Perdarahan intraventrikular (IVH) pada bayi baru lahir: penyebab, derajat, manifestasi, prognosis. Perdarahan intraventrikular (IVH) pada bayi baru lahir Grade 1 IVH pada bayi baru lahir bila muncul

© Penggunaan materi situs hanya dengan persetujuan administrasi.

Patologi neurologis pada bayi baru lahir dan anak-anak pada tahun-tahun pertama kehidupan merupakan masalah yang sangat serius, dan sayangnya, kerusakan otak pada bayi sama sekali tidak jarang. IVH adalah perdarahan intraventrikular, yang sangat khas pada periode neonatal dan seringkali menyertai perjalanan patologis persalinan.

Perdarahan intraventrikular juga terjadi pada orang dewasa, mewakili salah satu bentuk dengan tingkat kematian yang tinggi. Sebagai aturan, darah memasuki sistem ventrikel dari saat darah masuk ke rongga otak.

Perdarahan ke ventrikel serebral pada anak-anak biasanya diisolasi, tidak terkait dengan hematoma parenkim, sehingga dapat dianggap sebagai penyakit terpisah yang independen.

perdarahan intraventrikular pada bayi baru lahir

Pentingnya masalah perdarahan intraventrikular pada bayi baru lahir tidak hanya disebabkan oleh kesulitan mendiagnosis dan mengobati patologi, karena banyak obat dikontraindikasikan untuk bayi, dan jaringan saraf yang belum matang sangat sensitif terhadap keadaan yang tidak menguntungkan, tetapi juga karena prognosis yang tidak selalu dapat menenangkan orang tua muda.

Selain anak-anak yang lahir dengan perjalanan waktu lahir yang tidak normal, IVH didiagnosis pada bayi prematur, sedangkan semakin pendek masa kehamilan di mana kelahiran prematur terjadi, semakin besar kemungkinan terjadinya IVH dan semakin parah derajat kerusakan otak iskemik-hipoksia.

Pada bayi yang lahir prematur, setengah dari perdarahan di ventrikel terjadi pada hari pertama kehidupan, hingga 25% dari IVH terjadi pada hari kedua setelah lahir. Semakin tua usia anak, semakin kecil kemungkinan mengalami gangguan peredaran darah di otak, bahkan dengan proses persalinan yang tidak normal.

Saat ini di gudang ahli neonatologi ada metode penelitian yang sangat informatif yang memungkinkan untuk mendiagnosis perdarahan intraventrikular secara tepat waktu, tetapi masalah dengan klasifikasi, penentuan tahap patologi belum diselesaikan. Klasifikasi DRC terpadu belum dikembangkan, tetapi saat merumuskan tahapan, kekhasan topografi lesi diperhitungkan daripada tingkat keparahan klinis dan prognosis.

Penyebab perdarahan intraventrikular pada bayi baru lahir

Alasan perkembangan IVH pada anak-anak secara fundamental berbeda dari penyebab perdarahan pada orang dewasa. Jika yang terakhir faktor vaskular muncul kedepan - hipertensi, aterosklerosis, stroke yang mendasari, dan penetrasi darah ke dalam ventrikel adalah sekunder dari hematoma intraserebral, maka pada bayi baru lahir situasinya agak berbeda: perdarahan segera terjadi di dalam ventrikel atau di bawah lapisannya , dan alasannya entah bagaimana terkait dengan kehamilan dan persalinan:

• Kondisi prematur;
• Periode kering panjang;
• Parah saat melahirkan;
• Cedera dengan manfaat kebidanan (jarang);
• Berat lahir kurang dari 1000 g;
• Gangguan kongenital koagulasi darah dan struktur vaskular.

Pada bayi prematur, penyebab utama perdarahan intraventrikular adalah adanya apa yang disebut germinal (matriks embrionik), yang seiring dengan kematangan otak janin dan sistem vaskular harus menghilang secara bertahap. Jika persalinan terjadi sebelumnya, maka keberadaan struktur ini menjadi prasyarat untuk IVH.

Matriks germinal adalah wilayah jaringan saraf di sekitar ventrikel lateral yang berisi sel-sel imatur yang bergerak ke otak dan menjadi sel neuron atau neuroglia saat dewasa. Selain sel, matriks ini membawa pembuluh mentah tipe kapiler, yang dindingnya berlapis tunggal, oleh karena itu, sangat rapuh dan dapat pecah.

Perdarahan ke dalam matriks germinal belum dilakukan IVH, tetapi paling sering menyebabkan penetrasi darah ke dalam ventrikel otak. Hematoma di jaringan saraf yang berdekatan dengan dinding ventrikel menerobos lapisannya, dan darah mengalir ke lumen. Karena munculnya bahkan volume darah minimal di ventrikel otak, kita dapat berbicara tentang timbulnya penyakit independen - perdarahan intraventrikular.

Penentuan stadium IVH diperlukan untuk menilai tingkat keparahan penyakit pada pasien tertentu, serta untuk menentukan prognosis di masa depan, yang bergantung pada jumlah darah yang masuk ke ventrikel dan arah distribusinya ke jaringan saraf.

