebas adalah bohlam dan bagian duodenum yang naik.

Ligamen duodenum... Ligamentum hepatoduodenal (lig.hepatoduodenale) adalah selembar ganda dari peritoneum. Dimulai dari dinding posterior atas dari bagian atas duodenum, mencapai gerbang hati, membatasi tepi kanan omentum kecil, dan merupakan bagian dari dinding anterior pembukaan bursa omentum (lihat. Struktur peritoneum). Di tepi ligamen di sebelah kanan terletak saluran empedu komunis, di sebelah kiri - arteri hepatik sendiri, vena portal posterior, pembuluh limfatik hati (Gbr. 243).

Duodenal - ligamentum ginjal (lig. Duodenorenale) - pelat lebar peritoneum, membentang di antara tepi atas posterior bagian atas usus dan area hilus ginjal. Ligamen membentuk dinding bawah bukaan kotak isian.

Duodenum - ligamentum kolon transversal (lig. Duodenocolicum) adalah bagian kanan lig. gastrocolicum, berjalan di antara kolon transversal dan bagian atas duodenum. Ligamen menjalankan arteri gastroepiploic kanan untuk lambung.

Ligamentum suspensi (lig. Suspensorium duodeni) adalah duplikasi dari peritoneum, yang menutupi fiexura duodenojejunalis dan melekat pada permulaan arteri mesenterika superior dan ke kaki medial diafragma. Dalam ketebalan ligamen ini, ada ikatan otot polos.

Varian bentuk duodenum... Bentuk usus yang dijelaskan di atas terjadi pada 60% kasus, terlipat - 20%, berbentuk V - 11%, berbentuk C - 3%, berbentuk cincin - 6% (Gbr. 244).

Pada bayi baru lahir dan anak-anak di tahun pertama kehidupan, duodenum relatif lebih panjang daripada orang dewasa; bagian horizontal bawah sangat panjang. Lipatan selaput lendir rendah, kelenjar pencernaan usus berkembang dengan baik, bagian-bagiannya tidak terdiferensiasi. Bentuk usus adalah annular. Fitur juga merupakan tempat pertemuan saluran pankreas dan saluran empedu komunis, yang mengalir ke bagian awal duodenum.

Jejunum

Jejunum mewakili 2/5 dari panjang bagian mesenterika usus kecil. Dimulai dari flexura duodenojejunalis di sebelah kiri pada level II vertebra lumbal, jejunum diakhiri dengan katup ileocecal. Diameter usus halus 3,5-4,5 cm Selaput lendir mengandung lipatan melingkar yang jelas setinggi 5-6 mm, menutupi 2/3 lingkar usus, mengandung vili dan kriptus. Di submukosa, tidak hanya terletak bagian ujung kelenjar usus, tetapi juga folikel limfatik (folliculi lymphatici solitarii) (Gbr. 245). Limfosit dengan sifat imunobiologis terbentuk di folikel. Begitu berada di dalam darah dan getah bening, mereka dibawa ke seluruh tubuh. Beberapa limfosit menembus permukaan selaput lendir dan mati di zona pencernaan, melepaskan enzim yang memfasilitasi pencernaan.

Ileum

Ileum (ileum), mewakili 3/5 dari ujung usus kecil dan diakhiri dengan katup ileocecal. Diameter ileum 2-2,5 cm, lilitannya menempati rongga pelvis dan regio iliaka kanan. Selaput lendir di bagian awal usus memiliki lipatan melingkar, yang tidak ada di bagian akhir. Di submukosa, folikel limfatik tunggal dan gabungan (folliculi lymphatici agregati et solitarii) terletak. Folikel terlihat jelas, karena selaput lendir memiliki sedikit vili dan lipatan (Gbr. 246).

Bagian terminal ileum, panjang 10-12 cm, bertambah ke dinding perut posterior, tidak memiliki mesenterium, dan ditutupi dengan peritoneum di tiga sisi.

Perbedaan antara ileum dan jejunum: 1) diameter jejunum lebih besar dari ileum; 2) dinding jejunum lebih tebal, memiliki lebih banyak lipatan pada selaput lendir dan vili padat; 3) jejunum berlimpah dengan darah, oleh karena itu warnanya merah muda; 4) tidak ada folikel limfatik yang bersatu di jejunum; folikel limfatik tunggal dan bersatu, berkembang lebih baik di ileum.

Jejunum merupakan bagian proksimal dari usus kecil, dan ileum - distal; Namun, tidak ada batasan yang jelas di antara keduanya. Di bagian distal, dinding usus menjadi lebih tipis, lumen menyempit, mesenterium ileum mengandung lebih banyak lemak, dan arsitektonik arkade arteri lebih kompleks. Secara proksimal, usus halus diamankan oleh fiksasi retroperitoneal duodenum oleh ligamentum Treitz, dan ujung distal relatif tidak bergerak karena fiksasi sekum ke dinding posterior rongga perut. Di antara dua area ini, usus, karena mesenterium yang diucapkan, cukup bergerak.
Biasanya, panjangnya minimal 2 m (bisa mencapai 3,5 m), setelah mati, akibat relaksasi otot polos dinding usus, mencapai 6 m atau lebih.

Di bagian proksimal jejunum dan di bagian postbulbar duodenum terdapat banyak lipatan melingkar yang berkembang dengan baik (valvulae conniventes), atau lipatan Kerkring. Di bagian distal ileum, mereka, sebagai suatu peraturan, tidak ada, dan tingkat keparahannya adalah tanda sinar-X yang khas, yang memungkinkan untuk membedakan berbagai bagian usus kecil satu sama lain.

A - Gambar endoskopi normal jejunum, tipe endoskopi kaku "mendorong"
B - Bagian normal barium melalui usus kecil
B - Penampakan radiografi usus kecil yang normal. Lipatan melingkar terlihat jelas - loop usus halus bengkak dan tidak tumpang tindih (panah hitam), tumpang tindih atau tidak bengkak (panah putih), lipatan melingkar membentuk pola "tipis"

Mukosa usus halus memiliki banyak vili berbentuk jari, permukaannya terdiri dari enterosit dan sel piala individu. Kriptus usus, atau kelenjar Lieberkühn, terbuka di antara dasar vili. Di duodenum, vili lebar, berbentuk daun atau spatulasi. Di jejunum, sebagian besar vili berbentuk digital; saat bergerak menuju ileum, vili menjadi lebih panjang dan lebih tipis, fitur ini terlihat jelas pada mikroskop. Perlu dicatat bahwa jumlah vili berbentuk daun di usus halus proksimal lebih tinggi pada orang yang tinggal di daerah tropis, bahkan jika kita memperhitungkan atrofi parsial vili sedang, tetapi rasio antara tinggi vili dan kedalaman ruang bawah tanah tetap dalam kisaran normal dan berkisar antara 3: 1 sampai 4: 1.

Enterosit - sel epitel prismatik yang relatif seragam yang memainkan peran kunci dalam sekresi dan absorpsi, sebagian karena batas sikat yang dibentuk oleh mikrovili. Lingkaran kehidupan enterosit adalah 2-3 hari - salah satu yang terpendek di tubuh. Di dasar ruang bawah tanah, ada pembaruan terus menerus dari sel induk usus (enteroblas), kemajuannya ke puncak vili disertai dengan diferensiasi.

Ada lebih banyak sel piala masuk ileum... Vili juga mengandung sel M dan sel bundel. Sel M, yang tidak memiliki mikrovili, terletak di area bercak Peyer dan menyediakan hubungan antara jaringan limfoid usus dan proses yang terjadi di lumennya. Sel bundel telah mengucapkan mikrovili, tetapi fungsinya masih belum diketahui. Ada limfosit epitel normal, tapi orang sehat tidak lebih dari 40 untuk setiap 100 enterosit. Crypts mengandung sel usus asidofilik (sel Paneth) dan sel endokrin dari sistem APUD, termasuk sel L yang mengeluarkan hormon usus - peptida mirip glukagon. Lamina propria membentuk dasar vili dan terdiri dari jaringan ikat dengan pembuluh darah dan getah bening. Ini berisi sejumlah kecil sel limfoid, eosinofil dan histiosit.

Ini adalah bagian terpanjang dari saluran pencernaan. Itu terletak di antara lambung dan usus besar. Di usus kecil, bubur makanan (chyme), diolah dengan air liur dan jus lambung, terkena aksi jus usus, empedu, jus pankreas; di sini produk pencernaan diserap ke dalam darah dan pembuluh getah bening (kapiler). Usus halus terletak di dalam rahim (daerah tengah perut) ke bawah dari perut dan usus besar transversal, mencapai pintu masuk ke rongga panggul. Panjang usus halus pada manusia yang hidup berkisar antara 2,2 sampai 4,4 m, pada pria usus lebih panjang dibandingkan pada wanita. Dalam mayat, karena hilangnya nada selaput otot, panjang usus kecil adalah 5-6 m. Usus kecil berbentuk tabung, yang diameter awalnya rata-rata 47 mm, dan di ujung - 27 mm. Batas atas usus kecil adalah pilorus, dan bagian bawah adalah katup ileocecal di tempat pertemuannya ke dalam sekum.

Usus halus memiliki divisi-divisi berikut:

Duodenum;
Jejunum;
Ileum;

Jejunum dan ileum, berbeda dengan duodenum, memiliki mesenterium yang jelas dan dianggap sebagai bagian mesenterika dari usus kecil.

Duodenum tidak memiliki mesenterium, letaknya retroperitoneal. Peritoneum berbatasan dengan usus di depan, kecuali pada tempat-tempat di mana ia dilintasi oleh akar kolon transversal dan akar mesenterium usus kecil. Bagian awal duodenum - ampulanya (bohlam) ditutupi oleh peritoneum di semua sisi. Pada permukaan bagian dalam dinding duodenum, karakteristik lipatan melingkar dari seluruh usus kecil terlihat, serta lipatan longitudinal yang ada di bagian awal usus, di ampula. Selain itu, lipatan longitudinal duodenum terletak di dinding medial bagian yang turun. Di bagian bawah lipatan terdapat papilla duodenum besar di mana saluran empedu dan saluran pankreas terbuka dengan lubang yang sama. Di atas papilla besar, ada papilla duodenum kecil tempat pembukaan saluran pankreas aksesori berada. Ubur-ubur duodenum membuka ke dalam lumen duodenum. Mereka terletak di submukosa dinding usus.

Kapal dan saraf duodenum. Arteri pankreatoduodenal anterior dan posterior atas (yaitu arteri gastroduodenal) dan arteri pankreatoduodenal bawah (yaitu arteri mesenterika superior), yang beranastomosis satu sama lain dan memberikan cabang duodenum ke dinding usus, cocok untuk duodenum. Vena dengan nama yang sama mengalir ke vena portal dan anak sungainya. Pembuluh limfatik usus diarahkan ke kelenjar getah bening pankreatoduodenal, mesenterika (atas) celiac dan lumbar. Persarafan ulkus duodenum dilakukan oleh cabang lurus saraf vagus dan dari pleksus mesenterika lambung, ginjal, dan superior.

Anatomi sinar-X dari duodenum

Alokasikan bagian awal duodenum yang disebut "bulb", yang terlihat dalam bentuk bayangan segitiga, dengan alas segitiga menghadap ke pilorus dan dipisahkan darinya oleh penyempitan ueka (kontraksi sfingter pilorus). Bagian atas "bulb" sesuai dengan tingkat lipatan melingkar pertama mukosa duodenum. Bentuk duodenum bervariasi secara individual. Jadi, bentuk tapal kuda, ketika semua bagiannya diekspresikan dengan baik, terjadi pada 60% kasus. Dalam 25% kasus, duodenum memiliki bentuk cincin dan dalam 15% kasus - bentuk lingkaran, terletak secara vertikal, menyerupai huruf "U". Bentuk transisi duodenum juga dimungkinkan. Bagian mesenterika dari usus kecil, di mana duodenum berlanjut, terletak di bawah kolon transversal dan mesenteriumnya dan membentuk 14-16 loop, ditutupi di depan oleh omentum besar. Hanya 1/3 dari semua loop di permukaan dan dapat dilihat, dan 2/3 terletak di kedalaman rongga perut dan untuk pemeriksaannya usus harus diluruskan. Sekitar 2/5 dari bagian mesenterika usus kecil termasuk dalam jejunum dan 3/5 bagian ileum. Tidak ada batas yang jelas antara bagian-bagian usus kecil ini.

Jejunum terletak tepat setelah duodenum, lilitannya terletak di bagian kiri atas rongga perut.

Ileum, yang merupakan kelanjutan dari jejunum, memasuki perut kanan bawah dan bermuara di sekum di daerah fosa iliaka kanan. Jejunum dan ileum ditutupi di semua sisi oleh peritoneum (terletak intraperitoneal), yang membentuk membran serosa luar dindingnya, terletak di dasar subserous tipis. Karena fakta bahwa peritoneum mendekati usus di satu sisi, tepi bebas halus ditutupi dengan peritoneum dan tepi mesenterika yang berlawanan diisolasi dari jejunum dan ileum, di mana peritoneum yang menutupi usus masuk ke mesenteriumnya. Di antara dua lembar mesenterium, arteri dan saraf mendekati usus, vena dan pembuluh limfatik keluar. Di sini, di usus ada strip sempit yang tidak ditutupi oleh peritoneum. Membran otot yang terletak di bawah dasar subserous mengandung lapisan longitudinal luar dan lapisan lingkaran dalam, yang lebih berkembang daripada yang longitudinal. Pada pertemuan ileum dengan yang buta, terjadi penebalan pada lapisan otot melingkar. Submukosa di sebelah membran otot agak tebal. Ini terdiri dari jaringan ikat fibrosa longgar, yang berisi darah dan pembuluh limfatik, saraf.