Ahli radiologi mendasarkan penentuan tahap IVH pada hasil computed tomography. Mereka membedakan:

• IVH grade 1 - subependymal - darah terakumulasi di bawah lapisan ventrikel otak, tanpa merusaknya dan tidak masuk ke ventrikel. Faktanya, fenomena ini tidak dapat dianggap sebagai IVH yang khas, tetapi setiap saat darah dapat menembus ke dalam ventrikel.
• IVH derajat ke-2 adalah perdarahan intraventrikel tipikal tanpa perluasan rongga, saat darah dilepaskan dari ruang subependymal. Pada USG, tahap ini ditandai dengan IVH dengan pengisian kurang dari setengah volume ventrikel dengan darah.
• IVH grade 3 - darah terus mengalir ke ventrikel, mengisi lebih dari setengah volumenya dan memperluas lumen, yang dapat ditelusuri pada CT dan ultrasound.
• IVH derajat ke-4 adalah yang paling parah, disertai tidak hanya dengan mengisi ventrikel otak dengan darah, tetapi juga menyebarkannya lebih jauh ke dalam jaringan saraf. CT menunjukkan tanda-tanda IVH salah satu dari tiga derajat pertama, bersama dengan pembentukan fokus perdarahan intraserebral parenkim.

Atas dasar perubahan struktural di otak dan rongga-rongga otaknya, tiga tahap IVH dibedakan:

1. Pada tahap pertama, ventrikel tidak terisi penuh dengan isi darah, tidak melebar, kemungkinan penghentian perdarahan secara spontan dan mempertahankan dinamika CSF yang normal.
2. Kelanjutan pengisian ventrikel lateral dengan kemungkinan ekspansi, ketika setidaknya salah satu ventrikel lebih dari 50% terisi dengan darah, dan darah menyebar ke ventrikel otak ke-3 dan ke-4 terjadi pada tahap kedua.
3. Tahap ketiga disertai dengan perkembangan penyakit, darah berada di bawah koroid otak kecil, medula oblongata dan sumsum tulang belakang. Kemungkinan komplikasi fatal tinggi.

Tingkat keparahan IVH dan manifestasinya akan bergantung pada seberapa cepat darah menembus ke dalam jaringan otak dan rongga otak, serta volumenya. Perdarahan selalu menyebar di sepanjang aliran cairan serebrospinal. Pada bayi yang sangat prematur, serta mereka yang telah mengalami hipoksia berat, terjadi gangguan pada sistem pembekuan darah, sehingga bekuan darah tidak muncul dalam waktu yang lama di rongga otak, dan cairan darah "menyebar" dengan bebas ke seluruh otak.

Di jantung gangguan sirkulasi cairan serebrospinal dan pertumbuhan di masa depan terletak penetrasi darah ke dalam ventrikel, di mana ia bercampur dengan cairan serebrospinal, tetapi tidak segera terlipat. Bagian dari darah cair menembus ke dalam rongga otak lainnya, tetapi saat mengental, gumpalan mulai tumpang tindih dengan zona sempit tempat cairan serebrospinal bersirkulasi. Tumpang tindih salah satu bukaan otak memerlukan penyumbatan jalur cairan serebrospinal, perluasan ventrikel dan hidrosefalus dengan gejala khas.

Manifestasi IVH pada anak kecil

Hingga 90% dari semua perdarahan di sistem ventrikel terjadi dalam tiga hari pertama kehidupan bayi, dan semakin sedikit beratnya, semakin tinggi kemungkinan patologi. Setelah minggu pertama kehidupan seorang anak, risiko perdarahan berkurang secara signifikan, yang terkait dengan adaptasi sistem vaskular ke kondisi baru dan pematangan struktur matriks sel germinal. Jika anak lahir prematur, maka pada hari-hari pertama ia harus di bawah pengawasan ketat ahli neonatologi - selama 2-3 hari kondisinya bisa memburuk dengan tajam karena timbulnya IVH.

Perdarahan subependymal minor dan IVH derajat 1 mungkin asimtomatik. Jika penyakit tidak berlanjut, kondisi bayi baru lahir akan tetap stabil, bahkan gejala neurologis tidak akan muncul. Dengan banyak perdarahan di bawah ependymus, tanda-tanda kerusakan otak akan muncul mendekati tahun dengan fenomena.

Perdarahan intraserebral tipikal memanifestasikan dirinya dengan gejala seperti:

• Tonus otot menurun;
• Refleks tendon lembek
• Gangguan pernapasan sampai berhenti (apnea);
• Kejang;
• Gejala neurologis fokal;
• Koma.

Tingkat keparahan patologi dan ciri gejalanya dikaitkan dengan volume darah yang telah memasuki sistem ventrikel dan laju peningkatan tekanan di rongga tengkorak. IVH minimal, yang tidak menyebabkan penyumbatan cairan serebrospinal dan perubahan volume ventrikel, akan disertai dengan perjalanan asimtomatik, dan dapat dicurigai dengan penurunan jumlah darah bayi.

Arus mendadak diamati dengan IVH sedang dan submasif, yang ditandai dengan:

1. Depresi kesadaran;
2. Paresis atau kelemahan otot;
3. Gangguan okulomotor (histagmus, strabismus);
4. Gangguan pernafasan.

Gejala dalam perjalanan spasmodik diekspresikan selama beberapa hari, setelah itu secara bertahap berkurang. Dimungkinkan baik pemulihan total aktivitas otak dan penyimpangan kecil, tetapi prognosis umumnya menguntungkan.