Selaput lendir bagian dalam berwarna merah muda pada tingkat duodenum, jejunum dan merah muda keabu-abuan pada tingkat ileum, yang dijelaskan oleh intensitas suplai darah yang berbeda ke bagian-bagian ini. Selaput lendir dinding usus kecil membentuk lipatan melingkar, yang jumlahnya mencapai 650. Panjang setiap lipatan adalah 1 / 2-2 / 3 dari lingkar usus, tinggi lipatan sekitar 8 mm. Lipatan dibentuk oleh selaput lendir dengan partisipasi submukosa. Ketinggian lipatan menurun searah dari jejunum ke ileum. Permukaan selaput lendir seperti beludru karena adanya pertumbuhan - panjang vili usus 0,2-1,2 mm. Kehadiran banyak (4-5 juta) vili, serta lipatan, meningkatkan permukaan absorpsi selaput lendir usus kecil, yang ditutupi dengan jaringan prismatik lapisan tunggal dan memiliki jaringan pembuluh darah dan getah bening yang berkembang dengan baik. Basis vili adalah jaringan ikat lamina propria selaput lendir dengan sejumlah kecil sel otot polos. Villus berisi kapiler limfatik yang terletak di tengah - sinus laktiferus. Sebuah arteriol memasuki setiap vilus, yang membelah menjadi kapiler, dan venula keluar darinya. Arteriol, venula, dan kapiler di vilus terletak di sekitar sinus laktiferus sentral, lebih dekat ke epitel. Di antara sel zpitel yang menutupi selaput lendir usus kecil, sel piala yang mengeluarkan lendir (kelenjar uniseluler) ditemukan dalam jumlah besar. Di seluruh permukaan selaput lendir di antara vili, banyak kelenjar usus tubular terbuka, mengeluarkan cairan usus. Mereka terletak di ketebalan selaput lendir. Di selaput lendir usus kecil, banyak nodul lynphoid tunggal terlokalisasi, jumlah totalnya pada orang muda mencapai rata-rata 5000. Dalam selaput lendir ileum ada akumulasi besar jaringan limfoid - plak limfoid (patch Peyer) - nodul lynphoid kelompok, yang jumlahnya berkisar dari 20 hingga 60. Mereka terletak di sisi usus, berlawanan dengan tepi mesenterika, dan menonjol di atas permukaan selaput lendir. Plak limfoid berbentuk oval, panjangnya 0,2-10 cm, lebar 0,2-1,0 cm atau lebih.

Pembuluh dan saraf jejunum dan ileum

15-20 arteri usus halus (cabang dari arteri mesenterika superior) cocok untuk usus. Darah vena mengalir melalui vena dengan nama yang sama ke vena portal. Pembuluh limfatik mengalir ke kelenjar getah bening mesenterika (atas), dari ileum terminal - ke kelenjar ileum-kolon. Persarafan dinding usus kecil dilakukan oleh cabang saraf vagus dan pleksus mesenterika superior (saraf simpatis).

X-ray anatomi jejunum dan ileum

Pemeriksaan sinar-X memungkinkan Anda untuk melihat posisi dan relief selaput lendir usus halus. Lingkaran jejunum terletak di kiri dan di tengah rongga perut, secara vertikal dan horizontal, simpul ileum terletak di perut kanan bawah (beberapa lilitannya turun ke panggul kecil), secara vertikal dan miring. Usus kecil pada radiografi terlihat dalam bentuk pita sempit dengan lebar 1-2 cm, dan dengan tonus dinding yang berkurang - 2,5-4,0 cm, kontur usus tidak rata karena lipatan melingkar yang menonjol ke dalam lumen usus, yang tingginya pada radiografi adalah 2-3 mm di jejunum dan 1–2 mm di ileum. Dengan sejumlah kecil massa kontras sinar-X di lumen usus (pengisian "lemah"), lipatan terlihat jelas, dan dengan pengisian "ketat" (banyak massa dimasukkan ke dalam lumen usus), ukuran, posisi, bentuk, dan kontur usus ditentukan.

Angka: 1. Skema lokasi organ perut

1- hepar, 2- vesiсa fellea, 3- ductus choledochus, 4- pars cardiaca ventriculi, 5- fundus ventriculi, 6- curvatura venlriculi minor, 7- corpus ventriculi, 8- lien, 9- curvatura ventriculi major, 10- colon transversurn , 11- jejunum, 12- kolon descendens, 13- kolon sigmoideum, 14- rektum, 15- apendiks vermiformis, 16- sekum, 17- ileum, 18- kolon ascendens, 19- duodenum, 20- pars pylorica ventriculi

Secara tradisional, tiga bagian usus kecil dibedakan: duodenum (DPC), jejunum, dan ileum. Sebagian besar usus kecil, kecuali bagian awal duodenum, terletak di lantai bawah rongga perut (di bawah mesenterium kolon transversal) sebelum memasuki panggul kecil, memproyeksikan ke dinding perut anterior di mesogastrium dan, sebagian, di hipogastrium. Panjang usus halus sekitar 6-7 meter, dimensi transversal rata-rata pada arah distal adalah 47-27 mm. Di usus halus, proses pencernaan makanan yang berasal dari lambung selesai, begitu juga dengan penyerapan produk pencernaan dan air ke dalam darah dan pembuluh darah limfatik melalui kapiler dinding usus.

Panduan metodologis yang disajikan ditujukan untuk menjelaskan struktur dan patologi bedah jejunum dan ileum, sebagai bagian yang paling mirip dari usus kecil, sedangkan duodenum memiliki ciri-ciri yang signifikan dan disarankan untuk mempertimbangkannya secara terpisah. Oleh karena itu, istilah "usus halus" selanjutnya dipahami hanya sebagai jejunum dan ileum.

Jejunum dan ileum adalah bagian dari satu tabung usus yang melewati satu sama lain dari tikungan duodeno-jejunal ke foramen ileocecal - tempat transisi ke usus besar (Gbr. 2). Perbatasan antara jejunum dan ileum bersyarat, mis. mereka serupa dalam hal anatomi, histologis, dan fisiologis. Dengan panjang total sekitar 6-6,5 m, perbandingan panjang jejunum dengan ileum adalah 2: 3. Diameter usus berkurang dari 4 cm menjadi 2,5-3 cm Jejunum dan ileum terletak di lantai bawah rongga perut, terletak secara intraperitoneal, oleh karena itu mereka adalah bagian usus yang bergerak dengan baik. Sehubungan dengan tulang belakang, loop jejunum sebagian besar terletak di bagian kiri rongga perut, dan ileum di kanan.

Bagian awal usus kecil (jejunum) dimulai dari fleksura duodeno-jejunal (flexura duodenojejunalis), terletak di permukaan antero-lateral kiri vertebra lumbal II (Gbr. 2.5). Tikungan duodeno-jejunal dipasang pada diafragma dengan ligamentum suspensi duodenum (lig. Suspensorium duodeni, ligamentum Treitz), yang mencakup otot yang menahan duodenum (m. Suspensorium duodeni).

Angka: 2. Usus halus dan pembuluh mesenterika

(mesenterium usus kecil dimiringkan ke kiri)

1- ileum, 2- apendiks, 3- sekum, 4- arteri dan vena apendiks, 5- arteri ileum dan vena, 6- kolon asendens, 7- arteri dan vena ileo-kolon, 8- duodenum, 9- artria kolon kanan, 10- pankreas, 11- arteri kolon tengah, 12- vena mesenterika superior, 13- arteri mesenterika superior, 14- kolon transversal, 15- jejunum, 16- arteri dan vena jejunum, 17- duodeno tikungan -junal

Ligamentum merupakan landmark bedah yang penting, dibentuk oleh lipatan peritoneum di sebelah kiri tikungan: lipatan duodenum atas (plica duodenalis superior), di mana vena mesenterika inferior (v. Mesenterica inferior) dan lipatan duodenum bawah (plica duodenalis inferior) lewat. Ada kantong di antara mereka: kantong duodenum atas (recessus duodenalis superior), terletak di belakang lipatan duodenum atas; kantong paraduodenal (recessus paraduodenalis) - antara lipatan duodenum atas dan bawah; kantong duodenum bawah (recessus duodenalis inferior) - di belakang lipatan duodenum bawah. Kantong-kantong ini merupakan faktor predisposisi pembentukan hernia internal (Treitz hernia).