Perjalanan bencana IVH dikaitkan dengan gangguan parah pada otak dan organ vital. Koma, henti napas, kejang umum, sianosis pada kulit, bradikardia, penurunan tekanan darah, dan gangguan termoregulasi merupakan karakteristiknya. Hipertensi intrakranial dibuktikan dengan tonjolan fontanel besar, terlihat jelas pada bayi baru lahir.

Selain tanda klinis gangguan aktivitas saraf, akan terjadi perubahan parameter laboratorium. Terjadinya IVH pada bayi baru lahir dapat dibuktikan dengan penurunan kadar hematokrit, penurunan kalsium, fluktuasi gula darah, gangguan gas darah (), gangguan elektrolit (asidosis) yang tidak jarang terjadi.

Untuk komplikasi IVH termasuk blokade cairan serebrospinal oleh bekuan darah dengan perkembangan hidrosefalus oklusi akut, atrofi korteks serebral dan gangguan perkembangan psiko-motorik. Pelanggaran sirkulasi cairan serebrospinal menyebabkan peningkatan ukuran ventrikel, peningkatan dan kompresi korteks serebral, yang sudah menderita hipoksia. Hasilnya adalah sindrom kejang, depresi kesadaran dan koma, serangan jantung, dan henti napas.

Perkembangan perdarahan menyebabkan penyebaran darah dari ventrikel ke dalam tangki otak dan jaringan saraf. Hematoma intraserebral parenkim disertai gejala fokal berat berupa paresis dan paralisis, gangguan sensitivitas, kejang umum. Ketika IVH dikombinasikan dengan perdarahan intraserebral, risiko hasil yang tidak diinginkan sangat tinggi.

Di antara konsekuensi jangka panjang IVH, terdapat kerusakan iskemik-hipoksia dan perubahan sisa di otak dalam bentuk leukomalasia periventrikular, atrofi korteks. Sekitar satu tahun, keterlambatan perkembangan menjadi terlihat, keterampilan motorik menderita, anak tidak dapat berjalan dan melakukan gerakan yang benar dengan anggota tubuhnya pada waktunya, tidak berbicara, tertinggal dalam perkembangan mental.

Diagnosis IVH pada bayi didasarkan pada penilaian gejala dan data pemeriksaan. Yang paling informatif adalah CT, neurosonografi dan USG. CT disertai dengan radiasi, jadi lebih disukai bayi prematur dan bayi baru lahir di hari-hari pertama kehidupan menjalani USG.

IVH dalam gambar diagnostik

Pengobatan dan prognosis

Ahli bedah saraf dan neonatologi terlibat dalam perawatan anak-anak dengan IVH. Terapi konservatif ditujukan untuk memulihkan fungsi organ vital dan parameter darah. Jika anak tidak menerima vitamin K saat lahir, maka harus diberikan. Kekurangan faktor pembekuan dan trombosit diisi kembali dengan transfusi komponen plasma. Saat pernapasan berhenti, ventilasi buatan paru-paru dilakukan, tetapi lebih baik menetapkannya sesuai rencana, jika ada risiko gangguan pernapasan.

Terapi obat meliputi:

• Normalisasi tekanan darah untuk mencegah penurunan tajam atau lonjakan yang memperburuk hipoksia dan kerusakan jaringan saraf;
• Terapi oksigen;
• Antikonvulsan;
• Kontrol pembekuan darah.

Untuk mengurangi tekanan intrakranial, pemberian magnesium sulfat secara intravena atau intramuskuler ditunjukkan, diacarb, furosemide, veroshpiron digunakan untuk bayi cukup bulan. Terapi antikonvulsan terdiri dari pengangkatan diazepam, sediaan asam valproik. Untuk meredakan gejala keracunan, terapi infus dilakukan, asidosis (pengasaman darah) dihilangkan dengan larutan natrium bikarbonat intravena.

Selain pengobatan, perawatan bedah IVH dilakukan: evakuasi darah dari ventrikel otak melalui tusukannya di bawah kendali ultrasound, masuknya agen fibrinolitik ke dalam lumen ventrikel (actelize) untuk pencegahan trombosis dan hidrosefalus oklusif. Kombinasi tusukan dengan pengenalan obat fibrinolitik dimungkinkan.

Untuk menghilangkan produk dari pembusukan jaringan dan menghilangkan gejala keracunan, filtrasi CSF, serapan CSF dan lavage intraventrikuler dengan preparat cairan serebrospinal buatan ditampilkan.

Dengan penyumbatan cairan serebrospinal dan sindrom hidrosefalika, drainase sementara ventrikel dilakukan dengan evakuasi darah dan gumpalan sampai saat cairan serebrospinal dibersihkan dan penyumbatan jalur aliran keluarnya dihilangkan. Dalam beberapa kasus, tusukan lumbal dan ventrikel berulang, drainase ventrikel eksternal, atau drainase internal sementara dengan implantasi drainase buatan di bawah kulit digunakan.

pemasangan kateter drainase ventrikel

Jika hidrosefalus memiliki karakter yang persisten dan tidak dapat diubah, dan efek terapi fibrinolitik tidak ada, maka ahli bedah saraf memberikan drainase permanensecara operasional:

1. Pemasangan pirau permanen dengan aliran keluar cairan serebrospinal ke rongga perut (tabung silikon lewat di bawah kulit dari kepala ke rongga perut, pirau hanya dapat dilepas jika kondisi anak stabil dan hidrosefalus tidak berkembang);
2. Anastomosis endoskopi antara ventrikel otak dan tangki basal.

Metode yang paling umum dari perawatan bedah untuk hidrosefalus oklusif dengan adanya IVH dipertimbangkan drainase ventrikuloperitoneal... Itu terjangkau, memungkinkan untuk memasukkan obat ke dalam ventrikel, memiliki kemungkinan infeksi yang rendah, dapat dilakukan untuk waktu yang lama, sementara merawat anak tidak disertai dengan kesulitan. Penggunaan alteplase, yang mempercepat pembubaran gumpalan darah di ventrikel, memungkinkan penurunan angka kematian dan memaksimalkan fungsi otak.

Ramalan cuaca pada IVH, ditentukan oleh stadium penyakit, volume perdarahan dan lokalisasi kerusakan jaringan otak. Pada dua derajat IVH pertama, bekuan darah diserap sendiri atau di bawah pengaruh pengobatan, tanpa menyebabkan gangguan neurologis yang signifikan, oleh karena itu, dengan perdarahan ringan, anak dapat berkembang secara normal.

Perdarahan intraventrikular masif, terutama jika disertai dengan kerusakan jaringan otak, dalam waktu singkat dapat menyebabkan kematian bayi, dan jika pasien selamat, akan bermasalah untuk menghindari defisit neurologis dan pelanggaran berat perkembangan psikomotor.

Semua anak dengan perdarahan intrakranial harus dipantau secara hati-hati saat resusitasi dan tepat waktu perawatan bedah... Setelah memasang pintasan permanen, kelompok kecacatan ditentukan, dan bayi harus diperlihatkan secara teratur ke ahli saraf.

Untuk menghindari perubahan parah yang dijelaskan, penting untuk mengikuti tindakan pencegahan kerusakan otak pada bayi baru lahir dan bayi yang sangat prematur. Ibu hamil perlu menjalani pemeriksaan dan pemeriksaan preventif yang diperlukan tepat waktu, dan jika ada ancaman kelahiran prematur, tugas dokter kandungan-ginekolog adalah memperpanjang kehamilan dengan obat-obatan sebanyak mungkin hingga risiko perdarahan menjadi minimal.

.

Kelahiran seorang anak merupakan proses yang tidak dapat diprediksi dan seringkali akibatnya, kesehatan bayi menderita. Bahaya khusus bagi kesehatan bayi adalah kerusakan otak akibat dan. Kelaparan oksigen pada otak dapat menyebabkan terjadinya IVH pada bayi baru lahir - perdarahan intraventrikular. Resiko komplikasi tersebut terletak pada menunggu terutama untuk anak yang lahir prematur. Hal ini disebabkan ketidakdewasaan pembuluh darah dan ciri struktural otak pada kelompok bayi baru lahir ini. Bayi prematur memiliki struktur khusus di otak mereka - matriks germinal, yang sel-selnya kemudian membentuk kerangka otak, bermigrasi ke korteks. Perdarahan intraventrikular pada bayi baru lahir terjadi sebagai akibat pecahnya pembuluh darah matriks germinal dan aliran darah ke ventrikel lateral. Sebagai hasil dari IVH, migrasi sel matriks germinal terjadi dengan gangguan, yang berdampak buruk pada perkembangan anak, menyebabkan keterlambatannya.

Derajat IVH

1. IVH 1 derajat - perdarahan terbatas pada dinding ventrikel, tidak menyebar ke rongga mereka.
2. IVH grade 2 - perdarahan memasuki rongga ventrikel.
3. IVH grade 3 - ada pelanggaran dalam sirkulasi cairan serebrospinal yang menyebabkan hidrosefalus.
4. IVH grade 4 - perdarahan meluas ke jaringan otak.

IVH dengan 1 dan 2 derajat keparahan pada bayi baru lahir biasanya ditandai dengan perjalanan tanpa gejala, dan mereka hanya dapat dideteksi dengan bantuan pemeriksaan dengan metode tambahan (computed tomography, neurosonography).

Konsekuensi DRC

Konsekuensi IVH bagi kesehatan bayi baru lahir tergantung pada banyak faktor, khususnya pada tingkat keparahan perdarahan, usia kehamilan bayi, adanya patologi perkembangan dan penyakit yang menyertai. IVH 1 dan 2 derajat pada bayi baru lahir dalam 90% kasus larut tanpa bekas, tanpa menyebabkan kerusakan serius pada kesehatan anak. IVHs 3 dan 4 derajat menyebabkan gangguan motorik dan masalah neuropsikologis.

Perdarahan intraventrikular (IVH) adalah patologi di mana pembuluh darah kecil pecah dan berdarah ke dalam ventrikel otak anak yang baru lahir.

Ventrikel adalah rongga di otak yang diisi dengan CSF (cairan serebrospinal). Seseorang memiliki beberapa di antaranya dan semuanya terhubung satu sama lain.

Diagnosis IVH sering ditegakkan pada bayi prematur, yang disebabkan oleh karakteristik fisiologisnya. Semakin pendek usia kehamilan, semakin tinggi kemungkinan terjadinya perdarahan.

Perdarahan tidak muncul begitu saja, pasti ada alasan pelanggaran ini.

Siapa yang beresiko?

Perdarahan di otak anak yang baru lahir dapat dikaitkan dengan kerusakan tengkorak itu sendiri, dan kekurangan oksigen.