Secara sintetik, tikungan duodeno-jejunal dari atas dan dari depan berbatasan dengan mesenterium kolon transversal; di sebelah kanan - ke pembuluh mesenterika superior dan arteri kolik tengah (a. colica media), mulai dari arteri mesenterika superior setelah keluar dari bawah pankreas dan masuk ke mesenterium kolon transversal; vena mesenterika inferior terletak di sebelah kiri pada lipatan duodenum superior; di bawah ini adalah awal dari akar mesenterium jejunum. Dalam operasi untuk menemukan fleksur duodenum dan bagian awal jejunum, gunakan penerimaan Gubarev... Dalam kasus ini, omentum besar (omentum majus) dengan kolon transversal ditangkap oleh tangan kiri ahli bedah dan condong ke atas, mesenterium kolon transversal diregangkan. Tangan kanan tepat di bawah akar mesenterium usus ini ditempatkan di tulang belakang, biasanya pada vertebra lumbal II.

Di permukaan kiri tubuh vertebral, loop usus ditemukan dengan jari. Jika dipasang ke dinding posterior perut, maka ini adalah tikungan duodenum, distal tempat jejunum dimulai.

Jejunum dan ileum memiliki mesenterium yang sama, dibentuk oleh dua lembar peritoneum, di antaranya formasi neurovaskular, kelenjar getah bening, dan jaringan lemak tertutup. Bedakan antara mesenterika, tempat mesenterium menempel, dan tepi bebas (margo mesentericus et margo liber) usus . Di tepi mesenterika di antara lembaran peritoneum ada strip dinding usus, yang tidak memiliki peritoneum (pars nuda) (Gbr. 3).

Permukaan bagian dalam dinding usus memiliki tampilan seperti beludru karena lipatan melingkar (kerkring) (plicae circularis) dan banyak vili usus (Gbr. 3, 9).

Angka: 3 Bagian dinding usus halus

1- lipatan melingkar dari selaput lendir, 2- pars nuda dari tepi mesenterika

Akar mesenterium (radix mesenteri) (Gbr. 4) - tempat menempelnya usus halus ke dinding posterior abdomen - memiliki arah miring, membentang dari tepi kiri vertebra lumbal II ke sendi sakroiliaka kanan, berakhir di fossa iliaka kanan. Panjang akar mesenterium usus halus adalah 15-23 cm. Jarak dari akar mesenterium ke dinding usus meningkat dari jejunum ke ileum dari 13 cm menjadi 20-25 cm. Jumlah jaringan lemak di mesenterium meningkat dari bagian awal mesenterium ke bagian terminal ileum.

Di sebelah kanan akar mesenterika ke kolon asendens adalah pendalaman rongga perut - sinus mesenterika kanan (sinus mesentericus dexter), dan di sebelah kiri ke kolon desendens adalah sinus mesenterika kiri (sinus mesentericus sinister). Sinus mesenterika kiri membuka ke panggul kecil dari bawah. Sinus dihubungkan dari atas oleh celah sempit antara mesenterium kolon transversal dan fleksura duodeno-jejunal. Sinus mesenterika mengandung sebagian besar usus kecil. Signifikansi klinis dari sinus - penyebaran efusi inflamasi di rongga perut dan ke panggul kecil. Secara sintopis, jejunum dan ileum berdekatan dengan omentum mayor di depan; dari belakang - ke peritoneum parietal posterior, di mana ginjal, bagian bawah duodenum, vena kava inferior dengan aorta perut dan cabang-cabangnya berada; dari atas - ke mesenterium usus besar melintang dan usus itu sendiri; di sebelah kanan - ke usus besar buta dan menaik; di sebelah kiri - ke usus besar turun dan usus besar sigmoid; dari bawah, loop usus kecil turun ke panggul kecil.

Angka: 4. Akar mesenterium usus halus dan peritoneum parietal posterior

1- transisi peritoneum ke kolon asendens, 2- duodenum (duodenum), 3- ligamentum segitiga kanan (lig.triangulare dextrum), 4- ligamentum koroner (lig.coronarium), 5- ligamentum segitiga kiri (lig.triangulare sinistrum) , 6- ligamentum kolon-frenikum (lig.phrenicocolicum), 7- perlekatan mesenterium kolon transversum (mesokolon transversum), 8 fleksura duodeno-jejunal (fleksura duodenojejunalis), 9- transisi peritoneum ke kolon desendens, 10- akar kecil usus (radix mesenteri), 11- lampiran mesenterium kolon sigmoid (mesocolon sigmoideum)

Ileum masuk ke usus besar (intestinum crassum) di perbatasan antara sekum dan kolon asendens. Secara anatomis, diyakini bahwa ileum mengalir ke sekum dan terbuka di dalamnya dengan pembukaan ileocecal (ostium ileocaecale) (Gbr. 6). Ini adalah celah yang hampir horizontal, dibatasi di atas dan di bawah oleh dua lipatan dinding ileum, menonjol miring ke dalam rongga sekum, yang membentuk katup ileocecal (valva ileocaecalis, katup Bauginian), yang mencegah pergerakan mundur massa usus.

Angka: 5. usus dan mesenterika pembuluh Kecil

1- kolon transversal, 2- pankreas, 3- anastomosis antara arteri kolon tengah dan kiri (lengkungan Reolan), 4- vena mesenterika inferior, arteri mesenterika 5- inferior, 6 aorta abdominalis, arteri dan vena 7-sigmoid, 8 - vena iliaka persekutuan kiri, 9 - rektum, 10 - vena kava inferior, 11 - mesenterium usus halus, 12 - arteri dan vena kolon tengah, 13 - kantung paraduodenal

Secara eksternal, ileum terminal melewati blind hampir pada sudut siku-siku. Oleh karena itu, area ini, terutama dalam praktek klinis, sering disebut sudut ileocecal atau ileocecal junction (Gbr. 6, 7).

Peritoneum membentuk lipatan dan cekungan di sini: lipatan ileokolika (plica ileocolica) membatasi di depan rongga ileocecal atas (recessus ileocaecalis superior), terletak di antara ileum, mesenterium dan kolon asendens; lipatan ileocecal (plica ileocaecalis), di depan rongga ileocecal bawah (recessus ileocaecalis inferior), terletak di antara ileum, mesenterium dan sekum. Di belakang sekum, di daerah pertigaan ileocecal terdapat kantong retrosekal (recessus retrocaecalis). Signifikansi klinis kantong - kemungkinan akumulasi eksudat patologis rongga perut, khususnya dari sinus mesenterika kanan atau kanal lateral kanan. Selain itu, hernia retrosekal dapat terbentuk di kantong retrosekal, yang merupakan hernia perut bagian dalam.

Angka: 6. Transisi ileocecal

1- pembukaan ileocecal, 2- katup bauginian, 3- kolon asendens, 4- terminal ileum, 5- pembukaan apendiks, 6- apendiks vermiform, 7- sekum

Suplai darah jejunum dan ileum dilakukan dengan mengorbankan banyak cabang dari arteri mesenterika superior, memanjang dari aorta abdominalis setinggi vertebra lumbal I (Gbr. 2.5). Arteri mesenterika superior, mengeluarkan arteri pankreato-duodenum bawah, memasuki akar mesenterium dari usus kecil agak di sebelah kiri vena dengan nama yang sama. Dari arteri mesenterika superior ke usus kecil, ada sekitar 20 arteri jejunal dan ileal (aa.jejunales et ileales), dan di daerah sudut ileocecal - arteri ileo-kolon besar (a.ileocolica), memasok ileum distal, persimpangan ileocecal , buta dan bagian awal dari kolon asendens.