Prasyarat untuk DRC:

1. Kegemukan atau, sebaliknya, ketidakdewasaan... Bayi prematur sangat rentan terhadap perdarahan intrakranial, karena pembuluh darah mereka yang belum matang belum memiliki dukungan yang cukup di jaringan. Pada bayi yang lahir terlambat, tulang menjadi mengeras dan kepala tidak dapat mengatur dirinya sendiri saat melahirkan. IVH, menurut statistik, terjadi pada setiap kelima prematur dan setiap kesepuluh bayi pasca-lahir.
2. Ukuran kepala janin tidak sesuai dengan ukuran jalan lahir... Dalam hal ini, persalinan alami dikontraindikasikan, karena penuh dengan cedera dan hipoksia pada anak yang baru lahir.
3. Kehamilan yang sulit (hipoksia janin, infeksi intrauterine dengan berbagai infeksi).
4. Persalinan sulit (berlarut-larut atau cepat), presentasi bokong.
5. Tindakan yang salah dari dokter kandungan saat melahirkan.

Berdasarkan uraian di atas, dapat dibedakan beberapa kelompok risiko.

Risiko pendarahan otak pada anak meningkat dengan:

• prematuritas;
• berat lahir rendah (kurang dari 1,5 kg);
• kekurangan oksigen (hipoksia);
• cedera kepala saat melahirkan;
• kesulitan bernapas saat melahirkan;
• infeksi yang menyebabkan gangguan pembekuan darah.

Jika anak termasuk dalam setidaknya salah satu dari kelompok ini, perlu diketahui apakah ia memiliki gejala perdarahan intrakranial.

Gejala khas

Tidak selalu ada tanda-tanda perdarahan yang terlihat. Juga, jika seorang anak memiliki salah satu dari gejala di bawah ini, maka sama sekali tidak perlu bahwa ini karena IVH, mereka dapat disebabkan oleh penyakit lain.

Gejala perdarahan intraventrikular yang paling umum pada bayi adalah:

Pada bayi prematur, IVH dimanifestasikan dengan memburuknya kondisi yang tajam dan cepat pada hari kedua atau ketiga setelah lahir.

Kerasnya

Ada beberapa klasifikasi perdarahan, kebanyakan meliputi 4 stadium. Di bawah ini adalah penilaian yang paling sering digunakan dalam pengobatan modern:

Dimungkinkan untuk menetapkan tingkat perdarahan ini atau itu hanya dengan bantuan penelitian khusus.

Metode dan kriteria diagnostik

Untuk diagnosis dengan adanya gejala yang sesuai, sebagai aturan, digunakan (dengan bantuan gelombang suara, pecahnya pembuluh darah dan perdarahan ditentukan). Juga, tes darah untuk anemia, asidosis metabolik, infeksi diambil.

Saat mendiagnosis patologi tingkat apa pun, spesialis memilih perawatan individu untuk pasien.

Kemungkinan pengobatan modern

Jika seorang anak mengalami perdarahan di ventrikel otak, maka ia harus berada di bawah pengawasan staf medis yang waspada. Bayi itu dipantau untuk memastikannya stabil.

Pada dasarnya terapi IVH ditujukan untuk menghilangkan komplikasi dan akibatnya. Jika ada penyakit yang muncul akibat perdarahan, pengobatan yang tepat ditentukan.

Kadang-kadang (jika terlalu banyak cairan menumpuk di otak), tindakan berikut diambil:

1. Ventrikel (melalui fontanel) atau (melalui punggung bawah) tusukan.
2. ketika tabung drainase khusus dimasukkan ke dalam ventrikel. Ini meluas di bawah kulit ke perut pasien, di mana CSF berlebih diserap. Sistem drainase harus ada di dalam tubuh setiap saat, dan tabung harus diganti jika perlu.

Perlu dicatat bahwa untuk sebagian besar pasien (dengan 1 dan 2 derajat IVH), terapi apa pun tidak diperlukan sama sekali; hasil yang diinginkan dapat diharapkan.

Perhatian, video operasi! Klik untuk membuka

Prognosis tergantung derajat perdarahan

Konsekuensi akan bergantung pada derajat IVH dan kecukupan tindakan staf medis:

Tindakan pencegahan

Tidak mungkin mencegah seratus persen perdarahan otak pada bayi, tetapi beberapa tindakan dapat dan harus diambil untuk mengurangi risikonya.

Definisi yang benar dari taktik penyampaian

Perdarahan intrakranial perinatal sering terjadi karena trauma kelahiran, jadi sangat penting untuk menilai rasio panggul ibu dengan kepala janin dengan cermat.

Jika ada perbedaan, persalinan alami dikontraindikasikan, operasi caesar ditentukan. Operasi ini juga dilakukan untuk penyakit yang berhubungan dengan penurunan trombosit dalam darah wanita hamil atau janin (pembekuan yang buruk).

Selain itu, dalam hal ini, terapi khusus ditentukan (kortikosteroid, imunoglobulin, massa trombosit). Saat persalinan, penting untuk memantau tekanan darah bayi, untuk itu perlu menghindari fluktuasi agar aliran darah otak tidak meningkat.

Skrining prenatal

Meskipun penelitian ini tidak wajib untuk wanita hamil, namun tidak boleh diabaikan.

Selain itu, Anda harus menyadari bahwa perdarahan intrakranial tidak hanya terjadi pada bayi baru lahir. Mereka bisa muncul dari trauma pada usia berapa pun.

01.05.2010, 07:21

Halo.
Tolong bantu saya untuk menyembuhkan anak itu.
Data ekstrak dari RD:

Kehamilan: Kelahiran 2, Kehamilan 2, pada 39-40 minggu, SKA, air encer, plasenta "direbus". Kehamilan 1,2 setengah - tidak ada fitur. Skor Apgar 8-9 poin, anak laki-laki 4070 g, 56 cm, env. Tujuan. 35 cm, env. payudara. 37 cm.
Kondisi anak di hari-hari berikutnya: memuaskan. saat lahir, memburuk pada akhir 1 hari hingga tingkat keparahan sedang karena sindrom gangguan vegetatif-visceral, regurgitasi s-ma (setelah setiap makan dalam volume campuran yang dimakan).
Diterapkan pada payudara hari ke-5, sisa tali pusat menghilang pada hari ke-4, ikterus: tidak ada.
MUMT hari ke-6: 354 gr. 8,6% Berat saat pulang: 3716 (penurunan berat badan maksimal) Ibu menolak untuk melanjutkan tinggal di RD.
Survey dilakukan:
NSH pada hari ke-2 kehidupan seorang anak: Dalam proyeksi inti kaudatus, hematoma 1,4-0,5 cm terletak di sebelah kiri secara supependimal. Hematoma dengan struktur heterogen karena pseudokista kecil, tahap lisis, perdarahan intrauterin tidak dikecualikan. IVH 1 derajat, di sebelah kiri.
Radiografi CS: tanda-tanda trauma pada CS di tingkat C3 (dislokasi C3 posterior dalam 1,0 mm)
Pemeriksaan oleh ahli bedah pada hari kedua kehidupan: EGDS - esofagitis refluks ermatosa akut, gastritis hemoragik erosif akut.
Ahli saraf: Iskemia serebral dari genesis hipoksia, dengan kelainan vegetatif-visceral, dengan regurgitasi, IVH 1 derajat di sebelah kiri.
Pengobatan: c. Shantsa, Terapi infus sesuai indikasi sampai 6 hari. sesuai dengan kebutuhan fisiologis.
Pemeriksaan audiologi pada hari ke-5: tekanan darah - normal, AC - no. Skrining ulang direkomendasikan pada 1 bulan.
Analisis klinis: Iskemia serebral stadium 2 genesis hipoksia, IVH derajat 1, lihat kelainan vegetatif-viseral, dengan regurgitasi, sekitar. Esofagitis refluks eritematosa, sekitar. gastritis hemoragik erosif. Gr. risiko oleh IUI.
Kelompok kesehatan: 3
Faktor risiko: 16 poin.

Pemeriksaan dokter anak pada hari ke 7:
Menyusui, sesuai permintaan, menyusui cukup. Jaga tenang, tidur tenang, total durasi hingga 20 jam sehari, fisik benar, tonus otot distonik, menurun di lengan (lebih di bagian proksimal lengan) lebih banyak daripada di kaki.
Refleks bayi baru lahir: belalai +, pencarian +, mengisap +, menggenggam +, dukungan: tidak ada 2 fase p. Robinson, area kaki dengan cepat menghilang, merangkak +, gaya berjalan otomatis +.
Penganalisis visual: 7 hari, penganalisis auditori: 7 hari.
Kulit fisiologis, turgor berkurang, jaringan subkutan berkembang secara moderat, merata. Sistem muskuloskeletal: tidak ada cacat yang terlihat, dengan pendek leher (digarisbawahi oleh dokter anak dengan garis bergelombang), "gagang boneka"
Fontanel: 2.0x2.0 pada tingkat formasi tulang, tulang tengkoraknya padat.

Pemeriksaan oleh ahli saraf pada hari ke 25:
Keluhan tentang perubahan NSH, tremor dagu
Ob.no: tentang tujuan. 38 cm, br 3.0x3.0, tidak tegang. S-we otak umum: regurgitasi perangkat medis - perbaikan sekilas, ptosis nista ... tidak. Kehalusan lipatan nasolabial kanan. Tidak ada gangguan bulbar. Gangguan pendengaran di sebelah kiri? Kekuatan otot tidak berkurang. Muscular dystonia dengan tonus yang meningkat di lipatan lengan, otot paha adduktor (lebih banyak di sebelah kanan). Kepala kepala boneka yang berbaring tengkurap tidak bersandar dengan baik pada pegangan kanan. Saat melakukan vertikalisasi, dukung di tepi atas kaki, tarik jari-jari kaki, refleks langkah dengan menyilangkan kaki setinggi kaki. Refleks bayi yang baru lahir sangat jelas. D-z: ensefalopati perinatal pasca-hipoksik-iskemik pasca-hemoragik, s-m hidrosefalika, sindrom distonia neuromuskuler, gangguan vegetatif-viseral.
Direkomendasikan:
1. EFZ dengan larutan aminofilin 1% di TOKO menurut Rabner 10
2. Gliatilin 1.0 / m N12
3. Actovegin 0,5 v / m No. 10
4. glisin 0,1 x 1/2 tab. di bawah lidah 1 bulan
5. Ulangi NSH setelah pengobatan
6. Pemeriksaan oleh ahli saraf, dokter anak