Masing-masing arteri jejunalis dan iliaka terbagi menjadi cabang-cabang yang dapat beranastomosis satu sama lain. Ini adalah bagaimana lengkungan arteri (arkade) dari usus kecil terbentuk, dari mana pembuluh-pembuluh berangkat, juga membentuk arkade, hingga arkade orde 4-5 (Gbr. 8).

Angka: 7. Sudut ileocecal

1- lipatan sekum (plicae caecalis), 2- kolon asendens (kolon ascendens), 3- lipatan ileocecal (plica ileocaecalis), 4- rongga ileocecal atas (recessus ileocaecalis superior), 5- ileum (ileum), 6- Depresi ileocecal bawah (recessus ileocaecalis inferior), 7- mesenterium apendiks vermiform (mesoappendix), 8- apendiks vermiformis, 9- sekum (sekum), 10- depresi usus posterior (recessus)

Secara fundamental penting untuk dicatat bahwa dari arcade (arteri marjinal) yang paling dekat dengan dinding usus, arteri yang hanya memiliki arah depan meluas ke usus. Mereka tidak melakukan anastomosis satu sama lain dan terlibat dalam suplai darah hanya pada area terbatas tertentu dari dinding usus.

Dalam operasi usus, pengikatan cabang arcade biasanya tidak menyebabkan pelanggaran suplai darah ke dinding usus. Sedangkan ligasi arteri rektal dapat menyebabkan iskemia dan nekrosis pada area usus. Jumlah arkade meningkat dari bagian awal jejunum (1-2) menuju bagian terminal ileum (4-5). Panjang kapal lurus berbanding terbalik.

Angka: 8. Arkade vaskular dari usus kecil

1-jejunum, 2- pembuluh lurus, 3- arcade.

Selama operasi, penting untuk memperhitungkan kekhasan suplai darah ini dan untuk memobilisasi bagian usus yang diperlukan, semakin hati-hati dan hati-hati, semakin dekat.

Aliran darah keluar dari usus halus melalui vena dengan nama yang sama ke v. mesenterika superior (v. mesenterica superior), dan kemudian ke v. porta (v. porta) dan selanjutnya ke dalam hati.

Aliran getah bening dari usus kecil terjadi di banyak kelenjar getah bening mesenterika (nodi lymphatici mesenterici) - kelenjar getah bening urutan pertama. Mereka terletak di mesenterium usus kecil dalam beberapa baris, dan yang terbesar ada di akarnya. Tercatat bahwa kelenjar getah bening sentral untuk jejunum dan ileum adalah beberapa kelenjar yang terletak di dekat pembuluh mesenterika superior di tempat mereka ditutupi oleh pankreas. Dari kelenjar mesenterika, getah bening mengalir ke lumbar, dari ileum terminal - ke kolon ileum, dan kemudian di sepanjang batang usus (truncus intestinalis) - ke dalam batang lumbal kiri (truncus lumbalis sinister) dan ke dalam duktus toraks (duktus thoracicus).

Dalam persarafan jejunum dan ileum melibatkan saraf vagus (n. vagus), yang memiliki hubungan dengan pleksus seliaka, dan pleksus mesenterika superior (pleksus mesenterikus superior). Cabang saraf vagus berjalan di mesenterium di sepanjang pembuluh darah, memberikan persarafan parasimpatis dan sensorik. Pleksus mesenterika superior terletak di batang dan cabang arteri yang sesuai. Saraf internal kecil (nn. Splanchnici minores), yang membawa serabut simpatis dan sensorik dari segmen toraks bawah medula spinalis, terlibat dalam pembentukannya.

1.2. usus fisiologi Kecil

Fungsi fisiologis usus halus berkaitan erat dengan struktur histologisnya. Dinding usus halus terdiri dari 4 lapisan: selaput lendir, lapisan submukosa, lapisan otot, dan selaput serosa (Gbr. 9).

Selaput lendir dan lapisan submukosa dari dinding usus terbentuk bundar (kerkring) lipatan (Gbr. 3.9), meningkatkan luas permukaannya lebih dari 3 kali lipat, yang penting untuk proses destruksi. Selaput lendir memiliki pertumbuhan yang sangat besar (sekitar 4-5 juta) - vili usus (villi intestinales) (Gbr. 9,10). Vili dibentuk oleh jaringan ikat longgar yang ditutupi dengan epitel usus (Gbr. 10). Di tengah vili, ada kapiler limfatik (sinus laktiferus), di mana kapiler darah berada.

Angka: 9. Struktur dinding usus halus

1- lipatan melingkar, 2- vili usus, 3- selaput lendir, 4- submukosa, 5- lapisan melingkar selaput otot, 6- lapisan longitudinal selaput otot, 7- selaput serosa.

Enterosit diwakili oleh epitel kolumnar tinggi satu lapis yang terletak di membran basal. Sebagian besar sel epitel adalah sel epitel kolumnar dengan batas sikat lurik, yang terbentuk mikrovili -hasil dari membran plasma apikal enterosit. Di permukaan mikrovili ada lapisan khusus - glikokaliks, yang terdiri dari lipoprotein dan glikosaminoglikan.

Fungsi utama sel epitel kolumnar adalah absorpsi. Epitel usus mengandung banyak sel piala - kelenjar uniseluler yang mengeluarkan lendir. Selain itu, epitel usus mengandung sel endokrin - endokrinosit (sel Kulchitsky), yang membentuk sistem hormonal usus - sistem APUD (dekarboksilasi serapan prekursor kandungan amina).

Angka: 10. Diagram struktur vili usus

1- epitel usus, 2- sinus susu sentral, 3- arteri, 4- vena, 5- kapiler darah.

Di celah antara vili di permukaan epitel seluruh usus kecil, crypts - Kelenjar usus (liberkunovy) (glandulae intestinales), dibentuk oleh satu lapisan epitel, menyediakan produksi sari usus. Di lamina propria selaput lendir, akumulasi nodul limfoid - bercak Peyer (noduli lymfoidei aggregati), yang merupakan organ sistem kekebalan, terbentuk.

Lapisan submukosa adalah kerangka dinding usus dan dibentuk oleh jaringan ikat fibrosa yang longgar. Jaringan pembuluh darah dan limfatik serta saraf melewati ketebalannya. Saraf lapisan submukosa membentuk pleksus neuro-ganglionik Meissner, yang, bersama dengan pleksus Auerbach dari lapisan otot, membentuk apa yang disebut sistem saraf usus kecil... Formasi ini menyediakan persarafan usus kecil, komunikasi dengan sistem saraf pusat (sistem saraf pusat), motilitas yang tepat dan fungsi sekretorik usus.

Membran otot terdiri dari dua lapisan. Lapisan dalam (melingkar) lebih tebal dari pada lapisan luar (membujur). Pleksus dan pembuluh saraf (Auerbach) terletak di antara lapisan otot di jaringan ikat yang longgar.

Membran serosadiwakili oleh epitel lapisan tunggal - mesothelium, yang terletak di pangkalan subserous jaringan ikat. Serosa menutupi usus kecil di semua sisi dan merupakan bagian dari peritoneum viseral.

Fungsi usus kecil dibagi menjadi berkenaan dgn pencernaan dan non-pencernaan.

Fungsi pencernaan sangat penting untuk usus kecil dan menyediakan proses pencernaan usus halus: aktivitas sekresi, aktivitas motorik dan penyerapan.

Non-pencernaan fungsi: aktivitas ekskresi, partisipasi dalam proses kekebalan, hemostatik, endokrin.

Sistem APUD yang harmonis dari usus kecil menyediakan fungsi endokrin (endokrin) , berpartisipasi dalam pengaturan proses pencernaan, dan sistem lain dari seluruh organisme.

Pencernaan - Ini adalah proses fisiologis yang kompleks, di mana makanan yang telah memasuki saluran pencernaan mengalami transformasi mekanis dan kimiawi, dan nutrisi yang terkandung di dalamnya diserap ke dalam darah dan getah bening setelah depolimerisasi.

Di usus kecil rongga dan parietal (membran) pencernaan. Dalam proses pencernaan perut, hidrolisis (dekomposisi enzimatik) substrat makanan polimer yang memasuki usus kecil ke oligomer terjadi oleh enzim jus pankreas dan jus usus dengan partisipasi empedu. Kemudian oligomer teradsorpsi pada membran apikal enterosit, dimana pencernaan parietal dilakukan di lapisan glikokaliks dan pada membran mikrovili - hidrolisis oligomer menjadi monomer oleh enzim usus dan pankreas. Substrat monomerik diserap ke dalam darah dan getah bening melalui enterosit dari vili usus. Proses rongga dan hidrolisis parietal lebih intensif di bagian proksimal usus halus. Area besar permukaan bagian dalam usus kecil secara signifikan berkontribusi terhadap hidrolisis, yang disediakan oleh adanya lipatan dan vili.

Semua proses pencernaan usus diatur oleh sistem neuro-humoral yang kompleks, termasuk usus pusat dan otonom, hormon sistem APUD, dan zat aktif biologis lainnya. Intensitas pencernaan tergantung pada aktivitas kelenjar pencernaan, motilitas usus, sifat makanan, keadaan biologis membran enterosit, dll.

Sekresi Merupakan proses pembentukan intraseluler produk tertentu dengan tujuan fungsional tertentu (rahasia) dan pelepasannya dari sel kelenjar ke saluran pencernaan. Aktivitas sekresi usus kecil memastikan aliran jus usus yang terlibat dalam pencernaan. Cairan usus adalah cairan keruh yang agak kental dari reaksi basa (pH 7,2-8,6), kaya akan enzim dan lendir, sel epitel, kristal kolesterol, dan garam. Pembersihan harian jus usus adalah sekitar 2 liter. Lendir membentuk lapisan pelindung terhadap efek mekanis dan kimiawi yang berlebihan dari chyme usus. Jus usus mengandung lebih dari 20 enzim pencernaan: enterokinase, peptidase (erepsin, dll.), Lipase, fosfolipase, amilase, laktase, alkali fosfatase, nuklease, dll. Ini meningkatkan intensitas sekresi usus, terutama, iritasi mekanis dan kimiawi lokal oleh massa makanan, produk hidrolisis nutrisi, cairan pencernaan.

Motor aktivitas usus halus adalah memindahkan bubur makanan (chyme) ke usus besar, memproses secara mekanis massa makanan, mencampurnya dengan cairan pencernaan, dan menjaga tekanan intraintestinal. Pergerakan usus kecil dilakukan sebagai hasil dari kontraksi terkoordinasi dari lapisan annular dan longitudinal otot polos dinding usus. Jenis kontraksi usus halus: pendulum, peristaltik (sangat lambat, lambat, cepat, cepat), antiperistaltik dan tonik, segmentasi ritmik. Gerakan peristaltik memindahkan chyme ke usus besar. Waktu rata-rata untuk chyme makanan untuk bergerak melalui usus kecil adalah 3-4 jam. Biasanya gelombang peristaltik bergerak dengan kecepatan 0,1-3,0 cm / s, dan dengan kontraksi yang cepat mencapai 7-21 cm / s. Di bagian proksimal usus kecil, gerakan peristaltik lebih cepat daripada di bagian distal. Selama gerakan antiperistaltik, chyme bergerak ke arah yang berlawanan, tetapi biasanya jenis motilitas ini tidak diamati.

Aktivitas motorik usus disediakan oleh regulasi neuro-humoral dengan signifikansi yang signifikan otomatisasi usus, yaitu kemampuan usus untuk berkontraksi secara mandiri. Dari sisi sistem saraf pusat, hipotalamus, sistem limbik, medula oblongata, sumsum tulang belakang, dan korteks serebral terlibat dalam pengaturan. Sistem saraf pusat memiliki efek langsung pada usus kecil melalui busur refleks saraf otonom, yang ditutup di pleksus saraf intramural submukosa dan intermuskular.

Sebagai aturan, persarafan parasimpatis (saraf vagus) meningkatkan motilitas usus kecil, dan simpatis (saraf internal) menekannya. Kondisi yang menyebabkan dominasi atau depresi simpatik atau persarafan parasimpatis menyebabkan pelanggaran regulasi neuro-otonom dari motilitas usus halus dan perkembangan obstruksi usus halus yang dinamis. Diketahui bahwa kegembiraan, ketakutan, kemarahan, nyeri, syok (trauma, kehilangan darah, pembedahan), kerusakan usus, beberapa efek toksik, dan penyebab lain yang terkait dengan aktivasi sistem simpatis, terutama menyebabkan paresis usus. Dan aktivasi vagus (distonia vegetatif, iritasi mekanis dan kimiawi pada usus, dll.) Meningkatkan gerakan peristaltik hingga kejang.

Aktivitas motorik usus kecil tergantung pada sifat fisik dan kimia dari chyme usus. Makanan kasar, serat nabati (sayuran), garam, alkali, asam tidak pekat, hasil hidrolisis bahan makanan meningkatkan motilitas usus.

Motilitas usus dipengaruhi oleh substansi humoral yang bekerja langsung pada serat otot dan melalui reseptor pada neuron sistem saraf intramural. Serotonin, histamin, gastrin, asetilkolin, dll mengaktifkan motilitas Katekolamin - adrenalin dan norepinefrin - menghambat gerak peristaltik.

Hisap -proses pengangkutan komponen makanan yang dicerna dari rongga saluran cerna ke darah dan pembuluh limfatik tubuh. Melalui proses ini, tubuh menerima nutrisi yang diperlukan. Penyerapan adalah langkah terakhir dalam pencernaan usus. Penyerapan melalui limfatik dan kapiler darah dari enterosit vili usus dilakukan. Mikromolekul (monomer substrat makanan, air, ion) diangkut dari rongga usus terutama dengan metode pasif (difusi, filtrasi, osmosis) atau dengan mekanisme yang bergantung pada energi aktif. Sebagian besar nutrisi diserap di usus kecil. Aktivitas absorpsi di berbagai bagian usus kecil bersifat selektif tergantung pada jenis substrat, tetapi secara umum lebih intens di bagian proksimal usus kecil.

Proses absorpsi dikendalikan oleh mekanisme neuro-humoral dengan analogi dengan fungsi pencernaan usus kecil lainnya. Aktivitas sistem saraf parasimpatis meningkatkan penyerapan, khususnya air, karbohidrat dan lemak, serta menghambat simpatis. Penyerapan terganggu (malabsorpsi) menyebabkan kekurangan zat plastik dan energi, vitamin dan mikro, ketidakseimbangan elektrolit air.