Pemeriksaan dokter anak umur 1 bulan: tinggi 56.5, berat 5170 (+1100 selama 1 bulan) Okr target 38.5 (+3.5 cm), dada 40 (+3.0), BR 2.0x2.0
Keadaan fungsional: tidak ada keluhan, keadaan puas Puas nutrisi, kulit bersih, di pipi dan di belakang telinga. Tonus otot memuaskan; Kepala berputar ke belakang dari waktu ke waktu. Refleks bayi baru lahir: menggenggam, Babkin's, Robinson's vivid simetris, Moro fase 1, dukungan pada jari-jari kaki terselip, melangkah, protektif, Bauer, Gallant, Perez - lihat ... VI VPR.
Kesimpulan: FR macrosomia, disharm. karena env. payudara, NPR 1 gr.
D-z: PEP, ChChS, s-m NMD, disfungsi vegetatif-visceral. NERAKA, bayi var-t, lok. f-ma, lebih awal. p-d

Komentar orang tua: anak 1,5 bulan, regurgitasi, kemudian menghilang sama sekali, tetapi sekarang mereka menjadi lebih sering, mereka terjadi hampir setelah setiap makan (0,5 sendok teh-3 sendok makan) dengan susu dan mengental dan berair. Kotoran biasanya berwarna kuning tanpa lendir. Jarang dengan bercak hijau. Perutnya membengkak. Anak itu tenang, tidur sepanjang malam, makan 2-3 kali di malam hari. Pada siang hari, periode terjaga meningkat menjadi 4-6 jam. Lebih sering meludah saat mengejan. Anak itu mengerang, jarang menangis. Membedakan suara ibu, senang saat melihat payudara, memutar kepalanya dari sisi ke sisi di belakang mainan, tersenyum saat memanggilnya.
Senyuman terkadang asimetris, mulut sedikit bengkok.
Dalam posisi tengkurap, tahan kepala selama 15-20 detik. Anak membungkuk sambil menangis, jika dikenakan secara vertikal melemparkan kepalanya ke belakang.

Pertanyaan:
1. DRC 1 derajat - apa yang mengancam di masa depan? Apa proyeksi mengingat sejarah dan kehamilan.
2. Haruskah saya menggunakan obat yang diresepkan oleh ahli saraf?
3. Setelah tiga prosedur elektroforesis, muncul ruam damar wangi (di area penyisipan elektroda), pengobatan dihentikan. Ruamnya hilang, tapi perlahan (sudah seminggu). Apakah layak melanjutkan EFZ?
Terima kasih!

01.05.2010, 10:56

Perdarahan intrauterine seperti itu tidak membutuhkan pengobatan apapun. Hematoma dengan ukuran yang sama terbentuk sendiri (sembuh) dengan pembentukan kista kecil.
Anda tidak dapat mempengaruhi proses ini dengan pengobatan, terutama dengan obat-obatan yang diresepkan oleh ahli saraf. Perawatan ini tidak perlu. Apalagi selain tidak berguna, juga bisa berbahaya bagi anak.
Elektroforesis juga tidak ditampilkan. Hanya aktivitas perkembangan yang dibutuhkan. Anak-anak cukup plastik, dan dalam sebagian besar kasus, masalah seperti itu relatif hilang tanpa bekas.

01.05.2010, 11:40

Terima kasih banyak atas balasan Anda Tetapi dokter lokal, sebaliknya, mengatakan bahwa hal terburuk adalah pembentukan kista, dan untuk mencegahnya, obat-obatan semacam itu diresepkan.
Mohon saran apa yang harus dicari di masa depan, agar tidak melewatkan momen dan mulai merawat anak (jika perlu).
Apakah ini gejala yang mengkhawatirkan bahwa anak terkadang tertidur dengan mata terbuka, mis. pertama-tama tidur dengan mata terbuka, lalu tertidur lelap dan menutup?
Dan banyak lagi ... Akankah pijatan, senam memprovokasi fenomena negatif, tk. ahli saraf dengan tegas melarang nat. prosedur, sejak Hal ini menurutnya akan memicu dinamika negatif.

01.05.2010, 12:34

Kista semacam itu adalah hasil dari lisis hematoma. Ini adalah proses pemulihan yang alami dan normal. Alam telah menghasilkan mekanisme seperti itu, sama sekali tidak ada yang mengerikan di dalamnya. Saya ulangi sekali lagi - TIDAK MUNGKIN mempengaruhinya dengan obat-obatan ini.
Baik pijat maupun senam tidak dapat memicu fenomena negatif dan dinamika negatif.
Dan secara umum, setelah pernyataan seperti itu, saya akan lari dari ahli saraf ini sampai anak itu dirawat dengan sesuatu yang bahkan lebih boros.

22.07.2010, 16:57

Pertama, terima kasih banyak, para dokter yang terkasih, karena telah menyelamatkan anak saya dari serangkaian suntikan yang tidak berguna .: Ax :: ax :: ax: Memang menurut hasil NSG, pada akhir bulan kedua hanya ditemukan pseudokista dengan diameter 1,5 mm.
Semuanya diselesaikan tanpa actovegin dan gliatilin. Melakukan satu kursus pijat dan hanya itu.

Kedua, ada pertanyaan tentang keadaan anak saat ini.