Usus halus

Usus (gr. masuk, maka radang mukosa usus - enteritis), usus kecil, dimulai pada pilorus dan, setelah membentuk serangkaian tikungan seperti lingkaran dalam perjalanannya, berakhir di awal usus besar. Panjang usus kecil di mayat pria sekitar 7 m, pada wanita - sekitar 6,5 m, dan melebihi panjang tubuh 4,3 kali lipat. Karena relaksasi otot anumerta, selalu lebih lama pada mayat daripada pada yang hidup. Di usus kecil, pemrosesan makanan secara mekanis (kemajuan) dan kimiawi lebih lanjut terjadi dalam kondisi reaksi basa, serta penyerapan nutrisi. Oleh karena itu, ada alat khusus untuk sekresi cairan pencernaan (kelenjar yang terletak di dinding usus dan di luarnya) dan untuk penyerapan zat yang dicerna.

Usus halus dibagi menjadi tiga bagian: 1) duodenum, duodenum, bagian yang paling dekat dengan lambung, panjang 25-30 cm: 2) jejunum jejunum, yang menyumbang 2/5 dari usus halus minus duodenum, dan 3) ileum, ileum , - 3/5 sisanya. Perbedaan bersyarat antara jejunum dan ileum diterima, karena tidak ada batas anatomis yang pasti di antara keduanya.

Duodenum, duodenum, membungkuk seperti tapal kuda di sekitar kepala pankreas. Empat bagian utama dibedakan di dalamnya: 1) pars superior diarahkan pada level I dari vertebra lumbal ke kanan dan ke belakang dan, membentuk tikungan ke bawah, flexura duodeni superior, berubah menjadi 2) pars descendens, yang turun, terletak di sebelah kanan tulang belakang, ke vertebra lumbar III ; di sini terjadi putaran kedua, flexura duodeni inferior, dan usus diarahkan ke kiri dan membentuk 3) pars horizontalis (interior), melintang di depan v. cava inferior dan aorta, dan 4) pars ascendetis, naik ke tingkat I-II vertebra lumbal di kiri dan di depan.

Topografi duodenum... Dalam perjalanannya, duodenum tumbuh bersama dengan sisi dalam yang bengkok dengan kepala pankreas; Selain itu, pars superior bersentuhan dengan lobus persegi hati, pars descendens - ginjal kanan, pars horizontalis melewati a. dan v. mesentericae superior di depan dan aorta dan v. cava inferior - di belakang. Duodenum tidak memiliki mesenterium, dan hanya ditutupi sebagian oleh peritoneum, terutama di depan. Hubungan ke daerah peritoneum yang paling dekat dengan pilorus (lebih dari 2,5 cm) sama dengan saluran keluar lambung. Permukaan anterior pars descendens tetap tidak tertutup oleh peritoneum di bagian tengahnya, di mana pars descendens disilangkan di depan oleh akar mesenterium dari kolon transversal; pars horizontalis ditutupi dengan peritoneum di depan, dengan pengecualian area kecil di mana duodenum dilintasi oleh akar mesenterika usus kecil, menutupi vasa mesenterica superiores.

Dengan transisi pars ascendens duodeni ke jejunum di sisi kiri tulang belakang I atau, lebih sering, II lumbal, tikungan tajam dari tabung usus, flexura duodenojejunalis, diperoleh, dan bagian awal jejunum turun, maju dan ke kiri. Flexura duodenojejunalis, karena fiksasinya di sisi kiri vertebra lumbal II, berfungsi sebagai titik identifikasi selama operasi untuk menemukan permulaan jejunum.

Usus duabelas jari orang yang hidup. Pemeriksaan sinar-X (Gbr. 132) bagian awal duodenum dialokasikan di bagian khusus - bohlam, bulbus duodeni.

Ini memiliki bentuk bayangan segitiga, alasnya mengarah ke penjaga gerbang, dari mana, pada saat kontraksi yang terakhir, bayangan bohlam dipisahkan oleh pencerahan yang sesuai dengan penjaga gerbang yang dipersingkat. Diameter bohlam lebih besar dari diameter duodenum lainnya. Batas radiologisnya: dari pencerahan di tempat penjaga gerbang ke puncak bayangan segitiga, dan pada mayat, dari valvula pylori ke lipatan melingkar pertama dari selaput lendir. Bola lendir, seperti pada pilorus, memiliki lipatan memanjang, sedangkan di bagian duodeni lainnya lipatannya melingkar.

Ciri-ciri struktur bohlam ini dikaitkan dengan fakta bahwa bulbus duodeni tidak berkembang dari usus tengah, seperti seluruh duodenum, tetapi dari depan.

Bentuk dan posisi duodenum pada orang yang hidup sangat bervariasi. Ada tiga opsi untuk bentuk dan posisi:

1. Duodenum dalam bentuk tapal kuda, diposisikan seperti di atas mayat; sementara keempat bagiannya diekspresikan.

2. Duodenum dalam bentuk lingkaran melengkung tajam yang terletak secara vertikal; dalam hal ini, karena tikungan tajam dan posisi vertikal, hanya pars descendens dan pars ascendens yang diperoleh.

3. Duodenum berbentuk lingkaran melengkung curam yang terletak di depan. Karena tikungan tajam dan posisi horizontal, hanya pars superior dan pars horizontalis yang berbeda. Bentuk peralihan diamati di antara ketiga pilihan.

Variasi bentuk dan posisi duodenum disebabkan oleh perbedaan tingkat fiksasi duodeni ke dinding perut (kadang-kadang bahkan ada mesenterium kecil di bagian awal) dan mobilitas lambung. Ada juga sejumlah opsi untuk pengembangan dan posisi duodeni: 1) situs inversus partialis duodeni - posisi duodenum adalah bayangan cermin dari topik normalnya; 2) ponsel duodenum - duodenum yang memanjang dan bergerak melipat menjadi loop; 3) inversio duodeni - bagian yang turun tidak turun, tetapi naik ke atas dan ke kiri, membentuk huruf P. Semua variasi dan anomali bentuk dan posisi duodeni ini dipelajari hanya berkat sinar-X.

Ramping dan ileum... Jejunum dan ileum disatukan dengan nama umum intestinum tenue mesenteriale, karena seluruh bagian ini, tidak seperti duodenum, seluruhnya tertutup oleh peritoneum dan melekat pada dinding perut posterior melalui mesenterium. Meskipun tidak ada batas yang jelas antara intestinum jejunum, jejunum (namanya berasal dari fakta bahwa bagian ini biasanya kosong pada mayat), dan usus ileum, ileum, tidak ada, seperti yang ditunjukkan di atas, namun, bagian khas dari kedua bagian (bagian atas bagian jejunum dan bagian bawah - ileum) memiliki perbedaan yang jelas: jejunum berdiameter lebih besar, dindingnya lebih tebal, lebih kaya dengan pembuluh (perbedaan dari selaput lendir akan ditunjukkan di bawah). Loop bagian mesenterika dari usus kecil terletak terutama di mesogastrium dan hipogastrium. Dalam hal ini, loop jejunum terletak terutama di kiri garis tengah, sedangkan loop ileum terletak terutama di kanan garis tengah. Bagian mesenterika usus kecil sebagian besar atau lebih kecil ditutupi di depan oleh omentum (penutup peritoneal serosa turun ke sini dari kelengkungan perut yang lebih besar). Itu terletak, seolah-olah, dalam bingkai yang dibentuk dari atas oleh usus besar transversal, dari sisi - naik dan turun, di bagian bawah lingkaran usus dapat turun ke panggul kecil; terkadang bagian dari loop terletak di depan usus besar. Pada sekitar 2% kasus, proses - divertikulum Meckelii (sisa bagian dari saluran vitelline embrionik) ditemukan pada ileum pada jarak sekitar 1 m dari ujungnya. Panjang prosesnya 5-7 cm, kira-kira sama dengan kaliber ileum, dan memanjang dari sisi yang berlawanan dengan lampiran mesenterium ke usus.