Anak itu berumur 4 bulan. Memegang mainan dengan kedua tangan, membawa tangannya ke depannya, mengoceh secara aktif, dari 3,5 bulan. membalikkan perutnya, membedakan antara kerabat. Khawatir tentang apa yang baru mulai dilakukan anak itu.

Otak memiliki struktur yang sangat kompleks. Selain materi abu-abu dan putih, otak mengandung struktur berisi cairan khusus yang disebut cairan serebrospinal. Struktur internal otak, diisi dengan cairan serebrospinal, disebut ventrikel serebral, ada empat di antaranya: dua lateral, ketiga dan keempat. CSF terbentuk di ventrikel otak, mengalir melaluinya, kemudian memasuki ruang intratekal otak dan sumsum tulang belakang dan diserap di sana ke dalam sistem peredaran darah.

Karena ketidakmatangan seluruh otak, bayi prematur berisiko pecahnya pembuluh otak yang rapuh dan perkembangan perdarahan di otak, dan paling sering perdarahan ini terjadi di ventrikel otak.

Perdarahan intraventrikular (IVH) - Ini adalah perdarahan di ventrikel otak.

Semakin rendah usia kehamilan anak, semakin tinggi frekuensi IVH. Insiden IVH sangat tinggi pada anak yang lahir sebelum usia kehamilan 28 minggu. Biasanya, IVH berkembang dalam 3 hari pertama setelah bayi lahir.

IVH didiagnosis menggunakan USG otak (neurosonografi - NSH). Ada tiga derajat IVH.

IVH 1 derajat - Ini adalah pendarahan kecil. Jika kondisi anak telah stabil dan perkembangan perdarahan tidak diamati, maka IVH derajat 1 menjadi tidak berbahaya; itu sudah, sebagai suatu peraturan, tidak menyebabkan komplikasi dan tidak memerlukan pengobatan. Seorang anak dengan grade 1 IVH menjalani neurosonografi beberapa kali untuk memastikan perdarahan tidak berlanjut dan kemudian sembuh. IVH tingkat 1 tidak memiliki efek buruk pada perkembangan anak.

IVH 2 dan, khususnya, 3 derajat - Ini adalah perdarahan yang lebih signifikan, yang dapat mempengaruhi kondisi anak dan menyebabkan komplikasi. Pada IVH derajat 2 terjadi pencurahan darah ke ventrikel, dengan IVH derajat 3 masih terjadi perdarahan pada substansi otak yang mengelilingi ventrikel (daerah periventrikular). Perkembangan IVHs 2 dan 3 derajat dapat memperburuk kondisi umum anak, memperburuk pernapasan, menyebabkan apnea (henti napas) dan gangguan fungsi jantung. Perkembangan kejang juga mungkin terjadi. Perawatan didasarkan pada semua gejala yang berkembang.

Dengan aliran darah yang sangat besar ke ventrikel otak, risiko komplikasi utama meningkat - hidrosefalus oklusif... Sayangnya, saat ini tidak ada solusi yang dapat mencegah komplikasi tersebut.

Hidrosefalus oklusif (penyakit gembur-gembur otak) ditandai dengan ekspansi progresif dari ventrikel otak sebagai akibat dari gangguan aliran cairan serebrospinal. Penyumbatan jalur keluar cairan serebrospinal terjadi karena proliferasi sel tertentu di dinding ventrikel di bawah pengaruh iritasi darah dan produk pembusukannya. Dengan demikian, cairan serebrospinal terus terbentuk di ventrikel otak, tetapi karena jalur aliran keluar tersumbat, cairan serebrospinal semakin menumpuk di ventrikel, yang menyebabkan ekspansi progresif dan peningkatan tekanan intrakranial. Dalam kasus seperti itu, diperlukan bantuan bedah saraf. Pada awalnya, tusukan ventrikel (tusukan pada ventrikel serebral) dapat dilakukan untuk membuang kelebihan cairan serebrospinal, drainase sementara (tabung untuk mengalirkan cairan serebrospinal) juga dapat dipasang ke dalam ventrikel serebral. Ketika kondisi anak memungkinkan, maka tahap utama perawatan bedah saraf dilakukan, yang harus memastikan drainase cairan serebrospinal yang konstan dari ventrikel.

Prognosis perkembangan anak dengan IVH 2 dan 3 derajat ditentukan oleh tingkat kerusakan substansi otak dan adanya hidrosefalus oklusif. Dengan IVH kelas 2 tanpa hidrosefalus, kemungkinan perkembangan anak yang menguntungkan selanjutnya tinggi. Dengan IVH kelas 3, serta jika hidrosefalus oklusif berkembang, risiko gangguan perkembangan psikomotor anak, pembentukan palsi serebral infantil, dan epilepsi meningkat.

Kryuchko Daria Sergeevna

Kepala Divisi Analisis dan Koordinasi Kerja untuk Meningkatkan Pelayanan Neonatologi

Lembaga Anggaran Negara Federal "Pusat Ilmiah untuk Obstetri, Ginekologi dan Perinatologi dinamai menurut nama Akademisi V. I. Kulakov dari Kementerian Kesehatan Federasi Rusia,

Direktur Direktorat Proyek Sosial Yayasan Prakarsa Sosial dan Budaya.

Editor ilmiah jurnal “Neonatology. Berita, opini, pelatihan ”.

Doktor Ilmu Kedokteran.