Struktur... Selaput lendir, tunika mukosa, dari usus halus memiliki penampilan kusam, seperti beludru dari banyak vili usus yang menutupinya, vili intestinales (Gbr. 133).

Vili adalah proses dari selaput lendir dengan panjang sekitar 1 mm, ditutupi, seperti yang terakhir, dengan epitel silinder dan memiliki sinus limfatik dan pembuluh darah di tengahnya. Fungsi vili adalah untuk menyerap nutrisi yang terpapar jus usus yang disekresikan oleh kelenjar usus; pada saat yang sama, protein dan karbohidrat diserap melalui pembuluh vena dan menjalani kontrol hati, dan lemak - melalui pembuluh limfatik (susu). Jumlah vili terbesar di jejunum, di mana mereka lebih tipis dan lebih panjang. Selain pencernaan di rongga usus, ada pencernaan parietal yang baru ditemukan. Itu terjadi di vili terkecil, hanya terlihat di bawah mikroskop elektron dan mengandung enzim pencernaan.

Area penyerapan selaput lendir usus kecil meningkat secara signifikan karena adanya lipatan melintang di dalamnya, yang disebut lipatan melingkar, plicae circilares (Gbr. 134).

Lipatan ini hanya terdiri dari selaput lendir dan submukosa (tunika muskularis tidak berpartisipasi di dalamnya) dan merupakan formasi permanen yang tidak hilang bahkan ketika saluran usus diregangkan. Lipatan melingkar tidak sama di semua bagian usus kecil.

Selain lipatan melingkar, pada selaput lendir duodenum ada lipatan longitudinal di bagian paling awal (di wilayah bulbus) dan plica longitudinalis duodeni longitudinal, yang terletak di dinding medial bagian yang turun; plica longitudinalis duodeni tampak seperti roller dan diakhiri dengan papilla, papilla duodeni mayor (lihat Gambar 134). Pada papilla duodeni mayor, saluran empedu hati dan saluran ekskretoris pankreas terbuka dengan satu lubang umum. Ini menjelaskan nama ekspansi (ampul) segera sebelum saluran keluar, ampulla hepatopancreatica. Proksimal dari papilla duodeni mayor adalah papilla kedua yang lebih kecil - papilla duodeni minor (saluran pankreas aksesori terbuka di atasnya) (lihat Gambar 134).

Sepanjang seluruh panjang usus kecil, serta, seperti yang akan ditunjukkan di bawah, dan usus besar terletak di selaput lendir, tanpa memasuki submukosa, banyak kelenjar tubular kecil yang sederhana, kelenjar intestinales; mereka memisahkan jus usus. Di duodenum, terutama di bagian atasnya, ada jenis kelenjar lain, glandulae duodendle, yang, tidak seperti glandulae intestinales, terletak di submukosa. Secara struktur, mereka mirip dengan kelenjar pilorus di perut. Di usus halus terdapat alat limfatik yang berfungsi untuk menetralkan zat berbahaya dan mikroorganisme. Ini diwakili oleh folikel tunggal (soliter), folliculi lymphatici solitarii, dan kelompoknya, folliculi lymphatici aggregati (Peyeri), juga disebut patch Peyer.

Folliculi lymphatici solitarii tersebar di seluruh usus dalam bentuk pucat keputihan seukuran butiran millet (Gbr. 135).

Agregati folliculi lymphatici hanya ditemukan di ileum. Mereka memiliki bentuk plak lonjong datar, diameter longitudinalnya bertepatan dengan sumbu longitudinal usus. Mereka terletak di sisi yang berlawanan dengan tempat lampiran mesenterium ke usus.

Jumlah total patch Peyer adalah 20-30. Di alat limfatik usus kecil, pencernaan makanan biologis (intraseluler) juga dilakukan.
Membran otot, tunika muskularis, sesuai dengan bentuk tubular dari usus kecil, terdiri dari dua lapisan serat halus: luar - membujur dan dalam - melingkar; lapisan melingkar lebih berkembang daripada lapisan longitudinal; lapisan otot menjadi lebih tipis di bagian bawah usus. Ada pandangan yang menurutnya, selain lapisan otot longitudinal dan melingkar, pada lapisan terakhir (melingkar) ada serat otot spiral, di tempat-tempat membentuk lapisan otot spiral yang berkelanjutan (Brandt, Carrey). Kontraksi serat otot bersifat peristaltik, mereka secara konsisten menyebar ke ujung bawah, dengan serat melingkar mempersempit lumen, dan memanjang, memendek, berkontribusi pada perluasannya (distal dari cincin serat yang berkontraksi). Serat spiral mendorong perambatan gelombang peristaltik secara distal sepanjang sumbu tabung usus. Kontraksi ke arah yang berlawanan disebut antiperistaltik.

Membran serosa, tunika serosa, yang menutupi usus kecil di semua sisi, hanya menyisakan strip sempit di belakang, di antara dua lembar mesenterium, di antaranya saraf, darah, dan pembuluh limfatik mendekati usus.

Jejunum dan ileum orang yang hidup... Pada pemeriksaan sinar-X, terlihat bayangan dari loop usus kecil. Lingkaran jejunum terletak sebagian horizontal, sebagian vertikal, di kiri dan di tengah rongga perut.

Lingkaran ileum terletak di daerah fosa iliaka kanan dan lebih sering vertikal dan miring, membentuk konglomerat.

Relief selaput lendir. Di jejunum, lipatan melintang memberi kontur luar bayangan karakter bergigi atau berbulu, yang merupakan ciri khas usus kecil; pada fase peristaltik tertentu, berkat alat autoplasti, seperti di perut, lipatan longitudinal dan miring diamati. Di ileum, saat usus besar mendekati usus besar, jumlah lipatan longitudinal meningkat. Lipatan melintang - anatomis, permanen; sisa lipatan fisiologis, tidak permanen.

Lipatan longitudinal membentuk alur dan saluran untuk lewatnya makanan, dan lipatan melintang agak menunda kemajuannya. Sebagai hasil dari pergerakan semua lipatan ini, berbagai gambar sinar-X diperoleh.

Masuknya makanan dari usus halus ke dalam sekum berirama dan diatur oleh valva ileocecalis yang terletak di sekum, yang membuka dan menutup seperti gatekeeper. Makanan kontras yang diminum dalam 1/2 jam masuk ke jejunum, setelah 1,5 jam mengisi ileum, setelah 4 jam mulai masuk sekum dan setelah 7-8 jam masuk sepenuhnya ke usus besar.

arteri usus kecil, aa. infestinales jejunales et ilei, berasal dari a. mesenterica superior. Duodenum ditenagai dari aa. pancreaticoduodenals superior (dari a. gastroduodenalis) dan dari aa. pancreaticoduodenales inferiores (dari a. mesenterica superior). Darah vena mengalir melalui vena pergeseran tunggal ke v. portae. Pembuluh limfatik membawa getah bening di nodi lymphatici celiaci et mesenterici (lihat bagian tentang sistem limfatik).

Persarafan berasal dari sistem saraf otonom. Ada tiga pleksus saraf di dinding usus: sub-serosa, pleksus subserosus, intermuskuler, pleksus myentericus, dan submukosa, pleksus submucosus.

Perasaan sakit ditransmisikan di sepanjang jalur simpatik; peristaltik dan sekresi menurun. N. vagus meningkatkan gerak peristaltik dan sekresi.